ijv ve scv ponksİyonu - lookus
TRANSCRIPT
![Page 1: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/1.jpg)
IJV ve SCV PONKSİYONU
Dr Timuçin Altın AÜTF Kardiyoloji ABD
ANKARA
İGGK KURSU 17 ŞUBAT 2017, İstanbul
![Page 2: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/2.jpg)
Kimlerde santral venöz kanülasyon yapılır ?
• Kardiyovasküler monitorizasyon,
• Periferik damar yolu uygun değilse,
• Geçici hemodiyaliz-hemofiltrasyon,
• Geçici pil, EPS
![Page 3: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/3.jpg)
Ven seçimi
![Page 4: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/4.jpg)
Ven seçimini etkileyen faktörler •Venin yapılan işe uygun olup olmadığı (Örn: Geçici pil elektrodu)
•Başka venlerin uygun olup olmaması (Önceden kullanılmış olup deforme olmaları, infeksiyon…)
•Süre (Örn: femoral ven uzun süre = İnfeksiyon)
•Başarı oranı •Komplikasyon oranı •Aciliyet durumu
• OPERATÖR DENEYİMİ +
![Page 5: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/5.jpg)
AVANTAJ
DEZAVANTAJ
IJV
•Uygun ve tahmin edilebilir anatomi •SVC’ye kısa mesafede ve düz rotada olması •Başarı oranı yüksek (>%90) •Karotis arter doğrudan komprese edilebilir •Anestezistler için uygun (ameliyat)
•Hasta konforu düşük •Boyundaki anatomik yapılara hasar riski - Karotis arter - Stellat ganglion - Frenik sinir
•İnfeksiyon riski** •Hipovolemide kollabe damar •Obez hastalarda zor lokalizasyon •Acil durumlarda zor (havayolu, trakeostomi vs..)
SCV
•Hasta konforu yüksek •Uzun dönem kanülasyon için uygun •İnfeksiyon riski daha düşük •Obez hastalarda daha uygun
•Yüksek pnömotoraks riski •Subklavyan arter ponksiyon riski •Subklavyan arter kompresyonu zor (hemotoraks, hemomedisaten vs…riski)
![Page 6: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/6.jpg)
Neler gerekli?
• Cilt için antiseptik solüsyon • Steril eldiven ve önlük • Steril spanç • Steril örtü • Lokal anestetik • Enjektör, ponksiyon iğnesi, J-uçlu kılavuz tel • Kateter yıkama solüsyonu (steril) • Kateter • Steril dikiş malzemeleri
![Page 7: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/7.jpg)
Nasıl yapalım?
• Nirengi noktalarını belirlenmesi • Bölgenin iyice temizlenmesi • Hastanın baştan aşağı örtülmesi • Lokal anestezi • İntroducer iğne ile aspire ederek damara girilmesi • J uçlu telin iğneden damara ilerletilmesi • Cilde küçük kesi ve dilatör ile giriş yerinin
genişletilmesi • Kateterin tel üzerinden ilerletilmesi ve telin
çıkartılması • Kateterin yıkanması • Kateterin stabilizasyonu (Dikiş)
![Page 8: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/8.jpg)
İNTERNAL JUGÜLER VEN KANÜLASYONU
![Page 9: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/9.jpg)
IJV - Anatomi
![Page 10: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/10.jpg)
IJV - Anatomi
![Page 12: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/12.jpg)
Sağ boyun – USG
IJV
IJV
CCA
CCA
Bazal
Kompresyon
![Page 13: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/13.jpg)
IJV – Santral yaklaşım
30-45 °
![Page 14: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/14.jpg)
IJV –USG
![Page 16: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/16.jpg)
IJV – Anterior yaklaşım
![Page 17: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/17.jpg)
IJV - J uçlu kılavuz tel
![Page 18: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/18.jpg)
IJV – Kılavuz tel
![Page 19: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/19.jpg)
IJV – dilatör
![Page 20: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/20.jpg)
IJV – venöz kılıf
![Page 21: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/21.jpg)
IJV – venöz kılıf
![Page 22: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/22.jpg)
IJV – aspirasyon
![Page 23: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/23.jpg)
IJV – dikiş
![Page 24: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/24.jpg)
SUBKLAVYAN VEN KANÜLASYONU
![Page 25: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/25.jpg)
scv
![Page 26: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/26.jpg)
scv
![Page 27: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/27.jpg)
Torasik outletteki önemli yapılar
• Akciğer
• Subklavyan arter
• Frenik sinir
• Thoracic duct
• Brakial plexus
![Page 28: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/28.jpg)
Frenik sinir Thoracic duct
![Page 29: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/29.jpg)
Brakial plexus
![Page 30: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/30.jpg)
Sağ subklavyan mı sol subklavyan mı???
