Ikäihmisten palvelujen työryhmien väliraportti 13.6.2017 I&O Muutosagentti Anneli Saarinen

www.ep2019.fi

http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito

Toimintasuunnitelmassa esitetyt

palvelurakenneuudistuksen keskeiset

tavoitteet

Päätavoite Etelä-Pohjanmaan maakuntaan muodostetaan yhteen sovitettu

iäkkäiden palvelukokonaisuus

Osatavoitteet

1) Hyvinvoinnin ja terveyden (Hyte) edistäminen Kunnat, järjestöt, srk, arkipalvelut, asiakasohjaus, sähköinen asiointi, toimiva yhteistyö

2) Kotihoidon vahvistaminen ja kehittäminen Hyte, asiakasohjaus, kotihoito, kotikuntoutus, omaishoito, tietojärjestelmät, sosiaalityö, terveydenhuolto,

Onnistunut palveluintegraatio ja toimivat hoitopolut

3) Kaikenikäisten omaishoidon vahvistaminen Hyte, Omaishoito, kotihoito, sosiaalityö, terveydenhuolto, onnistunut palveluintegraatio ja toimivat hoitopolut

E-P:n sote palvelurakenne uudistus ja

I&O kärkihanke

Ikäihmisten palvelujen johtoryhmä/I&O päätyöryhmä: Anneli Saarinen, pj. I&O Muutosagentti, Piia Aro pj. E-P:n palvelurakenne työryhmän osalta, Päivi Lehtimäki, siht. Epshp, Virpi Aralinna, Epshp, Arja Hyytiä, Aksila Marita Ylilahti, Järvi-Pohjanmaa, Riitta Kulmala, Seinäjoki, Merja Latvala, Isokyrö, Terhi Haapala, Kaksineuvoinen, Eila Runsala, Llky, Sirkka Eväsoja, Lapua, Riikka Jokinen, Epshp, Suvi Tuomi, Seinäjoki, Jaakko Kontturi, Seinäjoki, Marita Säynäjoki, Super, Johanna Koivuniemi, Jik, Tarja Palomäki, Jik, Maria Nuotio, Epshp, Esa Mäkiniemi, Epshp, Kristiina Vihla, Lapua, Minna Huhtamäki-Kuoppala, E-P:n Muistiyhdistys ry, Arto Rautajoki,

SonetBotnia, Tarja Tenkula, Aksila, Aki Vainionpää, Epshp

STM:n rahoittama ja ohjaama kansallinen I&O kärkihanke (kehitetään ikäihmisten kotihoitoa ja vahvistetaan kaikenikäisen omaishoitoa) toimii osana Etelä-Pohjanmaan sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenne uudistusta vuoden 2018 loppuun. Ikäihmisten palvelut on yksi neljästä palvelurakenne työryhmästä. Muut ovat terveyden- ja sairaanhoidon palvelut, lapsi ja perhepalvelut ja ympäristöterveydenhuolto. Ikäihmisten palvelujen työryhmässä on huomioitu alueellinen edustus, järjestön edustus, henkilöjärjestöjen edustus sekä asiantuntijaedustus. Ikäihmisten palvelujen kokonaisuutta on työstetty I&O kärkihankkeen mukaisesti huomioiden maakunnalliset ja alueelliset piirteet. Hallituksen kärkihankkeen tavoitteena on lisätä kotihoidon asiakkaiden määrää ja keventää palvelurakennetta. STM on rahoittanut jokaiseen maakuntaan muutosagentin, jonka tehtävänä on muodostaa maakuntaan yhteen sovitettu iäkkäille tarkoitettujen palvelujen kokonaisuus . Ikäihmisten palvelujen toimivuuden kannalta keskeistä on kuinka hyvin hoitoketjut/prosessit saadaan toimimaan erityisesti kotihoidon, perusterveyden- ja erikoissairaanhoidon välillä (sotekeskus-liikelaitos).

Teematyöryhmät

I&O kärkihakkeen E-P:lle laaditun toimintasuunnitelman pohjalta perustettiin kahdeksan teematyöryhmää:

1) Hyvinvoinnin – ja terveydenedistäminen (Hyte)

2) Asiakasohjaus

3) Kotihoito

4) Kotikuntoutus

5) Kaikenikäisten omaishoito

6) Asumispalvelut

7) Ict ja teknologia

8) Gerontologinen sosiaalityö

Teematyöryhmässä on myös huomioitu alueellinen edustus, järjestöjen edustus, henkilöjärjestöjen edustus, asiantuntijaedustus sekä osassa työryhmiä myös asiakasosallisuus

I K Ä I H M I S T E N P A L V E L U T I & O –muutosagentti, VTM Anneli Saarinen

HYTE Omaishoito (kaiken ikäiset) Kotihoito Asuminen

Kunnat ja sote

Järj

est

äjä

Asiakas-ohjaus Yksikkö Matala kynnys!!

Neuvonta Ohjaus Palvelutarjotin Palveluportaalit Sähköiset välineet

Tuke

a a

rje

n e

läm

ään

ja k

un

tou

tum

ise

en

ICT

+ t

ekn

olo

gia Neuvonta, Ohjaus

Palv.tarp.arviointi Hakuprosessit Kriteerit, Suunnittelu Päätöksenteko Tuki ja Seuranta Uudelleen arviointi

Tuke

a a

rjen

elä

mää

n ja

ku

nto

utu

mis

ee

n

ICT

+ t

ekn

olo

gia Neuvonta, Ohjaus

Palv.tarp.arviointi Hakuprosessi Kriteerit, Suunnittelu Päätöksenteko Seuranta Uudelleen arviointi

Tuke

a a

rjen

elä

mää

n ja

ku

nto

utu

mis

ee

n IC

T +

tekn

olo

gia

Neuvonta, Ohjaus Palv.tarp.arviointi Kriteerit Hakuprosessi Päätöksenteko Uudelleen arviointi

Tuke

a a

rjen

elä

mää

n ja

ku

nto

utu

mis

ee

n IC

T +

tekn

olo

gia

Tuo

ttaj

a

Palvelu-tuotan-to

- Laaja tuottajin joukko Kunnat Yksityiset, Järjestöt Yhdistykset Seurakunnat Sote, ym..

Laatu Seuranta, Arviointi - useita tuottajia omaishoidettavan ja -hoitajan tukena

Laatu Henkilöstöresurssit ja -rakenteet Prosessit Seuranta, Arviointi Jatkuva palv.kehit. - useita tuottajia

Laatu Henkilöstöresurssit ja -rakenteet Prosessit Seuranta, Arviointi Jatkuva palv.kehit. - useita tuottajia

Yh

teis

työ

sosiaali-huolto

Gerontologinen sosiaalityö

terv

eyd

en

hu

olt

o

Ensihoito, päivystys

Etälääkärit, lääkäri konsultaatiot 24/7

Akuuttihoidot, kuntoutus

Suunterveys

Kotisaattohoito

Ostopalvelut, Valinnanvapausmalli??

