iii congreso de salud de los trabajadores -...
TRANSCRIPT
III Congreso de Salud de los TrabajadoresInstituto Investigaciones Sanitarias Seguridad Social
“Adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas”
Dr. Juan R. Cifre
Parque Norte, 29 de Junio de 2017
CABA
Definiciones OMS
Adherencia al TratamientoEs el cumplimiento del mismo; es decir tomar la
medicación de acuerdo con la dosificación y el programa prescripto.
Persistencia Es tomar la medicación a lo largo del tiempo
indicado del tratamiento
Adherencia al Tratamiento
La falta de adherencia al tratamiento, es un problema relevante en las enfermedades crónicas.
Este fenómeno, involucra factores:
Del pacienteDe la patologíaDel ambiente
De la medicaciónDe la interacción medico/enfermera/paciente
Adherencia al Tratamiento
La falta de adherencia, disminuye el efecto del medicamento, pudiendo provocar la aparición de efectos secundarios y empeorar la calidad de vida del paciente.
El compromiso del paciente, incluye la toma responsable de los fármacos, siendo preciso para ello, la educación sanitaria.
No adherencia al tratamiento
Causas mas frecuentes
Omisión de toma
Dosis incorrecta
Toma incorrecta
Abandono del tratamiento
Adherencia global a medicamentos
Dimensiones OMS
Social y Económica
Sistema Atención de
la Salud
Relacionado a la
Condición
Relacionado a la Terapia
Relacionado al Paciente
Adherencia global a medicamentos: 50%
Adherencia
Relación equipo de salud – paciente:
“Cumplimiento o Adherencia”
Cumplimiento: centrado en la
propuesta del médico
Adherencia:Resultado de acuerdos con el
paciente. Proceso dinámico, en el que intervienen distintos factores.
Las cinco dimensiones, deben considerarse en una exploración sistemática de los factores que influyen sobre la adherencia y las intervenciones dirigidas a mejorarla
!Los enfoques mas efectivos, son los de múltiples niveles!
Factores Sociales y Económicos: principales problemasPobreza:
Acceso a la atención de la salud y medicamentos.
Analfabetismo
Propuestas:
Provisión de medicamentos esenciales Redes de apoyo social efectivas Atención sanitaria que respete las pautas
culturales de tratamiento y enfermedad.
Factores relacionados con la Enfermedad
Gravedad de los síntomas
Tiempo de evolución de la enfermedad
La velocidad de progresión.
La gravedad de la enfermedad.
Disponibilidad de tratamientos efectivos.
Comorbilidades.
Factores relacionados con el Tratamiento
La complejidad del régimen terapéutico.
La duración.
Los fracasos anteriores
Los cambios frecuentes de tratamientos
La inminencia de efectos beneficiosos
Los efectos adversos
Por años, el enfasis ha sido puesto en el problema de no adherencia a medicación.
En USA, $290 billones por año en costosdirectos e indirectos = 13% del total del gasto en salud.
125,000 muertes, que resultan de no tomarla medicacion correctamente.
69% de admisiones hospitalariasrelacionadas con pobre adherencia a medicacion.
50% de nuevos pacientes con estatinasdiscontinuan la medicacion luego de 6 meses.
El problema de la Adherencia
NEHI. Thinking Outside the Pillbox: A System-wide Approach to Improving Patient Medication Adherence for Chronic Disease. 2009World Health Organization. Adherence to long-term therapies: Evidence for action. 2003Benner JS, Glynn RJ, Mogun H. Long-term Persistence in Use of Statin Therapy in Elderly Patients. JAMA. 2002;288(4):455-461
Factores relacionados con el paciente
Los recursos.
El conocimiento.
Las creencias.
La motivación.
Las expectativas.
La confianza.
Factores relacionados con equipo y sistema de atención
Cinco barreras principales
Falta de conciencia y conocimiento de la adherencia terapéutica.
Falta de herramientas clínicas que ayuden al profesional a evaluar e intervenir.
Falta de herramientas para modificar hábitos no saludables, en saludables.
Falta de adecuación de los servicios para la atención de procesos crónicos.
