أ

كلية العلوم االجتماعية

قسم علم النفس وعلوم التربية

دائرة علم النفس العيادي

االكتئاب عند المرأة المطلقة حديثا وعالجها - مقارنة) معرفية سلوكية(دراسة نفسية عالجية -

مذكرة لنيل شهادة ماجستير في نفس العيادي

: تحت إشراف : من إعداد الطالبة

:لجنة المناقشة

جامعة وهران رئيسا أستاذ حماضر هامشي أمحد . د

جامعة وهران رئيسا أستاذة حماضرة شارف مجيلة . د

جامعة وهران مناقشا أستاذ حماضر بوجلراف بوفلجة .د

جامعة وهران مناقشا أستاذ حماضر مكي حممد . د

السنة الجامعية

2013-2014

2014/06/25تغزة نوال د. شارف مجيلة

ب

اإلهداء

ىاهدي هذا العمل إلى زوجي العزیز الذي وقف إلى جانبي طیلة مراحل انجاز هذا البحث،إل

.بناتي مونیة و منال حفظهما اهللا

.جمیع أقاربي الحموان حفظهما اهللا وإلى أبواي رعاهما اهللا و إخوتي و

طال اهللا بقاءها و بارك في عمرها،كما اهدي هذا العمل إلى أستاذتي إلى جدتي الغالیة أ

التي شجعتني إلنهاء هذا "بقال أسماء"و كذلك األستاذة "شارف جمیلة"القدیرة المحترمة

.العمل

ج

وتقدیرشكر

.وصحبه آله وعلى البشریةمعلم على والسالموالصالة..حمدبعدحمًدا هللا الحمد

بفضلها اعتراًفا"شارف جمیلة"الدكتورةلسعادةواالمتنانالتقدیروعظیمالشكربوافر دمأتق

نبیلفاضلوخلقغزیر علم منبهغمرتنيولماسدیدة، وآراء توجیهمنبذلتهولماوعلمها

.الدراسة هذه على إشرافهاوأثناءدراستيأثناء فترة

على سعة"مكي محمد"للدكتوروالتقدیرالشكرآیاتأسمىوالتقدیر اإلعزاز بكلأسجلكما

بهذهالعمل إظهار هذا في ساهمتومقترحات وآراء توجیهاتمنقدمهماكل وعلى صدره

.الصورة

قدموهما على النفس علم بقسمالتدریسهیئةأعضاءألساتذتيوتقدیريشكريأسجلكما

أو برأيساهممنكل إلى رالشكبخالص، وأتقدمدراستيفترةأثناءمشكورمن جهد

.الدراسة هذه في مساعدة أو نصیحة

د

:الخالصة

العدة فترة في تزال ال والتيالمطلقةالمرأةاكتئاب عن البحثموضوعالدراسة هذه تناولت

مهمبمقیاسودعمتهببحثهاللقیامالحالةدراسة على الباحثةفاعتمدت.عالجه كذا و

4عددها كان الذي المدروسةالحاالتعنداالكتئابدرجةلمعرفة)لالكتئاببیكمقیاس(

و العقلیةلألمراضالرابعالثشخیصيالدلیلمنالتشخیصوضع في الباحثةاستفادتحیث

DSM(النفسیة :یليكماالبحثأسئلة،فكانت)4

االكتئاب؟منتعانيحدیثاالمطلقةالمرأةهل

باالكتئاب؟حدیثاالمطلقةالمرأةإصابة في سببا الطالق هل

؟ اكتئابهامنللتخفیفحدیثاالمطلقةللمرأةتقدیمهیمكن الذي العالج هوما

العالج وقد وبعدقبللالكتئاببیكمقیاسالباحثةاستعملتاألسئلة هذه على لإلجابة

:التوالي على البحثنتائجأسفرت

ظهر عندهااالكتئاب أن كمااالكتئابمنتعانيحدیثاالمطلقة و األربعةالحاالتبأنتبین

.إصابتها في سببا الطالق اعتباریمكن،إذن الطالق بعدمباشرة

على القضاء في فعالیته أظهر الذي السلوكيالمعرفي العالج هو المطبق العالج و

.األربعةالحاالت في االكتئابیة األعراض

ه

المحتویات

أ .................................................................................. اإلهداء

ب ............................................................................. وتقدیرشكر

ج ................................................................................ الخالصة

د ........................................................................ المحتویات فهرس

ز ........................................................................... قائمة الجداول

ح ........................................................................... قائمة األشكال

1...................................................................................مقدمة

الدراسةإلى مدخل

3................................................................................................البحثأهمیة

4........................................................................................البحثإختیارأسباب

5.................................................................................................البحثأهداف

5......................................................................................................اإلشكالیة

8.......................................................................................................الفرضیة

9......................................................................................اإلجرائیةالمصطلحات

النظریةالدارسة

الطالق: األول الفصل

11...........................................................................................................تمهید

12............................................................................................ الطالقمفهوم1-

13........................................................................................الطالقمشروعیة2-

14.............................................................................................أقسام الطالق3-

20........................................................................الطالقأسباب4-

23... ............................................................... لطالقلالسلبیةثاراآل5-

27..........................................................الطالق ةعملیلتطوراجتماعیةنفسرؤیة6-

29................................................................طالقلل المفسرةالنماذج و النظریات7-

خالصة

و

االكتئاب:الثانيالفصل

34...........................................................................................................تمهید

35..............................................................................االكتئاب عنتاریخیةنبذة1-

36.......................................................................مفهوم االكتئاب2-

39................................................................االكتئابانتشارنسبة3-

40.....................................................................االكتئاب أعراض4-

42......................................................................االكتئابأسباب5-

44...................................................الكتئابا التي تناولتالنظریاتأهم 6-

49.....................................................................االكتئابتصنیف7-

54.....................................................................االكتئابمقاییس8-

ةخالص

االكتئاب عالج :الثالثالفصل

58...........................................................................................................تمهید

59........................................................................الطبي العالج1-

64...........................................................................الكهربائیةبالجلسات العالج2-

64....................................................................:النفسي العالج3-

65....................................................النفسيالتحلیل في االكتئاب عالج-أ

66.................................................السلوكیةالنظریة في االكتئاب عالج-ب

67..................................................المعرفیةالنظریة في االكتئاب عالج- ج

69..............................................................العالج السلوكي المعرفي-د

خالصة

االجراءات المنهجیة للدراسة المیدانیة

:الرابعالفصل

84...........................................................................................................تمهید

85.............................................................................................سةاالدر منهج1-

85....................................................................................االستطالعیةالدراسة2-

86...................................................................االستطالعیةالدراسةعینةوصف1-2

86................................................................لبحثاأدواتوصف2-2

ز

97.........................................................................................سیةاألساالدراسة3-

97.......................................................................األساسیةالدراسةعینةوصف1-3

97.......................................................تقدیم اإلطار المكاني للدراسة3-2

89..........................................................................................مراحل العالج3-3

خالصة

دراسة الحاالت و تطبیق العالج:الخامسالفصل

الحالة االولى

101.......................................................................................األولى الحالةتقدیم1-

101...............................................................................تمهید1-1

101.........................................................................تاریخ الحالة1-2

105....................................................................التحلیل الوظیفي1-3

105.................................................................التحلیل التزامني-أ

106..............................................................التحلیل مع الزمن-ب

106...............................................................................العالج -2

106...................................................................األهداف العالجیة2-1

106........................................................................بدایة العالج2-2

107....................................................................برنامج الجلسات2-3

117.............................................................................االستنتاج-3

الحالة الثانیة

118..........................................................................................الثانیةالحالةتقدیم1

118.................................................................................تمهید1-1

118...........................................................................تاریخ الحالة1-2

123......................................................................التحلیل الوظیفي1-3

123...................................................................التحلیل التزامني-أ

124................................................................التحلیل مع الزمن-ب

124................................................................................العالج -2

124....................................................................األهداف العالجیة2-1

124.........................................................................بدایة العالج2-2

ح

125....................................................................برنامج الجلسات2-3

132.............................................................................االستنتاج-3

ثالثةالحالة ال

133.......................................................................................الحالة الثالثةتقدیم1

133...............................................................................تمهید1-1

133.........................................................................تاریخ الحالة1-2

137....................................................................التحلیل الوظیفي1-3

137..................................................................التحلیل التزامني-أ

138...............................................................التحلیل مع الزمن-ب

138................................................................................العالج -2

138....................................................................األهداف العالجیة2-1

138.........................................................................بدایة العالج2-2

138.....................................................................برنامج الجلسات2-3

145..............................................................................االستنتاج-3

الحالة الرابعة

146......................................................................................الحالة الرابعةتقدیم1

146...............................................................................تمهید1-1

146.........................................................................تاریخ الحالة1-2

150....................................................................التحلیل الوظیفي1-3

150..................................................................التحلیل التزامني-أ

150...............................................................التحلیل مع الزمن-ب

151................................................................................العالج -2

151....................................................................األهداف العالجیة2-1

151.........................................................................بدایة العالج2-2

152.....................................................................برنامج الجلسات2-3

158..............................................................................االستنتاج-3

ط

الفرضیاتو مناقشةالنتائج عرض :الفصل السادس

I.146......................................................................عرض النتائج

II.146............................................................مناقشة نتائج الفرضیات

156.....................................................مناقشة نتائج الفریة األولى-1

166...................................................مناقشة نتائج الفرضیة الثانیة-2

176.....................................................مناقشة نتائج الفرضیة الثالثة-3

169..........................................................................................توصیات و مقترحات

171............................................................................................................الراجع

179..........................................................................................................المالحق

ز

:قائمة الجداول

الصفحةعنوان الجدولرقم الجدول

62كثر استعماالاألبعض مضادات االكتئاب الثالثیة الحلقة 1

63مضادات االكتئاب الجدیدة 2

64التصنیف العام لمضادات االكتئاب حسب تأثیرها السریري3

ارة من عبارات المقیاس معامالت االرتباط بین كل عب4

والدرجة الكلیة لعینة الذكور في البیئة الجزائریة

93

معامالت االرتباط بین كل عبارة من عبارات المقیاس 5

والدرجة الكلیة لدى عینة اإلناث في البیئة الجزائریة

94

102التطبیق القبلي لمقیاس بیك للحالة األولى6

لیومیة لتقییم انفعالها خالل التسجیل الذاتي للنشطات ا7

األسبوع

107

108للحالة األولىالمبرمجةالنشاطات 8

جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة 9

للحالة األولى

109

112جدول األفكار االكتئابیة للحالة األولى10

112جدول البناء المعرفي للحالة األولى11

113لحالة األولىجدول فحص الدلیل ل12

115 األولى لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة البعديالتطبیق 13

120الثانیةالتطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة 14

125جدول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة للحالة الثانیة15

126جدول برمجة النشاطات المرضیة للحالة الثانیة16

سجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة للحالة جدول الت17

الثانیة

127

ح

128للحالة الثانیةفحص الدلیلجدول 18

130الثانیةالتطبیق البعدي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة19

135التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة الثالثة20

139لحالة الثالثةجدول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة ل21

140جدول برمجة النشاطات المرضیة للحالة الثالثة22

140جدول األفكار االكتئابیة للحالة الثالثة 23

جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة للحالة 24

الثالثة

141

145جدول فحص الدلیل للحالة الثالثة25

143الثالثةالكتئاب للحالةالتطبیق البعدي لمقیاس بیك ل26

147التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة الرابعة27

152جدول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة للحالة الرابعة28

153جدول برمجة النشاطات المرضیة للحالة الرابعة29

154التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة للحالة الرابعة30

154یمثل البناء المعرفيجدول 31

155جدول فحص الدلیل للحالة الرابعة32

156بعدي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة الرابعةلالتطبیق ا33

درجات التطبیق القبلي والبعدي لمقیاس بیك للحاالت 34

المدروسة

166

ط

قائمة األشكال

الصفحةعنوان الشكلرقم الشكل

105للحالة األولىSECCAJCottrauxكة شب1

123للحالة الثانیةSECCAJCottrauxشبكة 2

137للحالة الثالثةSECCAJCottrauxشبكة 3

150للحالة الرابعةSECCAJCottrauxشبكة 4

1

:المقدمة

قیقة التي تالحقنا وال نملك لها بدیال هي حقیقة األلم خاصة األلم النفسي ومن أجلى الح

االكتئاب وما یشمله من حزن وحسرة مریرة وجرح لألحاسیس وتهاوي للحیاة النفسیة :صوره

للفرد، فاالكتئاب من أكثر االضطرابات النفسیة شیوعا بعد القلق وهو یدفع الناس لطلب

الخلیة األولى في )األسرة(جتماعي واألسري، حیث تمثل هذه األخیرة العون النفسي واال

المجتمع ، فیتوقف نمو المجتمع وتقدمه على ترابط األسرة وتماسكها وقدرتها على إعداد

أبنائها للحیاة االجتماعیة، ویتأثر ثبات الزواج واستمراره على مدى التفاهم والتوافق ومدى

م من أن األسرة تتكون في بدایتها من زوجین یعیشان معا التكیف بین الزوجین ، وبالرغ

ا احتیاجاته وقیمه الخاصة ، ونتیجة ملتحقیق االستقرار واالرتباط العاطفي، إال أن لكل منه

لهذا االختالف تكون إمكانیة الصراع قائمة وبالتالي یبقى احتمال الطالق قائما ، حیث یعتبر

وبالرغم من ضرورته ،مشكالت األسریة والتفكك األسريالطالق الحلقة األخیرة في سلسلة ال

ولیاته إال أن ؤ مسو أحیانا عندما یصبح الوسیلة التي ال مفر منها من توترات الزواج ومتاعبه

هذه الضرورة ال تمنع الضرر إذ یبقى سببا لكثیر من المشكالت لجمیع أفراد األسرة بوجه

.طرابات والضغوطات النفسیة كاالكتئابعام وللمرأة بوجه خاص ومن ذلك تعرضها لالض

انطالقا من زمرة األفكار هذه تحدد اإلطار الذي تمت فیه الدراسة القائمة بغیة الكشف

عن مدى تأثیر الطالق في الحالة النفسیة للمرأة وكیف وبأي طریقة یمكن عالجها ؟ لبلوغ

راتجیة مناسبة شملت اإلجابة على ذلك من خالل هذا البحث كان البد من تخطیط إست

:الخطوات الكبرى التالیة

في البدایة وكمدخل للدراسة تمت اإلشارة إلى أهمیتها وأسباب اختیارها واألهداف التي تصبوا

إلى تحقیقها ثم طرحت اإلشكالیة التي تتمحور حولها والمتمثلة في بحث ما إذا كان الطالق

كتئاب وأتبع ذلك بصیاغة الفرضیات هو السبب في إصابة المرأة المطلقة حدیثا باال

وتجزئتها تماشیا مع مضمون اإلشكالیة، باإلضافة إلى التحدید اإلجرائي لمفاهیم البحث

.في الدراسة المیدانیة الباحثة نت به ااألساسیة لتوضیح المعنى الذي استع

مجموعة كما أن الدراسة كلها قسمت منهجیا إلى جانبین ، نظري وتطبیقي واردین على شكل

:من الفصول إذ تسلسلت النظریة منها كالتالي

2

خصص الفصل األول للطالق بالتعرف على معناه بناءا على ترتیب تعاریف مختارة ثم

مشروعیته وأقسامه ثم أسباب قیامه ، لننتقل بعد ذلك إلى آثار الطالق السلبیة ، فرؤیة نفس

.الفصل النظریات والنماذج المفسرة للطالقاجتماعیة لتطور عملیة الطالق كما تناول هذا

أما الفصل الثاني تناول نبذة تاریخیة عن االكتئاب ومجموعة من المفاهیم والتعاریف

فأعراضه وقد تم ذكر األسباب المؤدیة إلى اإلصابة باالكتئاب وكذا ،الخاصة ومدى انتشاره

ذلك بآخر عنصر في الفصل لیعقب،النظریات المفسرة له لننتقل إلى تصنیف االكتئاب

ص للعالجات الطبیة واالجتماعیة والنفسیة صأما الفصل الثالث فقد خ.مقاییس االكتئاب

االستطالعیةالدراسةبوصف وذلك المیدانیةللدراسةالمنهجیةلإلجراءاتالرابعوالفصل

للدراسةخصصالخامسوالفصل العالج مراحلثمالبحث أدوات وصفثموعینتها

لعرض فكان السادسالفصلأما،العالج إجراءوطریقةالحاالتتقدیمتمأین ةساسیاأل

.مناقشتها و النتائج

3

:الدراسةأهمیة

المطلقة إن أهمیة موضوعنا تكمن في أن االكتئاب عامل یؤثر بالسلب على كیان المرأة

الجنس واالرتباط واألسرة بل وحتىحدیثا، وتطلعاتھا المستقبلیة وتصوراتھا حول الزواج

اآلخر، ما قد یجعلها تفقد األمل في تحقیق كیانها كامرأة وزوجة ، وما یجعل من الموضوع

أكثر أهمیة حتى ال نقول أكثر خطورة هو نسبة الطالق المرتفعة سنویا حیث كشفت األرقام

المسجلة خالل لطالقالمستفادة من وزارة العدل في الجزائر على ارتفاع كبیر لحاالت ا

.1حالة طالق125183السنوات الثالثة الماضیة أین وصلت إلى

تسجیل أكثر من 2008فیما ذكرت تقاریر جهاز التعبئة واإلحصاء المصري أنه تم خالل

، %30أكثر من 2008ألف حالة طالق ، كما بلغت نسبة الطالق بالبحرین عام 70

التي أجرتها وزارة العدل والشؤون االجتماعیة و 2001وحسب الدراسات السابقة لعام

فإن أعلى معدل للطالق في العالم العربي یوجد "المطلقات في اإلمارات "اإلماراتیة بعنوان

ألف وفي سنة 33بحوالي 2009، حیث قدرت حاالت الطالق في سنة 2في اإلمارات

.ألف 50بحوالي 2010

لمجتمع الجزائري وهذا التزاید ال محال سیؤثر على تشهد هذه الظاهرة تزایدا مستمرا في ا

وفي هذا الصدد یقول أستاذ ،استقرار األسرة الجزائریة وبالتالي على بنیة المجتمع المحلي

بأن الطالق بالرغم من أنه مشكلة لها طابع "رمیتة أحمدعلم االجتماع بجامعة الجزائر

فأطراف العالقة ،المجتمع ككلالخصوصیة إال أن تأثیرها یتعدى في الفرد لیشمل

المتضررون من الطالق یلحقهم األذى النفسي والمعنوي لفترات طویلة مما یترتب علیه خلل

3"في التركیبة الشخصیة لبعض أفراد المجتمع

. 2011ـ 02ـ 28، نشرت في یوم جریدة الجزائر نیوزـ 1

.2010ـ 05ـ 18نشرت یوم جریدة الحوارـ 2

.2012.ـ مجلة نظرة جزائریة سم قاتل لمجتمع... الطالق ـ إیمان عمامرة ـ 3

4

:أسباب اختیار الموضوع

في فإن مشكلة الطالق،بالرغم من االرتفاع المطرد لنسبة الطالق في السنوات األخیرة

عالقتها بالنتائج المترتبة على الزوجین المطلقین وتحدیدا المرأة المطلقة لم تحظ باالهتمام

حیث تبین من مراجعة أدبیات البحث ذات العالقة بالتركیز على العوامل االجتماعیة ،

:نذكر من بینها ،المرتبطة بالطالق أو اآلثار النفسیة على األبناء فقط

بعنوان1998ا وزارة العدل والشؤون االجتماعیة الكندیة عام الدراسة التي أجرته-

تقلیص الصراعات ما بین الوالدین وحسن االتصال :التي بینت"أثار الطالق على الطفل"

1.بین الوالدین واألبناء یقلص بدوره ظهور آثار سلبیة على األبناء من حیث الحالة النفسیة

Anne(بیرآن ماري أومالدراسة التي قامت بها - Marie Ambert( بعنوان 2009سنة

اآلثار السلبیة التي قد تالحق األبناء بسبب ت علىأین ركز "الطالق أسبابه وعواقبه "

2طفل -طفل، أم -تدهور العالقة أب،الطالق

Claud(مارتنالدراسة التي قام بها كلود- Martin( تأثیر الطالق ":بعنوان 2007سنة

أین تكلم على تأثیر الطالق على التحصیل الدراسي لألبناء بعد "لى األبناءوعدم الطالق ع

3.الطالق

أثر الطالق في انحراف "الدراسة التي قامت بها زهرة البشیر إبراهیم طنیش بعنوان -

أهم العوامل االجتماعیة داخل األسرة هي :فتوصلت الدراسة إلى 2009سنة "األحداث

إلى انحراف سلوك األحداث حیث وجدت الباحثة نسبة الجنوح الطالق وهو الذي یؤدي

.4)والدین مطلقین(واالنحراف مرتفعة عند أبناء األسر المفككة

1 - Ministère de la justice , canada , les effets du divorce sur les enfants , division de la recherche et de

statistique , octobre 2007.

2 - Anne Marie Ambert divorce : fait cause et conséquence , université york , 3 eme édition , 2009.

3 - Claude Martin, des effets du divorce et du non divorce sur les enfants , rapport de recherche pour la CNRS

.كلیة اآلداب .جامعة الفاتح .2010.أثر الطالق في انحراف األحداثیر إبراھیم طنیش ، إشراف محمد فرج الملھوف ، ـ زھرة البش4

5

الحرمان العاطفي وعالقته "بعنوان 2008الدراسة التي قام بها رضا الحمراني سنة -

سة بعض اآلثار حیث بینت هذه الدرا"باالضطرابات النفسیة العضویة لدى أطفال الطالق

1.المرضیة التي یخلفها الطالق على نفسیة الطفل

:بحثهدف ال

.تقدیم برنامج عالجي مناسب لعالج االكتئاب عند المرأة المطلقة حدیثا

:لبحثإشكالیة ا

تمثل مشكلة الطالق واحدة من أهم المشكالت االجتماعیة كما تشیر نتائج العدید من

ق یؤثر على الصحة النفسیة للمرأة المطلقة بصورة إجمالیة، وعلى الدراسات إلى أن الطال

ینغ شبرینس وتوفي هذا السیاق أجرى،رفع درجة االكتئاب بصفة خاصة

)prince et tcheng(ا على مجموعة من األمهات المطلقات التي تبین من خاللها مدراسته

هن یظهرن درجة عالیة من وأن،أنهن أكثر تعرضا للضغوط الصحیة وأكثر تلقیا للعالج

.االكتئاب

على دراسة أثر الطالق على 1984وآخرون سنة )ErtwIght(كما ركزت دراسة إیرتوایت

كل من القلق واالكتئاب، أن للطالق أثر كبیر على حیاة المرأة ومشاعرها وما تتعرض له

.من ضغط

Brouce(1992كما تبین من دراسة بروس وكیم et kim( ضطرابات الزوجیة عالقة اال

إال ،واالكتئاب وتحدیدا نوبات االكتئاب العظمى من بیانات دراسة طویلة لعینة من النساء

أنهما وجدا أن الذكور أیضا یصابون بهذه النوبات للمرة األولى كنتیجة لهذه االضطرابات

.وأن الفروق بین الجنسین ال تظهر إال بین المتزوجین

العالقة بین الطالق من التي تناولت1997وآخرون سنة )Richards(وفي دراسة ریتشاردس

جانب وكل من القلق واالكتئاب ومخاطر إدمان الكحول من جانب آخر على عینة من

المتزوجات والذي لم یسبق لهن االنفصال وأیضا المطلقات أو المنفصالت لمرة واحدة على

منفصالت یعانین من درجة أعلى من األقل حیث تبین من نتائج الدراسة أن المطلقات وال

، جامعة محمد الخامس في مدینة الرباط 2000، الحرمان العاطفي وعالقتھ باالضطرابات النفسیة العضویة لدى أطفا الطالقـ رضا الحمراني ، 1

.المغرب

6

القلق واالكتئاب، وأنهن یتعرضن لمخاطرة إدمان الكحول بدرجة أكبر من المتزوجات وأن

ذلك یرتبط أیضا بالمستوى التعلیمي والعمل عند الزواج وطالق الوالدین والعدوان في الطفولة

.وضعف العالقات أو التواصل بین األصدقاء والعائلة

Michel(سة آلن میتشل وٕایفان لوسیي كما نجد درا Alain & YvaN lussier( 1998سنة

حول توافق الزوجین المطلقین وتعودهما للحیاة "التأثیر النفسي لالنفصال والطالق":بعنوان

الجدیدة بعد الطالق وكذلك قد اهتما بدراسة الجانب العاطفي لكل من الزوج والزوجة بعد

.الطالق

Cathrine(اترین سیرفیل نوف ك-:دراسة و cyn-ville neuve(

Francine(فرانسین سیر - cyr(

Geneviere(جینفیف كافولین - vavolene(

العالقة ما بین الحالة النفسیة لألم والحالة النفسیة للطفل في حالة "بعنوان 2007سنة

للدراسة یعانین من نمن النساء الالتي خضع%60التي كانت نتیجتها "االنفصال األبوي

.اكتئاب بسبب الطالق

هدفت إلى معرفة الفروق بین المتزوجات والمطلقات في مقدار التأثر 1982دراسة سري

في الضغوطات النفسیة المحیطة بهن ، وتوصلت النتائج إلى وجود ارتباط سالب دال ككل

ة بین المتزوجات والمطلقات وحصلت في المشكالت الزواجیة والعصابیة في المقارن

المطلقات على درجات أعلى من المتزوجات في مجموع المشكالت الزواجیة كذلك في

المفاهیم الزواجیة السالبة، بینما حصلت المتزوجات على درجات أعلى من المطلقات في كل

لت الدسوقي وحاو .من التوافق النفسي ومفهوم الذات الموجب واالتجاهات الزواجیة الموجبة

كشف العالقة بین المساندة االجتماعیة وضغوط الحیاة والصحة النفسیة لدى 1995

سنة 30و 25المطلقات وكانت العینة المختارة من أربعین مطلقة تتراوح أعمارهن ما بین

توصلت نتائج فواستخدمت الباحثة مقیاس المساندة االجتماعیة ومقیاس الصحة النفسیة

كل من األسرة واألصدقاء یعتبران من عواملالدراسة إلى أن

7

الوقایة في التخفیف من اإلصابة باألمراض النفسیة والجسمیة للمطلقات، فالمطلقات الالتي

ال یتمتعن بمساندة اجتماعیة یشعرن بعدم القیمة وعدم الكفایة وعدم القدرة على مواجهة

.ضغوط الحیاة

دراسة أخرى لمعرفة المیل العصبي لدى 1996وأجرت الباحثة دسوقي أیضا في عام

مصریة متزوجة 30امرأة مصریة مطلقة و30المتزوجات والمطلقات على عینة قوامها

امرأة سعودیة متزوجة بهدف إجراء مقارنة بین 30امرأة سعودیة مطلقة و30باإلضافة إلى

.یل العصبيالنساء السعودیات والنساء المصریات المطلقات والمتزوجات بمستوى الم

أكدت نتائج الدراسة على أن المرأة المطلقة أكثر استعدادا للمیل العصبي وأكثر قلقا كحالة

وكسمة عند المرأة المتزوجة سواء المصریة أو السعودیة، وأن المطلقات یعانین من الشعور

.باختالل األمن وعدم التوازن النفسي بسبب سوء المعاملة وعدم تقبل الزوج

حول االتجاه نحو الطالق وعالقته بالصحة النفسیة وجد الباحث 1999ة خلیل وفي دراس

بین االتجاهات السالبة نحو الطالق وبین 0,01عالقة موجبة دالة عند مستوى الداللة

الصحة النفسیة بما یتضمن من السالمة النفسیة والتفاعل اإلیجابي مع الحیاة، وتجعل األفراد

ها من لدیهم اتجاهات سالبة نحو الطالق باعتباره شرا البد منه، المتمتعین بقدر معقول من

وبدایة للمشكالت ولیس نهایة لها، فالطالق خالصة على سوء التوافق واضطراب الشخصیة

.ترفضه الفطرة السلیمة والنفوس الصحیحة إلى حد كبیر

اة بعد الطالق لحیادراسة لبحث العالقة بین إیجاد معنى Bevinio(2002(وأجرى بیفینیو

متطوع ومتطوعة في مراحل 119وتكونت عینة الدراسة من ،وما یتبع ذلك من تكیف

مختلفة من الطالق، قام الباحث باستخدام قائمة النمو ما بعد الصدمة إلى جانب مقیاس

االنفصال العاطفي والصحة النفسیة الجیدة واالكتئاب وتناول الكحول، إضافة إلى ذلك

الین إجابات مفتوحة غیر محددة بشأن السبب وراء الطالق كما یرونها، كذلك اإلجابة عن سؤ

اآلثار وتوابع الطالق حسب تصورهم، وجد أن إجابات النساء على سبب

الطالق كانت تدور حول اإلساءة الجسدیة والعاطفیة أو الجنسیة وأعطت النساء آثارا إیجابیة

جال النضج والنمو النفسي وحسب للطالق مما أعطاه الرجال خصوصا في مأكثر

8

االستقاللیة ومع ذلك لم یتم الحصول على أیة فروقات تعود للجنس في مستویات الصحة

.النفسیة الجیدة أو االكتئاب أو تناول الكحول

المرحلة االنتقالیة للطالق :بدراسة بعنوان2002سنة )Sakraida(كما قامت ساكریدا

34لذي یهدف إلى تحسین الوضع الصحي لدى النساء من واستجابات التكیف والسلوك ا

:وتم إجراء عملیة جمع البیانات عبر مرحلتین ،سنة والمطلقات35إلى

.جمع البیانات الذاتیة عبر البرید تشمل على استجابات التكیف :ىاألول

وبة جمع المقابالت وكانت النتیجة أن معظم المشاركات یتصفن باالكتئاب وصع:الثانیة

.التكیف مع الوضع الجدید

:فبناءا على ما تقدم تحدد إجرائیا اإلشكال التالي

:اإلشكالیة العامة

؟ كتئابالاهل المرأة المطلقة حدیثا تعاني من

:األسئلة الفرعیة

؟ كتئابالباهل الطالق هو سبب إصابة المرأة المطلقة حدیثا

؟ كتئابالبارأة المطلقة حدیثا والمصابة ما هو العالج الذي یمكن تقدیمه للم

:فرضیة البحث

.كتئابالاتعاني المرأة المطلقة حدیثا من

:الفرضیات الجزئیة

.الطالق سبب إصابة المرأة المطلقة حدیثا باالكتئاب

.تطبیق برنامج عالجي یستهدف عالج االكتئاب عند المرأة المطلقة حدیثا

:للمفاهیماإلجرائيالتعریف

حالة من الحزن الشدید مع مشاعر "یحدد االكتئاب في هذه الدراسة على أنه :االكتئاب

".الیأس والتفكیر الغیر عقالني

والمحددة ب "المرأة التي هي فترة العدة "في هذه الدراسة نعني بها :المرأة المطلقة حدیثا

.أیام بالنسبة للمرأة التي ال تحیض10أشهر و3

.سبة للمرأة التي تحیض قروء بالن3

9

"یحدد إجرائیا في هذه الدراسة : الطالق "على أنه انفصال بین الزوجین :

:بحثحدود ال

:فیما یلي بحثتمثلت حدود ال

:الحدود البشریة

.حاالت)10(التي تمثلت في عشرالعینة االستطالعیة

.حاالت)4(التي تمثلت في أربع العینة األساسیة

:نیة الحدود المكا

.بمدینة وهرانالبحث في روضة الحدیقة الساحرة اتم إجراء هذ

:الزمنیةالحدود

:خالل فترة زمنیة ممتدة من

.-بالنسبة للدراسة االستطالعیة-2012أوت إلى سبتمبر

.-بالنسبة للدراسة األساسیة-2013إلى مارس 2012أكتوبر

10

:الفصل األول

الطالق

تمهید

مفهوم الطالق .1

مشروعیة الطالق .2

أقسام الطالق .3

أسباب الطالق .4

اآلثار السلبیة للطالق .5

رؤیة نفس اجتماعیة لتطور عملیة الطالق .6

النظریات والنماذج المفسرة للطالق .7

خالصة

11

:تمهید

األسرة مؤسسة اجتماعیة موجودة في كل المجتمعات اإلنسانیة فهي البیئة األولى التي

ین وتشكیل شخصیة الفرد وتؤثر في سلوكه واتجاهاته وقیمه كثیر من القضایا تقوم بتكو

االجتماعیة، كما أن من أهم وظائفها توفیر اإلحساس بالسعادة واالستقرار النفسي

واالجتماعي الذي یعتبر أساس الروابط الوجدانیة للعالقات األسریة، كما أن للتفاعل اإلیجابي

زوجین له األثر الكبیر سواء بالنسبة ألفراد األسرة نفسها أو والمستمر الذي یحدث بین ال

المجتمع ككل ذلك أن األسرة ومن خالل هذا التفاعل العمیق اإلیجابي تصبح مالذا نفسیا

یجد فیه أعضاء األسرة األمن والحب والتدعیم العاطفي الذي یساعدهم في مواجهة مشكالت

والنفسیة واالقتصادیة التي یفترض أنها تحقق آثارا الحیاة المعاصرة ، والنواحي االجتماعیة

وال یكتب لها النجاح وال یشعر الفرد ،إیجابیة لدى جمیع األفراد داخل األسرة قد ال تتحقق

بأثر إیجابي أو منفعة لتلك النواحي نتیجة لوجود نفور وعدم انسجام اداخل األسرة وال سیم

جعل الحیاة الزوجیة غیر مستقرة وغیر قادرة على مما ی،)الزوج والزوجة(بین قطبي األسرة

.تحقیق الوظائف المرجوة

لذا ومن أجل تفادي مثل هذه الحیاة الزوجیة السلبیة الملیئة بالخالفات والمشاجرات

تلك العالقة الزوجیة الفاشلة التي یؤدي استمرارها إلى هالمستمرة ُشرع وأبیح الطالق ألن

ة وأسریة لجمیع أفراد األسرة ، وبالرغم من أن الطالق قد یكون حال مشكالت اجتماعیة ونفسی

لتفادي الوقوع في مشكالت أكبر في الحیاة الزوجیة إال أنه یظل مشكلة من المشكالت

.الیومالرئیسیة التي تواجه األسرة

12

:مفهوم الطالق ـ 1

:مفهوم الطالق لغة أ ـ

والطالق هو تخلیة السبیل واإلرسال وحل القید " طلق"رد الطالق مصدر الفعل الثالثي المج

1.ورفعه

2.مأخوذ من اإلطالق وهو الترك ، نقول أطلقت األسیر أي حللت قیده وأرسلته

:مفهوم الطالق اصطالحا ب ـ

الطالق هو ظاهرة اجتماعیة یختلف معناها من مجتمع إلى آخر حسب ثقافته ، فهو انفصال

طریقة منبثقة من الدین الذي یدینان به ویتبع ذلك إجراءات رسمیة الزوجین عن بعضهما ب

وقانونیة وقد یتم باتفاق الطرفین أو بإرادة أحدهما وهو موجود لدى العدید من ثقافات العالم

3.لكنه غیر موجود لدى أتباع الكنیسة الكاثولیكیة

اء أحد الطرفین لاللتزامات یعرف الطالق بأنه انهیار البناء األسري مما یترتب علیه عدم أد

راتتالتو الواجبة علیه اتجاه األبناء وهو وسیلة یلجأ إلیها أحد الطرفین أو كلیهما للتهرب من

الناتجة عن فشل الزواج والتي یصعب تفادیها ویختلف الطالق من دین آلخر ومن طائفة

4.ألخرى داخل الدین الواحد

فكك األسري الذي یؤدي إلى تحطم الزواج واألسرةهو نوع من أنواع أو شكل من أشكال الت

وذلك بإنهاء العالقة ،وٕانهاء الروابط االجتماعیة بین عنصرین أساسیین الزوج والزوجة

ویعتبر أیضا مظهر من مظاهر االضطراب النفسي یعبر عن أدلة قاطعة .الزوجیة بینهما

وفشل في ،تكیف مع الطرف اآلخربأن أحد أطراف العالقة الزوجیة أو كالهما قد فشل في ال

التكیف مع المؤسسة الزواجیة فإن الطالق ومن وجهة نظر هذه هو حدث اضطراري یضطر

.3، ص 2005، بحث مقدم للدورة الخامسة عشرة للمجلس ، ، الطالق وأحكامھیخ حسین تالوة ـ الش1

.167ـ الجامعة األردنیة عمان ص 2007ـ رسالة ماجستیر ـ الصحة النفسیة لدى عینة من النساء األردنیات المطلقاتـ أسماء بدري اإلبراھیم ـ 2

3 - institut mauritanien de recherche scientifique (IMRS) études sur les 3 causes et conséquence du divorce en

Mauritanie , enquête socioculturelle , Vol , juillet 1992/

.167ـ أسماء بدري إبراھیم ـ مرجع سابق ـ ص 4

13

إلیه أحد الزوجین أو كالهما كحل أخیر لمشاكل الزواج التي یتضح أنها أصبحت غیر

1.وأن بقاء الروابط الزواجیة على ما هي قد یضر بصحة األسرة أكثر من الطالق،محتملة

:مفهوم الطالق شرعا

."رفع قید النكاح في الحال أو المال بلفظ مخصوص"فیة الطالق بأنه یعرف فقهاء الحن

."رفع القید الثابت بالنكاح "عرفه المالكیة بأنه

.2"حل عقد النكاح بلفظ الطالق ونحوه "عرفه الشافعیة بأنه

.3"حل قید النكاح "عرفه الحنابلة بأنه

:الطالق مشروعیة

.الطالق قضیة مشروعة بالكتاب والسنة واإلجماع

:أما بالكتاب

4.﴾الطالق مرتان فإمساك بمعروف أو تسریح بإحسان﴿: فقوله تعالى

5.﴾ یا أیها النبي إذا طلقتم النساء فطلقوهن لعدتهن ﴿: وقوله تعالى

قوله علیه الصالة تعددت األحادیث النبویة الواردة في مشروعیة الطالق:أما السنة

وقوله صلى اهللا علیه وسلم "كل طالق جائز إال طالق المعتوه أو الصبي ":والسالم

.6"أبغض الحالل عند اهللا الطالق ":

أن عمرة بنت الجون لما ُأدخلت على رسول اهللا ":وما روته السیدة عائشة رضي اهللا عنها

بعظیم عدتلقد : " هللا منك فقال لها أعوذ با:صلى اهللا علیه وسلم ودنا منها قالت

.7"الحقي بأهلك

. 156ـ 156، كلیة اآلداب ص ، في محافظة جدةالتكیف االجتماعي واالقتصادي والنفسي للمرأة السعودیةـ محمد سعید محمد الغامدي ، 1

، دار النھضة العربیة 2ط /أحكام األسرة في اإلسالم ـ دراسة مقارنة بین فقھ المذھب السني والمذھب الجعفريـ محمد مصطفي سلبي ، 2

. 480ـ 479ـ ص 1977للطباعة والشر والتوزیع

.249ص 2000، المكتب اإلسالمي ، المبیح في شرح المقنع الحنبلي ، أبو إسحاق برھان الدین بن محمد بن عبد هللا ـ 3

.36،مجمع الفھد لطباعة المصحف الشریف،ص 229ـ مصحف المدینة النبویة،سورة البقرة أیة رقم 4

.558،ص01آیة رقم -مرجع سابق–ـ سورة الطالق 5

.1998ـ 161، دار الخیر ، ص لتعلیل المختاراالختیارـ عبد هللا بن محمود بن مودود الموصلي الحنفي ، 6

.1986، 269، دار الریان ، ص ، فتح الباري شرح صحیح البخاريـ أحمد بن علي بن حجر العسقالني 7

14

أن رسول اهللا صلى اله علیه وسلم طّلق حفصة :وما رواه عمر بن الخطاب رضي اهللا عنه

.ثم راجعها

طلق امرأته وهي حائض على عهد )رضي اهللا عنه (عبد اهللا بن عمر ":وما رواه نافع أن

عمر بن الخطاب رسول اهللا صلى اهللا علیه وسلم رسول اهللا صلى اهللا علیه وسلم ، فسأل

فلیرجعها ثم لیمسكها حتى تطهر ثم تحیض ثم تطهر ثم ،مره:عن ذلك فقال علیه السالم

إن شاء أمسك بعد وٕان شاء طّلق قبل أن یمس ، فتلك العدة التي أمر اهللا أن تطلق لها

.1"النساء

:أقسام الطالق ـ 2

:اللفظ علیه إلى قسمین ینقسم الطالق من حیث داللة

ـ صریح

ـ كنائي

:الطالق الصریح أ ـ

هو ما استعمل فیه الزوج لفظا یفهم منه الطالق وحده دون حاجة إلى قرینة ألنه ال :تعریفه

.یستعمل في اللغة إال للداللة على حل رابطة الزواج

أنت طالق ، :زوجته وما اشتق منها كقول الزوج ل" طلق"استخدام لفظ من مادة :صیغته

أو طلقت زوجتي أو زوجتي طالق ، وكذا یعد من الصریح قول الرجل لزوجته 2.أنت مطلقة

قد فارقتك أو سرحتك لورود هذین اللفظین في القرآن بمعنى الفرقة بین الزوجین ومنه قوله

وقوله سبحانه 3﴾فإذا بلغن أجلهن فأمسكوهن بمعروف أو فارقوهن بمعروف﴿: تعالى

.4﴾الطالق مرتان فإمساك بمعروف أو تسریح بإحسان﴿: تعالى و

.269ـ أحمد بن علي بن حجر العسقالني ـ مرجع سابق ، ص 1

.1983، 302، ص 1ار الكتب العلمیة ، ط، داألشباه والنظائرـ عبد الرحمن بن أبي بكر بن محمد السبوطي ، 2

.558ص- مرجع سابق-02ـ سورة الطالق آیة رقم 3

.36ص- مرجع سابق-229البقرة أیة رقم ـ سورة4

15

یقع الطالق الصریح ویترتب علیه أثره، من غیر حاجة إلى البحث عن نیة الطالق :حكمه

:وذلك ألنه ظاهر الداللة على معناه ویترتب على ذلك أن الزوج لو قال بعد النطق الصریح

1.الق ، لم یصدق في قوله هذا ویقع الطالقإنني لم أرد بت الطالق أو نویت به غیر الط

:الكنائيالطالق

هو ما استعمل فیه الزوج لفظا یحتمل معنى الطالق وغیره ویستعمله الناس في :تعریفه

.معنى الطالق تارة وفي معنى آخر تارة أخرى بحیث ال یفهم منه أحد المعنیین إال بقرینة

:مها لهذا النوع صیغ متعددة ومن أه:صیغته

.فهذا یحتمل معنى الطالق كما یحتمل أنها بائن عن الشر ، أي بعیدة عنه:أنت بائن

.ومثل أنت خلیة ، فإنه یحتمل معنى الطالق كما یحتمل أنها خالیة من النقائص

ال یقع الطالق الكنائي إال بنیة الزوج إیقاعه ولذا یلزم الرجوع إلیه لُیسأل عن قصده :حكمه

.وقع الطالق: أردت الطالق : ي استعمله، فإن قال من اللفظ الذ

:ینقسم الطالق من حیث إمكان الرجعة وعدم إمكانها إلى قسمین

.الطالق الرجعي أ ـ

.الطالق البائن ب ـ

الطالق البائن بینونة صغرى.

