Ikäihmisten ravitsemus ja toimintakyky

ETT Merja Suominen

Gerontologisen ravitsemuksen yhdistys

6.5

.20

13

Ho

kuli

Kun ravitsemustila heikkenee

• Heikentynyt ravinnonsaanti kiihdyttää lihaskatoa ja lihasvoiman heikkenemistä sekä haurastumista

• Myös ylipainoisen ikääntyneen ravitsemustila voi olla huono

• Erityisesti proteiinialiravitsemus johtaa elimistön tulehdusvasteen heikkenemiseen

• Kaatumis- ja murtumavaara kasvaa ja altistuminen infektioille ja toiminnanrajoituksille lisääntyy

• Hoitamaton virheravitsemus lisää myös kuolleisuutta

6.5

.20

13

Ho

kuli

Virheravitsemuksen synty

6.5

.20

13

Ho

kuli

Huono ruokahalu, vaikeuksia syömisessä

Ruokavalion laatu huono

Vähäinen syöminen

Energiaa riittävästi tai liikaa, ei painonlaskua Ikäihmisen anoreksia ja

laihtuminen

Lisääntynyt ravintoaineiden

tarve

Sairauksista toipuminen hidastuu Sairastumisriski kasvaa

Ikääntyminen ja sairaudet, vähäinen liikkuminen ja energiankulutus

Akuutti sairaus

Puutetta ravintoaineista (proteiini, vitamiinit, kivennäisaineet)

Sydän on aivoja lähellä

• Sydän- ja aivoterveysriskit pitkälle samoja

• Kohonnut verenpaine, kolesteroli ja liikalihavuus keski-iässä merkittäviä riskitekijöitä muistisairauksille

• Parasta aivoterveyden kannalta on koko elämän jatkuva terveellisten elintapojen noudattaminen

6.5

.20

13

Ho

kuli

Rasvan laatu

• Runsas kovan rasvan saanti yhteydessä huonompaan muistiin, oppimiseen ja kognitioon

• Pehmeän rasvan ja kalan saanti parempaan muistiin ja kognitioon

• Omega-3 rasvahapot (EPA ja DHA) ravinnosta hyödyllisiä muistille

6.5

.20

13

Ho

kuli

Suomalaista superruokaa

• Marjojen vaikutuksista paljon lupaavaa tutkimusnäyttöä

• Maku ja väri: parhaita polyfenolien lähteitä

• Monipuoliset terveysvaikutukset

• Aivojen terveys, infektioiden ehkäisy, terveen aineenvaihdunnan ylläpitäminen, verisuonten ja silmien terveys , ihon ja limakalvojen terveys, syövän ehkäisy

6.5

.20

13

Ho

kuli

Kahvia 3-5 kupillista päivässä

• Kofeiini tai joku muu kahvin ainesosa saattaa suojata muistisairaudelta

• Kahvissa runsaasti magnesiumia, joka voi suojata diabetekseltä ja lisätä insuliiniherkkyyttä

6.5

.20

13

Ho

kuli

• Kahvin vaikutus voi selittyä myös sen antioksidanteilla

• Runsain polyfenoli kahvissa on klorogeenihappo

Kaakaopapu ja suklaa

6.5

.20

13

Ho

kuli

• 30 g tummaa suklaata sisältää noin 200 mg flavonolia

• 520 mg flavonolia parantanut muistia ja kognitiota 8 viikon interventiossa, myös veren rasva-arvoja, alentanut sokeria ja insuliinia

