identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva, analýza ich príčin a dôsledkov
DESCRIPTION
Identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva, analýza ich príčin a dôsledkov. Peter Pažitný - M.E.S.A. 10 Rudolf Zajac - nezávislý expert ANO www.reformazdravotnictva.sk. Obsah. Hybné sily reforiem Teória reformného cyklu Etické východiská Identifikácia hlavných problémov - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Identifikácia hlavných problémov slovenského zdravotníctva,
analýza ich príčin a dôsledkov
Peter Pažitný - M.E.S.A. 10Rudolf Zajac - nezávislý expert ANO
www.reformazdravotnictva.sk
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Obsah
I. Hybné sily reforiemII. Teória reformného cykluIII. Etické východiskáIV. Identifikácia hlavných problémovV. DôsledkyVI. Kľúčové závery
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
I. Hybné sily reforiem
1. Rastúce očakávania2. Rastúce náklady3. Limitovaná schopnosť platiť4. Skepticizmus tradičných názorov
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
II. Teória reformného cyklu
Politika
Etika
Definícia problémuVyhodnotenie
Vytvorenie politíkPolitické rozhodnutie
Diagnóza príčinImplementácia
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
III. Etické východiská
Utilitariáni
Liberáli
Komunitariáni
Dôraz na maximalizáciu úžitku
Dôraz na rešpektovanie individuálnych práv
Dôraz na rešpektovanie podmienok komunity
Subjektívni
Objektívni
Libertariáni
Egalitariáni
Univerzálni
Relatívni
WTP - Ochota platiť
Negatívne práva
Pozitívne práva
Univerzálne normy
Relatívne normy
DALE
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
III. Etické východiská našej reformy zdravotníctva
1. Predpokladom slobodného rozhodnutia jednotlivca o svojom živote je plnohodnotný zdravotný stav.
2. Zdravie preto vnímame ako nevyhnutný predpoklad zmysluplnej a slobodnej voľby.
3. Naším cieľom je vybudovať systém zdravotníctva rešpektujúci egalitariánske etické princípy s reálne určenou mierou solidárnosti.
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
IV. Hlavné problémy
Problém č. 1: 1. Nedostatočná efektívna dostupnosť Príčiny:1. Centrálne riadenie rezortu zdravotníctva2. Nerovnosť šancí a mäkké rozpočtové obmedzenie3. Pasivita zdravotných poisťovní4. Pasivita a pretrvávajúci socializmus v správaní
pacienta
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
IV. Hlavné problémy
Problém č. 2:1. Nízka alokatívna a technická efektívnosť Príčiny:1. Nemotivačne nastavené parametre systému zdravotného
poistenia2. Nemotivačne nastavený systém platobných mechanizmov
v ambulantnej sfére3. Štátne vlastníctvo a pretrvávajúce socialistické praktiky
v lôžkovej sfére4. Nevhodne nastavený systém znášania rizika medzi
jednotlivými subjektmi
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
IV. Hlavné problémy
Problém č. 3:1. Nízka kvalita Príčiny:1. Nie je dostatočne silný vzťah medzi tým, čo
platíme a tým, čo dostávame2. Absencia konkurencie3. Slabá organizovanosť pacientov
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
IV. Hlavné problémy
Problém č. 4:1. Nebola definovaná miera solidarity a spôsob optimálneho
výberu zdrojov Príčiny:1. Nie je dostatočne oddelené zdravotné poistenie od
štátneho rozpočtu2. Nie je posilnený vzťah medzi tým, čo platíme a tým, čo
dostávame3. Nie je legálne možné do zdravotníctva dostať súkromné
zdroje
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
IV. Hlavné problémy
Problém č.5:1. Neudržateľná výška nákladov2. Nevyhovujúca štruktúra nákladov Príčiny:1. Neprimeraný rozsah nepoistiteľného rizika (široký
BBP)2. Neefektívna a často zbytočná štátna regulácia
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Nastavenie súčasného systému
zdroje
zdroje0
47 (odvody)
23 (dane)
817 (neformálne platby)
(priame platby)
5 (privatizačné príjmy)
rozpor medzi zdrojmi a solidaritou
solidarita
solidarita
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
V. DôsledkyV. Dôsledky
Množstvo
Cen
y a
výda
vky
1
12
Výdavky
Nekonečný dopyt
3
3
Prebytok dopytu a ponuky
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Parlament
V. Dôsledky
Korupčný trhMinisterstvo zdravotníctva
(Povolenia, licencie, certifikáty, regulácia, kategorizácia, a pod.)
Zdravotné poisťovne
Lôžkové zariadenia (akútne)
Pacient
Primárna sféra(PAS, ŠAS)
Polikliniky
Lôžkové zariadenia (LDCH)
Pacient a príbuzní
Lekárne
Distributéri a výrobcovia liečiv
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
V. Dôsledky
Dlh v mld. Sk k 30.6.2001 (30.6.2000)
2,042 (1,462)
3,500 (2,704)
3,055 (4,515)
2,988 (4,629)
3,859 (3,830)
5,883 (4,004)
4,400 (4,001)
1,345 (0,797)
Lekárne
Štátny rozpočet
Ostatní PZS
Energie
Potravi-ny a ostatné
Sociálne fondy
Lieky, ŠZM
0,918 (1,373)
7,736 (5,151)
4,253 (2,739)
1,137 (0,423)
Lôžkové zdravotné zariadenia
Preddavky od ZP
Zdravotné poisťovne
Iné
Pokuty a penále
Nezaplatené poistné
Ostatné
10,549(9,993)
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
VI. Hlavné závery
1. Systém funguje sám pre seba, pacient, pre ktorého je určený, v ňom hrá iba minimálnu úlohu.
2. Systém je zároveň bremenom sám pre seba, pretože chce zabezpečiť kompletnú finančnú ochranu všetkým účastníkom poskytovania služieb (ZP, LZZ), čo je možné iba v tom prípade, ak má dostatočnú „štátnu“ ingerenciu. Na túto finančnú ochranu však nie sú pripravené dostatočné zdroje.
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
VI. Hlavné záveryVI. Hlavné závery
3. Riziko, ktoré štát pôvodne nechcel znášať a preto ho presunul na zdravotné poisťovne, tieto ho ihneď previedli poskytovateľom a tí ho ihneď vrátili štátu.
4. Takzvane úplne zaistený pacient nedostáva ani tie služby, na ktoré zdroje sú, pretože tieto zdroje sú veľmi neefektívne alokované.
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
VI. Hlavné závery
5. Rozsiahly liečebný poriadok a nulové marginálne náklady vedú k častému zneužívaniu systému nielen pacientmi, ale aj poskytovateľmi.
6. Je vytvorená dokonalá živná pôda pre bezprostrednú dennú masovú korupciu, ale aj veľmi nebezpečnú „sofistikovanú korupciu“, v ktorej je zapojených najviac niekoľko sto ľudí.
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
VI. Hlavné závery
7. Ekonomicky paradoxne pri nadbytku ponuky stúpa dopyt po službách.
8. Vytvorený dlh a jeho mesačný rast hrozí vážnym kolapsom celého systému, ktorý môže ľahko prerásť do chaosu a anarchie.
9. Zdravotníctvo postupne stráca „svoju výrobnú schopnosť“ a nepomáhajú ani finančné injekcie z privatizácie, ktoré iba „maskujú“ rýchlosť straty výrobnej schopnosti
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Kam smerujeme ?
100
1000 Ekonomická sloboda
Osobná sloboda
?
??
?
?
16.11.2001www.reformazdravotnictva.sk
Ďakujeme za Vašu pozornosť
Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete
na
www.reformazdravotnictva.sk