iii. modul 9 -transfusi rasional
DESCRIPTION
transfusiTRANSCRIPT
![Page 1: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/1.jpg)
TRANSFUSI
Dept.Dept. Anestesiologi & Terapi Intensif Anestesiologi & Terapi Intensif FK-USU/RSUP H.Adam Malik- MedanFK-USU/RSUP H.Adam Malik- Medan
Modul 9
![Page 2: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/2.jpg)
Transfusi rasional
Mengapa harus rasional?
![Page 3: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/3.jpg)
pasien
Dokter / rumah sakit
Transfusi adalah terapi medikyang terbanyak penyulitnya
Darah donor yang baik
Indikasi transfusi yang baik
UU 23/1992
KUHP
UTD-PMI
![Page 4: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/4.jpg)
Apakah transfusi itu tanpa risiko ?
• Ada risiko– apakah risiko itu mematikan ?
• Bisa mematikan– berapa persen kemungkinan matinya ? – berapa cepat matinya ?
![Page 5: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/5.jpg)
Tata Cara Transfusi (1)
• Infusi NaCl 0.9 %, jarum besar #18-19 G • Kantong darah dari lemari es jangan diguncang• Jika lapisan plasma di atas berwarna coklat hitam = tanda
hemolisis, darah jangan diberikan• Sebelum mulai transfusi, ukur dulu tekanan darah, nadi, nafas
dan suhu pasien• Darah diteteskan pelan, 100 ml pertama jangan lebih cepat dari
10 menit• 15 menit pertama harus ditunggui di samping pasien, awasi
keluhan, tekanan darah, nadi, nafas, suhu, adakah rasa gatal, sesak nafas, demam, mual, nyeri pinggang
![Page 6: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/7.jpg)
Tata Cara Transfusi (2)
• Evaluasi dan pengukuran diulang tiap jam sampai 2 jam setelah transfusi berakhir
• Setiap selesai transfusi satu unit, infus set dibilas dengan NaCl sebelum transfusi berikutnya
• Pakai macrofilter 170 micron untuk menyaring gumpalan / microaggregates yang terbentuk selama penyimpanan
• Pada transfusi masif pakai microfilter 20 micron untuk menyaring mikro-emboli untuk prevensi “Adult Respiratory Distress Syndrome”
![Page 8: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/8.jpg)
Macro-filter 140-170 micron
![Page 9: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/9.jpg)
Tata Cara Transfusi (3)• Jika jantung baik dan tidak ada hipovolemia, batas aman transfusi adalah 1 ml/kg/jam
(1 unit dalam + 3 jam) atau 1000 ml per 24 jam
• Satu unit jangan lebih lama dari 5 jam agar tidak tumbuh kuman selama darah berada dalam suhu ruangan
• Tidak perlu obat antihistamin, antipiretika atau diuretika sebelum transfusi kecuali ada indikasi khusus
• Obat premedikasi mungkin menutupi tanda-tanda-awal reaksi transfusi yang lebih berbahaya
Jangan transfusi pada malam hari
jika tidak sangat mendesak
![Page 10: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/10.jpg)
Reaksi Transfusi
• Jika ada gejala atau keluhan ke arah Reaksi Transfusi, transfusi HARUS SEGERA DIHENTIKAN
• Infus set diganti set baru, berikan NaCl 0.9%
• Ukur tekanan darah, nadi dan suhu
• Hipotensi sistolik < 90 mmHg memerlukan ephedrin i.v atau dopamin drip dan atau adrenalin 0.0-0.3 mg i.v
• Perhatikan produksi dan warna urine
• Urine yang berkurang atau berhenti atau warnanya menjadi merah gelap menandakan reaksi hemolitik
![Page 11: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/11.jpg)
Risiko transfusi• REAKSI TRANSFUSI
– 1-1.5% jarang fatal (Ellison, 1993)– 1.5% dari unit darah, 4.1% dari pasien (Rahardjo, 1991)
• TRANSMISI PENYAKIT– HEPATITIS pasca transfusi 3-10 % (USA)– HIV di USA 0.02-0.03 %– HIV Indonesia 500,000 - 2 juta (Linnan,1994)– Hep B 4 - 17 % (MULYANTO, 1994)– HEP.C 3,4% / MESIR 14,5 % / ARAB 26,2 %
• PERUBAHAN IMUNOLOGIS– kambuh kanker pasca bedah > sering & > dini (Blumberg, 88)– daya tahan infeksi turun, sepsis pasca trauma > sering (Agarwal,93)
![Page 12: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/12.jpg)
Darah yang bebas risiko penyakit
• Virus
• Bakteria– Syphilis
• Parasit– Malaria
Hepatitis B, C / 1-2% mati 20-30thHIV-1, HIV-2 / 100% mati 5-10th
HTLV-1, HTLV-2Epstein BarrCytomegaloCreutzfeld Jacob Encephalitisdan masih banyak lainnya lagi
![Page 13: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/13.jpg)
HEPATITIS PASCA TRANSFUSI (misal 10%)
50% Hepatitis C jadi khronis10 - 20% Hepatitis khronis jadi cirrhosis10% cirrhosis jadi HEPATOMA
RSUD DR. SUTOMO : 17,000 PASIEN TRANSFUSI / TAHUNseandainya tidak ada screening TIAP TAHUN AKAN TERJANGKIT Post Transf. Hepatitis 10 % x 17,000 = 1700 Hepatitis C baru
jadi khronis 50% = 850jadi cirrhosis 20% = 170jadi HEPATOMA 10% = 17
![Page 14: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/15.jpg)
NOTICE TO NEW ZEALAND CITIZENSBLOOD TRANSFUSIONS
• We have been advised that about 0.5% of bags of blood for transfusion in Jakarta maybe contaminated with some combination of HIV, Hepatitis B and Hepatitis C. The situation outside Jakarta is not known but may well be worse.
• Suggestions are:– Try to avoid a blood transfusion in Indonesia– Insist the hospital re-screen any blood to be used for
transfusion to exclude the above contaminants– Contact your usual medical clinic for advice before agreeing
to blood transfusion.
Dokumen 2001
![Page 16: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/16.jpg)
Uji saring 100% pasti
• Sensitivity suatu test 100%– misalnya untuk test hepatitis = 95%
• jika ada 100 (+) dalam 3000 donor (3%) akan ditemukan hanya 95 (+)
• LOLOS 5 (+)– siapa yang menanggung?
![Page 17: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/17.jpg)
American Red Cross 2002
• 1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2. • 2. HBc - antibody to HBV. • 3. Antibody to HCV. • 4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II. • 5. HBsAg - Antigen test for HBV. • 6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV• 7. Tp (Syphilis) • 8. ALT – liver inflammation, • 9. Atypical antibodies • 10. CMV - on request. • 11. NAT (Nucleic Acid Testing) - for HCV & HIV
(faster and more accurate)
UTD-PMI 2002
1. HIV2. HBV3. HCV4. Syphilis5. ALT
![Page 18: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/18.jpg)
Ada darah PMI tercemar virus HIVJawa Pos 23 Feb 2002
• 39 (+) dalam 50,000 donor / tahun
• (dibulatkan 50 dalam 50,000 = 0.1%)
![Page 19: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/19.jpg)
Bagaimana agar transfusi seaman mungkin?
• PILIH DONOR: – Anamnesa / self assessment dengan formulir penuntun, dengan
sanksi penjara
• KERJA UTD:– Screen maksimal sebelum darah diambil– Kampanye cari donor lebih luas– Fasilitas penyimpanan yang baik / andal
• DOKTER BEDAH / ANESTESIOLOGI:– Cegah berdarah– Gunakan cairan pengganti transfusi darah– Kurangi jumlah transfusi
![Page 20: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/20.jpg)
Beritahu donor dengan counseling dsb
Dia sehat Dia sakit
JANGAN DONOR LAGI
TIDAK BAIK u/ DIRINYA
BERBAHAYA u/PENERIMA DARAH
![Page 21: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/21.jpg)
Cara hindari penyakit
AnamnesaDonor
ScreenAntibody Screen
Antigen SterilkanDarah JANGAN
pakaidarah
LOLOS BANYAK
LOLOSSEDIKIT
MURAH
MAHAL
XSGOT/PT
![Page 22: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/22.jpg)
BLOOD IS R ARE
BLOOD IS E XPENSIVE
BLOOD IS D ANGEROUS
SUDAHKAH indikasi transfusi kita benar?
![Page 23: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/24.jpg)
Kapan dimulai? Kapan dihentikan ?
