Págs. 2, 3 e 4 Págs. 7 e 8Págs. 5 e 6- Jurídico / Ementas - 2019

-Palavra do Presidente

Desde a edição nº 133 o Jornal Conselho passou a se chamar Jornal CREMEC

- I Fórum da Câmara Técnica de Medicina

Legal e Perícia Médica do CREMEC

- Atividades Conselhais / Eventos

- II Fórum de Bioética

JORNAL

11199995559999 - 22222000111999

Informativo Oficial do Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará - Nº 138 - Nov/Dez de 2019

cremecofi cial

cremecofi cial

cremec.org.br

- Integralidade na Assistência

- CREMEC Intermedeia Solução

do Problema de Prescrição da

Neurocirurgia no IJF

- Lançamento de livro

III CURSO DE ATUALIZAÇÃO DE MEDICINA DE EMERGÊNCIA DO CREMEC

Conselheiros, palestrantes e assistência

- O CREMEC Entra na Justiça Contra

Determinação da Perícia Forense do Estado

do Ceará

- I Jornada da Associação Brasileira

de Medicina Legal e Perícia Médica/

Regional Ceará

- Anuidade de Pessoa Física

O Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará (CREMEC) promoveu, nos dias 25 e 26 de outubro de 2019, o “III Curso de Atua-lização em Medicina de Emergência do CREMEC”, em atendimento a uma demanda dos médicos de Limoeiro do Norte, no auditório da Unimed Vale do Jaguaribe, Limoeiro do Norte – CE. O Curso, de conteúdo teórico-prático, benefi ciou mais de 20 médicos inscritos e foi organizado pela Comissão de Educação Continuada do CREMEC, sob a coordenação do conselheiro José Lindemberg da Costa Lima, tendo como presidente do simpósio o Dr. Ricardo Hélio. Palestraram os conselheiros José Lindemberg, Paulo Tavares, Helvécio Feitosa e Antero Gomes, além dos médicos emergencistas convidados – Drs. Fred Arnaud, Breno Douglas Dantas Oliveira e Ítalo Tales Plácido da Silva.

No primeiro dia, a programação do Curso foi a seguinte: Case - O médico da Emergência tem que fazer perícia?; RCP – O que podemos fazer diferente?; Protocolo de manejo da paciente com hemorragia pós-parto: up-date; Abordagem do paciente anticoagulado no pré-operatório de urgência; Acute Stroke – o que podemos fazer diferente; Update do ATLS-2018: manejo do paciente politraumatizado/TCE; Manejo seguro das vias aéreas do paciente na Emergência. No período vespertino, houve treinamento

dos participantes em Estações de Simulação Realística: manejo das vias aéreas; acesso venoso guiado por US; parada cardiopulmonar.

No segundo dia, a programação constou de “Simpósio – atendimento médico na vida real do hospital: paciente com dor torácica na Emergên-cia, manejo médico efetivo!”, com os subtemas: queixa principal – dor torácica: abordagem diagnóstica; queixa principal - dor torácica: sobre a drenagem torácica: quando, como?; queixa principal – dor torácica: TEP – manejo médico do paciente. A última atividade científi ca constou de “Sessão de Revisão Clínica: aprendendo, desaprendendo e reaprendendo Medicina”, com os subtemas: Paciente com dispneia grave na Emergência: manejo pelo clínico; Doutor, não esqueça, eu sou transplantado do pulmão e estou com febre e tosse.

A importância e qualidade do Curso de Atualização em Medicina de Emergência do CREMEC, ressaltada por todos os participantes, cumpre o seu objetivo de promover a formação médica continuada, preparando os profi ssionais para um atendimento diferenciado aos pacientes críticos, com impacto na redução da morbimortalidade.

A DIRETORIA

2 | JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR

PARECER CREMEC N.º 01/201921 - 01/2019

Assunto: Atendimento PediátricoParecerista: Cons. Roberta Mendes NapoleãoEmenta: A responsabilidade pelo atendimen-to de crianças/adolescentes entre 12 anos e 17 anos e 11 meses de idade é do médico pedia-tra, tendo emvista que essa é a especialidade médica adequada e tecnicamente apropriada para atender o paciente que se encontrena re-ferida faixa etária. Todavia, não há óbice legal a que o clínico geral proceda ao atendimento em tela, conforme pactuação contratual com o gestor da unidade hospitalar.

PARECER CREMECN.º 02/2019 - 11/03/2019

Assunto: Exame de Mamografi a sem Soli-citação Médica.Parecerista: Cons. Helvécio Neves Feitosa.Ementa: A solicitação de exames labora-toriais e radiológicos é parte integrante da consulta e só pode ser feita por médico, excetuando-se o previsto na legislação da Odontologia e da Nutrição.

PARECER CREMEC N.º 03/201929 - 04/2019

Parecerista: Cons. Stela Norma Benevides Castelo.Ementa: Na ausência do médico assistente edo designado para atender às demandas pro-venientes de pacientes internados, o médico plantonista do setor de urgência/emergência poderá atendê-las, inclusive as altas a pedido e administrativas, que são ocorrências fre-quentes nos hospitais psiquiátricos. Contu-do, para o atendimento, deverá ser respeitada a ordem declassifi cação de risco, de acordo com a Resolução CFM Nº 2.077/14, e o médico assistente comunicado da conduta adotada, conforme o artigo 52 do Código de Ética Médica.

