identifier et intervenir dans les situations de vulnérabilité€¦ · 3 risques ou plus peuvent...

31/10/13 HfH, Andrea Lanfranchi

Journée nationale OFSP / Radix– Bern 31.10.2013

Prof. Dr. Andrea Lanfranchi

Identifier et intervenir dans les situations de vulnérabilité : Sur la table à langer ou à l’établi?

31/10/13 HfH, Andrea Lanfranchi 2


Dans le contexte familial, les situations de vulnérabilité doivent être reconnues (charge psychosociale)

Les principales menaces se situent cependant au niveau relationnel Méthode de choix: CARE-Index

La négligence dans l’enfance peut entraîner plus tard des problèmes de santé – arrivons-nous trop tard?

Pour reconnaître une menace il faut d’abord atteindre les parents – par quel système institutionnel existant autour de la naissance ?.

Il n’y pas que des risques facteurs de protection!

Je commence par la fin:


• Quand est-ce tôt, assez tôt?

• De dedans à dehors

• Étude SNF ZEPPELIN

• Du «travail parental» à l’encouragement de parents

• L’isolement culturel de familles (parfois migrantes)

des traditions à une nouvelle autorité

• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une

panacée

faire l’un et ne pas laisser l’autre

Plan, contenu


Nouvelles orientation des recherches/

nouveau champ d’action

• „D + IP“ (Détection et intervention précoce)

Enfants, jeunes et jeunes adultes

à l’école obligatoire ou professionnelle: assez tôt?

• „Percevoir précocement les signaux d’alerte ...“

voulons-nous*** d’abord attendre les signaux d’alerte?

*** Les „multiplicateurs“ D+IP sont:

les parents, le personnel enseignant, les spécialistes

dans le travail avec l’enfance et la jeunesse.


Les risques de déviances

futures (abus de substances,

violence, etc.) sont déjà dans la

balance.

Il n’est pas raisonnable

d’attendre trop longtemps pour

les „Interventions“ .


Quand les risques génèrent des

structures (familles)

négligeantes?

Lorsqu’il y a un cumul de

risques qui ne sont pas

contenus par des facteurs de

protection.


Pourquoi est-il important de

reconnaître précocement les

structures (familles)

négligeantes et de réduire les

risques avec des mesures de

soutiens adaptées aux cas?

Car elles peuvent plus tard

conduire à des problèmes de

santé (p. ex. l’addiction)


Facteurs de risque dans l’enfance

et prévalence des abus de substances

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Facteurs de risque amenant des problèmes

de développement

Famille: bas niveau d’instruction, isolement social, etc.

Parents: compétences éducatives faibles, attachement

peu sécure, impulsivité, instabilité, etc.

Enfants: faible poids à la naissance, troubles

physiologiques de régulation, plusieurs

enfants dans la famille, etc.

Kindler, 2010

31/10/13 11

Facteurs de protection dans le

développement de l’enfant

Famille, parents: Cohésion, relations de confiance

Environnement : Soutien social,

expériences scolaires positives

Enfant: Facilité de contact, compétences

intellectuelles, être convaincu de son

efficacité, etc.

Egle et al., 2002

Wille et al. & BELLA study group, 2008 12

Interactions Risques – Ressources

31/10/13

La disponibilité des ressources (basse, moyenne, haute) et troubles (Mental Health) chez les enfants de 11 à 17 ans en Allemagne: 3 risques ou plus peuvent être relativement réduits par de nombreux facteurs de protection

29% 29% 19%

11%

12%

31/10/13 Hildenbrand. 2011 13

Types d’action face à la mise en danger du

bien-être de l’enfant

Exemples d’action Logiques

d’action

Impact

(risques)

Effets

secondaires

Entrer, sortir,

hébergement

stationnaire

Logique de

suspicion

Lien construit

avec un prof. pas

possible

Collaboration

difficile sur le

long terme

Réponse minimale et

à distance, attente et

laisser faire

Logique

d’ignorance

Refus d’une

relation avec le

professionnel

Décision remise à

d’autres groupes

professionnels

(police, psy.)

