igiene e sicurezza sul lavoro. rischio e pericolo rischio : probabilitÀ che si verifichi un...
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IGIENE E SICUREZZA SUL LAVORO
RISCHIO E PERICOLORISCHIO :
PROBABILITÀ CHE SI VERIFICHI UN DETERMINATO EVENTO che può comportare un danno all’integrità psico-fisica dell’operatore durante l’attività lavorativa
PERICOLOproprietà o qualità intrinseca di un determinato fattore avente il potenziale di causare danni
L’entità del RISCHIO è data daR = P x G
P = probabilità che si verifichi un evento negativoG = gravità del danno che ne può derivare all’operatore.IL D.Lgs.vo 626/94 ci chiede di ragionare in termini di “fattori di rischio” ovvero di situazioni rischiose.
Fattore di rischio professionale
agente fisico, chimico, biologico presente nell'ambiente di lavoro in grado di causare un danno al lavoratore.
LEGISLAZIONE Il medico titolare dell'ambulatorio si
trova nella condizione di datore di lavoro e dunque deve rispettare tutti
gli obblighi previsti dalle norme vigenti in materia di
SALUTE E SICUREZZA DEI
LAVORATORI
NEI LUOGHI DI LAVORO
D.Lgs. n. 81/2008•Autocertificare, trattandosi di strutture con meno di 10 dipendenti, di aver eseguito la valutazione dei rischi. L’autocertificazione va fatta anche se si hanno solo collaboratori o socil’autocertificazione vale non oltre il 30 giugno 2012. Entro tale data bisognerà predisporre il DVR vero e proprio!•Provvedere all'informazione o formazione dei propri lavoratori sia per far loro conoscere i rischi lavorativi specifici presenti nell’ambiente di lavoro, sia per addestrarli alle procedure messe in atto per eliminare i rischi o per ridurli al più basso livello possibile, onde raggiungere l'obiettivo di lavorare in sicurezza.
D.Lgs. n. 81/2008•Provvedere a nominare il responsabile del servizio di prevenzione e protezione, qualora non lo possa svolgere personalmente,
( in questo caso bisogna possedere un attestato di formazione di durata minima di 16 ore e massima di 48 ore, adeguati alla natura dei rischi presenti sul luogo di lavoro e relativi alle attività lavorative ) •Provvedere a nominare il medico competente laddove dalla valutazione dei rischi sia emersa la necessità della sorveglianza sanitaria,
Ciascuna mancanza è punita con l’arresto da 4 a 8 mesi o con l’ammenda da € 5.000 a € 15.000; Per lavoratori la legge comprende anche i soci lavoratori di cooperative o di
società che prestino la loro attività per conto della società.
Insieme degli atti medici, finalizzati alla tutela dello stato di salute e sicurezza dei lavoratori, in relazione all’ambiente di lavoro, ai fattori di rischio professionali e alle modalità di svolgimento dell’attività lavorativa;
SORVEGLIANZA SANITARIA
Insieme di indagini clinico strumentali volti a stabilire l’idoneità del lavoratore alla mansione specifica e a prevenire le malattie da lavoro
ATTRAVERSO LA VERIFICA
DELLA DEGLI DELLACompatibilità Effetti precoci Misure di
tra condizioni sulla salute prevenzione
di salute e correlati alla dei rischi
compiti lavorativi esposizione
professionale
MEDICO COMPETENTE E VALUTAZIONE DEL RISCHIO
Il Medico Competente esegue la Sorveglianza Sanitaria sulla base del
Documento di Valutazione del Rischio.
Programma-Protocollo di sorveglianza sanitaria
che contenga anche le motivazioni per cui vengono eseguiti gli accertamenti previsti
Copia di questo programma diventa parte del documento di valutazione dei rischi e va presentata alla riunione periodica di prevenzione e protezione dai rischi.
Giudizio di Idoneità
RISCHI PER LA SICUREZZA E
SALUTEDEL LAVORATORE
Rischi per la sicurezza Sono i rischi infortunistici,
INFORTUNIO
Evento traumatico, violento, che in occasione di lavoro provoca lesioni all’operatore, ne comporti la morte o l’invalidità permanente assoluta o parziale o una inabilità temporanea assoluta che comporti l’astensione dal lavoro per più di tre giorni
Elementi caratterizzanti:• Lesione alterazione psicofisica (anatomica o funzionale) dell’organismo del
lavoratore che causi inabilità al lavoro, temporanea, assoluta,permanente, parziale
• Causa violenta fatto esterno che agisce con modalità concentrata nel tempo (un turno di lavoro)
• Occasione di lavoro connessione tra evento lesivo e attività lavorativa, ovvero l’evento lesivo deve essere avvenuto per finalità di lavoro e non per concomitanza di tempi o luoghi
INFORTUNIO IN ITINERE
Infortunio che si verifica al lavoratore mentre percorre il tragitto che porta dalla casa al lavoro e viceversa.L’infortunio è indennizzabile solo se è avvenuto durante il normale tragitto:• di andata e ritorno fra l’abitazione e il luogo di lavoro, • tra due posti di lavoro, se il lavoratore presta più di un’attività • tra la sede di lavoro e il luogo di consumazione dei pasti, nel caso in cui non vi sia la mensa.Sono escluse le deviazioni non necessitate; per “necessitate” s’intendono le deviazioni dovute a cause di forza maggiore, quelle dettate da esigenze essenziali ed improrogabili e quelle legate all’adempimento di obblighi penalmente rilevanti
MALATTIA PROFESSIONALEEvento dannoso che, correlato alla prestazione
lavorativa, agisce lentamente e progressivamente sulla capacità lavorativa del soggetto assicurato
• Elementi caratterizzanti:• Lesione alterazione psicofisica (anatomica o
funzionale) dell’organismo del lavoratore che causi inabilità al lavoro, temporanea assoluta o permanente parziale
• Causa lenta e progressiva componente specifica della attività lavorativa, che agisce con modalità diluita nel tempo (più di un turno di lavoro)
Oggetto dell’assicurazioneNon è un qualunque evento dannoso, ma solo quello che si verifica per causa violenta ed in occasione di
lavoro (INFORTUNIO)
o le patologie che insorgono nell’esercizio ed a causa
del lavoro (MALATTIE PROFESSIONALI)
Procedure per fornitura di prestazioni da
parte dell’INAIL • Infortunato deve denunciare
immediatamente al datore di lavoro gli infortuni e le malattie professionali
• Datore di lavoro deve denunciare all INAIL gli infortuni entro due giorni e le malattie professionali entro cinque giorni
Infortunio sul lavoro e danno biologico• L'assicurazione obbligatoria contro gli infortuni e le malattie professionali
esonera il datore di lavoro dalla responsabilità civile, tranne nei casi in cui sussiste anche la responsabilità penale,
• La Corte Costituzionale nel.1991 ha affermato che l'oggetto di tale assicurazione e le relative prestazioni non comprendono il danno biologico.
• Il datore di lavoro pertanto non viene esonerato dalla responsabilità civile, limitatamente ai casi in cui sussista una condotta colposa o dolosa da parte del datore di lavoro.
L'evento colposo è di norma dovuto a violazioni di specifiche norme in materia di prevenzione di infortuni e di igiene del lavoro.
In caso di danno biologico causato dal datore di lavoro, il dipendente potrà dunque richiedere al datore di lavoro il risarcimento del danno biologico, da liquidare in aggiunta alle prestazioni rese dall'INAIL, in quanto esse non lo comprendono.
Rischi infortunistici•Urti contro ante di armadi cassetti di scrivanie lasciati aperti dopo il loro utilizzo
•Caduta di materiale disposto in modo disordinato e irrazionale sui ripiani degli armadi e sulle mensole
•Cadute per uso improprio di sedie o di ripiani di scaffalature
•Ribaltamento di scaffalature non opportunamente fissati al muro
•Cadute per urti contro attrezzature posizionate nelle aree di passaggio o per scivolamento sul pavimento bagnato od i eccessivamente incerato
•Infortuni elettrici dovuti alle apparecchiature utilizzate.• Possibili lesioni da taglio o punture con aghi,
Rischi infortunistici - Prevenzione •Scegliere i mobili in funzione dell’utilità
• distribuirli nella posizione più opportuna prevedendo l’esigenza di movimento
• garantirne l’uso senza intralci e senza compiere sforzi inutili
•verificare l’assenza di spigoli vivi e parti sporgenti e/o taglienti
•variare la disposizione degli elementi di arredo in funzione dell’illuminazione,di eventuali ostacoli pericolosi (ad es rubinetti dei termosifoni,quadri elettrici
• verificare la collocazione di classificatori,cassetti di scrivania schedari etc che potrebbero essere causa di urto o inciampo
•E’ fatto obbligo ai titolari del rapporto di lavoro di tenere a disposizione il registro delle verifiche periodiche di tutti gli impianti elettrici e di provvedere alla manutenzione degli apparecchi elettromedicali
La normativa prevede l'obbligo di registrare sul registro infortuni tutti gli eventi che comportino l'assenza di almeno una giornata lavorativa e non solo quella da
segnalare all'INAIL ossia superiore a tre giorni di assenza di lavoro.