PARECER CREMEC N.° 04/2019 - 29/07/2019

Assunto: Declaração de ÓbitoParecerista: Cons. Helvécio Neves FeitosaEmenta: Em morte natural de pacientes que não vinham recebendo assistência médica, nas localidades com SVO, a Declaração de Óbito (DO) deverá ser fornecida pelos médicos do SVO. Na inexistência de SVO, a DO deverá ser fornecida pelos médicos do serviço público de saúde mais próximo do local onde ocorreu o evento; na sua au-sência, por qualquer médico da localidade. Em morte natural de pacientes que vinham recebendo assistência médica, a DO deverá ser fornecida, sempre que possível, pelo médico assistente. Se o paciente estava em tratamento sob regime ambulatorial, a DO deverá ser fornecida pelo médico designado pela instituição que prestava assistência, ou pelo SVO. Se vinha em tratamento sob regime domiciliar (Estratégia de Saúde da Família, internação domiciliar e outros), a DO deverá ser fornecida pelo médico perten-cente ao programa ao qual o paciente estava cadastrado, ou pelo SVO, caso o médico não consiga relacionar o óbito com o quadro clínico que o paciente apresentava. Se o óbito ocorreu em paciente sob regime de interna-ção hospitalar, a DO deverá ser fornecida pelo médico assistente ou, na sua ausência, pele médico substituto (plantonista, diarista) pertencente à instituição de saúde. Em casos de mortes violentas ou não naturais, o cor-po deve ser encaminhado à Perícia Forense (ou Instituto Médico Legal) e a DO deverá, obrigatoriamente, ser fornecida pelo médico perito legista.

PARECER CREMEC N.° 05/2019 - 15/07/2019

Assunto: período de jejum pré-operatórioParecerista: Cons. Stela Norma Benevides CasteloEmenta: Cabe ao médico assistente, após avaliar as condições clínicas, sob o ponto

de vista metabólico e o estado emocional dos seus pacientes em jejum pré-operatório, após prestar-lhes os devidos esclarecimentos e respeitando as escolhas deles, adotar a con-duta em benefício dos pacientes e agir com o máximo de zelo e o melhor de sua capacidade profi ssional.

PARECER CREMEC N.° 06/2019 - 16/09/2019

Assunto: VasectomiaParecerista: Cons. Helvécio Neves FeitosaEmenta: o procedimento de vasectomia, para fi ns de esterilização, está normatizado pela Lei Federal n° 9.263/1996. Os homens de-vem ter capacidade civil plena e apresentar os seguintes critérios: 25 anos ou, pelo menos, dois fi lhos vivos. Na visão deste Conselho, basta apresentar um dos dois critérios para ter o direito de ser submetido ao procedimento cirúrgico. O médico tem o direito de recusar--se a realizar procedimentos que, embora previstos por lei, contrariem os ditames de sua consciência.

PARECER CREMEC N.° 07/2019 - 16/09/2019

Assunto: realização de aborto em casos de violência sexual Parecerista: Cons. Helvécio Neves FeitosaEmenta: A realização de aborto previsto na legislação (Código Penal, Art. 128), em casos de gravidez resultante de violência sexual, está disciplinada por Normas Técni-cas do Ministério da Saúde. O médico tem o direito de recusar-se a realizar atos que, embora permitidos por lei, sejam contrários aos ditames de sua consciência. Os centros de referência para atendimento às vitimas de violência sexual devem estruturar as suas equipes assistenciais para que as pacientes gozem do direito legal.

JURÍDICO / EMENTAS - 2019

JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR | 3

Palavra do Presidente

CEARÁAv. Antonio Sales, 485 - Joaquim TávoraCEP: 60135-101 - Tel.: (85) 3230.3080

COMISSÃO EDITORIALHelvécio Neves Feitosa

Inês Tavares Vale e Melowww.cremec.org.br - e-mail: cremec@cremec.org.br

Jornalista Responsável: Fred MirandaProjeto Gráfi co: Júlio Amadeu

Editoração Eletrônica: Júlio AmadeuImpressão: Expressão Gráfi ca

DIRETORIAHelvécio Neves Feitosa

Inês Tavares Vale e MeloRoberto da Justa Pires NetoRoger Murilo Ribeiro SoaresAna Lúcia Araújo Nocrato

Régia Maria do Socorro Vidal do PatrocínioMarcelo Esmeraldo Holanda

José Albertino Souza Renato Evando Moreira Filho

CONSELHEIROS Alberto Farias Filho

Jáder Rosas CarvalhoJosé Lindemberg da Costa Lima

José Málbio Oliveira RolimJosé Otho Leal Nogueira

Lino Antônio Cavalcanti HolandaLúcio Flávio Gonzaga Silva

Maria Neodan Tavares Rodrigues Rafael Dias Marques Nogueira

Regina Lúcia Portela Diniz Antero Gomes Neto

Carlos Eduardo Barros JucáDiego Antunes Silveira

Fernando Soares de Medeiros Francisco Alequy de Vasconcellos Filho

Francisco Flávio Leitão de Carvalho Filho George Rafael Martins de Lima

Jailton Vieira Silva Joel Porfírio Pinto

José Fernandes Dantas Júlio Lélis da Costa Neto

Maria Airtes Vieira VitorianoPaulo Roberto de Arruda Tavares Raphael Felipe Bezerra de Aragão