الطالق البائن بینونة كبرى.

:الرجعي الطالق أ ـ

.ا طالقا غیر مقابل بعوض وغیر مكمل للثالث هو طالق الزوجة المدخول به:تعریفه

:2یتضح من التعریف أن الطالق الرجعي یجب أن تتوفر فیه ثالث قیود وهي:قیوده

أن یقع على زوجة مدخول بها دخوال حقیقیا.

أن ال یكون في مقابل عوض تدفعه الزوجة.

ق بطالق أصال أال یكون مكمال للثالث ، ویتحقق ذلك بأن یكون غیر مسبوق الطال

.أو سبق بطلقة واحدة

303ـ عبد الرحمن بن أبي بكر بن محمد السیوطي ، مرجع سابق ، ص 1

.1991-36،38، 34، 33لمكتب اإلسالمي ، ص ، اروضة الطالبین وعمدة المفتینـ أبو زكریا یحي بن شرف النووي ، 2

16

:یترتب على الطالق الرجعي عدد من اآلثار من أهمها :آثاره

أنه یحق للمطلق أن یراجع مطلقته ، ما دامت في العدة بأن یعیدها إلى الزوجیة

ن الحقیقیة ، سواء أرضیت بالمراجعة أو لم ترض دون الحاجة إلى عقد ومهر جدیدی

1﴾وبعولتهن أحق بردهن في ذلك إن أرادوا إصالحا ﴿:وله تعالى وذلك استنادا إلى ق

ال یحل للمطلق أن یستمتع بمطلقته إال بعد أن یراجعها ویشهد على هذه الرجعة.

ال یترتب على الطالق الرجعي حلول مؤجل الصداق إذا ال یحل هذا المؤجل إال

.بإنهاء العدة

ة بالزوج بالطالق الرجعي ینقص عدد الطلقات المملوك.

من حق المطلق رجعیا أن یوقع مطلقته طلقة أخرى أثناء عدتها.

إذ مات أحد الزوجین قبل انتهاء العدة ورثه اآلخر.

.قبل االنتقال إلى تعریف الطالق البائن یستوجب على الباحثة تبیان مفهوم العدة

:تعریف العدة ـ

.أحصیته إحصاءا :عددت الشيء عدة ،اإلحصاء: لغة

تربص یلزم المرأة عند زوال النكاح المؤكد بالدخول أو ما یقوم مقامه من الخلوة أو :شرعا

.الموت

الطالق والموت عدة ألنها تعد باألیام المضروبة عقبوسمي الزمان الذي تتربص فیه المرأة

2.علیها وتنتظر أوان الفرج الموعود لها

أي عدة أهل "إذا تكاملت العدتان ":القیامة؟ قال متى تكون :وقد سئل علیه الصالة والسالم

.الجنة وعدة أهل النار أي عددهم

.الحیض ـ الشهور ـ وضع الحمل :والعدة ثالثة أنواع

:وتجب العدة بثالثة أشیاء

.1الطالق ، الوفاة ، الوطء

.36،ص228- مرجع سابق- : ـ سورة البقرة آیة رقم 1

.306، دار الفكر ، ص فتح التقدیر)ابن الھمام(ـ كمال الدین بن عبد الواحد 2

17

:األصل في وجود العدة

والذین یتوفون ﴿: وقوله تعالى ﴾والمطلقات یتربصن بأنفسهن ثالثة قروء﴿: قوله تعالى

والالئي یئسن ﴿: ﴾ وقوله تعالى منكم ویذرون أزواجا یتربصن بأنفسهن أربعة أشهر وعشرا

أوالت الحمل من المحیض من نسائكم إن ارتبتم فعدتهن ثالثة أشهر والالئي لم یحضن و

.﴾ وطلقوهن لعدتهن وأحصوا العدة ﴿: ﴾وقوله تعالى أن یضعن حملهن

:وینقسم بدوره إلى قسمین :لطالق البائن ا ب ـ

الطالق البائن بینونة صغرى.

الطالق البائن بینونة كبرى.

:الطالق البائن بینونة صغرى

هو طالق الغیر مدخول بها ، وطالق المدخول بها مقابل عوض تعتدي به :تعریفه

.2نفسها

:قیوده

د أن یوقعه الزوج على زوجته التي لم یدخل بها بع.

أن یوقعه على زوجته المدخول بها مقابل عوض تدفعه.

أن یتم التفریق بین الزوجین بعد تدخل القاضي بناءا على طلب الزوجة ؟

:آثاره

ال یحق للمطلق أن یراجع مطلقته غیر مدخول بها، كما ال یحق أن یراجع المدخول

.رجعة بها إذا طلقها مقابل عوض دفعته له إال إذا رضیت المطلقة بال

ال یحل لهما االستمتاع إذ یصبح كل منهما أجنبیا عن اآلخر.

ال یحل بهذا الطالق مؤجل الصداق ویلزم المطلق بأدائه لمطلقته.

یترتب عنه نقص عدد الطلقات.

ال یحق للمطلق أن یوقع طلقة أخرى.

من مات منهما ال یرثه اآلخر.

-161223ـ عبد هللا بن محمود بن مودود ، مرجع سابق ص 1

.23، ص 2008، أسبابھ وسمات المطلقین ـ دراسة علمیة محكمة ـ الزفافطالق ما قبلـ خالد بن عمار الردیعان ـ 2

18

ى أن یعیدها إلى عصمته برضاها یحل لمن طلق زوجته طالقا بائنا بینونة صغر

1.وبعقد ومهر جدیدین دون حاجة إلى زواجها

یا أیها الذین آمنوا إذا نكحتم ﴿: وقد ورد في شأن طالق غیر المدخول بها قوله تعالى

المؤمنات ثم طلقتموهن من قبل أن تمسوهن فما لكم من عدة تعتدونها فمتعوهن

.2﴾وسرحوهن سراحا جمیال

فإن خفتم أال تقیما حدود اهللا فال ﴿: ن الطالق مقابل عوض مالي قوله تعالى وورد في شأ

.3﴾جناح علیهما فیما افتدت به

:الطالق البائن بینونة كبرى

.هو الطالق المكمل للثالث أو المقترن بعدد الثالث :تعریفه

:قیوده

أن یقع على الزوجة قبله طلقتان.

أن یقول الزوج لزوجته أنت طالق ثالثا أو یقول أنت أن تقترن صیغته بعدد الثالث ك

.طالق ، أنت طالق ، أنت طالق

:آثاره

ال محل للمراجعة لزوال العصمة.

یحرم االستمتاع.

ال توارث بینهما.

4.ال یحل للمطلق أن یعید مطلقته إلى عصمته بعقد جدید إال بعد انتهاء عدتها

زواجها من غیره زواجا صحیحا.

هذا الغیر بها دخوال صحیحا دخول.

زوال عصمتها منه.

.24، ص )نفس المرجع (خالد بن عمار الردیعان ـ 1

.424ص- مرجع سابق– 49سورة األحزاب آیة رقم-2

.36ص- مرجع سابق- 229ـ سورة البقرة آیة رقم 3

.24ص - )مرجع سابق (ـ خالد بن عمر الردیعان ـ 4

19

:وقد قسم علماء الفقه الطالق من حیث الموافقة للسنة وعدتها إلى

.طالق السنة ـ

.طالق البدعة ـ

.ٕالى قسم ثالث ال وصف له و ـ

.أن یطلقها طاهرا من غیر جماع :طالق السنة أ ـ

ي طهر جامعها فیه ولم یتبین أمرها أن یطلقها في الحیض أو ف:طالق البدعة ب ـ

.أحملت أم ال

1.سة ، والحامل التي قربت والدتهاائتطلیق الصغیرة والی:الطالق الثالث ج ـ

:كما نجد في كتاب آخر الطالق أربعة وجوه

وجهان حالل ووجهان حرام ، فأما الحالل فأن یطلقها طاهرا من غیر جماع وأن یطلقها

ا الحرام فأن یطلقها وهي حائض أو حین یجامعها ال یدري اشتمل الرحم حامال مستبینا ، وأم

2.على مولود أم ال

:أقسام من حیث السبب 5وینقسم إلى

.واجبا-

.مندوبا-

.مباحا-

.مكروها-

.محرما-

.إذا لزم من عدم الطالق اإلضرار بالمرأة :واجبا أ ـ

.260، ص )مرجع سابق (بن علي بن حجر العسقالني ، ـ أحمد1

.2001، 225، دار المؤید ، ص سنن الدار قطنيـ علي بن عمر الدار قطني ، 2

20

،المرأة بالنكاح لبغضها زوجهاا تضررأي مستحبا في عدد من الحاالت منه:مندوبا ب ـ

عند تقصیر الزوجة في حقوق اهللا الواجبة علیها كالصالة ونحوها وعجز الزوج عن

.إصالحها أو كونها غیر عفیفة قد یكون في إمساكها نقص ودناءة

عند الحاجة إلیه كالتضرر من بقاء النكاح ، كما یكون مباحا في طهر لم یمسها :مباحاج ـ

.ه طلقة واحدة ، ثم ال یتبعها طالقا آخر حتى تنقضي العدة فی

یكون الطالق مكروها عند سالمة الحال، أي الطالق بدون حاجة أو جمع :مكروهاد ـ

.الطلقات في طلقة واحدة

1.الطالق في الحیض، أو في طهر أصابها فیه وهو ما یسمى طالق البدعة :محرماهـ ـ

:أسباب الطالقـ 4

ي سیاق تقصي أسباب ظاهرة الطالق ودراسة أبعادها قامت الدكتورة ابتسام حلواني وف

رئیسة قسم اإلدارة العامة وأستاذة مشاركة في كلیة االقتصاد واإلدارة وجامعة الملك عبد

مطلقة سعودیة وقد بدأت تناولها للموضوع بسؤال لما یقع )58(العزیز بجدة باستطالع لرأي

الطالق ؟

أو في الغالب یقع الطالق إما بسبب المرأة أو بسبب الرجل:زت األسباب قائلة حیث أوج

بسبب البیئة واألشخاص المحیطة بالزوج والزوجة، وسنتحدث هنا عن أهم األسباب العامة

:لوقوع الطالق بین الزوجین

:األسباب التي تتعلق بالمرأة : أوال

شكلة حتى وٕان كانت في قرارة ال تتردد بعض النساء في طلب الطالق مع كل م.1

.2نفسها ال تریده ، لكنها تستخدم طلبها كنوع من أنواع التهدید

خروج الزوجة إلى بیت أهلها بسبب غضبها من الزوج وبقاؤها هناك لفترة طویلة ومع .2

تكرار هذه الحالة یشعر الزوج أنه یستطیع االستغناء عنها ، ولذلك یصبح الطالق

.أسهل بالنسبة له

1.تكون اآلمرة الناهیة في البیت أن.3

.72.73، ص 1، طشرح منتھى اإلرادات ـ منصور بن یونس البصري ، 1

.9، ص 2008ربیع صیف ، العددان السادس والسابع ، مجلة التقریر الطبي الفقھيـ محمد الحسیني ، 2

21

.أن یكون لها وجود في البیت بشخصیتها وكیانها .4

.إدمان الخروج من البیت بشكل دائم .5

.العناد فعندما یجتمع عناد المرأة مع تهور الرجل غالبا یقع الطالق.6

.الطلبات التي ال تنتهي .7

.االنتقاد الدائم للزوج حتى یفقد الثقة بنفسه.8

.لزوجات العامالت في واجبات المنزلتقصیر بعض ا.9

:األسباب المتعلقة بالرجل :ثانیا

.ضعف الوازع الدیني واستخدام الطالق حقه بشكل خاطئ.1

.عدم تقدیر العالقة الزوجیة .2

.م األبناء و أمام اآلخرین ، والشتم والضرب مااستخدام العنف كاإلهانة أ.3

.ولیس عن حاجة الزواج من امرأة أخرى نكایة بالزوجة األولى.4

.السهر المستمر خارج المنزل .5

.تعلق رغبة الرجل بنساء غیر زوجته .6

.البخل حتى لو كان مقتدرا .7

التالعب بكلمة الطالق في البیت ومع األصدقاء حتى تصبح كلمة دارجة على .8

.لسانه

2.حرمان الزوجة من االتصال بأهلها .9

:بالزوج والزوجة األسباب المتعلقة باألشخاص المحیطین :ثالثا

وائأخطأهل الزوجة فأحیانا ال تكون األم حكیمة ، وال یكون األب ناصحا أمینا ، فإذا 1.

.التوجیه قد یؤدي ذلك إلى انهیار عالقة ابنتهم بزوجها

ـ على الزوجة ویحرضون الزوج علیها إلى أن یتأثر أحیاناأهل الزوج حیث یتحاملون ـ 2.

.بذلك

.9، ص 2008، العددان السادس والسابع ، ربیع صیف مجلة التقریر الطبي الفقھيـ محمد الحسیني ، 1

1989، الطبعة الثانیة ، الزواج والطالق في قانون األسرة الجزائریةـ عبد العزیز سعد ، 2

22

الخاصة أمام اآلخرین ، فیتبرع كل غریب بعرض نصائحه التي الحدیث عن المشاكل3.

.قد ال تكون مناسبة ، بل تؤدي إلى تفاقم المشكلة والطالق

.مقارنة الحیاة بحیاة اآلخرین 4.

فقد یخطئ أحدهما اختیار اآلخر بصورة ال تتفق مع المعیار :الزوج اختیارسوء5.

تنكح المرأة ألربع لمالها ":لیه السالم الشرعي مع الخلق والدین مصداقا لقوله ع

إذا خطب إلیكم من "، "ولجمالها ولحسبها ولدینها فاظفر بذات الدین ثربت یداك

فإن ذلك "ترضون دینه وخلقه فزوجوه إال تفعلوا تكن فتنة في األرض وفساد عریض

البقاء مع یؤدي إلى وقوع الخالف والشجار بینهما بصورة ال یستطیع أحدهما االستمرار ب

اآلخر ومعاملته بالمعروف مع استنفاذ كل وسائل اإلصالح الشرعیة المعروفة للحد من

مظاهر هذا الخالف ، فعندئذ یكون الطالق هو المالذ األخیر للخالص من هذا العیش

.غیر الكریم بینهما

كل قد تكون ثقافة كل واحد من الزوجین تختلف عن اآلخر ف:اختالف ثقافة الزوجین6.

له نظرته الخاصة في الحكم على األشیاء وموقعه الخاص في الحالل والحرام والعیب

وعدم العیب ولكن إذا لم یحاول كل واحد منهما أن یتنازل لآلخر عن موقفه ونظرته فإن

ذلك سیؤدي إلى الطالق خاصة إذا فشلت بعد ذلك كل الوسائل الشرعیة للتقریب بینهما 1.

فإذا اختلف الوضع االجتماعي بین الزوجین، :تماعي واالقتصادي تباین الوضع االج7.

فكل منهما جاء من بیئة مكانیة مختلفة عن اآلخر ، وتربیة بیتیة مختلفة وفارق اجتماعي

في مستوى المعیشة مختلف أیضا ولم یستطع أحدهما أن یتكیف مع اآلخر في وضعه

.2قة بینهماالجدید وساءت العشرة بینهما فإن ذلك مدعاة للفر

.10ـ محمد الحسیني ، مرجع سابق ، ص 1

2 - Anne Marie Ambert divorce : fait cause et conséquence , université york , 3 eme édition , 2009. P 14 , P 26

23

:اآلثار السلبیة للطالقـ 5

:على الرجل : أوال

لیس من الشك أن اآلثار المدمرة للطالق تقتصر فقط على المرأة وٕانما تشمل الرجل أیضا،

حیث یعاني هو اآلخر منه ، فغالبا ما یجد نفسه بعد الطالق وحیدا نتیجة طبیعة العالقات

هو یشعر بالخیبة وفقدان دوره كأب وزوج ویصاب بالصدمة االجتماعیة التي یبنیها حوله ، ف

نتیجة شعوره بالمسئولیة النهیار العائلة ، إضافة إلى عدم السماح له قانونیا بحضانة األوالد

.في معظم األحیان إال في سن متأخرة لألبناء

:على األبناء:ثانیا

العالقات الزوجیة حیث یؤثر األكثر تضررا من انهیار مأجمع الخبراء على أن األطفال ه

سلبا على عملیة تنشئتهم النفسیة واالجتماعیة وفي بناء شخصیتهم السویة ویفقدون الشعور

باألمان وال یحصلون على حاجاتهم الطبیعیة من الشعور بالراحة واالستقرار والطمأنینة والتي

.1هي عصب عملیة التنشئة للطفل إضافة إلى فقدهم المثل األعلى

:على المجتمع :لثا ثا

خص علماء االجتماع اآلثار الخطیرة الناجمة عن انهیار العالقات الزوجیة في عدد من ل

2:المخاطر لعل من أبرزها

خروج جیل حاقد على المجتمع بسبب فقدان الرعایة الالزمة له ، وتزاید أعداد المشردین ،

ولیة فضال عما یصیب القیم ؤ مسانتشار جرائم السرقة ، انتشار ظاهرة عدم الشعور بال

األخالقیة واألعراف االجتماعیة السائدة فیه من مظاهر التردي واالنحطاط نتیجة عدم احترام

تلك القیم واألعراف وعدم التقید بها لضوابط اجتماعیة تنظم حیاة المجتمع وتضبط سلوك

.أفراده وجماعاته

المطلقة التي تتعرض مأفراد األسرة وال سیرة على حیاة الطالق وبال شك له آثار سلبیة وخطی

.لظروف اجتماعیة واقتصادیة ونفسیة صعبة نتیجة وقوع الطالق

.2007، 690، مجلة اآلمال ، العدد الطالق بین الضرورة وتأثیره السلبي على األطفالـ مریم الناصر، 1

.2010، 5، مجلة جامعة النجاح لألبحاث ، رقم واقع األردني، التدابیر الشرعیة للحد من وقوع الطالق في الـ فتح هللا تفاحة 2

24

:على المرأة:رابعا

:للمرأة المطلقة بعد الطالقاالجتماعیةالظروف- أ

اآلثار االجتماعیة المتمثلة في عالقة المطلقة بمحیطها االجتماعي و نظرة المجتمع اتجاه

بارها أنها قد فشلت في المحافظة على حیاتها الزوجیة، فهي المسؤولة األولى المطلقة باعت

:عن حدوث الطالق في نظرة اآلخرین،كما أوضحته بعض الدراسات

الذي تكلم عن اآلثار االجتماعیة الخطیرة التي تحدث للمرأة 2000خلیل درویش سنة -

تھا و أفراد أسرها بسبب لوم أفراد المطلقة بعد طالقها و خاصة نظرتها غیر االیجابیة لذات

.المجتمع ككل

عن مضایقة المحیط االجتماعي للمرأة المطلقة 1988كما تكلم راشد الراشد و آخرون سنة

.1سواء بعدم التقبل أو التھمیش لھا أو بالنظرة الملیئة باللوم و العتاب

تلك المرأة المطلقة زواجا وكذا عالقة المرأة المطلقة ببعض أقربائھا في حالة ما كان زواج

داخلیا من الوسط أو المحیط القرابي فان وقوع الطالق یؤثر في عالقتھا بأقربائھا من جھة

كما أن عالقة المطلقة بصدیقاتھا .1999أسرة طلیقھا، ما تبین من خالل دراسة الثاقب سنة

ذه الصدیقة تضعف وتتالشى مع مرور الزمن خوفا من أن یتعرض زواجھن للخطر بسبب ھ

المطلقة و نقل تجربتھا الزواجیة الفاشلة إلى بیوتھن و خوفا أن یرغب أحد أزواجھن

.دراسة بن محفوظ غادة أحمد(بالزواج من ھذه المطلقة (

و كما أن إمكانیة زواج المرأة المطلقة مرة أخرى مازالت ضعیفة بسبب نظرة المجتمع

ة بدأت تتغیر بسبب فرص العمل و التعلیم فیما تم السلبیة لھذه األخیرة رغم أن ھذه النظر

2)2002باقادر أبو بكر أحمد (توضیحھ من طرف

.691ص .2010الرابع+الثالثالعدد-26المجلد–دمشق جامعة مجلة ،المتغیرات االجتماعیة لظاھرة الطالقـ أیمن الشبول ، 1

186ص1999جامعة الكویت ، الكویت ،1االقتصادیة ،طاألبعاد النفسیة واالجتماعیة والمرأة في المجتمع الكویتي ،ـ الثاقب فھد الثاقب ، 2

25

:الظروف االقتصادیة للمرأة المطلقة بعد الطالق-ب

تشیر الدراسات االجتماعیة إلى أن هناك أضرارا اقتصادیة تواجهها المرأة المطلقة نتیجة

ة االقتصادیة للمرأة المطلقة إذا كانت أسرتها األولى غیر حدوث الطالق وتزداد المعانا

میسورة وال تغطي احتیاجاتها ، فإن المرأة المطلقة تعتبر عبئا اقتصادیا على أسرتها في كثیر

.من المجتمعات

Wallersteinوالرستن و كیلي فقد أكدت دراسة Stein & kelly)( أن 1980سنة

دیة بعد الطالق خاصة إذا لم تحصل المرأة المطلقة على المطلقات تسوء حالتهن االقتصا

وبالتالي فلیس هناك دخل ثابت تستطیع من خالله أن ،نفقتها من مطلقها أو أنها ال تعمل

1.تلبي حاجات المعیشة

وجدت أن فقر المرأة المطلقة مع وجود أبناء 1998سنة)Ambert(أومبرتوفي دراسة

أنه وجد أة المطلقة وذلك بعد فترة قصیرة من الطالق وال سیمهو مصیر محتوم تواجهه المر

%.50أن دخل المرأة المطلقة في المجتمع الكندي مثال منخفضة بنسبة

وتشیر بعض الدراسات التي أجریت في المجتمعات العربیة أن المرأة المطلقة تتعرض لكثیر

ك المطلقة أبناء وفي ظل غیاب من المشكالت االقتصادیة وتزداد المعاناة حینما یكون لتل

2.أنظمة محددة وواضحة التطبیق تكفل للمرأة حقوقها المالیة

في المجتمع الكویتي بأن وضع المطلقة المالي 1999سنةكما أوضحت دراسة الثاقب

والمعیشي یتأثر بعد الطالق سواء سكنها مع أسرتها أو مع أبنائها الكبار وفي سكن مستقل ،

المهنیة للمطلقة تؤدي دورا مهما في مدى تأثر المطلقة بالطالق ، فإذا كانت كما أن الحالة

لذاتها بسبب لوم أفضل بكثیر من تلك التي ال تعملتعمل فإن وضعها المالي سوف یكون

1 -wallerstein and kelly , survining the breack up , how children and parents cope with divorce , basict book

, newyork , 1980.

2- Ambert Anne , more divorce facts figures and consequence , the vaine institut of family , canada , 1998.

26

كذلك وجد أن للطالق آثارا سیئة على المطلقة خصوصا .أفراد أسرتها وأفراد المجتمع ككل

و السیما إذا كانت غیر متعلمة و ال تستطیع من الناحیة االقتصادیة ،

2006و قد توصل بن محفوظ سنة 1987أن تعتمد على الحیاة من وجهة نظر برهوم سنة

إلى أن عدم وجود مصادر مالیة ثابتة للمطلقة من اآلثار السلبیة الحقیقیة التي واجهتها

.المطلقات بعد الطالق

:ـ الظروف النفسیة للمرأة المطلقة ج

من اآلثار المترتبة على وقوع الطالق بالنسبة للمرأة المطلقة هي اآلثار ذات األبعاد

النفسیة المتمثلة في االضطراب واالكتئاب وسوء التكیف والقلق على المستقبل سواء للمطلقة

نفسها أو لألبناء ففي حالة وجود أطفال وعدم وجود من یقدم للمرأة المطلقة الدعم المادي

أن المرأة المطلقة تتعرض الدراساتتشیر بعض وي وهذا قد یسبب لها أذى نفسي كما والمعن

ألزمات نفسیة صعبة قد ال تمر بسالم،وٕانما تجر إلى آثار سیئة من اعتالل الصحة و عدم

انتظام في النوم و قلة اإلنتاجیة في العمل،وربما تصل إلى التوتر و فقدان الذاكرة و االنتحار

2007سنةكما توصلت دراسة العریان محمد صالح، 1969سنة (goode) قود حسب

في هذا الشأن إلى نتائج تدل على وجود آثار نفسیة كبیرة عند المرأة المطلقة فقد وجد أن

ومنهن )االكتئاب ، القلق(من عینة المطلقات یعانین من اضطرابات نفسیة %65نسبة

عن 1987، وأكد برهوم محمد1ن تلك اآلثارمن راجع بعض العیادات الطبیة للمعالجة م

وجود صدمة نفسیة للمرأة المطلقة بعد الطالق التي تتجسد في عدم قدرتها على التكیف مع

.أوضاع حیاتها الجدیدة واضطراب واختالف في معاملتها لآلخرین حتى مع محیطها القرابي2

:رؤیة نفس اجتماعیة لتطور عملیة الطالق ـ 6

أن الطالق عملیة تطوریة تبدأ بظهور األسباب ثم تستمر العملیة إلى ما ال شك في

بعد الطالق وفي ذلك نستطیع أن نقول أن الطالق یمر بسبعة مراحل سیكولوجیة منفصلة

.كلیة اآلداب-جامعة الملك عبد العزیز-ورقة عمل مقدمة للحلقة العلمیة-آثار الطالق على الزوجین–ـ العریان محمد صالح 1

ه1407-112العدد13مجلد- مجلة دراسات العلوم اإلنسانیة،جامعة األردن-ظاھرة الطالق في األردن-برھوم محمدـ 2

27

ولكنها مترابطة مع بعضها البعض حیث تؤدي إحداها إلى األخرى حیث یتأثر كل من

:الزوجان بها وهي على الترتیب التالي

:مرحلة االنفصال الفكري ـأ

إن بدایة ظهور المشكلة بین الزوجین واستمراریتها كفیل بأن یحدث انفصال فكري

بینهما حیث یفكر كل واحد منهما بطریقة مختلفة عن طریقة تفكیر اآلخر حول هذه

.المشكالت مما یزید من شدة الخالف بینهما

، إذ یؤدي استمرارها إلى المرحلة الثانیة وتمثل هذه الحالة البدایة لالتجاه نحو الطالق

.المتمثلة في التباعد الوجداني

:مرحلة االنفصال الوجداني ب ـ

مع استمراریة االنفصال الفكري بین الزوجین واحتفاظ كل منهما برأیه الخاص المخالف

والمنفصل عن رأي اآلخر یبدأ كل منهما ممارسة سلوكیات قد تكون غیر مرغوبة وغیر

بولة في نطاق األسرة، هذا االنتقال الفكري والسلوكي یؤدي إلى انفصالهما الوجداني وبرود مق

.مشاعرهما وأحاسیسهما وعواطفهما نحو بعضهما

:مرحلة االنفصال الجسدي ج ـ

مع استمراریة التباعد الوجداني والعاطفي ، تبدأ مرحلة جدیدة حیث یؤدي ذلك إلى

ى المادي فیصبح أداء الحقوق والواجبات الزوجیة بین الزوجین التباعد الحقیقي على المستو

عمل روتیني بأداء الواجب بعد كل منهما إلى االنفصال الجسدي عن اآلخر بطریقة عملیة

.1حیث یستخدمان فراشین منفصلین عن بعضهما

:مرحلة االنفصال الشرعي القانونيد ـ

سدي یصبح الطالق موضوع تفكیر عندما تصل الحالة بالزوجین إلى االنفصال الج

.أحدهما أو كلیهما حیث تنتهي الحیاة الزوجیة

11ص).مرجع سابق (حمد الحسیني م 1-

28

:مرحلة االنفصال االقتصادي المادي هـ ـ

یصاحب عادة واقعة الطالق إجراءات اقتصادیة یحكمها الشرع والقانون حیث یبدأ كل

سویة المادیة بینهما مادیة وأخذ ماله منها، وقد تتم التلتزاماتامن الزوجین دفع ما علیه من

بالحسنى وفي جو من التسامح واالحترام المتبادل لآلخر، وقد ترتبط هذه المرحلة بالكثیر من

ال هدف منها إال التفتیش عن المشكالت حیث قد یثیر أحد الطرفین أو كلیهما المشكالت

دم رغبته في مشاعر الحقد واالنتقام وشدة الكراهیة من الطرف الذي یثیرها وقد یكون ذلك لع

من سلوكیاته في ساحات خفيمما یقود ذلك إلى المزید من عیوبه وتعریة ما لتزاماتهاأداء

.المحاكم وأمام األصدقاء واألسرة

:مرحلة االنفصال األبوي و ـ

قد یكون في الطالق نهایة لبعض مشكالت الزوجین ولكنه بال شك یتسبب في

نأطفالهما إذا كان لهما أطفال ، وقد یتفق المطلقامشكالت أخرى تؤثر تأثیرا مباشرا على

بطریقة ودیة متمیزة بالتسامح والتفاهم على كیفیة رعایة األطفال من حیث توفیر المكان

المناسب الذي یشرف على رعایتهم وعلى مصدر االتفاق ، وطریقة لقائهم بأبویهم وغیرها من

و بأطفالهما بعد حدوث الطالق مباشرة األمور التي عادة تنظم عالقة المطلقین ببعضهما

وخالل الفترات التالیة لها ألنها تعتبر مرحلة انفصالیة بالنسبة ألحد األبوین عن أطفاله

لوجودهم عند الطرف اآلخر أو انفصالهما االثنان عن أطفالهما لوجودهم مع أحد األقارب أو

1.في أماكن خاصة تتولى رعایتهم واإلشراف علیهم

:حلة االنفصال النفسي االنفعالي مر ز ـ

یعتقد بعض المطلقین أن المشكالت تنتهي بالطالق أو حتى بالقدرة على االتفاق على

حل مشكالت األبناء ، إال أن هناك مشكالت تظهر من نوع جدید تمس الجانب الشخصي

لضرورة على للمطلقین والمطلقات ألنها تتعلق بالحالة النفسیة المضطربة لهما والتي تؤثر با

انفعاالتهما التي تضطرب بصورة ملحوظة وواضحة للجمیع ، وتتصف مرحلة االنفصال

االنفعالي النفسي التي یمر بها الشخص في هذه المرحلة بانعزاله عن الناس وتفضیله

11ص).نفس المرجع(محمد الحسیني ـ 1-

29

االختالء بنفسه لمراجعة حساباته، واستعادة ذكریاته بحلوها ومرها مع الطرف اآلخر ، وتقویم

معه وتحدیدا إیجابیاته وسلبیاته ومقارنة واقعة بعد الطالق بحاله أثناء الزواج ورسم سلوكیاته

خططه المستقبلیة، والتعرف على إمكانیاته وقدراته ومدى إمكانیة البدء من جدید في خطوة

أخرى كالزواج الثاني، ومن ثم ینتاب الشخص المطلق عقب طالقه مباشرة حالة من القلق

المستمر، وقد یتعثر المطلق بعد طالقه مباشرة فال یستطیع عبور مرحلة الدائم واالكتئاب

1.االنفصال االنفعالي النفسي

:النظریات المفسرة للطالقـ 7

هناك مجموعة من األطر النظریة العریضة التي وضعها بعض الباحثین لتفسیر

عن بعض النماذج الطالق مثل غیره من الظواهر النفسیة االجتماعیة األخرى وهذا فضال

:األخرى التي قدمت

:نظریة التبادل االجتماعيـ 1

تعد نظریة التبادل االجتماعي أحد أشكال نظریات اتخاذ القرار التي تفترض أن

األشخاص یحسبون التكالیف أو الخسائر والفوائد أو المزایا لمختلف أفعالهم ویختارون البدیل

لتكالیف وذلك بطریقة موضوعیة ومبررةالذي یحقق لهم أكبر الفوائد وبأقل ا

.2عقلیا

بتوظیف هذه النظریة في تفسیر الطالق حیث افترض أنه )Levinger(وقام جورج لیفنجر

یمكن توقع حدوث الطالق عندما تصبح مزایا اإلبقاء على عالقة الزواج من عیوبها بمعنى

حد الطرفین أو كالهما تقل أن المكاسب التي تتحقق من جراء استمرار الزواج بالنسبة أل

بمعنى آخر فإن جاذبیة ،بدرجة كبیرة في مقابل شعوره بالشقاء والمعاناة وغیاب السعادة

الزواج تتوقف على المزایا والعیوب التي یراها األزواج في زواجهم ، فعندما تكون كفة المزایا

.أرجح تكون الجاذبیة أكثر الستمرار الزواج

.نفس المرجع (محمد الحسیني ـ1- 12ص)

، دراسة میدانیة ألسباب الطالق االجتماعیة والنفسیة في الكویت في مطلع األلفیة الثالثةالوھاب الظفیري وعبد اللطیف خلیفة وآخرون ، عبد- 2

21، ص 2000بجامعة الكویت ، منشورات إدارة األبحاث

30

الحیاة استمرارققها الزواج الحب واألمان واالحترام في مقابل ذلك یصبح من المزایا التي یح

،الزوجیة صعبا إذا أدرك أحد الطرفین أو كالهما آثارا سلبیة أو عیوبا في الطرف اآلخر

وفي السنوات األولى للزواج نجد أن الزوجین یقران مزایا زواجهما ویتغاضیان عن العیوب

وتحول عالقتها إلى عالقة روتینیة وتظهر العیوب والمساوئ والمساوئ، ولكن بمرور الوقت

1.أكثر ومن ثم یكون التوجه للطالق

:نظریة التعلم ـ 2

أرجعت نظریة التعلم الطالق إلى عدم حصول كل من الزوجین على التدعیم والثواب

من اآلخر وشعورهما بالحرمان من إشباع حاجاتهما من الزواج أو تعرضهما للعقاب

شعورهما بالتوتر والقلق في تفاعلهما معا مما یجعل استمرار عالقتهما الزوجیة خبرة مؤلمة و

ال یقدران على تحملها ، ویكون الطالق في هذه الحالة وسیلة لتخلیصهما من مشاعر

الحرمان والتوتر والقلق التي یعانیانها في وجودهما معا ، وطریقة لمساعدة كل منهما

في الزواج من شخص آخر ، فكل شخص طبقا لهذه النظریة یترك للحصول على الثواب

2العالقة الزوجیة التي یحرم فیها من إشباع حاجاته الجسمیة والنفسیة واالجتماعیة

Tallman:جراي نظریة تالمان وـ 3 et Gray

وجود خمس مراحل من الخالفات األسریة والصراع 1999جراي افترض تالمان و

:تهي بالطالق وهيبین الزوجین تن

وتركز على الصراع الزواجي وتأثره بخبرات الطفولة لدى كل من الزوجین :المرحلة األولى

.والمناخ االنفعالي أو العاطفي الذي كان سائدا في أسرة الزوجین

1-S.worche-J.cooper et G.goethals-inderstanding social psychology ,california,books cools publishing

company,1999,p12

الطبعة -نشر والتوزیع كلیة التربیة جامعة الكویت دار القلم لل،العالقات الزوجیة والصحة النفسیة في اإلسالم وعلم النفسـ كمال مرسي ـ 2

.301ص -1995الثانیة

31

وتشیر إلى الربط بین الخبرات األسریة وصورة الذات وانعكاس ذلك على :المرحلة الثانیة

.الطرف الثاني مدى الثقة في

.وتتحدد فیها مدى الثقة المتبادلة بین الزوجین :المرحلة الثالثة

ترتبط فیها الثقة المتبادلة بین الزوجین بتقدیر كل طرف لحجم الخالفات :المرحلة الرابعة

ویقوم هذا االرتباط على أساس أن الثقة قلیلة في العالقة بین الزوجین یترتب ،فیما بینهما

یر الزوجین للخالفات التي تنشأ بینهما على أنها تعني الحقد والكراهیة للطرف علیها تفس

.اآلخر أو الشریك

یفترض فیها تالمان وجراي أن الخالفات التي تحدث بین الزوجین یمكن :المرحلة الخامسة

1.أن تتحول إلى صراع زواجي مما یؤدي في نهایة المطاف إلى حدوث الطالق

:اعیةالنظریات االجتمـ 4

قدمت النظریات االجتماعیة مجموعة من التفسیرات االجتماعیة والثقافیة واالقتصادیة

لحدوث الطالق وارتفاع معدالته وجمیعها یتعلق بالحیاة المدنیة الحدیثة وما ترتب علیها من

ضعف في الروابط األسریة والزواجیة مما جعل الكثیر من األزواج یتخلون عن عالقاتهم

:سهولة ، من هذه التفسیرات مایلي الزوجیة ب

قیم الحیاة الحدیثة على الفردیة وتحقیق الذات مما أدى إلى ضعف قیم اإلیثار والغیرة -

والنصیحة التي تقوم علیها الحیاة الزوجیة واألسریة وجعل كل من الزوجین یلجأ إلى الطالق

2.وال یعبأ باألضرار التي تلحق بغیره بسبب الطالق

انین الطالق والزواج وٕاعطاء الفرد الحریة في الزواج والطالق وجعل النساء ال تغیر قو -

.یحتملون الصعوبات التي تواجه الحیاة الزوجیة ویتوجهن إلى إنهائها ألسباب بسیطة

األزمات والصعوبات االقتصادیة والسیاسیة واالجتماعیة التي تواجهها األسرة والمجتمع، -

.غوط وتوترات ال تنتهي غالبا إال بالطالقتعرض الحیاة الزوجیة لض

.18، ص)مرجع سابق (ـ عبد الوھاب الظفیري وعبد اللطیف خلیفة وآخرون ،1 .