Asiakasmaksut

Ikäihmisten palvelut: teematyöryhmien tavoitteet

Hyte

Ikäystävällinen kunta, asuminen ja arjen palvelut

Asumisolosuhteet ja elinympäristö ovat

esteettömiä ja turvallisia

Liikunta- ja ravitsemusneuvontaa, kaatumisen ehkäisyä,

rokotuskattavuus

Kulttuuria

Terveyttä edistävää ja osallisuutta lisäävää

ryhmämuotoista toimintaa

Kohdennettua toimintaa riskiryhmille

Ikä- ja Muistiystävällinen kunta

Asiakasohjaus

Asiakas/palveluohjaus keskiössä

Keskitetty maakunnallinen matalan kynnyksen

/alueellinen monialainen toiminta 7 päivänä

viikossa

Yksi yhteydenotto käynnistää

asiakasohjauksen

Asiakkaalla laaja tuki valinnoilleen ja tuottajien palveluverkosto saatavilla

myös sähköisesti

Päätökset tehdään palvelutarpeeseen perustuvia kriteeriä

käyttäen

ICT ja teknologia

Teknologiasta kaikki irti

Nykytilan kartoitus ja yhtenäisen kokonaisuuden

määritteleminen

Yhtenäisen maakunnallisen

teknologia-alustan luominen

Yhteisten ratkaisujen kilpailuttaminen ja

hankinta

Teknologian kehittämismallin luominen

ja yhteensovittaminen maakunnan muihin

palveluihin

Kotikuntoutus

Kotikuntoutusta ennakoivasti ja oikea-

aikaisesti

Perustuu luotettavaan mittariin ja

moniammatilliseen arviointiin

Kuntoutusta saa viivytyksettä

Tarjolla on monimuotoista ja monen tasoista

kuntoutusta asiakkaan palvelutarpeen

arvioinnista riippuen

Kotihoito

Perustuu luotettavaan arviointiin ja

palveluvalikko on vaikuttavaa

Työ perustuu asiakkaan ja lähiomaisten kanssa

tehtyyn asiakassunnitelmaan

Ammattitaitoista tukea ja hoitoa on saatavilla

palvelutarpeen arvioinnin mukaan riittävästi 24//7

Työ on ennakoivaa, kuntouttavaa ja

mahdollisiin tilanteiden muutoksiin reagoidaan

nopeasti

I & O -muutosagentti VTM Anneli Saarinen

Kaikenikäisten omaishoito

Omais- ja läheishoitajia tuetaan riittävästi mahdollistaen

normaalia elämää

Yhtenäiset kriteerit ja palkkiot

Vapaiden järjestämisvalikoima on monipuolinen

Omaishoidettavalla ja omaishoitajalle on omat

suunnitelmat kunnon ylläpitämiseen

Omaishoitajalla on suunnitelma oman hyvinvoinnin tukemiseen

Maakunnassa on omaishoitokeskuksia

Ostopalvelut, Asiakassetelit

Valinnanvapautta

Asiakkaalla on

mahdollisimman laaja mahdollisuus valita palvelujen

tuottaja

Asiakasohjauksesta saa tarvittaessa tukea palvelujen

valintaan

Sähköiset palveluportaalit ovat käytössä

(Ei vielä aloittanut)

Asumispalvelut

Normaalia elämää kodikkaassa ympäristössä

Ikäihmisellä on mahdollisuus valita asumisen vaihtoehdoista

Asuminen ja palvelut/henkilöstö

mahdollistaa mahdollisimman normaalia

elämää toimintakyvyn vajeista huolimatta

Asunto ja asumisympäristö on kodikas ja tukee

mahdollisimman itsenäistä elämää

Tarvittaessa saa ammattitaitoista hoitoa

Ikäihmisten palvelut: teematyöryhmien tavoitteet

I & O -muutosagentti VTM Anneli Saarinen

Gerontologinen sosiaalityö

Matalan kynnyksen

palvelua

Ikäihmisellä, hänen perheellään ja läheisillään

on mahdollisuus saada sosiaalityön osaamista ja asiantuntemusta helposti

Sosiaalityön osaamista on

mahdollisuus saada jo varhaisen vaiheen

ohjauksessa ja neuvonnassa

Keskeisiä poikkileikkaavia kehittämisteemoja/ työryhmien välinen yhteistyö

• Ensihoidon kehittäminen

• Gerontologinen sosiaalityö

• Ikäihmiset päivystyksessä

• Akuuttigeriatria

• Suunterveydenhoito

• Kotisaattohoito

• Sairaalakuntoutus ja kotikuntoutus

• Etälääkärit, lääkärikonsultaatiot 24/7

• Ensihoito – Kotihoito – Pela

• Sosiaalityö – asiakasohjaus – kotihoito

• Päivystys – kotihoito –sosiaalityö

• Terveyden- ja sairaanhoito - kotihoito

• Suunterveydenhoito – ikäihmisten palvelujen yksiköt

• Sairaanhoito – kotihoito

• Sairaanhoito (ortopedia-geriatria-Avh - kuntoutus) – kotihoito

• Terveyden/sairaanhoito – kotihoito – tehostettu palveluasuminen – ict/teknologia