Rischi per la salute del lavoratoreRischi biologici,
legati oltre che all'intervento sanitario diretto sul paziente con possibile esposizione a liquidi biologici (sangue, urina, saliva), anche alle eventuali fasi di raccolta, analisi o di
eliminazione dei liquidi stessi;Rischi chimici,
legati in gran parte alle sostanze utilizzate (detergenti,disinfettanti...)Rischi allergici
legati a una possibile manifestazione allergica sia nei riguardi delle sostanze utilizzate, sia nei confronti di alcune componenti dei guanti o di altri strumenti in lattice presenti
nell'ambulatorio;
Rischio radiologico può derivare dalle apparecchiature utilizzate per possibile esposizione a radiazioni ionizzanti,
Rischio da utilizzo di videoterminali
Rischio da agenti fisici può assumere importanza negli studi dentistici per l'utilizzo di strumenti vibranti ad alta
frequenza (turbine, micromotori, ablatori);
IL RISCHIO IL RISCHIO BIOLOGICOBIOLOGICO
RISCHIO BIOLOGICODEFINIZIONE
Il rischio biologico è la probabilità di sviluppare una malattia in conseguenza di un contatto con un
AGENTE BIOLOGICO
AGENTE BIOLOGICO: DEFINIZIONE
• microrganismo anche se geneticamente modificato
• coltura cellulare: il risultato della crescita in vitro di cellule derivate da organismi pluricellulari
• endoparassita umano che potrebbe provocare– Infezione
– Allergia
– Intossicazione– Microrganismo :qualsiasi entità microbiologica, cellulare o meno, in
grado di riprodursi o trasferire materiale genetico
CLASSIFICAZIONELa classificazione riportata nell'allegato XI del D.Lgs. 626,è stata studiata valutando la pericolosità dei vari agenti biologici per la salute del lavoratore e della popolazione generale.
Tra le caratteristiche di pericolosità sono state considerate:
• l'infettività, intesa come la capacità di un microrganismo di penetrare e moltiplicarsi nell'ospite;
• la patogenicità, riferibile alla capacità di produrre malattia a seguito di infezione;
• la trasmissibilità, intesa come la capacità di un microrganismo di essere trasmesso da un soggetto infetto a uno suscettibile
• la neutralizzabilità, intesa come la disponibilità di efficaci misure profilattiche per prevenire la malattia o terapeutiche per la sua cura.
Sulla base dei rischi infettivi per l'uomo, gli agenti biologici vengono distinti in 4 gruppi
VIE DI TRASMISSIONE• AEREA
• CONTATTO
• PARENTERALE
VIA AEREA
AVVIENE PER DISSEMINAZIONE DI goccioline (emesse dal paziente mentre parla o con la tosse, oppure
ancora durante manovre invasive quali bronconcoscopia, aspirazione endotracheali)
• particelle di polvere contenenti l’agente infettivo.
I microrganismi trasportati in questo modo possono essere ampiamente dispersi dalle correnti d’aria ed essere inalati da un ospite suscettibile, nella stessa stanza o ad una maggiore distanza dalla sorgente, in rapporto a fattori ambientali
CONTATTO
Il passaggio di microrganismi da un paziente infetto o colonizzato verso un ospite recettivo (ad es. infermiere)
può avvenire per contatto cute contro cute.
Può verificarsi quando si svolge un’attività assistenziale che richieda un contatto fisico stretto col malato
PARENTERALE ATTRAVERSO IL SANGUE O ALTRI LIQUIDI
BIOLOGICILe modalità d’infezione più frequenti sono le seguenti:
• Lesioni della cute non protetta o non adeguatamente protetta provocate da aghi, bisturi o da altri strumenti contaminati.
• Contaminazione della mucosa degli occhi e/o della bocca mediante lo schizzo di liquidi biologici contaminati.
• Infezione mediante il contatto della cute delle mani caratterizzata da lesioni o abrasioni con materiale contaminato.
Vie di penetrazione
• CUTE E MUCOSE
• VIE AEREE
• APPARATO DIGERENTE
Le malattie più frequenti• AIDS, • epatiti B e C, • Tubercolosi
• Altri sporadici casi di malattie infettive
maggior interesse pratico per gli operatori sanitari. specifiche indicazioni operative
ci si limita di solito a raccomandare il rigoroso rispetto
della buona pratica d’ igiene.
VALUTAZIONE DEL RISCHIOMa qual è la reale portata del rischio di contrarre l’epatite B,
l’epatite C, l’AIDS, la tubercolosi a causa del loro lavoro?
VALUTARE IL RISCHIO DI ESSERE ESPOSTI
VALUTARE IL RISCHIO DI INFETTARSI UNA VOLTA ESPOSTI
INFEZIONE
• PREVALENZA della malattia nella popolazione• TIPO DI ATTIVITA’ svolta misure di prevenzione adottate
• carica infettante (combinazione di potere infettante dell’agente e dell’entità dell’esposizione)
• resistenza della vittima dell’infortunio
PREVALENZA della Malattia nella
popolazione per HBV-HCV-HIV DIPENDE DA:
area geografica fasce di età condizioni socio economiche presenza o meno di specifici fattori di rischio
• HBV 1%• HCV 3%• HIV 0,1%
• HBV = 2%
• HCV = 4%
• HIV = 1%
POPOLAZIONE AFFERENTE ALLE STRUTTURE
SANITARIE
POPOLAZIONE IN GENERALE
PREVALENZA della Malattia nella
popolazione per TUBERCOLOSI
Negli ultimi anni si è assistito ad una recrudescenza della TBC per
• epidemia di infezione HIV e la tubercolosi associata a tale infezione
• aumento dell’immigrazione da paesi ad alta endemia tubercolare
• sviluppo della multiresistenza ai farmaci antitubercolari di prima scelta, associato al rischio di sviluppare tubercolosi in pazienti anziani infettatisi nel passato
• progressiva diminuizione del livello di attenzione che ha comportato una minore incisività dei programmi di controllo
• L’incidenza della malattia in Italia è stimata attualmente in 28 casi/100.000 il rischio di TBC
• nel personale sanitario è risultato essere fino a 30 volte superiore a
quello della popolazione generale
PROCEDURE A MAGGIOR RISCHIO DI ESPOSIZIONE
• Procedure in cui le mani dell’operatore, anche se indossa i guanti, possono venire a contatto con strumenti affilati e appuntiti oppure con tessuti taglienti (quali spicole ossee o dentarie) all’interno di una cavità corporea aperta, di una ferita o di uno spazio anatomico confinato dove possono non essere visibili in ogni momento
Malattie EmotrasmesseRischio di contrarre infezione una volta che l’esposizione sia
avvenuta
• Varia a seconda dei virus coinvolti
• HCV 0,45% • HIV 0,13 • HBV 5-30%(dipende dalla modalità di esposizione e viremia della fonte)
PREVENZIONE
PREVENZIONE
• Prevenire gli infortuni a rischi biologico e le loro conseguenze oltre che per condivisi motivi etici è necessario anche per l’’importanza che rivestono motivazioni economiche e di responsabilità penale:
• costo delle giornate lavorative perse per inabilità temporanea in caso di lesioni
• costo, anche in assenza di conseguenze, degli infortuni, in massima parte evitabili,
• costo per il risarcimento in caso di sieroconversione
• responsabilità penale per lesioni personali colpose
Misure di prevenzione e protezione per la gestione del rischio
• Misure organizzative e procedurali• Prevenzione tecnica (dispositivi di protezione
collettiva) • Sorveglianza Sanitaria• D.P.I.• Informazione e formazione
LE PRECAUZIONI UNIVERSALI
CHE COSA SONO A CHI SONO INDIRIZZATE? insieme delle misure di barriera e dei A tutti gli operatori sanitaricomportamenti volti a prevenire la cui attività comporta un contatto o contenere la trasmissione con sangue e liquidi organici, dei microrganismi attraverso il sangueo liquidi biologici
A QUALI PERSONE DEVONO QUANDO DEVONO APPLICATE? ESSERE APPLICATE?A tutti i pazienti routinariamente durante l’esecuzione diindipendentemente dalla diagnosi procedure che prevedono un possibile contatto accidentale con
sangue o materiale biologico;
PRECAUZIONI UNIVERSALI
CHE COSA PREVEDONO?
• LAVAGGIO SOCIALE E/O ANTISETTICO DELLE MANI;• ADOZIONE DI IDONEE MISURE DI PROTEZIONE;• ADEGUATE PROCEDURE DI DECONTAMINAZIONE,
PULIZIA, DISINFEZIONE E/O STERILIZZAZIONE DI PRESIDI E ATTREZZATURE
• PULIZIA, SANIFICAZIONE E DISINFEZIONE DI SUPERFICI E AMBIENTI
• CORRETTA GESTIONE E TRASPORTO DEI CAMPIONI DI MATERIALE BIOLOGICO
Igiene delle maniIgiene delle maniLe mani del personale Le mani del personale
sanitario sono il veicolo sanitario sono il veicolo più frequentemente più frequentemente implicato nella implicato nella trasmissione dei trasmissione dei patogenipatogeni
Sicurezza per l’operatore
Sicurezza per il paziente
?
LAVAGGIO DELLE MANICirca 1 milione di cellule di desquamazione contenenti germi sono eliminate ogni giorno dalla cute normale Oggetti attorno al paziente (letto, arredo, oggetti) si contaminano con germi del paziente (specialmente stafilococchi ed enterococchi)
Dopo contatto con pazienti e/o oggetti contaminati, i germi possono sopravvivere sulle mani per un tempo variabile (2-60 minuti)
In assenza di azioni di igiene delle mani, più lunga è l’assistenza fornita, più alto è il grado di contaminazione delle mani
LAVAGGIO DELLE MANI: E’ una operazione semplice, ma deve avvenire secondo alcune regole
• togliere bracciali, anelli, orologio
• insaponare la mani accuratamente (dita, palme, dorso, polsi, unghie) per almeno 10 secondi sciacquare con acqua corrente in modo completo
• asciugarsi con carta a perdere
• chiudere i rubinetti con la carta a perdere per asciugarsi se non presenti i dispositivi di azionamento a leva o pedale
• Una quantità insufficiente di prodotto e/o una durata insufficiente dell’azione di igiene delle mani determina una scarsa decontaminazione delle mani
a) Lavarsi le mani anche dopo aver rimosso i guanti e nel contatto tra un paziente e l’altro.
