IDENTITAS PASIENNama: An. RJenis Kelamin: Laki-lakiTempat, Tanggal Lahir: Bandung, 24 Desember 2014Usia: 1bulan 16 hariAlamat: Cidadap girangTanggal Masuk RS: 08 Februari 2015Tanggal Pemeriksaan: 09 Februari 2015

IDENTITAS ORANG TUAOrang tua: Nama Ayah: Tn. T Usia: 32 tahun Pekerjaan: Wiraswasta Pendidikan Terakhir: SMP Nama Ibu: Ny. A Usia: 16 Tahun Pekerjaan: IRT Pendidikan Terakhir: SMP

ANAMNESISKeluhan UtamaSesak NafasKeluhan dirasakan pasien sejak 1 hari SMRS, sesak dirasakan terus menerus dan tidak dipengaruhi oleh cuaca dan waktu. Sesak semakin parah dan napasnya menjadi cepat dan dangkal. Sesak tidak disertai dengan suara mengi, mengorok dan kebiruan disekitar mulut. Ibunya mengatakan bahwa sesaknya menyebabkan adanya tarikan di dinding dada dan hidungnya menjadi kembang kempis. Sesak berkurang bila diposisikan miring.

ANAMNESIS UMUMKeluhan disertai dengan adanya pilek yang berwarna bening serta cair dan batuk yang jarang sejak 3 hari SMRS. Selain itu keluhan juga disertai dengan demam yang tidak terlalu tinggi, terus menerus sejak 3 hari SMRS. Ibunya mengeluhkan anaknya menjadi gelisah, sulit tidur dan bila menetek sering berhenti. Sebelumnya batuk dan pileknya telah di obati ke bidan dan diberi obat pilek serta di uap, pileknya sudah membaik namun batuknya belum hilang. Keluhan tidak disertai dengan muntah dan mencret serta tidak ada keluhan dari buang air kecilnya. Keluhan tidak disertai dengan adanya batuk lama yang lebih dari 3 minggu, menyangkal adanya anggota keluarga yang mengalami keluhan batuk yang lama, atau dalam masa pengobatan penyakit paru-paru, menyangkal adanya demam yang lebih dari 2 minggu, orang tua pasien menyangkal adanya mengi yang berulang, bengkak pada mata dan kedua kaki. BAK maupun BAB tidak ada keluhan. Ibu pasien menyangkal adanya keluar cairan dari telinga. Menyangkal adanya penurunan kesadaran atau kejang. Menyangkal adanya batuk yang berdarah. Ibu pasien menyangkal anaknya sering berkeringat dalam jumlah yang banyak, menyangkal keluar air kencing sedikit, menyangkal adanya kebiruan di sekitar mulut ataupun ujung kaki dan tangan Ibu pasien mengatakan bahwa suaminya seorang perokok aktif dan sering merokok di sekitar rumah dengan keadaan rumah yang kurang ventilasi.Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien baru pertama kali merasakan keluhan seperti ini. Pasien tidak memiliki riwayat asma dan batuk pilek sebelumnya.Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama, tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat asma, penyakit ginjal, ataupun penyakit jantung, tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat alergi terhadap makan dan udara. Tidak ada anggota keluarga yang memiliki riwayat batuk yang lama atau sedang dalam masa pengobatan paru-paru. Riwayat kehamilan dan persalinan :Ibu pasien rutin meakukan ANC di bidan. Pasien adalah anak pertama, menurut orang tua pasien pada saat hamil ibu tidak pernah sakit atau dirawat di RS, kehamilan cukup bulan, lahir spontan, pasien langsung menangis setelah keluar. Berat badan lahir 3200 gram dengan panjang badan 50 cmRiwayat Makanan : 0 - sekarang: ASI + Susu FormulaRiwayat pertumbuhan dan Perkembangan :0 sekarang : Tangan dan kaki bergerak aktif kepala menoleh kekiri dan kanan bereaksi terhadap bunyiRiwayat ImunisasiPasien sudah mendapatkan imunisasi BCG, hepatitis b. PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Sakit Sedang Kesadaran: Letargi Tanda Vital: N: 130 x/m reguler, isi cukup, equal R: 60 x/m abdominotorakal S: 35,50C Status Gizi: Usia 1bulan 16 hari Berat Badan : 4,9 Kg Tinggi Badan: 55 cm BMI : 16,2 (underweight) 1. Kulit : Tidak pucat, sianosis (-), Jaundice (-)2. Kepala Bentuk: Simetris, normocephal, ubun-ubun datar Rambut: Hitam, halus Wajah: Simetris, Flushing (-), sianosis (-) Mata: Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, Pupil: Isokor, refleks cahaya +/+ Hidung: Epistaksis (-), Sekret (-/-), PCH (+) Telinga: Simetris tidak ada sekret, cerumen (-/-). Mulut: Mukosa bibir lembab, perioral sianosis (-) Tonsil: T0-T0, tidak hiperemis Faring : Tidak hiperemis

3. Leher : KGB : Tidak ada pembesaran Kelenjar Tiroid: Tidak ada pembesaran JVP: Sulit dinilai4. Thorax Paru Inspeksi: Bentuk dan pergerakan dada simetris Palpasi: Pergerakan dan VF simetris Auskultasi: Wheezing -/-, slem (+/+) Stridor - /-. BS ka = ki Jantung Inspeksi: Tidak tampak ictus cordis Palpasi: Ictus cordis teraba di ICS IV , Tidak kuat angkat, thrill (-) Auskultasi: S1.S2 murni reguler, murmur (+), gallops (-)5. AbdomenInspeksi: Datar, lembut, retraksi epigastrium (+)Palpasi: Lembut, turgor kembali cepat. Hepar: tidak terdapat pembesaran hepar Spleen: tidak terdapat pembesaran spleenPerkusi: TimpaniAuskultasi: Bising usus (+)

Anogenitali: Tidak ada kelainanEkstremitas: Akral hangat, capillary refill < 2 detik.Pemeriksaan Neurologis Refleks Fisiologis : Biceps (+/+), triceps (+/+), Patella(+/+), Achilles (+/+) Refleks Patologis : Babinsky (-/-), Chaddock (-/-), Oppenheim (-/-), gordon (-/-)

DIAGNOSIS BANDING Bronkopneumonia e.c bakteri (Streptococcus pneumonia) Bronkopneumonia e.c virus (Respiratory syncytial virus)

USULAN PEMERIKSAAN Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, trombosit). Diff count Rontgen thorax (PA) Pemeriksaan mikrobiologis : pembiakan darah dan uji resistensi

DIAGNOSA KERJABronkopneumonia e.c virus ( Resviratory Syncytial Virus )

PENATALAKSANAANUmum Rawat inap Tirah baring Pulse oxymetri O2 2-3 Liter Nebulizer Nacl 0,3% Suction Infus RL Holliday segard ( 4,9 kg) Khusus Simtomatik Antipiretik : Parasetamol drop tiap 6 jam bila hiperpireksia atau mempunyai kecenderungan kejang demam 10-15 mg/kgBB/kali = 2-3 cth/kali

PROGNOSIS Quo ad Vitam: ad bonam Quo ad Fungsionam: ad bonam Quo ad Sanationam : ad bonam