I & O -muutosagentti VTM Anneli Saarinen

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

Työryhmä: Arja Hyytiä, pj. Aksila, Aino-Maija Siren, Pohjanmaan Liikunta ja Urheilu, Anita Paavola, Vimpelin kunta, Anne Kotila, liikuntatoimi, Seinäjoki, Esa Vienamo, Etelä-Pohjanmaan liitto, Hyvinvointia ilman rajoja –hanke, Hanna Leskelä, JIK , Hanna Mäkynen, Sosiaalineuvos, terveydenhuolto, eläkeellä , Irma Harjula, Llky, Irma Kortesuo, Seinäjoen seudun Kehittämisyhdistys Liiveri ry, kylätoiminta, Jenni Alanen, Aijjoos –toiminta, Jukka Penttilä, Sevas Oy, Seinäjoki, Kati Karjanlahti, Lapua, Kirsi Tammivaara, Seinäjoen kansalaisopisto, Leena Kråknäs, kulttuuritoimi, Seinäjoki,Leena Rahnasto, psykiatria, Epshp, Mari Kinnunen, Epshp, Aksila, ravitsemustiet. opiskelija , Maria Köykkä , JIK, Marja-Leena Kurhela, muisti- ja diabetesasiantuntija, eläkkeellä, Marja-Liisa Nevala , Aijjoos-toiminta, Mia Penttilä-Salli, kirjasto- ja vapaa-aikatoimi, Isokyrö, Miisa Lamminen, Lakeuden Omaishoitajat ry, Minna Huhtamäki-Kuoppala, Etelä-Pohjanmaan Muistiyhdistys ry, Mirjami Viitaniemi, lääketiede, eläkkeellä, Mirva Ämmälä, Ikäkeskus, Seinäjoki, Paula Favorin, Ikäkeskus, Seinäjoki, Päivi Niinistö-Mäkinen , Etelä-Pohjanmaan Muistiyhdistys ry, Raija Poutanen, hammaslääketiede, eläkkeellä, Riikka Jokinen , tietohallinto, Epshp , Saara Ijäs , omaishoitaja, hoitotiede, eläkkeellä, Satu Kokkoniemi, kulttuurinen vanhustyö, Seinäjoki, Sirpa Paukku, FinFami ry, Soili Alanne , ravitsemusterapiayksikkö, Epshp, Tarja Palomäki, JIK, Tuija Isoniemi, toimintaterapiayksikkö, Epshp, Virpi Aralinna, toimintaterapiayksikkö, Epshp, Anneli Saarinen, I&O muutosagentti

• Työryhmän toiminta-aika 2017-2018 • Moniammatillinen, monialainen ja vapaaehtoinen osallistujajoukko • Ensimmäinen epävirallinen kokoontuminen 24.3.2017 Sote-maakuntakierroksen

HyTe-työpajassa Kurikassa. Virallinen tapaaminen 31.5.2017 Seinäjoella. • Toimintaperiaate: työryhmän jäsenten sekä tarvittaessa muiden asiantuntijoiden

osaamis- ja kokemuspääoman hyödyntäminen eri toimintamenetelmiä käyttäen • Tavoitteena on eteläpohjalaisten, ikäihmisten, kotihoidossa ja eri ikäisten

omaishoidossa olevien käyttökelpoinen HyTe-toimintamalli syksyllä 2018.

22.6.2017 9

Monialaisessa HyTe-työryhmässä on vahvaa

osaamis- ja kokemuspääomaa!

22.6.2017 10 Arja Hyytiä, kehittämissuunnittelija, HTM, Aksila

Tavoite: Asiakaslähtöisyys.

Kuka on ”asiakas”?

Tavoite: Poikki-

hallinnollsuus.

Kenen kanssa yhdessä?

Tavoite: Yhdenvertaisuus.

Riippumatta siitä,

missä asut!

Tavoite: Toimintakyvyn säilyttäminen.

Kenen? Keiden?

Omaishoito Kotihoito Asiakas- ja palveluohjaus

Kylähankkeet

Ravitsemus Liikunta Fysioterapia Toimintaterapia

Suun terveys Yleislääketiede Teknologia Kulttuuri ja taide

Kirjasto- ja

vapaa-aika -toimi

Kuntajohto Asuntoasiat Kansalaisopisto

Diabetes-osaaminen

Geropsykiatria Muistihäiriöt Järjestötyö.

Mihin asiaan tai mille kohderyhmälle

HyTe-toiminta kohdistetaan ja millä perusteella?

22.6.2017 Arja Hyytiä, kehittämissuunnittelija, HTM, Aksila

11

Kotihoidon ja omaishoidon asiakkaan hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen

• Järjestöt, seurakunnat, jne.

•Muut toimijatahot, mitä?

•Maakunta •Kunta

Omainen ja/tai läheinen.

Ei omaisia.

Asiakas itse

Mahdollistavat asuin-

olosuhteet Muu, mikä?

22.6.2017 12 Arja Hyytiä, kehittämissuunnittelija, HTM, Aksila

Ikäihmisten keskitetty

asiakasohjausyksikkö Työryhmä: Anneli Saarinen, pj. Sirkka Eväsoja, Lapua, Mirva Ämmälä, Seinäjoki, Helena Kahra-Smedlund, Isokyrö, Tarja palomäki, Jik, Eila Runsala, llky, Marita Ylilahti, Järvi-Pohjanmaa, Terhi Haapala, Kaksineuvoinen

• Asiakasohjausyksikköä rakennetaan STM:n Kaappo-mallin pohjalta

• Asiakasohjausyksikkö on keskeinen osa maakunnan ikääntyneiden palvelujärjestelmää

• Iäkkäiden henkilöiden matalan kynnyksen neuvontapiste, palveluiden järjestäjä, koordinoija ja palvelupolkujen seuraaja mukaan lukien omaishoito

• Toimii yhteistyössä alueen eri tahojen, ammattilaisten ja viranomaisten kanssa

• Palvelutarpeet käsitellään Kaapossa, vaikka palvelun tarve olisi syntynyt muualla, esim. terveydenhuollossa

• Fokus ns. kevyemmissä hyvinvointia ja terveyttä edistävissä palveluissa, asuminen, liikunta, kulttuuri, järjestöt, omahoito yms.

Arkipalvelut: kauppa,

apteekki, kuntosali ym.

Maakunnan liikelaitoksen ikäihmisten asiakasohjausyksikkö ja tuottajaverkostot

Järjestöt, yhdistykset

Kunnan palvelut: liikunta, kulttuuri

yms.

Fyysinen ympäristö:

esteettömyys, turvallisuus

Kela: etuudet,

tuet, kuntoutus

Maakunnan liikelaitoksen sote-palvelut

- ESH - muistipolikl

- sosiaalityö ym.

Kotihoito

Tehostettu palveluasuminen

Lyhytaikainen ja vuorohoito

Päivä-toiminta

Tekniikka ja apuvälineet

Omais-hoito

Moniammatillinen osaaminen: neuvonta, palveluohjaus, sosiaaliala, terveydenhoito, gerontologinen sosiaalityö,

muistisairaudet, kuntoutus, toimintaterapia, mielenterveys, geriatria, päihde, teknologia, asuminen, omaishoito, perhehoito, vapaaehtoistyö ym..

Yhteydenotot: Puhelin, sähköinen asiointi, kotikäynti, toimisto

Sähköiset palvelut

Neuvonta-palvelut

Yleinen neuvonta ja palvelutarpeen tunnistaminen ohjaus eteenpäin kunnan, järjestön, yhdistyksen, yksityisen tai muuhun palveluun tai palvelutarpeen arviointiin

Asiakasohjaus

Palvelutarpeen arviointi Suunnitelma

Palveluista päättäminen Palvelujen järjestäminen

Koordinointi Seuranta

Uudelleen arviointi

Srk, vapaaehtoiset

Perhe, läheiset

Muut yksityiset palvelujen tuottajat

I & O -muutosagentti, VTM Anneli Saarinen

Sote- keskusten palvelut - lääkärit

ym.