Lavaggio antisetticoSi basa sull’impiego di agenti antisettici ( sostanze che arrestano o prevengono la crescita di microrganismi)
E’ praticato per ottenere riduzione di microrganismi residenti oltre a quelli transitori
Si pratica• Prima di:• Effettuare punture asettiche
ceteterismo vescicale
• Entrare nelle terapie intensive
• Avere contatti con pazienti immunodepressi
• Avere un contatto con ferite
• Sostituire linee infusionali a cvc
•Dopo il contatto con
•ferite
• Secrezioni
•Escreti
•Sangue
•Oggetti contaminati
Anche se si sono usati i guanti
Lavaggio antisetticoi prodotti
Dopo essersi lavati con il sapone e risciacquati, bagnare le mani con liquido antisettico in modo completo (dita, palme, dorso, polsi, unghie) per almeno 30 secondi
PRODOTTI
E’ necessario tener conto della:• Composizione chimica• Aggressività sul mantello lipidico naturale• Possibili reazione allergiche• Costi• Spettro di attività del principio• Durata del suo effetto• Clorexidina e iodopovidone ( batteri gram +, batteri gram -
mycobacterium tubercolosis, funghi, virus)
buona / discreta
DISPOSITIVI DI PROTEZIONE INDIVIDUALE
DefinizioneAttrezzatura destinata a essere indossata e tenuta dal lavoratore allo scopo di proteggerlo contro uno o più rischi suscettibili di minacciarne la sicurezza o la salute durante il lavoro nonché ogni complemento accessorio destinato a tale scopo
I DPI devono essere impiegati quando i rischi non possono essere evitati o sufficientemente ridotti da misure tecniche di prevenzione, da mezzi di protezione collettiva, da misure, metodi o procedimenti di riorganizzazione del lavoro.
Devono Essere• adeguati ai rischi da prevenire, senza comportare di per sé un rischio maggiore, adeguati alle condizioni esistenti sul luogo di lavoro • tenere conto delle esigenze ergonomiche o di salute del lavoratore • poter essere adattati all’utilizzatore secondo le sue necessità
DPI • GUANTI:
a) Devono essere utilizzati qualora si venga a contatto con liquidi biologici, cute non integra, oggetti contaminati.
b) Devono essere sostituiti durante procedure effettuate sullo stesso paziente, se si entra in contatto con materiale che può contenere un’alta concentrazione di microrganismi.
c) Devono essere immediatamente rimossi dopo l’uso per evitare di inquinare oggetti e superfici ambientali.
d) Devono essere rimossi prima di assistere un altro paziente.e) Prima di indossarli è necessario togliere anelli, bracciali, orologi ed altri simili oggetti
che ne facilitano la rottura; inoltre f) ci si deve lavare accuratamente le mani prima e dopo il loro impiegog) Quando si rompono, i guanti vanno sostituiti immediatamente.h) Dopo l’uso, i guanti vanno tolti avendo cura di non toccare la loro superficie esterna e
vanno eliminati negli appositi contenitori per i rifiuti
• MASCHERE, OCCHIALI E SCHERMI FACCIALI PROTETTIVI: devono essere indossati per proteggere le mucose degli occhi, naso e
bocca durante procedure ed attività di assistenza al paziente che possono dar luogo a schizzi o aerosol di sangue, liquidi biologici, secrezioni ed escrezioni.
PRECAUZIONI UNIVERSALICAMICI:
• Devono essere indossati per proteggere cute ed indumenti durante l’esecuzione di tecniche che possono determinare schizzi di sangue o di altro materiale biologico.
• Togliere i camici imbrattati non appena possibile e lavarsi le mani per evitare di trasferire microrganismi ad altri pazienti o all’ambiente
STRUMENTARIO E BIANCHERIA: Manipolare lo strumentario e la biancheria usati che siano
contaminati con sangue liquidi biologici, secrezioni ed escrezioni in modo da prevenire
• contaminazioni cutanee e mucose,• il trasferimento di microrganismi ad altri pazienti o
all’ambiente.
Lo strumentario riutilizzabile deve essere trattato in modo appropriato prima di essere usato su un altro paziente. I presidi monouso devono essere eliminati in modo appropriato.
Misure di Prevenzione Norme di corretto comportamento
• E’ vietato fumare mangiare al di fuori degli spazi appositamente riservati
• E’ vietato toccare oggetti (telefono,porta,ecc ) con guanti utilizzati per prestazioni sanitarie
PULIZIA E DISINFEZIONE AMBIENTALE
COLLOCAZIONE DEL PAZIENTE: Assicurarsi che le superfici ambientali , letti ed altre superfici che vengono frequentemente toccate; vengano regolarmente pulite e disinfettate
INFATTI
Il lavoro d’ufficio non è…………”pulito”Su telefoni,scrivanie e tastiere vi sono in media più germi che nella toilette.
che possono sopravvivere anche 72 ore sulla superfici
Misure necessarie a prevenire incidenti da aghi-bisturi-taglienti
• Gli aghi al fine di prevenire punture accidentali non devono mai essere:– reincappuciati reincappuciati – volontariamente piegati o rotti– rimossi dalle siringhe– altrimenti manipolati,
Trattamento ed eliminazione di materiale contaminato
• Il trattamento e l’eliminazione dopo l’uso dei vari materiali venuti a contatto con sangue o altri liquidi o materiali biologici potenzialmente infetti deve avvenire nella massima sicurezza;
• I materiali pungenti o taglienti vanno riposti negli appositi contenitori a pareti rigide immediatamente dopo l’uso ,sistemati in posizione vicina e comoda rispetto al posto dove vengono usati
Trasporto dei campioni Operativamente, prima che ogni provetta o altro venga inviata
al laboratorio si dovrà aver cura di verificare che:
• il liquido contenuto non sia sovrabbondante (in genere le provette hanno una tacca che indica il limite di riempimento);
• il tappo sia ben serrato;
• che non sia contaminata la superficie esterna dei campioni.I campioni devono essere trasportati all’interno di contenitori rigidi che consentano di disporre le provette una separata dall’altra, dotati di sistemi di raccolta di eventuali percolamenti di liquido. Nel caso si debba trasportare una sola provetta questa può in alternativa essere inserita all’interno di una busta di plastica sigillata.
SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI SANITARI ESPOSTI A RISCHIO
BIOLOGICOArt. 86.
1. I lavoratori addetti alle attività per le quali la valutazione dei rischi ha evidenziato un rischio per la salute sono sottoposti alla sorveglianza sanitaria.
2. Il datore di lavoro, su conforme parere del medico competente, adotta misure protettive particolari per quei lavoratori per i quali, anche per motivi sanitari individuali, si richiedono misure speciali di protezione, fra le quali:
A. la messa a disposizione di vaccini efficaci per quei lavoratori che non sono già immuni all’agente biologico presente nella lavorazione, da somministrare a cura del medico competente;
B. l’allontanamento temporaneo del lavoratore
3. Ove gli accertamenti sanitari abbiano evidenziato, nei lavoratori esposti in modo analogo a uno stesso agente, l’esistenza di anomalia imputabile a tale esposizione, il medico competente ne informa il datore di lavoro.
A seguito dell’informazione il datore di lavoro effettua una nuova valutazione del rischio
PROTOCOLLO ESAMI PER LAVORATORI ESPOSTI A RISCHIO BIOLOGICO
•VALUTAZIONE STATO DI IMMUNIZZAZIONE con certificati di vaccinazione
• ESAMI DI LABORATORIO ( esame emocromocitometrico completo con formula leucocitaria, Glicemia, Creatininemia, Transaminasemia, Elettroforesi proteica, Esame Urine completo, Markers Epatite A, B, C Mantoux, etc)
• ESAMI COMPLEMENTARI per particolari categorie di lavoratori Widal Wright –rubeotest etc
• VISITE SPECIALISTICHE (consulenze infettivologiche, etc)
LE VACCINAZIONI
• Gli operatori sanitari che vengano a contatto con pazienti affetti da malattie infettive contagiose, corrono il rischio di esserne colpiti e di diffonderle ad altri pazienti.
• Pertanto ridurre la circolazione di patogeni negli operatori sanitari riduce la dimensione di un consistente serbatoio-fonte di trasmissione nell’ambito della comunità •L’attuazione della vaccinoprofilassi, così come l’adozione di misure finalizzate al mantenimento delle difese cutanee e mucose sono da intendersi come presidi di prevenzione personali nei confronti del rischio biologico
Profilassi Epatite B
La vaccinazione antiepatite B rappresenta una indicazione prioritaria nella prevenzione delle malattie infettive nel personale sanitario
Nelle Linee guida della Commissione Nazionale del Ministero della Sanità1994) viene precisato che tutti gli operatori sanitari anche in formazione che seguono procedure invasive debbono essere sottoposti a vaccinazione contro l’epatite B quanto prima possibile e comunque all’assunzione
Protocollo della vaccinazione anti epatite BCiclo Primario 0, 1, 6 mesi
Se negativo
Dopo un mese controllo antiHBs
Somministrare 4° dose
Dopo un mese controllo antiHBs
Se positivo stop
se negativo
non responder profilassi post esposizione
Se positivo stop
Controindicazioni
• Ipersensibilità nota ai componenti del vaccino: in particolare non devono essere vaccinati soggetti con precedenti reazioni anafilattiche al comune lievito di birra
• l’OMS ha affermato che non esistono dati scientifici che provino l’esistenza di un rapporto causa –effetto tra la somministrazione di vaccini anti-epatite B e casi di sclerosi multipla o di altre malattie demielinizzanti
Procedura post-esposizione da attuare in caso di infortunio biologico degli operatori
Qualora non sia richiesto un intervento d’urgenza per il quale sia necessario recarsi immediatamente in pronto soccorso
Gli operatori devono:
• Far sanguinare la ferita, procedere al lavaggio abbondante e alla disinfezione della parte interessata.