Roberta Mendes NapoleãoRoberto Ribeiro Maranhão

Roberto Wagner Bezerra de Araújo Stela Norma Benevides Castelo

Thomaz Zeferino Veras Coelho Júnior Valéria Goes Ferreira Pinheiro

OUVIDORAna Lúcia Araújo Nocrato

Diretor de Fiscalização no Interior: Lino Antonio Cavalcanti Holanda

Diretor de Fiscalização na Capital: Maria Neodan Tavares Rodrigues

SECCIONAIS E REPRESENTANTES DO CREMEC

SECCIONAL DA ZONA NORTEEnd.: R Oriano Mendes, 113 - Centro

CEP.: 62010-370 Sobral-CE Fone/Fax: (88) 3613.2480

Email: seczonanorte@cremec.org.brFrancisco José Fontenele de Azevedo

Artur Guimarães Filho Raimundo Tadeu Dias Xerez

Francisco José Mont’alverne SilvaFrancisco Carlos Nogueira Arcanjo

José Ricardo Cunha Neves

SECCIONAL DO CARIRIR São José, 1085 - Centro

CEP.: 63050-211 / Juazeiro do Norte - CEFone/Fax: (88) 3511.3648

Email: seccariri@cremec.org.brCláudio Gleidiston Lima da Silva

José Flávio Pinheiro VieiraJoão Bosco Soares Sampaio

Geraldo Welilvan Lucena LandimJosé Marcos Alves Nunes

João Ananias Machado Filho

SECCIONAL DO CENTRO SULEnd.: R. Professor João Coelho, 66 sala 28

CEP.: 63500-000 Iguatu-CE Fone/Fax: (88) 3582.0944

Email: seccentrosul@cremec.org.brAntonio Nogueira Vieira

Ariosto Bezerra ValeLeila Guedes Machado

Jorge Félix Madrigal AzcuyFrancisco Gildivan Oliveira Barreto

Givaldo Arraes

LIMOEIRO DO NORTEEfetivo: Dr. Michayllon Franklin Bezerra

Suplente: Dr. Ricardo Hélio Chaves Maia

CANINDÉEfetivo: Dr. Francisco Thadeu Lima ChavesSuplente: Dr. Antônio Valdeci Gomes Freire

ARACATIEfetivo: Dr. Francisco Frota Pinto JúniorSuplente: Dr. Abelardo Cavalcante Porto

CRATEÚSEfetivo: Dr. José Wellington Rodrigues

Suplente: Dr. Antônio Newton Soares TimbóQUIXADÁ

Efetivo: Dr. Maximiliano LudemannSuplente: Dr. Marcos Antônio de Oliveira

ITAPIPOCAEfetivo: Dr. Francisco Deoclécio Pinheiro

Suplente: Dr. Nilton Pinheiro GuerraTAUÁ

Efetivo: Dr. João Antônio da LuzSuplente: Waltersá Coelho Lima

O Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará, no ano de 2019, desenvolveu intensa atividade na defesa do exercício ético da Medicina. Na esfera das relações interinstitucionais, mormente com o setor público, foram travadas várias discussões e negociações, valendo mencionar: reunião com o Prefeito Municipal e a Secretaria Municipal de Saúde de Fortaleza (SMS) para tratar da questão da inse-gurança nas unidades de saúde do município (16.01.2019); reunião com SMS para discutir escalas incompletas de médi-cos nas UPAS, bem como a permanência de pacientes inter-nados fora do perfi l assistencial das unidades (21.01.2019); reunião com a SMS, a 1ª Promotoria de Defesa da Saúde Pública e médicos representantes dos serviços de Oncologia para discutir a assistência aos pacientes, com atenção especial aos que não tinham comprovação de endereço residencial, que estariam sendo prejudicados quanto ao acesso aos serviços que prestam assistência oncológica para serem submetidos a tratamento oportuno (12.02.2019); reunião com o Diretor Técnico do Hospital Frotinha da Parangaba para tratar de questões assistenciais referentes à demanda de médicos cirurgiões daquela unidade (14.02.2019); reunião com a Diretoria da Sociedade Brasileira de Cardio-logia – Secção Ceará para tratar da assistência cardiológica do Hospital Monte Klinikum, com foco na Telemedicina (22.02.2019); reunião com as cooperativas de especialidades médicas (CEMERGE, COMINT, COOCIRURGE, CO-OPANEST, COOPEGO E COOPED), com discussão da Resolução CREMEC nº 33/2005, que veda a contratação de serviços médicos por meio de pregão eletrônico (com base em menor preço (05/04/2019); reunião com a SMS e a Diretoria do Hospital Infantil de Fortaleza, quando se discutiu a assistência pediátrica municipal e a construção de um novo hospital pediátrico (20.09.2019); reunião com a SMS e a Associação dos Médicos do Hospital Distrital Gonzaga Mota de Messejana, quando foram discutidos os problemas estruturais e assistenciais daquele nosocômio (20.09.2019); reuniões de intermediação de negociação entre os neuro-cirurgiões plantonistas de fi nais de semana da Emergência do IJF e a Direção da instituição, com relação à prescrição dos pacientes neurocirúrgicos que permaneciam no setor de Observação 2 (Neurocirurgia) da Emergência por mais de 24 horas, com indicação de transferência para a Enfermaria. A negociação chegou a bom termo com a posse de médicos prescritores aprovados no último concurso e que assumiram a prescrição a partir do dia 21/12/2019.

