Mammacarcinoomorganisatie van de zorg tegen het licht

Jaap de Vries & Aafke Honkoop

Regionalisatievan diagnostiek tot en met de behandeling??

Jaap de Vries & Wendy Kelder

IKN regio16 Ziekenhuizen

116 Algemeen Chirurgen

1600 Mammacarcinomen

1 Mamma OK /week /chirurg

40 Weken per jaar

100 Mamma‟s per jaar

16 Chirurgen

2 Mammachirurgen per ZH

8 Ziekenhuizen

oktober 2005

Jaap de Vries

24 Ziekenhuizen

80 Mammachirurgen

3600 Mammacarcinomen

Richtlijnen

Ontwikkelingen

Kwaliteitseisen

Roze lintjes

NABON DBCA

ZiZo

IGZ

De situatie nu

> 10.000 vrouwen zonder kanker

0

10

20

30

40

50

60

%

Sparend

Niet sparend

Ablatio na MST

3457 nieuwe mammacarcinomen

ruim 90% geopereerd

> 3163 mammacarcinomen

Hoogste

69%

32%

Laagste

oktober 2011

Gillis and Hole BMJ 1996;312:145

1996

Kesson E M et al. BMJ 2012;344:bmj.e2718

©2012 by British Medical Journal Publishing Group

2012

Vanuit een andere optiek

Vanuit een andere optiek

Vanuit een andere optiek

Vanuit een andere optiek

Een toekomstperspectief ?

Een toekomstperspectief ?

Een toekomstperspectief ?

Een toekomstperspectief ?

Een visioen ?

Het centrum van de regio ?

De realiteit van nu – perifere blik

• 24 ziekenhuizen

• 3600 mammacarcinomen

• 80 chirurgen die mamma-operaties verrichten

• Gemiddeld 48 operaties per chirurg volgens

Borstkankermonitor

• 16 ziekenhuizen met het „roze lintje‟

Wendy Kelder

De realiteit van nu - datalasten

• De audit

- Registratie-last!

- Via IKNL medewerkers kan ook controle?

• Indicatoren IGZ/ZZ via audit

• Separate vragenlijst vanuit verschillende verzekeraars

• Vragenlijst Borstkankervereniging Nederland

• En dat 24x in onze regio

De realiteit van nu – diagnostiek en behandeling

• Eendagsdiagnostiek

- Toegangstijd <1 wk

- Welke specialisten zijn er

- Biopt, beeldgestuurd, stereotactisch

- MRI?

- Neo-adjuvant?

- Multidisciplinair overleg pre- en postoperatief

- Richtlijn mammacarcinoom 2-2012 (ingewikkeld!!)

- Planning operatie < 5 wk na PA diagnose

De realiteit van nu – organisatie in ZH

• Spinn off na operatie

- Radiotherapie (±1800 patiënten in onze regio)

- Adjuvant systemische therapie (hormonaal, chemo-,

immuno-therapie)

- Ondersteunende behandelingen (lymfedrainage,

huidtherapie, psychosociaal)

De realiteit van nu – werkwijze

• Gemiddeld 48 (mamma) operaties per chirurg

• Alle ziekenhuizen in IKNL regio >70 operaties/ jaar

• Multidisciplinair overleg is in ieder ziekenhuis gewaarborgd

• Gemiddeld is de zorg in Nederland gewoon goed

De realiteit van nu – KWF 2010

• Overlevingscijfers en organisatie van zorg in NL hoog niveau

• Echter, grote verschillen tussen ziekenhuizen

• Kwaliteit gerelateerd aan volume per ZH en specialist

• Alleen volume is geen garantie voor kwaliteit!

De realiteit van nu – De patiënt

http://www.skipr.nl/actueel/id12715-huisarts-doorslaggevend-bij-keuze-voor-ziekenhuis.html.

De realiteit van nu – De patiënt

De realiteit van nu – wat speelt in de regio?

Vragenrondje

• Het lukt ons allemaal om aan de IGZ/ZZ criteria te voldoen

- MDO, gedifferentieerde chirurgen, tijdsplanning volgens richtlijn

• Iedereen concentreert of regionaliseert in meer of mindere mate

- Gemeenschappelijk MDO

- Afspraken mbt diagnostiek en behandeling

De realiteit van nu – wat vinden collega‟s?

„mammazorg lijkt in een middelgroot ziekenhuis al gecentraliseerd‟

„Goede zorg is vanzelfsprekend niet uitsluitend volume driven‟

„Patiënten blijven graag in het ziekenhuis in de regio‟

De patiënt waardeert zaken als “bereikbaarheid” “weten waar je de auto

kunt parkeren” ”portier en zuster verstaan drents/gronings‟‟ “mijn man

kan zo nog op bezoek komen” veel meer als items van kwaliteit dan de

zaken die meegenomen in de kwaliteitsindicatoren.

De realiteit van nu – wat speelt in de regio?

„Chirurgisch technisch de moeite waard om de zorg te concentreren..

veel winst te behalen valt met oncoplastische technieken „

„centralisatie biedt zeker kansen om bepaalde aspecten van de

mammazorg verder te verbeteren‟.

„meer power geven richting zorgverzekeraars, zodat bijvoorbeeld

discussies over de vergoeding van de mammaprint, tot het verleden

zullen gaan behoren‟

De realiteit van nu – Hoe verder?

• Regionalisatie?

Ja

- diagnostiek, MDO, zorgpaden, innovatie, onderzoek

- Uniform gebruik van nieuwe richtlijn

- Datamanagement regionaal

- Contact verzekeraars

Maar

- Patiënt en huisarts willen goede zorg in de buurt

- Een groot volume per centrum zegt niet alles

- Concentratie en centralisatie kan patiëntencontact in gevaar brengen

De realiteit van nu – Hoe verder?

• De patiënt heeft groot vertrouwen in de dokter in de buurt

• Dus wij moeten zorgen dat de zorg optimaal is

• Wellicht toch ruimte voor verbeteringen en met name

afspraken op regionaal niveau

De realiteit van nu – Hoe verder?

„Managed Clinical Network‟

Een georganiseerd klinisch netwerk

Ieder zijn deel

Optimale zorg in de regio

?