t

Oirtf), 'r

L qrNURt |ff i i1i it {

1. Terenuri

Illoto; se vor declara inclusiv cele aflate ln olte ldri

Megoriile (1) agricol; (2) forestibr; (3)

DECLARA]Ir ,- . I t rRE

aPd;

' rearele act ive s i

(5) alte categorii de terenuri extravilone,docd seofldin circuitulcivil

Z ClSdiriHotu: se vor decloro inclusiv cele aflote in alte ldri

Titula

LL'ALAJI'Lteuucf:<

CotEgoriile indicote sunt: (7) apartament; (2) casd de locuit; (3) casd de voconfd; (4) spalii comerciale / de produqie

II. BT'NURI MOBII.E

1. Autovehicule / autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi ti alte mijloace de transport care sunt supuseinmatriculerii, potrivit legii

u l-i:

; ( rt,

2

*^cL

\

Adresa SuBrefata,,,., iM,ctfflt:ded.iFSfidiie

Titutar:u12

,frel,lerr*. ! ^p(t L /tjo *t: /h Ul'ildkaC)tuat, ;fl"'L-ltua

'Llcutct "l}'r,ll-

iibtu E l^ lEsk 3 Cor \wp (rv

C^r^?fiAQ\LCzz tvt, t"/-^9it-n

?'*-.r).^ fi-.

ha*a 4 /9f s i{m n, lh k it/st CrqG4 tl,/"L'k

Na- e . # I 24P "1 t, " rg /qt C,rt,eu t//t&r".

lG*r u 2 wof /t?w utt 4,,&1ru Le Cn*t* Y''l82;o

iasu tl 1nfic;n

fuoO w6 ry""*.ui\( (ruar< t/hdld'/4iile indicate sunt Ier: ntrovilart: M) luciu

Modul de dobindi le

, ] i

2. Bunuri sub formi de net;le oretioase, bijuterii, obiecte de arti 9i de cult, colectii de arti 5i numismatic5, obiecte care lit,-parta din patrimoniul €ulturai :ralisnal sau universal sau altele asemenea, a ciror valoare insumate depegegte 5,000 Euro

Nota: se vor mentiona toate bunurile aliote tti prcprietote, indiferent dacd ele se ofld sdu nu pe teritoriul RomAniei ta mon entuldecloftrii

lll.aUNURl MoBlLE, A cARoR vAtoARE DEPA$ESTE 10oo EUR FTECARE, Sr BUNURT tMoBlrE iNsTRArulTE itr ulrrrurlr rz tutv

IV. ACTIVE FINANCIARE

1. Cotiturl tl depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire Si investire, daci valoarea insumate /tuturpr acestora depdsette 5.OOO Euro

Noto:te vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institulii finonciore din strdindtate

Descr iere sumara Valoare estirnati

. i i -

, :,$latura bunului instri inat. :" f

Data instrdiniri iPersoana citre care s-a

instrdinatForma fnsti5inliii Valoarea

Sold / valoare

- Categoriile indicate su.t: li) Coni curent sau echivolente (inclusiv cord); (2) Depozit bancor sou echivalente; (3) E.nduri de

investitii sau eci', '. . at-. i!'ctusi! t'ondu private de pensii sau olte sisteme cu acumuldre

amente, investi t l i dlnecte sI l ,rnprurnuturi acordate, dacl u;r i- ; . ,^. '0,.r d€ pia!5 insumat5 a tuturor acestora depigegte 5,000

e 5| porticipdrile in strdindtote

llumiroe*tLffi_-. . ^ I Valoare totali la zic6ta de participas,e i __ :

oriile inCicote sunt: (L) HArtii de valoare definute (titluri de snt, certficate, obliga.tiuni); (Z) Acfiuni sou parsiior;ot, n'i cornerciale; (3)imprumuturi acordate in nume personal

active prodgcitoare de venituri nete, care fnsumate dep5gesc echivatentul a 5.000 Euro pe an:e vor declara inclusiv cele aflate in strdindtate

(inclusiv taxe neachitate), ipoteci, garanfi i emise in beneficiul unui terf, bunuri achizil ionate in sistem leasing gi alterea bunuri, daci valoarea insumati a tuturor acestora depige5te 5.000 Euro

vor decloro inclusiv pasrvete financiare acumulate in strdindtate

ouri ' servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenlionate fatd de valoarea de piafi, din partea unor persoane,afi i, societif i comerciale, regii autonorne, companii/societ5fi nalionale sau institufi i pubtice rom6negti sau stri ine,burse, credite, garanfi i, decontiri de chettuieli sau afte asemenea, a ciror valoare individuald depdpegt" goo Er.;

I'P;,t::':.+ i-. :azd de la declorore codourile 5i tratotiile uzuale primite din pirteo rudeto, aig*dr] iil.

v.Jt Venituri ale deci;r rci. ' i .;: ' 5i a le membrilor sii de familie, realizate in ult imul an fiscal ?ncheiat (potrivit art. 41 din LegeJ ,,g#J.7ZOOS - CoOut f iscal, cu n..--,-i i. .irile 5i completirile ulterioare)

NW: se vor declora inclusiv veniturile pi-ov?.;!t? din strdindtate

Itffi A REALIzAT vENtruL SURSA VENtTULUI: it ' l i f\,"r,,,ADRESA

SERV|CtUL PRESTAT /OBIECTUL GENERATOR DE

VENITeni tur i d in salar i i

' . { /sq't f ;?' , i<2.'s'

nitur i d in act iv i td| i independente

tur i d in cedarea folosinlei bunur i lor

i tur i din alte surse

L-, .i"il Copiii - - - -t ' " "

.1.. lPrin

familie se ,r,:.: i .- 'e soful/sofia 5i copii aflali in intrelinerea acestora.. ' ,t ' ,

'La "titular" se menti€ :.c.: in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (t itularul, solul/solia, copilul), iar in cazul

. ; Prezenta declaratie constituie act ri!- ' f ia $i raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incompletal, 'datelor mentionate.

Data comple tdr i i :

r '

Semndtura: