idart iva - hdss.fk.ugm.ac.idhdss.fk.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/431/...terdekat dari anggota...

IDART

IVA

InterVA_HDSS Sleman_2018_v181014

of 27

RAHASIA HANYA UNTUK PENELITIAN

FORM : KEMATIAN DEWASA(AV-C)

HEALTH AND DEMOGRAPHIC SURVEILLANCE SYSTEM (HDSS) KABUPATEN SLEMAN

AUTOPSI VERBAL KEMATIAN

Petunjuk untuk pewawancara: Perkenalkan diri dan jelaskan maksud kunjungan Anda. Tanyakan formulir ini pada keluarga terdekat dari anggota yang meninggal. Jika tidak mungkin, rencanakan waktu untuk kunjungan ulang ke rumah tangga ketika ibu atau keluarga terdekat akan ada di rumah. ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL PADA USIA SEBELAS TAHUN ATAU LEBIH PADA TAHUN 2018.

NO. BAGIAN I. PERTANYAAN PENYARING JAWABAN

Harus dilengkapi oleh petugas yang berwenang. Kategori TINGGI jika > 1% kematian akibat HIV/AIDS, RENDAH sekitar 0,1%, SANGAT RENDAH <0,01%. Tidak diwajibkan mengisi selama proses wawancara. Nilai sudah ditentukan oleh wilayah.

10002

Apakah ini adalah daerah dengan jumlah penderita HIV/AIDS yang tinggi? Untuk Kabupaten Sleman isi dengan kategori rendah.

1. 01. Tinggi 2. 02. Rendah 3. 03. Sangat rendah

10003

Apakah ini adalah daerah dengan jumlah penderita malaria yang tinggi? Untuk Kabupaten Sleman isi dengan kategori rendah.

4. 01. Tinggi 5. 02. Rendah

03. Sangat rendah

10004

Pada musim apa anggota keluarga meninggal? Untuk Kabupaten Sleman musim hujan dimulai dari bulan September 2016 dan musim kemarau dimulai dari buan Mei 2017

01. Hujan 02. Panas 98. Tidak tahu

BAGIAN II. INFORMASI DASAR TENTANG WAWANCARA DAN RESPONDEN

NO. PERTANYAAN JAWABAN

10007 Nama responden autopsi verbal

10008

Apakah hubungan Anda dengan anggota keluarga yang meninggal? (pilih salah satu jawaban berikut) Verifikasi terlebih dahulu apakah responden adalah anggota famili, dan jika bukan anggota kelurga silahkan memilih kategori lain seperti petugas kesehatan atau pejabat publik

01. Orang tua 02. Suami/Istri 03. Anak kandung 04. Anak angkat/tiri 05. Menantu 06. Cucu 07. Mertua/ saudara ipar 08. Famili lain 09. Teman/tetangga 10. Pekerja kesehatan 11. Pegawai publik 95. Lainnya (sebutkan :______________)

10009 Apakah Anda tinggal satu rumah dengan anggota keluarga yang meninggal pada periode sebelum kematian?

6. 01. Ya 7. 02. Tidak 8. 98. Tidak tahu

99. Menolak menjawab

10010 Nama pewawancara autopsi verbal

10011 Waktu wawancara dimulai

10012

Tanggal kunjungan

Tanggal bulan tahun

IDART

IVA


of 27

10013

Apakah responden memberikan persetujuan?

01. Ya 02. Tidak alasan_menolak

alasan_ menolak Alasan menolak memberikan persetujuan

STOP

BAGIAN III. INFORMASI TENTANG ANGGOTA KELUARGA YANG MENINGGAL

IIIa. Informasi Sosial-Demografi

NO. PERTANYAAN JAWABAN

10017 Nama anggota keluarga yang meninggal

10019

Jenis kelamin

01. Laki-laki 02. Perempuan

10020

Apakah tanggal lahir diketahui?

9. 10. 01. Ya 11. 02. Tidak 10022 12. 99. Menolak menjawab 10022

13.

14.

10021 Kapan tanggal lahir <NAMA> yang meninggal?

Tanggal bulan tahun

10022

Apakah tanggal kematian <NAMA> diketahui?

15. 16. 01. Ya 10023 17. 02. Tidak AAAA 18. 99. Menolak menjawab AAAA

10023 Kapan tanggal kematian?

Tanggal bulan tahun

AAAA, jika 10020 TIDAK atau Menolak Menjawab

AAAA

Usia <NAMA> dalam tahun jika tidak tahu masukkan -98

Tahun

10058 Di mana meninggal? (pilih satu jawaban berikut)

01. Rumah sakit

02. Fasilitas kesehatan lain

03. Rumah

04. Dalam perjalanan ke fasilitas atau rumah sakit

95. Lainnya, sebutkan_________________

98. Tidak tahu


10052 Kewarganegaraan (pilih salah satu jawaban berikut)

01. Berdasarkan tempat kelahiran 02. Naturalisasi 03. Warga asing 98. Tidak tahu

10053 Suku bangsa 01. Jawa 02. Sunda 03. Betawi 04. Batak 05. Minang 06. Melayu 07. Ambon

IDART

IVA


of 27

08. Bali 09. Palembang 10.Madura 11. Banjar 12. Dayak 13. Aceh 14. Bima 15. India 16. Arab 17. Cina 95.Lainnya, sebutkan_________________

10054

Tempat lahir Masukkan nama desa dan kecamatan disini, pertanyaan tentang fasilitas dan keadaan akan ditanyakan kemudian. Masukkan "-" jika informasi ini tidak tersedia.

10055

Alamat tempat tinggal (tulis dengan lengkap nama desa, kecamatan, kabupaten dan provinsi)

10056

Alamat tempat tinggal 1 sampai 5 tahun sebelum meninggal (tulis dengan lengkap nama desa, kecamatan, kabupaten dan provinsi)

10057

Tempat kematian (tulis dengan lengkap nama desa, kecamatan, kabupaten dan provinsi)

10059

Status perkawinan

01. Belum Menikah 10063

02. Menikah 03. Hidup bersama 10063 04. Bercerai 05. Janda/Duda 06. Kawin Muda 10063 98. Tidak tahu 10063 99. Menolak menjawab 10063

10060_a

Apakah tanggal pernikahan diketahui?

01. Ya 02. Tidak 10063 98. Tidak tahu 10063 99. Menolak menjawab 10063

10060 Tanggal pernikahan

Tanggal bulan tahun

10063 Status pendidikan terakhir

01. Tidak Pernah Sekolah Formal

02. SD/ Sederajat

03. SMP/ Sederajat

04. SMA/Sederajat

05. Sarjana

98. Tidak Tahu

99. Menolak Menjawab

10064 Apakah <NAMA> bisa membaca / menulis? (pilih “ya” jika hanya dapat membaca atau menulis)

01. Ya

02. Tidak

98. Tidak tahu

IDART

IVA


of 27


10065

Status pekerjaan terakhir sebelum kematian Almarhum mungkin memiliki beberapa aktivitas. Pilih salah satu kegaitan yang paling banyak dilakukan pada satu tahun sebelum sakit dan meninggal

01. Tidak bekerja

02. Bekerja

03. Ibu rumah tangga

04. Pensiunan

05. Pelajar/Mahasiswa

95. Lainnya. Sebutkan_________________

98. Tidak tahu


10066

Pada pekerjaannya, apa hal utamanya yang dikerjakannya?

Sebutkan hanya aktvitas/kegiatan yang utama dan paling sering dikerjakan sehari-hari

_____________________________________________________________________________

BAGIAN IIIb. REGISTRASI KEMATIAN DAN SERTIFIKASI

10069 Apakah memiliki sertifikat kematian? 1. Ada 2. Tidak ada 10073 98. Tidak tahu 10073

10070 Nomor registrasi kematian Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10071 Tanggal registrasi Tanggal bulan tahun

10072 Alamat tempat registrasi kematian

Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10073 No induk kependudukan <NAMA> yang meninggal Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia. Masukkan "9999999999999999" jika informasi tidak tersedia.

BAGIAN IV. RIWAYAT LUKA/KECELAKAAN

10077 Apakah <NAMA> mengalami luka atau kecelakaan yang berujung pada kematian?


10079 Apakah <NAMA> terluka karena kecelakaan lalu lintas?


10080 Apakah perannya pada kecelakaan lalu lintas tersebut?

04. 01. Pejalan kaki 02. Pengendara/Penumpang Mobil atau kendaraan kecil 03. Pengendara/Penumpang Bus atau kendaraan besar 04. Pengendara/Penumpang Sepeda Motor 05. Pengendara/Penumpang Sepeda

05. 95.Lainnya.Sebutkan____________

IDART

IVA


of 27

10081 Apakah lawan korban yang menghantam dalam kecelakaan lalu lintas tersebut?

06. 01. Pejalan kaki 10083 02. Objek Tidak bergerak 10083

07. 03. Mobil atau kendaraan kecil 10083 08. 04. Bis atau kendaraan besar 10083 09. 05. Sepeda motor 10083 10. 06. Sepeda 10083 11. 07. Lainnya ( sebutkan........)

10082

Apakah <NAMA> terluka akibat kecelakaan selain kecelakaan lalu lintas jalan? (contohnya: jatuh dari ketinggian, tersengat listrik, tersambar petir, kereta, pesawat, perahu, kapal, dll)

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10083 Apakah <NAMA> terluka karena jatuh?


10084

Apakah ada kemungkinan keracunan? Ini termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja


10085 Apakah <NAMA> meninggal karena tenggelam?


10086

Apakah <NAMA> terluka akibat gigitan binatang atau sengatan hewan berbisa? Ini termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja

01. Ya 10088

02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10087 Apakah <NAMA> terluka akibat hewan atau serangga yang tidak berbisa? (contohnya: digigit anjing, diterkam hewan buas, dll)

01. Ya 02. Tidak 10089 98. Tidak tahu 10089

1. 99. Menolak menjawab 10089

2.

10088 Apakah yang melukai <NAMA>?

01. Anjing 02. Ular 03. Serangga atau kalajengking 95. Lainnya. Sebutkan ____________ 98. Tidak tahu

10089 Apakah <NAMA> terluka karena terbakar?


10090

Apakah <NAMA> terkena kekerasan (bunuh diri, pembunuhan, penganiayaan)?


10091 Apakah <NAMA> terluka karena senjata api?


10092 Apakah <NAMA> tersebut terluka karena kekerasan dengan benda tajam (ditikam, dipotong atau ditusuk)?


10093 Apakah <NAMA> dicekik?


IDART

IVA


of 27

10094 Apakah <NAMA> terluka karena benda tumpul?


10095 Apakah <NAMA> terluka karena bencana alam?


10096

Apakah <NAMA> terluka karena sengatan listrik? termasuk kasus dan kecelakaan walaupun tidak diketahui penyababnya apakah terjadi karena tidak disengaja atau disebabkan kekerasan yang disengaja


10097 Apakah <NAMA> mengalami cedera lainnya?


10098 Apakah cedera tersebut tidak disengaja?


10099 Apakah cedera atau kecelakaan tersebut terjadi akibat perbuatan diri sendiri?


10100 Apakah cedera atau kecelakaan tersebut diakibatkan dengan sengaja oleh orang lain?


BAGIAN VI. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA YANG TERKAIT DENGAN SAKIT TERAKHIRNYA

BAGIAN VI.A. DURASI PENYAKIT TERAKHIR

10120

Selama berapa hari <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal? Kurang dari 24 jam = 0 hari. Jika lebih dari 28 hari, masukkan durasi dalam bulan pada pertanyaan berikutnya