Attention

vigilante

Logique de

reconnaissance

Fondement d’une

relation

professionnelle

Construction de

la relation de

confiance dans

les crises









panacée


Construction


La prévention „vaut la peine“

James J. Heckman, Chicago

Prix Nobel d‘économie 2000:

Grâce à d’intensifs programmes pré-scolaires, des économies de coûts par dollar investi de l’ordre de 1:3 à 1:7

Les économies portent sur la diminution de :

• L’enseignement spécialisé

• Les mesures sociales

• Les placements liés à la criminalité, etc.

31/10/13 Heckmann & Masterov, 2007, S. 90 16

31/10/13 17

Que fait la Suisse? Coûts

HfH, Andrea Lanfranchi

31/10/13

UNICEF 2002, Innocenti Report Card Nr. 4

18

PISA 2000

Lire:

% des 15 ans

< Niveau 1

31/10/13


19

Offre dans le

jeune âge

31/10/13


20

Dépenses

publiques

dans la petite

enfance









panacée


Construction


Les plus importantes

questions

Comment les problèmes liés au fait de grandir

(apprendre, comportements, …) peuvent être évités

Détection précoce? „Intervention précoce“?

Directe (avec l’enfant) – par multiplication (parents)?

Comment atteignons-nous les enfants/parents qui en

ont le plus besoin? Les migrants?


L’étude ZEPPELIN (Intervention)

12 „PAT-coach de parents“ visites à la maison

chez 12 familles chacune (14 jours dès la naissance,

durant 3 ans)

Rencontres de parents avec construction d’un réseau

social 1 x par mois

Recrutement: Moyen de dépistage court

Programme de soutien: „PAT –apprendre avec les

parents“ (mit Eltern lernen)

Solution transitoire après la 3ème année de vie (planifié)


L’étude ZEPPELIN (recherche)

Étude longitudinale (2011-2015), f-u 2017, f-u 2023

N=252 familles avec un design randomisé

(RCT)(N=132 groupes avec interv., N=120 gp contrôle)

Etendue du programme: 12 % des naissances dans 12

communes à haut index social dans le canton de ZH

Point de mesures au 3., 12., 24., 36ème mois avec

CARE-Index, HOME, SICS, EMKK, Bayley, etc.

Part des enfants avec vécus migratoires 86%.


Groupe cible

Enfants / Familles vivant dans une

constellation psychosociale à risque

Entre autres, sans travail, grands problèmes financiers, très

mauvaises conditions de logement, addictions, conflits

parentaux massifs, violence, etc.

Un exemple: 20 ans, une mère CH, sans apprentissage,

avec une fille d’un an, veut se séparer de son partenaire.

Elle-même a perdu sa mère tôt, se sent seule et insécure.


Action 1: Détection précoce

• Arimage aux structures existantes ici: Conseil pour la petite enfance = accès exhaustif à tous les nouveaus nés (annonce à la naissance)

• Première estimation du risque: p. ex. Nom du père manque, mère de moins de 20 ans, aucune connaissance de la langue locale

• Contact avec la conseiller de la mère: dépistage court

• Lorsque les critère d’entrée sont remplis: Explication du programme „PAT – Mit Eltern Lernen“ (apprendre avec les parents) et convention

27

Evaluation de la dangerosité 1*: Dépistage court 1) Charge personnelle • Situation Précaire • Grossesse non désirée • Faible niveau de formation

2) Charge familiale • Famille monoparentale • Relations entre partenaires disharmoniques • Petit frère/soeur < 18 mois 3) Charge sociale • Manque d’intégration sociale • Manque de soutien

•4) Charge matérielle • Espace d’habitation confiné • Chômage

Facteurs de protection: • Système soutenant dans l’environnement social • Attention et intérêt d’une tierce personne pour l’enfant • Environnement familial favorable

Critères d’inclucion: Constellation psychosociale à risque, lorsqu’au moins deux sous-facteurs de risque sont présents et pas atténués par des facteurs de protection.