• Pnömotoraks riski
• Kateter malpozisyonu
• Damar travması
![Page 31: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/31.jpg)
Genel tedbirler
• Trendelenburg ??
• İnterskapular havlu (İnfraklavikular yaklaşım)
• Ponksiyon sırasında hep aynı vektörde hareket etmeli
• 2-3 deneme sonrası anatomiyi tekrar değerlendirilmeli
![Page 32: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/32.jpg)
Subklavyan yaklaşımlar
• İnfraklavikular
• Supraklavikular
![Page 33: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/33.jpg)
İnfraklavikular
![Page 34: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/34.jpg)
İnfraklavikular
![Page 35: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/35.jpg)
Supraklavikular
(10-15 °)
![Page 36: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/36.jpg)
Supraklavikular
![Page 37: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/38.jpg)
ERKEN
GEÇ
•Başarısız kanülasyon •Kanama •Arter ponksiyonu (%5) •Aritmi •Hava embolisi •Torasik duct hasarı •Kateter malpozisyonu (%4) •Pnömotoraks-hemotoraks (%2)
•İnfeksiyon •Venöz tromboz, pulmoner emboli •Kateter migrasyonu •Kateter embolizasyonu •Miyokart perforasyonu •Sinir zedelenmesi
Santral Venöz Kateterizasyon Komplikasyonlar (%15-33)
![Page 39: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/39.jpg)
Arter ponksiyonu (%3-15)
• Koyu non-pulsatil kan ---- Parlak kırmızı pulsatil kan
• USG kullanılması (IJV’de daha faydalı)
• Kan gazı analizi
• Basınç monitorizasyonu
(Venöz trase)
• Arter kompresyonu --- 15 dk
• Kılıf ilerletilmesi – Hayati risk!!!!!
![Page 40: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/40.jpg)
Pnömotoraks
• ŞÜPHE: Enjektöre hava gelmesi.
- (İğne-enjektör bileşkesi???)
• Semptom ve bulgu yakın takibi
• (Dispne, g. Ağrısı, ciltte krepitasyon, hipersonorite, sol. Seslerinde azalma)
• AC grafisi – skopi (AC kollaps)
• Mekanik ventilatör DİKKAT !!!
![Page 41: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/41.jpg)
Pnömotoraks
![Page 42: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/44.jpg)
Hava Embolisi
• ŞÜPHE: İşlem sırasında veya sonrasında ciddi pulmoner semptomlar
• 3-5 mL/kg hava embolisi ÖLÜMCÜL!!!!!
• ÖNLEME: Trendelenburg pozisyonu ve kılıfın havaya açık olmaması.
• TEDAVİ: Left lateral ve Trendelenburg pozisyonu
%100 nasal oksijen inhalasyonu
Hızlı sıvı replasmanı ve adrenerjik ajanlar
![Page 45: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/45.jpg)
Aritmiler
• Ventriküler aritmiler ve dal bloğu
• Kılavuz tel veya kateterin sağ kalpte olması
• Önlem: Kılavuz teli 16 cm’den daha fazla itmemek.
![Page 46: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/46.jpg)
İnfeksiyon
• En sık femoral ven, en az subklavyan ven…
• ÖNLEM:
• El hijyeni
• Cilt antisepsisi
• Bariyer önlemleri (eldiven, örtü vs..)
• Kateter bakımı (pansuman vs..)
![Page 47: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/47.jpg)
Mekanik komplikasyonları azaltmak için:
• Operatör deneyimi (>50 işlem/yıl)
• Deneme sayısında sınırlama (ISRARCI OLMA, EL DEĞİŞTİR!! 2-3 denemede olmaması ayıp değil!!!)
• Ultrason yardımı
• Kateter pozisyon konfirmasyonu (AC filmi, skopi vs..)
![Page 48: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: IJV ve SCV PONKSİYONU - LookUs](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042609/6263437ed70c5c085b388006/html5/thumbnails/49.jpg)
TEŞEKKÜRLER !!!