Hari

10121 Selama berapa bulan <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal?

Bulan

10122 Selama berapa minggu <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal?

Minggu

10120_a Calculate durasi hari <NAMA> mengalami sakit sebelum akhirnya meninggal?

hari

10123 Apakah <NAMA> meninggal secara mendadak?


BAGIAN VI.D. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA YANG TERKAIT DENGAN SAKIT TERAKHIRNYA

Saya ingin menanyakan kepada Anda beberapa pertanyaan terkait riwayat penyakit yang ditunjukkan anggota keluarga tersebut, luka mapun kecelakaan yang dialami, tanda dan gejala yang dialami anggota keluarga yang meninggal tersebut saat sedang sakit. Beberapa pertanyaan ini mungkin tidak terkait langsung dengan kematian almarhum/almarhumah. Diharapkan sabar dan menjawab semua pertanyaan. Data ini akan membantu kita untuk mendapatkan gambaran jelas dari semua kemungkinan gejala penyebab. APAKAH PERNAH DIDIAGNOSIS OLEH DOKTER ATAU TENAGA KESEHATAN MENGALAMI .... (pertanyaan 10125 – 10144). ingatkan responden bahwa kami meminta diagnosis yang dinilai oleh dokter, petugas kesehatan, atau profesional kesehatan lainnya selama penyakit terakhir yang diderita

IDART

IVA


of 27

10125 TB (TUBERCULOSIS)?


10126 Apakah pernah ada hasil tes HIV yang menyatakan <NAMA> positif HIV?


10127 Apakah terdapat diagnosis AIDS yang dilakukan oleh tenaga profesional kesehatan?


10128 Apakah <NAMA> dinyatakan positif malaria

berdasarkan hasil tes yang dilakukan oleh tenaga professional kesehatan menjelang kematian?

01. Ya 10130 02. Tidak 10129 98. Tidak tahu 10130

99. Menolak menjawab 10130 19.

10129

Apakah <NAMA> dinyatakan negatif malaria berdasarkan hasil tes yang dilakukan oleh tenaga professional kesehatan menjelang kematian?

01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu

20. 99. Menolak menjawab

10130 Demam Dengue atau Demam berdarah Dengue (DBD)? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10131 Campak?



10132 Tekanan darah tinggi (hipertensi)?



10133 Penyakit jantung? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10134 Diabetes (Gula)?



10135 Asma (Mengi)?



10136 Epilepsi (Ayan) ? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10137 Kanker? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10138 Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK)? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10139 Dimensia (pikun)? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu

IDART

IVA


of 27


10140 Depresi? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10141 Stroke? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10142 Penyakit Sel Sabit?



10143 Penyakit Ginjal? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10144 Penyakit Liver (Hati)? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

BAGIAN VI. B. TANDA DAN GEJALA YANG MUNCUL SAAT SAKIT TERAKHIR Saat kondisi terburuk sebelum meninggal. Kurang dari 1 bulan terakhir.

10147

Apakah <NAMA> mengalami demam?

01. Ya 02. Tidak 10152 98. Tidak tahu 10152 99. Menolak menjawab10152

10148 Berapa hari <NAMA> mengalami demam untuk sakit terakhir ? Kurang dari 24 Jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

hari

10149 Apakah demam tersebut berlangsung hingga <NAMA> meninggal?


10150 Seberapa parah demam yang dialami? 01. Ringan 02. Sedang 03. Berat

10151 Bagaimana pola demam yangy dialaminya?

01. Berkelanjutan 02. Hilang dan timbul 03. Hanya saat malam hari 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10152 Apakah <NAMA> berkeringat saat malam hari?


10153 Apakah <NAMA> mengalami keluhan batuk? 01. Ya 02. Tidak 10159 98. Tidak tahu 10159 99. Menolak menjawab 10159

10154 Berapa hari <NAMA> mengalami batuk?

hari

10155 Apakah mengalami batuk produktif, dengan sputum?


IDART

IVA


of 27

10156

Apakah batuk sangat berat?


10157 Apakah <NAMA> mengalami batuk dengan darah?


10158 Apakah <NAMA> mengeluarkan suara merejan saat batuk? (suara batuk ngikil)


10159 Apakah <NAMA> mengalami gangguan pernafasan?


99. Menolak menjawab 10166

10161 Selama berapa hari kesulitan dalam pernapasannya berlangsung? Kurang dari 24 jam = "0"

hari

10162 Selama berapa bulan kesulitan dalam pernapasannya berlangsung? Kurang dari 1 bulan = "0"

Bulan

10163 Selama berapa tahun kesulitan dalam pernapasannya berlangsung? Kurang dari 1 tahun = "0"

Tahun

10165 Apakah kesulitan tersebut berkelanjutan atau sesekali?

01. Terus-Menerus 02. Datang dan Pergi 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10166 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> mengalami nafas cepat?


99. Menolak menjawab 10168

10167

Berapa hari <NAMA> bernafas dengan cepat pada sakit terakhirnya? Kurang dari 24 jam = "0"

hari

10168 Apakah <NAMA> mengalami sesak nafas?


10169 Berapa hari <NAMA> mengalami sesak nafas ? Hari

10170 Apakah <NAMA> tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari karena sesak nafas?


10171 Apakah mengalami sesak nafas saat tidur terlentang?


10173 Selama sakit yang mengakibatkan kematian, apakah suara nafas <NAMA> menyerupai salah satu dari suara ini : stridor, mendengkur, dan mengi "Pada orang dewasa peragakan suara mengi saja karena kejadian stridor dan mendengkur sangat jarang terjadi pada orang dewasa." Tanyakan tentang stridor dan grunting hanya untuk anak di bawah usia 12 tahun. Peragakan setiap suara, jika dirasa meragukan pilih beberapa.