Itsehoito

Turva-, ateria-,

siivous- ym. tukipalvelut

Lähde: Hyvinvointia ja laatua – vanhuspalvelulain toimeenpanohanke Hankeraportti 17.10.2014, www.innokyla.fi

Ikäihmisten asiakasohjauksen valmistelussa

huomioitavaa

• Tietojärjestelmän tuki merkittävä asia joka pitää huomioida valmistelussa, haasteellista jo yhden kunnan sisällä saatikka maakunnan tasolla

• Tietojärjestelmään mittarit joilla mitataan vaikuttavuutta ja laatua, yhtenäiset mittarit joilla voidaan mitata ja seurata, nämä on hukassa aika monessa kunnassa

• Maakunnalliset selkeät myöntämisperusteet kaikista palveluista

• Tärkeää että sisällönasiantuntijoita kuullaan, tehdään valmistelutyö yhdessä

• Oltava asiakashallintajärjestelmä (myös asiakkuuksienhallinta) ja sen hyödyntäminen on tärkeää

• Osaaminen: Palvelutarpeen laaja-alainen arviointi tasa-arvoisesti ja tasapuolisesti. Tämän yhdistäminen

valinnanvapauteen esim. miten asiakkaille turvataan valinnanvapaus jos kognitiiviset taidot eivät sitä

tue

• Yhteiset toimintaohjeet ja kaikki toimisivat samalla tavalla

• Riittävä resursointi on erittäin keskeinen, hk budjetti, asiakasseteli, yms.

• Uudenlaista työtä ja muuttuvaa työtä joten muuttuva toimintakenttä on huomioitava valmistelussa. Tilanne elää vielä paljon vaikka tietoa ja kokemuksia on jo paljon

• Yhteinen palvelutarjotin

• Asiakassetelit ja henkilökohtainen budjetointi

Toimivan kotihoito

Tavoitteet

Työryhmä: Suvi Tuomi pj, Seinäjoki, Sari Ketola, siht, Lapua, Marita Ylilahti, Järvi-Pohjanmaa, Eila Runsala,

Llky, Susanna Perttu, Isokyrö, Katri Nikkola, Jik, Jyrki Tusa, Järvi-Pohjanmaa, Sinikka Mäkinen, Llky, Tanja

Katajamäki, Tehy, Anneli Saarinen I&O muutosagentti, Kristiina Vihla, Lapua, Marianne Lehtola, Isokyrö,

Jaakko Kontturi, Seinäjoki, Sinikka Uusiviita, Isokyrö, Sinikka Palojärvi, Jik, Mira-Susanna Uitto,

Kaksineuvoinen, Kati Karjanlahti, Lapua, Irma Harjula, Llky, Kaisa Pakkala, Isokyrö

Tavoitteet

• Löytää yhteinen maakunnallinen linja ja

tahtotila

• Sitoutuminen

• Turvata palvelut lähellä asiakasta

• Yhdenmukaistaa palvelut mutta samalla

huomioida paikkakuntien erityispiirteet

• Toimintatapojen uudistaminen ja rohkeutta

tulevaisuuteen!

Säännöllinen kotihoito, Maakunnan RAI- ja

RAVA mittarilukuja käytetään asiakasvalinnoissa rinnakkain RAI:n siirtymävaiheessa.

Mittariluvut ovat ohjeellisia. Asiakkaan kokonaistilanne tulee huomioida asiakasvalinnassa.

RAVA

• Rava keskiarvo1,8

• Lisäksi mittarit käytetään mittareita:

• MMSE poikkeva

• GDS 15 poikkeva

• IADL poikkeva (mittari löytyy osoitteesta: toimia.fi mittarin viitearvo 0-8)

RAI • Maplen arvo 2.

• Lisäksi käytetään toimintakykyisyyden arvioinnin tukena aina seuraavia mittareita:

• ADLH: vähintään 1 (1-6) (suorituskyky päivittäisissä toiminnoissa)

• IADL: vähintään 12 (0-21) ( suoriutuminen asioiden hoitoon liittyvissä toiminnoissa)

• CPS: vähintään 1 (0-6) (kognition tason heikkeneminen, mittari korvaa mmse )

Mahdollisesti vielä lisäksi mittari CAPS tai CHESS. Tätä pohditaan syksyllä -17.

Lyhytaikainen kotihoito on harkinnanvaraista palvelua

jota tuotetaan määräaikaisena enintään 3kk ajan

• Lyhytaikaisen hoidon tarpeen arvioinnin tekee aina sosiaali-ja/tai terveydenhuollon ammattilainen

yhteistyössä asiakkaan ja läheisen kanssa.

• Tilapäinen kotihoito on harkinnanvarainen palvelu jota voidaan myöntää määräajaksi

• Lyhytaikaisella kotiin annettavilla 24/7

palveluilla tuetaan itsenäistä kotona asumista, omaishoitoa, asiakkaan kuntoutumista, toimintakyvyn ylläpitämistä ja sairaanhoitoa.

• Tarvittaessa tilapäiselle asiakkaalle tehdään toimintakyvyn arviointia.

• Tarvittaessa tehdään arviointia

voidaanko palvelu tuottaa kotiin vai tuleeko asiakas ohjata ympärivuorokautisen palvelun piiriin.

• Tilapäisen kotihoidon mittareina käytetään samoja ohjeellisia mittariarvoja kuin säännöllisessä kotihoidossa:

• Maple arvo 2. • Lisäksi käytetään toimintakykyisyyden

arvioinnin tukena aina seuraavia mittareita:

• ADLH: vähintään 1 (1-6) (suorituskyky päivittäisissä toiminnoissa)

• IADL: vähintään 12 (0-21) ( suoriutuminen asioiden hoitoon liittyvissä toiminnoissa)

• CPS: vähintään 1 (0-6) (kognition tason heikkeneminen, mittari korvaa mmse )

• Rava 1.8, mmse, GDS-15, IADL (toimia.fi)

HUOM:

• Tilapäinen kotihoito on suunniteltu nyt 5/17 liittyen ja kuuluvan osaksi pitkäaikaista/säännöllistä kotihoitoa. Lopullinen esitys riippuu siitä miten ja mistä tilapäinen kotihoito Sotessa lopulta tuotetaan: liikelaitoksesta vai Sote oy kautta

IVA mitä uudet maakunnalliset perusteet

merkitsevät maakunnassa

Positiiviset vaikutukset • Kustannukset tasaantuvat kun

vähän apua tarvitsevat ohjautuvat itse maksaviksi.

• Lisää omaisen asiakkaan ja omaisen vastuuta

• Lisää tasapuolisuutta maakunnan alueella

• Kotihoidon kasvu on hallitumpaa • palveluntarve korostuu • Tarpeelliset palvelut

mahdollistetaan toisin kun nykyään eli annetaan mitä mahdollista

• Mahdollistaa pitkäaikaisemman hoitosuhteen koska palveluihin pääsee aiemmin

Haasteet • Kunnasta puuttuu palveluntuotajia, ei ole

korvaavia palveluita, lähipalveluiden

turvaaminen?

• Palveluntuottaja ei ole lupia toimia esim.

verinäytteen ottaminen

• Jättävätkö hoitamatta ellei saa tuettua

hoitoa?

• Ei ole varaa ottaa yksityistä palvelua??

• Houkutteleeko jatkossa sairaanhoitajia

vuorotyö ja työnkuva

• Kotihoidon asiakkaiden hoitoisuus lisääntyy

• Vähän apua tarvitsevien palvelu pirstoutuu

• Lisää asiakkaan ja omaisen vastuuta

• Ennaltaehkäisevää työtä ei enää tehdä

kotihoidon kautta

• Työn määrässä ulkopuolelta tulevaa

vaihtelua -> riippuu asiakkaan valinnoista

Kotihoidon tavoitetila

tulevaisuudessa

• Matalan kynnyksen palveluohjausta ja neuvontaa. Maakunnassa toimii asiakasohjausyksiköt

• Asiakkaalle tehdään sosiaali- ja/tai terveydenhuollon ammattilaisen tekemä toimintakyvyn ja palvelutarpeen arviointi yhteistyössä asiakkaan kanssa. Asiakassuunnitelma.

• Kotihoito tuottaa palvelun, jonka asiakasohjayksikkö tilaa arvioiden toimintakykyä ja palveluntarvetta

• Palvelutarpeen arvioinnissa käytetään tarvittaessa kotihoidon arviointijaksoa ennen päätöstä kotihoidon palveluista

• Kotihoitoa annetaan säännöllisenä ja tilapäisenä palveluna

• Kotihoitoa annetaan 24/7, jonka järjestämisessä voidaan käyttää paikallisia eroja.

• Kotikuntoutus on tehokasta ja suunnitelmallista

• Kotiutustiimit: kotiutuminen mahdollista 24/7 . Kotiutumisvaiheessa tehostetusti palvelut kotona selviämisen tukemiseksi

• Yhteiset laadunarviointimenetelmät

• Lääkäripalvelut 24/7

• Sairaanhoitajan /th osaaminen saatavilla 24/7

• Joustava tiedonkulku ja tarvittavan tiedon saatavuus tietojärjestelmistä

• moniammatillinen tiimi

• ICT ; Etäkäyntejä käytetään aina kun mahdollista

• Omaishoitoa tuetaan nopeasti ja jo myös pienillä avun tarpeilla.

• Omaisia osallistetaan ja yhteistyön muotoja kehitetään ja hyödynnetään ICT-mahdollisuudet

• Saattohoidon mahdollistaminen koko maakunnan alueella

• Päivätoimintaa käytetään tehokkaasti palveluiden tukena

• Kotihoidon tukipalvelut

Palvelupuu- mitä alueille tarvitaan tueksi

kun palveluita uudistetaan

• Seniori neuvola kevyimpiä palveluta tarvitseville

• Helpot julkiset kuljetuspalvelut

• Tiedonkulku eritoimijoiden kesken

• Koordinoitua järjestöyhteistyötä/vapaaehtoistyö

• Yksinäisyyden ja turvattomuuden ehkäisemiksi vapaaehtoisia ystäviä

• Omaishoitajille apua ja tukea

• Ulkoiluystäviä

• Vertaistukea

• Mahdollisuus osallistua television tai tietokoneen/tabletin avulla erilaisiin kerhoihin ja eri palveluihin

• Monipuolista harrastustoimintaa, kirjasto, liikuntaryhmät, teatteri

• Saattamis- ja asiointiapua

• Vertaistukea omaishoitajille ja hoidettaville sekä kuljetuspalvelu

• Seurakunta?

• Kuntouttavaa päivätoimintaa (fyys+psyyk.)

• Asiakasohjauksessa tieto alueen palveluista

• Tarvetta tulisi kartoittaa asukkailta

• Kylätalkkari toimintaa

• Työllistettyjen hyödyntäminen palveluihin

Kotikuntoutus – Arkikuntoutus /tehostettu kotikuntoutus

Työryhmä: Päivi Saukko pj., E-P:n sote palvelurakenne uudistus, Päivi lehtimäki, siht. Epshp, Linda Rantalainen, Kaksineuvoinen, Suvi Tuomi, Seinäjoki, Hannele Vakkuri, Kaksineuvoinen, Susanna Perttu, Isokyrö, Sari Ketola, Lapua, Eila Runsala, Llky, Johanna Koivuniuemi, Jik, Niina Mäkynen, Pohjanmaan fysioterapeutit ry., Marita Ylilahti, Järvi-Pohjanmaa, Susanna Kivisalo, SPR, Anneli Saarinen, I&O muutosagentti, Armi Kangaskoski, Super, Virpi Aralinna, Epshp

Nykytila

Arkikuntoutus (säännöllisen kotihoidon asiakkaan luona toteutuva hoito- ja

palvelusuunnitelman mukainen kuntouttava työskentely): toteutuu kaikilla

alueilla eri tasoisesti ja erilaisilla resursseilla. Kaikilla alueilla ei ole fysioterapeutteja

eikä asiakkailla ole kuntoutussuunnitelmia. Kotihoidon arki kiireistä, jolloin

kuntouttava toimintatapa ei mahdollistu.

Tehostettu arkikuntoutus (säännöllisen kotihoidon asiakkaan kunnossa tapahtuva

äkillinen muutos tai operaation jälkeinen kuntoutus) toteutuu jossain määrin eri

tavoin jo säännöllisen kotihoidon asiakkaille

- Terveydenhuollon ja kotihoidon roolit ei- kotihoidon asiakkailla ovat epäselvät

- Tehostettu arkikuntoutus vaatii paljon kehittämistä

Esitys sote-palvelurakennemalliin

Kotikuntoutus on yksi keskeisistä kansallisen Ikäohjelman mukaisista

toimenpiteistä ikäihmisten kotona asumisen mahdollistajana.