• se il “Paziente Fonte”, dal quale proviene il materiale biologico, è identificabile fargli eseguire gli accertamenti sanitari, richiedendo allo stesso il consenso che deve essere recepito in forma scritta
• Accertarsi della propria situazione anticorpale circa il virus dell’epatite B,
profilassi post-esposizione Per HBV
Stato sierologico O.S
Paz.HbsAg + Paz. HbsAg - Paz non testato o sconosciuto
Vaccinato con risposta nota
Nessun trattamento
Nessun trattamento
Nessun trattamento
Non vaccinato Immunoglobuline + inizio vaccinazione
inizio vaccinazione
inizio vaccinazione
Non responder Immunoglobuline + inizio vaccinazione
Nessun trattamento
Se il paziente fonte è ad alto rischio trattamento con immuno globuline e vaccino
Stato immunitario non noto
Ricerca anti-HBs e quindi comportarsi a seconda del titolo anticorpale
Nessun trattamento
Ricerca anti-HBs e quindi comportarsi a seconda del titolo anticorpale
PROFILASSI POST ESPOSIZIONE HCV
L’epatite C e’ un problema rilevante in quanto non e’ applicabile al momento nessuna profilassi specifica.
Si deve monitorare nel tempo l’operatore sanitario ed inviare all’infettivologo in caso di sieroconversione. Gli operatori sieronegativi all’esposizione devono essere testati al momento:
• Al tempo zero
• A 6 mesi
• Ad un anno
PROFILASSI POST ESPOSIZIONE PAZ HIV positivo-Ragioni
•Non esiste a tutto oggi una vaccinazione contro l’HIV.
•Recenti studi hanno dimostrare che il ciclo replicativo completo del virus HIV si svolge continuamente fin dal primo giorno di infezione.•La combinazione di più farmaci antiretrovirali, somministrati nelle fasi precocissime dell’infezione,sembra dimostrare come gli stessi siano in grado di ridurre significativamente (fino ad una ipotizzata eliminazione) la diffusione del virus nel circolo così come nelle strutture linfonodali.
PROFILASSI POST ESPOSIZIONE
PAZ HIV positivo • La potenziale efficacia della PPE nel ridurre il rischio di infezione
sembra dipendere in maniera significativa dal tempo intercorso tra l’incidente e l’inizio della profilassi.
• Preferibilmente si deve perciò dare inizio alla profilassi:
Entro 4 ore dall’evento
Mai oltre le 24 ORE dall’evento
Fattori che aumentano il rischio di infezioneoccupazionale e Ragioni della PPE• 1 Esposizione ad alto rischio
• Ferita profonda (spontaneamente sanguinante)
• Puntura con ago cavo utilizzato per prelievo
• Presenza di sangue in quantità visibile sulla superficie del presidio implicato nell’incidente
• Contaminazione congiuntivale massiva
• 2 Fonte ad alto rischio
• Paziente in fase terminale per HIV
• Paziente con infezione acuta per HIV
• Paziente con valori ematici superiori a 30.000/ml copie di HIV RNA
• Paziente con sospetta resistenza ai farmaci
Corretta applicazione della PPE
A chi deve essere offerta la Profilassi post-esposizione ?Agli operatori che riportino un incidente caratterizzato da esposizione ad alto rischio da fonte ad alto rischio
La PPE può essere offerta:
· Agli operatori che riportino un incidente caratterizzato da esposizione ad alto rischio da fonte non identificabile o non testata sierologicamente ma ad alto rischio di infezione (tossicodipendenti, partner di persone con infezioni da HIV o ad alto rischio mai testati,politrasfusi prima del 1986) e deve essere valutata caso per caso.
La PPE non deve essere offerta:
· Agli operatori che riportino un incidente caratterizzato da esposizione ad alto rischio, ma da fonte non ad alto rischio;
· Alle operatrici gravide (per mancanza di studi relativi agli effetti collaterali della PPE sulle donne gravide)
Effetti collaterali della PPE La profilassi post-esposizione a HIV è responsabile di
numerosi effetti collaterali.I più frequenti sono:
• Sistemi emopoietici: anemia, neutropenia.• Sistema nervoso: neuropatie centrali e periferiche.• Sistema gastrointestinale: nausea, diarrea, vomito,
pancreatite, epatopatia, iperbilirubinemia.• Sistema renale: nefrolitiasi.• Altri effetti: alopecia, ulcere orali.• Non si conoscono gli effetti a lungo termine e su persone
non infette o in gravidanza.
Vaccinazione Anti TBCobbligatoria per legge
(L-1088 del 14/12/70 e DP 447del 23/1/75)
ma, stante quanto riportato nelle Linee Guida pubblicate sulla Gazzetta Ufficiale del 18/2/99 non è più consigliabile:
sussistono fondati dubbi sulla sua efficacia e il provvedimento normativo stabilisce che deve essere attuata solo per gli operatori
sanitari ad alto rischio
(art 93 Legge 388/00 e DPR del 7/11/01 n. 465). Specifici protocolli vanno attuati quando si sospetta
che, per una ragione qualsiasi, possa esserci stato un contatto con un paziente affetto da tubercolosi con
lesioni aperte
PROFILASSI DEL PERSONALE IN CASO DI STRETTO CONTATTO CON PAZIENTE BACILLIFERO
TEMPO 0
POSITIVITA’ MANTOUX NOSI
DOPO 1 MESE
MANTOUX VIRAGGIO
NO
CONTROLLO MANTOUX OGNI 3 ANNI
CONSULENZA PNEUMOLOGICA
Contaminanti microbiologiciI microorganismi che possono proliferare in vari punti degli impianti di condizionamento sono causa di epidemie o casi isolati di •asma e di •Legionellosi
MORBO DEL LEGIONARIO : polmonite rapidamente progressiva e in alcuni casi mortale (tosse-febbre-brividi-
astenia exitus per insufficienza renale e shock)FEBBRE DI PONTIAC : forma extrapolmonare con
sintomatologia simil influenzale e regressione spontanea dopo 2-5 giorni
•“Febbre degli umidificatori o del lunedi" (sintomatologia simil-influenzale)che compare il primo giorno della settimana lavorativa sia scatenata dalla diffusione, con la riaccensione degli impianti, di microorganismi che avevano avuto modo di proliferare durante la pausa del fine settimana
RISCHIO BIOLOGICO
CONCLUSIONIIl rischio biologico per gli operatori sanitari in Italia
un problema significativo su cui è
• DOVEROSO
• POSSIBILE
• CONVENIENTE
INTERVENIRE
EFFETTI BIOLOGICI DELLE RADIAZIONI
IONIZZANTI
RADIAZIONE: DEFINIZIONE
Propagazione di energia attraverso lo spazio o un qualunque mezzo materiale sottoforma di
onde o di energia cinetica
RADIAZIONI IONIZZANTI RADIAZIONI NON IONIZZANTI
R.I.Radiazioni che posseggono energia sufficiente (12 eV) per produrre eccitazione o ionizzazione degli atomi e delle molecole della materia
bersaglio con cui interagiscono modificando lo stato chimico
NIR
Radiazioni che hanno energia inferiore a 12 ev; non provocano ionizzazione ma provocano nella materia che incontrano un effetto
termico causando riscaldamento
IONIZZAZIONE ED ECCITAZIONE
L’atomo è composto di un nucleo e di particelle più leggere, gli elettroni, di carica elettrica negativa che gli ruotano intorno in orbite energeticamente ben definite. Un elettrone, ricevendo energia, può passare da orbite interne ad orbite esterne, oppure uscire dall'atomo. Nel
primo caso l'atomo risulta eccitato, nel secondo
ionizzato.
ISOTOPI RADIOATTIVI
Atomi caratterizzati da instabilità del nucleo
1) naturali: Decadimento radioattivo spontaneo (uranio-torio-attinio)
2) artificiali: Ottenuti bombardando atomi stabili con particelle accelerate (cobalto 60 iodio 131)
RADIATTIVITA’ NATURALENella radioattività naturale si distinguono varie componenti:
• Radionuclidi del terreno cosiddetti primordiali presenti in varie quantità nei materiali inorganici della crosta terrestre (rocce, minerali) fin dalla sua formazione
• Raggi cosmici: Provengono, per la maggior parte, dal profondo spazio interstellare. C'è anche una componente solare che trae origine dalle esplosioni nucleari sul sole (che può essere considerato un grosso reattore nucleare)
• Radon deriva da depositi naturali di uranio sotterraneo
• Elementi radioattivi del corpo umano(K40 C14) che entrano attraverso la catena alimentare
Origine terrestre:. Ancora adesso, malgrado il largo impiego di sostanze radioattive
artificiali e, la radioattività naturale continua a fornire il maggior contributo alla dose ricevuta dalla popolazione
La concentrazione dei radionuclidi naturali nel suolo e nelle rocce varia fortemente da luogo a luogo in dipendenza della conformazione geologica delle diverse aree E’ >nelle rocce ignee e nei graniti
Numerosi materiali da costruzione sono radioattivi il granito, la pietra pomice, alcuni prodotti di scarto usati nell'edilizia come il fosfato di gesso e le scorie
di altiforni, nonché il tufo Nel terreno sottostante le case. vi è la principale sorgente di radon Anche le acque contengono una certa quantità di radioattività, dovuta sia
alle piogge che trasportano le sostanze radioattive dell'aria, sia alle acque di drenaggio che convogliano nei bacini idrici sostanze radioattive presenti nelle rocce e nel suolo
Origine extraterrestre
RADIAZIONI ARTIFICIALI
L'impiego di radiazioni ionizzanti è diventato ormai essenziale in molte attività umane, nelle quali vengono abitualmente impiegate
sorgenti di radiazioni prodotte dall'uomo. E' qui sufficiente limitarsi a ricordare l'impiego di radionuclidi artificiali e di macchine
radiogene nei settori industriale, sanitario e della ricerca.
