icu
DESCRIPTION
ICU. חולים במצבים קשים, סכנת חיים מיטות יקרות – ציוד יקר, יחס מספרי אחיות לחולים משפיע על קצב הזרימה של מספר ערוצים חשובים קובע כמה חולים יכולים להיכנס לביה"ח. תחרות על שרתים. מחלקות ICU. ED. חדרי ניתוח. מחלקות ביה"ח. Meldon – רמב"ם. מחלקות ICU. CCU לב MICU מחלות לא קרדיולוגיות - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ICU
חולים במצבים קשים, סכנת חיים•
מיטות יקרות – ציוד יקר, יחס מספרי אחיות •לחולים
משפיע על קצב הזרימה של מספר ערוצים •חשובים
קובע כמה חולים יכולים להיכנס לביה"ח•
תחרות על שרתים
ED
מחלקות ביה"ח
חדרי ניתוחמחלקוICU ת
Meldon – רמב"םרמב"ם Meldon
1000 700 מספר מיטות
75,000 44,000 מספר אשפוזים בשנה
ICUמחלקות
•CCU לב
•MICUמחלות לא קרדיולוגיות
•SICUניתוחים וטראומה
•TSICU thoracic
תהליך כללי
רופא מחליט שהחולה
עונה לקריטריונים
של אשפוז ICUב-
בחירת Primary
ICU
אשפוזיש מקום
בחירת Secondary
ICU
אין מקום
EDנשאר ב-
•The patient is boarding•The patient is under
unit service•A hybrid service
סטטוס אשפוז
Attending Physician
Nurse Administrator
SICU Attending
TSICU Attending
MICU Attending
Attending to attending conversation
NA finds an available bedNA informs
attending name and number of
attending to call
Initial request by attending
CCU Attending
No feedback to tell initial attending where patient is boarding
1
23
4a
4b
6
1: Attending physician calls admitting/nurse administrator (NA) requesting a MICU bed
2: NA looks up attending for MICU (primary ICU) and sees if a bed is available
3: NA gives requesting attending the name and number of MICU attending
4a: Requesting attending calls MICU attending
4b: At same time NA looks for an available bed if MICU is full
5: NA gives MICU attending name and number of attending in the ICU unit with an open bed
6: MICU attending calls ICU unit with available bed to board patient
5
לפי הפרוטוקול
תהליך בפועל
Attending Physician
Nurse Administrator
SICU Attending
TSICU Attending
MICU Attending
Attending to attending conversation
NA finds an available bed
NA informs attending name and number of
attending to call
Initial request by attending
CCU Attending
1
2
3
4 5 6
1: Attending physician calls admitting/nurse administrator (NA) requesting a MICU bed
2: NA looks up attending for MICU and sees if a bed is available
3: NA gives floor attending the name and number of MICU attending
4: Floor attending calls MICU attending who tells him to call SICU because there are no available beds in the MICU
5: Floor attending calls SICU attending who tells him to call TSICU because there are no available beds in the SICU
6: Floor attending calls TSICU attending who says they do not perform bronchoscopies there
At the same time as steps 4-6 occur, the NA is also trying to find an empty bed
ICU ל-EDסיבוכיות המעבר מ-
פנוייה, כאשר אחוז ICUנדרש למצוא מיטת •התפוסה גבוה מאד.
נדרש להחליט Pimary ICUבמידה ואין מקום ב-•Secondary ICUעל שיטת האשפוז ב-
פנוייה.ICUנדרשת אחות •כל הרופאים והאחיות הנוגעים לחולה צריכים •
"להתאפס".הרישום במחשב לא מדוייק ונדרש לוודא קיום •
מיטה פנוייה.
רמות ניתוח
התנהגות ארגונית נחלקת לרמות ניתוח:•יחיד
צוות
ארגון
אוכלוסיה
התנגדות לשינוי – רמת היחיד
• Rethinking Resistance and Recognizing Ambivalence: A Multidimensional View of Attitudes toward an Organizational Change Author(s): Sandy Kristin Piderit Source: The Academy of Management Review, Vol. 25, No. 4 (Oct., 2000), pp. 783-794
התנגדות או הסכמה לשינוי ברמת היחיד:•רגש–קוגניציה – הערכה של המצב–כוונות פעולה–
גישהשלושת המרכיבים יחד הם בעצם
רמת הצוות
מאפיינים של הצוות ישפיעו על הנכונות לשינוי•
דגש על צוותי ניהול•
דוגמאות למאפיינים צוותיים – הומוגניות, ותק, •דפוסי תקשורת
Organizational changePopulation Ecology Rational Adaptation
•Designed changes•Individuals organizations•Response to the environment
Random Transformation•Response to internal processes•Loosed couple with: Desires of leaders Threats of environment
Thompson- match org. structure to technology-environmentPfeffer – neutralize sources of environmental uncertaintyMayer – rational adaptation to norms
Contingency theories
Resource-dependence theories
Institutional theories
Ecological perspectives
Ecological perspectives attribute patterns in nature to the action of selection processes
How does selection work ?
adaptation selectionxBecause of inertion
Competition theory
Number of constraints
Diversity of forms
mechanismDynamic environment
Structural elements of organization
Flow of resources into the system
isomorphismHawley, 1968
Srtuctural Inertia and Orgnizational Change
Michael T. HannanJohn Freeman
American Sociological Review, 1984
•The meaning of structural inertia•Selection process structural inertia
Inertia – a relative term
Organizational structures are subject to strong inertial forces
Organizations never change
The speed of reorganization < The rate at which
environmental conditions change
Organizational outcomes
There is a loose coupling between individual intentions and organizational outcomes : diversity of interests among members uncertainty about means – ends connections
This theory argues against the importance of managerial influence in the long-term survival of an organization
Structural inertiaSelection pressures
Reliability
accountabilityCapacity to reproduce a structure with high fidelity
The price – structural inertiaSelection favors organizations whose structures have high inertia
Hierarchical layers
Marketing strategy
Core technology
Forms of authority
Stated goalsLikelihood of change declines
Life-cycle variations in inertia
•Structural inertia increases with age•Liability of newness - Organizational death rates decrease with age•The level of structural inertia increases with size
Process of change
Original structure reorganization
New structure
death
Attempts at reorganization increase death rates
Liability of newness