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ICU 常見抗生素簡介加護病房查房日誌

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抗生素分類

β-lactam fluoroquinolone

Aminoglycoside

Macrolide

Glycopeptide

Tetracycline

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抗生素作用機轉

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理想抗生素的條件殺菌性高

組織穿透力好

副作用小

不易引起抗藥性

作用快維持久

便宜容易使用

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甚麼時候要用抗生素 ?預防性使用

先發制人

經驗性使用

根據培養結果

感染

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選擇抗生素的考量 ? 感染的部位﹖常見及可能的病原菌為何﹖ 病患是否有潛在性疾病及免疫不全問題﹖ 病患是否有侵入性導管裝置﹖ 先前藥物使用情形 是否有微生物快速偵測的檢查方法﹖ 是否於抗微生物製劑使用前已留適當之檢體﹖ 是否需配合外科處理﹖ 藥物抗菌範圍及院內敏感性統計 藥物副作用及價格 依體重及肝腎功能調整

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常見病原菌 - 革蘭氏陽性球菌 (GPC)Enterococcus

facecalis•Ampicillin, vancomycin

Entercoccus faecium

•Linezolid

Staphylococcus aureus

•Oxacillin,vancomycin, linezolid

Streptococcus group A B C G

•Penicillin, vancomycin, levofloxacin, moxifloxacin

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常見病原菌 - 革蘭氏陰性球菌 (GNC)

Moraxella catarrhalis

•Amoxicillin/clavulanate, 2nd-or 3rd cephalosporins

Nesseria gonorrhoae

•3rd cephalosporins

N. meningitides

•Penicillin,•3rd cephalosporins

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常見病原菌 - 革蘭氏陽性桿菌 (GPB)

Clostridium perfringens

•Penicillin + clindamycin

Clostridium difficle

•Metronidazole•vancomycin

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常見病原菌 - 革蘭氏陰性球菌 (GNB)

Acinetobacter •Imipenem, meropenem•Tigecycline, colistin

Bacteroides fragilis

•Metronidazole

Entercobacter •Imipenem, meropenem•Ertapenem, cefepime

E.coli •3rd-cephalosporins

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常見病原菌 - 革蘭氏陰性球菌 (GNB)

Hemophilus influenzae

• 3rd-cephalosporins

Klebsiella pneumoniae • 3rd-cephalosporins

Proteus mirabilis

•Ampicillin•SMX/TMP

SMX/TMP: sulfamethoxazole/trimethoprim

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常見病原菌 - 革蘭氏陰性球菌 (GNB)Pseudomonas

aeruginosa•Ceftazidime, cefepime•Imipenem, meropenem•PIP/TZP, ciprofloxacin, levofloxacin

Salmonella typhi •ciprofloxacin, levofloxacin•3rd-cephalosporins

Salmonella marcescens

•PIP/TZP, ciprofloxacin•Imipenem, meropenem

Stenotrophomonas maltophilia

•SMX/TMP•levofloxacin

PIP/TZP,:piperacillin/tazobactam

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常見感染之抗生素選擇 -腦膜炎

• N. meningitis, S. pneumoniae• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone16-50 歲• N. meningitis, S. pneumoniae, L.

monocytogen, GNB• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +

ampicillin> 50 歲• S. pneumoniae, L. monocytogen, H.

influenzae• Vancomycin + cefotaxime/ceftriaxone +

ampicillin

酗酒 /免疫功能不全

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常見感染之抗生素選擇 -表皮感染

• 臉頰 : ceftriaxone• 糖尿病足潰瘍 : ampicillin/sulbactam• 傷口暴露於海水 : doxycycline 淡水 :

ciprofloxacin

經驗性抗生素

• S. aureus: oxacillin, vancomycin (MRSA), linezolid

• Streptococcus: penicillin + clindamycin

依菌種選擇

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常見感染之抗生素選擇 -腹腔感染

• Enterobactericeae, S. pneumoniae, Enterococci, anerobes

• Cefotaxime 或 ceftriaxone 或 PIP/TZP 或ertapenem 或 imipenem

原發性腹膜炎

• S. aureus, S. epidemidis, P. aeruginosa, GNB

• Vancomycin + ceftazidime

腹膜透析相關

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常見感染之抗生素選擇 - 肺炎

門診治療病患 - 無特殊疾病者

• Macrolide 或 Doxycycline

門診治療病患 - 有特殊疾病者

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam + macrolide

住院治療，但非 ICU 病患

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或 ceftriaxone 或 ampicillin )+ macrolide

加護病房病患

• Fluoroquinolone 或 beta-lactam (cefotaxime 或 ceftriaxone 或 ampicillin/sulbactam) + macrolide(Azithromycin)

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常見感染之抗生素選擇 - 肺炎

加護病房病患，且為感染 P. aeruginosa 高危險群

• Anti-pseudomonas beta-lactam + levofloxacin• Anti-pseudomonas beta-lactam + Aminoglycoside + Azithromycin