Numerosissime sono le sorgenti radioattive artificiali contenute in strumenti di uso quotidiano impiegate per le più svariate applicazioni
industriali (rivelatori di incendio, rivelatori di livello, rivelatori di umidità e contenuto d'acqua, quadranti di orologio, sistemi antistatici,
insegne luminose, etc.
PATOGENESI DEL DANNO DA R.I.
• Meccanismo diretto: Vengono danneggiati DNA-Proteine-Rna attraverso fenomeni di eccitazione o ionizzazione diretta
• Meccanismo indiretto: Scissione di molecole di H2O-formazione radicali liberi (OH-H) che reagiscono con le macromolecole (Dna Rna Proteine)
Dal danno Molecolare al Danno Cellulare
Depressione velocità di sintesi Dna Ritardo o blocco divisioni cellulari Alterazioni cromosomiche Morte cellulare
RADIOSENSIBILITA’DELLE CELLULE
• MIDOLLO OSSEO• EPITELIO MUCOSA INTESTINALE• CELLULE BASALI EPIDERMIDE• SPERMATOGONI E CELLULE FOLLICOLI OVARICI• LINFOCITI
Cellule che più frequentemente vanno incontro a mitosi-cellule dei tessuti in rapido accrescimento
MIDOLLO OSSEO• Serie linfatica : si verifica una precoce caduta del tasso
linfocitario, il cui grado ed andamento temporale rappresentano un indice di gravità
• Serie granulocitaria : spesso si ha un picco di granulocitosi nelle prime ore ; l’entità e la durata sono correlabili con la gravità dell’irradiazione; si ha poi una caduta già in 4°-5° giornata
• Serie piastrinica
ed Caduta precoce
• eritrocitaria
ORGANO CUTANEO R.I. Blocco Mitotico cellule basali atrofia cutanea e
caduta dei peli
L’evoluzione può essere : Acuta eritema-epidermite
essudativa ulcerazione
necrosi sclerosi
CRONICA
Semplice atrofia- discheratosi ipercheratosi-fragilità delle unghie
Evolutiva verruche ed ulcerazioni
Cancerizzata carcinoma spinocellulari-basaliomi-fibrosarcomi
I casi cronici non sempre sono di facile diagnosi
• Eritema iniziale
e tardivo nello stesso soggetto
Flittena da radioepidermite essudativa
radioepidermite essudativa al 21°giorno
RADIODERMITE CRONICA
ENDOTELIO INTESTINALE R.I.
Blocco mitotico delle cellule basali delle cripte intervillari
Atrofia della mucosa
Turbe dell’assorbimento
GONADI E ORGANO VISIVO
STERILITA’ TRANSITORIA IL MASCHIO E’ PIU’
SENSIBILE DELLE FEMMINE
STERILITA’ PERMANENTE
ORGANO VISIVO :
CONGIUNTIVITE
CATARATTA DA RAGGI
TESSUTO OSSEO
Particolarmente sensibili Poco sensibili
Zone di accrescimento Il Tessuto dell’ adulto (cartilagini di coniugazione)
Il Pericolo maggiore è la radioinduzione neoplastica
Apparato Respiratorio e RenaleApparato Respiratorio
Generalmente poco sensibile
Nelle gravi esposizione si ha polmonite interstiziale e fibrosi
progressiva
APPARATO RENALE
Molto radiosensibile ma molto protetto
FEGATO E CUORE FEGATO
Particolarmente resistente; in genere si hanno alterazioni aspecifiche
CUORE
Si credeva fosse dotato di scarsa sensibilità ; è in atto un processo
di revisione,sono state osservate pericarditi , endocarditi,alterazioni
ECG
EFFETTI BIOLOGICI DELLE R.I.• Genetici: se interessano le cellule germinali (danni trasmessi ai
discendenti)• Somatici: se non interessano le cellule germinali(danni che
interessano l’individuo esposto e si esauriscono con lui) • Stocastici: probabilistici o casuali –la comparsa segue la legge della
probabilità statistica la possibilità che si verifichino aumenta con l’aumentare della dose
• Non stocastici: non probabilistici,compaiono solo se viene superata una dose soglia,la gravità dell’effetto è in relazione all’entità della dose assorbita
• IMMEDIATI : da irradiazione forte e di breve durata • TARDIVI : da esposizione protratta a piccole dosi ; aumentano con
l’aumentare della frequenza della esposizione e non con l’aumentare della dose
EFFETTI NON STOCASTICI-DETEMINISTICI
•Si manifestano solo se viene superato un determinato valore di dose assorbita
•Colpiscono tutti gli individui esposti a dosi superiori a quella
soglia, salvo modeste differenze di suscettibilità individuale.
•La gravità delle manifestazioni cliniche è proporzionale alla
dose assorbita: relazione dose-effetto (all’aumentare della dose
assorbita aumenta la gravità degli effetti)
•Compaiono dopo un periodo di latenza che è inversamente
proporzionale alla dose assorbita e dipendono dal tipo di
irradiazione (globale o parziale)
EFFETTI STOCASTICI•Per manifestarsi non richiedono il superamento di un valore soglia di dose assorbita.
•Sono rappresentati da leucemie e tumori solidi.
•Sono a carattere probabilistico La probabilità di eventi dannosi sull’individuo irradiato sono direttamente proporzionali alla dose individuale assorbita
•. Sono caratterizzati da una relazione del tipo dose-risposta (all’aumentare della dose assorbita aumenta il numero dei soggetti della popolazione irradiata in cui compare l’effetto)
• La gravità degli effetti non è proporzionale alla dose in quanto sono manifestazioni del tipo si/no (tutto o niente)
•Il periodo di latenza è del tutto indipendente dalla dose
.
IMMEDIATI (NON STOCASTICI) TARDIVI
TOTALE GENETICIPARZIALE
EFFETTI BIOLOGICI DELLE R.I.
SOMATICI
•PANIRRADIAZIONE •DERMATITE
•COGIUNTIVITE•STERILITA’
•INVECCHIAMENTO•PRECOCE ACCORCIAMENTO VITA MEDIA•LEUCEMIA•TUMORI SOLIDI
•RADIODERMITE CRONICA•CATARATTA
EFFETTI STOCASTICI
GENERALILOCALI
EFFETTI IMMEDIATI(ACUTI)1.SINDROME DA PANIRRADIAZIONE
A sopravvivenza impossibile– Sindrome Sindrome Neurologica
– Sindrome gastrointestinale
– Sindrome midollare
A sopravvivenza possibile
A sopravvivenza probabile
A sopravvivenza virtualmente sicura
2.DERMATITE
3.STERILITA’TEMPORANEA O DEFINITIVA
4.Congiuntivite
EFFETTI TARDIVI ( CRONICI)
Il principale effetto tardivo è rappresentato dalla cataratta
L’effetto cronico è rappresentato dalla radiodermite cronica
EFFETTI GENETICI Mutazioni Geniche Si estinguono dopo numerose generazioni,se dominanti
compaiono in prima generazione,se recessive in successive o mai
Aberrazioni cromosomicheSi estinguono tanto più precocemente quanto più sono gravi
causando a) Aborti spontanei b) Mortalità neonatale
Finora non è stato possibile rilevare nella progenie di soggetti esposti a R.I un eccesso di malattie ereditarie.
Però studi sperimentali su piante e animali indicano che tali danni possono insorgere
DANNI EMBRIONALI E FETALI
Sia l’embrione che il feto presentano un’elevata sensibilità alle radiazioni.
Il danno radioindotto è in funzione della fase di sviluppo intrauterino
• Morte in utero (primi nove giorni)
• Malformazioni (2°-8° settimana)
• Ritardo mentale (8-15° settimana)
TUMORI E LEUCEMIE( dalla 3° settimana alla fine della gestazione)
TUTELA DELLA MATERNITA’ 1) Le donne in stato di gravidanza e fino a
sette mesi dopo il parto non possono svolgere attività in zone classificate
2) E’ fatto obbligo alle lavoratrici comunicare al datore di lavoro lo stato di gravidanza non
appena accertato
3) E’altresì vietato adibire le lavoratrici che allattano ad attività comportanti un rischio di
contaminazione
Rischio ChimicoLegato in gran parte alle sostanze utilizzate nell'ambulatorio
(detergenti, disinfettanti...)
La normativa dal 1992 obbliga a munire ogni ambulatorio delle schede di sicurezza dei preparati utilizzati, ricordandosi di chiederne sempre copia al venditore all'atto dell'acquisto.
Queste contengono informazioni relative alle caratteristiche delle sostanze, alle loro proprietà chimico-fisiche, alle modalità di manipolazione e di stoccaggio; inoltre riportano le eventuali precauzioni da adottare per il loro utilizzo ed i relativi provvedimenti sanitari da prendere in caso di intossicazione accidentale.