302ص-)مرجع سابق(–كمال مرسي -2

32

سوء االختیار في الزواج ووجود تباین كبیر بین الزوجین في السن والمستوى االجتماعي -

والثقافي واالقتصادي مما یجعل التفاهم الزواجي صعبا ویزید الخالفات التي ال تحل إال

1.بالطالق

:خالصة

عند اهللا تعالى إال أن ظاهرة الطالق أصبحت بالرغم من أن الطالق هو ابغض الحالل

مشكلة اجتماعیة عویصة و هي في تزاید مستمر یوما بعد یوم ، هذا یشكل ناقوس الخطر

على المجتمعات ألنه یشتت األسر و األطفال و یصبحون ضحیة هذا الطالق، و هذا

.مستقبلاألخیر یؤثر سلبا على نفسیتهم و یترك آثارا وخیمة على شخصیاتهم في ال

302ص-)نفس المرجع(–كمال مرسي 1-

33

:الفصل الثاني

االكتئاب

تمهید

نبذة تاریخیة عن االكتئاب .1

مفهوم االكتئاب .2

نسبة انتشار االكتئاب .3

أعراض االكتئاب .4

أسباب االكتئاب .5

أهم النظریات التي تناولت االكتئاب .6

تصنیف االكتئاب .7

یس االكتئاب مقای.8

خالصة

34

:تمهید

یعتبر االكتئاب النفسي من أكثر االضطرابات النفسیة شیوعا في العصر الحدیث

لدرجة أن العلماء خاصة علماء النفس واالجتماع یعتبرون أن النصف األخیر من القرن

العشرین هو عصر االكتئاب، حیث یرجعون السبب إلى زیادة الضغوط النفسیة واالجتماعیة

تي یتعرض لها الفرد، وٕالى مختلف مظاهر اإلحباط وزیادة الصراعات بین األفراد وأیضا ال

1.تدهور القیم األخالقیة والدینیة وسیادة القیم المادیة والفردیة

كما یعد بالنسبة لغالبیة من الناس تعبیرا عن استجابة عادیة تثیرها خبرة مؤلمة كالفشل في

ء مهم أو وفاة إنسان غال، وما یمیز هذا النوع العادي من عالقة أو خیبة أمل أو فقدان شي

عادة ما یكون مرتبط أسبوعین، كما أنه عن االكتئاب أنه یحدث في فترات قد ال تزید

ثاره،فاالكتئاب یرتدي أثواب متعددة ویجيء في أنواع متباینة، الشيء الذي أ بالموقف الذي

2.سوف نحاول توضیحه من خالل هذا الفصل

.113، ص 1970، 4، مكتبة أنجلو مصریة ، طالطب النفسي المعاصرـ أحمد عكاشة ، 1

.17، ص 1991، فھمھ أسالیب عالجھ، االكتئاب اضطراب العصر الحدیثـ عبد الستار إبراھیم ، 2

35

:نبذة تاریخیة عن االكتئابـ 1

االكتئاب النفسي مرض قدیم قدم اإلنسانیة وسجل لنا التاریخ وصفا لمرض االكتئاب

عام ومما ورد في 1500ق البردي التي تركها قدماء المصریین قبل المیالد بحوالي افي أور

.آلن هذا التاریخ أن هذا المرض كان موجودا بصورة تشبه تماما ما نراه ا

كما ورد في مراجع التاریخ أیضا أن األمراض النفسیة ومنها االكتئاب كان یتم االهتمام بها

وعالجها بوسائل وطرق تتشابه كثیرا مع الطرق المستخدمة في العالج في وقتنا الحالي، فقد

ت ورد وصف لألنشطة الترفیهیة والعالج بالماء واستخدام اإلیحاء والعالج الدیني لالضطرابا

النفسیة، كما احتوت البردیات القدیمة على بعض النظریات التي تربط األمراض النفسیة مثل

االكتئاب بحالة الجسم وأمراض القلب وهذا یتماثل مع النظریات الحدیثة التي تؤكد العالقة

.بین الجسد والنفس بین األمراض العضویة واألمراض الجسدیة

یق األساطیر والشعر واألدب حاالت تشبه االكتئاب كما ورد في كتابات اإلغریق عن طر

النفسي بمفهومه الحالي فقد ورد في جمهوریة أفالطون بعض التفاصیل عن حقوق المرضى

النفسیین وكیفیة عالجهم، كما نجد أبوقراط من أوائل الذین وصفوا حالة االكتئاب النفسي

ربط أبو قراط بین الجسد ونقیضه مرض الهوس وصفا ال یختلف عن الوصف الحالي أین

وأكد وجود تأثیر متبادل بینهما، كما قام األطباء الرومان .والروح أي بین الجسم والعقل

بوصف بعض األمراض من بینها االكتئاب وتم تصنیفه إلى نوع داخلي وخارجي مثل بعض

1.التصنیفات الحدیثة في الطب النفسي

.17، ص 13، ص 2001، منشأة المعارف ، االكتئاب المرض والعالجلطفي الشربیبي ، ـ 1

36

:مفهوم االكتئاب ـ 2

عرف ابن منظور الكآبة على أنه سوء الحال واالنكسار من :هوم االكتئاب في اللغةمفأ ـ

أنه :"الحزن، والكآبة أیضا تغیر النفس باالنكسار، كما تعرفه الموسوعة العربیة العالمیة على

.1"مرض عقلي یشعر فیه اإلنسان بالحزن العمیق وفقدان األمل وبعدم األهمیة في الحیاة

:ورد االكتئاب في القرآن الكریم بعدة معاني :كتئاب في اإلسالم معنى اال ب ـ

.2﴾ وابیضت عیناه من الحزن فهو كظیم﴿: منها الحزن لقوله تعالى

.3﴾ فنجیناك من الغم وفتناك فتونا﴿: منها الغم في قوله تعالى

.4﴾ ولقد تعلم أنه یضیق صدرك بما یقولون﴿: ومنها الضیق في قوله تعالى

.5﴾ومن أعرض عن ذكري فإن له معیشة ضنكا﴿: ها الضنك في قوله تعالى ومن

:و االكتئاب في اإلسالم ینقسم إلى قسمین

.حزن الفرد بسبب أمر دنیوي :القسم األول

.6حزن دیني وهذا الحزن یتعلق بفكر المرء وعقیدته ویزید وینقص بإیمانه:القسم الثاني

لدى عینة من مرضى الفشل الكلوي المزمن بالمنطقة مستوى االكتئاب وقلق الموت -زاید عجیر زید :ـ اللحیاني سامي أحمد صلیح ، المشرف1

1996، قسم علم النفس، جامعة أم القرى-العربیة

.245،ص84،آیة رقم )مرجع سابق( ـ سورة یوسف،2

.314،ص40، آیة رقم )نفس المرجع(ـ سورة طھ،3

.267،ص 97، آیة رقم )نفس المرجع(ـ سورة الحجر،4

.320،ص124آیة رقم، )نفس المرجع(طھ ،ـ سورة5

الدیني في االسالم و عالقتھ باالكتئاب النفسي لدى عینة من طالب جامعة االلتزام -عبد المنان مال معمور:المشرف–ـ الشھیري سالم سعید سالم 6

1996-ام القرى بمكة المكرمة

37

:مفهوم االكتئاب اصطالحا

خبرة وجدانیة ذاتیة أعراضها الحزن "بأنه عبارة عن Emerry(1988(ایمريیعرفهـ 1

والتشاؤم وفقدان االهتمام والالمباالة والشعور بالفشل وعدم الرضا والرغبة في إیذاء المرء

لنفسه والتردد وعدم البت في األمور واإلرهاق وفقدان الشهیة واحتقار الذات وبطء االستجابة

"1.دم القدرة على بذل أي جهدوع

یرتبط بالمزاج المضطرب غیر السوي الذي یختل نتیجة تعرض المریض إلى سلسلة ـ 2

.تالحقه من االحباطات والفشل

كمتالزمة تحتوي على اضطراب مزاج إضافة إلى جمیع أعراض االكتئاب البدنیة ـ 3

.اته وأعماله الیومیة كلیا أو جزئیاوالوظیفیة المصاحبة له التي تمنع المریض من أداء واجب

"Meyerیقول أدولف مییر ـ 4 االكتئاب اضطراب وجداني یظهر بأعراض نفسیة وبدنیة :

سریریة تعكس مزاج المریض ومعاناته تتدخل في هذا االضطراب عوامل بیئیة ثقافیة

.2"وبیوكیمیائیة ووراثیة في حدوثه

لكلیة لإلنسان ، إذ أنه یشمل المعاناة الجسمیة والنفسیة االكتئاب كاضطراب لیس الوحدة اـ 5

أللم ونقص افمن الناحیة النفسیة فإن الفرد تصاحبه أحاسیس االنحطاط والفراغ وعدم الفائدة و

3.االنجذاب للحیاة وفقدان األمل

هو عبارة عن وجود حاالت تتمیز بتطور األزمات الحزینة والقصیرة إلى أزمات عمیقة ـ 6

ة المدى باإلضافة إلى تراجع على المستوى النفسي الحركي وظهور اضطرابات وطویل

4.الخ...مختلفة ، اضطرابات جنسیة ، إمساك ، جفاف الفم

هو اضطراب في الشخصیة یمس الجانب الوجداني كما أنه اضطراب نفسي یصیب ـ 7

عینة من المطلقات و غیر المطلقات في مدینة مكة القلق و االكتئاب لدى-حسن عبد الفتاح الغامضي:المشرف–عدیلة حسن طاھر تونسي -1

-2002المكرمة

.1977، 65، دار القلم ، الكویت ، ص النفس في حیاتا الیومیةـ عثمان نجاتي ، علم 2

3 - Shneider - la dépression et les etas limites , édition payot , p 154

4 - F. Kacha ,Psychiatrie et psychologie medical , entreprise national du livre , p60 , 1996.

38

حار، نستطیع أن نمیز المزاج مسببا لذلك الفرد األلم والحزن الشدید تظهر فیه أخطار االنت

فیه حاالت إنهیاریة عصبیة مرضیة وظیفیة ناتجة عن رد فعل نفسي انفعالي إضافة إلى

1.حاالت إنهیاریة تطوریة ذهانیة

االكتئاب حالة مزاجیة ولیس بالضرورة حالة باثولوجیة أو عرضا أو مجموعة أعراض ـ 8

2.متشابكة

نتج عن الظروف المحزنة األلیمة، وتعبر عن هو حالة من الحزن الشدید المستمر ، یـ 9

.3شيء مفقود وٕان كان المریض ال یعي المصدر الحقیقي لحزنه

هو حالة من الحزن المستمر، ال یدرك الفرد مصدرها على الرغم من أنها تنجم عن ـ 10

نفسیة خبرات ألیمة وأحداث مؤثرة انفعالیا قد مرت به ، وتتمیز هذه الحالة بهبوط في الطاقة ال

والحركیة والشعور باإلعیاء والقلق وعدم االرتیاح وفقدان االهتمام باألشخاص األشیاء

واألحداث والنشاطات والهویات والترفیه ، سیادة مشاعر الیأس والذنب وفقدان القیمة والثقة

وجیه تبالنفس والالمباالة باألحداث الجاریة ، وفقدان القدرة على التركیز والتحكم أو الضبط وال

الذاتي ، كما یصاحب بعض الحاالت هذاءات وأوهام وهالوس ، كما تشیع لدى الحاالت

4.الحادة أفكارا أكثر سوداویة تدور حول العدمیة والموت ومحاولة االنتحار

االكتئاب هو أحد اضطرابات الوجدان الذي یمیز بفقد االهتمام أو فقد االستمتاع في كل ـ 11

باإلضافة إلى أعراض مصاحبة لمدة أسبوعین على األقل في أغلب .األنشطة أو أغلبها

ساعات الیوم تشمل اضطرابات الشهیة وصعوبة التفكیر وتغیر الوزن واضطراب النوم وزیادة

النشاط الحركي أو نقصه ونقص الطاقة والشعور بفقد القیمة أو اإلحساس بالذنب الشدید

5.الموت أو محاوالت االنتحارغیر المناسب وصعوبة التركیز وتكرار فكرة

1 - Henry Richou , actualité psychiatrique , revue de l’association actualité psychiatrique , loi du 1 er juillet p

33 . 1901.

.201، ص 1997، لتشكیلیة من ذوي المستویات العلیادراسة مدى اإلحساس باالغتراب لدى طالب وطالبات الفنون اـ عید محمد إبراھیم ، 2

.514، ص 1997، القاھرة ، عالم الكتاب ، 3، طالصحة النفسیة والعالج النفسيـ زھران حامد عبد السالم ، 3

.141، ص 1998، دار الفكر العربي ، الصحة النفسیةـ القریطي عبد المطلب ، 4

.340، ص 1990، مكتبة الفجالة ، فس ، أسرارھا ، أمراضھاالنـحمودة محمود عبد الرحمن ، 5

39

هو اضطراب مزاجي أو وجداني ویتسم ذلك االضطراب بانحرافات مزاجیة تفوق التقلبات ـ 12

1.األخرى

:هو أحد االضطرابات الوجدانیة الذي یتسم بخمسة عناصر أساسیة ـ 13

.الحزن، والشعور بالوحدة والذنب:التقلب المزاجي الذي یشمل.1

.لوم الذات ، انخفاض تقدیر الذات:لذات تشملمفاهیم خاصة عن ا.2

.رغبات عدوانیة وعقابیة للذات تشمل الرغبة في العزلة والموت.3

.األرق، فقدان الشهیة، ونقص الطاقة:تغیرات جسمیة تشمل.4

.2تغیر في مستوى النشاط ویشمل القصور والبطء .5

:نسبة انتشار االكتئاب ـ 3

باإلنسان وهو خاصیة ومتأصلة به ولكن بدرجات االكتئاب النفسي هو عرض موجود

متباینة وألسباب متباینة أیضا، وأن االكتئاب لیس كما یعتقد البعض ظاهرة أمریكیة أو غربیة

بل إنه یصیب كل المجتمعات وینتشر فیها بنسب متفاوتة ویتزاید داخل تلك المجتمعات من

3.جیل إلى جیل

%5أن نسبة االكتئاب في العالم حوالي1988یة فقد دلت إحصائیات هیئة الصحة العالم

وأنه یوجد حوالي ثالثمائة ملیون مكتئب في عالمنا المعاصر، إذ كان تعداد العالم ستة آالف

أن تصل إلى أربعمائة ملیون ولذا یعاني أكثر من اثني 2010ملیون نسمة ، ویحتمل عام

4.اجیة واالكتئابیة عشر ملیون فرد في عالمنا العربي من االضطرابات المز

فمعدالت االكتئاب تتزاید بصورة خطیرة لدى الشباب واألطفال وترتفع معدالت االكتئاب في

الشباب بصورة أكثر من غیرهم في اآلونة األخیرة وقد أثبتت نتائج الدراسات أن التكوین

ة یساهم وبصورة كبیرة في زیاداألسري والضغوط المتزایدة ونقص الدعم االجتماعي

.60، ص 2004، االسكندریة ، مؤسسة حورس الدولیة للنشر والتوزیع ، العدوان واالكتئابـ قاید حسین علي ، 1

2 - Beck , A- dépression clinical experimental and theoretical- london ; stoples press ,1967 , p 6.

.98، ص 1998، عالم المعرفة ، االكتئاب اضطراب العصر الحدیث فھمھ وأسالیب عالجھـ إبراھیم عبد الستار ، 3

.352، ص 1998، دار المعارف ، علم النفس الفیزیولوجيـ عكاشة أحمد ، 4

40

المشكالت النفسیة وقد أشارت نتائج العدید من األبحاث إلى أن النساء غالبا ما یعانین من

1.بنسبة أكبر من الرجال حتى في مرحلة المراهقةأعراض االكتئاب

یختلف انتشار االكتئاب باختالف العوامل الحضاریة واالجتماعیة واالقتصادیة من مجتمع

:قد تزایدت في الفترة األخیرة وذلك لألسباب التالیة آلخر ویعتقد أن نسبة االكتئاب

.تزاید متوسط العمر -

.تزاید األمراض المزمنة التي تؤدي إلى االكتئاب الثانوي-

تزاید استعمال األدویة التي تؤدي آثارها الجانبیة إلى االكتئاب مثل الفینوثیازین -

phenothiazine وأدویة ضغط الدم المرتفع.

االجتماعي الذي عمل على زیادة الضغوط النفسیة المعروف بأنها تعجل سرعة التغیر -

2.بحدوث االضطرابات االكتئابیة كما تساعد على استمراریتها

:أعراض االكتئابـ 4

:هناك عدة تقسیمات ألعراض االكتئاب نذكر منها ما یلي

.عرض 21أین یسرد األعراض االكتئابیة في Beckتقسیم .1

الحزن

لشعور بالفشلا

الذنب

كره الذات

رغبات انتحاریة

التهیج

التردد

صعوبة العمل

سرعة التعب

فقد الوزن

1 - Lemma Alessandra , introduction to psychopathology , London , cromwell press , 1996 , P77.

.20، ص 1988، القاھرة ، مكتبة األنجلو مصریة ، االكتئاب النفسي بین النظریة والتشخیصـ عسكر عبد هللا ، 2

41

فقد اللیبیدو

التشاؤم

نقص الرضا

اإلحساس بالعقاب

اتهام الذات

نوبات البكاء

االنسحاب االجتماعي

األرق

فقد الشهیة

1االنشغال الجسمي

ن بالوالیات المتحدة األمریكیة في دلیلها التشخیصي ستعرض رابطة األطباء النفسییتـ 2

:ثمانیة أعراض أساسیة ممیزة لالكتئابDSM4الرابع اإلحصائي

.ضعف الشهیة وتناقص الوزن أو فتح الشهیة وزیادة الوزن-

.األرق أو النوم المفرط-

.التأخر الحركي النفسي-

.لمعتادةفقدان االهتمام أو السرور عند ممارسة األنشطة ا-

.اإلحساس بانعدام الثقة ولوم الذات ، اإلحساس بالذنب-

.القدرة على التفكیر أو التركیز صالشكوى أو التظاهر بتناق-

أعراض جدر اإلشارة في هذا الصدد إلى أنوت2تكرار التفكیر في الموت بصفة دوریة-

أحاسیس قاسیة شكلاالكتئاب قد تختلف من فرد آلخر، فالبعض قد یتخذ لدیهم االكتئاب

من اللوم وتأنیب الذات ویجيء عند البعض اآلخر مختلطا مع شكوى جسمانیة وأعراض

1 ـ opcit-A-beck- p7

392ص1998-دار الفكر العربي-الصحة النفسیة-ـ القریطي عبد المطلب2

42

بدنیة بصورة قد ال تعرف الحدود بینها، ویعبر البعض في شكل مشاعر الیأس والتشاؤم

وربما تجتمع كل هذه األعراض وتختلط مع غیرها من ...والملل السریع من الحیاة والناس

.1نفسیة وجسمیة أخرىأمراض

:أسباب االكتئاب ـ 5

:أسباب اجتماعیةأ ـ

إن أصحاب المدرسة السلوكیة یرون أن للبیئة االجتماعیة دورا كبیرا في إصابة الفرد

باالكتئاب وذلك ضمن العالقة بین الفرد والمجتمع فإذا كانت العالقة إیجابیة قویة تتسم

عب إصابة الفرد باالكتئاب فعالقة الفرد إذن بالمجتمع بالدینامیكیة وبالتفهم فإنه من الص

الذي یعیش فیه یجعله إما راضیا أو غاضبا أو ناجحا أو فاشال ولهذا قد تكون األرضیة في

بعض األحیان مهیأة وذلك بفعل تعرض الشخص إلى جهد انفعالي جدید بحیث أنه یجابه

بذلك حیاته سهلة االستشارة مما الموقف بما تبقى لدیه من إحباط نفسي وجسدي فتصبح

یجعله یجد صعوبة في حیاته العائلیة فالعالقات االجتماعیة إذن تشكل منبع الضغوط

وفاة، (االنفعالیة المستمرة والتي تصبح فیما بعد مرضیة وذلك نتیجة الحوادث المؤلمة

االكتئابیة وفي هذه الحالة قد تظهر ردود األفعال....)شخص غال، فقدان العمل، طالق

حیث یبلغ القلق ذروته ویعجز الفرد عن صد ومواجهة هذه الصراعات االنفعالیة واألزمات

2.النفسیة المعاشة وهذا ما یؤدي إلى حالة اكتئاب

:األسباب النفسیة ب ـ

من العوامل النفسیة التي نذكرها في هذا الشأن عملیة الصراع داخل النفس ، وهي

ى اإلنسان أو تعذر إشباع حاجتین في وقت واحد وفي داخل كل تحدث لتعارض رغبتین لد

3منا صراع بین القیم والدوافع المختلفة ولدى اإلنسان دائما صراعات تنشأ بین

.16، ص 1998، عالم المعرفة ، فھمھ وأسالیب عالجھاالكتئاب اضطراب العصر الحدیث ـ إبراھیم عبد الستار ، 1

2 - Xavier Briffanlt et Aude Caria et autres , la dépression en savoir plus pour en sortir , Inpen , p22.

.44، ص 2001، منشأة المعارف ، االكتئاب ، المرض والعالجلطفي الشربیني ، -3

43

طموحاته وتطلعاته من جانب وبین واقعه وقدراته من الجانب اآلخر ومن العوامل

یث تولد لهذه الصدمات قدرا من النفسیة الهامة ما یحدث في فترة مبكرة من خبرات ألیمة، ح

الحساسیة النفسیة لظهور االضطراب فیما بعد، وكذلك اإلحباط الذي یعاني منه أي إنسان

نتیجة إلدراكه وجود عائق ما دون تحقیق رغباته ومصالحه وتكون االستجابة لهذا اإلحباط

، وفي هذا هي الشعور بخیبة األمل، والمحصلة النهائیة في الغالب تكون حالة المرض

المجال ال بد أن نذكر أن اإلنسان لدیه وسائل وحیل الدفاع النفسي ضد المؤثرات التي

تسبب الصراع النفسي واالحتفاظ بالثقة بالنفس وتحقیق التوافق والصحة النفسیة وعلیه فإن

ق لهذه األسلحة الدفاعیة فینهار التوازن النفسي ویظهر خفاحالة المرض لیس سوى إ

.1نتیجة لهذا الخللاالضطراب

:األسباب البیولوجیة ج ـ

أثبتت الدراسات أن حدوث خلل في المثیرات العصبیة للمواد الكیمیائیة بالجهاز

هذا ،ینونروتیمن خلیة عصبیة إلى أخرى مثل السالعصبي التي تقوم بنقل اإلشارة العصبیة

ن األدویة والعقاقیر التي ول عن اإلصابة باالكتئاب النفسي، كما ثبت أؤ الخلل هو المس

تعالج االكتئاب تؤثر على االستجابات العصبیة لهذه المركبات وقد وجد أن هناك خلال في

وقد یؤدي هذا االختالل إلى اضطراب الخالیا االكتئابإفراز بعض الهرمونات في مرض

د الجسم ائیة، أیضا اختالل بعض الهرمونات لغدیالعصبیة التي تحتوي على المثیرات الكیم

كالغدة الدرقیة والغدة فوق كلویة، وهذا االختالل یكون في أغلبه من مظاهر االضطراب في

2.المخ والجهاز العصبي

.44ص -)نفس المرجع(-لطفي الشربیني-1

.65، ص 2004، مؤسسة شباب الجامعة ، ، األمراض واالضطرابات النفسیةـ المیالدي عبد المنعم 2

44

- :أهم النظریات التي تناولت االكتئاب 6

:االكتئاب في نظریة التحلیل النفسي أ ـ

:نظریة فروید

نه فسر مرض االكتئاب واعتبره یعتبر فروید أب نظریات التحلیل النفسي، بحیث أ

تفاعل قائم بین الدوافع والعواطف وقارن بین الحزن واالكتئاب،وافترض أنه في الحزن یكون

.األنا سلیم وفقدانه یكون على مستوى الالشعور

ودرس فروید الحزن وما یعرف بالحداد في مجموعة من المقاالت تحت عنوان الحداد

نه ناتج عن فقدان الموضوع ، وفرق أیضا بین كل من م ووجد بأ1915والسوداویة سنة

االكتئاب والمالخولیا ووجد أن االكتئاب حالة من األلم النفسي وضرب من الحزن، بینما

المالخولیا فهي العذاب المصحوب باإلحساس بالذنب الشعوري وانخفاض في تقدیر النفس

1.لذاتها وفي النشاط العقلي والحركي

الموقف الرئیسي الباعث على االكتئاب سواء كان اإلنسان محبوبا أو لم إن فقدان الحب هو

یكن كذلك ، فانقطاع عالقة وثیقة متبادلة من الحب نجدها أساس كل حاالت االكتئاب

فالفرد یكتئب عندما یفقد موضوعا قد رغب ال شعوریا في موته وكأنه فاعله وفروید یرى أن

وهو یشبه االكتئاب بحالة الحداد الذي یمكن له أن فقدان الموضوع یصحب فقدان األنا،

یتحول إلى اكتئاب ذهاني، ویتضح من ذلك طبیعة العالقة بین االكتئاب وموضوعه بحیث

ب الموضوع ذاته بل أنه بحاجة إلیه كي حنرجسیة إلى حد كبیر، أي أنه ال یأنها تتسم بال

زیة من حب وعدوانیة فإذا ما اختفى یحتفظ باتزانه االنفعالي من حیث تنظیم الدفاعات الغری

الموضوع شعر الشخص المكتئب بخسارة أهم جزء من نفسه فیجد في نفسه وجها لوجه أمام

عدوانیته المتفجرة وهكذا یرى فروید أن االكتئاب یتكون من تحول عالقة حب وثیقة إلى

ى الموضوع عالقة عدوانیة ضحیتها المریض فاللبیدو والعدوان اللذان كانا متجهان إل

الخارجي یصبحان متجهین إلى األنا فتنشأ بذلك حاالت الشعور بالنقص وتأنیب الضمیر و

.2االكتئاب

.95، 90، ص 1989، 1، دار العلم للمالیین ، بیروت ، لبنان ، طالطب السیكولوجي المعاصرـ محمد الحجار ، 1

2 ـ A-Champion--adult psychological problems- an introduction London:the falmer press-1992P36.

45

:نظریة أبراهام ماسلو

وجاءت أعماله بعنوان مالمح تاریخ النمو اللبیدي 1911كانت محاولته األولى عام

وة العاطفیة تنجمان بحیث افترض أن مشاعر العدوان والكراهیة المدمرتین للق1924سنة

فالعدوان یكون نتیجة اإلسقاط المعكوس نحو الذات الذي یخلق ،عن رغبات جنسیة مكبوتة

.مشاعر اإلثم واالنتقام وهذا ما یتسبب في مرض االكتئاب

براهام ماسلو نظریة فروید ، واهتم بالدراسة النفسیة العیادیة لالكتئاب، ووجد أن أوسع

إلى المرحلة الفمیة واعتبره انفصال التوازن الذي یحدث بین االكتئاب هو بمثابة نكوص

النشاط اللبیدي والنشاط العدواني ،فاالكتئاب یصیب أنا ضعیف عاجز غیر قادر على إیجاد

.الحلول بمفرده للبقاء وهذا ما یؤدي للتبعیة اإلتكالیة

اط اللذة الجنسیة والمرحلة الفمیة هي أولى مراحل التطور اللبیدي، حیث یسود فیها ارتب

ویظهر فیها نشاط المص ، أما المرحلة الثانیة فهي المرحلة الفمیة السادیة وهي فترة ثانیة

بین حب الموضوع وتدمیره، ویتخذ فیها االندماج عضمن المرحلة الفمیة یظهر فیها نشاط ال

ة الضعف والعدوانیة نحو نفس الموضوع فالفرد المصاب یتأثر بصدم وبیدیل من اللكفیتجه

والحرمان من طاقته، وهكذا فاالكتئاب ال یكون فقط ناتجا عن الفقدان أو الحرمان بل ناتج

أیضا عن كبت لهذا الفقدان، وكبت لكراهیة الموضوع المتسبب في استجابة غریزیة لهذا

الكتئاب والذین یعانون من فشل على مستوى لالحرمان، إن األشخاص ذوي استعدادات

هذا األخیر عند وجود اضطرابات بدائیة في عالقاتهم هكذا یرجع أبراهام عالقتهم یكشف

المرحلة الفمیة المتمثلة في البحث عن اللذة و یفسرماسلو االكتئاب إلى الطفولة المبكرة

.1التي یرافقها هدف تدمیري یهدد موضوع الحب ویعرضه للتدمیر

:نظریة مالني كالین

كتئابیة عند الطفل وأطلقت علیها اسم الوضعیة اهتمت مالني كالین باألعراض اال

وهي نمط من العالقات بالموضوع، تكون في حدود الشهر الرابع من )االنهیاریة(یة ر و خال

2العمر ویتم تجاوزها تدریجیا خالل السنة األولى رغم العثور علیها ثانیة خالل

.232، ص 1985، دار الفكر العربي ، الصحة النفسیةـ جالل سعد ، 1

2 ـ Serge Baumgarten-l’enfant porte symptome:couple,parentalité,éducation,école-l’harmattan-p115-2008.

46

وصا أثناء الحداد مرحلة الطفولة، وتوجد إمكانیة إعادة تحریكها عند الراشد وخص

حیث یصبح الطفل قادرا منذ ذلك الحین على مقاربة األم باعتبارها .یةر و خوالحاالت ال

.موضوعا كلیا

كما أنها تخفف من حدة االنشطار بین الموضوع الحسن والموضوع السیئ ،حیث تمیل

.بیدیة والعدوانیة إلى التمركز على نفس الموضوع یالنزوات الل

درج حول الوضعیة نیة تفسر طبیعة العالقة القائمة بین األم والولید وهي تنفالنظریة الكالی

یة ، وذلك في أعمال فروید وماسلو، فقد وضع كل منهما إنكار فقدان الموضوع ر و خال

جد نقاط تالسوداوي ، بینما كالین فقد )االنهیار(خورالمحبوب ، في الدرجة األولى من ال

النفسي الجنسي في المرحلة الفمیة الثانیة ألبراهام ماسلو وأكدت تثبیت هذا االنهیار في النمو

وبین العملیات السوداویة مثل الحداد ، وبینت أن الوضعیة خورعلى القرابة القائمة ما بین ال

تنشأ في حوالي منتصف السنة األولى وتكون مع سلسلة من التغیرات التي تمس خوریةال

1.من جهة أخرى الموضوع واألنا من جهة والنزوات

إن كل النظریات التحلیلیة الخاصة باالكتئاب تؤكد على وجود عوامل نفسیة في الطفولة

.تكون سببا في ظهور االكتئاب

:االكتئاب في النظریات السلوكیة ـ 2

Conditionnement(من االشتراط اإلجرائي حول االكتئاب المشتقةنظریات عدة توجد

opérant(ر انتشارا هو العجز المكتسبوالنموذج األكث.

وانطالقا من نظریات االشتراط اإلجرائي لقد بین الباحثون أن غیاب األحداث المفرحة في

بحیث یصبح تدریجیا بدون نشاط وحزین ، السلوك المحیط ینقص الدافعیة لدى الشخص

conséquence(اإلیجابیة الذي یكون خال من العواقب positives(فاء، كذلك ینتهي باالنط

یؤدي إلى نفس النتیجة، السلوك أین )aversifs(السلبیة المفاجئة والمفاجئة كثرة األحداث

.2ضیاع من فهرس الفردالیكون نتائجه سلبیة بصفة دائمة تنتهي به إلى

1 - opcit,Serge Baumgartenp115,2008.

2 - Jean Cottraux-les therapies comportementales et cognitives- 2éme tirage-edition massan-1993-p 48.

47

الشخص المكتئب یحمل ظاهرة االنطفاء الراجعة إلى نقصان كبیر أو خطیر في الدعم

.قى الظواهر االكتئابیة الوحیدة المدعمةاالجتماعي اإلیجابي وتب

هناك في األصل سبب نفسي مرضي الذي یمكن أن 1974سنة)(lewisohnحسب لویسوهن

.یؤدي إلى تدعیم إجرائي اكتئابي

االكتئاب هو نتیجة فقدان الشخص أمكانیة 1975سنة)seligman(بالنسبة إلى سلقمان

جابي، وخالل تجربته التي قام بها حول الكالب یرى أن الدعم اإلیو وضع العالقة بین الفعل

أو " بالعجز المكتسب "والتي سماها )عن طریق الكهرباء(الكف عن الكالب المصدومین

بأن كل الحیوانات واألشخاص seligman ىانطالقا من تجاربه هذه یر "خیبة أمل مكتسبة"

ت متكررة یتوقفون عن إعطاء المكتئبین بعد تعرضهم إلى تجربة صدمة مطولة أو صدما

إجابات منتجة ، لقد استخدم نموذج العجز المكتسب في اإلطار المعرفي من طرف كل من

بحیث1978سنة "teasdal"وتسدال "seligman"وسلقمان "abramson"أبرمسون

كون یاالنتساب أو عزو األسباب (الشخص المكتئب أمام الفشل مثال یعطي حكم سببي

ویعتبر هذا )انتساب داخلي(ولیة إلى الفشل ؤ الشخص یرجع كل المس)ام وثابت داخلي، ع

والعكس في حالة النجاح أو )تعمیم(ویعممه في كل مجاالت حیاته )ثابت(الفشل دائم

أحكام )الصدفة، اآلخرین هم السبب(أحكام خارجیة :حادث إیجابي یعطي األحكام التالیة

.1)هذا ال یستمر(ر مستقرة وأحكام غی)الحدث معزول(خاصة

:االكتئاب في النظریة المعرفیة ـ 3

)1979بیك وشركائه (من الجانب المعرفي ، أصحاب النموذج المعرفي لالكتئاب

.ینادون بنموذج معالجة المعلومة

المكتئب یجهل المعلومة اإلیجابیة ویمسك المعلومة السلبیة فاالنحرافات المعرفیة في حاالت

:اب حسب النموذج المعرفي هي االكتئ

l’inférence(التدخل العشوائي .1 arbitraire:( ویتمثل في استنتاج خالصات بدون أدلة

.2خالصات مبنیة على معلومات ناقصة

1 - opcit, - Jean Cottraux,p49,

.127، ص 1983، عام المعرفة ، ، نظریات التعلممصطفى ناصف - 2

48

l’abstraction:(التجرید االنتقائي .2 séléctive:( ویتمثل في التركیز على جزء خارج

بحیث یعمم الشخص تجربته .لموقف المضمون وعدم إدراك الشكل والمعنى العام ل

الحزینة على كل المواقف الممكنة مثال إخفاق مهني محدود یصبح في المستقبل

.إخفاق معمم على كل المواقف الالحقة

la:بخس اإلیجابیات واالنتقاء السلبي.3 magnification et la minimisation یتمثل في

ث السلبیة ونقص من قیمة النجاحات إعطاء قیمة كبیرة إلى اإلخفاقات أو األحدا

.والمواقف المفرحة

laالعزو الشخصي .4 personnalisation: یفكر الشخص بصفة أوتوماتیكیة بأنه

ول الوحید على كل ما یمكن أن یحدث من أحداث سلبیة، وینتهي به األمر إلى ؤ المس

.تحویل الواقع إلى معاش محزن من خالل المخطط االكتئابي

la:كتئابي التفكیر اال.5 pensée dépressive: مجموع هذه التشویهات خاصة التدخل

العشوائي تترجم عیادیا بأحداث معرفیة التي تكون مسجلة بنمط من التفكیر الثنائي

)style de pensée dichotomique( أین ینظر الشخص إلى األحداث والناس طبقا

،یه ما ینبغي أن یكون لدیهلیس لدیه أیة قیمة لیس لد،لمبدأ الكل أو ال شيء

.1الشخص ینغلق في عدم النشاط وعدم اإلنتاج

l’analyse:االكتئاب في التحلیل الوظیفي ـ 4 fonctionnelles

jeanولكي یكون تمثیل دقیق للتحلیل الوظیفي لالكتئاب وضع جون كوتر cottraux)(

منبه، مشاعر ، معارف :التي تجمع العناصر التالیة )secca(شبكة التحلیل الوظیفي

هذه الشبكة التي هدفها تطبیقي .، سلوك، توقعات)األفكار العقلیة ، نظام االعتقادات(

منبه ، عاطفة، أفكار، (الذي یسمح بتحلیل جانب سلوكي )حالي(تحتوي على جزء آني

عالقتهم بالمحیط االجتماعي، كما تحتوي على جزء تاریخي یسمح بتنظیم و ) سلوك، توقعات

2.التاریخ الماضي للمریض

1 - opcit, - Jean Cottraux,p74,1994

2 - Jean Cottraux-les therapies cognitive-comment agir sur nos ponsées)-retz /vuef—2001-p51.

49

:تصنیف االكتئاب ـ 7

توجد العدید من التصنیفات المختلفة لالكتئاب ویرجع هذا االختالف والتباین إلى تباین

الخلفیات والتوجیهات النظریة للعلماء فهناك من ینظر إلى االكتئاب في ضوء شدته إلى

.بسیط، متوسط، شدید :ثالثة مستویات هي

:ئاب في ضوء الشدة تصنیف االكت*

:نوبة اكتئاب طفیفة أو خفیفة الشدة

وهي أقرب إلى عسر المزاج ، ویكون المزاج االكتئابي أو متالزمة االكتئاب فیها أمرا

مؤكدا حیث یشعر المرء بالهم وفقدان االهتمام كما ینتابه اإلحساس بالتعب وغالبا ما یكون

ة الیومیة وممارسة معظم نشاطاته ولكن بصعوبة المریض قادرا على مواجهة مطالب الحیا

ویالحظ في هذه النوبة غیاب سمات الهیاج واألوهام واألفكار االنتحاریة كما یالحظ أنها

ربما قد تنشأ لظروف واقعیة عارضة أو لظروف نفسیة غالبا ما تزول آثارها دون خدمة

.طبیة نفسیة متخصصة

:نوبة اكتئاب متوسطة الشدة

ي إلى اضطراب الروتین الیومي للمریض وصعوبة قیامه باألداء االجتماعي والمهني وتؤد

لكنها ال تعجزه تماما، ویالحظ في هذه النوبة وجود تعطل وأفكار بعدم الكفاءة والفاعلیة

وأفكار أخرى ذات مضمون اكتئابي ، وبعض الهیاج مع عدم وجود أوهام ومن الضروري

.استمرارها لمدة أسبوعین على األقللتشخیصها إضافة إلى ما سبق

:نوبة اكتئاب شدیدة بدون أعراض ذهانیة

وتكون مصحوبة بهیاج ملحوظ وأوهام اكتئابیة ، وأفكار انتحاریة وكذلك باضطراب األداء

االجتماعي أو تعطله تماما ویستخدم في تشخیصها أیضا ضرورة استمرارها لدى المرء لمدة

.1أسبوعین على األقل

.393، ص 1998، دار الفكر العربي ، الصحة النفسیةالقریطي عبد المطلب ، -1

.

50

:نوبة اكتئاب حادة مع أعراض ذهانیة

ویطلق علیها أیضا اكتئاب ذهاني ، وذهان اكتئابي تفاعلي وهي مثل النوبة السابقة إال

ي حركي قد یتطور إلى حالة من أنها تتضمن أطوارا حادة وذهانیة وهالوس وبطء نفس

اندفاعیة انتحاریة ات ، اإلضراب عن الطعام وهیاج یصعب السیطرة علیه أو أعمال مالس

1.وهو ما یطلق علیه السوداویة الفجائیة

:DSM4تصنیف االكتئاب وفقا للدلیل اإلحصائي والتشخیصي في طبعته الرابعة *

):العظمى (مة یاالكتئابیة الجسالنوبة 1-

من األعراض التالیة لمدة أسبوعین والتي تمثل تغیرا عن )أو أكثر(وجود خمسة أعراض

أو مزاج منخفض:على أن یكون واحد من األعراض على األقل إما،لوظیفي السابقاألداء ا

.فقد االهتمام بالمتعة

مزاج منخفض معظم الیوم ،كل یوم تقریبا ویعبر عنه إما ذاتیا أو یالحظ من قبل .1

.اآلخرین

انخفاض واضح في االهتمام أو االستمتاع في كل األنشطة أو معظمها وذلك معظم .2

.قریبا الیوم ت

.الحمیة عن الطعام أو كسب وزن بفقد وزن بارز بغیا.3

.أرق أو فرط نوم كل یوم تقریبا .4

.هیاج نفسي حركي أو تعرق كل یوم تقریبا.5

.تعب أو فقد الطاقة كل یوم تقریبا.6

.أحاسیس بانعدام القیمة أو شعور مفرط وغیر مناسب بالذنب.7

.2م الحسمانخفاض القدرة على التفكیر أو التركیز أو عد.8

..393ص )نفس المرجع(ـ القریطي عبد المطلب1

جمعیة الطب النفسي -4خیصیة من الدلیل التشخیصي و االحصائي المعدل لالمراض العقلیة مرجع سریع الى المعاییر التش–ـتیسیر حسون ـ 2

..76-ص-2004-االمریكیة

51

أفكار معاودة عن الموت أو تفكیر انتحاري معاود بدون خطة محددة أو محاولة .9

.انتحار

.ال تحقق األعراض معاییر النوبة المختلطة-ب

تسبب األعراض اختالال في األداء االجتماعي أو المهني أو في مجاالت هامة أخرى -ج

.من األداء الوظیفي

.رات فیزیولوجیة مباشرة لمادة ال تنجم األعراض عن تأثی-د

ال تعلل األعراض بفقد عزیز إذ تستمر األعراض ألكثر من شهرین أو تتصف باختالل -ه

وظیفي كبیر أو انشغال مرضي بانعدام القیمة أو تفكیر انتحاري أو أعراض ذهانیة أو تعویق

.نفسي حركي

):الدستیما(االكتئاب العصابي ـ 2

تتسم بمزاج اكتئابي مستمر عادة سنتین على األقل وٕاضافة إلى وهي حالة اضطرابیة

الشعور باالكتئاب فإن الفرد أیضا یعاني من عدد من األعراض كفقدان الشهیة للطعام أو

الشراهة وضعف الطاقة والوهن ، ضعف تقدیر الذات وعدم القدرة على التركیز وعدم القدرة

هذا االضطراب ال یحدث فیه أي نوبات اكتئابیة على اتخاذ القرار ومن الجدیر بالذكر أن

.عظمى أو حاالت من الهوس ، كما أن األعراض ال تنقطع ألكثر من شهرین

:النوبة الهوسیة ـ 3

یستمر ومتواصلة مرتفعا أو مستثارا حیثفترة محددة یكون فیها المزاج وبصورة شاذة

.لمدة أسبوع على األقل

وأربعة (طراب المزاج ثالث أعراض أو أكثر من األعراض التالیة إذا استمرت أثناء فترة اض

:1وكانت هذه األعراض موجودة إلى درجة مهمة)أعراض إذا كان المزاج مستثارا فقط

.تضخم تقدیر الذات أو العظمة .1

77، ص )نفس المرجع(ـ ـتیسیر حسون1

52

.انخفاض الحاجة إلى النوم .2

.ثرثرة أكثر من المعتاد أو الضغط لالستمرار في الكالم.3

.أو خبرة شخصیة بتسابق األفكارتطایر األفكار.4

ازدیاد النشاط الهادف إما اجتماعیا في العمل أو المدرسة أو جنسیا أو هیوجة نفسیة .5

.حركیة

االنغماس المفرط في األنشطة الممتعة التي تحمل إمكانیة كبیرة لعواقب مؤلمة مثل .6

.إسراف في عملیات شراء أو طیش جنسي

.ة المختلطة ال تحقق األعراض معاییر النوب.7

اضطراب المزاج یكون شدیدا بما یكفي لیسبب اختالفا صریحا وفي األداء المهني أو .8

.في األنشطة االجتماعیة المعتادة

ال تنجم األعراض عن تأثیرات فیزیولوجیة مباشرة لمادة مثل سوء استخدام عقار أو .9

.1عن حالة طبیة مثل فرط نشاط الدرق

:ـ النوبة المختلطة4

كل )باستثناء المدة(ة میجسوسیة والنوبة االكتئابیة الل من النوبة الهكمعاییر تحقق . أ

.یوم تقریبا لمدة أسبوع على األقل

صریحا في األداء المهني الما یكفي لیسبب اختالبیكون اضطراب المزاج من الشدة . ب

.في العالقات مع اآلخرین وأو في أنشطة اجتماعیة معتادة أ

2.ن تأثیرات فیزیولوجیة مباشرة لمادة أو عن حالة طبیة عامةال تنجم األعراض ع. ت

:Iاالضطراب ثنائي القطب ـ 5

:Iوضعت ست مجموعات معیاریة منفصلة لالضطراب ثنائي القطب

.87، ص )نفس المرجع(ـتیسیر حسون ـ-1

2- D.Julien et C.Aude-les troubles depressif-imprimrie nationale-2009p3.

53

.نوبة الهوس الوحیدة.1

.النوبة الحدیثة للهوس الخفیف.2

.النوبة الحدیثة للهوس.3

.النوبة الحدیثة المختلطة .4

.یثة لالكتئاب النوبة الحد.5

.النوبة الحدیثة غیر المحددة .6

ویستخدم مصطلح االضطراب ثنائي القطب بنوبة هوسیة وحیدة لوصف األشخاص الذین

عند األشخاص الذین حدث لدیهم )الحدیثة(یحدث لدیهم أول نوبة هوسیة ، أما الحالیة

.نوبات مزاجیة معاودة

:IIاالضطراب ثنائي القطب ـ 6

د من نوبات االكتئاب وعدد من نوبات الهوس ویشمل على عد

:االضطراب الدوريـ 7

تستمر نوبات الهوس واألعراض االكتئابیة والتي ال تقابل نوبة االكتئاب العظمى ، هذه

األعراض تستمر سنتین على األقل لدى المراهقین واألطفال كما أنها ال تنقطع أكثر من

.شهرین

:ر المحدد االضطراب ثنائي القطب غیـ 8

تتضمن هذه الفئة االضطرابات ذات المظاهر ثنائیة القطب والتي ال تحقق معاییر أي

من االضطرابات ثنائیة القطب النوعیة ، كما نجد تحول سریع بین الهوس و االكتئاب في

1.الیوم الواحد أو دوریة الهوس الخفیف من غیر أعراض اكتئابیة

:تبطة بالحالة الصحیة العامة االضطرابات المزاجیة المر ـ 9

1-opcitD.Julien et C.Aude- -2009p4.

54

یولوجیة ز كتئابي ونوبات هوس تظهر كنتائج فتتمثل أعراض هذا النوع في ظهور مزاج ا

.1للحالة الصحیة السیئة

:اضطرابات المزاج المحددة بمادة ـ 10

یولوجیة ز ئابي أو نوبات هوس تظهر كنتائج فتتمثل أعراض هذا النوع من مزاج اكت

.المواد الكیمیائیة وتظهر خالل الشهر األول من التعاطي أو االنقطاع لتعاطي األدویة أو

:االضطرابات المزاجیة غیر المحددة ـ 11

تتضمن هذه الفئة االضطرابات ذات األعراض المزاجیة والتي ال تستوفي فیها المعاییر

یر ألي من اضطرابات المزاج والتي یصعب فیها االختیار بین االضطراب االكتئابي غ

)مثل الهیاج الحاد(المحدد في مكان آخر واالضطراب ثنائي القطب غیر المحدد

:مقاییس االكتئاب ـ 8

:مقیاس هامیلتون لتقدیر االكتئاب

:بندا أو سؤاال یتضمن األعراض التالیة 21یتكون هذا المقیاس من

أوائل اللیل، أرق منتصف اللیل، المزاج االكتئابي، الشعور بالذنب، الرغبة في االنتحار، أرق

ء، األرق في الفجر، العمل واألنشطة، البطء، الهیاج، القلق، عالمات جسدیة بالمعدة واألمعا

ض ، نقص الوزن، معرفة المریض باكتئابه، تقلبات الحالة عالمات جسدیة عامة، توهم المر

ریة،و یستخدم مقیاس ظواهر وسواسیة و قهأثناء النهار، تبدد الشخصیة، عالمات هذیانیة،

2.الذین لهم بالفعل قد شخصوا بأنهم مكتئبین ىللمرضاالكتئاب قیاس شدة ل" هامیلتون"

.87، ص )مرجع سابق (ـتیسیر حسون ـ--1

2 - Williams and Williams Washgington -structured interview guide for the hamilton depression Rerting

scale , arch -gen psychiatry , 1988- p742 , 747.

55

:قائمة األعراض االكتئابیة

ویمكن استخدام هذه األداة عن طریق االختصاصي اإلكلینیكي " وشر "وهي من إعداد

عن المریض أو باعتبارها مقیاسا للتقریر باعتبارها نتیجة للمقابلة اإلكلینیكیة والمالحظات

1"بندا28االكتئابیة من قائمة األعراض "الذاتي یجیب عنه المریض وتتكون

:قائمة بیك لالكتئاب

وأصبح ذا شهرة كبیرة واستخدم في "آرون بیك "توجد صورتان لهذا المقیاس الذي أعده

وخضعت 1961بند نشرت عام 21من الصورة األصلیة وتتكون:تقدیر االكتئاب وهما

بندا وقدمها بیك وزوجته كطریقة 13لتعدیالت متالحقة ، والصورة المختصرة تتكون من

وفي هاتین الصورتین تستخدم قائمة بیك خاصة ،سریعة للتعرف على المرضى المكتئبین

.لتقدیر التغیرات لدى المرضى نتیجة المرض نتیجة للعالج المعرفي

المزاج ، التشاؤم ، اإلحساس بالفشل ، ونقص الشعور بالرضا، :د بیك لالكتئاب وتقدم بنو

والذنب، واإلحساس بالعقاب، وكراهیة الذات، واتهام الذات، ورغبات عقاب الذات، نوبات

الحسم، صورة الذات، الكف عن العمل، مالبكاء، االنسحاب االجتماعي، التردد وعد

.الوزن، االنشغال بالشكاوي الجسمیة، الطاقة الجنسیة اضطراب النوم، التعب، الشهیة،

)درجات10أقل من (ال یوجد اكتئاب :االكتئابأربعة مستویات لشدة بوتتحدد الدرجة

19من (، اكتئاب بین متوسط وشدید )درجة 18إلى 10من (واكتئاب خفیف إلى متوسط

2).درجة63إلى 30من (اكتئاب شدید )درجة 29إلى

:یاس زونج للتقدیر الذاتي لالكتئاب مق

من عشرین بندا وفقا ألربعة 1965عام " زونج"یتكون هذا المقیاس الذي أعده

"قلیل من الوقت "مستویات وهي "وبعض الوقت " "وكثیر من الوقت " "ومعظم الوقت"

:على أن تشیر الدرجات األعلى إلى عشر عبارات موجبة مثل1،2،3،4وتحسب درجاتها

تنتابني نوبات بكاء، :حیاتي رائعة وعشر عبارات سالبة تعبر عن األعراض االكتئابیة مثل

.أشعر بالتعب، من أقل مجهود

.78، ص 2002، مكتبة األنجلو مصریة ، اتجاھات معاصرة في علم النفس ، القاھرةمحمد ، ـ كامل عبد الوھاب1

,193، ص 2000، منشأة المعارف ، االكتئاب المرض والعالجـ لطفي الشربیني ، 2

56

دالئل على أن المقیاس یمیز المرضى المكتئبین والمرضى النفسیین في فئات "زونج"ویقدم

أنه یصنف على69ـ 50أخرى من االضطراب واألشخاص العادیین ومن یحصل على

1.فأكثر فیكون لدیه اكتئاب عالي الدرجة 80مكتئب ، أما من یبلغ

:خالصة

في الفصل نستخلص بأن االكتئاب من االضطرابات من استعراض و مراجعة ما سبق

انفعالیة ،نفسیة،بدنیة،و :ةالنفسیة أكثر انتشارا و هو حالة مرضیة تتمیز بمظاهر مختلف

اعیة، بیولوجیة و أخرى نفسیة، أما بالنسبة ألعراضه یمكن أسبابه متعددة منها اجتم.معرفیة

:لنا أن نصفها على النحو التالي

جسمیة،كما انه قد خصصت قوائم و مقاییس خاصة لتشخیص -اجتماعیة-معرفیة-وجدانیة

.و قیاس شدة االكتئاب ومن تم فتح المجال للعالج

2 - Zung. K- self- rating depression scale. arch.,gen psychiatry 1965 , p 63 , 70 .

57

الفصل الثالث

عالجات االكتئاب

تمهید

الطبي بالعقاقیر العالج .1

العالج بالجلسات الكهربائیة .2

العالج النفسي .3

خالصة

58

:تمهید

االكتئاب األسالیب الفعالة للوقایة وخطوات لحل المشكلة یجب أن یتضمن عالج

والخروج من أزمة االكتئاب لألعداد الكبیرة من المرضى الذین یعانون بالفعل من هذا

ه كل من یحاول وضع عالج ناجح لمشكلة االكتئاب المرض، وكانت الصعوبة التي تواج

هي عدم توفر معلومات حول الجوانب المختلفة لالكتئاب وهي حجم المشكلة وطبیعة

المرض وكیفیة حدوثه، أما في الوقت الحالي فقد توفرت المعلومات بقدر كبیر حول مرض

المختلفة مما یعطي االكتئاب على مستوى العالم نتیجة لألبحاث والدراسات حول جوانبها

.أمال في قرب التواصل إلى حل مالئم للسیطرة على انتشار االكتئاب

59

:عالج االكتئاب

یتم عالج حاالت االكتئاب الخفیف عادة خارج المستشفى إذا لم یكن هناك خطر من

لمستشفى، محاولة االنتحار، أما إذا كان هناك محاوالت فیفضل العنایة بالمریض داخل ا

6ویستحسن بعد انتهاء العالج أن یتردد المریض على العیادة النفسیة مرة كل شهر لمدة

االنتكاس وأن التحسن لیس مجرد فترة انتقالیة إلى طور آخر مللتأكد من عدأشهر إلى سنة

.من االكتئاب أو الهوس

:یمكن إجمال أنواع عالجات االكتئاب إلى ما یلي

)الكیمائي أو الفیزیائي(ي بالعقاقیر العالج الطب:اوال

العالج االجتماعي :ثانیا

:)في ضوء نظریات علم النفس(العالج النفسي :ثالثا

.نظریة التحلیل النفسيـ

النظریة السلوكیةـ

.النظریة المعرفیةـ

):الكیمیائي والفیزیائي(العالج الطبي بالعقاقیر : أوال

:مضادات االكتئاب

:خیة عن مضادات االكتئاب نبذة تاریـ 1

Iproniazidأن الدواء (Buisson)بویسونالحظ الدكتور1952في سنة

mersilid والمستعمل ضد مرض السل له أثر انشراحي فتم عزله كدواء رئیسي لمضادات

.االكتئاب

األثر اإلیجابي على مزاج الفصامیین )KUHN( كوهن الحظ الدكتور1975وفي سنة

IMIPRAMINEوهو الدواء المشتق الصیغة الكیمیائیةLargactil والذي استعمل في

.1مرحلة أولى كمثبط عصبي

1 - M . Grima - les anti dépresseurs , faculté de medecine de starsbourg modul de pharmacologie clinique- 2004

-p 5.

60

:تعریف مضادات االكتئاب ـ 2

م تقریبا داالكتئاب وعلیه فإن أثرها ینعهي من األدویة النفسیة التي لها أثر مضاد على مزاج

ستعملت بمقادیر مرتفعة في وي كما یمكنها إحداث منعطف هوسي إذا ما اسعلى المزاج ال

.الحاالت االكتئابیة

:التصنیف الكیمیائي ـ 3

:توجد ثالثة مجموعات كیماویة ضمن مضادات االكتئاب وهي

المركبات الثالثیة الحلقةantidépresseurs tricycliques

الجمات المونوآمین أوكسیدازmonoamine oxidas (IMAO)

االكتئاب الجدیدة مضادات.

:ضادات االكتئاب الثالثیة الحلقة م

:آلیة التأثیر أ ـ

ترجع الفرضیات البیولوجیة االضطرابات المزاجیة إلى اختالل في نقل الوسائط

العصبیة ففي الحاالت االكتئابیة یحدث عجز وظیفي لهذه الوسائط خاصة منها النورأدرینالین

noradrenalineوالسیروتونین et la serotonineاالكتئاب ثالثیة الحلقة یكون ر مضادات یفتأث

:

التقلیص من عملیة استحواذ الخلیة العصبیة على كل من النورأدرنالین والسیروتونین مما ـ

یؤدي إلى زیادة مقادیر هذین الوسیطین على مستوى األشباك العصبي ویطلق على هذا

effet:التأثیر اسم noradrénérgique-effet serotorinegique لمضادات

H1/H2:االكتئاب الثالثیة الحلقة القدرة على تعطیل المستقبالت التالیة alpha1 /

alpha 2

مما یؤدي إلى ظهور آثار ثانویة غیر مرغوب فیها وهذه اآلثار تمنع عادة استمرار

.1المعالجة

1 - opcit M-Grima , p 5.

61

التبول، اضطراب الرؤیة، حالة جفاف الفم، اإلمساك، صعوبة:األثر المضاد للكولین مثلـ

.خلط یمكن ظهورها خاصة عند الفرد المسن

هبوط ضغط الدم الشریاني، بطء النظام القلبي، خاصة عندما :اآلثار القلبیة الوعائیة مثل ـ

.سنة 40یتجاوز الشخص

العجز الجنسي ، اضطرابات في قذف المني ، غیاب :اآلثار المركزیة العصبیة منها ـ

.زیادة في الوزن anorgasmieبقیة الش

:المضاعفات النفسیة للمركبات الثالثیة الحلقة -ب

ظهور أفكار ومحاوالت انتحاریة.

هجمات القلق.

انقالبات المزاج في الذهان الهوسي االكتئابي.

بینما ال یوجد أي خطر لوجود أي حالة تبعیة نفسیة مع مركبات ثالثیة الحلقة ، ویجب

تدریجیة تفادیا لظهور بعض األعراض مثل التعرق، األرق، الدوار، الدواء بصفة توقیف

1وعدم االستقرار في ضغط الدم

1 - opcit , Grima, les anti dépresseurs , p7

62

:بعض مضادات االكتئاب الثالثیة الحلقة األكثر استعماالیمثل )1(جدول رقم

الحقن العضلیة القطرات القرص المركب الكیماوياالسم التجاري

TOFRANIL®Imipramine10/25 mg//ANAFRANIL®clomipramine10/25/75

mg/25 mg

LAROXYL®Amitriptyline25/50 mg4%50 mgSURMONTIL®Trimipramines25/100 mg4%25 mg

INSIDON®Opipramol50 mg//1

(I.M.A.O):الجمات المونوآمین أكسیداز

:آلیة التأثیر أ ـ

:تذكیر فیزیولوجي

noradrenalineض الوسائط العصبیة تتعر & serotonine & tryptamine

مما یؤدي إلى عدم نشاطها وتقوم catabolismeإلى عملیة فیزیولوجیة تدمیریة تسمى

:بهذه العملیة التدمیریة لنبیة الوسائط العصبیة مجموعة من األنزیمات یطلق علیها اسم

monoamine oxidaz

ین أكسیداز لها أثر مانع أو الجم لعمل المونوآمین أوكسیداز وهذا ما الالجمات المونوآمـ

leیؤدي إلى منع catabolime والذي یؤدي بدوره إلى ارتفاع مقادیر الوسائط العصبیة

.المذكورة سابقا

:ومن آثارها كذلك تعطیل مستقبالت عصبیة أخرى كما یؤدي إلى ظهور آثار ثانویةـ

.كبیر في الضغط الشریاني إمكانیة حدوث اضطراب

.جفاف الفم ، االضطرابات الجنسیة ، زیادة الوزن ، األرقـ

:I.M.A.Oخصائصب ـ

لها تداخالت دوائیة كثیرة مع عدة مجموعات من األدویة األخرى مما یحد من وصفها

2.واستعمالها في طب األمراض العقلیة

1 - opcit , Grima, les anti dépresseurs , p7

2 - j .senon-les antidepresseurs-faculté de medecine – 2002-2003 P 11-12

63

:تنظیم المعالجة ج ـ

فإنها ال توصف إال عند فشل I.M.A.Oالمنوآمین أكسیداز نظرا لمحاذیر الجمات

مضادات االكتئاب األخرى وذلك بعد أسبوع على األقل من إیقاف المعالجات األخرى حیث

المعالجات في المستشفى ویجب إجراء االستكشافات الالزمة كما یجب وضع فاصل ىتجر

م نفس الفاصل عند اللجوء إلى إجباري بـأكثر من أسبوعین عند استبدال المعالجة ویحتر

.الصدمة الكهربائیة

:مضادات االكتئاب الجدیدة

:آلیة التأثیرأ ـ

ال یختلف التأثیر العالجي الموجود في مضادات االكتئاب الجدیدة على ذلك الموجود في

:غیر أن لها ممیزات إیجابیة تتمثل في .مضادات االكتئاب األخرى

.ة على مستوى القلب واألوعیة قلة تأثیرها الثانویة خاص-

:تأثیرها االنتقائي على الوسائط العصبیة دون إحداث آثارها على مستقبالت أخرى مثل-

- Effet noradrénergique- Effet serotorinérgigue

:مضادات االكتئاب الجدیدة ب ـ

:یمثل مضادات االكتئاب الجدیدة)2(جدول رقم

القرص االسم التجاري

LUDIMINE®75/25 mgPROZAQUE®20 mg

ZOLOFT®20 mgDEROXAT®20 mgATHYMIL®30/10 mgVIVALAN®300/100 mg

1

1 - opcit -- j .senon-p12

64

1:التصنیف العام لمضادات االكتئاب حسب تأثیرها السریري ـ 4

:التصنیف العام لمضادات االكتئاب حسب تأثیرها السریريیمثل )3(رقم جدول

األدویة یمیائيالصنف الكالتصنیف السریري

المنشطة

AtdPsychotonique

IMAOhymoril® , marsild®, niamid®

Tricycliniquepertofran®

Vivalanالجدیدة ®

Tricliniqueanafranil®,tofranil®

Atdintermedièreالجدیدة

progaz®

Atdمركبة

sedatif

®laroxylة الحلقة ثالثی , surmontil®,insidon ®

®ludiomilالجدیدة , athymil®

:العالج بالجلسات الكهربائیة :ثانیا

وهو أقوى عالج اآلن ضد االكتئاب وذلك بالرغم من اكتشاف العقاقیر الحدیثة السابقة

على أساس جلستین جلسات كهربائیة موزعة 8ـ 6الذكر ، ویحتاج مریض االكتئاب حوالي

أو ثالث كل أسبوع وتفید الجلسات الكهربائیة في تعدیل عمل الهیبوتاالموس وهو المركز

2.األعلى الذي یتحكم في الجهاز العصبي الالإرادي

:العالج النفسي :ثالثا

:ویتضمن جلسات عالجیة فردیة أو جماعیة ویضم عدة أسالیب منها

أسلوب التحلیل النفسي.

1 - www. Pelissolo , over ; blog , com , antidpresseurs et psycholotropes.

.383، ص 1998، القاھرة ، دار المعارف ، علم النفس الفیزیولوجيعكاشة أحمد ، 2

65

ب العالج السلوكي أسلو.

أسلوب العالج المعرفي.

1.أسلوب العالج االجتماعي

:عالج االكتئاب في التحلیل النفسيأ ـ

عالج االكتئاب من منظور التحلیل النفسي یتم عن طریق البحث عن األسباب المؤدیة

لة الفمیة إلصابة باالكتئاب وٕازالتها فیسعى إلى محاولة تخفیف حدة التثبیت على المرحاإلى

ومحاولة حل الصراع األودیبي وتقویة دفاعات األنا وتخفیف قسوة األنا العلیا الباعثة على

مع إعادة التنظیم االنفعالي وتوظیف الطاقة النفسیة سعیا لعمل عالقات خارج نطاق .الذنب

نرجسیة الذات وتعدیل مسار الطاقة العدوانیة الموجهة إلى الداخل كي تعبر عن نفسها

2.ریقة سلوكیة إلى الخارج بط

أما عن خطوات التحلیل النفسي في العالج النفسي فمن أهمها العالقة بین المرشد المعالج

والمریض التي یسودها التقبل والتفاعل االجتماعي السلیم والتفریغ االنفعالي والتداعي الحر

:یدا وعلى الرغم من كل ما سبق إال أنه قد وجه إلى هذه النظریة نقدا شد

.اهتمت النظریة بالمرض والمضطربین أكثر من اهتمامها باألسویاء والعادیین.1

أنها تركز على الماضي وتركها للحاضر كذلك فهي عملیة طویلة شاقة ومكلفة في .2

.الوقت والجهد والمال

إن االتجاه التحلیلي أدى إلى تخلف بعض الحاالت وتأخرها عن العالج لطول فترة .3

3.عن الماضيالعالج والبحث

177ص1988-مكتبة االنجلو مصریة–القاھرة -ریة و التشخیصاالكتئاب النفسي بین النظ- عسكر عبد هللا- 1

.177ص )المرجع نفس(ـ عسكر عبد هللا 2

-45–43ص -19العدد - جامعة شمس - مجلة كلیة التربیة -فاعلیة العالج العقالني االنفعالي في خفض الشعور بالذنب-ـ سعفان محمد إبراھیم3

1995.

66

:عالج االكتئاب في النظریة السلوكیة - ب

أسلوب عالجي یعتمد على استخدام قوانین ونظریات التعلم الشرطي حیث تتم محاولة

تسیر خطواته على ،حل مشكالت واضطرابات السلوك عن طریق تعدیل السلوك المرضي

1:النحو التالي

عن طریق الفحص والبحث : ب تحدید الظروف التي یحدث فیها السلوك المضطر

والتشخیص في كل الظروف التي یحدث فیها السلوك المضطرب وكل ما یرتبط به وما

.یسبقه من عواقب

ویتم ذلك بتقدیر ما إذا كان :ولة عن استمرار السلوك المضطرب ؤ تحدید العوامل المس

سیا في سلوك المریض یظهر أنه نتیجة لخوف شرطي بسیط ، أو كان یعكس خوفا أسا

مواقف مشابهة ولكنها مختلفة ، وهذا التعدیل یركز على البحث عن الظروف الخارجیة

.السابقة والالحقة التي تحدد وتوجه السلوك المضطرب

ویتم ذلك باختیار الظروف التي یمكن تعدیلها :ار الظروف التي یمكن أن تعدل أو تغیریاخت

.خالل عملیة العالج

:دریبإعادة جدول إلعادة الت

تعریض سلوك هاوذلك عن طریق تخطیط خبرات متدرجة یتم فیها إعادة التدریب ویتم خالل

المریض بنظام وتدرج للظروف المعدلة بحیث یتم إنجاز البسیط قبل المعقد والسهل والممكن

.قبل الصعب والمستحیل

:تعدیل الظروف السابقة للسلوك المضطرب

.ن االستجابات وبین المواقف التي تحدث فیها ویتضمن ذلك تعدیل العالقات بی

:تعدیل الظروف البیئیة

المجهود نحو تقلیل احتمال حدوث السلوك ألنه غیر مرغوب أو غیر متوافق هویوج

أو شاذ ، ویكون التركیز على تعدیل العالقات المتبادلة بین االستجابات ونتائجها التي تؤدي

1 - la ravue de praticien – medecine générale - tome 18 - 11 octobre 2004 - p 1095.

67

السلوك المرغوب في الظروف التي ال یتكرر فیها أو إلیها ، بهدف زیادة احتمال حدوث

.یكون عبئا

:مزایا وعیوب العالج السلوكي

یعتمد على الدراسات والبحوث العلمیة القائمة في ضوء نظریات التعلم والتي یمكن -

..قیاس صدقها وتجریبها

.یركز على المشكلة أو العرض مما یسهل وجود محك یحكم به على نتیجة العالج-

.قوم على مبادئ علم النفس التجریبي ونقلها إلى المواقف العالجیة ی-

یفسر جمیع أنواع السلوك البشري واالضطرابات السلوكیة على أساس النموذج السلوكي -

1.المبني على اإلشراط

:عالج االكتئاب في النظریة المعرفیة -ج

ق النموذج المعرفي أن االضطرابات النفسیة وف)beck(اعتبر المعرفیون أمثال بیك

تتركز حول ثالث آلیات أساسیة یفترض أنها تساعد في اإلبقاء على االضطرابات كاالكتئاب

.وهذه اآللیات هي الثالوث المعرفي ، التشوهات المعرفیة ، المخططات

:الثالوث المعرفي ـ

یتألف الثالوث المعرفي من ثالثة عناصر معرفیة تحث المریض على أن ینظر إلى

فالمكتئب ینظر إلى نفسه نظرة سلبیة معتقدا أنه ،فسه ومستقبله وتجاربه بطریقة خاصةن

شخص غیر مرغوب فیه ، وعدیم القیمة بسبب خلل نفسي ، أو أخالقي أو جسدي في نفسه

ویتألف العنصر الثالث من الثالوث المعرفي من میل المكتئب إلى تفسیر تجاربه بطریقة

یفرض علیه مطالب ومصاعب ال تقهر ، وال یمكن تذلیلها للوصول سلبیة فهو یرى أن العالم

إلى أهدافه في الحیاة فهو مهزوم وأما العنصر الثالث من الثالوث المعرفي فهو النظرة

2.السلبیة إلى المستقبل ، فالمكتئب یتنبأ بأن مصاعبه الحالیة سوف تستمر إلى ما ال نهایة

ـ

1 ـ opcit la ravue de praticien p1096.

2 - Mari Rose moro et Gistion lachal , Introduction aux psychotherapies –edition nathan , paris , 1996 , P 71.

68

:التشوهات المعرفیة

ألفكار السلبیة للثالوث المعرفي والتي تسبب االكتئاب واالنفعال على الدوام تحتوي ا

تشوهات ضخمة، ورغم أن هذه األفكار غریبة بعض الشيء وخارجة عن المألوف فهي تبدو

.للمكتئب صحیحة وغیر ممكن إثباتها عموما باإلجماع ألنها تتسم بالخصوصیة الفردیة

ة ما ولهذا السبب تسمى باألفكار التلقائیة التشوهات كما تظهر بشكل عفوي استجابة لحال

ویكون العالج المعرفي هنا مساعدة المریض على التخلص من التشوهات المعرفیة أو أن

1.معها، إذا كان ذلك مستحیالتهیتكیف في استجاب

:المخططات ـ

تسبب وهي تشمل االعتقادات حول الذات ، اآلخرین ، الحیاة ، المستقبل وهي التي

2.التشوهات التي نراها لدى المریض

إن التفسیر المعرفي لالكتئاب یقوم على النظرة السلبیة إلى الذات والعالم والمستقبل حیث

یتجلى هذا الثالوث المعرفي السلبي من خالل استجابات الفرد التلقائیة نحو حدث ما ،

االعتقادات الضمنیة المختلفة ویعتقد أن الثالوث السلبي یقوم بصیاغة تلقائیة في تأثیر

وظیفیا والتي تؤدي بدورها إلى مزاج اكتئابي ، والمزاج المكتئب یؤثر بدوره سلبیا في استدعاء

األحداث الماضیة والتقویمات الحاضرة ، مما یدیم ویوسع من مزاج المكتئب ، وهذا ما یسمى

كلما تشكلت حلقة ساعدت بلولب االكتئاب المتجه نزوال والذي یشكل أكثر من حلقة ، إذ

3.على تشكل حلقة أخرى وهكذا مما یزید في تدني المزاج لدى المریض

ففي حاالت االكتئاب الخفیف غالبا ما یكون المریض قادرا على النظر إلى أفكاره السلبیة

زداد االكتئاب تسیطر األفكار السلبیة على تفكیره رغم وجود یبشيء من الموضوعیة وحینما

1 - Beck , dépression clincal exprimental and théoretical aspects , London , staphes press 1967 , P 233 , 235.

2 - O-Fontaine – J-Cottraux ,R- landouceur, la clinique de thérapie comportementales , édition social liège

Belgique 1983 , P 108

. 2009ـ 04ـ 25، بیة، محاضرة في مستشفى البشر لألمراض النفسیة العصـ صباح السقا 3

69

اط منطقي بین األحداث الفعلیة والتفسیرات السلبیة إلى أن یصبح مشغوال بشكل مسبق ارتب

باألفكار السلبیة المتكررة فیجد صعوبة شدیدة في التركیز على المثیرات الخارجیة مثل القراءة

1.أو االنشغال بنشاطات ذهنیة مثل التذكر أو حل المشكالت

:العالج السلوكي المعرفي -د

حثة وتتكلم عن العالج السلوكي المعرفي الذي یجمع بین التقنیات السلوكیة تأتي البا

جلسة ترتكز 20و 15والمعرفیة وهو ال یستغرق فترة عالجیة طویلة فهو یتطلب ما بین

الحاالت المتوسطة االضطراب إلى الشدیدة منها على جلستین أسبوعیا على األقل لمدة على

أسبوع ، وغالبا ما یتبع العالج الناجح جلسات متابعة 15ـ10دة أسابیع ثم مرة أسبوعیا لم5ـ4

على فترات للمحافظة على النتائج التي تحققت واالستمرار في دعم وتقویة المریض

دقیقة تقریبا باستثناء الجلسة األولى التي تتطلب ضعف 50المخصص لكل جلسة عالجیة

.هذا الوقت

:مبادئ العالج المعرفي السلوكي ـ 1

:هناك مبادئ خاصة بالعالج المعرفي السلوكي

یعتمد العالج المعرفي السلوكي على صیاغة مشكلة المریض التي یتم تطویرها -

:وتنقیحها بصورة مستمرة ضمن إطار المنظور المعرفي

تحدید األفكار الحالیة للمریض وهي األفكار التي تساهم في استمرار الوضع االنفعالي .أ

.2للمریض

.ف على السلوكیات غیر المرغوب فیها التعر .ب

حادثة (التعرف على العوامل المرسبة التي أثرت على أفكار المریض ظهور المرض .ج

...)محزنة

).نفس المرجع(–صباح السقا ـ 1

بجامعة حلوان ، ، مجلة كلیة اآلداب في خدمة الفرد لتعدیل السلوك الالتوافقي لألطفال المعرضین لالنحرافنفین صابر عبد الحكیم السید ، ـ 2

, 2009ـ 264

70

التعرف على األسلوب المعرفي الذي یفسر من خالله المریض الحوادث التي یتعرض .د

.عز النجاح للحظ أو لوم النفس على الفشل :لها مثال

الج بصیاغة المشكلة في الجلسات األولى ولكنه یستمر في إجراء تعدیالت یقوم المع.ه

.علیها كلما حصل على معلومات جدیدة

یتطلب العالج المعرفي السلوكي وجود عالقة عالجیة جیدة بین المعالج والمریض .2

تجعل المریض یثق في العالج ویتطلب ذلك قدرة المعالج إلى التعاطف واالهتمام

ك االحترام الصادق وحسن االستماع باإلضافة إلى كفاءة المعالج التي بالمریض كذل

.تظهر من خالل سیر العملیة العالجیة

یشدد العالج المعرفي السلوكي على أهمیة التعاون والمشاركة النشطة والعمل كفریق .3

مشترك في وضع جداول عمل الجلسات وفي إعداد الوجبات المنزلیة التي یقوم بها

.ین الجلساتالمریض ب

.یسعى المعالج إلى تحقیق أهداف معینة وحل مشكالت معینة .4

یركز المعالج على الخاص في معظم الحاالت یتم التركیز على المشكالت الحالیة .5

وعلى مواقف معینة تثیر القلق لدى المریض ومع ذلك فقد یتطلب األمر الرجوع إلى

:الماضي في حالة

.ام بذلكرغبة المریض الشدیدة في القی. أ

.عدم حدوث تغیر یذكر في الجوانب المعرفیة والسلوكیة واالنفعالیة .ب

عندما یشعر المعالج بأن هناك حاجة لفهم الكیفیة التي تطورت بها األفكار غیر .ج

1.الفعالة لدى المریض

العالج المعرفي السلوكي عالج تعلیمي یهدف إلى جعل المریض معالجا لنفسه كما .6

.را بتزوید المریض بالمهارات الالزمة لمنع عودة المرض بعد التحسنأنه یهتم كثی

العالج المعرفي السلوكي عالج قصیر المدى یتم عالج معظم حاالت االكتئاب في .7

.جلسة 14إلى 4مدة تتراوح ما بین

.264)مرجع سابق (نفین صابر عبد الحكیم السید ـ 1

71

تتم الجلسات في العالج المعرفي السلوكي وفق جدول معین یحاول المعالج تنفیذه .8

التعرف على الوضع االنفعالي للمریض ، ویطلب من المریض تقدیم قدر االستطاعة و

إعداد جدول ألعمال الجلسة بالتعاون مع ،ملخص لما حدث خالل األسبوع الماضي

المریض والتعرف على رد فعله حول الجلسة السابقة ، مراجعة الواجبات المنزلیة ،

ذ رأي المریض فیما تم تقدیم ملخصات لما تم في الجلسة بین الحین واآلخر ثم أخ

.نهایة الجلسة

یعلم المعالج المعرفي السلوكي المریض كیف یتعرف على األفكار واالعتقادات الغیر .9

.فعالة وكیف یقاومها وال یستجیب لها

یستخدم العالج المعرفي السلوكي فنیات متعددة إلحداث تغیرات في التفكیر، السلوك .10

1.ساسیة ویستخدم أیضا الفنیات المعرفیة األ

:فنیات العالج المعرفي السلوكي ـ 2

:الفنیات المعرفیة

األفكار التي تساعد على استمرار المشكلة رتراجتستخدم هذه التقنیات للحد من عملیة ا

وهي مهمة في بدایة العالج قبل أن یتدرب المریض على إیجاد بدائل لألفكار التلقائیة

ت تغیرات معرفیة جوهریة ولكنها تحد من تكرار األفكار السلبیة وربما ال تحدث هذه التقنیا

.2السلبیة وبالتالي تحسن مزاج المریض األمر الذي یساعد على حل مشكلته

:األفكار التلقائیة وتحدیدها مراقبةأ ـ فنیة

قد یكون الشخص غیر مدرك تماما لألفكار التلقائیة التي تؤثر كثیرا على أسلوب

یستطیع بشيء من التدریب أن یزید إدراكه لهذه األفكار ویتعرف علیها المریض ، غیر أنه

بدرجة عالیة من التناسق ، وفي هذه الفنیة یطلب المعالج من المریض أن یركز

.264، )نفس المرجع (، صابر عبد الحكیم السیدنفین ـ 1

2 – Beck ـ cognitive Therapy , basics and byond- New york guil for press , p 230 , 1995 .

72

على تلك األفكار والصور التي تسبب له ضیقا ال مبرر له أو تدفعه إلى سلوك سلبي

عض المرضى یجدون صعوبة في التعرف انهزامي ، فهناك العدید من األسباب التي تجعل ب

على هذه األفكار بصورة آلیة ویعتقد أنها أفكار معقولة مما یجعله ال یهتم بها ونظرا ألن

األفكار المرتبطة بالخطر تؤدي إلى القلق ، یحاول بعض المرضى تفادیها بطریقة ظاهرة أو

ة متوقعة كبت هذه باطنة وقد یحاول المریض عندما یعي صورة أو فكرة مرتبطة بمأسا

الصورة أو التخلص منها بسرعة عن طریق إشغال نفسه أو االبتعاد عن الموقف وهذا یجعل

.1تذكر الصورة أو الفكرة بوضوح أمرا صعبا

:أسالیب تحدید األفكار التلقائیة وتعدیلها

:الحوار السقراطي ـ 1

نهایات مفتوحة للمرضى ویسمى أیضا االكتشاف الموجه ویقصد به استخدام أسئلة ب

لجعلهم یفكرون ملیا في قضایاهم الشخصیة ولیتوصلوا إلى استنتاجاتهم الخاصة بهم، كما

أنه یصنع تأكید أكبر على مساعدة المرضى على اكتشاف مفاهیمهم المغلوطة واستخدام

2.نظاما بنائیا محددا

:التخیل ـ 2

ات حینما ال یجد المعالج األسئلة المباشرة عن المعرفیبدیل للكشفیستخدم التخیل كأسلوب

في توضیح التفكیر التلقائي السلبي ویتم اختیار هذه األسالیب أیضا عندما یظهر المنهج

السقراطي في األسئلة كما محدودا من األفكار التلقائیة ویكون لدى المعالج شك بأن هناك

مكن بعض المرضى من استخدام المزید من األفكار التلقائیة التي مازلت موجودة وقد یت

إجراءات التخیل بتذكیر أو توجیه قلیل من المعالج وال یحتاج إال أن یطلب إلیه أن یتخیل

نفسه في حالة ماضیة مزعجة أو تسبب انفعاال محددا ، وأن یصف التالي األفكار التي

بة لهذه راودته وغالبا ما یرى المریض ال معقولیة أفكاره ، وهو یصف المشاعر المصاح

1 - opcit-Beck –p 230.

..61، ص 1981، 1دار القلم ، ط-ترجمة حامد عبد العزیز القفى -، نظریات اإلرشاد والعالج النفسيـ باترسون 2

73

المخططات أي أن المطلوب هنا هو استرجاع خبرات الماضي المؤلمة لنضعه في صیغة

.)الهنا واآلن (الحاضر ومآل المستقبل

:لعب الدور ـ 3

ة للتنفیس االنفعالي وتفریغ الشحنات والرغبات الظاهرة والمكبوتة صتتیح هذه الفنیة الفر

تماعي معین ، كما لو أنه یحدث بالفعل على ویتم ذلك من خالل تمثیل سلوك أو موقف اج

أن یقوم المعالج بدور الطرف اآلخر من التفاعل والحوار والمناقشة ویتكرر لعب الدور حتى

یتم تعلم السلوك المرغوب ،فلعب الدور یعني التدرب على تحمل اإلحباط والتحكم في

عیا النفعاالتهم وأسلوب السلوكیات التي یرغبون في أن تنمو لدیهم ، كي یصبحوا أكثر و

تفاعلهم مع اآلخرین ویعد لعب الدور أحد الطرق التي تعین على نمو المهارات االجتماعیة 1.