• EFSA antanut luvan käyttää terveysväittämänä

• Välipalana iäkkäille suklaata, myös maitosuklaata

Lihaskato ja ravitsemus

6.5

.20

13

Ho

kuli

Naiset ovat miehiä suuremmassa riskissä toiminnanvajeille

• Naisilla 30% vähemmän lihasmassaa kuin miehillä

• Naisilla lihakset heikkenevät nopeammin

6.5

.20

13

Ho

kuli

Janssen et al. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 889 - 89

Ikä, vuosia

Lihaskato Vaikea

lihaskato

Ikääntyneen proteiinin tarve

• Ikääntyneille proteiinin saantisuositus on 1-1,2 g/kehonpaino kg

• Lihaskuntoharjoittelun tai sairauden yhteydessä 1,4 – 2,0 g/kg

• 60 – 100 g proteiinia/vrk

• Vähäinen saanti kiihdyttää lihaskatoa, heikentää vastustuskykyä, hidastaa haavojen paranemista ja lisää väsymystä ja heikkouden tunnetta

6.5

.20

13

Ho

kuli

Proteiinin saannin arviointi

Tilaus:

www.maitojaterveys.fi

6.5

.20

13

Ho

kuli

C-vitamiini • Vastustuskyky, tulehdukset

• Lievä puute: väsymys, lihaskivut, yleinen heikkouden tunne, ruokahaluttomuus, hengenahdistus, haavat

• Vakava puute: verenvuoto ikenistä, kipu säärissä ja lihasheikkous

• Kun C-vitamiinin saanti on pitkän aikaa liian vähäistä

• Alle 10 mg/vrk keripukin oireet

• Päivittäinen C-vitamiinin saantisuositus 75 mg. Tupakointi, sairaudet ja niihin käytettävät lääkitykset lisäävät tarvetta

6.5

.20

13

Ho

kuli

Tapauskertomus • 79-vuotias sveitsiläinen mies tuotiin päivystykseen

sekavuuden ja uneliaisuuden vuoksi. Hän valitti luukipuja.

• Omaiset kertoivat painonlaskusta ja ripulista

• 10 päivää aikaisemmin oli aloitettu antibiootit keuhkokuume-epäilyn vuoksi

• Ikenet vuotivat verta, hampaita puuttui ja loput olivat irtoamassa

• Tulehdusarvot lievästi koholla, munuaisten toimintakyky heikentynyt

• Keuhkoissa ja raajoissa oli nestettä ja lisäksi mustelmia jaloissa

• Antibioottihoitoa tehostettiin, annettiin B-, ja C-vitamiinilisää (300 mg) suun kautta

6.5

.20

13

Ho

kuli

Doll and Ricou. Eur J Clin Nutr (2013), 1–2

Tapauskertomus… • Toisena yönä hoitojen aloittamisen jälkeen potilaan kunto

romahti ja potilas kuoli aamulla

• Myöhemmin tulleet mikrobiviljelyt olivat kaikki negatiivisia

• Seerumin C-vitamiinitaso osoitti vakavan C-vitamiinipuutoksen

• Potilaalla oli keripukki ja myös sen kaikki klassiset oireet

• C-vitamiini on monen entsyymin kofaktori ja antioksidantti

• Sitä tarvitaan mm. kollageenisynteesissä

• Kirjoittajat olettavat, että tässä tapauksessa keripukki johti potilaan kuolemaan

• Omaisten mukaan potilaan ruokavalio koostui lähes yksinomaan purkitetusta pastasta

• C-vitamiinilisää tulee antaa 100-3000 mg sairaille ikääntyneille

6.5

.20

13

Ho

kuli

Doll and Ricou. Eur J Clin Nutr (2013), 1–2

Muistisairaan ravitsemus

Heikentynyt ravinnonsaanti sekä proteiinin ja aivojen toimintakyvyn kannalta ravintoaineiden saanti on saattanut jo pitkään olla heikkoa

Muistisairauden eteneminen nopeutunut

Ruokavalion laadulla ja ravitsemuksella kokonaisuutena on tärkeä osuus aivojen toimintakyvyn säilymisessä

Riittävä energia, proteiini, muut ravintoaineet

D-vitamiinilisä

Täydennysravintovalmisteet

6.5

.20

13

Ho

kuli

Lihaskuntoharjoittelu ja ravitsemus

6.5

.20

13

Ho

kuli

• Vanhainkotiasukkaita tutkittiin

• Reisilihasten, tasapainon ja kävelyn harjoituksia

• Ravintolisä 15 g proteiinia

• 6 kk kuluttua lihaksia vähemmän, paino alhaisempia harjoitusryhmässä

• Liian pieni proteiinilisä

• Ei myöskään arvioitu muuta ravinnonsaantia

• Tarvitaan 20-30 g proteiinia ja muu ravitsemus myös hyvä harjoittelun yhteydessä

6.5

.20

13

Ho

kuli

Suositusten painopisteet

1. Ravitsemukselliset tarpeet ikääntymisen eri vaiheissa otetaan huomioon

• Toimintakyky, sairaudet, ikääntyneiden eri ryhmät

2. Ikääntyneiden ravitsemus arvioidaan säännöllisesti • Painon mittaus vähintään kerran kuukaudessa, MNA-testi tarvittaessa,

painon vaihteluita pyritään välttämään • Ravinnonsaanti ja ruokavalion laatu arvioidaan

3. Ravitsemushoidon avulla turvataan riittävä energian, proteiinin, ravintoaineiden, kuidun ja nesteen saanti

• Ravitsemusongelmiin puututaan suunnitelmallisesti mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.

• Tehostettua ravitsemushoitoa toteutetaan silloin, kun ravitsemustila on heikentynyt, paino laskenut tai syödyn ruoan määrä on vähäinen.

4. D-vitamiinilisän käyttö (20 mikrogrammaa) yli 60-vuotiailla varmistetaan

6.5

.20

13

Ho

kuli

6.5

.20

13

Ho

kuli

www.gery.fi (tulossa) ja www.ravitsemuskotona.fi

Ravitsemus muistisairaan kodissa –tutkimus 2009-2012

6.5

.20

13

Ho

kuli

Tutkimuksen tavoitteet

• Tavoitteena oli tutkia ja kehittää kotona asuvien ikääntyneiden muistisairaiden ja heidän puolisohoitajiensa ravinnonsaantia, ravitsemustilaa sekä näihin yhteydessä olevia tekijöitä.

• Lisäksi tutkittiin räätälöidyn ravitsemushoidon vaikuttavuutta fyysiseen, psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin randomoidulla, kontrolloidulla asetelmalla (RCT).