I Detergenti Sostanze in grado di portare in soluzione per diminuzione della
tensione superficiale le molecole di grasso, di sporco che aderiscono alle superfici. Essi hanno una prima azione germicida.
Effetti sulla salute:• Dermatite irritativa da contatto (DIC) pera) effetto "sapone" dovuto all’azione sgrassante del prodotto per
asportazione del film idrolipidico cutaneo protettivo;b) effetto pH: generalmente l’alcalinità dei detergenti altera il pH
cutaneo; c) effetto "acqua" : la prolungata immersione in acqua provoca
macerazione dello stato corneo; • effetto irritante dovuto ai componenti dei detersivi.
• Dermatite allergica da contatto (DAC) può essere primaria o conseguente ad una dermatite irritativa.
Prevenzione
Norme di comportamento generale:
•scelta dei prodotti da acquistare preferendo quelli privi di additivi spesso inutili quali profumi, balsami, coloranti;
•scegliere prodotti con pH vicino al neutro;
Disinfettanti e SterilizzantiSostanze in grado di distruggere totalmente i microrganismi con metodi e
procedimenti di tipo- chimico (es. con ossido di etilene), - fisico (ad esempio con alte temperature o con radiazioni non ionizzanti).
Effetti sulla salute:
• Dermatite irritativa da contatto (DIC) soprattutto per alogeni inorganici, aldeidi, fenolo e derivati;
• Dermatite allergica da contatto (DAC) può essere provocata da tutti in particolare da aldeidi e ammoni quaternari.
• Forme acute quali ustioni o severe irritazioni acute da uso di soluzioni troppo concentrate.
• Effetti a lungo termine come ad esempio la 1. Formaldeide fortemente irritante per cute e mucose ha azione mutagena ed è
sospettata di essere cancerogena; 2. Ossido di etilene: irritante per cute e mucose neurotossico causa neuropatie
periferiche ha azione mutagena ed è potenzialmente cancerogeno; 3. Glutaraldeide irritante per cute e mucose.
Disinfettanti e Sterilizzanti
Norme di comportamento generale:1. Informazione e formazione all’uso: concentrazioni, modalità di
uso, tempi di contatto; 2. Uso dei DPI (guanti monouso, creme barriera, maschere, etc); 3. L’ossido di etilene, la formaldeide e glutaraldeide vanno usati in
locali di sterilizzazione dedicati ed esclusivi (dotati di buona ventilazione e adeguati ricambi d’aria)
Massima attenzione ovviamente alle indicazioni di uso delle altre sostanze e prodotti disinfettanti,
occorre avere sempre sottomano etichetta e procedure di uso.
LATICE CICLO TECNOLOGICOIl latice si ottiene a partire dalla linfa lattea di un albero (Havea brasiliensis) che viene coltivato nell’America centrale e meridionale, in Africa e nel sud-est asiatico.
Ciclo tecnologicoIl tronco viene progressivamente inciso con speciali viene raccolto in una tazza
coltelli ed il succo gommoso e ricco di proteine legata all’abero (latex grezzo)
viene concentrato e stabilizzato prima del trasporto
in fabbrica utilizzando l'ammoniaca
Subisce poi ,utilizzando diversi additivi rende la gomma più forte
un processo di vulcanizzazione elastica resistente alla luce del
sole agli sbalzi di temperatura
imperbeabile ai gas e
non conducente l'elettricità
USI DEL LATICE
Viene utilizzato per produrre vari prodotti la cui conoscenza assume grossa rilevanza per i soggetti sensibilizzati.
Oggetti per uso medico e odontoiatrico
guanti, cateteri, cannule, maschere per anestesia, cerotti, apparecchi ortodontici
Mezzi anticoncezionali
condom, diaframmi vaginali
Oggetti per l’infanzia
succhiotti, palloncini, giocattoli
Equipaggiamenti sportivi
pinne, maschere, accessori per la vela, palloni
Indumenti
bande elastiche, scarpe in gomma
Arredi o manufatti di uso domestico
guanti, tende per la doccia, borse per l’acqua, materassi ad aria, rinforzi per tappeti, isolanti per porte e finestre, adesivi
Oggetti d’uso quotidiano
gomme per cancellare, francobolli
Fattori di rischioEvidenza epidemiologica
I soggetti intolleranti alla bigiotteria sono sicuramente predisposti allo sviluppo di manifestazioni cutanee di tipo eczematoso: questi devono limitare i fattori irritativi utilizzando saponi delicati e facendo ampio uso di creme idratanti prive di profumi.
Sono considerate persone ad alto rischio coloro che hanno subito parecchi interventi chirurgici, soprattutto da bambini, ed i portatori di spina bifida ed anomalie urologiche.
Inoltre bisogna ricordare che la presenza di soluzioni di continuo della cute come i processi di infiammazione cutanea favoriscono la penetrazione dell’allergene e dunque la comparsa di sensibilizzazione. Allo stesso modo manifestazioni infiammatorie delle mucose favoriscono la penetrazione dell’allergene a questo livello.
Fattori di rischioEvidenza epidemiologica
Atopia +++Sesso femminile +/-Storia di asma Bronchiale +Pregressa dermatite alle mani ++Sensibilizzazione per allergie alimentari
+
Interventi chirurgici ++Frequenza/modalità di esposizione
+++
FATTORI PREDISPONENTI OPERATORI SANITARI
Fattori irritativi per la cute della mani
•Lavaggio ripetuto delle mani, Alterazione film idrolipidico
•Uso frequente di saponi medicati, cutaneo e disidratazione
•Uso di disinfettanti successiva
PATOLOGIE CORRELATE
•DISTURBI ASPECIFICI IRRITATIVI
•REAZIONI ALLERGICHE DI I TIPO GELLS & COOMBS
• DERMATITI DA CONTATTO (IV TIPO GELLS &
COOMBS)
DIC (Dermatite Irritativa da Contatto)Puo' colpire chiunque venga a contatto con una sostanza irritante
La dermatite e' proporzionale alla quantita' di sostanza irritante ed al tempo di contatto con essa.
Non vi e' alcun meccanismo allergico. Le differenze tra persona e persona dipendono dal fatto che ognuno ha la pelle piu' o meno delicata.
Si manifesta con
rossore, Scarso
secchezza,
fissurazioni a volte sanguinanti, Prurito
spesso dolenti.
DISTURBI ASPECIFICI IRRITATIVI
Nel caso dei guanti i disturbi iiritativi, sono collegati all’azione meccanica svolta prevalentemente dal lubrificante pulverulento presente all’interno della maggior parte dei guanti
Inoltre l’azione meccanica svolta dal guanto e l’ipersudorazione della cute tendono ulteriormente ad accentuare questi disturbi
L'uso di sottoguanti in cotone per evitare/limitare l'ipersudorazione può essere un ulteriore accorgimento utile a prevenire le recidive.
REAZIONI ALLERGICHE DI I TIPO GELLS & COOMBS
La reazione è dovuta ad una risposta IgE mediata nei confronti di alcune componenti proteiche del latice. Si manifesta
nella sede di contatto con manifestazioni orticarioidi
oppure a distanza con rinite, congiuntivite dovute al contatto
asma delle mucose con l’allergene.
Nella genesi dei disturbi respiratori da latice deve essere sempre tenuto presente il ruolo svolto dalla polvere lubrificante presente nei guanti: questa infatti funziona da adsorbente per le particelle proteiche di latice e contribuisce notevolmente alla diffusione in aria dell’allergene
DERMATITI DA CONTATTO (IV TIPO GELLS & COOMBS)
Per l’instaurarsi della manifestazioni cliniche e' necessario che avvenga una
prima sensibilizzazione con l’aptene che viene presentato ai linfociti che , si
sensibilizzano
Successivamente (mai prima di 5-7 giorni ( lo riconoscono al successivo contatto) dall’inizio del contatto, a volte anche piu’ tardivamente
la nuova entrata dell'aptene
Scatena la reazione allergica cutanea
con la comparsa di manifestazione
eritematose- vescicolari - eczematose,ed intensamente
A limiti sfumati,tendenti a confluire pruriginose.
.
DERMATITI DA CONTATTO: QUADRO CLINICO
Fasi delle lesioni:
• eritema
• edema
• papule e vescicole;
• essudazione sierosa;
• desquamazione (aspetti polimorfi).
Cronicizzazione:
• iperplasia degli strati epidermici fino eczema lichenificato e ragadiforme.
PREVENZIONECon il diffondersi dell’utilizzo di guanti in latice si sono fatti più frequenti i disturbi collegati all’uso di questi dispositivi di protezione. Proprio per limitare al massimo l’insorgenza di sensibilizzazioni risulta fondamentale intervenire senso preventivo
con una
Prevenzione Primaria sull'ambiente di lavoro
Prevenzione Secondaria sull'uomo
Le misure di prevenzione . Primaria consistono nell'adozione di•Comportamenti corretti che minimizzino i fattori favorenti la sensibilizzazione e •Uso di materiali il più possibile ipoallergenici.
PREVENZIONE PRIMARIAComportamenti Corretti
Evitare l'uso di detergenti-antisettici a pH non fisiologico e ad azione irritante, in quanto l'irritazione della cute favorisce l'insorgenza di sensibilizzazione;
Evitare le manovre di eccessiva detersione e strofinio delle mani e degli avambracci che ledono l'integrità del film idrolipidico cutaneo che rappresenta una barriera essenziale per ridurre il passaggio di allergeni agli strati cutanei più profondi.
PREVENZIONE PRIMARIAUso di materiali il più possibile ipoallergenici.