Ainda na defesa do exercício profi ssional da Medi-cina, O CREMEC entrou com ação exitosa na Justiça no sentido de impedir a realização de curso sobre modulação hormonal ministrado por profi ssional não médico, que ocorreria em Fortaleza, no dia 13.07.2019. Demandou também a Justiça, em ação contra a Perícia Forense do Esta-do do Ceará (PEFOCE), com pedido de tutela antecipada,

para obrigar o cadastro da PEFOCE no CREMEC, e que o Estado do Ceará se abstenha de obrigar os médicos peritos legistas a realizar Exame de Corpo de Delito no interior da Delegacia de Capturas, cujo desfecho ainda não aconteceu.

As atividades de Educação Continuada constaram de: I Fórum de Bioética, promoção conjunta da Cátedra de Bioética da UNESCO e CREMEC, em 03.05.2019, no auditório do CREMEC; Curso de Atualização em Medicina de Emergência do Cariri, no Hospital e Maternidade Santo Antônio/ Hospital do Coração do Cariri, em Barbalha/CE, no período de 07 e 08/06/2019; X Fórum Nacional de Ensino Médico do CFM, com cerca de 200 participantes entre conselheiros, docentes, alunos e médicos de todo o Brasil interessados na Educação Médica, tendo como foco da discussão o Internato Médico (dias 30 e 31 de maio de 2019); I Fórum sobre Publicidade Médica do CREMEC (03.08.2019), organizado pela CODAME do CREMEC; II Curso de Atualização de Medicina de Emergência do Cariri, no Hospital Geral de Brejo Santo, nos dias 16 e 17 de agosto de 2019; Fórum da Câmara Técnica de Mastologia do CREMEC, em 12.10.2019, organizado pela CT de Mastologia do CREMEC, ocorrido no Auditório da Instituição; I Fórum da Câmara Técnica de Medicina Legal e Perícia Médica do CREMEC / I Jornada da Associação Brasileira de Medicina Legal e Perícia Médica – Regional Ceará, nos dias 08 e 09 de novembro de 2019, no auditório do CREMEC; III Curso de Atualização de Medicina de Emergência do CREMEC, nos dias 25 e 26 de outubro de 2019, na cidade de Limoeiro do Norte/CE; II Fórum de Bioética, promoção conjunta da Cátedra de Bioética da UNESCO e CREMEC, em 22.11.2019, no auditório do CREMEC.

Com relação à atividade de fi scalização do exercício profi ssional, o Departamento de Fiscalização (DEFIS) do CREMEC apresentou os seguintes números: 1. Capital - 115 vistorias (hospitais – 36; clínicas – 13; UAPS – 50; UPAS – 09; outros estabelecimentos de saúde – 07); 2. Interior – 481 fi scalizações (hospitais – 90; CAPS – 26; Equipes de Saúde da Família – ESF – 349; policlínicas – 03; UPAS – 02; clínicas – 02; outros estabelecimentos de saúde - 09). O DEFIS expediu 890 ofícios e participou de 05 audiências públicas/reuniões. Todas as fi scalizações gera-ram relatórios apontando as inconformidades encontradas, sendo encaminhados às autoridades competentes.

A atividade judicante do Conselho apresentou os seguintes números para o ano de 2019: 1. Setor de Sindi-câncias. Sindicâncias instauradas: 205; sindicâncias julgadas – 205, das quais 166 (81%) foram arquivadas e 39 (19%) foram convertidas em Processo Ético-Profi ssional (PEP). O ano iniciou com 155 sindicâncias em trâmite e terminou com 152. As especialidades mais demandadas em instau-ração de sindicâncias foram: Ginecologia e Obstetrícia: 30; Medicina Legal – 27; Clínica Médica – 21; Cirurgia Plástica

UM BALANÇO DAS ATIVIDADES DO CREMEC NO ANO DE 2019

continua na página 04

Com o intuito de criar uma identidade própria para o nosso jornal, a nova gestão decidiu rebatizá-lo de “Jornal CREMEC”. Durante o corrente ano virá acrescido da

marca referente aos 60 anos, com o intuito de comemorar tão importante efeméride.

4 | JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR

O CREMEC ENTRA NA JUSTIÇA CONTRA DETERMINAÇÃO DA PERÍCIA FORENSE DO ESTADO DO CEARÁ

O Conselho Regional de Medicina do Es-tado do Ceará (CREMEC), em 19/12/2019, entrou com Ação Ordinária (Processo nº 0824724-42.2019.4.05.8100, distribuído para a 4ª Vara Federal) com pedido de tutela antecipada (Liminar) para obrigar o cadas-tro da Perícia Forense do Estado do Ceará (PEFOCE) no CREMEC, e que o Estado do Ceará se abstenha de obrigar os médicos peritos legistas de realizar exames de Corpo de Delito no interior da Delegacia de Cap-turas (DECAP), por ferir o Art. 95 do Có-digo de Ética Médica (É vedado ao médico:

Art.95 – “Realizar exames médico-periciais no interior de prédios ou de dependências de delegacias de polícia, unidades militares, casas de detenção e presídios”) e normas in-ternacionais, como o Protocolo de Istambul (ONU), das quais o Brasil e signatário.

Na peça jurídica impetrada pelo CRE-MEC, enfatiza-se que o Laudo Pericial médico-legal, realizado com isenção e sem constrangimento de qualquer espécie, é um dos principais instrumentos de garantia dos Direitos Universais do Homem. O pe-riciado, não importa se vítima ou agressor,

tem o direito de ser visto e respeitado como homem, examinado pelo médico em um ambiente neutro.

O médico legista deve exercer sua fun-ção livre de constrangimentos, coações ou pressões de qualquer espécie, mantendo o respeito incondicional pelo homem. Deve trabalhar longe do ambiente repressivo das delegacias de polícia e afi ns, respeitando e exi-gindo que se respeite os Direitos do Homem.

A DIRETORIA

ANUIDADE DE PESSOA FÍSICASEÇÃO I

DOS VALORES, PRAZOS E CONDIÇÕESArt. 2o O valor integral da anuidade de pessoa física para o exercício de 2020 será de R$ 772,00 (setecentos e setenta e dois reais), com vencimento

até o dia 31 de março de 2020.§ 1o O pagamento integral da anuidade poderá ser efetuado com desconto ou parcelado nos seguintes prazos e valores:

I - DO PAGAMENTO COM DESCONTO:a) até 31 de janeiro de 2020, no valor de

R$ 733,40 (setecentos e trinta e três reais e quarenta centavos);b) até 28 de fevereiro de 2020, no valor de R$ 748,84 (setecentos e quarenta e oito reais e oitenta e quatro centavos).

RESOLUÇÃO CFM N° 2.231/2019

– 15; Psiquiatria – 11; Ortopedia – 10; Anestesiologia – 8; Pediatria – 8; Cardiologia – 7; Oftalmologia – 7. O tempo médio de duração das sin-dicâncias foi de 11,3 meses; 2. Setor de Processo Ético-Profi ssional (PEP): processos julgados originários do CREMEC – 40; processos julgados desaforados de outros Conselhos de Medicina – 03; processo extinto – 01 (por doença incapacitante do médico). Nos 40 processos originários do CREMEC, foram julgados 65 médicos, sendo penalizados (25%) e absolvidos (75%). Houve duas censuras públicas e uma suspensão do exercício profi ssional por 30 dias. As demais apenações foram confi denciais (advertência confi dencial e censura confi dencial); 3. Interdição Ética de médico: 01 (publicada no DOU, em 17/07/2019, Secção 3, Página 142).

As atividades normativas do Conselho para o ano de 2019 consta-ram da publicação de três resoluções e sete pareceres, além de 130 respostas diretas. As resoluções aprovadas foram as seguintes: Resolução CREMEC nº 53/2019 – Regulamenta os procedimentos para pagamento de Diária, Jeton e Auxílio de Representação, em obediência à Lei n° 11.000/2004; Resolução CREMEC nº 54/2019 – Dispõe sobre os procedimentos para eleição dos delegados titulares e suplentes das seccionais do Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará; Resolução CREMEC nº 55/2019 – Dispõe sobre as Câmaras Técnicas. Os pareceres aprovados tiveram como assunto: atendimento pediátrico; exame de mamografi a sem solicitação médica; médico plantonista no serviço de pronto-atendimento de hospital psiquiátrico; declaração de óbito; vasectomia; realização de aborto em casos de violência sexual.

Com o objetivo de modernizar a gestão da Conselho, a partir de setembro de 2019, foram iniciadas as atividades de implantação do Planejamento Estratégico da instituição, com a contratação de empresa especializada e previsão de duração de um ano, com a utilização da ferra-menta BSC (Balanced Scorecard).

No contexto de comemoração dos 60 anos do CREMEC, houve solenidade de homenagem à instituição por parte da Assembleia Legis-lativa do Estado do Ceará, ocorrida no dia 09 de setembro, no Plenário 13 de Maio daquela casa. Em 23 de setembro, no auditório do Conselho, ocorreu a Solenidade de Obliteração do Selo CREMEC 60 Anos, marco representativo dos 60 anos de existência da instituição (23.09.2019). Para fechar as comemorações, em breve estará sendo lançado o livro “Conselho de Medicina do Ceará: 60 anos em defesa da Ética”.

Em 18 de outubro – Dia do Médico – ocorreu solenidade no auditório do CREMEC, com concessão da Medalha de Honra ao Mérito Profi ssional, sendo laureados os esculápios Fernando Queiroz Monte, Ivan de Araújo Moura Fé e José Huygens Parente Garcia. Foi também entregue o Diploma de Mérito Ético-Profi ssional aos 46 médicos presentes à soleni-dade e que completaram 50 anos de exercício da profi ssão sem sofrerem qualquer penalidade ética.

Agradecemos ao corpo de conselheiros e funcionários do CRE-MEC, bem como aos médicos em geral pelo apoio e confi ança deposita-da. O Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará continuará ativo e altivo no exercício de suas prerrogativas legais, visando à defesa intransigente da boa prática médica e dos que a exercem legalmente, em consonância com os princípios éticos que regem a profi ssão.

Helvécio Neves FeitosaPresidente do CREMEC

continuação da página 03

JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR | 5

Nos dias 8 e 9 de novembro, o Cremec organizou o I Fórum da Câmara Técnica de Medicina Legal e Perícia Médica em conjunto com a I Jornada da Associação Brasileira de Medicina Legal e Perícia Médica/Regional Ceará.

No evento, bastante concorrido, foi registrada a presença de médicos, operadores do Direito, estudantes de Medicina e Direito.

Na ocasião, foram debatidos temas relevantes frente à atuação do médico perito, a exemplo de

violência sexual, erro médico, perícia psiquiátrica e ações previdenciárias, além de lesões ortopédicas na Justiça do Trabalho.

A solenidade de abertura do evento contou com representantes da categoria dos médicos peritos cearenses, número musical e palestra com o Prof. Prestes Jr., do Rio de Janeiro, abordando a experiência carioca nas lesões por arma de fogo.