Arkikuntoutuksen vaikuttavuus perustuu tavoitteelliseen ja intensiiviseen

kuntoutukseen arjessa, huomioiden erilaiset asiakasryhmät (kotihoidon

asiakkaat sekä akuutin toimintakyvyn heikkenemisen vuoksi toimintakyvyn

tukea tarvitsevat)

Resurssien (=osaaminen ja henkilötyövuodet) riittävyys vaikuttaa suoraan asiakkaan toimintakyvyn paranemiseen/säilymiseen pidempään ja kotona

asumisen mahdollistumiseen

- Kuntoutussuunnittelu

- Riittävä alueellinen erityisosaaminen: fysioterapeutit,

toimintaterapeutit

- Arviointiosaaminen (yhtenäiset mittarit)

- Kuntoutumisen ja kuntoutuksen seuranta ja arviointi sekä

uudelleenohjeistus

- Arkikuntoutusosaaminen kaikilla

- Konsultointimahdollisuus

- Ajankäyttö/ kuntoutustiimit ja kotihoito

Maakunnassa oltava valmiudet nopeisiin kotiutuksiin (kaikki eivät

kotihoidon asiakkaita) – tiivis yhteistyö asiakasohjauksen kanssa

ENNALTAEHKÄISEVÄ TASO

Ei kotiin tuotettuja palveluita

Kaikki kuntalaiset

Kuntien tarjoamat liikkumismahdollisuudet,

ympäristönsuunnittelu ym.

Itsehoidon tukeminen

VARHAINEN ARKIKUNTOUTUS

(ikäkeskuksen asiakkaita SJOKI)

I- taso

Suunnattu tietylle ryhmälle esim. mtt, kuntoutus ym.

Ohjautuu kriteereillä eli jonkinlainen "esi" karsinta tehty.

Asiakasohjauksen/neuvonnan kautta ohjautuvat

asiakkaat ja palvelun piiriin pyrkivät

(riskiryhmä)

Apuvälinekartoitukset kodinmuutostyö

arviot

Päivätoiminnan asiakkuudet,

Kuntouttava päivätoiminta

ennaltaehkäisevä kuntoutus esim. ft ohjaamana ja lyhyt

seuranta

ARKIKUNTOUTUS

(Kotihoidon säännöllisiä asiakkaita)

II- taso

Kaikki kotihoidon piirissä olevat

säännölliset asiakkaat

Kaikille kuntoutussuunnitelmat

OMAISHOIDETTAVAT -JA HOITAJAT

Molemmille kuntoutussuunnitelma

t

Mahdollisuus vertaistukeen

(erilaiset ryhmät)

TEHOSTETTU ARKIKUNTOUTUSJAKSO

(Kotihoidon vanhoja asiakkaita tai uusia asiakkaita)

III- taso

Sairaalasta kotiutuvat

Äkillisesti toimintakyvyn menettäneet

Kotiutustiimi,

nopeat kotiutumiset

KOTIHOIDON MONIAMMATILLISEN KUNTOUTUKSEN ERI TASOT KOTIHOIDOSSA

ASIAKASOHJAUSYKSIKKÖ

(Asiakasohjaajat, sos. työntekijät, muistihoitaja, SAS)

Asiakkaan palvelutarpeen arviointi ja suunnittelu tapahtuu täällä

asiakasohjausyksikkö tekee ns. palveluiden tilauksen kotihoidolta

Asiakkaalle tehdään asiakasohjausyksikössä yksi kattava moniammatillinen asiakassuunnitelma jossa huomioidaan fyysinen, psyykkinen ja

kognitiivinen ulottuvuus. asiakas ohjautuu asiakasohjauksen kautta johonkin alla olevista kuntoutuksen tasoista

Kotikuntoutuksen tavoitetila

Kotikuntoutus (arkikuntoutus) on osa kotihoitoa, toimii alueellisesti ja

paikallisesti

Riittävä ja oikein kohdistettu resurssi myös kotihoidon perustyössä

suhteessa asiakkaiden hoitoisuuteen

Kotikuntoutustiimit (tehokuntoutus) toimivat koko maakunnan alueella,

jokaisena viikonpäivänä. Selkeät hoitoketjut toimivat välillä kotihoito-

perusterveydenhoito ja erikoissairaanhoito.

Kotona asumista voidaan tukea suunnitelmallisella ja arvioivalla

arkikuntoutuksella ja nopeilla kotiutuksilla ja tehokuntoutuksella. Työn

toteuttaminen edellyttää moniammatillista työskentelyä. Palvelun

tasalaatuisuus.

Valinnanvapauslainsäädännön vaikutukset, yhtiöittäminen?

Varhaisen kuntoutuksen merkitys ja järjestäminen maakunnassa

Kaikenikäisten omaishoidon vahvistaminen

Työryhmä: Tarja Palomäki pj. Jik, Marita Neiro, pj, ikäihmisten omaishoito, Kaksineuvoinen, Mika Lahti, pj. Lasten ja työikäisten omaishoito, kaksineuvoinen, Mirva Ämmälä, Seinäjoki, Päivi Joensuu, Järvi-Pohjanmaa, Heli Hietala, Jikky, Sirpa Paukku, FinFami E-P ry., Päivi Mäki-Valkama, Seinäjoki, Leena Huhtala, Muistiydistys ry., Miisa Lampinen, Lakeuden Omaishoitajat ry., Maria Vainionpää, Epshp, Tiina Viljanen, Isokyrö, Taina Holappa, Lapua, Minna Vilpakka, Lapua, Irma Talvitie, Jikky, Suvi Lampinen, Seinäjoki, Sari Riskunmäki, Lakeuden omaishoitajat ry., Päivi Penttilä, FinFami E-P ry., Merja Latvala, Järvi-Pohjanmaa, Kirsti Yli-Ojanperä, Ilmajoki, Heli Lehtineva, Jik, Anneli Saarinen, I&O Muutosagentti

Maakunnalliset kriteerit, palkkiot ja organisaatio

1. Maakunnallisille omaishoidontuen kriteereille raamiksi Koho-ohjelman mukainen kolmiportainen tukiluokat (500€, 700€, 1100€). Lisäksi tulee jatkossa huomioida työstä poisjäävien tilanne.

2. Tukiluokkien tarkentamisessa hyödynnetään Eksoten mallia, jossa hoidettavan hoitoisuuden asteittaisuus kuvattu luokittain ( I toistuva päivittäinen hoiva, II lähes jatkuva hoiva, III ympärivuorokautinen hoiva) suhteessa henkilökohtaisiin toimintoihin • Wc-toiminnot ja hygienian hoito

• Peseytyminen ja pukeutuminen

• Ruokailun järjestäminen/syöminen

• Lääkehoidon toteutus

• Liikkuminen/siirtyminen

• Kognitiiviset toiminnot (muisti, psyyke, ymmärtäminen)

omaishoito jatkuu….

