ii congresso mÉdico unimed refluxo gastroesofÁgico
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II CONGRESSO MÉDICO UNIMED
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
• Movimento retrógrado do conteúdo gástrico em direção ao esôfago.
1) Fisiológico – 50% RNs resolução 12 – 24 meses
REFLUXO GASTROESOFÁGICO
2) Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE)
associado a outros sinais/sintomas e/ou afetam a qualidade de vida.
• causa mais comum de alterações esofágicas.• uma das causas mais comuns de doenças em crianças.• doença associada a maiores gastos no adulto.
SINAIS / SINTOMAS
RELACIONADOS AO ESÔFAGO
• dor torácica• dor epigástrica• odinofagia• anemia, hematêmese, melena• disfagia• distúrbios motores
esofagite
EXTRA-ESOFÁGICOS
• Respiratórios broncoespasmospneumonias de repetiçãorouquidão, tosse crônicaapnéia
• Outros: OMA, sintomas neurológicos alterações dentárias, distúrbios do sono nódulos nas cordas vocais, desnutrição
SINAIS / SINTOMAS
• No lactente
• na criança maior
SINAIS / SINTOMAS
regurgitação, choro (esofagite)desnutrição, sintomas de IVAS, apnéia
dor, seqüelas de esofagite, sintomas das VAI (asma)
DIAGNÓSTICO
• Radiologia • Ph metria• Cintilografia • Endoscopia• Histologia• Outros: manometria, impedanciometria,
laringobroncoscopia, lavado brônquico, questionários validados.
DIAGNÓSTICO
RADIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
CINTILOGRAFIA
DIAGNÓSTICO
ENDOSCOPIA
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• obstruções do TGI• Infecções• alterações de motilidade• intolerância alimentar• gastroenterite eosinofílica• alterações funcionais do TGI: ruminação,
síndrome dos vômitos cíclicos• hiperalgesia visceral• anel vascular (disfagia)• má absorção
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Extra TGI
• d. metabólicas pressão intracraniana• uremia• alteração do sistema urinário• enxaqueca• gravidez• insuficiência adrenal
TRATAMENTO
a) Terapia de Suporte
• Posição• Espessamento de dieta• Outros: roupas, troca de fraldas, etc.
b) Terapia Farmacológica
• Redutores da acidez gástrica• Agentes de “barreira”• Procinéticos
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
TRATAMENTO
FARMACOTERAPIA PARA DRGENA CRIANÇA
MEDICAÇÃO DOSES EFEITOS COLATERAIS
Antiácidos 1ml/kg/dose 3 – 8 x/dia
constipação, tontura, P, Ca, diarréia
Antagonistas dos Receptores de H2 de Histamina
Cimetidina
Ranitidina
10 – 15mg/kg/dose4 x/dia
3 - 4 mg//kg/dose2 x/dia
diarréia, cefaléia, constipação, TGO, GP
Inibidores da Bomba Prótons
Omeprazol
Lanzoprozol
0,7 – 3,3 mg/kg/dia1 – 2x dia
1,4 mg//kg/ 1-2 doses
cefaléia, diarréia, dor abdominal, náusea
Agentes de Barreira
Sucralfate 40 – 80mg/kg/doses : 4 cefaléia, náusea
Procinéticos
Metoclopramida
Cisaprida
Eritromicina
Domperidona
0,1 mg//kg/dose4x dia
0,2 mg/kg/dose4x dia3 - 5 mg//kg/ dose4x dia
sintomas extra piramidais
alterações cardíacas
diarréia, náuseasnáusea, diarréia, cefaléia
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Fundoplicatura de Nissen
COMPLICAÇÕES
• Estenose de esôfago
• Esôfago de Barrett
• Adenocarcinoma de esôfago