Foram membros das mesas redondas: 7 médicos, 4 magistrados, 3 advogados, promotor

de justiça e 1 psicóloga com debates que visaram aperfeiçoar as práticas periciais, em benefício da sociedade e da materialização da Justiça.

Cons. Renato Evando Moreira FilhoCoordenador da Câmara Técnica de Medicina Legal e Perícia Médica

I FÓRUM DA CÂMARA TÉCNICA DE MEDICINA LEGAL E PERÍCIA MÉDICA DO CREMECI JORNADA DA ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE MEDICINA LEGAL E

PERÍCIA MÉDICA/REGIONAL CEARÁ

ATIVIDADES CONSELHAIS / EVENTOSPALESTRANTE

Conselheiro Renato Evando Moreira Filho representou o CREMEC no Congresso Cearense de Oftalmologia com a palestra Momento CRM. Auditório principal do UNICHRISTUS, 8 de novembro de 2019.

DECLARAÇÃO DE ÓBITOConselheira Régia Maria do Socorro Vidal do Patrocínio representou o Conselho de Medicina do Estado do Ceará em encontro

com a direção do Hospital Waldemar de Alcântara para esclarecer dúvidas a respeito do correto preenchimento de Declaração de Òbito. Auditório do Hosp. Waldemar de Alcântara, 14 de novembro de 2019.

SEMINÁRIO Conselheiro Roger Murilo Ribeiro Soares representou o CREMEC no Seminário Fortalecendo Redes Solidárias no Enfrentamento à

Violência Contra as Mulheres. Auditório da Escola de Saúde Pública do Estado do Ceará, 19 de novembro de 2019.

CFM A conselheira e vice-presidente do CREMEC, Inês Tavares Vale e Melo representou o Conselho de Medicina do Ceará na Reunião

da Diretoria do Conselho Federal de Medicina com os presidentes dos conselhos regionais de medicina. Auditório do CFM, 4 de dezembro de 2019.

INSTITUTOConselheiro Joel Porfírio Pinto representou o Conselho de Medicina do Ceará na reunião da 137ª Promotoria de Justiça e Fortaleza

e Defesa da Saúde Pública para acompanhar o cumprimento do TAC acordado com o Instituto Volta Vida. Auditório da Promotoria de Justiça de Fortaleza, 5 de dezembro de 2019.

Conselheiros, Palestrantes e Assistência da Atividade

6 | JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR

II fórum de bioéticaCom a coordenação da Cátedra de

Bioética da UNESCO em Fortaleza e a organização do Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará foi promovido o II Fórum de Bioética com a programação a seguir: conferência Comunicação e Dignidade Humana (Dr. José Jackson Coelho Sampaio). Mesa Redonda Comunicação e Dignidade

Humana: O Médico e as Novas Mídias (Dr. Rainardo Antonio Puster), Telemedicina (Dr. Gustavo Silveira Dantas) e Publicidade Médica (Dr. Renato Evando Moreira Filho). Mesa Redonda Comunicação e Compaixão: O Pudor (Dr. Francisco das Chagas Medeiros), Comunicação de Más Notícias (Dra. Renata Giaxa) e Comunicação Não

Violenta (Dr. José Ajax Nogueira Queiroz). Conferência Comunicação e Compaixão (Dra. Juliana Mandato Ferragut). O segundo Fórum de Bioética transcorreu no auditório do CREMEC, em 22 de novembro de 2019. Nos fl agrantes fotográfi cos, o acontecido.

Presidente Helvécio Neves Feitosa discursa na abertura do evento

Dr. Rainardo Antonio Puster

Dra. Renata Giaxa Dr. José Ajax Nogueira Queiroz Dra. Juliana Mandato Ferragut

Dr. Renato Evando Moreira Filho Dr. Francisco das Chagas Medeiros

Dr. José Jackson Coelho Sampaio Assistência da atividade

JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR | 7

A Resolução CFM nº 2.265/2019 prevê a am-pliação do acesso ao atendimento a essa população na rede pública e estabelece critérios para maior segurança na realização de procedimentos com hormonioterapia e cirurgias de adequação sexual

Com a preocupação de colaborar com a melho-ria da assistência em saúde às pessoas com incongru-ência de gênero, o Conselho Federal de Medicina (CFM) atualizou parâmetros para o atendimento dessa população no País. Os pontos constam da Resolução nº 2.265/2019, publicada na edição do Diário Ofi cial da União (DOU). O texto aprovado pelo Plenário do CFM resultou de longo processo de discussão e análise, concluído após mais de dois anos. Além de aspectos éticos e legais, foram anali-sados diferentes estudos clínicos sobre o assunto na tentativa de formular um documento moderno e ancorado em critérios técnicos sólidos.

Pela Resolução nº 2.265, a atenção integral à saúde do transgênero deve contemplar todas as suas necessidades, garantindo seu acesso, sem qualquer tipo de discriminação, aos serviços nos níveis das atenções básica, especializada e de urgência e emer-gência. O texto estabelece também que a assistência médica ao transgênero deve promover atenção integral e especializada nas fases de acolhimento, acompanhamento ambulatorial, hormonioterapia e procedimentos clínicos, cirúrgicos e pós-cirúrgicos.