Di difficile attuazione perché il latice, per le note caratteristiche di elasticità, è utilizzato ampiamente, sia in ambito sanitario sia nella vita comune. Siringhe hanno l'appendice del pistone in latex.
Utilizzare siringhe in vetro o siringhe latex-free
Borse degli ambu - i soffietti ventilatori sono in genere in latex sostituire con borse e soffietti in neoprene
I tubi rossi nasofaringei sono in latex: usare tubi in PVC.
.
PREVENZIONE PRIMARIAUso di materiali il più possibile ipoallergenici.
GUANTI
Va stabilito il tipo di guanti da usare per quali attività• Se possibile vanno usati guanti senza lattice.a. in cloruro di polivinile (vinile), nitrile
lavori non copolimero sterili
b. in neoprene, policloroprene o lavori sterili copolimeri
PREVENZIONE SECONDARIA SORVEGLIANZA SANITARIA
Il medico competente dovra’ sottoporre a controllo gli operatori sanitari
a) in sede di prima destinazione lavorativa a specifiche mansioni che comportino l’utilizzo di guanti in latice e/o in gomma
b) successivamente per la comparsa di disturbi correlati all’utilizzo di guanti
Dovrà visitare gli studenti delle scuole professionali ed universitarie operanti all’interno dell’azienda.
Non sembra invece necessario osservare una stretta periodicità per la valutazione dell’insorgenza di manifestazioni allergiche successiva all’assunzione.
Identificazione dei soggetti a rischio più elevato di sensibilizzazione come gli atopici o i portatori di dermatiti allergiche di altra natura.
DIAGNOSI•Anamnesi accurata e acquisizione schede tecniche di prodotti o materiali
•Rilievi anamnestico della correlazione tra manifestazioni cliniche ed esposizione professionale od extra professionale
•Prick test, patch test
•Dosaggio IgE specifiche (prima scelta se anamnesi positiva per anafilassi)
•Test di provocazione/ scatenamento
•Test respiratori
PREVENZIONE SECONDARIA Procedura per le persone occupate con allergia al lattice clinicamente manifesta• Allontanamento di tale allergene dall'ambiente di lavoro,• Istruire all’adozione di anche alcune pratiche di comportamento
extralavorativo atte ad evitare il contatto con manufatti in latice.
• È importante che questa allergia venga segnalata ai sanitari nel caso di interventi chirurgici o anche di pratiche diagnostiche più semplici (visite ginecologiche o interventi odontoiatrici).
• E’ necessario che questi soggetti evitino l'assunzione di alimenti dotati di reattività crociata con il latice, quali
1. banane,2. kiwi,3. castagne,4. nocciole5. avocados
PREVENZIONE SECONDARIAProcedura per le persone occupate con allergia al lattice clinicamente manifestaAllontanamento dell’ allergene dall'ambiente di lavoro
Misure sul luogo di lavoro• Si possono usare soltanto guanti senza lattice.• Nel settore professionale ristretto, gli altri lavoratori non
possono utilizzare guanti di lattice naturale con «talco».• Occorre evitare il contatto con tutti gli articoli contenenti lattice
nell’ambito medico o nel rimanente ambiente professionale nonché nel settore privato.
• Si deve tendere al lavoro in una zona priva di allergeni del lattice.
• L’evoluzione del quadro clinico deve essere sorvegliata da un medico.
Agenti chimici•Rilascio di formaldeide dagli arredi
La formaldeide è ampiamente utilizzata nella produzione di resine a loro volta usate nella produzione di pannelli viene liberata dalla resina di cui è composto il pannello e rilasciata nell’aria nel corso degli anni con conseguenze dannose per la nostra salute
Può provocare •dermatiti da contatto •asma • disturbi psicologici e neurologici come la perdita della memoria a breve termine Se si scopre o si sospetta di avere mobili che rilasciano formaldeide il consiglio è di migliorare la ventilazione (mantenendo l’umidità intorno al40-60%) utilizzare piante come la dracena la gerbera l’aloe il giglio il ficus che sono in grado di metabolizzare sostanze chimiche pericolose presenti nell’aria delle stanze
FotocopiatriciLuce ultravioletta + O2 dell’aria ozono
allergie infiammazione agli occhi e alle vie respiratorie
I sintomi sono di solito lievi, si presentano con frequenza almeno settimanale, migliorano con l'allontanamento dal lavoro.
RISCHIO DA VIDEOTERMINALI
DEFINIZIONE
LAVORATORE ADDETTO AL VIDEOTERMINALE
Lavoratore che utilizza un'attrezzatura munita di videoterminale in modo sistemico o abituale, per venti ore settimanali, dedotte le interruzioni
VIDEOTERMINALE
Apparecchiatura che grazie a un tubo a raggi catodici permette la visualizzazione di informazioni
OBBLIGHI DEL DATORE DI LAVORO
Elaborazione del documento di valutazione dei rischi:•valutazione del rischio
•misure di prevenzione adottate•programma di miglioramento dei posti di lavoro
Informazione e formazione dei lavoratori:
•misure applicabili al posto di lavoro
•modalità svolgimento attività
•protezione occhi e vista
ANALISI DEL POSTO DI LAVORO
• Rischi per la vista e per gli occhi
• Problemi legati alla postura e all’affaticamento
• Condizioni ergonomiche e di igiene ambientale
DECRETO 2 OTTOBRE 2000Linee guida all’uso del VT
indicazioni per lo svolgimento dell’attività al videoterminale al fine di prevenire
disturbi affaticamento faticamuscolo-scheletrici visivo mentale
DISTURBI VISIVI
• se i contrasti luminosi tra schermo, documento e tastiera sono eccessivi (possono avvenire sino a 25.000 movimenti al giorno di adattamento alla luce)
• se gli occhi fissano a lungo oggetti molto vicini come uno schermo (i muscoli degli occhi sono in posizione di riposo se osservano oggetti distanti più di 6 metri)
• se monitor e documenti da leggere non sono posti all'incirca alla stessa distanza (i muscoli degli occhi sono costretti ad una continua variazione di messa a fuoco
Il lavoro al computer può sottoporre i muscoli degli occhi ad uno sforzo notevole:
POSSIBILI CAUSE DI DISTURBI VISIVI
• Abbagli diretti e riflessi• Contrasti eccessivi di luminosità
tra schermo e ambiente• Prolungata fissità dello sguardo
sullo schermo• Scarsa leggibilità dello schermo• Difetti visivi non corretti o mal
corretti• Aria troppo secca• Aria inquinata da sostanze
irritanti: toner, fumo, colle
DISTURBI VISIVI
• cataratta• glaucoma• comparsa o aggravamento di
disturbi refrattivi(miopia,ipermetropia, presbiopia)
Non vi è rischio di patologie quali:
SINTOMI OCULO-VISIVI
• Bruciore • Ammiccamento frequente • Lacrimazione • Secchezza • Stanchezza alla lettura • Visione annebbiata • Visione sdoppiata • Fastidio alla luce • Mal di testa
PREVENZIONE DEI DISTURBI VISIVILO SCHERMO
• Va ruotato in modo da evitare riflessi e la luce diretta delle finestre
• Va inclinato in modo che il bordo superiore sia appena sotto il livello degli occhi in modo da evitare eccessive estensioni o flessioni del capo
• Bisogna regolare luminosità e contrasto• Bisogna sedersi in modo da mantenere
una distanza degli occhi dallo schermo di 50-80 cm
• Bisogna sistemare il portadocumenti alla stessa distanza dallo schermo
• Bisogna interrompere l’attività durante la giornata:
• Utilizzare correzioni ottiche adeguate se necessarie
PREVENZIONE DEI DISTURBI VISIVI
• L’illuminazione• Per evitare che finestre o lampade
producano dei fastidiosi riflessi sullo schermo è opportuno:
• regolare le tende eventualmente presenti nell’ufficio a seconda delle condizioni di illuminazione esterna (se le finestre non sono schermate si dovrà porre lo schermo ad angolo retto rispetto alle finestre in modo che la direzione dello sguardo sia parallela al piano delle finestre)
• aggiustare la posizione delle lampade da tavolo
• controllare l’intensità delle luci artificiali, accendendo solo le lampade necessarie
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DEGLI OCCHI
• Socchiudere le palpebre per 1 o 2 minuti in modo da escludere l’impatto con la luce
• Seguire con lo sguardo il soffitto• Guardare oggetti lontani cercando di
distinguere i particolari• Effettuare pause di alcuni minuti ogni ora
(cambio sostanziale di attività, senza impegno della vista)
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DEGLI OCCHI
• Ogni mezz’ora fare ciclo di ammiccamento per una decina di volte
• Nelle pause abbassare le palpebre, ruotare i bulbi oculari lentamente in senso orario e antiorario alcune volte
• Abituarsi a percepire gli oggetti laterali al monitor senza distogliere gli occhi dallo schermo
• Chi porta lenti a contatto deve rinfrescare gli occhi nelle pause
DISTURBI MUSCOLO SCHELETRICI
Il sistema muscolo scheletrico è un’entità complessa composta da ossa-articolazioni muscoli-tendini-borse-nervi e vasi sanguigni
Tutti i nostri movimenti e le nostre posizioni dipendono dal funzionamento del sistema muscolo-scheletrico
Funzioni•sostegno del corpo nei sui vari atteggiamenti (postura)
•Movimento
•Protezione degli apparati della vita vegetativa e del sistema
nervoso •riserva dei sali minerali (Ca2+) che vengono mobilizzate per le esigenze fisiologiche dell’organismo
La colonna vertebraleE’ la struttura portante del nostro corpo è formata da ossa
dischi intervertebrali
ligamenti e muscoli
Ospita al suo interno il midollo spinale da cui originano i nervi che raggiungono i diversi organi del nostro corpo
L’unità funzionale è costituita da due vertebre sovrapposte e da un disco
Le vertebre servono da sostegno
Il disco assorbe ed ammortizza i carichi sovrastanti
I ligamenti tengono uniti dischi e vertebre
Fra tutte queste strutture il disco è quella maggiormente soggetta ad alterazioni ed invecchia precocemente se sottoposto a stress meccanici
Disco Intervertebrale•E’ privo di vasi sanguigni e scambia le sostanze nutritive e di rifiuto esclusivamente per diffusione. •Il costante ricambio di sostanze nel disco è necessario per garantire l'equilibrio fra biosintesi e catabolismo delle sue strutture cellulari.• tale ricambio è fortemente condizionato dai carichi pressori applicati al disco stesso.
Applicando una pressione sul sistema si ha
•fuoriuscita di liquidi e posizione in piedi o seduta appoggio •sostanze di rifiuto.
Togliendo la pressione si ha
• un richiamo di liquidi e posizione sdraiata o seduta con appoggio
•sostanze nutritive all'interno.
Il regolare alternarsi di condizioni di carico e scarico sul disco è il meccanismo con cui il disco è "nutrito
DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI
I disturbi muscolo scheletrici si sviluppano quando la capacità fisica di muscoli-tendini- articolazioni non è in equilibrio con le forze che agiscono sul corpo
Forze esterne possono provocare traumi acuti e causare fratture lacerazioni erniazioni
MA
I DMS sono prevalentemente fenomeni cumulativi risultano cioè dall’esposizione ripetuta a forze esterne o carichi di alta o bassa intensità che in un certo periodo di tempo alterano progressivamente gli equilibri
DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI
CAUSE
• Alcuni muscoli ed articolazioni sono sottoposti a posture fisse, mentre i muscoli delle mani e delle braccia si muovono incessantemente.
• Le tensioni muscolari impediscono il normale afflusso di sangue a muscoli, tendini, nervi, dischi intervertebrali.
DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI
CAUSE
• Errata disposizione o regolazione di arredi e computer
• Postura fissa e/o scorretta per lunghi periodi
• Capo e tronco protesi in avanti• Spalle contratte nella
digitazione o nelle pause• Ricevitore del telefono tenuto a
lungo tra testa e spalla• Attività extra-lavorative,
hobbies (sport pesanti, ecc...)
POSSIBILI CAUSE DI DISTURBI A BRACCIA, POLSI
E MANI
• Movimenti rapidi, ripetitivi e prolungati su tastiera e mouse
• Forza eccessiva nel digitare e nello stringere il mouse
• Polsi piegati verso l'alto e non allineati agli avambracci
DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI
• Nel tempo si possono manifestare micro-lesioni, dolori, infiammazione dei tendini, compressione dei nervi (tendiniti, tenosinoviti, sindrome del tunnel carpale).
• Alcune disfunzioni fisiche (diabete, peso eccessivo, artrite, ipertensione, fumo, gravidanza) ed attività extra-lavorative (sport, hobbies) aumentano il rischio di questi disturbi.
SINTOMI MUSCOLO-SCHELETRICI
• Tendiniti: dolori a livello delle articolazioni del braccio o della mano durante i movimenti
• Sindrome del tunnel carpale: indolenzimento, torpore, formicolii alle mani, perdita di forza delle mani
• Artrosi cervicale: indolenzimento, senso di peso, dolori al collo ed alle braccia
PREVENZIONE DEI DISTURBI ALLA COLONNA ED AGLI ARTI
• Scegliere attrezzature adattabili alle proprie esigenze
• Adottare una postura rilassata: il tronco sullo schienale tra 90° e 110°
• Variare spesso la posizione del corpo
• Effettuare pause brevi ma frequenti
• Variare le attività nel corso della giornata
• Regolare con cura la posizione, l'altezza e la distanza del monitor
PREVENZIONE DEI DISTURBI A BRACCIA, POLSI E MANI
• Ridurre i movimenti rapidi e ripetitivi prolungati
• Mantenere gli avambracci paralleli al pavimento e bene appoggiati sul tavolo
• Mantenere polsi distesi e dritti nella digitazione
SEDILEDeve essere regolato in modo che :
• le ginocchia formino un angolo di circa 90° senza che il cavo posteriore del ginocchio venga compresso contro il bordo anteriore del sedile
• i piedi siano completamente appoggiati al pavimento
• lo schienale sostenga la parte lombare della schiena
• il soggetto non sia costretto a stare con il tronco flesso in avanti
• il soggetto possa posare gli avambracci sul piano del tavolo.
• Nessuna posizione è ergonomica se mantenuta per molto tempo.
• E’ raccomandabile cambiare posizione di tanto in tanto cercando di muovere collo, spalle e schiena. Più volte nella giornata il soggetto dovrebbe muoversi e fare qualche
MISURE PER LA SCELTA DELLE POLTRONE
Altezza lavoratore (cm)
Altezza seduta da terra (cm)
150 - 155 41
160 - 165 43
170 - 175 46
180 - 185 49
190 - 200 54
TASTIERA E MOUSE
• Tastiera davanti allo schermo• Tastiera regolabile al fine di
mantenere i polsi in linea con gli avambracci
• Mouse il più possibile vicino al corpo
• Tastiera e mouse posti in modo da poter appoggiare gli avambracci sul piano di lavoro
PIANO DI LAVORO
• Dotato di superficie ampia per disporre i materiali necessari (video, tastiera, mouse, ecc.) e per consentire l’appoggio degli avambracci
• Sufficientemente profondo da assicurare una corretta distanza visiva dallo schermo
• Di colore chiaro (possibilmente non bianco), non riflettente
• Dotato di spazio idoneo per l’alloggiamento degli arti inferiori
AMBIENTE
• Rumore: segregazione o insonorizzazione di stampanti o altre attrezzature rumorose
• Microclima: ridurre velocità di circolo dell’aria (evitare correnti) e mantenere un’umidità soddisfacente
• Calore: evitare fonti di calore radiante in vicinanza della postazione di lavoro (apparecchiature, ma anche finestre)
POSTURE CORRETTEPer una corretta postura seduta, il bacino deve essereleggermente inclinato in avanti per mantenere lacurva lombare.
Corretta postura con flessione
dell’anca e appoggio in avanti.
Corretta postura seduta a fondo sedia
POSTURE CORRETTE
Corretta postura seduta con appoggio
allo schienale leggermente
inclinato all’indietro..
Postura seduta al computer Postura seduta al computer corretta. scorretta
DISTURBI DA ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
• Monotonia, ripetitività
• Complessità
• Difficoltà di colloquio con la macchina (software)
PREVENZIONE DEI DISTURBI DA ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO
• Scegliere software di uso “amichevole”
• Fornire una adeguata formazione ed informazione
• Pause (almeno 15 minuti ogni 120 di applicazione)
ALTRI RISCHI PER LA SALUTE
• Dermatite irritativa:rara, al volto, causata dal campo elettrostatico
PREOCCUPAZIONI INGIUSTIFICATE PER LA
SALUTE• Radiazioni ionizzanti:
pari al fondo naturale
• Campi elettromagnetici:pari al fondo ambientale a 5 cm dallo schermo ed a 15 cm dal retro
• Radiazioni ultraviolette:pari al fondo naturale a 5 cm dallo schermo
PREOCCUPAZIONI INGIUSTIFICATE PER LA SALUTE
• Non vi è rischio di cancro
• Non vi è rischio di aborto
SORVEGLIANZA SANITARIA
Visita preventiva– visita medica generale (cartella
sanitaria e di rischio)– esame degli occhi e della vista– eventuali accertamenti
specialistici (oculista, ortopedico)
Giudizio di idoneità– idoneo– idoneo con prescrizione– non idoneo
SORVEGLIANZA SANITARIA
•Visita periodica biennale se:– oltre 50 anni– idonei con prescrizione
•Visita periodica quinquennale:– negli altri casi
•Controllo oftalmologico a richiesta del lavoratore in caso di sospetta sopravvenuta alterazione visiva
confermata dal medico competente
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DEL COLLO
• Intrecciare le dita sulla testa e tirare lentamente il capo in basso. Restare così per 10 secondi e ripetere per 10 volte
• Ritrarre il mento e tornare in posizione normale; spingere il mento in avanti e tornare in posizione normale. Ripetere 10 volte
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DEGLI
AVAMBRACCI
Mettere le mani come in figura e mantenere la posizione per 20–30 secondi. Ripetere 5 volte.
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DELLE SPALLE
In posizione seduta portare una mano tra le scapole tenendo il gomito bene in alto. Per aumentare lo stiramento aumentare progressivamente l’estensione del capo. Mantenere la posizione per 20 secondi. Ripetere alternando per 5 volte.
ESERCIZI UTILI PER IL BENESSERE DELLA SCHIENA
Seduti su una sedia, schiena ben dritta, piedi appoggiati a terra, gambe leggermente allargate. Abbandonare le braccia tra le gambe, lasciarsi cadere in avanti, a partire dalla testa, sino a toccare terra con il dorso delle mani. Restare qualche istante, poi tirarsi su. Ripetere 5 volte.
CONCLUSIONE
PUNTO DI DOMANDA
MA…………………………….
•SE LAVORARE FA BENE ALLA SALUTE
•QUELLO CHE TUTTI NOI DOBBIAMO CHIEDERCI E’ PERCHE’………………..
•NON LO FACCIAMO FARE AGLI ALTRI ?
GRAZIE PER L’ATTENZIONE