:سجل األفكار ـ 4

التلقائیة ویمكن أن هو أحد أكثر إجراءات العالج المعرفي استخداما لتحدید األفكار

2واحدةمختلفة ،تسمى كلالطرائق الأن یسجلوا أفكارهم بعدد من ىضیطلب من المر

منها طبقا لعدد من األعمدة وأسهل طریقة هي أسلوب العمود المزدوج وهو إجراء یستخدم

غالبا حالما یبدأ المریض بتعلم كیف یمیز األفكار التلقائیة ویطلب من المریض في هذه

اج ویمكن أن الحالة أن یدون األفكار التلقائیة التي تخطر في باله في حالة التوتر واالنزع

المریض بالتناوب االستجابات االنفعالیة في عمود األفكار التلقائیة في العمود اآلخر یحدد

كما یمكن أم نستخدم تقنیة السهم العمودي أیضا لكشف األفكار التلقائیة حیث تعد هذه

اذا تعني إذا كانت هذه الفكرة صحیحة فم"التقنیة ناتجا ثانویا لطریقة العمود المزدوج وتبدأ ب

لي؟ ولماذا تزعجني؟

272ص)نفس المرجع(-زینب محمود شقیر1-

2-A,ellis-the evolution of rational emotive therapy and cognitive behavior therapy cbt the evolution of

psychotherapie-new york-beruner-1987

74

تكشف عن السبب الحقیقي للمشكلة ویمكن أن یضیف و تقود إلى سلسلة األفكار التلقائیة

المعالج أو ینقص من عدد األعمدة بحسب الحاجات النوعیة للمریض وقدر فهمه لألفكار

مثمر ویسمى التلقائیة وللعالقة بین المعرفیات السلبیة والشعور غیر السار والسلوك غیر ال

أسلوب األعمدة الثالث وٕاذا احتوت االستمارة على ثالثة أعمدة، العمود األول یقدم وصفا

، وقد 1للحالة، والعمود الثاني قائمة باألفكار التلقائیة، والعمود الثالث االستجابة االنفعالیة

كار وسع بیك أسلوب األعمدة لیصبح مؤلفا من خمسة أعمدة وسماها السجل الیومي لألف

relevéالمختلة وظیفیا quotidien des pensées dysfonctionnelles وفي

یومي سجل :وهي األحرف األولى من الكلمات التالیة )سیامو(العربیة استخدمت كلمة

2.لألفكار المختلة وظیفیا

:مناقشة الحوار الداخلي ـ 5

فالمزاج الكئیب یفتح ،سلوكه متالحوار الداخلي عند الفرد یغیر مشاعره وتفكیره ومن

"إنني عدیم القیمة "الباب للمریض لیقول لنفسه في حوار داخلي إنني ""إنني لست جیدا "

وهي عبارات للتقلیل من قیمة الذات وتزید في مشاعر الیأس وسوء احترام "أقل من اآلخرین

نیفة ربما توصل إلى الذات لیصل المكتئب إلى اإلیمان بها، مما قد یقود إلى ردة فعل ع

تفضیل الموت بسبب عدم االرتیاح، وبما أن المكتئب یسيء إلى نفسه فإنه یتحول بهذا إلى

شخص غیر فعال وخائف ومنعزل عن المشاركة في مسار الحیاة الطبیعیة وبسبب النتائج

ف عن السلوكیة واالنفعالیة السلبیة لتفكیر المریض السلبي فإن الخطوة األساسیة هي أن یتوق

فعلى المریض أن یتدرب على التحدث إلى ذاته بطریقة ..."إنني عدیم القیمة "القول لنفسه

3.بناءة

1- opcit- A -Ellis - 1987 p37

2-Burns-feeling good-the new mood theraie-revised edition-new York-1999-p66.

.112، ص2001مكتبة النھضة المصریة ، القاھرة ، 1، طضغوط المراھقین ومھارات المواجھة ، التشخیص والعالجـ رئیفة رجب عوض ، 3

75

:إیجاد البدیل ـ 6

یرى العدید من األفراد أنفسهم وكأنهم قد فقدوا كل الخیارات ولعل المثال األبرز على

أنهم یرون الخیارات االفتقار إلى الخیارات في المرضى الذین یقدمون على االنتحار ،

والبدائل المتوافرة لهم محدودة جدا لدرجة أنهم قد یرون أن الموت هو الخیار األسهل واألبسط

.والتكتیك المعرفي هنا یتضمن العمل سویا مع المریض إلیجاد بدائل أخرى

:تفحص الدلیل ـ 7

فبعد كتابة األفكار هو المكون الرئیسي لالختیار التجریبي التعاوني في العالج المعرفي

السلبیة وتحدید التشوهات فیها ، یتم اعتبار مجموعات األفكار التلقائیة فرضیة یقوم المعالج

والمریض بالبحث عن دلیل یؤید فرضیته أو یدحضها ، خاصة أن المریض غالبا ما یقدم

لیلة دلیال یدعم ویعزز اعتقاده متجاهال معلومات أخرى رئیسیة، ومركزا على معلومات ق

ألننا غالبا عندما 1"ما الدلیل على هذه الفكرة"تعزز أفكاره المختلة وعند ذلك یسأل المریض

نشعر بأننا لسنا على ما یرام فإننا نعتقد بأن األشیاء سیئة دون التدقیق في الحقائق والتأكد

2.ر مختلفو منها حینما نتفحصها فإننا سنرى ٌاألشیاء من منظ

:وتعدیلها تحدید المخططاتب ـ

إن عملیة تحدید المخططات وتعدیلها هي أصعب إلى حد ما من تغییر األفكار

مق أكثر وربما أبعد بكثیر التلقائیة السلبیة ألن هذه المعتقدات الجوهریة األساسیة مطمورة بع

، المریض وتكون قد تعززت عادة عبر سنوات من التجارب الحیاتیة ي االفكارعن وع

من األسالیب ذاتها التي تم ذكرها في تعدیل األفكار التلقائیة أو توظف توظیفا ویمكن للعدید

إجراءات المنهج السقراطي في :ناجحا في العمل العالجي على مستوى المخططات مثل

للكشف عن المخططات ذات التكیف االفكار طرح األسئلة والتخیل ولعب األدوار، وتسجیل

لخبرة في تمییز األفكار التلقائیة تبدأ أنماط متكررة السیئ، وحینما یكتسب المریض ا

122ص-2007االسكندریة -دا الوفاء-العالج النفسي المعرفي-ـطھ عبد العظیم1

.112، ص )نفس المرجع(لعظیم ـ طھ عبد ا2

76

بالظهور مما قد یوحي بجوهر المخططات األساسیة، وارتباطها مع األفكار التلقائیة وتتضمن

.1تدخالت العالج المعرفي المفیدة بشكل خاص في تعدیل المخططات

:التقنیات السلوكیة ـ 2

كیة ضمن نسق العالج المعرفي ـ السلوكي في یتمثل الهدف من استخدام التقنیات السلو

استخدام أسالیب وٕاستراتجیات سلوكیة مباشرة الختیار التصرفات واألفكار المختلة وظیفیا

مادام یخشاه أو یتجنبه ، مما ینتج السلوك الذيوذلك من خالل جعل المریض یجرب

.التحدي المباشر لألفكار القدیمة

:التقنیات السلوكیة

:لة النشاطات جدو ـ 1

ویتم ذلك بأن یطلب المعالج من المریض أن یسجل في سجل أداء یومي أو أسبوعي

ما قام به في كل ساعة من الیوم وأن یعطي نسبة لكل فعالیة من حیث اإلتقان والرضا

ألول مرة یطلب من المریض بمقیاس من صفر إلى عشرة،حینما یقدم سجل النشاط الیومي

للنشاطات األساسیة دون محاولة إجراء أي تغییر وتتم مراجعة المعطیات عادة أن یعد سجال

2:في جلسات العالج التالیة

:نسبة اإلتقان والرضا ـ 2

االستمارة لىویتم ذلك بأن یطلب المعالج من المریض تسجیل درجة اإلتقان والرضا ع

المریض على مؤلف من خمسة أو عشرة درجات لكل منهما وهذا ما یساعد مئويبمقیاس

.دفع نحو إدراك النجاحات الجزئیة والدرجات القلیلة من المتعة

:المهام المتدرجة ـ 3

م ذلك بتجزئة ته المریض عمال یبدو له صعبا ، ویتستخدم هذه التقنیة عندما یواج

الهدف السلوكي إلى خطوات صغیرة متتابعة ، یمكن تنفیذها خطوة خطوة في كل مرة وصوال

1 ـ G Fontaine, j Cotraux– R londonceur , la clinique de therapie comportemental , édition soleil , liége

Belgique , 1983 , p 108 .

2 - opcit-Emmanuel Granier p 23.

77

هدف المرجو ، ویستخدم تعیین الواجبات المتدرجة مع األشخاص المكتئبین على نحو إلى ال

نموذجي كأسلوب لحل المشكالت ، ویمكن لهذه الطریقة التدریجیة فضال عن األسالیب

.المعرفیة مثل أسلوب طرح األسئلة السقراطي وتسجیل األفكار أن ترفع من مزاج المریض

:جتماعیة التدریب على المهارات االـ 4

إذا كان اختیار الواقع مهما وكان بعض المرضى یفتقرون إلى مهارات محددة فإن من

واجب المعالج مساعدة هؤالء المرضى على اكتساب هذه المهارات والتي قد تبدأ من إلقاء

1.التحیة بالشكل المرغوب حتى التدریب على مهارات الحوار والتواصل

:التدریب على توكید الذاتـ 5

على التعبیر عن بالتركیزفع هذه التقنیة مع المرضى المكتئبین والقلقین وذلكنوت

.مشاعرهم وآرائهم تعبیرا مباشرا وبأسلوب مقبول اجتماعیا

على تحقیق أكبر قدر ممكن من الفاعلیة والنجاح عندما یدخل اإلنسان في یةوتساعد التوكید

2.موقف من صنع اآلخرینعالقات اجتماعیة مع اآلخرین فال یكون ضحیة

:تشتیت االنتباه ـ صرف االنتباه ـ 6

تستخدم فنیة صرف االنتباه في العالج المعرفي السلوكي ألهداف محددة وقصیرة

القیام بسلوك یصرف :المدى ،وذلك بأن یطلب من المریض الذي یعاني من القلق مثال

هذه األعراض یجعلها تزداد سوءا انتباهه عن األعراض التي یشعر بها ، ألن التركیز على

سیر العملیة على ولكن لتقنیة صرف االنتباه بعض الجوانب السلبیة التي قد تؤثر سلبا

.العالجیة على المدى البعید ، عندما یستخدمه العمیل كأسلوب لتجنب األعراض

لكي استخدام فنیة صرف االنتباه في بدایة العالجویستطیع المعالج المعرفي السلوكي

باستطاعته التحكم في األعراض التي تشكو منها ، وهذه خطوة مهمة أ یجعل العمیل یدرك

جدا في العالج وقد تستخدم هذه الفنیة في مراحل متأخرة من العالج للتعامل مع األعراض ،

85ص)مرجع سابق (ـ إبراھیم عبد الستار1

2 - j Harvey B.Rick -dépression self esteem and anger in emerging adulthood seven year trajectories ,

journal of developemental psychology , vol 42 p 353 .

208ص20000دار االزھار الریاض 1ط-المرشد في العالج المعرفي السلوكي-ناصر المجارب - 2

78

عندما یكون المریض في وضع ال یسمح له بتحدي األفكار السلبیة التلقائیة ، مثال ذلك

ا ، ففي هذه الحالة بإمكان مالمریض األعراض وهو یتحدث مع شخصعندما تأتي

طرد األفكار السلبیة من خالل االقتراب أكثر من الشخص الذي یتحدث معه مما مریضال

أو التركیز على المحادثة نفسها بدال من األفكار المتعلقة لمریضیعطي المجال البصري ل

المریضسیة للمریض وقد یطلب المعالج من النف تلالضطرابابتقویمه المعرفي السلوكي

عندما یكون قلقا من الجلسة أن یصف بصوت مسموع محتویات الغرفة ومن ثم یستخدم

كیف أن تمرینات صرف النظر تخفف من القلق مما یدل على أن له األسئلة لیوضح

دمة في األفكار تلعب دورا كبیرا في ظهور األعراض لدیه وفیما یلي بعض األسالیب المستخ

:صرف االنتباه

أین هو بالضبط ؟ ما حجمه ؟ ما لونه؟ :التركیز على شيء معین أ ـ

ما الذي تراه بالضبط إذا :یدرب على مالحظة البیئة المحیطة به مثال :الوعي الحسي ب ـ

ستطیع سماعه؟تنظرت حولك ؟ ما الذي

كل مرة ، 7بطرح 100لف من مل ذلك مثال على العد إلى الختیش:التمرینات العقلیة ج ـ

، تذكر حادثة ...وهكذا) ب(ثم بحرف ) أ(الحیوانات التي تبدأ بحرف ءالتفكیر في أسما

.معینة بالتفصیل

:الذكریات والخیاالت السارة د ـ

1.تذكر الحوادث السارة بأكبر قدر ممكن من الوضوح

(مواجهة الواقع 7- ):التعریض:

المعرفي السلوكي وكذلك في العالج السلوكي الضطرابات هو مكون رئیسي في العالج

القلق فقد وجد الباحثون في هذا المجال أن التعریض المستمر للمثیرات التي قد تسبب القلق

ینتج عنه تشتت استجابة القلق لدى الفرد الذي یعاني من القلق ، فالتعرض له عدة أشكال

ض المتدرج ، والتعریض في الحي أي الواقع ، التعریض التخیلي ، والتعری:یتخذها ، منها

.211،ص )المرجع نفس (ـناصر المجارب1

79

ض بمساعدة المعالج للموقف الذي یسبب القلق بطریقة یكما یوجد أنواع أخرى من التعر

مباشرة ویعود الهدف من هذه الفنیة إلى التأثیر على األعراض السلبیة للقلق بإطفائها وذلك

معزز للقلق من ناحیة أخرى لمواجهة المثیرات من ناحیة ومواجهة سلوك التجنب الذي هو

.1

- :العالج من خالل حل المشكلة8

:هناك عدة مراحل یجب إتباعها في أثناء حل المشكلة المطروحة وهي

:مرحلة إدراك وجود المشكلة ـ 1

وفیها یدرك الفرد بأن لدیه مشكلة فمن المهم أن ینتبه إلى مشاعره عندما یكون

2.شيء ما غیر سلیممضطربا فالمثیر یذكرك بأنه هناك

:خفض اإلثارة ـ 2

ضبط النفس ف) قف ، فكر قبل أن تتصرف(عن طریق التوقف عن التفكیر التلقائي

یكسر دائرة اإلثارة المفرطة ، وفرط اإلثارة یمكن أن یستثیر سلوكیات غیر مرغوبة ألنها

.حل المشكلة تسلسلتستطیع أن تقطع

:وضع صیاغة للمشكلة ـ 3

ولیس من خالل مسبب اإلحباط وتقدیم عمله،ل التركیز على المطلوب من خال

.إیجابي وبهذا نحدد الهدفیمكن حله بشكلالمعلومات المتاحة ثم عرض المشكلة في شكل

:التفكیر بطریقة الحل البدیل ـ 4

.عدیدة لمشكلة واحدة لالختیار من بینهابدیلة،یشیر إلى السلوك العقلي المنتج لحلول

1 opcit - Emmanuel Granier - p 42.

2 - J-Rush et Beck , cognitive therapy kaplen and sa dock’s comprehensive , test book of psychiatry , lippicot

, 2004 , p 104.

80

:التفكیر بالعواقب ـ 5

سواء أكان على نفسه أو على به،فإذا فكر الفرد في عواقب الفعل الذي سیقوم

.الفعلاآلخرین أو األشیاء المحیطة به سیكف عن هذا

:العلميمهارة التفكیر ـ 6

لماذا؟ كیف یمكن ؟ :إجابات األسئلة مثل وفیها یتم تقییم

:تقییم النتائج ـ 7

ر إلى السبب والنتیجة والعالقات بینهما ، التعلم من النتائج وهل وصلت من خالل النظ

.ار جید أم ال ، تعلم األخطاء ، تعلم القیمة اإلستراتجیة لحل المشكالت یإلى اخت

فاستخدام تسلسل حل المشكالت في أي جماعة إرشادیة أو عالجیة في كل مرة تجعلهم

ة بارتفاع القلق لدیهم أو ارتفاع مستوى العدوانیة ذو عالقة متصلیختبرون أو یعایشون توترا

1.ولیة االجتماعیةؤ أو انخفاض شعورهم بالمس

:فنیة التدریب على االسترخاء ـ 8

االسترخاء من أوائل العلماء الذین بحثوا في تدریباتJacobsenیعتبر عالم النفس األمریكي

حالة االسترخاء خبرة مضادة لحالة وتطبیقاتها في مجال العالج النفسي، وقد توصل إلى أن

القلق واالنفعاالت الحادة، وتقوم الفكرة األساسیة لفنیة االسترخاء على أن الجسم في حالة

القلق واالنفعاالت الحادة یتعرض لعملیتین هما الشد العضلي والتوتر

ون النفسي، وتكون جمیع عضالت الجسم مشدودة في درجة توازي التوتر النفسي الذي یك

وٕاذا تم إیقاف أو تحویل حالة التوتر والشد العضلي لجسم .علیه اإلنسان في حالة القلق

اإلنسان إلى حالة من االسترخاء، فإن التوتر النفسي ال یمكن أن یستمر على نفس الوضع،

وبذلك ال یكون .إنما یتحول إلى حالة من االسترخاء مما یخفض درجة القلق عند اإلنسان

.تًرا جسمًیا ومسترخًیا نفسًیا في آن واحداإلنسان متو

انقباضاتأوتقلصاتأليكاملاختفاءمعناهعضوأياسترخاءأننبینأنالضروريمن

)مثالالذراعكعضالت(معینعضواسترخاءنجاحعلىنستدلأنكنمیوالعضوهذافي

1 ـ op.cit Emmauel Granier , p 78 .

103، ص1990-حدیث اسالیبھ و میادین تطبیقھالعالج النفسي السلوكي المعرفي العبد الستار إبراھیم ـ 2-

81

أينجدلمإذاناجحااالسترخاءویكونعلیهالضغطأوتلفةلمخااالتجاهاتفيبتحریكه

1..نشاطأيعنتمامامتوقفةالعضوهذاأعصابتكونآخربتعبیرالعضوهذامنمقاومة

بعدالتمكنوبالتاليذلكعلىالشخصقدرةفيالسلوكيالعالجنجاحمنكبیرجزءویتوقف

كهناأننجدلهذافعضواعضواالجسمعضالتلكلاإلراديالناجحاالسترخاءمنذلك

االسترخاءعلىتساعدأنشأنهامنتدریباتبابتكار-الحاليالوقتفي-كبیرااهتماما

2.تدریجیاالكاملالعضوي

relaxationطریقة االسترخاء المعتمدة في البحث هي االسترخاء البسیط simple)(

laباستعمال تقنیة التنفس البطني العمیق respiration contrôlée diaphragmatique

إذ أن كل إنسان یتنفس بطریقة عفویة ، لهذا یعتقد البعض حیث أن التنفس منعكس طبیعي

بان هذا كاف لكن إذا نظرنا إلى الحقیقة نجد انه من الضروري تحسین كل ما بإمكانه القیام

به من نشاط إن كان نشاطا اجتماعیا أو ریاضیا أو ثقافیا أو حیویا كالتنفس،فالتنفس البطني

احد التقنیات المستعملة في خفض التوتر و ذلك بملء الهواء عن طریق البطن یعد

.باستعمال أسفل البطن عوض الصدر وهذا ما یكون له مفعول مهدئ

:وتتم كاألتي

.أوجد لنفسك مكانا خاصا بك ال یزعجك فیه أحد-1

ىجلس علاستلق على ظهرك و ذراعاك ممدودتان إلى جانبیك و ساقاك مستقیمان، أو ا-2

.كرسي مریح

.ضع لسانك في سقف الحلق-3

ال ترتدي ثیابا عاصرة حول خصرك فإن البطن یحتاج إلى فسحة لكي یتوسع ویتقلص-4

.استنشق الهواء ببطء من خالل أنفك-5

.ركز على التنفس بعمق عن طریق البطن-6

.وسع بطنك للخارج مع كل نفس شهیق إلى الحد األقصى-7

103ص-)نفس المرجع(-عبد الستار إبراھیم-1

82

.خمس ثوان كاملة في كل استنشاق أوك و خذ من الوقت أربع تنفس ئأبط-8

1..احبس النفس لحظة-9

.خمس ثوان أوثم ازفر النفس ببطء من خالل أربع -10

.صدرالتنفس من البطن ال من -11

.ركز اهتماماتك على بطنك و تنفس بعمق-12

و ازفره قصیرةلنفس فترة ثم احبس اأربعةاستنشق الهواء حتى تنتهي من العد حتى -13

.بعدها حتى تنتهي من العد حتى األربعة

:خالصة

تتعدد عالجات االكتئاب بتعدد وجهات النظر في تفسیر و تشخیص االكتئاب فمن خالل ما

ورد في هدا الفصل نجد العالجات الطبیة الكیمیائیة بمختلف أنواعها و التي تستعمل و شدة

نفسیة نجد منها من تهدف إلى إیجاد األسباب المؤدیة لإلصابة االكتئاب ،أما العالجات ال

و منها ما یعتمد إلى رصد و تعدیل التفكیر المختل )التحلیل النفسي (باالكتئاب و إزالتها

إكساب القدرة على أداء المهام بالتدریج حیث توكل إلیه :وظیفیا باستخدام أسالیب مختلفة مثل

.تها بمدى تقدم المریضمهام خفیفة ثم تتفاوت درجة شد

2-www.montreal cbt psychologist.com.

83

اإلجراءات المنهجیة للدراسة المیدانیة

الفصل الرابع

تمهید

منهج الدراسة.1

الدراسة االستطالعیة.2

وصف عینة الدراسة االستطالعیة1-2

وصف أدوات البحث2-2

الدراسة األساسیة.3

عینة الدراسة1-3

تقدیم اإلطار المكاني للدراسة 3-2

مراحل العالج3-3

84

:یدتمھ

تناولت الباحثة في هذا الفصل مجموعة من اإلجراءات التي تساعد على التحقق من

تقدیم برنامج عالجي مناسب لعالج االكتئاب عند المرأة المطلقة :هدف الدراسة الحالیة وهو

حدیثا، وتتمثل اإلجراءات في المنهج المستخدم في الدراسة، الدراسة االستطالعیة، وكذا عینة

اسة وكیفیة اختیارها، فاألدوات التي سوف یتم تطبیقها للتحقق من مدى صحة فروض الدر

الدراسة والوصول إلى النتائج المرجوة منها، وذلك بالتعرض إلى إجراءات تطبیق الدراسة

.األساسیة

85

:منهج الدراسة1-

الدراسة، حیث یعرف المنهج إن طبیعة الموضوع هي التي تحدد لنا المنهج المتبع في

، هبكونه الطریقة أو األسلوب الذي یتبعه الباحث واإلطار الذي یرسمه لبلوغ أهداف بحث

ویعرف أیضا بكونه مجموعة من اإلجراءات المتخذة في دراسة الظاهرة أو المشكلة

ا مشكلة الستكشاف الحقائق المرتبطة بها والكامنة خلفها واإلجابة على األسئلة التي أثارته

ذلك األسالیب المتبعة ألجل تحقیق الفروض التي صیغت والوصول إلى ن البحث، وم

، وبما أن موضوع 1البرنامج الذي یحدد لنا السبل للوصول إلى تلك الحقائق وطرق اكتشافها

، فإن المنهج الذي اعتمدناه هو و عالجهالمرأة المطلقة حدیثاعندالدراسة هو االكتئاب

ینیكي الذي یعتمد على دراسة الحالة الفردیة والتي تعتبر طریقة عیادیة المنهج اإلكل

استطالعیة في منهجها وترتكز على الفرد وتهدف التوصل إلى الفروض فهي الوعاء الذي

ینظم فیه اإلكلینیكي ویقیم كل المعلومات والنتائج التي تحصل علیها من المفحوص وذلك

افة إلى التاریخ االجتماعي والفحوصات الطبیة واالختبارات بواسطة المالحظة والمقابلة باإلض

السیكولوجیة وهي تسمح بوصف ظواهر سویة وغیر سویة ووضع فرضیات ألجل دراسة

.2الشخصیة، البحث في السببیة المرضیة أو عالج االضطرابات النفسیة

:الدراسة االستطالعیة2-

سة میدانیة بدراسة استطالعیة، لذلك یمكن من منهجیة البحث العلمي أن تسبق كل درا

.القول بأن هذه األخیرة هي دراسة أولیة مصغرة

تهدف الدراسة االستطالعیة إلى التحقق من مدى صالحیة تطبیق األدوات :الهدف منها

المستخدمة في البحث على عینة الدراسة، فهي تمكن الباحث من التزوید بما یلزمه من

أي (ت للنزول إلى میدان الدراسة، والتأكد من خصائصها السیكومتریة أدوات جمع المعلوما

3.وكذا ضبط المجتمع األصلي للعینة ثم عینة الدراسة)صدق األداة وثباتها

:وصف عینة الدراسة االستطالعیة2-1

1-Paul Robert : Micro Robert : Dictionnaire du français primordiale édition graphique- France 1982, P 665..16جامعة محمد خیضر بسكرة، ص -محاضرات تقنیات الفحص العیادي-بوسنة عبد الوافي زهیر-2.237، ص 1990بیروت-1دار النهضة، ط-الصحة النفسیة والتوافق الدراسي-مدحت عبد الحمید عبد اللطیف-3

86

-مطلقات حدیثا-نساء:توفرت عل الخصائص التالیة تحاال)10(عشر تكونت من

مستواهم الدراسي ال -لدیهن أطفال-عامالت-سنة45-30السن ما بین -للمرة األولى

.ثانوي3یقل عن

أخذ عینة عن طریق السحب "قد اختیرت العینة بالطریقة القصدیة والتي یعرفها موریس

ما إذا كانت هناك معرفة ، ذلك لغرض "بالصدفة من بین مجموع عناصر مجتمع البحث

بین العینة وكذا معرفة نوع اكتئاب هذه الحاالت ودرجته على حاالت تعاني من اكتئاب من

.1مقیاس بیك

:وصف أدوات البحث2-2

:المالحظة. أ

تعرف المالحظة في قاموس علم النفس على أنها مصطلح عام، یرمي إلى إدراك

وتسجیل دقیق ومصمم لعملیات تخص موضوعات، حوادث أو أفراد في وضعیات معینة،

بیانات في دراسة الحالة غالبا على أثر المالحظة المباشرة وذلك من خالل یكون جمع ال

.2تطبیق االختبارات السیكولوجیة في المقابلة الشخصیة

:المقابلة. ب

تعتبر التقنیة العیادیة المثلى، ویقصد بها التحدث وجها لوجه مع المفحوص بقصد

من مشاكله، وتمتاز بأنها فرصة استیفاء المعلومات منه أو مساعدته على التخلص

لألخصائي النفسي لمالحظة انفعاالت المفحوص ومعرفة أفكاره واتجاهاته النفسیة وخبراته

3.الشخصیة

.304، ص 2006، دار القصبة، منهجیة البحث العلمي في العلوم اإلنسانیة:موریس أنجرس1-

.6-5ص )مرجع سابق(في زهیربوسنة عبد الوا2-

.35ص -2001القاهرة عالم الكتب -الصحة النفسیة والعالج النفسي:زهران حامد عبد السالم3-

87

: أهدافها

.حص والمفحوص أساسها الثقة المتبادلةابناء عالقة مهنیة بین الف-

.مساعدة المفحوص للكشف عن الحلول الممكنة بطریقة تعاونیة-

.ل على توجیه المفحوص لیفهم ذاته وٕامكانیاته وقدراته التخاذ القرارات المناسبةالعم-

.1مساعدة المفحوص على التكیف مع نفسه وبیئته-

:خصائص المقابلة

صیة والعالجیة یشختتصنف المقابلة إلى نوعین رئیسیین هما المقابلة االبتدائیة، والمقابالت ال

:نعرض كل منهم كالتالي

وهي وسیلة استطالعیة حول المفحوص تبدأ عند استقباله في المكان :ة االبتدائیةالمقابل

.المخصص للمقابلة

تتفق المقابالت التشخیصیة والعالجیة من حیث المهارات :والعالجیةصیةیشختالمقابالت ال

والفنیات التي تسهل الحصول على المعلومات الممكنة حول الفرد من مصادرها المختلفة

م یمن للفاحص أن یدرس سلوكیاته تائلها متباینة فیها یتعلق بجوانب الشخصیة، ومن سو وب

.في إطار من التفاعل اإلیجابي المثمر بینهما

بینما تختلف المقابالت التشخیصیة عن العالجیة في الهدف األساسي لكل منهما، فالهدف

تي تم التعرف علیها بصفة األساسي للمقابلة التشخیصیة هو التأكید من حالة المفحوص ال

مبدئیة في المقابلة االبتدائیة حتى یكون التشخیص سلیما وصحیحا، بینما یركز الهدف

األساسي للمقابلة العالجیة على تنفیذ االستراتیجیات العالجیة التي رسمها الفاحص بناء على

.2تشخیص لحالة المفحوص

.35ص -2001القاهرة عالم الكتب -الصحة النفسیة والعالج النفسي:زهران حامد عبد السالم1-

.65دریة، دار المعرفة، ص اإلسكن-المقابلة في اإلرشاد والعالج النفسي-عمر ماهر محمود2-

88

:االختبار النفسي

دة لجمع البیانات عن الظاهرة المراد دراستها ویعرفه هو أداة وتقنیة مساع

Kronbasch أداة محددة منظمة لمالحظة السلوك ووصفه وذلك باستخدام "كرونباخ بأنه

.1التقدیر الكمي أو لغة األرقام

وهناك شبه اتفاق بین األخصائیین اإلكلینیكیین واألطباء النفسانیین وعلماء القیاس والمربیین

االختبارات دون شك هي وسائل ذات قیمة كبیرة في عملیات التشخیص والتوجیه على أن

، وهي كأي وسیلة من وسائل المنهج العیادي تفید بجمع معطیات "واإلرشاد النفسي والعالج

ومعلومات عن الحالة إذا ما تم استخدامها بشكل جید وفي هذه الدراسة سیتم االعتماد على

: بقائمة بیك لقیاس االكتئا

قائمة بیك لقیاس االكتئاب

وصف المقیاس:

یزود الباحث أو المعالج النفسي بتقدیر سریع وصادق لمستوى االكتئاب لدى المفحوص،

حیث یطلب منه قراءة كل فئة من فئاته ثم یختار منها ما تبدو وأنها تناسبه وتصف حالته

یتكون من صورتین أصلیة .في األسبوع األخیر وحتى یوم االختبار ویضع حولها دائرة

بعد دراسات قام بها هام التوصل إلیتقائمة13قائمة وأخرى مختصرة في 21مكونة من

الحزن، التشاؤم، الفشل، عدم الرضا، الذنب والندم ، العقاب، النفس، :بیك نفسه، والقوائم هي

الصورة، العمل، ولاللوم، أفكار انتحاریة، البكاء، الضیق، االهتمام، القرار، والتردد، الشك

.اإلجهاد، شهیة الطعام، الوزن، الصحة، الجنس

:أصل القائمة

في مقابلة لبیك وبعض مساعدیه ثم توالت الدراسات 1961نشرت القائمة أول مرة سنة

واألبحاث حولها، یذكر بیك أن تشخیص االضطراب االكتئابي كان یعتمد على التشخیص

2النفسانیون في المقابالت مع المرضى، إال أن مثل هذهالسیكاتري الذي یقوم به األطباء

.25، ص 2000، دار المعرفة الجامعیة، دون بلد، 2، طقیاس الشخصیةمحمد شحاتة ربیع، -1

.449، ص 1981، دار العلم للمالیین، بیروت، لبنان علم النفس العیادي:عطوف محمود یاسین-2

89

الشخصیات كان یشوبها العدید من أوجه القصور منها عدم اتفاق الشخصیات إذا قام بها

أكثر من طبیب نفسي، وقد وضع بیك في إعداد مقیاسه اعتبارا ألوجه القصور السابقة، وقام

عة وقت إعداده والواقع أن اختبار بیك باستعراض أغلب مقاییس االكتئاب التي كانت شائ

مجال الصحة النفسیة و العالج و الطب في االختبارات استخداماعد من أكثریلالكتئاب

الوالیات المتحدة األمریكیة، ذلك أنه تم إعداده لقیاس االكتئاب فمن السهل النفسي في

من الفاحصین وأنه أكثر اإلجابة علیه من جانب المفحوصین، كما أنه ال یتطلب مهارة فائقة

1.اتصاال بالتعریف اإلكلینیكي لالكتئاب

تعلیمات اإلجراء وطریقة التصحیح:

یمكن إجراءه فردیا أو جماعیا، وتحتوي كراسة األسئلة على تعلیمات تفصیلیة تضع طریقة

اإلجابة، وسجل اإلجابات على الكراسة ذاتها، فإذا طبق على فرد واحد یكفي أن یطلب منه

قراءة التعلیمات الواردة في الكراسة ثم البدء في اإلجابة، وٕاذا طبق على مجموعة من األفراد

یمكن أن توزع كراسة األسئلة على المفحوص ثم یكتب بیاناته مثل عمره ومستواه التعلیمي

وتاریخ اإلجابة، ویطلب من المفحوصین أن یقرؤوا التعلیمات بأنفسهم بینما یتولى الفاحص

فس الوقت قراءة هذه التعلیمات بصوت عالي یصل إلى المفحوصین، ثم یسأل إذا كانت في ن

سنة فما فوق ومن 12هناك أیة أسئلة غیر واضحة ویطبق االختبار على أفراد في سن

المستحسن أن یكون لدیهم مستوى تعلیمي یسمح لهم بقراءة التعلیمات، ولیس هناك وقت

أطول أو وقتا أقل حسب استجابات المفحوص، ویتم وضع محدد لتطبیقه فقد یستغرق وقتا

2.درجات مقابل كل إجابة في كل مجموعة

.449ص )نفس المرجع(عطوف محمود یاسین-1، مجلة الصحة النفسیة، سة مستعرضة للفروق بین الجنسین في االكتئاب لدى عینة مصریةدرا:غریب عبد الفتاح-2

.6، ص 1988، القاهرة، 29مجلد

90

تحسب الدرجات في النهایة بجمع هذه النقاط فإذا كان المجموع الكلي إلجابة الشخص على

درجات فإن الشخص غیر مكتئب، أما إذا )10(یقل عن )21(مجموعات االختبار وعددها

درجة فإن الحالة تعاني من اكتئاب شدید، وٕاذا كان المجموع بین ) 30(ن زاد المجموع ع

.1فإن الحالة لدیها اكتئاب بسیط)10-20(

:الخصائص السیكومتریة للمقیاس

في البیئة األمریكیة

ثبات :استخدمت عدة طرق لقیاس ثبات المقیاس في المجتمع األمریكي منها:الثبات

یث وصلت نسبة االتفاق بین اثنین من األطباء النفسیین تقدیرات األطباء النفسیین، ح

مریضا یعانون من اضطراب العصاب 150عن تطبیق المقیاس على عینة مكونة من

كما استخدمت طریقة االتساق الداخلي، حیث %70النفسي واضطرابات الشخصیة إلى

مفحوصا وتمت مقارنة درجة كل مفحوص على كل عرض 200طبق المقیاس على

متري بواسطة الرتب، ابدرجته الكلیة على المقیاس ككل، وباستخدام تحلیل التباین الالبار

تبین أن جمیع األعراض التي یقیسها المقیاس ذات عالقة دالة إحصائیا عند مستوى

97واستخدمت كذلك طریقة التجزئة النصفیة على عینة متكونة من 0.01داللة

2وبعد تصحیحه بمعادلة0.86مفحوصا فوصل معامل االرتباط إلى

كما استخدمت طریقة إعادة التطبیق 0.93براون وصل معامل االرتباط إلى نسیرما

مریضا مرتین بفاصل زمني یتراوح من أسبوعین إلى ستة 38على عینة مكونة من

.0.83أسابیع، فوصل معامل االرتباط بین التطبیقین إلى

ق المقیاس بیك لالكتئاب منها الصدق استخدمت عدة طرق إلیجاد صد:الصدق

التالزمي حیث حسب العالقة بین درجات المقیاس بدرجات أخرى سیكومتریة منها مقیاس

، 0.76ومقیاس هاملت لالكتئاب فوصلت معامالت االرتباط بین MMPIاالكتئاب

0.72.

.8، ص )نفس المرجع(غریب عبد الفتاح-1، القاهرة، االكتئاب النفسي في سیكولوجیة الفروق بین الجنسین مؤسسة مختار للنشر والتوزیع:رشاد عبد العزیز-2

39ص

91

226وحسب كذلك معامالت االرتباط بین مقیاس بیك ونتائج التشخیص اإلكلینیكي لـ

وتم حساب 0.01وهو دال عند مستوى الداللة 0.65مفحوصا فكان معامل االرتباط

عالقة دالة إحصائیة بین االكتئاب واألحالم المازوشیة 1961صدق المضمون فوجد في

أن األفراد المكتئبین یحصلون على درجات 1960وفي دراسة أخرى وجد بیك وستاین

بینت بعض الدراسات أن الفرد المكتئب یتوحد مع منخفضة على مقیاس مفهوم الذات و

النموذج الخاسر أو ضحیة الظلم واالضطهاد، ویمیل إلى تكوین تنبؤات تشاؤمیة وٕالى

.التحقیر في حالة االستجابة لسلسلة من المؤثرات المصورة والتقلیل من شأن األداء

العربیةفي البیئة:

طریقة التجزئة النصفیة على 1985م استخدم غریب عبد الفتاح غریب عا:الثبات

.0.87مفحوصا في مصر من جامعة األزهر، فوصل معامل االرتباط إلى 50

الجامعة (طالبا جامعیا في مصر 75واستخدمت طریقة ألفاكرنباخ على عینة من

.0.011وهو دال عند مستوى داللة 0.75، فكان المعامل ألفا یساوي )عین شمس

بحساب الثبات بطریقة إعادة التطبیق في )1992(العربیة قام غریب وفي اإلمارات

طالبة، 37أربع دراسات على عینات من طالب الجامعة عددهم في كل دراسة هو

طالبا، فكانت معامالت الثبات في الدراسات األربع على 20طالب، 42طالبة، 29

مستوى داللة وكلها دالة إحصائیا عند0.68-0.71-0.90-0.88التوالي هي

0.012.

ولحساب الصدق استخدمت كذلك عدة طرق منها طریقة الصدق التالزمي :الصدق

من الراشدین، فوصل معامل 43على MMPIالكتئاب ومقیاس ابین المقیاس بیك

بحساب صدق مقیاس بیك بطریقة 1996كما قام عبد الخالق 0.60الصدق إلى

.44ص ) نفس المرجع(رشاد عبد العزیز-1، ص 2002باتنة الجزائر، -، دار النشر باتنیت للخدمات المكتبیة والمعلوماتیة2، طالمقیاس النفسي:بشیر معمریة-2

148.