3. Määrärahasidonnaisuuden poistaminen niin, että

jokaiselle kriteerit täyttävälle myönnetään oikeus

tukeen -> Ei kriteerien tiukentamista, riittävät varat

tulevaan budjettiin

4. Panostetaan huolelliseen asiakkaan tilanteen

selvittelyyn heti palvelutarpeen alussa.

Arviointijakso 1-4 viikkoa alussa, huomioitava

erityistilanteet, esim. saattohoito.

5. Valitaan yksi luotettava ja tutkittu mittari (aikuiset ja

ikääntyneet Rai-Screener, lapsille joku muu?)

hoitoisuuden arviointiin, joka huomioi myös

mielenterveys, muisti ja käyttäytymisen ongelmat ja

omaishoitajan voimavarat

omaishoito jatkuu….

6. Omaishoidontuen tukipalveluiden monipuolistaminen, esim. perhehoidon kehittäminen, toimeksiantosopimukset, osavuorokautiset vapaapäiväjärjestelyt (esim. kiertävä perhehoitaja, eri-ikäisten palvelutarpeen huomioiminen, äkillinen palvelutarve, jne.)

7. Sosiaalihuoltolain 27 b pykälän mukainen palveluiden järjestäminen sovittaan yhteisesti

8. Palvelutarve ratkaisee, ei ikä. ( esim. iäkkäiden vammaisten linkitys vammaispuolelle.) Ikärajat alle ja yli 18-vuotta.

9. Laaditaan selkeä prosessikuvaus OHT toiminnan laadun ja riittävien henkilöresurssien varmistamiseksi (esim. yhteydenotot omaishoitajiin, hoito- ja palvelusuunnitelmien tarkastukset jne.)

Omaishoidontuki organisaatiossa

• Organisaationa asiakasohjausyksiköt, joihin (kaikenikäisten ?) omaishoidontuen asiat ja henkilöt keskitetään ( 3 yksikköä)

– Maakunnallinen tasa-arvoisuus tuen myöntämisessä

• Omaishoidontuesta vastaavien erikoistuminen

– Mittarit

– Koulutus

– Sidosryhmäyhteistyö (monitoimijaisuus, mm. järjestöyhteistyö)

• Omaishoidontuesta vastaavilla moniammatillisen tiimin tuki

– Palvelutarpeen moniammatillinen arviointi

– Raja-tilanteet tiimeihin käsiteltäväksi

• Riittävä henkilökunnan resursointi: omaishoidontuen kokonaisuudesta vastaavat asiakasohjaajat + omaishoitajuutta muuten tukeva tukitiimi

– STM:n suositus henkilöstömitotuksesta

• Tietojärjestelmät ja toiminnat yhtenäisiksi siten, että asiakkaalla on yksi asiakassuunnitelma

• Uuden lain mukaiset omaishoitajien hyvinvointi- ja terveystarkastukset, valmennukset, koulutukset, muu ohjaus organisoitava

Asumispalvelut Työryhmä: Sirkka Eväsoja, pj, Lapua, Riitta Kulmala, Seinäjoki, Minna Ojala - Hurskaainen, Seinäjoki, Tarja Palomäki, Jik, Johanna Koivuniemi, JIK, Birgitta Luoma-aho, Järvi-Pohjanmaa, Sari Kuikka, Kaksineuvoinen, Katri Lahdensuo, Lapua, Mervi Latomäki, Llky, Helena Kahra-Smedlund, Isokyrö, Anne Kniivilä, henkilöstön edustaja, Kaksineuvoinen, Minna Huhtamäki-Kuoppala, E-P:n Muistiyhdistys ry

Päätavoitteena on, että toimintakyvyn vajeista huolimatta

ikäihminen voi elää mahdollisimman kodinomaisissa puitteissa ja

jatkaa normaalia omaa elämäntyyliään

• Senioriasuminen

• Tavallinen palveluasuminen

• Perheasuminen

• Kuntouttava lyhytaikaishoito

• Tehostettu palveluasuminen

• Laitoshoito

Asumispalveluiden myöntämisen nykyiset perusteet, arviointimenetelmät sekä laadun ja sisällön arviointi

Myöntämisen perusteet ja arviointimenetelmät • Perhehoito

• Tavallisen palveluasuminen

• Kuntouttavan lyhytaikaishoito (omaishoitajat ja muut)

• Tehostettu palveluasuminen

• Laitoshoito

Laatu ja sisällön arviointi: • Rai – arviointijärjestelmä

• Rai - vertailukehittäminen

Asumispalveluiden sisältö

• Hoito- ja kuntoutussuunnitelma

• Ravitsemus

• Harrastustoiminta

• Asukkaan hygienia, vaatteet ja ulkonäöstä huolehtiminen

• Lääkehoidon sisältö ja toimintatavat

• Koneellinen lääkkeiden annosjakelu

• Lääkäripalvelut

• Hyvän elämän loppuajanhoito

• Henkilöstö

• Tilat, laitteet ja turvallisuus

• Asiakirjahallinta

Gerontologinen sosiaalityö

Työryhmä: Minna Zechner, Seamk, Maija-Liisa Pajula, Epshp, Arto Rautajoki, SonetBotnia, Tarja Palomäki, Jik,

Hannele Takala, Seinäjoki, Anneli Saarinen I&O Muutosagentti

• Gerontologisen sosiaalityön asemaa tulee vahvistaa

palveluketjun alkupäähän

• Gerontologisen sosiaalityön osaamista tulee olla käytettävissä

jo neuvonnassa ja ohjauksessa

• Työryhmä perustettu työstämään gerontologisen sosiaalityön

asemaan tulevassa uudistetussa palvelurakenteessa

Ict ja teknologia

Työryhmä: Riikka Jokinen, pj. Epshp, Jenni Laurila, siht., Seinäjoki, Teemu Haukilehto, Epshp, Sami Perälä, Eptk, Sinikka Palojärvi, Jik, Kari knuuttila, llky, Sari Ketola, Lapua, Tiina Nukala, Kaksineuvoinen, Jyrki Tusa, Järvi-Pohjanmaa, Anneli Saarinen I&O muutosagentti

Nykytilan kartoitus

Kartoitus erillisjärjestelmistä

• Valmistui keväällä 2017

• Kartoituksessa maakunnan kotiin annettavat palvelut ja

EPTEK pilotit

• Kartoituksen tuloksena havaittiin, että maakunnassa on

vähän hyödynnetty teknologisia järjestelmiä.