IDART

IVA


of 27

10173-c

c. Mengi 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10174 Apakah <NAMA> mengalami nyeri di bagian dada?

01. Ya 02. Tidak 10181

98. Tidak tahu 10181 99. Menolak menjawab 10181

10175 Apakah <NAMA> mengalami nyeri dada yang parah?


10176 Berapa hari sebelum kematiannya <NAMA> mengalami nyeri dada yang parah?

Hari

10178 Berapa menit <NAMA> mengalami nyeri yang terakhir

Menit

10179 Berapa jam rasa sakitnya berlangsung?

Jam

10181 Apakah <NAMA> mengalami diare? Tanyakan kepada responden tentang pemahamannya tentang apa itu diare (lebih sering BAB dengan tinja lebih longgar atau cair dari biasanya); Jika tidak jelas atau salah, jelaskan kepada responden apa itu diare.

01. Ya 02. Tidak 10186


10182

Selama berapa hari <NAMA> diare (buang air besar yang lebih sering dan sebagian besar berbentuk cairan)? Kurang dari 24 jam = "1". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10186 Selama mengalami sakit yang menyebabkan meninggal,

apakah terdapat darah di tinja?

01. Ya 02. Tidak 10188


10187 Apakah darah dalam tinja ditemukan hingga kematian?


10188

Apakah <NAMA> muntah?

01. Ya lanjut ke 10189 wajib lanjut ke 10191 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10189

Apakah <NAMA> muntah-muntah pada satu minggu sebelum kematian?

01. Ya 10190 10191 10192 02. Tidak 10191


10190

Berapa lama sebelum kematiannya <NAMA> mengalami muntah Ditanyakan jika 10189 = YA (01)

Hari

10191 Apakah <NAMA> muntah darah? Ditanyakan jika 10188 atau 10189 = YA (01)


10192 Apakah <NAMA> muntah kehitaman? Ditanyakan jika 10189 = YA (01)


10193 Apakah <NAMA> memiliki masalah terkait perut? 01. Ya

IDART

IVA


of 27

Jelaskan kepada responden bahwa masalah yang dimaksud bisa berupa nyeri, bagian yang menonjol di perut atau massa.


10194 Apakah <NAMA> merasakan nyeri di bagian perut (abdominal)?


10195

Apakah <NAMA> mengalami nyeri perut hebat?


10196

Sebelum kematian, berapa jam <NAMA> merasakan nyeri yang parah di bagian abdominal (perut)? jika tidak tahu masukkan -98 dan menolak menjawab isikan -99

Jam

10197

Sebelum kematian, berapa hari <NAMA> merasakan nyeri yang parah di bagian abdominal (perut)? jika tidak tahu masukkan -98 dan menolak menjawab isikan -99

Hari

10197b

Sebelum kematian, berapa minggu <NAMA> merasakan nyeri yang parah di bagian abdominal (perut)? jika tidak tahu masukkan -98 dan menolak menjawab isikan -99

Minggu

10198

Sebelum kematian, berapa bulan <NAMA> merasakan nyeri yang parah di bagian abdominal (perut)? jika tidak tahu masukkan -98 dan menolak menjawab isikan -99

Bulan

10197_a Calculate durasi hari <NAMA> merasakan nyeri yang parah di bagian abdominal (perut)?

hari

10199 Apakah nyeri di perut bagian atas atau bagian bawah?

01. Perut atas 02. Perut bawah 03. Bagian atas dan bagian bawah perut 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10200 Apakah <NAMA> memiliki tanda perut yang menonjol lebih dari biasanya?


10201

Selama berapa hari <NAMA> mengalami kejadian perut yang menonjol lebih dari biasanya? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10202 Selama berapa bulan <NAMA> mengalami perut yang membusung yang lebih besar dari biasanya?

Bulan

10201_a Calculate durasi hari <NAMA> mengalami perut yang membusung atau menonjol yang lebih besar dari biasanya?

hari

10203 Seberapa cepat <NAMA> mengalami perut yang menonjol?

01. Secara Cepat 02. Perlahan-lahan

c

10204 Apakah <NAMA> memiliki benjolan di dalam perut?


10205 Selama berapa hari sebelum kematiannya <NAMA>

IDART

IVA


of 27

memiliki benjolan di perut? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10206 Selama berapa bulan sebelum kematian <NAMA> memiliki gumpalan di abdomennya (perutnya)?

Bulan

10205_a Calculate durasi hari <NAMA> memiliki gumpalan atau benjolan di abdomennya (perutnya)?

hari

10207

Apakah <NAMA> mengalami sakit kepala hebat?


10208 Apakah <NAMA> mengalami kekakuan leher?

01. Ya 02. Tidak 10210 98. Tak tahu 10210 99. Menolak menjawab10210

10209

Selama berapa hari sebelum kematiannya <NAMA> mengalami kekakuan leher? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10210

Apakah <NAMA> mengalami nyeri leher?


10211

Selama berapa hari sebelum kematiannya <NAMA> mengalami nyeri leher? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10212 Apakah <NAMA> mengalami gangguan mental?


10213

Selama berapa bulan <NAMA> telah mengalami gangguan mental?

Bulan

10214

Apakah <NAMA> berada dalam keadaan tidak sadar selama menderita penyakit yang menyebabkan kematian?


10215 Apakah <NAMA> berada dalam keadaan tidak sadar selama lebih dari 24 jam sebelum kematian?


10217

Apakah <NAMA> sering tidak sadarkan diri secara mendadak, dan cepat (sekurang-kurangnya terjadi dalam satu hari)?


10218 Apakah kondisi tidak sadar berlanjut hingga kematiannya?


10219 Apakah <NAMA> mengalami kejang?


10221 Selama berapa menit <NAMA> mengalami kejang?

IDART

IVA


of 27

Kurang dari 1 menit = "0". Gunakan 1 jam = 60 menit untuk menentukan jumlah menit

Menit

10222 Apakah <NAMA> tidak sadarkan diri segera setelah kejang?


10223

Apakah <NAMA> memiliki masalah dalam pengeluaran air seni? Jelaskan kepada responden bahwa masalah urin mengacu pada buang air kecil dalam jumlah sangat banyak atau tidak sama sekali, dan darah dalam urin


10224

Apakah <NAMA> sama sekali tidak bisa mengeluarkan air seni? Ini berarti almarhum berhenti kencing


10225 Apakah <NAMA> mengeluarkan air seni lebih banyak dari biasanya?


10226 Selama masa sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah pernah ada darah dalam air seni?


10227

Apakah <NAMA> memiliki masalah kulit?


10228 Apakah <NAMA> memiliki luka?


10229 Apakah luka memiliki cairan bening atau nanah?


10230 Apakah <NAMA> mengalami ulkus di kaki?

01. Ya 02. Tidak 10230_a 98. Tak tahu 10230_a 99. Menolak menjawab10230_a

10231 Apakah <NAMA> mengalami ulkus pada kaki yang mengeluarkan nanah?

01. Ya 02. Tidak 10230_a 98. Tak tahu 10230_a 99. Menolak menjawab10230_a

10232 Berapa hari <NAMA> mengalami nanah keluar dari ulkusnya yang berada di kaki? Kurang dari 24 jam = "0".

Hari

10230_a Apakah <NAMA> mengalami ulkus selain kaki?

01. Ya 02. Tidak 98. Tak tahu 99. Menolak menjawab

10233 Selama mengalami sakit yang menyebabkan meninggal, apakah <NAMA> memiliki masalah kulit kemerahan (ruam) ?


10234

Berapa hari <NAMA> memiliki masalah kulit kemerahan (ruam)? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

IDART

IVA


of 27

10235 Dimana letak kemerahannya (ruam)?

10235-a Wajah


4. 99. Menolak menjawab 5.

10235-b Dada atau Perut



10235-c Lengan atau Kaki



10235-d Seluruh Tubuh



10235-e

Lainnya.



10235-f Sebutkan

__________________________________________________________________ (text)

10236 Apakah <NAMA> memiliki ruam campak?


10237 Apakah <NAMA> mengalami herpes zoster?


10238 Selama menderita sakit yang menyebabkan kematian, apakah kulit <NAMA> mengelupas?


10241 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> mengeluarkan darah?


10242 Apakah <NAMA> mengalami perdarahan di hidung, mulut, atau anus?


10243 Apakah <NAMA> mengalami penurunan berat badan yang nyata?


10244

Apakah <NAMA> sangat kurus atau kurang gizi?


10245 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> memiliki luka di mulut atau bercak putih di mulut atau di lidah?


IDART

IVA


of 27

10246 Apakah <NAMA> mengalami kekakuan di seluruh tubuh atau tidak bisa membuka mulut?


10247

Apakah wajahnya bengkak?


10248

Berapa hari <NAMA> mengalami pembengkakan wajah? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari atau 1 bulan = 30 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10249 Selama sakit yang menyebabkan kematiannya, apakah <NAMA> mengalami pembengkakan di tungkai atau kaki?

01. Ya 02. Tidak 10252 98. Tak tahu 10252

99. Menolak menjawab10252

10250

Selama berapa hari pembengkakan tersebut terjadi? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 minggu = 7 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10251

Apakah kedua kakinya mengalami pembengkakan? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10252

Apakah pembengkakan terjadi di seluruh tubuh?


10252_a

Apakah pembengkakan terjadi di ketiak?



10253 Apakah <NAMA> memiliki benjolan?


10254 Apakah <NAMA> memiliki benjolan atau luka di mulut?


10255

Apakah <NAMA> memiliki benjolan di leher? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10256

Apakah <nama> memiliki benjoan di ketiak? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10257

Apakah <nama> memiliki benjolan di lipat paha? 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10258

Apakah <nama> mengalami paralisis (kelumpuhan)?


10259 Apakah <NAMA> mengalami kelumpuhan hanya di satu sisi anggota tubuh?


IDART

IVA


of 27

10260 Anggota badan atau bagian tubuh mana yang mengalami paralisis (lumpuh)?

10260-a

Sisi kanan 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-b

Sisi kiri 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-c

Bagian bawah tubuh 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-d

Bagian atas tubuh 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-e

Hanya satu tungkai 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-f

Hanya satu lengan 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10260-g

Seluruh tubuh 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10261 Apakah <NAMA> mengalami kesulitan menelan?


10262

Berapa hari sebelum kematiannya, <NAMA> mengalami kesulitan menelan? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 bulan = 30 hari atau 1 bulan = 30 hari untuk menentukan jumlah hari

Hari

10263 Apakah <NAMA> kesulitan menelan makanan padat,cairan atau kedua?

20. 01. Makanan padat 21. 02. Cairan 22. 03. Keduanya

10264 Apakah <NAMA> merasa nyeri saat menelan?



10265 Apakah <NAMA> memiliki mata kekuningan?

01. Ya 02. Tidak 10267 98. Tak tahu 10267

24. 99. Menolak menjawab10267

10266

Berapa hari <NAMA> mengalami mata kuning? Kurang dari 24 jam = "0". Gunakan 1 bulan = 30 hari atau 1 bulan = 30 hari untuk menentukan jumlah hari

HARI

10267

Apakah rambutnya berubah menjadi kemerahan atau kekuningan?



26.

IDART

IVA


of 27

10268

Apakah <NAMA> terlihat pucat (kekurangan darah) atau memiliki telapak tangan, mata, dan kuku yang pucat? Kekurangan darah dalam jangka panjang menghasilkan penampilan muka pucat, bibir, lidah dan kantong mata berwarna keputihan. Kadang hal tersebut disebut sebagai penipisan atau kekurangan darah, atau muka pucat.



10270 Apakah <NAMA> banyak minum air lebih dari biasanya?



cek jenis kelamin dari anggota keluarga yang meninggal (Pertanyaan 10019) jika perempuan lanjut ke pertanyaan berikutnya ; jika laki-laki ke pertanyaan 10411

10294

Apakah terdapat pembengkakan atau benjolan di payudaranya?



10295

Apakah terdapat tukak (luka berbentuk cekung) di payudaranya?



10296

Apakah <NAMA> pernah mengalami menstruasi? Tanyakan periode menstruasi, dan juga sebutkan isi sub-pertanyaan yang sudah ada (jumlah darah berlebihan atau sedikit, atau pendarahan vagina tidak teratur). Jika ada yang disebutkan pilih ya

01. Ya 02. Tidak 10304 98. Tak tahu 10304


10297

Apakah <NAMA> mengalami perdarahan per vaginaam yang banyak diantara siklus menstruasi? Penting untuk menggali jumlah darah yang keluar berlebihan

01. Ya 10298 02. Tidak 10301 98. Tidak tahu 10301


10298

Apakah pendarahannya berlebihan/lebih banyak dari seharusnya?



10299

Apakah perdarahan per vaginaam tersebut berhenti secara alami karena menopause? Jika wanita berusia di bawah 40 tahun, jangan tanyakan dan klik saja 'Tidak'



10300

Apakah <NAMA> masih mengalami perdarahan per vaginaam setelah menopause? Jika wanita berusia di bawah 40 tahun, jangan tanyakan dan klik saja 'Tidak'



10301

Apakah <NAMA> masih mengalami perdarahan per vaginaam yang banyak dalam minggu sebelum kematian? Penting untuk menggali jumlah darah yang keluar berlebihan



10302 Pada saat kematian apakah menstruasinya terlambat?

01. Ya 02. Tidak 10304 98. Tak tahu 10304


10303 Berapa minggu menstruasinya terlambat?

Minggu

10304

Apakah <NAMA> mengalami nyeri perut tajam sesaat sebelum meninggal?


IDART

IVA


of 27

10305 Apakah <NAMA> sedang hamil saat meninggal?

01. Ya 10309 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10306

Apakah <NAMA> meninggal selang 6 minggu setelah melahirkan, aborsi atau keguguran?


10307

Apakah <NAMA> meninggal lebih dari 6 minggu setelah masa kehamilan berakhir (abortus/keguguran) atau setelah melahirkan bayi?


10308

Apakah <NAMA> meninggal kurang dari 1 tahun setelah masa kehamilan berakhir (abortus/keguguran) atau setelah melahirkan bayi?

01. Ya 02. Tidak 10310


10309

Berapa bulan <NAMA> hamil? Penting! Perbedaan antara awal dan akhir kehamilan (ambang batas adalah 6 bulan)

Bulan

10310

Mohon konfirmasi: Anda bilang <NAMA> tidak hamil dan saat ini tidak hamil atau melahirkan ketika <NAMA> meninggal, apakah benar? Catatan: pertanyaan ini ditanyakan jika respon dari pertanyaan 10305, 10306, 10307 dan 10308 semua menjawab tidak "Baru-baru ini" disini berarti 6 minggu. Pertanyaan ini berfungsi untuk memastikan bahwa tidak ada kematian ibu hamil yang tidak terjawab

01. Ya 10411


10312

Apakah <NAMA> meninggal saat sedang persalinan dan sebelum melahirkan? Proses kelahiran/persalinan adalah periode waktu dimana kontraksi kurang dari 10 menit.


10313 Apakah <NAMA> meninggal setelah melahirkan bayi?


10314

Apakah <NAMA> meninggal selang 24 jam setelah melahirkan?


10315

Apakah <NAMA> melahirkan bayi hidup diantara 6

minggu dari kematian?

01. Ya 02. Tidak

98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10316

Apakah <NAMA> meninggal dalam waktu 6 minggu setelah persalinan? Aspek pentingnya adalah jika bayi itu masih hidup.



10317 Apakah <NAMA> meninggal setelah hamil kembar?



10318

Apakah <NAMA> menyusui anak pada hari-hari sebelum kematiannya ?


IDART

IVA


of 27


10319

Berapa banyak kelahiran, termasuk lahir mati, yang dimiliki ibu sebelum kelahiran bayi ini?

Kali Jika jawabannya 0 10321

10320 Apakah <NAMA> memiliki riwayat persalinan caesar?



10321

Selama kehamilan, apakah <NAMA> menderita tekanan darah tinggi?



10322

Apakah <NAMA> mengeluhkan keluar cairan berbau

dari vagina selama kehamilan atau setelah melahirkan?

01. Ya 02. Tidak

98. Tidak tahu 43. 99. Menolak menjawab

10323

Apakah selama 3 bulan terakhir kehamilan, <NAMA> mengalami kejang?



10324

Apakah selama 3 bulan terakhir, <NAMA> mengalami gangguan penglihatan?



10325

Apakah <NAMA> mengalami perdarahan berlebihan selama kehamilan sebelum persalinan dimulai?

01. Ya 02. Tidak 10328 98. Tidak tahu 10328 99. Menolak menjawab10328

46.

10326

Apakah ditemukan adanya perdarahan per vaginaam pada 6 bulan pertama kehamilan?