加護病房病患，且為感染社區型 ORSA 高危險群

• 加上 vancomycin 或 Teicoplanin

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常見感染之抗生素選擇 -泌尿道感染

• E. coli, S. saprophyticus, enterococci• Sulfmethoxazole/trimethoprim• ciprofloxacin

急性非複雜性泌尿道感染

• E. coli, enterococci• Sulfmethoxazole/trimethoprim 或 ciprofloxacin 或

amoxicillin/clavulanate

急性非複雜性腎炎

• Enterobacteriae, P. aeruginosa, Enterococci• Amipicillin + gentamicin• PIP/TZP 或 imipenem 或 meropenem

複雜性 / 導管相關泌尿道感染

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常見感染之抗生素選擇 -心內膜炎

未置換人工瓣膜病患• S

treptococci，對penicillin G 具敏感性: penicillin G或ceftriaxone或vancomycin (4週)

若加上gentamicin，可將療程自28天縮短至14天

Vancomycin (4週)

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常見感染之抗生素選擇 -心內膜炎

未置換人工瓣膜病患• S

taphylococci，對oxacillin具敏感性: Oxacillin或cefazolin (6週)，可在療程前3-5天加上gentamicin

對oxacillin有抗藥性: vancomycin (6週)

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常見感染之抗生素選擇 -心內膜炎

•Ampicillin 或Penicillin G +gentamicin (4-6 週 )•Vancomycin + gentamicin (6 週 )

置換或未置換人工瓣

膜enteroco

cci

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常見感染之抗生素選擇 -中性球低下

• Cefepime 或 ceftazidime 或 imipenem 或meropenem 或 PIP/TZP

經驗性療法單一治療

• Aminoglycoside + PIP/TZP 或 cefepime 或ceftazidime

• Ciprofloxacin + PIP/TZP

經驗性療法合併治療

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常見感染之抗生素選擇 -感染性腹瀉

特徵 C. Difficile 感染 非 C. difficile 感染

病史 通常無抗微生物藥物引起腹瀉病史

有

臨床症狀 通常有 ; 腸炎症狀，包括發燒，糞便白血球增加，腹部絞痛

通常是輕中度，無腸炎症狀

C. Difficile毒素檢驗

陽性 陰性

治療 口服 metronidazolevancomycin

通常停藥後會緩解

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抗生素的副作用

心臟毒性fluoroquinolones

肝臟毒性Fluoroquinolonesrifampin

腎臟毒性Aminoglycosidevancomycin

過敏任何藥都可能會

血液毒性Sulfa drugslinezolide

腸胃道Clindamycinmacrolide

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常見感染症建議治療時間菌血症•10-14 天

腦膜炎•Meningococcal 7天•Pneumococcal 10-14天

肺炎•7-14 天•社區型至少 5 天

中耳炎•5-7天

心內膜炎•Viridans S. 14-28天•Staph. 28-42天

敗血性關節炎

•14-28 天

骨髓炎•急性 28-42天•慢性 > 3個月

膿瘍•肝 / 肺 28-42天

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抗生素的價錢 -1藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價 每日藥費

(DDD)Mepem 500mg/vial 1g q8h 6 764 4584Ciprofloxacin 100mg/vial 400mg q12h 8 529 4232Tienam 500mg/vial 500mg q6h 4 742 2968Targocid 200mg/vial 400mg qd 2 1175 2350Invanz 1g/vial 1g qd 1 1639 1639Flomoxef (flumarin) 1g q8h 3 525 1575Avelox 400/vial 400mg qd 1 1059 1059Vanco500mg/vial 1g q12h 4 241 964Sintrix 1g/vial 1g q12h 2 478 956

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抗生素的價錢 -2藥品名稱 正常劑量 每日用量 單價 每日藥費

(DDD)Unasyn1.5g/vial 1vial q6h 4 229 916colistin500mg/vial 1vial q12h 2 450 900Fortum(Unizid) 1g/vial 1g q8h 3 272 816Augmentin 600mg/vial 2vial q8h 6 109 654Zinacef 750mg/vial 1.5g q8h 6 64 384Prostaphylin 500mg/vial 2g q6h 16 20 320Clindamycin 300mg/2ml 600mg q8h 6 50 300Amikin 500mg/2ml 15mg/kg/day 2 102 204Sabs 500mg/100ml 500mg q6h 4 43.7 174.8

Penicillin G 300萬 /vial 3MU q6h 4 31.7 126.8

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院內抗生素使用原則統整敗血症、

院內感染等敗血症、

院內感染等 降階療法降階療法 適當抗生素治療時間

適當抗生素治療時間

廣效抗生素可涵蓋可能的菌種

適當劑量

藥物動力學藥物藥效學

根據臨床狀況和細菌培養選用適當的抗生素

適當的治療時間

特殊感染適度延長時間

48-72 hr 7-14 days

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感恩聆聽若有問題請打 68958

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