* Evaluation de la dangerosité 2 (pas présentée ici): Heidelberger Belastungsskala (Sidor et al., 2012)

28

Evaluation de la dangerosité 3: CARE-Index

• Enregistrement vidéo de 3-5 minutes d’une

interaction dans un jeu

• De la naissance à la troisième année de vie

(Infancy 0-15 mois, Toddler 15-36 mois)

• Env. 20 minutes pour l’évaluation

• Evaluateur formé et fiable (codeur)

Cours à la HES oct./nov. 2014 www.hfh.ch

http://www.hfh.ch

31/10/13 Crittenden, 2008 29

Sensibilité (empathie et finesse de la perception)

La sensibilité des adultes

dans le jeu représente autant

de modèles de comportement

Dont le petit enfant se

réjouit et

Le bien-être ainsi que

l’attention du petit enfant

augmente et

Réduit la détresse et/ou le

sentiment de séparation


Inadéquation des réponses


Contrôle caché


Action 2: Intervention

précoce Visite à la maison

Screenings

Construction d’un réseau social

Groupes de rencontre

//localhost/Volumes/DATEN_Andrea/Movies/ZEPPELIN/Hausbesuch/2-GREIFEN-feinmot.VOB

//localhost/Volumes/DATEN_Andrea/Movies/ZEPPELIN/ZEP_Grup-tref-kurz.dv


Résumé:

- pédiatre - gynécologue - conseil social - HFE - Service médocopsy. scolaire -Service psychiatrique pour enfants et ado. - etc.

- sage femme / maternité

- pédiatre

- Conseil de la petite enfance - pédiatre - conseil social - etc.

Grossesse Naissance Premiers mois de vie

Détection précoce: réseau interdisciplinaire

Réseau inteet les jeunes rdisciplinaire de détection précoce

Intervention précoce : PAT-coach de parent









panacée


Construction


Que faire quand la famille

n’est pas atteignable?

• D’autres tentatives via le réseau interdisciplinaire, en

particulier le pédiatre et les services sociaux

• La famille sera « encouragée » à participer, au besoin

par une visite spontanée à la maison, au besoin avec

l’aide d’un médiateur culturel.

nouvelle catégorie: „atteignable avec un grand

investissement“

31/10/13 HfH, Andrea Lanfranchi 36 36

Réseau interdisciplinaire

HfH + KKB Régional

Gynécologue sage-femme

pédiatre

Serv. scol. médico-psy.

Serv. psychia. enfants et ados

Conseil social

HFE

Associations de migrants

JFB (Conseil spécialisé jeunesse?)

31/10/13 Heitere Quelle: Barbara Meister, Fachtagung Olten, 16.6.2011 37

L’essence de D+IP... Pas ainsi...

31/10/13 38

Mais ainsi:

Relation/

Sensibilité

Disponibilité

Fiabilité

Proximité


Problèmes dans les projets de prévention

Les parents doivent être actifs dans le cadre d‘un problème qui n‘est pas encore manifeste

Ce qui est à prévenir / empêcher n’est souvent pas clairement défini

La famille sera réduite aux parents et enfants:

L’environnement social avec les facteurs qui enveniment et les facteurs de protection est rarement pris en compte

31/10/13 Hildenbrand (2011), Keupp (2009), DJI IMPULSE (2011), 84 (2), 7-8. 40

Dileme de l’aide + contrôle dangers:

Idéologie sécuritaire / „fürsorgerliche Belagerung“ (Rivalité

dans le soutien?)

Stigmatisation / spécifiquement des familles migrantes

font l‘objet d‘un soupçon général

Refamiliarisation des problèmes sociaux

Logique du soupçon („famille à haut risque“) plutôt qu‘une

culture de la reconnaissance

Le potentiel d’évolution autonome de la famille serait-il

bloqué?

31/10/13 41

De la journée spécialisée d‘Olten en 2011 (B. Meister)

Existe-t-il donc un «trop tôt»? Donnons-nous aussi une chance aux facteurs de protection Quel espace pour les possibilités insoupçonnées, imprévues

Tentation 5 Notre peur









panacée


Construction

31/10/13 * Lanfranchi, 2004 43

Formes de conceptions de la transition*

1. Orienté vers le futur et le progrès

2. Orienté vers le passé et le conservatisme

3. Familles „extravagantes“

orientation traditionnelle-rigide

pensée fataliste

incertitude

peur („dire oui, ne pas se faire remarquer“...

conduit à une résistance)

31/10/13 * Lanfranchi, 2011 44

„Composante culturellle“?*

• Oui, ils peuvent être présent et porteurs de sens

• Mais aussi pas ....

• Difficultés (aussi avec des spécialiste expérimentés): ils voient les migrants comme „pris au piège de leur culture“ ...

• Interpréter la violence des parents comme une norme culturelle

détourne des stratégies d‘action

conduit au blocage et à la résignation

31/10/13 * Omer, Vortrag in Osnabrück 27.9.12 46

Autorité traditionnelle Nouvelle autorité*

Distance Présence

Contrôle Auto-contrôle

Pyramidale Réseau

immédiateté Persévérance

Rétribution Réparation

Imunité face à la critique

Transparence








• Conclusion: „l’intervention précoce“ n’est pas une panacée


Construction


Conclusions

1. Mieux vaut prévenir que guérir (mais …)

2. Commencer précocement s‘avère plus efficace que commencer

tardivement ( mais …)

3. Des effets durables sur l‘apprentissage, les comportement et la santé

sont identifiables

4. L‘intervention précoce est plus particulièrement utile chez les enfants de

familles présentant beaucoup de facteurs de risque (stress toxique)

5. Les intervnetions précoces: un profit pour la globalité de la société

31/10/13 HfH, Prof. Dr. Andrea Lanfranchi 50

SchweizerischenUNESCO-Kommission

Unter dem Patronat der

Organisation derVereinten Nationen für Bildung, Wissenschaft,

Kultur und Kommunikation

Unterstützt von


Littérature Crittenden, P. M. (2008). Raising Parents: Attachment, Parenting and Child Safety. Cullompton: Willan.

Dube, S. R., Anda, R. F., Felitti, V. J., Edwards, V. J., & Croft, J. B. (2002). Adverse Childhood Experiences and personal alcohol abuse as an adult. Addictive Behaviors, 27(5), 713–725.

Dube, S. R., Felitti, V. J., Dong, M., Chapman, D. P., Giles, W. H., & Anda, R. F. (2003). Childhood abuse, neglect and household dysfunction and the risk of illicit drug use: The Adverse Childhood Experience Study. Pediatrics, 111(3), 564–572.

Hildenbrand, B. (2011). Hilfe zwischen Kontrollauftrag und Hilfebeziehung. In Kinderschutz-Zentren (Hrsg.), Hilfe...! Über Wirkungen, Risiken und Nebenwirkungen im Kinderschutz (S. 45-66). Köln: Bundesarbeitsgemeinschaft der Kinderschutz-Zentren

Kindler, H. (2010). Risikoscreening als systematischer Zugang zu Fruhen Hilfen. Bundesgesundheitsblatt, 53 (10), 1073-1079.

Lanfranchi, A. (2004). Migration und Integration - Gestaltung von Übergängen. In J. Radice von Wogau, H. Eimmermacher & A. Lanfranchi (Eds.), Therapie und Beratung von Migranten. Systemisch-interkulturell denken und handeln (Praxishandbuch) (pp. 13-30). Weinheim: Beltz PVU.

Lanfranchi, A. (2011). Liebe und Gewalt in Migrationsfamilien - Problemtrance Kultur? In U. Borst & A. Lanfranchi (Eds.), Liebe und Gewalt in nahen Beziehungen. Therapeutischer Umgang mit einem Dilemma (pp. 166-182). Heidelberg: Carl-Auer.

Lanfranchi, A., & Neuhauser, A. (2013). ZEPPELIN 0-3: Theoretische Grundlagen, Konzept und Implementation des fruhkindlichen Förderprogramms „PAT –Mit Eltern Lernen“ Frühe Bildung, 2(1), 3-11. doi: 10.1026/2191-9186/a000071

Neuhauser, A., & Lanfranchi, A. (2013). The efficacy of early care and education in psychosocially stressed families by way of the example of the Parents as Teachers (PAT) program. European Early Childhood Education Research Journal, (submitted).

Wille, N., Bettge, S., Ravens-Sieberer, U., & BELLA study group. (2008). Risk and protective factors for children's and adolescent's mental health: results of the BELLA study. European Child and Adolescence Psychiatry, 17 (Suppl 1), 133-147.

identifier et intervenir dans les situations de vulnérabilité€¦ · 3 risques ou plus peuvent...

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