Apesar de levar em consideração aspectos já previstos pela Política Nacional de Saúde Integral de Lésbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (Portaria GM/MS nº 2.836/11) e pelos critérios para realização do Processo Transexualizador no SUS (Portaria GM/MS nº 2.803/13), ambos elaborados no âmbito do Ministério da Saúde, espera-se que a Resolução do CFM contribua para a qualifi cação do atendimento às pessoas com incongruência de gênero, ampliando o escopo de serviços aos quais esse grupo passará a ter acesso na rede pública.

Gênero: A incongruência de gênero acontece quando o indivíduo não se reconhece com o sexo identifi cado ao nascer. Homens transexuais/trans-gênero são aqueles nascidos no sexo feminino, mas que se identifi cam como sexo masculino. Já a mulher transexual/transgênero é aquela nascida no sexo masculino, mas se identifi ca como do sexo feminino. Travesti é a pessoa que se identifi ca e se apresenta com o gênero oposto, porém aceita sua genitália.

A afi rmação de gênero é o procedimento tera-pêutico multidisciplinar que, por meio de hormo-nioterapia e/ou cirurgias, permite à pessoa adequar seu corpo à sua identidade de gênero. Pelo texto publicado no DOU, a pessoa com incongruência de gênero será incorporada num fl uxo assistencial, que indicará a melhor abordagem e os procedimentos necessários para cada caso.

A norma do CFM esclarece que dessa equipe deverão fazer parte psiquiatra, endocrinologista, ginecologista, urologista e cirurgião plástico, sem prejuízo de outras especialidades médicas que aten-dam às necessidades de cada caso, além de outros profi ssionais da saúde necessários às demandas do indivíduo. Em situações onde o paciente tiver menos de 18 anos, será exigida a presença do pediatra na

equipe.A Resolução diz ainda que o atendimento

médico deve contar com anamnese, exame físico e psíquico completos, assim como com a identifi ca-ção do paciente pelo seu nome social e de registro, incluindo sua identidade de gênero e sexo ao nascer. A depender da idade, as ações sugeridas deverão envolver pais ou responsáveis legais de crianças ou adolescentes. Para este grupo, a assistência deve estar articulada com escolas e também com instituições de acolhimento.

Critérios: O debate que levou à formulação do texto foi amplo e exaustivo. Além do plenário do CFM, contribuíram no processo representantes do Ministério da Saúde, do Conselho Federal de Psicologia (CFP), do Conselho Federal de Serviço Social (CFESS) e de diferentes sociedades de espe-cialidades médicas que mantém interface com o tema, como psiquiatria, endocrinologia, cirurgia plástica, urologia e pediatria. Também foram ouvidas lideranças de movimentos sociais organizados que se dedicam ao assunto, bem como pais de crianças e adolescentes com diagnóstico de incongruência de gênero e gestores de hospitais que já realizam esses atendimentos.

Dentre os cuidados defi nidos, a Resolução nº 2.265/2019 proíbe a realização de procedimentos hormonais ou cirúrgicos em pessoas diagnosticadas como portadoras de transtornos mentais graves. Também se exige o conhecimento pelos pacientes de benefícios e riscos envolvidos no processo, como a possibilidade de esterilidade. Nesse sentido, qual-quer procedimento deve ser iniciado apenas após assinatura de termo de consentimento livre e escla-recido. No caso de menores de 18 anos, é necessário ainda a apresentação de um termo de assentimento.

Uma diferença importante entre a nova resolu-ção (nº 2.265) e a anterior (nº 1.955) é que o texto atualizado contempla questões como a realização de bloqueio puberal, que é considerando ainda experi-mental (sujeito às regras de protocolos de pesquisa aprovados pelo sistema CEP/Conep), e de hormo-nioterapia cruzada, que antes não eram previstas. Com a norma revogada, a que foi publicada ainda regulamenta os processos cirúrgicos relacionados ao atendimento dos casos.

O bloqueio puberal é a interrupção da produção de hormônios sexuais, impedindo o desenvolvimen-to de caracteres sexuais secundários do sexo bioló-gico pelo uso de análogos de hormônio liberador de gonadotrofi nas (GnRH). A hormonioterapia cruzada é a forma de reposição hormonal na qual os hormônios sexuais e outras medicações hormonais são administradas ao transgênero para feminização ou masculinização, de acordo com sua identidade de gênero.

Hormonioterapia: A Resolução CFM nº 2.265/2019, dentre os pontos defi nidos, ressalta que o tratamento hormonal cruzado só poderá ser iniciado a partir dos 16 anos. Cada pessoa será avaliada pela equipe multiprofi ssional envolvida no atendimento, pois o desenvolvimento se manifesta de forma diferente em cada criança ou adolescente. Essa mudança também reforça os mecanismos de

segurança para essas situações.Por sua vez, a partir dos 18 anos, a Resolução

do CFM reitera que a hormonioterapia cruzada deverá ser prescrita por médico endocrinologista, ginecologista ou urologista, todos com conhecimen-to científi co específi co, com a fi nalidade de induzir características sexuais compatíveis com a identidade de gênero.

As doses dos hormônios sexuais a serem adotadas devem seguir os princípios da terapia de reposição hormonal para indivíduos hipogonádicos (com de-fi ciência funcional das gônadas que pode acarretar retardamento do crescimento e do desenvolvimento sexual), de acordo com o estágio puberal.

Os hormônios utilizados são testosterona (para induzir o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários masculinos nos homens transexuais), estrogênio (para induzir o desenvolvimento dos ca-racteres sexuais secundários femininos nas mulheres transexuais e travestis) e antiandrógeno, que pode ser utilizado para atenuar o crescimento dos pelos cor-porais e as ereções espontâneas. O uso de estrógenos ou testosterona deve ser mantido ao longo da vida do indivíduo, monitorando-se os fatores de risco.