10327

Apakah ditemukan adanya perdarahan per vaginaam pada 3 bulan terakhir kehamilan namun sebelum persalinan dimulai? Pastikan responden mengerti bahwa pendarahan ini terjadi sebelum kelahiran



10328

Apakah ditemukan adanya perdarahan yang hebat selama persalinan atau kelahiran? Jumlah darah yang berlebihan SELAMA kelahiran adalah apa yang kita minta



10329

Apakah ditemukan adanya perdarahan hebat setelah persalinan atau keguguran? Jumlah darah yang berlebihan SETELAH kelahiran adalah apa yang kita minta



10330 Apakah plasenta dapat dilahirkan dengan lengkap?



10331

Apakah <NAMA> melahirkan atau mencoba melahirkan bayi dengan posisi abnormal? Tanyakan kepada responden tentang pemahamannya tentang bayi yang dengan posisi tidak normal; Jika tidak jelas atau salah, jelaskan bahwa itu mengacu pada bayi yang bagian tubuh pertama keluar dari vagina bukanlah kepalanya.



10332 Berapa lama proses persalinan berlangsung?

IDART

IVA


of 27

Kurang dari 1 jam = "0" Jam

10333 Apakah <NAMA> pernah mencoba menggugurkan kandungan?



10334

Apakah sebelumnya pernah mengalami aborsi (spontan maupun induksi)?


54.

10335 Apakah <NAMA> meninggal selama aborsi?



10336

Apakah <NAMA> meninggal dalam waktu 6 minggu setelah aborsi?



10337 Dimana <NAMA> melahirkan?

01. Rumah Sakit 02. Fasilitas Kesehatan Lain 03. Rumah 04. Dalam perjalanan menuju Rumah Sakit

atau Fasilitas Kesehatan 95. Lainnya, sebutkan _________________ 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10338

Apakah <NAMA> didampingi tenaga kesehatan profesional saat melahirkan? Jelaskan kepada responden apa yang dimaksud dengan bantuan profesional adalah persalinan yang dibantu oleh seorang profesional medis (dokter, perawat atau bidan)


10339 Siapa yang membantu persalinan bayi tersebut?

01. Dokter 02. Bidan 03. Perawat 04. Anggota keluarga lainnya 05. Sendiri (oleh ibunya) 06. Dukun terlatih 95. Lainnya. Sebutkan _________________ 96. Tidak tahu 97. Menolak menjawab

10340

Apakah <NAMA> menjalani operasi pengangkatan rahim sesaat sebelum meninggal?



10342 Apakah <NAMA> menjalani proses kelahiran secara normal, tanpa forsep atau vakum?

01. Ya 10347


99.

10343

Apakah <NAMA> menjalani proses kelahiran pervaginaam dengan menggunakan forceps / vacuum?

01. Ya 10347 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawa

100.

10344

Apakah <NAMA> menjalani operasi caesar untuk melahirkan?



10347 Apakah bayi tersebut lahir satu bulan lebih awal?

01. Ya 02. Tidak

IDART

IVA


of 27

98. Tidak tahu 102. 99. Menolak menjawab

BAGIAN VII FAKTOR RESIKO

10411 Apakah <NAMA> peminum alkohol?



10412 Apakah <NAMA> pernah mengkonsumsi tembakau?



10413

Apakah <NAMA> sering pengkonsumsi tembakau (rokok, lintingan, pipa, dll)??



10414 Apa jenis tembakau yang digunakan?

01. Rokok 10415 02. Pipa 10415 03. Tembakau kunyah 10418 04. Tembakau Lokal 10415 95. Lainnya. 10414a

10414a Jenis tembakau lainnya Sebutkan _________________________________

10415

Berapa banyak rokok yang dihisap sehari? Jika responden tidak tahu/tidak ingat, cantumkan angka -98

Batang

BAGIAN VII. PENGGUNAAN PELAYANAN KESEHATAN DAN FAKTOR KONTEKSTUAL

10418

Apakah <NAMA> menerima pengobatan untuk sakit yang menyebabkannya meninggal?

01. Ya 02. Tidak 10432


10419

Apakah <NAMA> menerima cairan rehidrasi oral (oralit)?


10420

Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) terapi cairan intravena (infus)?


10421

Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) transfusi darah?


10422

Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) terapi makan dengan tabung melalui hidung?


10423

Apakah <NAMA> menerima (atau membutuhkan) antibiotik suntik?


10424

Apakah <NAMA> menerima terapi antiretroviral (ART)?


10425 Apakah <NAMA> melakukan (atau membutuhkan) operasi untuk penyakitnya?


IDART

IVA


of 27

99. Menolak menjawab10427

10426 Apakah <NAMA> melakukan operasi 1 bulan sebelum kematiannya?


10427 Apakah keluar dari rumah sakit dalam kondisi sangat sakit?


10432

Apakah Anda mencari pelayanan kesehatan keluar rumah saat <NAMA> mengalami penyakit ini ?

01. Ya 10433 02. Tidak 10450 98. Tidak tahu 10450 99. Menolak menjawab10450

10433 Dimana atau dari mana Anda mencari pelayanan kesehatan ?

10433-a 01. Pengobatan Tadisional 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-b 02. Homeopatik (Dukun) 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-c 03. Tokoh Agama 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-d 04. Rumah sakit Pemerintah 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-e 05. Puskesmas atau Klinik 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-f 06. Rumah Sakit Swasta 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-g 07. Polindes 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-h 08. Bidan Terlatih 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu


10433-i 09. Dokter Umum 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-j 10. Anggota keluarga lain 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-k 11. Apotek (beli obat sendiri) 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu

IDART

IVA


of 27


10433-l 95. Lainnya. 01. Ya 02. Tidak 98. Tidak tahu 99. Menolak menjawab

10433-m Sebutkan _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

10434 Catat nama dan alamat dari rumah sakit, puskesmas atau klinik dimana pelayanan kesehatan dicari Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10435 Apakah petugas layanan kesehatan menyampaikan sebab kematian ?

01. Ya 10436 02. Tidak 10437 98. Tidak tahu 10437 99. Menolak menjawab 10437

10436 Apakah yang disampaikan petugas layanan kesehatan ? Tuliskaan hal-hal yag disampaikan hanya yang terkait penyebab kematian Masukkan "-" jika informasi tidak tersedia.

10437 Apakah Anda memiliki catatan kesehatan yang dimiliki <NAMA>?


10438 Apakah saya dapat melihat catatan kesehatan tersebut ?


10439 Catat tanggal kunjungan terakhir

Tanggal bulan tahun

10440_a Apakah tahu tanggal kunjungan kedua terakhir?

01. Ya 02. Tidak 10441_a 98. Tidak tahu 10441_a 99. Menolak menjawab 10441_a

10440

Catat tanggal kunjungan kedua terakhir

Tanggal bulan tahun

10441_a Apakah tahu tanggal kunjungan terakhir?


10441

Catat tanggal catatan kesehatan terakhir

Tanggal bulan tahun

10442 Catat berat badan (dalam kilogram) yang tertulis dari kunjungan terakhir

Kilogram

IDART

IVA


of 27

10443

Catat berat badan (dalam kilogram) yang tertulis dari kunjungan kedua terakhir

Kilogram

10444

Tulis catatan terakhir yang ada di catatan kesehatan

______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

10450 Pada hari terakhir, sebelum meninggal apakah <NAMA> dibawa ke rumah sakit atau fasilitas kesehatan?


10451 Apakah <NAMA> menggunakan kendaraan bermotor menuju rumah sakit atau fasilitas kesehatan?


10452 Apakah ada kendala selama proses masuk rumah sakit atau fasilitas kesehatan?


10453 Apakah ada kendala dengan cara pengobatan (terapi medis, prosedur, perilaku interpersonal, respek, martabat) pada rumah sakit atau fasilitas kesehatan?


10454 Apakah ada kendala ketika mendapat pengobatan atau pemeriksaan diagnosis pada rumah sakit atau fasilitas kesehatan?


10455 Apakah membutuhkan waktu lebih dari 2 jam untuk mencapai rumah sakit atau fasilitas kesehatan terdekat dari <NAMA> yang meninggal?


10456 Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah ada keraguan mengenai pelayanan medis yang dibutuhkan?


10457 Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah digunakan pengobatan tradisional?


10458 Pada hari-hari terakhir sebelum meninggal, apakah ada yang menggunakan telepon atau telepon genggam untuk mencari pertolongan?


10459 Selama sakit, apakah total seluruh pelayanan dan pengobatan menghambat pengeluaran rumah tangga lainnya?


BAGIAN X. Akta Kematian/Surat Keterangan Kematian

10462

Apakah Akta Kematian/Surat Keterangan Kematian diterbitkan? Informasi berikut hanya berfungsi untuk melengkapi penyebab kematian informasi di beberapa lingkungan. Dalam CRVS rutin mereka bisa dilewati dalam

01. Ya 10463 02. Tidak gambaran narasi 98. Tidak tahu gambaran narasi 99. Menolak menjawab gambaran narasi

IDART

IVA


of 27

wawancara, dan informasi dapat dikumpulkan dari sumber lain, jika tersedia.

57.

10463

Dapatkah saya melihat Akta Kematian/Surat Keterangan Kematiannya? Isi pertanyaan berikut hanya jika Anda menunjukkan salinan sertifikat. Jangan mengisi hanya berdasarkan pernyataan lisan.

01. Ya 10464 02. Tidak gambaran narasi 98. Tidak tahu gambaran narasi 99. Menolak menjawab gambaran narasi

10464 CATAT PENYEBAB LANGSUNG KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1A). ____________________________________________________________________________________

10465 DURASI 1 (a) (BOLEH KOSONG) ___________________________________________________________________________________

10466

CATAT PENYEBAB ANTESEDEN PERTAMA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN(BARIS 1B) Penyebab anteseden adalah penyebab yang ada pada baris di atas, mis. Diabetes melitus mungkin merupakan penyebab utama penyakit ginjal ____________________________________________________________________________________

10467 DURASI 1 (b) (BOLEH KOSONG) ____________________________________________________________________________________

10468 CATAT PENYEBAB ANTESEDEN KEDUA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1C) ____________________________________________________________________________________

10469 DURASI 1 (c) (BOLEH KOSONG) __________________________________________________________________________________

10470 CATAT PENYEBAB ANTESEDEN KETIGA KEMATIAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BARIS 1D) ____________________________________________________________________________________

10471 DURASI 1 (d) (BOLEH KOSONG) ___________________________________________________________________________________

10472

CATAT PENYEBAB KEMATIAN TAMBAHAN DARI AKTA KEMATIAN/SURAT KETERANGAN KEMATIAN (BAGIAN 2) ____________________________________________________________________________________

10473 DURASI (BAGIAN 2) (BOLEH KOSONG) ___________________________________________________________________________________

BAGIAN IX. NARASI TERBUKA TAMBAHAN

10476 Deskripsi narasi

IDART

IVA


of 27

BAGIAN X. LIHAT DAFTAR INDIKATOR UTAMA DARI DESKRIPSI NARATIF

10477 Apakah ada kata-kata kunci berikut yang disebutkan dalam naratif di atas?

10477-a

Penyakit Ginjal Kronis


10477-b

Cuci darah



10477-c

Demam


10477-d

Serangan jantung


10477-e

Penyakit Jantung


10477-f

Penyakit kuning


10477-g

Gagal hati


10477-h

Malaria


10477-i

Pneumonia


10477-j

Gagal ginjal


10477-k

Bunuh diri


10477-l

Lainnya.


10477-m Sebutkan

_____________________________________________

Wawancara selesai dan mengucapkan terima kasih kepada respoden serta memberikan souvenir. Diharapkan segera keluar rumah untuk melakukan proses perekaman data geo-location.

IDART

IVA


of 27

Id10481 WAKTU WAWANCARA BERAKHIR

idart iva - hdss.fk.ugm.ac.idhdss.fk.ugm.ac.id/wp-content/uploads/sites/431/...terdekat dari anggota...

Documents