Insuficiente comunicación entre el paciente y los profesionales de salud.
Intervenciones posibles
Reorientar los servicios hacia la atención de personas con enfermedades crónicas.
Ofrecer educación en el automanejo.
Modelo de atención centrado en la persona.
Entrevista motivacional.
Intervención breve.
Adherencia en programa centrado en el paciente (HIV – Helios)
Roebuck MC, Liberman JN, Gemmill-Toyama M, Brennan TA. Medication adherence leads to lower health care use and costs despite increased drug spending. Health Affairs 2011;30(1):91-99.
Estudios han demostrado que aumentar el gasto farmacéutico (aumentando la adherencia) resulta en significativa disminucion de las internaciones y menor costo en salud, en
mayor medida en mayores de 65.
Gastando poco, se salva un monton
$1,058 $656 $429 $601
$8,881
$4,413 $4,337
$1,860
$-
$1.000,00
$2.000,00
$3.000,00
$4.000,00
$5.000,00
$6.000,00
$7.000,00
$8.000,00
$9.000,00
$10.000,00
CongestiveHeart Failure
Diabetes High BloodPressure
High Cholesterol
Increase in Rx Spend Reduction in Medical Spend
Benefit to Cost RatiosCongestiveHeart Failure: 8.4:1
Diabetes: 6.7:1High Blood Pressure: 10.1:1
High Cholesterol: 3.1:1
Decálogo Adherencia al Tratamiento
Decálogo Adherencia al Tratamiento
• CANTIDAD DEPATOLOGÍAS: 43
• 11 PATOLOGÍASCONCENTRARONEL 80% DEL GASTO
Concentración del Gasto por Patología
20%
35%
47%54%
59%64%
68%72% 75% 78% 81% 83% 85% 87% 89% 90% 91% 92% 93% 94% 95% 95% 96% 96% 97% 97% 98% 98% 98% 99% 99% 99% 99% 99%100%
Escl
eros
is m
últi
ple
(EM
)H
emof
ilia
Tipo
A (D
éfic
it d
e Fa
ctor
…A
rtri
tis R
eum
atoi
dea
Cán
cer
de m
ama
Rech
azo
de ó
rgan
o o
tejid
oEn
ferm
edad
de
Gau
cher
Tip
o I
Mie
lom
a m
últi
ple
Déf
icit
de
Hor
mon
a de
Cre
cim
ient
oH
iper
tens
ión
Pulm
onar
Enfe
rmed
ad d
e Fa
bry
Linf
oma
No
Hod
gkin
Fol
icul
arLe
ucem
ia M
ielo
ide
Cró
nica
Cán
cer
de C
olon
Art
ritis
Pso
riás
ica
Cán
cer
de R
iñón
Hep
atit
is C
róni
ca p
or V
irus
CRe
tard
o de
l Cre
cim
ient
o In
trau
teri
noA
crom
egal
iaM
elan
oma
Espo
ndili
tis
Anq
uilo
sant
eSí
ndro
me
de T
urne
rA
rtri
tis Id
iopá
tica
Juve
nil
Sínd
rom
e M
ielo
disp
lási
coC
ánce
r de
ova
rio
epite
lial,
de T
rom
pa…
Sobr
ecar
ga c
róni
ca d
e hi
erro
Enfe
rmed
ad d
e C
rohn
Glio
blas
tom
aPr
even
ción
de
infe
cció
n se
vera
por
…C
ánce
r de
pul
món
Col
itis
ulc
eros
aC
ánce
r ga
stro
inte
stin
alA
sma
Seve
roH
epat
itis
Cró
nica
por
Vir
us B
Cán
cer
de H
ígad
o (C
HC
)Le
ucem
ia L
info
blás
tica
Agu
da
El costo Humano y Económico de las Enfermedades Crónicas
Diabetes, ejemplo de subdiagnóstico y subtratamiento
Mejorar la adherencia, mejora la productividad del trabajador
Incidencia Enfermedades RarasUSA 2016
Medicina Personalizada
El costo de investigación de nuevas drogas se ha duplicado en la ultima década
“Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los
demás” Blaise Pascal (1623-1663)
Muchas gracias por vuestra atención