iii congreso socinorte. pamplona. 22 marzo 2012 el desafío en la atención a los enfermos crónicos
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III Congreso Socinorte.
Pamplona. 22 marzo 2012
El desafío en la atención a los enfermos
crónicos
• Receta Electrónica• Atención clínica integrada• Kronikgune• Espacio Sociosanitario
• Historia Clínica Digital• Financiación y Contratación• Asociaciones pacientes crónicos• Desarrollo de H.Subagudos
Estratificaciónpoblacional
14 Proyectos
Estratificaciónpoblacional
Prevención y promoción
Soporte de la autogestión
Gestión de la enfermedad
Gestión del caso
Población por estrato
Índice
PredictivoPlan Intervención
Poblacional
43.000 >5,2
Pluripatológicos >13 excluidos
DiálisisTrasplante yOncológicos
173.000 2,4-5,2EPOC>40
DM>30
ICC>70
650.000 1-2,4
HTA, hiperglucemia,
tabaquismo,
lipidemias,
antigripal
1.390.000 1<
• Prevención y Promoción
• Soporte a la autogestión 75%
• Gestión de enfermedad
20%
• Gestión del caso 5%
Po
bla
ció
n s
an
aP
ob
laci
ón
cró
nic
a
P. Vida Saludable
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
O.H.
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
O.H.
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
TELBILTELEEPOCTELEDMTELEASMATELEICCEcardiacos
O.H.
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
Competencias avanzadas de
enfermería
O.H.
TELBILTELEEPOCTELEDMTELEASMAICC (PROMIC)
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
H Subagudos: H. Santa Marina, H. Vitoria H. Gorliz. H. Eibar- HLeza
O.H.
Red de Salud Mental
TELBILTELEPOCTELDMTELASMAICC (Promic)Ecardiacos
Competencias avanzadas de enfermería
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
Competencias avanzadas de enfermeríaAtención Clínica Integrada:
OSIS-UCAsPlan Intervencion Poblacional
H. Subagudos
O.H.
Red de Salud Mental
TELBILTELEPOCTELDMTELASMATELEICC Ecardiacos
Paciente Activo
P.V.S.
Deshabituación Tabáquica
D_ Plan
Ejercicio físico
H. Subagudos
Atención Clínica Integrada
Competencias avanzadas de
enfermería
CSSM-Osarean INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES
Red de Salud Mental
O.H.
TELBILTELEEPOCTELEDMTELEASMAICC (PROMIC)Ecardiacos
• El liderazgo clínico
• La Oficina Técnica de la Cronicidad
• La evaluación sistemática de cada proyecto
• El liderazgo político
Los pilares de la Estrategia
• En la “pasividad” de los profesionales
• En el cambio en el reparto de roles
• En la redistribución de los recursos
• En el paciente para el autocuidado
Las resistencias
El futuro
A+B+C > D
• A: No sostenibilidad + no satisfacción
• B: Nuevo modelo asistencial
• C: Intervenciones hacia la transformación
• D: Resistencia al cambio
• Persistiendo en la estrategia participada (ámbito sanitario
y social)• Adecuando proyectos a los resultados de la evaluación• Potenciando la integración de los procesos asistenciales y
los sociales• Facilitando la generación de lideres clínicos • Facilitando reorganización unidades asistenciales (gestión
clínica) • Extendiendo valores de Responsabilidad Social Corporativa
y las recomendaciones de Buen Gobierno de la Sanidad
Pública Vasca
Cómo continuaremos
Eduardo Gárate Guisasola.
Director Asistencia Sanitaria. Osakidetza
ESKERRIK ASKO