Pääsääntöisesti käytössä turvapuhelin-

laitteet ja joitain etäyhteyskokeiluja.

Kokonaisuuden määrittelemine

Yhtenäisen kokonaisuuden määrittäminen on aloitettu ja siinä tullaan huomioimaan

ikäihmisten palveluiden eri osa-alueiden tarpeet

Yhtenäisen maakunnallisen teknologia-alustan luominen

IOT ( Internet Of Things ) • Esineet / asiat kytkeytyy tietoverkkoon

– Esim. turvarannekkeet, lämmitys, ilmastointi, valaistus, liesivahti, älylukko, vuodeanturi,

lääketieteelliset mittauslaitteet, etävastaanottopäätelaitteet jne…

• Laitteiden välinen kommunikaatio tapahtuu yhteisen alustan kautta

• Alustan kautta kulkee esim. mittaus ja valvontatieto sekä

mahdollistaa laitteiden etähallinnan

Tarve • Toimittajariippumattomuus

• ”Uusi laite, uusi järjestelmä” –malli, työlästä sovittaa yhteen eri standardeja

• Keskitetty hallinta helpottaa ylläpitoa

• Laitteiden keskinäinen kommunikaatio mahdollistuu

• Tiedonsiirto ja tietomassan hallinta keskitetysti yhden

järjestelmän kautta

Eteneminen • Toimittajien kartoitus

• Tutustumiset EKSOTE 16.6.17, Kuopion Istekki Oy syksy

Teknologia kehittämismallin luominen ja yhteensovittaminen

maakunnan muihin palveluihin

• Sosiaalihuolto

• Perusterveydenhuolto

• Erikoissairaanhoito

• Yksityiset palveluntuottajat /

3 sektori / kunnat

• Asiakkaat, omaiset / läheiset

Yhteisten ratkaisujen kilpailuttaminen ja hankinta

• Kilpailutus ( useamman ) sairaanhoitopiirin kanssa

• Alustaratkaisun jälkeen erillisten sovellusten kilpailutus

• Digitaaliset valvontalaitteet / verkkoteknologia:

Etäyhteydet asiakkaisiin, etälääkärijärjestelmä -> kilpailutus

Tiivistelmä keskeisistä asioista

Yleistä

• Ikääntyvän väestön hyvinvoinnin ja terveyden edistämiseen on panostettava (yhteistyö maakunta- sote, kunnat, järjestöt, seurakunta, muut arkipalvelut ym.)

• Päätöksen teon tulee olla tulevaisuusorientoitunutta vaikuttavuuteen ja tuloksellisuuteen panostamista.

• Ikäihmisille suunnatut palvelut ovat pääosin lähellä asiakasta

• Asiakkaiden osallistaminen

• Valmisteilla oleva laatusuositus suunnittelun ja päätöksen teon pohjana

• Osaavan ja moniammatillisen henkilöstön riittävä saatavuus ja oikea kohdentaminen

• Digitalisaation (esim. videoasiointi) ja ikäteknologian hyödyntäminen (tieto on oikea aikaista, tarvittava tieto helposti saatavilla ja tiedonkulku sujuvaa)

• Digitalisaation (esim. videovälitteiset etäyhteydet, asiakkaille helppokäyttöisiä sähköisen asioinnin välineitä) käyttöönoton ja muiden tietojärjestelmien valinnat

• Toimintakyky- ja muiden mittareiden valinta, yhdeksi mittariksi ehdotetaan Rai –toimintakykymittaria asiakasohjaukseen, kotihoitoon ja asumispalveluihin

• Asiakashallinta- ja toiminnanohjausjärjestelmistä sopiminen

• Resurssit ja niiden kohdentuminen, henkilöstön määrä ja osaaminen, muut resurssit

• Gerontologisen sosiaalityön asema palveluprosesseissa

Asiakasohjaus

• Matalan kynnyksen maakunnallinen asiakas- ja palveluohjaus rakennetaan kaiken keskiöön

• Asiakaslähtöiseen ja tasapuoliseen asiakas- ja palveluohjaukseen sekä palvelutarpeen arviointiin panostetaan riittävillä resursseilla ja moniammatillisella osaamisella

• Asiakassetelin käyttöönoton linjaus vs. maakunnan oma tuotanto

• Henkilökohtaisen budjetin käyttöönoton linjaus ikäihmisen palveluissa

Kotihoito

• Kotihoidon, kotikuntoutuksen ja omaishoidon vahvistaminen, vaatii monien toimijoiden laajamittaista tahtotilaa

- tavoitetilaksi asetettu, että 94% yli 75 vuotiaista asuu kotona tai

senioriasunnoissa (ei ympärivuorokautista valvontaa) vuonna 2025

• Kotihoidon lääkäripalvelujen toimivuus

• Hoitoketjujen toimivuus (kotihoito-perusterveydenhoito-erikoissairaanhoito)

• Kotihoito 24/7 - kotihoitoa ja kotikuntoutusta mahdollistetaan ja tuetaan laajasti eri toimijatahoilla, jotta mahdollisimman moni ikäihminen voi asua omassa kodissa

• Omaishoito ja perhehoito houkuttelevaksi vaihtoehdoksi palvelujen tuotannossa

• Yhdenvertaisten palvelujen mahdollistaminen – yhtenäisten kriteerien luominen tukipalvelujen, kotihoidon ja omaishoidon osalta (alustavaa valmistelua tehty)

• Lääkehoidon järjestämisen yhtenäistäminen (annosjakelu)

Asumispalvelut

• Uudenlaisten asumisen ja palvelujen yhteensovittaminen, toimintakyky edellä (ei diagnoosi- tai asiakasryhmäkeskeistä)

• Ympärivuorokautinen asuminen kodinomaista ja asukkaat voivat jatkaa oman näköistä elämää toimintakyvyn vajeista huolimatta

• Lääkäripalvelujen tuottaminen 24/7 ikääntyvien palveluyksiköihin

• Kuntouttavia lyhytaikaispaikkoja lisätään muuttamalla tehostetun palveluasumisen paikkoja lyhytaikaispaikoiksi

• Maakuntaan yksi psykogeriatrinen yksikkö

• Yhdenvertaisten palvelujen mahdollistaminen – yhtenäisten kriteerien luominen asumispalvelujen osalta (alustava valmistelu tehty)

• Lääkehoidon järjestämisen yhtenäistäminen (annosjakelu)

• Tukipalvelujen järjestäminen sopiminen( mm. ateriat, turvapalvelut, kuljetukset)

Työ jatkuu elokuussa …………….

www.ep2019.fi

http://stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito