igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban
DESCRIPTION
igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban. Akut ellátást. Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem II.Sz.Gyermekklinika. Az újszülött első vizsgálata(i). megtekintés „ le kell vetkőztetni és meg kell simogatni” (a. femoralis !) 3. hallgatózás a szív felett - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
igénylő kardiovaszkuláris betegségek gyermekkorban
Dr. Szabolcs JuditSemmelweis Egyetem
II.Sz.Gyermekklinika
Akut ellátást
Az újszülött első vizsgálata(i)
1. megtekintés
2. „ le kell vetkőztetni és meg kell
simogatni”
(a. femoralis !)
3. hallgatózás a szív felett
(pulzusszám, szívzörej)
A hypoxaemia klinikuma
Cyanosis: kékes szín a körmökön, ajkakon
- Alapja: a redukált Hb. > 5g % a capilláris vérben (norm.red.Hb.:2,25 g%) 80-85% O2 sat.:már látható cyanosis
- Oka:
a., kialakulhat norm.O2 sat. esetén is
(low cardiac output, plethoras cyanosis)
b., az artériás O2 sat. csökken
Perioralis szürkeség síráskor (acut hypoxaemia)
nem szívbetegség jele!
Szívzörej
1. megszületés után: VAS, PS
pulmonalis érellenállástól független
2. 2-3 napos korban: VSD, PDA
a tüdőerek rezisztencia változásának
eredményeképpen
3. a veleszületett szívhiba - szívzörej nélkül
(M.Down – av -canal defectus)
A gyakorlatban normálisnak tekinthető szívfrekvencia:
koraszülött: 100-195/min
érett újszülött: 90-180/min
csecsemő: 108-185/min
gyermek:az életkor előrehaladtával
csökken
Gyermekkorban leggyakoribb kórosan
gyors szívműködéssel járó ritmuszavar a
PSVT
Pulzus szám > 180 min - 320/min
Supraventricularis tachycardia:
U.A. 3 hónapos
„nem tudom megszámolni a pulzusát”
- reggel jól szopott
- délben keveset evett
- du. kapkodja a levegőt, szürkésen sápadt és száraz a pelenkája
Kezelés- újszülött, csecsemő beküldendő
a) vagotonizáló eljárások„diving reflex”Valsalva - manőver
b) gyógyszeres kezelésAdenosin 0,1 –0,25 mg/kg/ iv – gyorsanDigoxin 0,002-0,003 mg/kg ivVerapamil 0,1 mg/kg 2 perc alatt iv
(egy év alatt nem!)c) cardioversio 0,25-2,0 J/kg
Keringési elégtelenség * előterhelés
* szívizom kontraktilitás
* utóterhelés
* szívfrekvencia
Kezelés
1. diuretikum –Furosemid-
1-2 mg/kg/dose (2-3 részletben)
(max: 6 mg/kg/nap)
K pótlás (10 mg Furosemid – 250 mg KCl)
2. pozitív inotróp szerek –p.o. Digoxin-
30-40 µg/kg/nap (2 részletben)
3. ACE-gátló - Captopril
0,5-0,6 mg/kg/nap (3 részletben)
- Enalapril
(0,1-04 mg/kg/nap) (1-2 részletben)
Szívműtét utáni késői ritmuszavarP.N. (92.08.28)Dg: Fallot IV. - teljes rekonstrukció 98.04.15.Utolsó p.op. Kontroll: 99. jan. - sinusritmusVisszatérő collaptiform rosszullétek
neurológia: epilepszia (Convulex)99.03.18. felv. a klinikára újabb rosszullét miatt
EKG: 25/min pulzusszámKomplett av-block!
PM beültetés (GOKI)(Cong. 1:20.000 - pop.ToF 4-15 % !)
Elektromos áram okozta baleset
következmény:
1. szívmegállás, szívritmuszavar
2. izom, idegrendszeri sérülés
3. égés
Elsősegély• az árammal való kontaktust szakítsd meg
• helyezd a gyermeket száraz helyre
• ellenőrizd van-e keringése, légzése
ha nem – reanimáció (CPR)
• égési sérülése van; levetkőzteted, hideg folyó-vizes lemosás
• gyenge, sápadt, hideg végtagok shock
takard be – melegítsd
• egyéb sérülések ellátása
Elektromos defibrilláció
2 Ws/kg
a kamrafibrillációt
megszüntető eljárás
24-48 órás
kórházi megfigyelés
indokolt!
Összefoglalás
1. anamnézis
2. gondos fizikális vizsgálat – utánkövetés
3. EKG értékelés
4. Segélykérő telefonszám: 215 1380
Tűzoltó utcai Gyermekklinika
KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!