92

التفاؤل :ها باالكتئاب إیجابیا أو سلبیا وهيبینه وبین ثالثة مقاییس یفترض ارتباط

-0.72-0.56والتشاؤم والیأس، فكانت معامالت االرتباط كما یلي على التوالي،

، كما قام بحساب الصدق التالزمي بین قائمة بیك وثالثة مقاییس أخرى تقیس 0.37

لالكتئاب ومقیاس MMPIمقیاس جلفورد لالكتئاب ومقاییس :االكتئاب وهي

طالبا جامعیا، فوصلت معامالت 120كرمان للصفات االنفعالیة على عینة من زو

-0.49-0.66:االرتباط بین قائمة بیك والمقاییس األخرى كاآلتي وعلى التوالي

كما تبین أیضا عن طریق الصدق 0.01وكلها دالة عند مستوى الداللة -0.46

.الكتئاب واألسویاءالتمییزي أن مقیاس بیك یمیز بشكل واضح بین مرضى ا

:في البیئة الجزائریة

طالبا 63بحساب ثبات على عینة متكونة من 1998قام بشیر معمریة :لثباتا

من اإلناث من السنوات األربعة لمعهدي العلوم 35من الذكور و28وطالبة،

االجتماعیة واآلداب واللغة العربیة، في جامعة باتنة بفاصل زمني بین التطبیقین تراوح

یوما فوصل معامل االرتباط بین التطبیقین بطریقة بیرسون من 27یوما و18بین

0,01وهو دال عند مستوى الداللة0.832الدرجات الخام إلى

قام الباحث بحساب معامل الصدق بطریقتین األولى عن طریق الصدق :الصدق

بیك التالزمي فحسب المعامل بطریقة بیرسون من الدرجات الخام بین مقیاس

.1وهو من تعریب وٕاعدادZungلالكتئاب ومقیاس التقدیر الذاتي لالكتئاب لزونج

طالبا وطالبة من معهدي 43على عینة متكونة من 1988رشاد عبد العزیز موسى

العلوم االجتماعیة واالقتصاد في جامعة باتنة، فوصل معامل االرتباط بین المقیاسین

والثانیة عن طریق0.01لة توى دالمس دوهو دال عن0.825إلى

149ص)نفس المرجع(بشیر معمریة--1

93

االتساق الداخلي وهي أحدى طرق حساب صدق التكوین حیث تم حساب معامل

االرتباط بطریقة بیرسون من الدرجات الخام بین درجة كل عبارة والدرجة الكلیة

أنثى من معاهد 48ذكر و 34طالبا وطالبة 82للمقیاس على عینة متكونة من

واالقتصاد واللغات والعلوم الدقیقة، وتبین الجداول التالیة العلوم االجتماعیة والري

.34معامالت االرتباط بین كل عبارة ومستوى داللتها اإلحصائیة لدى عینة الذكور

معامالت االرتباط بین كل عبارة من عبارات المقیاس والدرجة یمثل)04(جدول رقم

.1عینة الذكور في البیئة الجزائریة لدى الكلیة

رقام أ

العبارات

معامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

أرقام

العبارات

معامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

أرقام

العبارات

معامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

10.4640.0160.4820.01110.4520.01

20.5320.0170.4730.01120.4570.01

30.5180.0180.4600.01130.5500.01

40.4370.0190.5620.01

50.6030.01100.4460.01

.153)نفس المرجع(بشیر معمریة-1

94

معامالت االرتباط بین كل عبارة من عبارات المقیاس والدرجة الكلیة یمثل)05(جدول رقم

للمقیاس لدى عینة اإلناث في البیئة الجزائریة

أرقام

العبارات

المعامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

أرقام

تالعبارا

معامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

أرقام

العبارات

معامالت

االرتباط

مستوى

الداللة

10.6520.0160.5470.01110.5610.01

20.5260.0170.6130.01120.5350.01

30.6050.0180.6320.01130.6150.01

40.4830.0190.5670.01

50.5520.01100.6240.01

یتبین من خالل معامالت الثبات والصدق التي تم استخراجها لهذا المقیاس أنها كانت كلها

مرتفعة ودالة إحصائیا، وهذا ما یجعل هذا المقیاس صالحا في البیئة الجزائریة بكل ثقة

.1واطمئنان

:العالج السلوكي المعرفي لالكتئاب. ج

لالكتئاب مع كل أنواع االكتئاب وفي حاالت یمكن استخدام العالج المعرفي السلوكي

تكون نتائج هذا النوع من حیثاالكتئاب الشدیدة قد یستخدم إلى جانبه العالج الدوائي،

العالج أفضل إذا كان مریض االكتئاب على استعداد للمشاركة الجادة في عملیة العالج

.والقیام بما یطلب منه من قبل المعالج

في بدایة العالج على إقامة عالقة تعاونیة ویعرف المریض على یركز المعالج المعرفي

تم التركیز على شكلین من االختالل یتستخدم جداول األعمال، و كماالنموذج المعرفي

:الوظیفي

.65ص ) مرجع سابق(عمر ماهر محمود-1

95

.التفكیر المشوه معرفیا-

.ضعف األداء الوظیفي للذاكرة-

فهي خطوة هامة في ،ب في إنقاص درجة الیأس أیضاتئكما یتم تخصیص جهد خاص للمك

مشاكل التعلم ووظائف الذاكرة بأسالیب مقاومةوتزویده بالطاقة وتتمالمكتئبإعادة تنشیط

وتكون التدخالت العالجیة من قبل المعالج حسب الطاقة .كتابة الواجبات المنزلیة:التعلم مثل

تقهر المریض، المعرفیة للمریض بحیث نعمل على تشجیع التعلم لدیه وبأن مادة العالج ال

األسالیب السلوكیة كجدول النشاطات غالبا ما تكون مادة أولى في العالج المعرفي، أما ف

الجزء األوسط من العالج فیتم تكریسه الستنباط األفكار التلقائیة المشوهة سلبیا، وكذلك

الم، الذات، الع(وتوظیفها لعكس الثالوث المعرفي السلبي )المخططات(استنباط المعتقدات

التجرید (، ویتم تعلیم المریض بشكل نموذجي كیف یحدد التشوهات المعرفیة مثل )المستقبل

وأن یستخدم تقنیات مثل إیجاد البدائل، ویستمر العمل في استنباط ...)التلقائي، المبالغة،

واختیار األفكار التلقائیة والمعتقدات إلى أن یشاهد المعالج تحقیق مكاسب في األداء

وقبل .ض قد أدرك المبادئ األساسیة للعالج المعرفي السلوكيیفي للمریض، وأن المر الوظی

نهایة العالج یقوم المعالج بمساعدة المریض بمراجعة ما تم تعلمه أثناء سیاق المعالجة،

ویقترح علیه التفكیر مقدما بالظروف المحتملة التي یمكن أن تكون السبب في عودة

االنتكاس بعین االعتبار ویتم تطویر استراتیجیات حل المشكالت االكتئاب، ویؤخذ احتمال

.1التي یمكن أن یتم توظیفها في حاالت مستقبلیة تؤدي إلى االكتئاب

. 2009ـ 04ـ 25، ، محاضرة في مستشفى البشر لألمراض النفسیة العصبیةصباح السقا -1

96

تم تشخیص ستة )2012سبتمبر -أوت(كنتیجة للدراسة االستطالعیة التي دامت شهرین -

نها مصابة باكتئاب جسیم حاالت من خالل الدلیل اإلحصائي و التشخیصي الرابع على أ6

.بدرجات متفاوتة على مقیاس بیك

:اسیةالدراسة األس3-

:وصف عینة الدراسة3-1

قامت الباحثة باستخدام المقابلة العیادیة بغرض تشخیصي لمعرفة نوع االضطراب وشدته

معتمدة في ذلك على،)فترة العدة(رأة المطلقة حدیثا وتكراره ومدى تأثیره في حیاة الم

. ة الرابعفي طبعتهالدلیل التشخیصي واإلحصائي

التي طبق علیها مقیاس بیك لغرض )جسیم(حاالت اكتئاب أربع)4(حیث تم تشخیص

أكتوبر (التي خضعت للعالج الذي امتدت مدته من معرفة درجة االكتئاب لكل حالة،

ء و أقارب مع اإلشارة إلى أن هذه النساء ینتمین إلى أولیا)2013إلى مارس2012

.أطفال روضة الحدیقة الساحرة

:الحالة األولى

.لدیها طفلین–معلمة–سنة مطلقة في الشهر الثاني من العدة 38تبلغ من العمر

:الحالة الثانیة

.لدیها طفل-إطار في البنك-سنة مطلقة في الشهر الثالث من العدة45تبلغ من العمر

:الحالة الثالثة

موظفة في مؤسسة إعادة -مطلقة في الشهر الثاني من العدة-سنة30تبلغ من العمر

.لدیها طفل-التربیة و التأهیل

:لرابعةاالحالة

لدیها -أستاذة في متوسطة-مطلقة في الشهر الثالث من العدة-سنة36تبلغ من العمر

.بنتان

:تقدیم اإلطار المكاني للدراسة3-2

أولیاء و أقارب أطفال روضة نساء التي تمثلت في)4(أجریت الدراسة على أربع

.الحدیقة الساحرة

97

).5(و خمس سنوات )2(فهي روضة تستقبل أطفال تتراوح أعمارهم ما بین سنتین

)10(طفل حیث تحتوي على عشر )100(إن الطاقة االستیعابیة للروضة حوالي مائة

.نقاعات،ثالث أفنیة،مطبخین ،مطعم لألطفال،مرافق للترفیه،قاعة سینما،مكتبی

)10(عشر-منظفتین-حارس-نائبة مدیرة-مدیرة :على تسییر ھذه الروضةیحرص

وقد تم اختیار هذا المكان إلجراء هذا البحث لكون الباحثة .مساعدات)4(أربع-مربیات

.نائبة المدیرة و على اتصال دائم مع أولیاء و أقارب أطفال الروضة

:مراحل العالج3-3

:المرحلة األولى

.)مرحلة تمهیدیة، وتشمل الجلسة األولى(مرحلة ما قبل العالج المعرفي السلوكي

:المرحلة الثانیة

مرحلة العالج السلوكي المعرفي وتشمل من الجلسة الثانیة إلى الجلسة ما قبل األخیرة

:وتتضمن األهداف التالیة

. فيخفض األعراض وذلك بتحدید المشكل وتحلیله عن طریق التحلیل الوظی.1

:إعادة تنشیط المكتئب، وهذا من خالل.2

.رفع النشاطات التي لها تأثیر إیجابي على المزاج-

.خفض النشاطات التي لها تأثیر سلبي على المزاج-

:ب توصلنا إلىئكما أن إعادة تنشیط المكت

.تعدیل المزاج-

.رفع الطاقة ونقص التعب-

.اهتمام أكثر -

.قدرة على التركیز-

.ر الذاتإعادة تقدی-

:تحدید أوقات النشاطات3.

.وهي الشيء األول واألساسي لعالج أعراض االكتئاب-

.تسمح بتحلیل وفهم تأثیر مختلف النشاطات على المزاج-

98

.امة والنشاطات الغیر مهمةهتسمح كذلك بالتمییز بین النشاطات ال-

:التسجیل الذاتي للنشاطات4.

.یمها بإعطاء درجة تقییم نسبة الرضا وعدم الرضاتسجیل النشاطات الیومیة وتقی-

.مراجعة النشاطات وٕاعطاء الخالصة-

؟ بالرضاما هي النشاطات التي تمدك األكثر

؟ ما هي النشاطات التي تمدك األكثر بعدم الرضا

استنباط التشوهات المعرفیة

:تخطیط النشاطات المرضیة5.

.الحالةتخطیط نشاطات في وقت وزمان محدد مع -

.الطلب من الحالة المعالجة توقع درجة الرضا أو عدم الرضا قبل القیام بالنشاط-

:وذلك بالتدریب على:تحدید األفكار التلقائیة6.

.الحوار السقراطي-

.التخیل-

:سجل األفكار مع طرح األسئلة التالیة-

ما هي الفكرة أو الصورة التي راودت ذهنك في هذا الموقف؟ -

؟الفكرة أو الصورة التي راودت ذهنك عند االنفعالما هي -

.مناقشة الحوار الداخلي-

:تحدید األفكار االكتئابیة7.

.)لنفسهتهنظر (األفكار المتعلقة بذات المكتئب -

.األفكار المتعلقة بالعالم الخارجي -

.األفكار المتعلقة بالمستقبل-

:إعادة البناء المعرفي8.

.تحدید الموقف-

.فكار المصاحبة لهذا الموقفتحدید األ-

99

.تحدید نوع االنفعال الناتج عن الموقف مع تقدیر شدته-

.البدیلجادمواجهة هذه األفكار وٕای-

.إعادة تقییم االنفعاالت اتجاه الموقف المتماشي مع األفكار العقالنیة المستبدلة-

.القیام بتفحص الدلیل-

:تحدید التشوهات المعرفیة وتغییرها9.

.االستنتاج التعسفي-

.س اإلیجابیات واالنتقاء السلبيبخ-

).التمثیل الشخصي(ة نالشخص-

.التضخیم والتهویل-

.تعبیرات الینبغیات-

.العنونة-

.التعمیم الزائد-

.وهذا من خالل جداول البناء المعرفي واألسئلة السقراطیة

:تحدید المخططات10.

.مراقبة سجل البناء المعرفي-

.تحلیل الوظیفي للحالةالرجوع لل-

.تقنیات التغیر-

.البدیل وفحص الدلیل-

:المرحلة الثالثة

تغیرات المحصل علیها نتیجة العالج، وٕاعادة تطبیق مقیاس الوهي مرحلة التقییم ومتابعة

بیك على الحاالت لمعرفة أثر العالج على االكتئاب والتي تمثلت في الجلسة األخیرة لكل

.حالة

100

:امسالفصل الخ

دراسة الحاالت وتطبیق العالج

تقدیم الحالة .1

تمهید1-1

تاریخ الحالة 2-1

التحلیل الوظیفي 3-1

التحلیل التزامني . أ

التحلیل مع الزمن . ب

العالج .2

األهداف العالجیة 2-1

بدایة العالج 2-2

برنامج الجلسات 2-3

االستنتاج .3

101

:تقدیم الحالة األولى1-

:تمهید1-1

سنة مطلقة وهي اآلن في الشهر الثاني من العدة، لدیها بنت 38تبلغ من العمر )س.س(

.سنوات، تقیم بوهران، معلمة في مدرسة ابتدائیة6سنوات وابن یبلغ 3تبلغ

:تاریخ الحالة1-2

أخوات متزوجات، أب متوفي، أم ال 4في أسرة متكونة من أخ و )س.س(نشأت الحالة

نائها، تقول بأنها عاشت طفولة هادئة بدون مشاكل ألن أمها كانت تبحث إال على سعادة أب

تلعب دور األب أیضا، هي متعلقة كثیرا بأمها وال تحب أن یصیبها مكروه، كانت متوسطة

في دراستها لكنها استطاعت أن تحصل على كل امتحاناتها حتى وصولها الجامعة ثم

.العمل

إثر سكتة قلبیة، كانت الصدمة شدیدة على األم فقدت الحالة آخاها الوحید2001في سنة

.عن أمها أكثر فأكثر) س.س(حیث أصیبت بداء السكري والقلب وضغط الدم، فازداد خوف

تزوجت الحالة، وفي السنوات األولى كان كل شيء على ما یرام لكن بعد والدة الطفل الثاني

م، لم یعد هناك مجال للتفاهم بدأت تظهر بعض المشاكل الزوجیة، خناقات كل یو )البنت(

وانتهت العالقة بالطالق، تقول الحالة بأنها تظهر مجموعة من األعراض مصاحبة بأفكار

.وسلوكات مغایرة لحالتها العادیة

حسب تصنیف الدلیل اإلحصائي لألمراض العقلیة ) س س(تم وضع التشخیص للحالة

) أ(حیث قدمت في المعیار )رئیسیة(ة والنفسیة، وظهر أنها تعاني من نوبة اكتئابیة جسیم

مزاجا مكتئبا طیلة الیوم ، ضعف في تقدیر الذات، الشعور بالذنب وارتفاع اللوم، وال یوجد

إلى ألم نفسي ) ج(أعراض مرحلة مختلطة وأدت هذه األعراض في المعیار ) ب(في المعیار

لهذه األعراض بتناول مادة ال توجد عالقة ) هـ(أثر على الحیاة االجتماعیة، وفي المعیار

على مقیاس بیك الشيء 30سامة أو مرض عضوي وال أعراض ذهانیة، كما سجلت درجة

.الذي یؤكد التشخیص

102

لالكتئاببیكمقیاس

)س س(:االسم

30:الدرجة

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):س س(یمثل التطبیق القبلي لمقیاس بیك للحالة)6(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن 0

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید أشعر1أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بالنسبة لي

أنا حزین طول الوقت ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال 3

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان فاشل ال أشعر بأنني شخص 0

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه لقد فشلت أكثر مما ینبغي 1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

ن استمتع بها اعتدت أ

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم 0

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

د من األشیاء التي قمت بها أو العدی

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

103

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات و نفسي كما هو شعوري نح0

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد 0

فقدت الثقة في نفسي أنقد نفسي أكثر مما اعتدت

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

تحاریة االن

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة 0

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط أرید أن أنتحر 2

لكني ال أستطیعأشعر بالرغبة في البكاء و 3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

أنه من الصعب اهتاج أو استثار لدرجة 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

دیم القیمة ال أشعر بأنني ع0

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت 2

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أنني عدیم القیمة تماماأشعر ب3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط 0

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت 1

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

اقة كافیة لعمل الكثیر من لدي ط2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .ألیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

104

ر قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكب2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول 3

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

اإلرهاق أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

أو اإلجهاد

)21(

ست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد ل0

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة 1

المعتادة

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي

شيء مدة طویلة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد1

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء 2

التي اعتدت عملها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

.علیهافقدت االهتمام بالجنس تماما 3

105

:التحلیل الوظیفي1-3

:التحلیل التزامني. أ

:لتحلیل المشكل الحالي الذي تعاني منه الحالة وهو في هذا الشكلSECCAشبكة استعملت

Jلـ SECCAشبكة Cottraux)1995(

التوقع

الظرف

االنفعاالت

واألحاسیس المعنى

الشخصي

السلوكات المعارف

المحیط

فاشلةأنا

أحس أنني مستقبل فارغ

عبئ ثقیل أنا

وأبنائي

عدم الرغبة في الذهاب إلى العمل

خوفا من فقدان أمها

تحاشي الناس

تتحاشى الرجال ألنهم

یتشابهون

أمثل العار بالنسبة ألسرتي، أنا

الوحیدة التي تطلقت

الطالق

الشعور بالذنب اتجاه األم

لوم النفس بكاء متكرر

106

:التحلیل مع الزمن. ب

، تعاني من أمراض مزمنة، تسهر على التكفل بأغراض ومصالح أبنائها بیتاألم ماكثة بال

.الیومیة حتى بعد زواجهم، تصفها باألم الصالحة

.نفسها باإلبنة ناكرة الجمیل ألنها بطالقها سوف تسيء ألمها) س س(تصف

: العالج. 2

:األهداف العالجیة2-1

:الجیة وكانت كالتاليبتسطیر األهداف الع) س س(تعاونت الباحثة مع

.نب ولوم الذاتالقضاء على األرق، التعب، التخفیف من الشعور بالذ-

.تعدیل السلوك واألفكار التلقائیة-

:بدایة العالج2-2

:وتشمل الجلسة األولى

.بناء عالقة إیجابیة بین الباحثة والحالة-

ا من مكاسب تقدیم شرح مبسط للعالج المعرفي السلوكي وما یمكن أن یحقق له-

.عالجیة

.توضیح العالقة بین التفكیر واالضطراب -

التأكید ألهمیة أداء الواجبات المنزلیة واالنضباط في حضور مواعید الجلسات كما هي -

.محددة

.إنهاء الجلسة بتهیئة الحالة لممارسة التدریب على فنیة االسترخاء-

الج الفعلي وكذا البحث عن من الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة عشر یبدأ الع

المخططات وتثبیت المكتسبات وٕاعادة تطبیق مقیاس بیك لمعرفة مدى نجاح العالج المطبق

). س س(على الحالة

107

:برنامج الجلسات3-2

دقیقة، بمعدل مرتین في األسبوع وفي كل جلسة تناقش الباحثة مع 50تدوم الجلسة

.ل المنزلیةحصیلة األسبوع الفارط واألعما) س س(

.تخطیط برنامج للحصة اآلنیة -

.اختیار صعوبة معینة كهدف للعالج السلوكي المعرفي-

.تقدیم أعمال منزلیة-

.تلخیص الحصة ومراجعة العائد-

.إنهاء الجلسات بالتدریب على فنیة االسترخاء-

:من الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة

جیة بعد التحلیل الوظیفي فأول عمل قامت به الباحثة قامت الباحثة بمباشرة التقنیات العال

كتطبیق عالجي معرفي إعادة تنشیط الحالة بتقدیم جدول التسجیل الذاتي للنشطات الیومیة

.فهذا یساعدها على االنتباه لحیاتها الیومیة ومالحظة سلوكاتها الیومیة بنفسها

:تقییم انفعالها خالل األسبوعل یمثل التسجیل الذاتي للنشطات الیومیة)7(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالوقت

%100%0االستیقاظ الصباح

%90%2لذهاب إلى العملا

%20%70الصالة بعد الظهر

%10%80صنع حلوى عید میالد ابنها

%20%60االحتفال بعید المیالد المساء

%60%30العشاء

%70%10التلفاز لاللی

%80%20فراش النوم

108

تم مأل الجدول لیوم واحد في األسبوع وهو الیوم الذي یسبق الجلسة، وتبریرها كان بأنها

.تغیرت ولم تعد تقوم بنفس النشاطات السابقة فلم تجد ما تدونه خالل األسبوع

الة المرضیة التي تعیشها ، ونبهتها على أنها رغم الح)س س(ناقشت الباحثة الجدول مع

الصالة، تحضیر الحلوى واالحتفال، كما لفتت :الحالة إال إنها تقوم بمجموعة من اإلعمال

انتباهها على درجة التقییم بأنه لیس نفسه في كل مرة فهي تعیش حاالت الرضا عدة مرات

ار الحالة ثم قامت الباحثة بتقدیم جدول تخطیط النشاطات المرضیة وهدفه إجب.في الیوم

.على برمجة نشاطات الیوم الموالي مع وضع تقییم للنشاطات المنجزة منها

:یمثل جدول النشاطات المبرمجة)8(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالنشاطات المبرمجةالساعة

صباحا7

صباحا8

صباحا11:30

15 زواال30:

االستیقاظ مبكرا و اخذ

.شاط أكثرحمام لن

.الذهاب إلى العمل مشیا

الخروج من العمل و

تناول الغذاء مع زمیلة

.لها

العودة إلى المنزل و اخذ

أبنائها إلى العمل

تم القیام به

تم القیام به

یجب (لم یتم القیام به

)أن اطمئن على أمي

تم القیام به

50%

60%

20%

70%

20%

10%

50%

10%

أسلوب تسجیل األنشطة یساعد الحالة على التفطن بأن ما تقوم به من نشاط هو نفسه أو

مماثل لما كانت تقوم به كنشاط فیما قبل أي قبل المرض فالنشاط متواصل حتى ولو أنه

خال من الشعور باالرتیاح، وأنه قد تم إنجاز نسبة معتبرة من النشاطات المبرمجة سالفا

بل للتغییر فهذا الجدول جعلها تنتبه لعدد نشاطاتها اإلیجابیة وهذا شجعها وحتى التقییم قا

.على المواصلة في برمجة وتخطیط نشاطات أخرى

.فقد سمح مأل هذا الجدول بالتمییز بین النشاطات الهامة والنشاطات الغیر مهمة-

109

ا وهذا یشعره)االكتئاب(بأن النشاطات تنقص في حالة المرض ) س س(كما تعلمت -

بالتشاؤم فقد تم استخدام فنیة تدرج المهام بتطبیق النشاطات األكثر سهولة ثم المرور

كما تم )واصلت الحالة في مأل الجدول خالل كل مرحلة العالجیة(إلى األصعب

تدریبها على تقنیة االسترخاء للتقلیل من التوثر الذي یظهر على الحالة خالل

.االجلسات العالجیة خاصة األولى منه

:یتم تعبیر الفرد عن نفسه في ثالث مستویات-

oالموقف.

oاألفكار المصاحبة للموقف.

oاالنفعال المصاحب للفكرة.

فقد تم تدریب الحالة على استیعاب هذه المستویات الثالث من خالل تقدیم جدول التسجیل

.الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة

:طریق األفكار التلقائیةیمثل التسجیل الذاتي عن )9(جدول رقم

شدة االعتقاد بالفكرةاألفكار التلقائیةاالنفعال الموقف

األم مریضة ارتفاع

ضغط الدم

أنا السبب في ارتفاع حزن شدید-بكاء

ضغط الدم

100%

من طرف الباحثة بأن مواصلة القیام بالنشاطات خالل الیوم ) س س(تم تنبیه الحالة

عاالت أكثر إیجابیة، والذي قد تؤثر ویرفع األلم النفسي للحالة االكتئابیة وتقییمها یجعل االنف

هي األفكار السلبیة، وهذا یؤثر بدوره سلبا على القیام بالنشاطات فتحدید األفكار التلقائیة

والتحكم فیها یعید التوازن االنفعالي، فكلما اشتد االنفعال المصاحب للفكرة التلقائیة )السلبیة(

.اد االعتقاد بهذه الفكرة وتجاهل األفكار الواقعیةكلما ز

على فنیة التخیل بأخذ موقف من الجدول المملوء وٕاعادة ) س س(قامت الباحثة بتدریب

:معایشته والتعبیر عما تشعر به في هذه الفترة مع طرح األسئلة التالیة

ت؟ بما شعرت؟ ماذا في هذا الوقت، ما هي األفكار أو الصور التي راودت ذهني؟ ماذا قل

یعني لي هذا؟

110

من خالل الجلسات العالجیة أسلوب تحلیل النشاطات مع تقییم درجة ) س س(بعدما تعلمت

على فنیة التخیل، طلبت الباحثة من ) س س(االعتقاد، قامت الباحثة بتدریب

:القیام بأعمال منزلیة خارج الجلسة) س س(

.بدرجة كبیرةتحدید الموقف الذي تشعر فیه بالحزن -

.إعادة معایشة الموقف وذلك بتطبیق فنیة التخیل-

من أجل التقلیل من الشعور بالذنب وذلك )الحدیث الداخلي(كما تم مناقشة الحوار الداخلي

بتغییر أفكار الحالة السلبیة التي ترمي إلى اعتقادها بأنها السبب في مرض أمها، حیث

ة بطریقة االسترخاء والخاصة بتنظیم التنفس وفیما یلي باالستعان) س س( قامت الباحثة مع

:الطریقة المتبعة باختصار

تمددي على السریر بالوضع الذي یریحك، استلقي على ظهرك و ذراعاك ممدودتان -

راقبي ...إلى جانبیك،ساقاك مستقیمان،وجهك إلى األعلى ، أغمضي عینیك بلطف

ى األعلى، ظهرك قائم وقدماك الرأس قائم والوجه إل...وضعیتك الجسدیة،

أخرجي النفس ...خذي نفسا طویال...اآلن ركزي انتباهك على تنفسك...مستقیمتان

راقبي ...سوف تبدئین اآلن تمرین التنفس...أفرغي رئتیك تماما...الذي أخذته

استنشقي الهواء ببطء من خالل انفك و لسانك بسقف حلقك، ..وضعیتك الجسدیة

وسعي بطنك مع كل نفس إلى ....فس بعمق عن طریق البطنركزي على التن

في كل استنشاق ...4-3-2-1ثوان 4األقصى،أبطيء تنفسك و خذي من الوقت

، راقبي 4-3-2-1ثم ازفري النفس ببطء4-3-2-1ثوان 4احبسي النفس لمدة

وضعك الجسدي،حافظي على استقامة ظهرك و على سویة كتفیك،رأسك في وضع

شكل طفیف على أعلى عنك،تنفسي بلطف و لسانك بسقف حلقك،تنفسي یرتكز فیه ب

.....4-3-2-1....، شدي نفسك ....4-3-2-1من البطن و لیس من الصدر

ركزي انتباهك على تنفسك، عیناك ....4-3-2-1....ارجعي النفس بهدوء

مغمضتان بلطف، ال تنسي أن التنفس العمیق سیسمح لك برؤیة األمور بنظرة

....ة، سیمدك بالطاقة ویمنحك شعورا بالراحة النفسیةإیجابی

111

ارجعي 4-3-2-1....شدي نفسك...4-3-2-1....خذي نفسا طویال...مرة أخرى-

ركزي انتباهك على ....واصلي بمفردك...4-3-2-1....النفس بهدوء

ثم ارجعي 4-3-2-1ثم شد نفسك، ....4-3-2-1..خذي نفسا طویال...تنفسك

جردي نفسك اآلن من كل شيء وركزي على ...4-3-2-1، النفس بهدوء

....4-3-2-1....خذي نفسا طویال ...وجسمك في وضعیته المسترخیة....تنفسك

....4-3-2-1ارجعي النفس بهدوء، ....4-3-2-1....شدي نفسك

....تكرار العملیة أربع مرات وبكل هدوء-

.نفسك هادئة...جسمك اآلن مسترخ-

دقیقة طلبت الباحثة من الحالة فتح عینیها ببطء، فقامت الحالة وقالت 20لي وبعد مرور حوا

وهذا ما ظهر على مالمحها إذ بدت أكثر راحة [أنها اآلن تحس براحة كبیرة في الجسم

].مقارنة بما كانت علیه قبل القیام بالتمرین

جملة التالیة وتكرارها إعادة ال) س س(بعد القیام بعملیة االسترخاء مباشرة طلبت الباحثة من

"امي كانت مریضة، لست السبب في مرضها"عدة مرات

في هذه الجملة كان صوت الحالة منخفضا متبوعا ببكاء بعد تهدئتها طلبت الباحثة من

أخذ نفسا عمیقا والتفكیر فقط بالجملة وأن تقتنع بها وٕاعادة الجملة بصوت مرتفع ) س س(

الباحثة وكان صوتها في هذه المرة مرتفعا لكن لم یمنع من بقاء فقامت الحالة بما طلبته منها

مالمح الحزن والكآبة على وجهها، ثم قالت الحالة طالقي قضاء وقدر ومرض أمي قضاء

هكذا طلبت منها الباحثة عدم التفكیر في أي شيء -حزن ودموع–"مكتوب ربي"وقدر وهذا

میقا وتنطق بالجملة بصوت مرتفع وبنبرة قویة، فقط في الجملة التي ستقولها وأن تأخذ نفسا ع

وبدأت مالمح الحزن تختفي "لست السبب في مرض أمي"أخذت الحالة نفسا عمیقا وقالت

وأضافت مع العكس هي محتاجة إلى "ال أحد له دخل في مرض أمي "شیئا فشیئا ثم قالت

أمي على الشفاء أو یجب أن أبذل كل ما بوسعي حتى أساعد"الرعایة وكان صوتها مرتفعا

".على األقل أن تبقى حالتها الصحیة مستقرة

ثم أخذت نفسا عمیقا وقالت الجملة بكل قوة، نفهم من هذا أن الحالة تقتنع بأنها لیست

.السبب في مرض أمها وأن شعورها بالذنب یختفي شیئا فشیئا

112

قلت األفكار بأنها كلما انخفض شعورها بالذنب حول مرض أمها كلما) س س(الحظت

.المصاحبة لهذا الشعور وكلما استطاعت القیام بنشاطات أكثر في الیوم وبرضا أكثر

بمأل جدول األفكار االكتئابیة ) س س(في الجلسة الخامسة تم تحدید األفكار االكتئابیة مع

.ومن ثم إعادة البناء المعرفي

:یمثل األفكار االكتئابیة)10(جدول رقم

المستقبل العالم الذات

أمثل العار بالنسبة ألسرتي،

أنا فاشلة

فارغ كل الرجال یتشابهون

تم تحدید المواقف المؤدیة لهذه األفكار االكتئابیة ومن ثم االنفعال المصاحب وقیاس درجة

مواجهة هذه األفكار وٕاعادة صیاغتها باستبدالها ) س س(االعتقاد ثم طلبت الباحثة من

.لك بإعادة تقییم االنفعاالت المصاحبة لألفكار الجدیدةبأفكار أكثر عقلنة وذ

:یمثل البناء المعرفي)11(جدول رقم

انفعال مصاحبالبدیلاالنفعال الفكرة الموقف

أنا الوحیدة التي

تطلقت في أسرتي

أنا فاشلة أمثل

العار

عدد كبیر الشعور بالذنب

من النساء

یتطلقن في

المجتمع

المعنویاتفي رفع

تقدیره تقدیره

100%50%

.وقد تم مأل هذا الجدول خالل الحصص المتبقیة من العالج وكان یتم مناقشتها في كل مرة

فمن خالل مأل جدول إعادة البناء المعرفي وما تم الحصول علیه من معلومات من خالل

رها وذلك بإیجاد البدیل ثم تحدید التشوهات المعرفیة وتغیی) س س(التحلیل الوظیفي للحالة

.في كل مرة

113

:من الجلسة الخامسة إلى الجلسة العاشرة

من خالل وقد خصصت لتحدید المخططات وذلك من خالل مراجعة جداول البناء المعرفي

.وضع البدیل وكذا تفحص الدلیل كما هو موضح في الجدول

:یمثل فحص الدلیل)12(جدول رقم

ما هو الدلیل اآللي التفكیراالنفعالالموقف

الذي یساند

ما هو الدلیل

الذي یعارضها

الفكرة

البدیلة

%االنفعال

عند رؤیة رجل

مع زوجته

الرجال غیر %100كراهیة

مسؤولین

ألن زوجي لم

یستطع

في االستمرار

عالقتنا الزوجیة

وفضل الطریق

األسهل وهو

الطالق

هناك رجال لم

یطلقوا نساءهم

ق أمي أبي لم یطل

كل الرجال

ال

یتشابهون

كل ونظرته

للزواج

كل

وشخصیته

انخفاض

الحقد اتجاه

الرجال

40%

"یجب أن أكون مثالیة"من خالل الجلسات العالجیة تم اكتشاف مخطط اكتئابي وهو مخطط

:والباحثة) س س(فقررت الباحثة استعمال فنیة السهم وهذا جزء من الحوار الذي دار بین

.أنا فاشلة ):س س(

ماذا یعني هذا بالنسبة لك؟ :الباحثة

.لم أستطع االستمرار في زواجي): س س(

ماذا یعني هذا لك؟ :الباحثة

.كان یجب علي أن أكون أما وزوجة مثالیة): س س(

سنوات؟ 6ألم تستطیعي أن تكوني أما وزوجة لمدة أزید من :الباحثة

.عینة استطعت أن أكون زوجة لمدة م): س س(

.أما فیما یخص أما مثالیة:الباحثة

.أزال األم المثالیة حتى بعد الطالق ال نيفیه أبدا فإنشكهذا ال): س س(

.هذا ما كنت أنتظر منك أن تقولیه :الباحثة

:من الجلسة العاشرة إلى الجلسة الخامسة عشر

114

ى إعادة بنائها وقد تم الوصول االستمرار في البحث عن األفكار التلقائیة المتبقیة والعمل عل

.إلى حل المشاكل بالتفكیر بالعواقب وكذلك بطریقة الحل البدیل

:الجلسة السادسة عشر

.قامت الباحثة بتطبیق مقیاس بیك للمرة الثانیة، وتم مراجعة كل التقنیات التي تعلمتها الحالة

115

لالكتئاببیكمقیاس

)سس (:االسم

11:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):س س(یمثل التطبیق البعدي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة )13(جدول رقم

ندالبالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بالنسبة لي

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي 2أنا حزین طول الوقت 2

أو غیر سعید لدرجة ال أما حزین 3

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

تدت علیه ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعلقد فشلت أكثر مما ینبغي 1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

اعتدت أن استمتع بها

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم ال

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

ن یقع علي عقاب أتوقع أ2

طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

الوقت

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد 0نقد الذات شعوري نحو نفسي كما هو عدم حب

116

الذات

)4(

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت )15(فقدت الثقة في نفسي 2

أنقد نفسي على أخطائي 2في نفسي خاب رجائي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

أعتدت أبكي أكثر مما1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط 2أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد 0

االهتمام

)17(

ة لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشط

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى 2

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

ما اعتدت لدي صعوبة أكثر بكثیر م2

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تماما3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد

قلة النوم

)19(

ي نوم)نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت 1

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما .ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر.ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي

و االنزعاج أكبر من قابلیتي للغضب أ

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما .ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر 2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

شهیتي أكبر من المعتاد .ب

لي شهیة على اإلطالق لیست .أ3قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول 3

117

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت .بالوقت

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلرهاق

أو اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد 0

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة

المعتادة

ولة أكثر من المعتاد أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسه

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء 2

التي اعتدت عملها أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

لجنس حدیثا با

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت 3

.علیها أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما 3

:استنتاج3

عراضه مباشرة بعد الطالق والذي ظهرت أ) جسیمة(نوبة اكتئابیة رئیسیة )س س(قدمت

.على مقیاس بیك في تطبیقه القبلي)30(بدرجة تساوي

فقد باشرت الباحثة العالج بخفض األعراض وذلك بتحدید المشكل وتحلیل االنفعاالت

والسلوكات ثم واصلت في تحدید األفكار التلقائیة وتعدیلها وكذا التشوهات المعرفیة ثم انتقلت

) س س(مع مقیاس بیك مما یوضح تحسن )11(خیر سجلت درجة إلى المخططات وفي األ

.من خالل العالج الذي تلقته

118

:تقدیم الحالة الثانیة1-

:تمهید-1-1

4سنة وهي في الشهر الثالث من العدة لدیها طفل یبلغ 45تبلغ من العمر )أ.م(

.سنوات، تقیم بوهران، إطار في بنك بعد طالقها تسكن في شقة ملك لها

:تاریخ الحالة2-1

ونها سنا، أب محامي، وأم ماكثة بالبیت، إال ر إخوة یكب4نشأت الحالة في أسرة مكونة من

أنها كان لدیها میول لألب أكثر وكانت المفضلة لدیه یداعبها ویفعل لها ما ترید، لكن األم

ألم هي التي كانت كانت تعارض ذلك قائلة لألب بأنك تفسد لها تربیتها، فالحالة تقول بأن ا

تمثل السلطة في البیت، حیث كانت تنادیها بالفاشلة وبأنها لیست جمیلة كما كانت تضربها

ضربا شدیدا، كانت تلمیذة متفوقة في كل مشوارها الدراسي وعند حصولها على شهادة

الباكالوریا أرادت أن تكون محامیة مثل والدها علما أنها كانت شعبة علوم طبیعیة وقد

ب أن تكون طبیبة یجقائلة بأنها ) أ.م(لت على معدل جید، فاألم عارضت اختیار حص

فدراسة الحقوق للفاشلین واصلت الحالة في العناد ودرست الحقوق وأصبحت محامیة تعمل

.مع أبیها

تفالبدایة كان،برجل قریب من العائلة وتقول بأن أمها غصبتها على ذلك) أ.م(تزوجت

لة ثم بدأت في التعود على الزواج وبعد مدة اكتشفت بأن الزوج یخونها، بالنسبة للحا ةصعب

.طلبت الطالقفولم تتحمل الخیانة

حسب تصنیف الدلیل اإلحصائي لألمراض العقلیة والنفسیة وظهر أنها ) أ.م(لحالة ت اصشخ

تم تسجیل مزاج مكتئب طیلة الیوم خالل حیث) ةیمجس(تعاني من نوبة اكتئابیة رئیسیة

مع أرق وتعب خالل كل الیوم تقریبا وشعور بعدم القیمة والذنب، ال ) أ(أسبوعین في المعیار

وقد أدت هذه األعراض ) ب(تستجیب هذه األعراض لمقاییس مرحلة مختلطة في المعیار

، أما في )د(، لیست لهذه األعراض عالقة بتناول مادة سامة )ج(إلى ألم نفسي في المعیار

مرض عضوي وال أعراض ذهانیة، كما سجلت ب توجد عالقة لهذه األعراض ال) هـ(المعیار

.على مقیاس بیك الشيء الذي یؤكد التشخیص40درجة

119

لالكتئاببیكمقیاس

)أ.م (:االسم

40:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

راتالعبامنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):م أ(یمثل التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة )14(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن 0

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

شعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید بالنسبة أ1أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

لي

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان خص فاشل ال أشعر بأنني ش0

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه 1لقد فشلت أكثر مما ینبغي

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي

ت أن استمتع بها اعتد

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم 0

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

عدید من األشیاء التي قمت بها أو ال

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم

120

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات نحو نفسي كما هو شعوري0

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد 0

فقدت الثقة في نفسي أنقد نفسي أكثر مما اعتدت

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

النتحاریة ا

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة 0

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط أرید أن أنتحر 2

ء ولكني ال أستطیعأشعر بالرغبة في البكا3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

جة أنه من الصعب اهتاج أو استثار لدر 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

ي عدیم القیمة ال أشعر بأنن0

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ 1

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

ر بأنني عدیم القیمة تماماأشعلدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط 0

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت 1

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

طاقة كافیة لعمل الكثیر من لدي2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من 1

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

121

كبر قابلیتي للغضب أو االنزعاج أ2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلرهاق أو

اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد 0

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة

المعتادة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد 1

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء

ها التي اعتدت عمل

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت 3

.علیها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت 1

ن بدرجة كبیرةأقل اهتمام بالجنس اآل2

فقدت االهتمام بالجنس تماما

122

:التحلیل الوظیفي3-1

:التحلیل التزامني.أ

)أ.م(لتحلیل المشكل الحالي الذي تعاني منه الحالة SECCAباحثة شبكة الاستعملت

SECCA1995J.CATTRAUXشبكة

انعدام الرغبة في كل شيء

الدائم بأنها مطلقة تذكیر األم لها

اإلحساس بالدونیة

بكاء شدید

التوقع

الظرف

االنفعاالت

واألحاسیسالمعنى

الشخصي

السلوكات المعارف

المحیط

أنا محطمة وابني كذلك

ال أتستطیع التفكیر في

المستقبل

أمي كانت على حق أنا التي

خسرت في آخر المطاف

أحب كل الناس والناس

ال تحبني

الناس سوف تصدر أحكاما

علي كوني مطلقة

123

:التحلیل مع الزمن. ب

تغار مني، أبي أقرب مني علیها، الحالة بأنهاأم متسلطة، منذ صغرها تهینها وتحتقرها تقول

.نفسها بالبنت الخاسرة) أ.م(تصف أمها باإلمرة القاسیة، تصف الحالة

: العالج2-

:األهداف العالجیة1-2

:في تحدید األهداف العالجیة كالتالي ) أ.م(شاركت الباحثة

.لحالة الحزنوضع حد -

..التخفیف من الشعور بالتعب-

تحدید وتعدیل األفكار السلبیة -

:بدایة العالج3-2

:وتم فیها:الجلسة األولى

.والباحثة) أ.م(بناء عالقة إیجابیة بین الحالة -

.معالج المعرفي السلوكيلل مبسط حشر متقدی-

التأكید على أهمیة أداء الواجبات المنزلیة واالنضباط في حضور مواعید الجلسات كما -

.هي محددة

تدریب الحالة على ممارسة فنیة االسترخاء للتمكن من تطبیقها في مختلف الوضعیات -

طبیق التقنیات هیال لتوقات كما تعتبر تساألتدریجیا مع مرور الوقت وفي كل األماكن و

إلخ...مأل جداول النشاطاتالعالجیة األخرى مثل

وكذا البحث عن المخططات 15یبدأ العالج الفعلي من الجلسة الثانیة إلى الجلسة -

.راضشكالت والحرص على عدم معاودة األعوحل الم

.أما الجلسة السادسة عشر فتخصص لمعاودة تطبیق مقیاس بیك-

:تبرنامج الجلسا3-2

دقیقة بمعدل جلستین في األسبوع وفي كل جلسة یتم مناقشة الباحثة 50تدوم الجلسة

.حصیلة األسبوع الفارط واألعمال المنزلیة) أ.م(و

124

.تخطیط برنامج للحصة اآلنیة-

.تقدیم أعمال منزلیة -

-Feed back)(مراجعة العائد.