Cirurgias: Com relação aos procedimentos ci-rúrgicos de adequação para atender pessoas com in-congruência de gênero, a Resolução nº 2.265/2019 estabeleceu que podem ser realizados apenas depois de 18 anos de idade, sendo exigido que o candidato tenha sido submetido anteriormente a, no mínimo, um ano de acompanhamento por equipe multipro-fi ssional e interdisciplinar.

O texto diz, ainda, que na fase pré-operatória a hormonioterapia cruzada será supervisionada por um endocrinologista, ginecologista ou urologista, que avaliará se as transformações corporais atingiram o estágio adequado para a indicação de cirurgias. Os procedimentos cirúrgicos para a afi rmação de gênero considerados válidos pelo CFM são categorizados em dois grupos.

As cirurgias para afi rmação de gênero do mas-culino para o feminino são: neovulvovaginoplastia (a qual poderá ser realizada com uso de diferentes técnicas descritas na Resolução a partir da avaliação do paciente); e a mamoplastia de aumento. Por sua vez, os procedimentos de afi rmação de gênero do feminino para o masculino compreendem a mas-tectomia bilateral; cirurgias pélvicas (histerectomia e ooforectomia bilateral); e cirurgias genitais (neova-ginoplastia e faloplastia por meio da metoidoplastia - retifi cação e alongamento do clitóris, após estímulo hormonal).

A neofaloplastia, que consiste na construção de órgão masculino com uso de pele e músculos de antebraço ou de outras regiões, é classifi cada como experimental, devendo ser realizada somente mediante as normas do Sistema CEP/Conep. Para complementar as faloplastias (metoidoplastia e neofaloplastia), podem ser realizadas uretroplastia (em um ou dois tempos) com enxertos de mucosa vaginal/bucal ou enxerto/retalhos genitais; escroto-plastia; e colocação de prótese testicular em primeiro ou segundo tempo.

Coordenação de Imprensa do CFM

INTEGRALIDADE NA ASSISTENCIACFM atualiza regras para aperfeiçoar o atendimento médico às pessoas com incongruência de gênero

8 | JORNAL CREMEC | CREMEC.ORG.BR

lançamento de livroFoi lançado ofi cialmente o livro "Ethos - O Conselho de Medicina do Ceará" , de autoria do conselheiro Renato Evando

Moreira Filho e do ex-presidente do CREMEC , Ivan de Araújo Moura Fé. A obra narra a historicidade do Conselho Regio-nal de Medicina do Estado do Ceará, desde sua criação em 9 de setembro de 1959 até os dias atuais. O lançamento da obra fez parte da série de atividades comemorativas dos 60 anos de fundação do CREMEC. O lançamento do livro ocorreu, em 1º de novembro de 2019, no auditório do Conselho Regional de Medicina do Estado do Ceará. Nos fl agrantes fotográfi cos, momentos da atividade.

Professor Dalgimar Beserra de Menezes durante apresentação do livro

Dr. Renato Evando Moreira Filho Dr. Ivan de Araújo Moura Fé

Assistência do lançamento

Por demanda dos neurocirurgiões plantonistas da Emergência do IJF nos fi nais de semana, o CREMEC promoveu reunião, em Sessão Plenária de 30.09.2019, entre eles, a Direção Técnica do IJF e o corpo de Conselheiros, com o objetivo de equacionar o problema da prescrição médica dos pacientes neurocirúrgicos que permaneciam na sala de Observação 2 da Emergência (Neuroci-rurgia) por mais de 24 horas, aguardando vaga de internação na Enfermaria. Houve o compromisso, por parte da Direção Técnica, de informar as medidas adotadas no prazo de um mês.

Em 14.10.2019, ocorreu nova reunião em Sessão Plenária do CREMEC, com a participação da Superintendente, Supe-rintendência Adjunta, Diretor Médico e Diretora Técnica do IJF, oportunidade em que foi informado que seriam convocados médicos clínicos prescritores aprovados no último Concurso, a serem alocados para assumir as prescrições supramencionadas.

Por convocação do CREMEC, em reunião de Diretoria ocor-rida no dia 06.12.2019, houve o comparecimento da Superinten-

dente e da Diretora Técnica para discutir o atendimento pediátrico de adolescentes de 12 a 17 anos. Na oportunidade, a Direção do IJF informou que a convocação dos médicos clínicos prescritores foi providenciada e que, em breve, as escalas dos plantões de fi nais de semana seriam preenchidas com eles.

Em Ofício encaminhado à Presidência do CREMEC, datado de 23.12.2019, a Superintendência do IJF informou que ocorreu a posse de médicos prescritores no dia 20 de dezembro, e que a partir do dia seguinte (21/12) a prescrição dos pacientes neurocirúrgicos no setor acima mencionado foi efetivamente assumida por eles.

Por meio de um processo de negociação equilibrado, envolven-do os médicos plantonistas da Neurocirurgia, a Direção do IJF, a Plenária e a Diretoria do Conselho, foi possível chegar a bom termo e encontrar a solução para o problema assistencial que já vinha se arrastando por algum tempo.

A DIRETORIA

CREMEC INTERMEDEIA SOLUÇÃO DO PROBLEMA DE PRESCRIÇÃO DA NEUROCIRURGIA NO IJF