• Mulai Hb < 8 dan ada tanda O2-need – CRITICAL stage
• Mulai Hb < 10 pada orangtua, PJK, sepsis
• Sampai Hb > 8 - 10 – TOLERABLE / OPTIMAL stage
![Page 25: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/25.jpg)
Hb 7-15
![Page 26: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/26.jpg)
Hb = 12SPECIAL
Hb = 10 CASEOPTIMAL tua > 60 th,
Hb = 8 mungkin sepsis TOLERABLE tidak perlu DM, stroke mungkin transfusi
Hb = 5 perlu transfusiCRITICALperlu transfusi
Program Re-edukasi Praktisi Klinik di RS
![Page 27: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/27.jpg)
Seberapa rendah Hb yang masih CUKUP
![Page 28: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/28.jpg)
Komponen apa yang diberikan ?
• Anemia + hipovolemia = WB• Anemia + normovolemia = PRC
• Bila golongan darah yang sama tak ada– gunakan WB-O atau PRC-O
![Page 29: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/29.jpg)
Berapa banyak ? Berapa cepat ?
• 1 unit menaikkan Hb 0.25 - 0.5 gm/dl
• Anemia + hipovol = setara cepat perdarahan
• Anemia + normovolemia = 1 - 3 jam/unit
![Page 30: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/30.jpg)
Pada masa apa diberikan ?
• kalau bisa, setelah perdarahan dikuasai
• kalau bisa, setelah pasien sadar
• kalau elektif, perlu 12-48 jam agar 2,3-DPG normal
![Page 31: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/31.jpg)
Menunda transfusi
VOLUME
ERITROSITFAKTORKOAGULASI
TROMBOSIT
Infus RL /NaCl 0.9%Koloid
Hb 5
20% N > 50,000
Hb 15 100% 300,000
![Page 32: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/32.jpg)
Pasien perlu darah, cepat dan banyaktidak ada waktu untuk uji penyakit & uji silang
Bila lama menunggu shock Bila lama shock DIC, mati
![Page 33: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/33.jpg)
Distribusi golongan darah di Amerika
• O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)• A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)• B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)• AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)
• Pada dasarnya, dokter cuma perlu golongan ABO yang tepat.
![Page 34: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/34.jpg)
Golongan darah yang sesuai
• Golongan darah sistim A-B-O– gol A, B, AB dan O
• Golongan darah sistim Rhesus– gol Rhesus (+) dan Rhesus (-)
• Golongan darah sistim lain:– Kell, Duffy, Kidd dll
![Page 35: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/35.jpg)
Golongan darah donor & penerima
• A
• B
• AB
• O
• A
• B
• AB
• O
AB = penerima universal
![Page 36: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/36.jpg)
Donor O dapat memberi pasien apapun
• A
• B
• AB
• O
• A
• B
• AB
• O
O = donor universal
![Page 37: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/37.jpg)
Donor Universal sangat berguna
sebab sebagian besar donor adalah O
• Sediakan selalu gol. O
• Lebih baik jika O - PRC
• Lebih baik lagi jika O - PRC dan Rh (-)
![Page 38: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/38.jpg)
Donor Rh (-) dapat diberikan pada pasien Rh (+)
• Di negara Barat, 15% penduduk Rh (-)• Di Indonesia, kira-kira hanya 0.02% Rh (-) hingga donor Rh (-) sangat
sukar diperoleh.
• Bolehkah donor Rh (+) diberikan pada pasien RH (-) ?
![Page 39: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/39.jpg)
Darah Rh (+) boleh diberikan pada pasien Rh (-) yaitu
• Pasien Laki-laki
• Pasien wanita tidak dalam usia subur
• Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita usia subur– mungkin timbul penyulit pada pada janin yang
dikandung
![Page 40: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/40.jpg)
Dalam keadaan darurat, darah Rh (+) tetap diberikan pada wanita Rh (-)
• Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita usia subur– timbul antibodi thd Rh (+) jika suaminya Rh
(+) dan janin yang dikandung Rh (+) akan timbul penyulit
– Penyulit ini dapat dicegah dengan pengobatan sebelum hamil (Rhogam)
![Page 41: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/41.jpg)
Distribusi golongan darah
• O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)
• A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)
• B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)
• AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)
• Total Rh (-) 15%
• Pada dasarnya, dokter cuma perlu golongan ABO yang tepat.
• 39%
• 25%
• 28%
• 7%
• 0.02%
Amerika Indonesia*)
*) donor Jakarta 1990
![Page 42: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: III. Modul 9 -Transfusi Rasional](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081421/55cf8d0e5503462b1391be3f/html5/thumbnails/45.jpg)
Terima kasih atas perhatian andaSemoga Tuhan selalu memberkahi kita semua
Amin