م جدول التسجیل الذاتي للنشاطات قامت الباحثة بتقدی:من الجلسة الثانیة إلى الخامسة

.وهذا إلعادة تنشیط الحالة وخفض أعراض التعب األرق والحزن) أ.م(الیومیة للحالة

:مثال عن جدول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة

:یمثل التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة )15(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالوقت

4(االستیقاظ من النوم باكرا حالصبا

النوم على وعدم القدرة) صباحا

مجددا

0%100%

%90%2تحضیر نفسها للذهاب إلى العمل

%100%0وضع ابنها عند أمها

%50%40تناول الغذاء مع زمیالتها بعد الظهر

%80%2الرجوع إلى العمل

%100%0الذهاب إلى أمها وأخذ ابنها المساء

%30%70أخذ االبن إلى الحدیقة

تحضیر الطعام اللیل

الذهاب إلى الفراش مع ابنها

30%40%

50%50%

حیث تفطنت الحالة بأنها تقوم بنشاطات خالل ) أ.م(ناقشت الباحثة الجدول مع الحالة

بالرضا وهي تحس )بأنها لم تعد قادرة على عمل أي شيء(الیوم خالف ما كانت تعتقده

خالل نشاطاتها وبالخصوص عندما تكون مع زمیلتها أي لیست لوحدها، وعند اللعب مع

على القیام بمثل هذه النشاطات، فتشجیع ) أ.م(ابنها، فقد قامت الباحثة بتشجیع

النشاطات التي لها تأثیر إیجابي على المزاج وخفض النشاطات التي لها تأثیر سلبي

.یط المكتئبعلى المزاج یساعد على تنش

125

.بعدها قامت الباحثة بتقدیم جدول برمجة النشاطات المرضیة مع تقییم النشاطات المنجزة

.یمثل برمجة النشاطات المرضیة) 16(رقم الجدول

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالنشاطات المبرمجةالساعة

القیام ،عند االستیقاظصباحا 6

بتمارین ریاضیة حتى

تنشط

كنت تعبانة (لم تقم به

)جدا عجزت

0%100%

وضع ابنها في روضة صباحا 8

عوض أخذه عند أمها

%0%100م القیام به ت

عند الخروج من العمل صباحا11.30

الذهاب إلى المحالت

المتواجدة في وسط

المدینة مع زمیالتها في

العمل

ال أجد لذة (لم تقم به

) في ذلك

20%70%

%40%30تم القیام به العودة إلى العمل زواال 14.00

استعادة ابنها من مساءا 17.00

الروضة

%0%100تم القیام به

استدعاء األب للعشاء لیال 21.00

معها هي وابنها

%20%80تم القیام به

%50%50تم القیام به النوم لیال22.00

حالة بأنها عندما تستیقظ تحس باالكتئاب الشدید جدول استنتجت الالمن خالل مناقشة

ل قي برمجة النشاطات جوكذلك عند الذهاب ألمها فبالقیام بالواجب المنزلي المس

م المنجز منها قامت الحالة بوضع نشاطات مغایرة كالتخطیط للقیام یالمرضیة وتقی

تدرج (بالتدریج بتمارین ریاضیة رغم أنها لم تقم بها فقد تصبح نشاط تقوم به الحقا

أمها وهذا قد أشعرها عندوضع ابنها في روضة كحل مؤقت لعدم الذهاب ،)المهام

بالرضا بدرجة مرتفعة إال أنه بعد مناقشة الجدول كان هناك نوع من تأنیب الضمیر

.لكونها أقصت أمها من حیاتها

126

.وفي نهایة كل جلسة كان یتم التدریب على تقنیة االسترخاء

:ریب الحالة على استیعاب المستویات الثالثةكما تم تد

.موقف-

.أفكار مصاحبة للموقف-

.االنفعال المصاحب للفكرة-

.وذلك من خالل تقدیم جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة

:یمثل التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة)17(جدول رقم

شدة االعتقاد بالفكرةفعالاالناألفكار التلقائیةالموقف

كلما أراها تذكرني بأنني

أصبحت امرأة مطلقة

%100كراهیة أمي فرحانة لطالقي

:بأن باإلجابة على السؤالین) أ.م(لـأوضحت الباحثة

ما هي الفكرة أو الصورة التي تراود ذهني في هذا الموقف؟

عال؟ ما هي الفكرة أو الصورة التي تراود ذهني عند االنف

.جهتهاایوصل إلى الفكرة اآللیة ومو

ثم اختیار موقف وتم )التلقائیة(ففي مناقشة ما جاء في جدول التسجیل الذاتي لألفكار اآللیة

مناقشته فأثناء االكتئاب تؤثر االنفعاالت على طریقة التفكیر وتوجه أحكام الشخص نحو

.السلبیة، فقد تم استعمال الطریقة االستقرائیة

.الحظت في البطاقة بأنك تكنین نوع من الكراهیة اتجاه أمك:باحثةال

.جب أن تذكرني بأني مطلقةینعم، ألنها كلما تراني ): أ.م(

؟مطلقة كوماذا تشعرین عندما تتذكرین بأن:الباحثة

.أحزن كثیرا ): أ.م(

وهل تقوم األم بتذكیرك، إال بهدف أن تشعرك بالحزن؟ :الباحثة

.فهي تقول لي بأني صرت مطلقة ینبغي علي عدم السكن لوحديال،):أ.م(

لماذا في رأیك؟ :الباحثة

127

.ألن هذا سیجلب الناس أن تضع أحكاما علي وأنا امرأة مطلقة): أ.م(

ما نسبة اعتقادك بهذه الفكرة؟ :الباحثة

%90): أ.م(

والفكرة السابقة؟ :الباحثة

%10): أ.م(

هدفها مراجعة األفكار التلقائیة وٕایجاد اقتراح محتمل وأكثر عقلنة فهذه الطریقة االستقرائیة

باستعمال هذا االستقراء كحوار داخلي مع أفكار آلیة ) أ.م(وقد نصحت الباحثة الحالة

.مختلفة ومواجهتها حتى الوصول إلى فكرة أكثر واقعیة

:من الجلسة الخامسة إلى الجلسة العاشرة

تحدید المخططات وذلك من خالل مراجعة جدول البناء من فقد خصصت هذه الجلسات في

.خالل وضع البدیل وتفحص الدلیل

:یمثل فحص الدلیل )18(جدول رقم

ما هو التفكیر اآللياالنفعالالموقف

الدلیل الذي

یؤیدها

ما هو الدلیل

الذي یعارضها

الفكرة

البدیلة

%االنفعال

عند الذهاب

إلى الروضة

إبني یرى

ء اآلبا

الشعور

بالدنب

70%

حطمت

ابني معي

ألني طلبت

الطالق

لم یكن لي

خیار آخر

غیر الطالق

عندما یكبر

سیعرف الحقیقة

ویتفهم األمر

70%70%

"كان یجب أن ال أخسر"كما تم استنتاج مخطط والمتمثل في

.أن أخسرأحبال :)أ.م(

ماذا یعني هذا بالنسبة لك؟ :الباحثة

.أحقق ما كانت تقوله أميال حتى): أ.م(

هل كانت تقول هذا في كل الظروف؟ :الباحثة

128

.عندما یتعلق األمر بدراستي): أ,م(

.وبالنسبة لطالقك:الباحثة

.كما سبق وقلت بأنها تذكرني بطالقي فقط ال تشیر بأنني خسرت :)أ.م(

فالخسارة هي إشارة ممن إذن؟ :الباحثة

.هي إشارة مني): أ.م(

یعني أن الطالق كان خسارة لك؟ :الباحثة

.عمن): أ.م(

لم تجني أي ربح؟:الباحثة

.إبني!بال): أ.م(

.بطرح هذا النوع من األسئلة السقراطیة تصل الحالة إلى نوع من الوعي

:من الجلسة العاشرة إلى الجلسة الخامسة عشر

لك تحدید األفكار التلقائیة، وٕاعادة االستمرار في تسجیل النشاطات الیومیة ومناقشتها وكذ

.بنائها

:الجلسة السادسة عشر

.قامت الباحثة بتطبیق مقیاس بیك وتم مراجعة التقنیات المتعلمة من طرف الحالة

129

لالكتئاببیكمقیاس

)أ.م (:االسم

10:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءرات،العبامنمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةكعلیتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):م أ(یمثل التطبیق البعدي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة )19(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن

)12(

ستقبلي لم تفتر همتي فیما یتعلق بم0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بالنسبة لي

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي 2أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال 3

أستطیع تحملها

زداد سوءا أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف ی3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه لقد فشلت أكثر مما ینبغي 1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي أحصل على قدر 2

اعتدت أن استمتع بها

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم

العقاب

)14(

اب ال أشعر بأنه یقع علي عق

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

ع علیا عقاب أشعر بأنه یق3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

130

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات شعوري نحو نفسي كما هو

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت 1فقدت الثقة في نفسي 1

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

یحدث من أشیاء سیئة ألوم نفسي على كل ما3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3سنحت لي الفرصة قد انتحر لو 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

مور أقل من قبل أهتم باآلخرین أو باأل

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى 2

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام تادة اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المع0

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت 2

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تماما3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما.أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

مرة أخرى أستطیع أن أعود للنوم

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

ى حد ما شهیتي أكبر من المعتاد إل. ب

131

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر 2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول 3

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

تي المعتادة أستطیع التركیز بكفائ0

اإلرهاق

أو اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة

المعتادة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد 1

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

عن عمل الكثیر من األشیاء یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد2

التي اعتدت عملها

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت 3

.علیها

مما اعتدت أنا أقل اهتمام بالجنس

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما 3

:االستنتاج-3

)40(حیث سجلت درجةتبین بأنها تعاني من نوبة اكتئابیة أساسیة) أ.م(من خالل تشخیص

ستمرت فیه فقد شاركت الحالة في تسطیر برنامج العالج وافي تطبیق قبلي لمقیاس بیك،

ونجحت في تطبیق األسالیب العالجیة وهذا ما أظهرته نتیجة مقیاس بیك المتحصل علیها

.درجات)10(، والذي قدر بـ بعد التعرض للعالج

132

:حالة الثالثةتقدیم ال1-

:تمهید1-1

سنة، مطلقة وهي في فترة العدة منذ شهرین، موظفة في مؤسسة 30تبلغ من العمر ) ع.ح(

.ربیة والتأهیل لدیها طفل یبلغ سنتینإعادة الت

:تاریخ الحالة1-2

نشأت الحالة في أسرة ربتها األم لوحدها، ألن األب متوفي وتركهم أطفال صغار، تربو في

.ظروف صعبة ولم تتحسن األوضاع إال بعد ما كبر أخویها وبدآ في العمل

الث سنوات وبعدها قررت أنهت الحالة دراستها وتوظفت، ثم تزوجت صدیق أخیها مدة ث

الطالق ألنها لم تعد تتحمل تسلط الحماة ،حیث أن الزوج لم یكن هو المسؤول عنها ) م.ح(

وعن ابنتها، فالحمات هي التي كانت تدبر كل شيء ، ال یستطیع الزوج عمل أي شيء فهو

.یتبع كل ما تملیه علیه األم

ض العقلیة والنفسیة فظهر أن حسب تصنیف الدلیل اإلحصائي لألمرا) م.ح(تم تشخیص

حیث تم تسجیل مزاج منخفض طیلة الیوم )رئیسي(الحالة تعاني من نوبة اكتئاب أولي

مع إفراط في النوم كل یوم تقریبا، فقد طاقة كل یوم تقریبا، ) أ(خالل أسبوعین في المعیار

، ال )ب(معیار انخفاض القدرة على التركیز، انخفاض واضح في االهتمام واالستمتاع، في ال

، سببت هذه األعراض إلى اختالل )ج(تحقق األعراض معاییر النوبة المختلطة في المعیار

في األداء االجتماعي والمهني، لیست لهذه األعراض عالقة بتناول مادة سامة في المقیاس

، وقد )ه(، ال توجد عالقة لهذه األعراض بمرض عضوي وال أعراض ذهانیة في المعیار )د(

.على مقیاس بیك، الشيء الذي یؤكد التشخیص39لت درجة سج

133

لالكتئاببیكمقیاس

)ع.ح(:االسم

39:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةصفتواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيرةعبامنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):ح ع(یمثل التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة )20(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن 0

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید 1أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

نسبة لي بال

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل 0

االستمتاع

)13(

بنفس قدر استمتاعي بها من قبل أستمتع باألشیاء 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه 1لقد فشلت أكثر مما ینبغي

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي

اعتدت أن استمتع بها

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم 0

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

أقوم بها أشیاء كان یجب أن

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

134

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات شعوري نحو نفسي كما هو 0

)15(

ألوم نفسي أكثر من المعتاد ال أنقد أو 0

فقدت الثقة في نفسي أنقد نفسي أكثر مما اعتدت

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان ست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد ل

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

غلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى فقدت أ

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة 0

اتخاذ أجد صعوبة أكثر من المعتاد في 1

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تمامالدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو دي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد ل0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط 0

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت 1

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

من المعتاد بشكل كبیر أنام أكثر .أ

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

معتاد عن ال

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من 1

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

135

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر 2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلرهاق أو

اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد 0

أستطیع التركیز بنفس الكفاءة ال 1

المعتادة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد 1

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء

التي اعتدت عملها

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت 3

.علیها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت 1

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما

136

:الوظیفيالتحلیل3-1

التحلیل التزامني . أ

:SECCAیتم تحلیل المشكلة باستعمال شبكة

التوقع

الظرف

االنفعاالت

واألحاسیس المعنى

الشخصي

السلوكات المعارف

المحیط

إني أتعذب وأعذب ابنتي

أنا متعبة وال أطیق تحمل

ر أكث

إنني اآلن أعیش إال من أجل طفلتي

المرأة التي بداخلي تحطمت وبقیت

األم

االنقطاع عن العمل

الحث عن النوم بأي طریقة

تتجنب االختالط بالناس

كل من ینظر لي أحس بأنه یضع

)امرأة فاسدة(حكما علي

الطالق

الشعور بالخجل والعار

137

:التحلیل مع الزمن. ب

نشأت الحالة في أسرة ذات مستوى معیشي ضعیف، وفاة األب وهي طفلة ال تتعدى

السنتین، عدم ثقة الحالة بنفسها تقول أن تربیة األطفال شيء صعب وأمي خیر دلیل

.على ذلك

:العالج2-

:األهداف العالجیة1-2

:على األهداف العالجیة التالیة) ع.ح(اتفقت الباحثة و

.وضع حد لحالة الخمول التي تعیش فیها-

.القضاء على اإلفراط في النوم-

.تعدیل األفكار السلبیة إلى أفكار واقعیة-

:بدایة العالج2-2

:وتشمل الجلسة األولى

).ع.ح(جابیة بین الباحثة والحالة بناء عالقة إی-

تقدیم شرح مبسط للعالج المعرفي السلوكي وما یمكن أن یحقق لها من مكاسب -

.عالجیة

.توضیح أهمیة الواجبات المنزلیة وحضور مواعید الجلسات-

.إنهاء الجلسات بتدریب الحالة على ممارسة فنیة االسترخاء-

.یبدأ العالجمن الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة عشر-

أما الجلسة السادسة عشر فیكون فیها تقییم الجلسات ومعرفة تأثیر العالج على مزاج -

.الحالة وذلك بإعادة تطبیق مقیاس بیك مرة ثانیة

:برنامج الجلسات3-2

لمدة ثمانیة أسابیع مع مناقشة دقیقة بمعدل مرتین في األسبوع50تدوم الجلسة -

.ذا األعمال المنزلیةحصیلة األسبوع الفارط وك

138

.القیام بوضع مخطط لبرنامج الحصة اآلنیة مع تقدیم أعمال منزلیة-

Feedتلخیص الحصة ومراجعة العائد - back.

.إنهاء الجلسة بالتدریب على فنیة االسترخاء-

:من الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة

.یومیةقامت الباحثة بتقدیم جدول التسجیل الذاتي للنشاطات ال

:التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیةیمثل)21(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالوقت

عدم القدرة على االستیقاظ، الصباح

الشعور بالتعب، الرغبة في النوم

0%100%

االستیقاظ على الساعة الحادیة

عشر بصداع شدید

0%100%

الصالة العودة إلى بعد الغذاء و بعد الظهر

النوم لتستیقظ بعد العصر

30%70%

الذهاب عند الخالة حیث كانوا المساء

معزومین بمناسبة حصول ابنها

على عمل

40%50%

الخمول الذي تعیشه طیلة النهار مع العلم أن الحالة في )ع.ح(مناقشة الجدول بینت للحالة

اء التغییر وذلك بالذهاب عند الخالة وحتى عطلة مرضیة، ومع ذلك فقد استطاعت في المس

درجة الرضا كانت مغایرة لما أنجزته من نشاط خالل الیوم، فقد قامت الباحثة بتقدیم جدول

للنشاطات الیومیة المبرمجة مع وضع قیمة للرضا أو عدم الرضا للنشاط المنجز حیث قامت

لجدول تم وضع مخطط النشاطات الباحثة باستعمال فنیة تدرج المهام، وعوض أن یمأل هذا ا

.المبرمجة خالل الحصة بمساعدة الباحثة النجازها في المنزل

). ع.ح(مثال عن جدول برمجة النشاطات المرضیة بعد مأله من طرف

139

:برمجة النشاطات المرضیة یمثل)22(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالنشاطات المبرمجةالساعة

على الساعة ظاالستیقاحا صبا9

سا 11عوض 9

تم االستیقاظ على

10الساعة

40%50%

قامت بتنظیف الغرفة القیام بتنظیف البیت صباحا 10

التي تنام فیها

60%40%

%30%70تم القیام به تناول الطعام مع العائلة سا12.00

تم االستیقاظ على القیلولة ولفترة قصیرة زواال 14.00

الساعة الثالثة بوضع

منبه

40%60%

%10%80تم القیام به الخروج لنزهة مع ابنتها مساءا 17.00

تم القیام به لكن تم تناول العشاء مع العائلة لیال 20.00

الحضور فقط بدون

فقدان (تناول الطعام

)الشهیة

40%60%

%50%50تم القیام بهالنوم برفقة ابنتها لیال22.00

من خالل مناقشة الجدول تبین للحالة أهمیة القیام بهذا الواجب المنزلي لمدى تأثیره على

الخمول الذي كانت تعیشه حیث تم مزاولة مأل هذا الجدول حتى النهایة وفي كل مرة كان

.عدد النشاطات المبرمجة المنجزة یتزاید مع نسبة الرضا وقد تم ذلك بالتدریج في المهام

.بمأل جدول األفكار االكتئابیة) ع.ح(سة الخامسة تم تحدید األفكار االكتئابیة ففي الجل

:یمثل االفكار االكتئابیة)23(جدول رقم

المستقبل العالم الذات

أنا اآلن أعیش من أجل طفلتي تجنب كل الناس العار -الخجل

:وكما سبق وذكرنا بأن الفرد یعبر عن نفسه في ثالث مستویات

.ف الموق-

.األفكار المصاحبة للموقف-

.االنفعال المصاحب للفكرة -

140

فقد تم تقدیم جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة وذلك بتدریب الحالة على

:استیعاب هذه المستویات خالل الحصة العالجیة بطرح مجموعة من األسئلة واإلجابة علیها

ك في هذا الموقف؟ ما هي الفكرة أو الصورة التي راودت ذهن

ما هي الفكرة أو الصورة التي راودت ذهنك عند االنفعال؟

بعد تحدید المواقف المؤدیة لألفكار االكتئابیة واالنفعال المصاحب لهذه األفكار طلبت

مواجهة هذه األفكار وٕاعادة صیاغتها وذلك من خالل جدول البناء ) ع.ح(الباحثة من

.المعرفي

:التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیةیمثل)24(جدول رقم

االنفعال األفكار التلقائیةالموقف

المصاحب

االنفعال األفكار العقالنیة

المصاحب

المجتمع ال یرحم الطالق

،

الناس یضعون

حكما على المرأة

)فاسدة(المطلقة

لدى یجب أن

أتحاشى الناس

تحاشى كل العار -الخجل

الناس یعني

وأنا ال الموت

أرید أن أموت،

عدم المباالة

بمن حولي

واالستمرار في

الحیاة

الراحة

141

:من الجلسة الخامسة إلى الجلسة العاشرة

خصصت لتحدید المخططات من خالل مراجعة جداول البناء المعرفي ووضع البدیل

.تفحص الدلیل)األفكار العقالنیة(

:یلجدول فحص الدلیمثل)25(جدول رقم

ما هو الدلیل التفكیر اآللياالنفعالالموقف

الذي یؤیدها

ما هو الدلیل

الذي یعارضها

الفكرة

البدیلة

%االنفعال

تحطمت

وحطمت

ابنتي معي

من خالل

الطالق

الشعور

بالذنب

75%

لست قادرة

على تحمل

تربیة ابنتي

لوحدي

ألن أمي

تعبت كثیرا

وتمحنت في

تربیتنا

لوحدها

نها نجحت في لك

تربیتنا ولم نعاني

من أي حرمان

عاطفي

یمكن أخذ

أمي

كمثال

الحماس

80%

:من الجلسة العاشرة إلى الجلسة الخامسة عشرة

.االستمرار في تسجیل األفكار التلقائیة وٕاعادة بناءها

:الجلسة السادسة عشر

.یق مقیاس بیكمراجعة التقنیات التي تعلمتها الحالة خالل الحصص وٕاعادة تطب

142

لالكتئاببیكمقیاس

) .ع.ح(:االسم

09:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبماخیریناألاألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):ح ع(ي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة یمثل التطبیق البعد)26(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بالنسبة لي

أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي ال أتوقع 2أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال 3

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل

االستم

تاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه ر مما ینبغي لقد فشلت أكث1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

اعتدت أن استمتع بها

التي ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

143

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد شعوري نحو نفسي كما هو

الذات

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت 1نفسي فقدت الثقة في 1

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لالنتحار ولكن ال یمكنني لدي أفكار 1

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط 2أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد

هتمام اال

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى 2

اج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة اهت3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ

القرارات

فع كما اعتدت أن أكون ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو ن1

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت في 2

اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تماما3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

النومقلة

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

ل كبیرأنام أقل من المعتاد بشك. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف

أو زیادة

الشهیة

)20(

تغیر في شهیتي لم یحدث أي

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

144

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر بكثیر 2

من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

النزعاج طول قابلیتي للغضب أو ا3

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلرهاق

أو

اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة

المعتادة

باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد أصاب1

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء 2

التي اعتدت عملها

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

أي تغیر في اهتماماتي لم أالحظ0

بالجنس حدیثا

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت 3

.علیها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما 3

:استنتاج-3

عة من األعراض مباشرة بعد الطالق أین تم وضع مجمو ) ح.ع(ظهرت على الحالة

حیث قامت الباحثة )39(نوبة اكتئابیة عظمى حیث قدرت الدرجة ب:التشخیص التالي

بخفض األعراض وٕاعادة تنشیط الحالة من خالل رفع النشاطات التي لها تأثیر إیجابي على

على مقیاس )09(درجة مزاج، كما تم تعدیل األفكار اآللیة والتشوهات المعرفیة وسجلت

). ع.ح(بیك، مما یوضح تحسن

145

:الرابعةتقدیم الحالة.1

:المقدمة1-1

سنة مطلقة وهي في الشهر الثالث من العدة، أستاذة في 36تبلغ من العمر )خ.غ(الحالة

.سنوات3سنوات و5:متوسطة عندها بنتان

:تاریخ الحالة2-1

إخوة، أب ذو منصب جید في الشرطة، األم مدیرة في مركز 5بین تحتل المرتبة األولى من

التكوین المهني ، تصف طفولتها بأنها كانت طفولة سعیدة جدا، مشوارها الدراسي انتهى

بتوظیفها كأستاذة في متوسطة، وهي فخورة بذلك، تزوجت من رجل لدیه سوابق مرضیة

هل مرضه، تنتابه نوبات من القلق حیث كانت الحالة تج)الدوائي(وتحت العالج الطبي

. الطالق) خ.غ(والهیاج وفي الفترات األخیرة أصبح عنیفا مع بناته، خوفا منه طلبت

بعد الطالق ظهرت على الحالة مجموعة من األعراض حیث تم تشخیصها وفق الدلیل

ظمى اإلحصائي لألمراض العقلیة والنفسیة، حیث ظهر بأن الحالة تعاني من نوبة اكتئاب ع

مزاج مكتئب طیلة الیوم وارتفاع في الوزن، وفقدان ) أ(أین قدمت في المعیار )30(بدرجة

أعراض مرحلة مختلطة، وجود ألم نفسي ) ب(االهتمام، الشعور بالذنب، ال یوجد في المعیار

، ال توجد عالقة لهذه األعراض بمرض عضوي وال أعراض ذهانیة في )ج(في المعیار

). د( توجد عالقة لهذه األعراض بتناول مادة سامة في المعیار وال) هـ(المعیار

146

لالكتئاببیكمقیاس

)خ.غ(:االسم

30:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

)27(جدول رقم.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):غ خ(یمثل التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن 0

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید 1أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بة لي بالنس

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل 0

االستمتاع

)13(

فس قدر استمتاعي بها من قبل أستمتع باألشیاء بن0

لقد فشلت أكثر مما ینبغي ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

اعتدت أن استمتع بها

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم 0

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

قوم بها أشیاء كان یجب أن أ

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

147

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات شعوري نحو نفسي كما هو 0

)15(

وم نفسي أكثر من المعتاد ال أنقد أو أل0

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت فقدت الثقة في نفسي 1

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة 0

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد لست

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

ب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى فقدت أغل2

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة 0

خاذ أجد صعوبة أكثر من المعتاد في ات

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت في 2

اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تماما3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو نفس القدر من الطاقة كالمعتاد لدي0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

المعتاد بشكل كبیر أنام أكثر من.أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

تاد عن المع

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من 1

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

148

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر بكثیر 2

من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

یتي أكبر من المعتاد شه. ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلرهاق أو

اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد 0

ستطیع التركیز بنفس الكفاءة ال أ

المعتادة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من 2

األشیاء التي اعتدت عملها

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي 3

.اعتدت علیها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت 1

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما

149

:التحلیل الوظیفي3-1

التحلیل التزامني . أ

) خ.غ(لتحلیل المشكل الحالي للحالة SECCAقد استعملت شبكة

التوقع

الظرف

االنفعاالت

واألحاسیس المعنى

الشخصي

السلوكات المعارف

المحیط

أنا سلعة تم استخدامها

من قبل

انتھیت ما علي إال أن أنتظر الموت

ال أستطیع االختالط مع الناس

كل الرجال كذابین

لمطلقة مكانة في لیست للمرأة ا

المجتمع

الطالق

الشعور بالذنب اتجاه

أطفالي

150

:التحلیل مع الزمن. ب

.سنة، مدیرة في المركز للتكوین المهني، أم مسؤولة ومتفهمة50عمر األم

د الزواج ومهتم سنة، مثقف وناجح في عمله مبالي بزوجته وأبناءه حتى بع60عمر األب

.كثیرا بالحالة خصوصا بعد طالقها

ذات طبیعة مرحة وتتحمل المسؤولیة، لكنها منهارة اآلن، ونظرتها للمستقبل ) خ.غ(الحال

.سلبیة

سنوات 7اكتشاف الحالة لمرض زوجها ومحاولة التعایش معه رغم ذلك لمدة أزید من -

.القللفكرة المسبقة لدیها حول الط انظر وتجنب الطالق

.عالقة الزوجیة بالطالق الذي حطم كل تطلعاتها للمستقبل كما قالت الحالةانتهاء ال-

: العالج2-

:األهداف العالجیة1-2

.سطیر األهداف العالجیة المتمثلة في تعدیل المزاج ت-

.التخفیف من الشعور بالذنب-

.تعدیل السلوك واألفكار التلقائیة-

:بدایة العالج2-2

: األولىالجلسة

.بناء عالقة إیجابیة-

.شرح العالج المعرفي السلوكي للحالة وكل ما یمكن أن یجلب لها من محاسن-

.التأكید على أهمیة أداء الواجبات المنزلیة وكذا وجوب حضور مواعید الجلسات-

.تدریب الحالة على ممارسة فنیة االسترخاء-

. العالج الفعلي من الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة عشر یبدأ-

.الجلسة السادسة عشر واألخیرة یتم فیها تقییم الجلسات وٕاعادة تطبیق قائمة بیك -

151

:برنامج الجلسات3-2

دقیقة بمعدل مرتین في األسبوع، وفي كل جلسة یتم مناقشة ما تم القیام به 50تدوم الجلسة

.خالل األسبوع من أعمال منزلیة

.تحضیر برنامج للحصة اآلنیة-

.صعوبة معینة تكون هدفا للعالج السلوكي المعرفيیارتاخ-

.تقدیم نشاطات وواجبات منزلیة-

feedتلخیص الحصة ومراجعة العائد - back.

.إنهاء الجلسات بالتدریب على فنیة االسترخاء-

:من الجلسة الثانیة إلى الجلسة الخامسة

تحلیل الوظیفي لالنفعاالت والنشاطات، أول قامت الباحثة بمباشرة التقنیات العالجیة فبدأت بال

للتغییر وهذا یعني بدایة التغییر في ) خ,غ(عمل قامت به كعالج معرفي هو تحضیر الحالة

.الحیاة النفسیة واالجتماعیة

خالل الیوم حتى ولو كانت مكتئبة، ) خ.غ(أول مرحلة بدایة إعطاء األهمیة لكل ما تعیشه

حظة سلوكاتها الیومیة وبنفسها فتم تقدیم جدول التسجیل الذاتي فهذا یساعد الحالة على مال

.للنشاطات الیومیة لتقییم انفعالها

:جدول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة یمثل)28(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالوقت

%30%60موعد مع الباحثة الصباح

%80%30فطور الصباح

%60%10الذهاب إلى العمل

%50%50الصالة بعد الظهر

%60%40الغذاء

%50%40النوم

%40%60زیارة إحدى األخوات المساء

%70%30العودة إلى المنزل

152

%50%30العشاء اللیل

%20%70النوم مع طفلتیها

التي وجدتها ) خ.غ(یوم واحد من طرف ناقشت الباحثة الجدول الخاص بالنشاطات المنجزة ل

في العموم مقبولة ونبهتها على أنها رغم مرضها فقد استطاعت أن تقوم بالنشاطات الیومیة

وتزور أخواتها، إال أن الحالة مصرة على أنها تشعر بالملل بدرجات متفاوتة فقامت الباحثة

ر قادرة على القیام ببعض وهي الزالت غی.بتشجیع الحالة على القیام بمثل هذه األعمال

النشاطات، فارتأت الباحث ضرورة تقدیم جدول آخر خاص بتخطیط النشاطات المرضیة

وهدفه برمجة نشاطات الیوم الموالي ومحاولة انجازها بالتدریج و الوصول إلى القیام وٕانجاز

.النشاطات التي كانت تقوم بها الحالة قبل المرض

:جة النشاطات المرضیة یمثل جدول برم)29(جدول رقم

%عدم الرضا%الرضا النشاطات المنجزةالنشاطات المبرمجةالساعة

%80%20تم القیام به الذهاب إلى العمل صباحا 8

العودة إلى المنزل صباحا 11

وقضاء ما تبقى من

الوقت مع أبنائي

%00%100تم القیام به

تم االستیقاظ على القیلولة ولفترة قصیرة زواال14.00

الساعة الثالثة بوضع

منبه

40%60%

العودة إلى منزل األهل لیال 20.00

بمزاج مغایر

تم العودة إلى المنزل

ولكن بمزاج متعكر

30%60%

الخلود للنوم باالستماع لیال22.00

إلى القرآن لتفادي التفكیر

فیما مضى

%50%50تم القیام به

یساعد الحالة على التفطن بأن ما تقوم به من نشاط هو نفسه لما كانت تقوم األسلوبفهذا

153

به من قبل، فالنشاط متواصل حتى ولو أنه خال من الشعور باالرتیاح، كما أن مأل هذا

.الجدول یسمح بالتمییز بین النشاطات الهامة والنشاطات الغیر مهمة

.فكار التلقائیةقامت الباحثة بتقدیم جدول التسجیل الذاتي لأل

:یمثل التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة )30(جدول رقم

االعتقاد بهااألفكار التلقائیةاالنفعالالموقف

المرأة المطلقة في

مجتمعنا لیست لها

مكانة

أنا سلعة تم الذونیة

استخدامها من قبل

100%

جدول آخر یهدف إلى إیجاد البدیل للفكرة تم تقدیم) خ.غ(بعد مناقشة هذا الجدول مع الحالة

.التلقائیة

:یمثل البناء المعرفي )31(جدول رقم

االنفعال المصاحبأفكار عقالنیةاالنفعالالفكرة التلقائیةالموقف

المرأة المطلقة

في مجتمعنا

لیست لها مكانة

أنا سلعة تم

استخدامها من

قبل

اهللا سبحانه الدونیة

وتعالى أباح

الطالق وسمح

للمرأة المطلقة

بإعادة الزواج

انخفاض الشعور

بالدونیة

80%80%

.وقد تم مأل هذا الجدول خالل الحصص المتبقیة من العالج وكان یتم مناقشتها في كل مرة

ومن خالل مأل جداول إعادة البناء المعرفي و ما تم الحصول علیه من معلومات من

تم تحدید التشوهات المعرفیة وتغییرها وذلك بإیجاد البدیل في ) خ.غ(یفي للحالة التحلیل الوظ

.كل مرة

154

:من الجلسة الخامسة إلى الجلسة العاشرة

.بعد مراجعة جداول البناء المعرفي تم تحدید المخططات

:یمثل فحص الدلیل)32(جدول رقم

ما هو التفكیر اآللياالنفعالالموقف

ذي الدلیل ال

یساند

الفكرة؟

ما هو الدلیل

؟الذي یعارضها

الفكرة

البدیلة

%االنفعال

ال أطیق

االختالط مع

الناس

الخوف

60%

یصدرون

أحكاما على

المرأة المطلقة

سماع

حوارات

وحكایات

الناس

هم مخطئون لم

یجربوا الطالق

من قبل،فالطالق

في أغلب األحیان

یكون مجبرا وقد

ل الوحید یكون الح

مواجهة

كل من

یجرأ

التكلم عن

سیرتي

الشجاعة

70%

:من الجلسة العاشرة إلى الجلسة الخامسة عشر

.المواصلة في تسجیل األفكار التلقائیة المتبقیة وٕاعادة بناءها

:الجلسة السادسة عشر

تقییم الجلسة وٕاعادة تطبیق مقیاس بیك

لالكتئاببیكمقیاس

)خغ(:االسم

07:لدرجةا

155

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةرجوا الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

):غ خ(یمثل التطبیق البعدي لمقیاس بیك لالكتئاب للحالة )33(جدول رقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

أشعر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

بالنسبة لي

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي 2أنا حزین طول الوقت 2

زین أو غیر سعید لدرجة ال أما ح3

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ال أشعر بأنني شخص فاشل

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ي اعتدت علیه ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذلقد فشلت أكثر مما ینبغي 1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

اعتدت أن استمتع بها

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

العدید من األشیاء التي قمت بها أو

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

قع أن یقع علي عقاب أتو 2

طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

الوقت

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات شعوري نحو نفسي كما هو

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت 1فقدت الثقة في نفسي 1

أنقد نفسي على أخطائي 2ائي في نفسي خاب رج2

156

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

االنتحاریة

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

مما أعتدت أبكي أكثر

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط 2أرید أن أنتحر 2

أشعر بالرغبة في البكاء ولكني ال أستطیع3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد

االهتمام

)17(

نشطة لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باأل

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

اهتاج أو استثار لدرجة أنه من الصعب 2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى 2

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

ا أو فعل شيء م

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة

القیمة

)18(

ال أشعر بأنني عدیم القیمة

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ 1

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

یر مما اعتدت في لدي صعوبة أكثر بكث2

اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

أشعر بأنني عدیم القیمة تماما3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما . ب

لدي طاقة كافیة لعمل الكثیر من 2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

أكبر من قابلیتي للغضب أو االنزعاج

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر بكثیر 2

من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول 3

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

157

صعوبة

التركیز

)10(

أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة

اإلرهاق

أو اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة 1

المعتادة

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد 1

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

یعوقني اإلرهاق أو اإلجهاد عن عمل الكثیر من 2

األشیاء التي اعتدت عملها

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء

فقدان

االهتمام

بالجنس

)11(

لم أالحظ أي تغیر في اهتماماتي 0

بالجنس حدیثا

هق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي أنا مر 3

.اعتدت علیها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت

أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما 3

:استنتاج-3

)30(رجة نوبة اكتئابیة رئیسیة مباشرة بعد الطالق حیث أنها سجلت د) خ.غ(قدمت الحالة

ومن خالل العالج المقدم من طرف الباحثة تم خفض .على مقیاس بیك عند التطبیق القبلي

األعراض بتحدید المشكل وكذا تحدید األفكار التلقائیة وتعدیلها والمخططات كما سجلت

.على مقیاس بیك مما یوضح تحسن الحالة)07(درجة

158

الفصل السادس

ناقشة الفرضیاتعرض النتائج وم

159

I.عرض النتائج:

إلى عرض نتائج المقابالت والحصص التكفلیة ونتائج مقیاس بیك سوف نتطرق فیما یلي

.لالكتئاب ومن تم تحلیلها على ضوء فرضیة البحث

):س.س(الحالة األولى

.سنة 38السن

.مطلقة في الشهر الثاني من العدة :الحالة المدنیة

.لدیها طفلین

.معلمة:المهنة

:نتائج مقیاس بیك.1

درجة تدل على اكتئاب شدید 30:التطبیق القبلي

درجات تدل على درجة طبیعیة 11:طبیق البعديالت

یالحظ أنه هناك تغییر إیجابي كبیر في الدرجة المحصل علیها في مقیاس بیك بین التطبیق

.القبلي والبعدي وهذا یشیر إلى تحسن الحالة

:عالجیةنتائج الحصص ال.2

كانت بمثابة حصة تحضیریة لما سیتبع من تقنیات أین :فیما یخص الحصة األولى. أ

.أبدت الحالة تجاوبا وبنوع من الحماس

خصصت لمأل مجموعة من :من الحصة الثانیة إلى الحصة الخامسة عشر. ب

الجداول، جداول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة التي تم من خاللها لفت انتباه

الة على قدرة قیامها بعدد من النشاطات یومیا مع الشعور بقدر من الرضا أما الح

بالنسبة لجدول تخطیط النشاطات المرضیة فقد تم إنجاز قدر معتبر من النشاطات

.اإلیجابیة مما شجعها على المواصلة في برمجة نشاطات أخرى

اطات األكثر سهولة وفي كل مرة وباستعمال فنیة تدرج المهام أي االنتقال من النش

.إلى النشاطات األصعب في التطبیق

160

وفیما یخص جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة، تم تحدید األفكار السلبیة

وكذا شدة االعتقاد باالنفعال المصاحب لها، وبتطبیق عملیة التخیل ثم التحكم في )التلقائیة(

.توازن االنفعالياألفكار التلقائیة وبالتالي إعادة ال

.أما بخصوص الشعور بالذنب اتجاه مرض أمها ثم خفضه بمناقشة الحوار الداخلي

بعد تحدید األفكار السلبیة والعمل على تعدیلها الحظنا تغییرا واضحا في سلوك الحالة

حیث بدأت األعراض السابقة تختفي فالحالة لم تعد تعاني من األرق وال التعب وأما ) س.س(

بة للشعور بالذنب اتجاه األم فقد عوضته بالرعایة وبهذا أصبحت أفكارها أكثر عقلنة بالنس

كل الرجال یتشابهون، عدیمي :التعمیم[كما تم تعدیل التشوهات المعرفیة وذلك بإیجاد البدیل

.، فبإیجاد البدیل ثم تغییر هذه الفكرة]المسؤولیة

بین لنا التحسن الفعلي للحالة )09(جةوتم اختتام العالج بإعادة تطبیق مقیاس بیك بدر

). س.س(

): أ.م(الحالة الثانیة

.مطلقة في الشهر الثالث من العدة:الحالة المدنیة

.سنوات4لدیها طفل یبلغ

.إطار في البنك:المهنة

:نتائج مقیاس بیك.1

.درجة تدل على اكتئاب شدید40:التطبیق القبلي

.تشیر إلى االكتئاب البسیطدرجات 10:طبیق البعديالت

درجات، 10بمقارنة نتائج التطبیقین نالحظ انخفاض في درجة االكتئاب لدى الحالة إلى

.یشیر إلى تحسن الحالة

:نتائج الحصص العالجیة.2

من تبیان العالقة بین المزاج المكتئب الحصة األولىمن خالل ما جاء في . أ

ي سوف یطبق استطعنا التماس نوع من واالنفعاالت واألفكار، وكذا العالج الذ

161

.الشك في نجاح هذا العالج من طرف الحالة ألنها تصف حالتها بالمیئوس منها

من خالل مأل جداول تسجیل :من الحصة الثانیة إلى الحصة الخامسة عشر. ب

خالل الیوم أو خالل األسبوع تقوم بنشاطات ) أ.م(النشاطات الیومیة تبین بأن الحالة

دها بالراحة هذا ما شجعها في مواصلة القیام بالنشاطات التي لها تأثیر إیجابي تم

.على المزاج وهذا ما ساعدها على إمكانیة مأل جداول برمجة النشاطات الیومیة

:وباستیعاب المستویات الثالثة

االنفعال المصاحب للفكرة-أفكار مصاحبة للموقف–موقف -

ا تعدیلها، لتنتهي الحصص العالجیة بإعادة تطبیق مقیاس بیك تم تحدید األفكار السلبیة وكذ

.درجات10والذي قدر بـ

)ع.ح: (الحالة الثالثة

.سنة 30:السن

.مطلقة، في الشهر الثاني من العدة:الحالة المدنیة

.لدیها طفل یبلغ سنتین

.موظفة في مؤسسة إعادة التربیة والتأهیل:المهنة

:نتائج مقیاس بیك.1

.درجة تشیر إلى اكتئاب شدید39:تطبیق القبليال

.درجات تشیر إلى تحسن الحالة 09:طبیق البعديالت

بمقارنة بین نتیجتي التطبیق القبلي والبعدي نالحظ انخفاض معتبر في درجة االكتئاب لدى

.الحالة

:نتائج الحصص العالجیة.2

:الحصة األولى. أ

التي تم فیها تعریف الحالة بمرضها وتحضیرها خالل الحصة األولى) ع.ح(تجاوب الحالة

.للعالج وما یمكن أن یقدمه لها من مزایا

162

:من الحصة الثانیة إلى الحصة الخامسة عشر. ب

تقدیم جداول التسجیل الذاتي للنشاطات الیومیة وجداول برمجة النشاطات المرضیة توصلت

اء على الخمول والتعب الذي كانت الحالة إلى معرفة مدى فاعلیة مأل هذه الجداول في القض

تعاني منه كما ساعدها في التمكن من تحدید األفكار االكتئابیة التي ساعدتها بدورها في

تحدید األفكار التلقائیة والتمكن من تعدیلها فبإعادة تطبیق مقیاس بیك تم تسجیل الدرجة

09.