• www.ravitsemuskotona.fi

6.5

.20

13

Ho

kuli

Intervention sisältö

6.5

.20

13

Ho

kuli

Ravitsemus-ohjauksen ja

-hoidon tapa

Sisältö ja määrä interventio-

ryhmässä, n=50 pariskuntaa

Kontrolliryhmä,

n=49 pariskuntaa

Kotikäynnit Tarpeen mukaan, vähintään kerran 3

kuukaudessa. Keskustelut, neuvonta

-

Ravitsemushoidon

suunnitelma

Lähetettiin jokaiselle yksilöllisesti

intervention alussa

intervention

lopussa

Puhelinkeskustelut Tarkistettiin ruokapäiväkirjat

Muulloin tarvittaessa

-

Vertaisryhmätapaamiset 1-2 kertaa kullekin pariskunnalle,

ohjelmaa, kahvit ja keskustelua

intervention

lopussa

Ikääntyneen

ravitsemusopas

Yleistä tietoa ikääntyneen

ravitsemuksesta

intervention alussa

Proteiinin ja kalsiumin

saannin arviointi

Kuvalliset ohjeet proteiinin ja

kalsiumin hyvistä lähteistä

intervention

lopussa

Täydennysravinto-

valmisteet

Tarvittaessa tukemaan proteiinin ja

muiden ravintoaineiden saantia

-

6.5

.20

13

Ho

kuli

Esimerkki Kun ruokavalio on yksipuolistunut

TUTKITTAVAN RUOKAVALIO EHDOTUKSIA/LISÄYKSIÄ

RUOKAVALIOON

Aamupala

grahamsämpylä, 2 tl flooraa

2 viipaletta kinkkua

½ omenaa

Kananmuna

Tuoremehu

Lounas lihapiirakka

hillomunkki

kahvia

Kirjolohikiusaus

Juuresraaste

Välipala 2 pikkuleipää

jääteetä

Marjarahka

1 omena

Iltapala 1 pala kuivakakkua

kahvia

2 täysjyväleipää, 2 tl levitettä

Kalkkuna leikkele 2 viipaletta

Kurkkua, tomaattia, pähkinöitä 4 rkl

6.5

.20

13

Ho

kuli

Esimerkki Miten vaikutti ravintoaineiden saantiin?

RUOKAVALION RAVINTOLISÄLTÖ RUOKAVALION RAVINTOSISÄLTÖ

EHDOTUKSIA/LISÄYKSIÄ

RUOKAVALIOON

Energiaa

Proteiinia

Kuitu

Kalsium

C-vitamiinia

800 kcal

31 g

10 g

340 mg

3 mg

Energiaa

Proteiinia

Kuitua

Kalsiumia

C-vitamiinia

1364 kcal

66 g

17 g

500 mg

114 mg

6.5

.20

13

Ho

kuli

Tulokset

6.5

.20

13

Ho

kuli

Ravinnonsaanti alle suositusten alkutilanteessa

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Energia<1500 kcal

Proteiini<60 g

Kalsium<800 mg

C-vitamiini<75 mg

E-vitamiini<8/10 mg

foolihappo<300 µg

Miehet

Naiset

6.5

.20

13

Ho

kuli

Ravitsemus muistisairaan kodissa –tutkimus, julkaisematon tulos

Alkutilanne

• Tutkittavien ravinnonsaanneissa oli suurta vaihtelua

• Erityisesti proteiinin, C-vitamiinin, kalsiumin, E-vitamiinin ja foolihapon kohdalla

• Kun mies oli puolisohoitaja, ravinnonsaanti heikointa tutkimuksen alussa

6.5

.20

13

Ho

kuli

• Muistisairaiden ravinnonsaanti, yleinen jaksaminen ja elämänlaatu paranivat

• Hengenahdistus ja depressio-oireet lievittyivät (15D-mittari)

• Täydennysravintovalmisteita oli perusteltua antaa niille iäkkäille, joiden ravinnonsaanti oli huono.

6.5

.20

13

Ho

kuli

Intervention vaikuttavuus

Yhteenvetona

• Arviointi ja yksilöllinen ohjaus tarpeen

• Positiivinen palaute

• Selkeitä, konkreettisia ehdotuksia, lisäyksiä jo olemassa olevaan

• Ravintolisien ja täydennysravintovalmisteiden

Tälle ryhmälle pelkkä ruoka ei aina riitä!

• Muistisairas ei välttämättä olekaan ravitsemusneuvonnan ja tuen tarpeessa, vaan uupunut puolisohoitaja!

6.5

.20

13

Ho

kuli

Johtopäätökset

6.5

.20

13

Ho

kuli

• Seniorineuvolatoiminnan ja terveystarkastusten yhteydessä varmistettava ravitsemusohjauksen saatavuus

• Ravitsemusohjaus tulee ottaa osaksi ikääntyneiden ryhmätoimintaa

• Ikääntyneiden liikuntainterventioihin ja kuntoutukseen on yhdistettävä ravitsemusohjaus

• Kunnissa tarvitaan ikääntyneen ravitsemukseen perehtyneitä ravitsemussuunnittelijoita ja ravitsemusterapeutteja toteuttamaan ravitsemushoidon kotikäyntejä

6.5

.20

13

Ho

kuli

6.5

.20

13

Ho

kuli

KIITOS!