)خ.غ: (الحالة الرابعة

.سنة36:السن

.طلقة، في الشهر الثالث من العدةم:الحالة المدنیة

.سنوات3سنوات، 5:لدیها بنتان

.أستاذة في متوسطة:المهنة

:نتائج مقیاس بیك.1

.درجة تشیر على اكتئاب شدید30:التطبیق القبلي

.درجات تدل على درجة طبیعیة07:طبیق البعديالت

7درجة إلى 40جة االكتئاب من في مقارنة التطبیقین القبلي والبعدي یتبین لنا انخفاض در

.درجات أي من حالة اكتئاب شدیدة إلى حالة طبیعیة

:نتائج الحصص العالجیة.2

:الحصة األولى.أ

أین تم شرح العالج ومزایاه، ) خ.غ(الحصة األولى تم فیها بناء عالقة إیجابیة بین الباحثة و

.وبغیتها االستمرار في العالج) خ.غ(الشيء الذي طمأن

:ن الحصة الثانیة إلى الحصة الخامسة عشرم.ب

في إعطاء األهمیة لكل ما تعیشه خالل الیوم بتسجیل النشاطات الیومیة بدأت الحالة

وبالتالي مراقبة سلوكاتها الیومیة بنفسها، كما أن نشاطاتها المنجزة كانت مقبولة فرغم مرضها

ن قبلالقیام بمجموعة من النشاطات المبرمجة م) خ.غ(استطاعت

163

وبالتسجیل الذاتي لألفكار التلقائیة تمكنت الحالة بتحدید الموقف وتعدیل االنفعال والفكرة

) خغ(المصاحبة له بإیجاد البدیل للوصول إلى الحصة السادسة عشر أین تحصلت الحالة

.درجات على مقیاس بیك 07على

II.مناقشة نتائج الفرضیات:

:مناقشة نتائج الفرضیة األولى1-

:ا من االكتئابیثحد ةتعاني المرأة المطلق:تنص هذه الفرضیة على

ه الفرضیة ، حیث أثبتت النتائج المستخلصة من أسفرت النتائج على تحقق كلي لهذ

شخصي اإلحصائي الرابع التي تم من خاللهما تشخیص كل تالمقابالت العیادیة والدلیل ال

في فترة العدة ، بأنها مصابة باالكتئاب والذي یعد من الحاالت األربعة المطلقة للمرة األولى و

من اآلثار المترتبة على وقوع الطالق بالنسبة للمرأة المطلقة، هذا ما تؤكده نتائج الثاقب فهد

والتي توصلت إلى وجود أثار نفسیة كبیرة عند المرأة المطلقة من اكتئاب 1999الثاقب سنة

تكیف مع أوضاع حیاتها الجدیدة واضطراب واختالف وقلق وعدم قدرة المرأة المطلقة على ال

التي 1992وكذا دراسة بروس وكیم سنة .في معاملتها لآلخرین حتى مع محیطها القرابي

ة من ینتبین إصابة المرأة المطلقة بنوبات االكتئاب العظمى من بیانات دراسة طویلة لع

.النساء المطلقات

لمطلقات التي سجلت درجات مرتفعة من االكتئاب ودراسة برینس وتشینغ على مجموعة من ا

.

كما أثبتت الدرجات المحصل علیها من خالل التطبیق القبلي لمقیاس بیك لالكتئاب على

:الحاالت األربعة إصابتها باالكتئاب أین سجلت

درجة 30:الحالة األولى

درجة 40:الحالة الثانیة

درجة 39:الحالة الثالثة

رجة د 30:الحالة الرابعة

.فهذه الدرجات تدل على وجود اكتئاب شدید

164

:مناقشة نتائج الفرضیة الثانیة-2

:الطالق سبب إصابة المرأة المطلقة حدیثا باالكتئاب

ت تبین انه إصابة الحاال)في فترة العدة(من خالل دراسة الحاالت األربعة المطلقة حدیثا

وال حالة من ،األربعة باالكتئاب كان مباشرة بعد الطالق ألنه على حسب تاریخ كل حالة

معنى ذلك یمكن اعتبار سبب إصابتها .الحاالت األربعة المدروسة سبق وأصیبت باالكتئاب

م 2007باالكتئاب هو الطالق، كما یجد في نفس السیاق دراسة العریان محمد صالح سنة

د آثار نفسیة عند المرأة المطلقة سبب الطالق، وكذا دراسة برهوم محمد التي تدل على وجو

عن وجود صدمة نفسیة للمرأة المطلقة بعد الطالق، نجد كذلك دراسة ایرتوایت م1987سنة

.على ما تعانیه المرأة المطلقة من قلق واكتئاب واثر الطالق1984سنة

2005الجتماعیة والجنائیة بالقاهرة سنة كما نجد دراسة أجراها المركز القومي للبحوث ا

والتي أكدت أن من أهم أسباب إصابة المرأة باالكتئاب هو الطالق، وفي نفس السیاق أفادت

من %10م من قبل الباحثین في جامعة تورنتو األمریكیة أن 2012نتائج دراسة أجریت سنة

من %35قة عاطفیة ومن المرتبطات بعال%20المتزوجات یعانین من االكتئاب مقابلة

من النساء المطلقات خاصة اللواتي %67النساء الوحیدات واألهم أن النسبة ارتفعت إلى

.لدیهن عائلة، ومسؤوالت عن أطفال فهن األكثر عرضة لالكتئاب

كما أوضحت األخصائیة مها الزوري أن الطالق یترك آثارا سلبیة على المرأة المطلقة منها

یة واالقتصادیة وغیرها، وكذلك إصابتها باالكتئاب مستدلة بما جاء في النفسیة واالجتماع

من المطلقات السعودیات مریضات نفسیا والتي %40أن 2008مؤتمر صحة المرأة سنة

.قد تؤدي إلى االكتئاب

:مناقشة نتائج الفریضة الثالثة-3

:ة المطلقة حدیثاتطبیق برنامج عالجي سلوكي معرفي یستهدف عالج االكتئاب عند المرأ

كانت نتائج الدراسة ایجابیة فیما یخص فعالیة هذا العالج وللوصول إلى هذه الفرضیة

قامت الباحثة بتطبیق قبلي لمقیاس بیك لقیاس االكتئاب قبل تعرض الحاالت األربعة

أین سجلت الدرجات ،المدروسة إلى العالج وبتطبیق بعدي لمقیاس بیك لالكتئاب بعد العالج

:لتالیةا

165

:درجات التطبیق القبلي و البعدي لمقیاس بیك للحاالت المدروسةیمثل )34(جدول رقم

درجات التطبیق البعدي درجات التطبیق القبلي الحاالت

3009 االولى

4010الثانیة

3909الثالثة

3007الرابعة

ا تم توضیحه في الجدول أعاله ، درجات االكتئاب كمتراجعیظهر نجاح العالج من خالل

من جهة أخرى األفكار السلبیة، وتعلمت الحاالت األربعة استعمال التقنیات انخفضتكما

اج الحاالت التي كانت تؤثر باستمرار على میز العالجیة وتسییر وتعدیل األفكار والمعتقدات

1977سنة )rush(والشعور بالذنب وعدم الفعالیة وهذا یتجه تماما مع بحوث راش

اللذان بینا من خاللها توازي فعالیة العالج المعرفي 1981سنة )blackburn(وبالكبارن

.السلوكي وفعالیة مضادات االكتئاب

العالج المعرفي استعمال التي تبین أن 1990سنة (bowers)وحسب دراسة بوورس

ت االكتئاب لوحدها، وكذا السلوكي مع مضادات االكتئاب أكثر نجاحا من استعمال مضادا

التي تبین أن استعمال مضادات االكتئاب مع 1984وآخرون سنة )tesdal(دراسة تیزدال

.العالج المعرفي السلوك یرفع كثیرا من الشفاء واستمراریته

یظهر من النتائج التي توصلت إلیها الباحثة تحقق فرضیات البحث وفیها یجب أن یؤخذ

.دد الحاالت وبالتالي ال یمكن في إي حال من األحوال تعمیمهابعین االعتبار قلة ع

166

:الدراسةمقترحاتوتوصیات

عند المرأة باالكتئابواإلصابةالطالقعالقةإجماالً أظهرتوالتيالدراسةنتائجضوءفي

:یليبماتوصيالدراسةفإنالمطلقة حدیثا

علىأسبوعیةأویومیةبرامجبتخصیصمنهاالمرئیةوخاصةاإلعالموسائلتهتمأن-

الدینعلماءفیهایشتركومحاضراتندواتخاللهامنتقدملألسرةموجهةاألقل

توضحاألسرة،بقضایااألولىبالدرجةتهتموالتربیة،النفسوعلمواالجتماعوالقضاء

كماسریة،األالحیاةعلىاألسريالترابطوأثراألسرة،علیهاتبنىأنیجبالتياألسس

أنعلىككل،المجتمعوعلىاألبناءوعلىالزوجین،علىللطالقالسلبیةاآلثارتوضح

حتىالتلفازحولاألسرةأفرادجمیعووجودتتالءمأوقاتفيالبرامجهذهمثلبثیراعى

الموضوعاتهذهمثلتناولأنشكفالمتابعتها،منالمشاهدینمنعددأكبریتمكن

والفكرالشعورقبلالعقلیخاطبمنطقیاً عرضاً الحقائقعرضیتوخىعلميبأسلوب

هذهحولالمشاهدینلدىالمتعقلللتفكیرمساحةیترك أنشأنهمنالوجدانقبل

.الموضوعات

مناهجفيعلیها،تبنىالتيالشرعیةواألسساألسرةعنالتعلیمیةالبرامجبعضإدخال-

فالوالجامعیة،الثانویةالمرحلتینمناألخیرةسنواتالخاصةواإلناث،للذكورالتعلیم

الجهلهوالزواجآفةألنمستقرة،زوجیةلحیاةالشبابتهیئةشأنهمنهذاأنشك

.والحقوقوبالواجباتاألسرةبأمور

النفسیةالصحةمؤسساتوفيالجامعاتداخلاألسري،واإلرشادللتوجیهمكاتبإنشاء-

:اآلتيمهامهاضمنمنیكونالمدارس،وفي

علىبالتعرفعلیهللمقبلینالفرصةوٕاتاحةالزواجأحواللتوجیهالالزمةالخططرسم-

األسرةبمهامالشباباألزواجلتعریفوالدعایةالمنشوراتوعملالزوجیة،الحیاة

.والواجباتوالحقوقوبالمسؤولیات

العالجتوفیریتضمنأنىعلالمریضالزواجمجالفيوٕارشادیةعالجیةبرامجإعداد-

أوالزوجینمنأليالنفسیةأوالشخصیةالمشكالتلحلالزواجيالعالجأواألسري

.كالهما

167

علیهالمقبلینأمامالفرصةوٕاتاحةالطالق،مشكلةمعالجةعلىالوسائلبكلالعمل-

.مواجهتهایصعبقدأمورمنعلیهیترتبماعلىللتعرف

العالقةأطرافلدىالطالقبعدالتكیفسوءتقلیلأولمنعیةووقائعالجیةبرامجوضع

الحیاةعلىوالتدریبالنفسي،الدعمتقدیمخاللهمنیتمواألطفال،كالزوجینالمباشرین

.الجدیدة

إجراءتقترحالدراسةفإن،عند المرأة المطلقة حدیثااالكتئابموضوعتناقشالدراسةهذهأنبما

:ذلكومنالمجالهذافيالدراساتمنالمزید

االضطراباتالمثالسبیلعلىذلكومناألخرىالنفسیةاالضطراباتتتناولدراساتإجراء-

االضطراباتمنوغیرهااإلجتماعیةوالعزلةاإلنطواءالسیكوسوماتیة،

.عند المرأة المطلقةالنفسیة

المخدرات،إدمانأوالكحولوتناولكالتدخینالسلوكیة،المشكالتعندراسةإجراء-

.والمطلقاتالمطلقینلدىاالنحرافاتمنوغیرها

.بالمشكلةالتأثرمدىلتحدیدالجنسینمنعینةعلىمشابهةنفسیةدراساتإجراء-

.مطلقةمرأةالمنالزواجنحوالشباباتجاهاتحولدراسةإجراء-

168

الخاتمة

بكثیرأقصروقتایستغرق و فعاال السلوكي فيالمعر العالج أن الواضحمنبات

أفكاره عن المكتئبیبحثكیفیعرف عالج ،فهواألخرىالنفسیةالعالجاتمعبالمقارنة

المعارف هذه توضحوبالتالي.یدحرهاكیف و التوافقسوءمخططاتیظهر و السلبیة

ظهرت التيسلوكیة و المعرفیةاألسالیبباستعمالالدالئلفحصخالل نماختیارموضوع

إدخال عن نتجتالتيالنفسیةالعالجاتأحدالمعرفي العالج یعتبر و. البحث هذا في

و التفكیربیناالرتباطمبدأمنطلقمنالسلوكي العالج أسالیب إلى المعرفیةالعملیات

و كریف فهو ینفعلوعندماأیضایسلك و ینفعل فهو یفكرحینما فالفرد. السلوك و االنفعال

. كذلك ینفعل و یفكر فهو یسلكوعندما الوقت نفس في یسلك

أن فكرة منالباحثةانطلقت،فحدأقصى إلى وعملیةبراغماتیةالدراسة هذه كانتحیث

أسالیبه ألن سلوكهنویتعدلالمعرفي العالج منیستفدن و اكتئابمنیعانینالمطلقات

من فظهر جدیدمنتوافقهنفعال،ویستعدنواأل المشاعر و األفكار معتتعامل و متنوعة

.السلوكيالمعرفي للعالج استجابتاألربعةالحاالت أن الدراسةخالل

إثراء هي دراسةكلمهمة لكن و التساؤالتبعض عن اإلجابةالبحث هذا حاول وقد

عن والبحثمضطربةأخرىشخصیات في التعمق أن ویبدوأخرى،دراسةلمشاریعتساؤالت

.الدراسات لهذه واسعابابایفتحلعالجها الطرق أنجح

:بمرحلتینالنهایةصیغة إلى وصلحتىالبحثمر وقد

إذا ما،اكتئابمنیعانینالمطلقاتالنساءكلكانت إذا مامعرفة هي األولى المرحلةكانت

جعال انتقاء هي الثانیةالمرحلة توكاناالضطراب، هذا ظهور في السبب هو الطالق كان

المعرفيالسلوكي العالج تطبیقتم وقد االضطراب هذا أعراض وعالج للتخفیفمناسب

بینهامنأخرىعالجیة طرق في التفكیر إلى الباحثة لها توصلتالتيالنتائجأثارتحیث

العوامل وهي العالجیةالمدارسلكلالمشتركةالعالجیةالعواملمنتستفیدالتي الطرق

ترفعالتياألسالیبواستعمالوالمعالجالمریضبین العالقة ةقو على تعتمدالتي

169

ومن.التحكممشاعرمن الرفع و المساعدة نع للبحثالمریضوانتظاراترافعیهمن

إلى النفسيالتحلیلمنمختلفةمدارس و عالجیة لطرق تنتميالعوامل هذه أن المالحظ

.التفاعليالنفسي العالج و المعرفيالسلوكي العالج إلى القشتالطیةالمدرسة

170

المراجع

:الكتب

ـ العالج النفسي السلوكي المعرفي الحدیث أسالیبھ ومیادین تطبیقھ عبد الستارإبراھیم.1

-1999

.1991عبد الستار ، االكتئاب اضطراب العصر الحدیث ، فھمھ أسالیب عالجھ، إبراھیم.2

اب اضطراب العصر الحدیث فھمھ وأسالیب عالجھ ، عالم إبراھیم عبد الستار، االكتئ.3

.1998المعرفة ،

أبو إسحاق برھان الدین بن محمد بن عبد هللا الحنبلي، المبیح في شرح المقنع ، .4

.2000المكتب اإلسالمي،

أبو زكریا یحي بن شرف النووي، روضة الطالبین وعمدة المفتین، المكتب .5

.1991اإلسالمي

حجر العسقالني ، فتح الباري شرح صحیح البخاري، دار الریان ، أحمد بن علي بن.6

1986.

.1970، 4أحمد عكاشة ، الطب النفسي المعاصر ، مكتبة أنجلو مصریة، ط.7

.1998عكاشة ، علم النفس الفیزیولوجي ، القاھرة ، دار المعارف ، أحمد.8

دار -العزیز القفى ترجمة حامد عبد -باترسون ، نظریات اإلرشاد والعالج النفسي .9

.1981، 1القلم ، ط

، دار النشر باتنیت للخدمات المكتبیة 2المقیاس النفسي، ط:بشیر معمریة.10

.2002باتنة الجزائر، -والمعلوماتیة

مرجع سریع الى المعاییر التشخیصیة من الدلیل التشخیصي –تیسیر حسون .11

.2004-ي االمریكیةجمعیة الطب النفس-4واالحصائي المعدل لالمراض العقلیة

171

الثاقب فھد الثاقب ، المرأة في المجتمع الكویتي ، األبعاد النفسیة واالجتماعیة .12

1999جامعة الكویت ، الكویت ،1واالقتصادیة ،ط

.1985جالل سعد ، الصحة النفسیة ، دار الفكر العربي ، .13

یة للنشر قاید علي، العدوان واالكتئاب، االسكندریة، مؤسسة حورس الدولحسین.14

.2004والتوزیع،

.1990حمودة محمود عبد الرحمن ، النفس ، أسرارھا ، أمراضھا ، مكتبة الفجالة ، .15

خالد بن عمار الردیعان ـ طالق ما قبل الزفاف ، أسبابھ وسمات المطلقین ـ دراسة علمیة .16

.2008محكمة ـ

سین مؤسسة مختار االكتئاب النفسي في سیكولوجیة الفروق بین الجن:رشاد عبد العزیز.17

للنشر والتوزیع، القاهرة

1رئیفة رجب عوض ، ضغوط المراھقین ومھارات المواجھة ، التشخیص والعالج ، ط.18

.2001مكتبة النھضة المصریة ، القاھرة ،

، القاھرة، عالم الكتاب ، 3زھران حامد عبد السالم ، الصحة النفسیة والعالج النفسي، ط.19

1997.

الطالق وأحكامھ، بحث مقدم للدورة الخامسة عشرة للمجلس، الشیخ حسین تالوة، .20

2005.

2007االسكندریة -دا الوفاء-العالج النفسي المعرفي-طھ عبد العظیم.21

عبد الرحمن بن أبي بكر بن محمد السبوطي، األشباه والنظائر، دار الكتب العلمیة، ط، .22

1983.

1989زائریة، الطبعة الثانیة، عبد العزیز سعد، الزواج والطالق في قانون األسرة الج.23

دراسة مستعرضة للفروق بین الجنسین في االكتئاب لدى عینة :غریبعبد الفتاح.24

.1988، القاهرة، 29مصریة، مجلة الصحة النفسیة، مجلد

172

،عبد هللا بن محمود بن مودود الموصلي الحنفي، االختیار لتعلیل المختار، دار الخیر.25

1998.

كتئاب النفسي بین النظریة والتشخیص، القاھرة، مكتبة األنجلو االعسكر ، عبد هللا.26

.1988مصریة،

.1998القریطي ، الصحة النفسیة، دار الفكر العربي، عبد المطلب.27

المیالدي ، األمراض واالضطرابات النفسیة، مؤسسة شباب الجامعة، عبد المنعم.28

2004.

سة میدانیة ألسباب الطالق عبد الوھاب الظفیري وعبد اللطیف خلیفة وآخرون، درا.29

االجتماعیة والنفسیة في الكویت في مطلع األلفیة الثالثة، منشورات إدارة األبحاث بجامعة

.2000الكویت،

.1977عثمان نجاتي ، علم النفس في حیاتا الیومیة ، دار القلم، الكویت، .30

.2001علي بن عمر الدار قطني، سنن الدار قطني، دار المؤید، .31

.اإلسكندریة، دار المعرفة-المقابلة في اإلرشاد والعالج النفسي-هر محمودعمر ما.32

عید محمد إبراھیم، دراسة مدى اإلحساس باالغتراب لدى طالب وطالبات الفنون .33

.1997التشكیلیة من ذوي المستویات العلیا،

كامل عبد الوھاب محمد، اتجاھات معاصرة في علم النفس، القاھرة، مكتبة األنجلو .34

.2002مصریة،

.فتح التقدیر، دار الفكر)ابن الھمام(كمال الدین بن عبد الواحد .35

كلیة التربیة كمال مرسي ـ العالقات الزوجیة والصحة النفسیة في اإلسالم وعلم النفس،.36

.1995الطبعة الثانیة-جامعة الكویت دار القلم للنشر والتوزیع

.2001منشأة المعارف، لطفي الشربیبي ، االكتئاب المرض والعالج،.37

محمد الحجار ، الطب السیكولوجي المعاصر، دار العلم للمالیین، بیروت ، لبنان، ط ، .38

1989.

173

محمد سعید محمد الغامدي، التكیف االجتماعي واالقتصادي والنفسي للمرأة السعودیة في .39

.محافظة جدة ، كلیة اآلداب

.2000رفة الجامعیة، دون بلد، ، دار المع2محمد شحاتة ربیع، قیاس الشخصیة، ط.40

-ورقة عمل مقدمة للحلقة العلمیة-آثار الطالق على الزوجین–العریان محمد صالح.41

.كلیة اآلداب-جامعة الملك عبد العزیز

محمد مصطفي سلبي، أحكام األسرة في اإلسالم ـ دراسة مقارنة بین فقھ المذھب السني .42

.1977بیة للطباعة والشر والتوزیع ، دار النھضة العر2ط /والمذھب الجعفري

.1981علم النفس العیادي، دار العلم للمالیین، بیروت، لبنان :عطوف یاسینمحمود.43

-1دار النهضة، ط-الصحة النفسیة والتوافق الدراسي-مدحت عبد الحمید عبد اللطیف.44

.،1990بیروت

.المصحف الشریفمجمع الملك فھد لطباعةالقرآن الكریم،،مصحف المدینة النبویة .45

.1983مصطفى ناصف ، نظریات التعلم ، عام المعرفة ، .46

.1منصور بن یونس البصري، شرح منتھى اإلرادات ، ط.47

.2006منهجیة البحث العلمي في العلوم اإلنسانیة، دار القصبة، :موریس أنجرس.48

.2000دار االزھار الریاض 1ط-المرشد في العالج المعرفي السلوكي-ناصر المجارب.49

:الجرائد والمجالت

2012.سم قاتل لمجتمع ـ مجلة نظرة جزائریة ...إیمان عمامرة ـ الطالق .50

-26المجلد–دمشق جامعة مجلةأیمن الشبول، المتغیرات االجتماعیة لظاھرة الطالق، .51

.2010الرابع+الثالثالعدد

. 2011ـ 02ـ 28جریدة الجزائر نیوز، نشرت في یوم .52

.2010ـ 05ـ 18شرت یوم جریدة الحوار ن.53

174

فتح هللا تفاحة، التدابیر الشرعیة للحد من وقوع الطالق في الواقع األردني ، مجلة .54

.2010، 5جامعة النجاح لألبحاث، رقم

مجلة -فاعلیة العالج العقالني االنفعالي في خفض الشعور بالذنب -سعفان محمد إبراھیم.55

.1995-19العدد -جامعة شمس - كلیة التربیة

محمد الحسیني، مجلة التقریر الطبي الفقھي، العددان السادس والسابع ، ربیع صیف .56

2008.

مجلة دراسات العلوم اإلنسانیة،جامعة -ظاھرة الطالق في األردن-برھوم محمد.57

1987-112العدد13مجلد-األردن

، العدد مریم الناصر، الطالق بین الضرورة وتأثیره السلبي على األطفال ، مجلة اآلمال.58

690 ،2007.

في خدمة الفرد لتعدیل السلوك الالتوافقي لألطفال نفین صابر عبد الحكیم السید، .59

.2009المعرضین لالنحراف ، مجلة كلیة اآلداب بجامعة حلوان

:مذكرات ورسائل

أسماء بدري اإلبراھیم ـ الصحة النفسیة لدى عینة من النساء األردنیات المطلقات ـ .60

.ـ الجامعة األردنیة عمان2007ستیر ـ رسالة ماج

رضا الحمراني ، الحرمان العاطفي وعالقتھ باالضطرابات النفسیة العضویة لدى .61

.، جامعة محمد الخامس في مدینة الرباط المغرب 2000أطفال الطالق ،

زھرة البشیر إبراھیم طنیش، إشراف محمد فرج الملھوف، أثر الطالق في انحراف .62

.كلیة اآلداب .جامعة الفاتح .2010.األحداث

االلتزام الدیني في االسالم -عبد المنان مال معمور:المشرف–الشھیري سالم سعید سالم.63

1996-و عالقتھ باالكتئاب النفسي لدى عینة من طالب جامعة ام القرى بمكة المكرمة

175

وقلق الموت مستوى االكتئاب-زاید عجیر زید :اللحیاني ، المشرفسامي أحمد صلیح.64

جامعة أم القرى ، قسم علم -لدى عینة من مرضى الفشل الكلوي المزمن بالمنطقة العربیة

1996النفس،

القلق و االكتئاب لدى -حسن عبد الفتاح الغامضي:المشرف–عدیلة حسن طاھر تونسي .65

-2002عینة من المطلقات و غیر المطلقات في مدینة مكة المكرمة

محاضرات

ـ 25سقا ، محاضرة في مستشفى البشر لألمراض النفسیة العصبیة ، صباح ال.66

2009ـ 04

جامعة -محاضرات تقنیات الفحص العیادي-بوسنة رعبد الوافي زهي.67

.محمد خیضر بسكرة

:األجنبیةالمراجع

68. A,ellis-the evolution of rational emotive therapy and

cognitive behavior therapy cbt the evolution of psychotherapie-new

york-beruner-1987

69. A-Champion--adult psychological problems- an

introduction London:the falmer press-1992.

70. Anne Ambert, more divorce facts figures and consequence

, the vaine institut of family , canada , 1998.

71. Anne Marie Ambert divorce : fait cause et conséquence ,

université york , 3 eme édition , 2009

176

72. Beck – cognitive Therapy , basics and byond- New york

guil for press , 1995 .

73. Beck , dépression clincal exprimental and théoretical

aspects , London , staphes press 1967.

74. Burns-feeling good-the new mood theraie-revised edition-

new York-1999-.

75. Claude Martin, des effets du divorce et du non divorce sur

les enfants , rapport de recherche pour la CNRS

76. D.Julien et C.Aude-les troubles depressif-imprimrie

nationale-2009.

77. F. Kacha ,Psychiatre et psychologie medical , entreprise

national du livre ,, 1996.

78. G . Fontaine - j .Cotraux– R londonceur , la clinique de

therapie comportemental , édition soleil , liége Belgique , 1983

79. institut mauritanien de recherche scientifique (IMRS)

études sur les 3 causes et conséquence du divorce en Mauritanie

, enquête socioculturelle , Vol , juillet 1992/

80. j Harvey B.Rick -dépression self esteem and anger in

emerging adulthood seven year trajectories , journal of

developemental psychology , vol 42 .

81. j .senon-les antideresseurs-faculté de medecine – 2002-

2003

82. Jean Cottraux-les therapies cognitive-comment agir sur nos

ponsées)-retz /vuef—2001-.

177

83. Jean Cottraux-les therapies comportementales et

cognitives- 2éme tirage-edition massan-1993-.

84. J-Rush et Beck , cognitive therapy kaplen and sa dock’s

comprehensive , test book of psychiatry , lippicot , 2004 .

85. la revue de praticien – medecine générale - tome 18 - 11

octobre 2004 .

86. Lemma , introduction to psychopathology , London ,

cromwell press , 1996 .

87. M.Grima - les anti dépresseurs , faculté de medecine de

starsbourg modul de pharmacologie clinique- 2004-.

88. Mari Rose moro et Gistion lachal , Introduction aux

psychotherapies –edition nathan , paris , 1996 .

89. Ministère de la justice , canada , les effets du divorce sur

les enfants , division de la recherche et de le statistique ,

octobre 2007.

90. O-Fontaine – J-Cottraux ,R- landouceur, la clinique de

thérapie comportementales , édition social liège Belgique 1983

91. Paul Robert : Micro Robert : Dictionnaire du français

primordiale édition graphique- France 1982 .

92. S.worche-J.cooper et G.goethals-inderstanding social

psychology ,california,books cools publishing company,1999.

93. Shneider - la dépression et les etas limites , édition payot ,

94. wallerstein and kelly , survining the breack up , how

children and parents cope with divorce , basict book , newyork ,

1980.

178

95. Williams and Williams Washgington -structured interview

guide for the hamilton depression Rerting scale , arch -gen

psychiatry , 1988 .

96. Xavier Briffanlt et Aude Caria et autres , la dépression ensavoir plus pour en sortir , Inpen .

97. Zung - self- rating depression scale. arch.,gen psychiatry1965 , 1901.

98. www. Pelissolo , over ; blog , com , antidpresseurs etpsycholotropes.

99. www.montreal cbt psclologist.com

179

المالحق

180

جدول التسجیالت الذاتیة للنشاطات الیومیة

%عدم الرضا%الرضاالنشاطات المنجزة الوقت

صباحا

مساءا

لیال

جدول النشاطات المبرمجة المرضیة

النشاطات الساعة

المبرمجة

%عدم الرضا%الرضاةالنشاطات المنجز

8h00

9h00

10h00

11h00

12h00

13h00

14h00

15h00

16h00

17h00

18h00

19h00

20h00

21h00

22h00

23h00

24h00

181

جدول التسجیل الذاتي عن طریق األفكار التلقائیة

%االنفعالاألفكار التلقائیةموقفال

جدول األفكار االكتئابیة

المستقبل العالم الذات

)4(رقم

182

جدول البناء المعرفي

انفعال مصاحب أفكار تلقائیةموقف

%

%انفعال مصاحبأفكار عقالنیة

%تقدیره %تقدیره

:جدول فحص الدلیل

التفكیر %االنفعاالتالموقف

اآللي

ما هو الدلیل

الذي یساند الفكرة

ما هو الدلیل

الذي یعارض

الفكرة

الفكرة البدیلة وما

مدى تصدیقك

%بها

ما هو

شعورك اآلن

وشدة

%االنفعال

183

لالكتئاببیكمقیاس

:االسم

:لدرجةا

العزیزأخي/العزیزةأختي

العباراتمنمجموعةكلتقرأأنفالرجاءالعبارات،منمجموعة21المقیاسهذایتضمن

خاللبهتشعرماأفضلمابطریقةتصفواحدةعبارةمجموعةكلمنتختارثمبعنایة،

بداولواخترتها،التيالعبارةجوار الرقمحولدائرةضع.الیومذلكفيبمااألخیریناألسبوعین

أعلى حولدائرةضعمتساویة؛بطریقةعلیكتنطبقالعباراتمجموعةفيعبارةمنأكثرلك

.مجموعةأيفيعبارةمنأكثرتختارالأنكوتأكدالمجموعةهذهفيرقم

البندالبند

الحزن

)1(

التشاؤمال أشعر بالحزن 0

)12(

لم تفتر همتي فیما یتعلق بمستقبلي 0

عر بفتور الهمة فیما یتعلق بمستقبلي بشكل جید بالنسبة أش1أشعر بالحزن أغلب الوقت 1

لي

ال أتوقع أن تسیر األمور بشكل جید بالنسبة لي 2أنا حزین طول الوقت 2

أما حزین أو غیر سعید لدرجة ال 3

أستطیع تحملها

أشعر بأن لي في المستقبل وأنه سوف یزداد سوءا 3

الفشل

)2(

فقدان ص فاشل ال أشعر بأنني شخ0

االستمتاع

)13(

أستمتع باألشیاء بنفس قدر استمتاعي بها من قبل 0

ال أستمتع بأشیاء بنفس قدر الذي اعتدت علیه 1لقد فشلت أكثر مما ینبغي 1

كلما نظرت إلى الوراء أرى الكثیر من 2

الفشل

أحصل على قدر قلیل جدا من االستمتاع باألشیاء التي 2

أن استمتع بها اعتدت

ال أستطیع الحصول على أي استمتاع من األشیاء التي 3أشعر بأنني شخص فاشل تماما 3

.اعتدت االستمتاع بها

مشاعر اإلثم

)3(

مشاعر )تأنیب الضمیر(ال أشعر باإلثم 0

العقاب

)14(

ال أشعر بأنه یقع علي عقاب 0

عن )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 1

دید من األشیاء التي قمت بها أو الع

أشیاء كان یجب أن أقوم بها

أشعر بأنه ربما یقع علي عقاب 1

أغلب )تأنیب الضمیر(أشعر باإلثم 2

الوقت

أتوقع أن یقع علي عقاب 2

أشعر بأنه یقع علیا عقاب 3طول (تأنیب الضمیر (أشعر باإلثم 3

184

الوقت

عدم حب

الذات

)4(

نقد الذات نحو نفسي كما هو شعوري 0

)15(

ال أنقد أو ألوم نفسي أكثر من المعتاد 0

أنقد نفسي أكثر مما اعتدت 1فقدت الثقة في نفسي 1

أنقد نفسي على أخطائي 2خاب رجائي في نفسي 2

ألوم نفسي على كل ما یحدث من أشیاء سیئة 3ال أحب نفسي 3

األفكار

والرغبات

نتحاریة اال

)5(

البكاء لیس لدي أفكار انتحاریة 0

)16(

ال أبكي أكثر مما اعتدت 0

لدي أفكار لالنتحار ولكن ال یمكنني 1

تنفیذها

أبكي أكثر مما أعتدت 1

أبكي كثیرا من أي شيء بسیط 2أرید أن أنتحر 2

ولكني ال أستطیعأشعر بالرغبة في البكاء3قد انتحر لو سنحت لي الفرصة 3

التهیج أو

االستتثارة

)6(

فقدان لست أكثر تهیجا أو استثارة عن المعتاد 0

االهتمام

)17(

لم أفقد االهتمام باآلخرین أو باألنشطة 0

أشعر بالتهیج أو االستثارة أكثر من 1

المعتاد

أهتم باآلخرین أو باألمور أقل من قبل 1

ة أنه من الصعب اهتاج أو استثار لدرج2

علیا البقاء بدون حركة

فقدت أغلب اهتماماتي باآلخرین واألمور األخرى 2

اهتاج أو استثار لدرجة تدفعني للحركة 3

أو فعل شيء ما

من الصعب أن اهتم بأي شيء 3

التردد

)7(

انعدام اتخذ القرارات بنفس كفاءتي المعتادة 0

القیمة

)18(

عدیم القیمة ال أشعر بأنني0

أجد صعوبة أكثر من المعتاد في اتخاذ 1

القرارات

ال أعتبر نفسي ذو قیمة وذو نفع كما اعتدت أن أكون 1

لدي صعوبة أكثر بكثیر مما اعتدت 2

في اتخاذ القرارات

أشعر بأنني عدیم القیمة بالمقارنة باآلخرین 2

بأنني عدیم القیمة تماماأشعر3لدي مشكلة في اتخاذ القرارات 3

فقدان الطاقة

)8(

زیادة أو لدي نفس القدر من الطاقة كالمعتاد 0

قلة النوم

)19(

نومي )نظام(لم یحدث لي أي تغیر في نمط 0

أنام أكثر من المعتاد إلى حد ما .أ1لدي قدر من الطاقة أقل مما اعتدت 1

أنام أقل من المعتاد إلى حد ما .ب

طاقة كافیة لعمل الكثیر من لدي 2

األشیاء

أنام أكثر من المعتاد بشكل كبیر .أ2

أنام أقل من المعتاد بشكل كبیر. ب

أنام أغلب الیوم .أ3لیس لدي طاقة كافیة لعمل أي شيء 3

أستیقظ من نومي مبكرا ساعة أو ساعتین وال . ب

أستطیع أن أعود للنوم مرة أخرى

القابلیة

للغضب أو

االنزعاج

)9(

قابلیتي للغضب أو االنزعاج لم تتغیر 0

عن المعتاد

ضعف أو

زیادة

الشهیة

)20(

لم یحدث أي تغیر في شهیتي 0

قابلیتي للغضب أو االنزعاج أكبر من 1

المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد إلى حد ما .أ1

شهیتي أكبر من المعتاد إلى حد ما . ب

185

بر قابلیتي للغضب أو االنزعاج أك2

بكثیر من المعتاد

شهیتي أقل من المعتاد .أ2

شهیتي أكبر من المعتاد . ب

قابلیتي للغضب أو االنزعاج طول 3

الوقت

لیست لي شهیة على اإلطالق .أ3

لدي رغبة قویة للطعام طول الوقت . ب

صعوبة

التركیز

)10(

اإلرهاق أو أستطیع التركیز بكفائتي المعتادة 0

اإلجهاد

)21(

لست أكثر إرهاقا وٕاجهادا من المعتاد 0

ال أستطیع التركیز بنفس الكفاءة 1

المعتادة 1

أصاب باإلرهاق أو اإلجهاد بسهولة أكثر من المعتاد

من الصعب علیا أن أركز عقلي أي 2

شيء مدة طویلة

أجد نفسي غیر قادر على التركیز على 3

أي شيء 2

اإلجهاد عن عمل الكثیر من األشیاء یعوقني اإلرهاق أو

التي اعتدت عملها

أنا أقل اهتمام بالجنس مما اعتدت 1

3

أنا مرهق أو مجهد جدا لعمل أغلب األشیاء التي اعتدت

.علیها أقل اهتمام بالجنس اآلن بدرجة كبیرة2

فقدت االهتمام بالجنس تماما 3

ملخصالعالج المعرفي السلوكي فعاال و یستغرق وقتا أقصر بكثیر الواضح أنبات من

كیف یبحث المكتئب عن عالج یعرففھو األخرى،بالمقارنة مع العالجات النفسیة وبالتالي توضح ھذه .أفكاره السلبیة و یظھر مخططات سوء التوافق و كیف یدحرھا

اختیار من خالل فحص الدالئل باستعمال األسالیب المعرفیة و المعارف موضوعو یعتبر العالج المعرفي أحد العالجات النفسیة التي .البحثسلوكیة التي ظھرت في ھذا

نتجت عن إدخال العملیات المعرفیة إلى أسالیب العالج السلوكي من منطلق مبدأ االرتباط حینما یفكر فھو ینفعل و یسلك أیضا وعندما فالفرد .السلوكاالنفعال وبین التفكیر و

.كذلكینفعل فھو یفكر و یسلك في نفس الوقت وعندما یسلك فھو یفكر و ینفعل فانطلقت الباحثة من فكرة أن حیث كانت ھذه الدراسة براغماتیة وعملیة إلى أقصى حد،

ن أسالیبھ المطلقات یعانین من اكتئاب و یستفدن من العالج المعرفي ویتعدل سلوكھن ألویستعدن توافقھن من جدید فظھر من متنوعة و تتعامل مع األفكار و المشاعر واألفعال،

.استجابت للعالج المعرفي السلوكي خالل الدراسة أن الحاالت األربعة

:كلمات المفتاحیةالعالج المعرفي السلوكي؛ ؛ عالج اإلكتئاب؛المرأة المطلقة حدیثا؛اإلكتئاب؛ الطالق

.المرأةاالنفعال؛ السلوك؛ المرض النفسي؛ ؛مرحلة العدة

2014جوان 25نوقشت یوم