ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana...9.5.2017 ikääntyneiden palvelut...

9.5.2017

Ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana Minna-Liisa Luoma PsT, dosentti

Ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana / Minna-Liisa Luoma

9.5.2017 Ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana / Minna-Liisa Luoma 2

Teemat

Elämänlaatu

Ympäristö

Sosiaaliset suhteet

Psyykkinen hyvinvointi

Yhteenveto

Elämänlaatu

9.5.2017 Ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana / Minna-Liisa Luoma

Elämänlaadun neljä ulottuvuutta


Kehitys toimintakyvyn arvioinnissa ja arvioinnin monipuolisuudessa on heikkoa


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Fyysinentoimintakyky

Psyykkinentoimintakyky

Kognitiivinentoimintakyky

Sosiaalinentoimintakyky

Arkitoimistasuoriutuminen

Fyysinentoimintakyky

Psyykkinentoimintakyky

Kognitiivinentoimintakyky

Sosiaalinentoimintakyky

Arkitoimistasuoriutuminen

Kotihoito ja tavallinen palveluasuminen Ympärivuorokautinen hoito

Osuus toimintayksiköistä, joissa toimintakykyä arvioidaan luotettavin arviointivälinein (% kaikista yksiköistä)

2014

2016

Lähde: Vanhuspalvelujen seuranta 2016, THL

Elämänlaadun perustekijät

Kyky nauttia elämästä ja myönteinen elämänasenne ovat kaikille ikäryhmille yhteisiä elämänlaadun perustekijöitä.

Ikääntyneillä merkittävimmät elämänlaadun perustekijät ovat terveys, tyytyväisyys itseen ja elämäntilanteeseen sekä kyky ja tarmo osallistua mielekkääksi koettuun toimintaan.

Vaikka elämänlaatu säilyy pääsääntöisesti korkeana myöhäiseen ikään saakka, tapahtuu kuitenkin sen kaikilla ulottuvuuksilla (fyysinen, psyykkinen, sosiaalinen, ympäristö, yleinen elämänlaatu ja terveys) selvää heikentymistä iän myötä.

Tuen tarpeet vaihtelevat eri elämänvaiheissa.


Elämänlaatu eri ikäryhmillä

60–64 -vuotiaat

Ystävien tuki

+++

Nauttii

elämästä

+++

Kipu

- -

Keskittymis-

kyky

++

Hyvä

terveys

+

Liikunta-

kyky

+++

Päivittäinen

selviytyminen

+

Nauttii

elämästä

+++

Ahdistus,

masennus,

epätoivo

__

Nauttii

elämästä

+++

Tyytyväisyys

itseen

++

Ystävien tuki

+++

Pääsy

vapaa-ajan

aktiviteetteihin

+++

Tieto

++

Terveys-

palvelujen

saatavuus

+

Esteettö-

myys

+++

Riittävä

apu +++

Riittävästi

rahaa

+

Riittävästi

rahaa

+

Tarmo

+


Tyytyväisyys

terveyteen

+

Kipu - -

Terveys-

palvelujen

saatavuus

+

65–79 -vuotiaat 80 +

Lähde: Vaarama ym. 2006

7

O Fyysinen

O Psyykkinen

O Sosiaalinen

O Ympäristö

Elämänlaadun komponentit ikääntyneillä (1)

Aineellinen hyvinvointi Asunto, asuinympäristö, rahavarat

Terveys Fyysinen terveys, toimintakyky, oireet, energisyys, liikkuminen, uni

Sosiaalinen hyvinvointi Ihmissuhteet, sosiaalinen ja kulttuurinen identiteetti, oman merkityksellisyyden kokeminen

Emotionaalinen hyvinvointi Tunnekokemukset, masennus, ahdistus, onnellisuus, elämään tyytyväisyys, oppiminen, itsetunto


Elämänlaadun komponentit ikääntyneillä (2)

Tuottava hyvinvointi Kompetenssi, osaaminen, autonomia, tarpeellisuuden tunne, elämän hallinta, valinnan mahdollisuudet

Ympäristö Yksilön ja ympäristön yhteensopivuus, kiintymys omaan asuinympäristöön

Riittävä apu ja tuki sitä tarvitessa Hoidon ja palveluiden saatavuus, määrä ja laatu


ASLA-tutkimus – Koettu hoidon laatu asiakkaan näkökulmasta


1523

asiakasta

3318

omahoitajaa

720

omaista

Kotihoito

1419

asiakasta

Ympärivuorokautinen hoito

5326

omahoitajaa

1625

omaista

Ympäristö

9.5.2017 11 Ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana / Minna-Liisa Luoma

Päätän itse kuka saa tulla kotiini tai huoneeseeni

Kotihoidossa kaksi kolmesta ja ympärivuorokautisessa hoidossa lähes puolet asiakkaista kokee voivansa päättää kotiinsa tai huoneeseensa tulijoista itse.

Kotihoidossa iäkkäät ihmiset kokevat päätösvaltansa suuremmaksi kuin ympärivuoro-kautisessa hoidossa.

Kuitenkin kymmenesosa kotihoidossa olevista asiakkaista ilmaisee, ettei saa tai saa vain joskus päättää kotiinsa tulevista vieraista.


24%

47%

27%

49%

69%

54%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Omahoitaja Asiakas Omainen

Asiakas päättää aina itse, kuka saa tulla hänen kotiinsa tai huoneeseensa (% vastaajista)

ympärivuorokautinen hoito

kotihoito

Lähde: THL

Päätän itse vaatetuksestani

Kotihoidossa neljä viidestä ja ympärivuorokautisessa hoidossa kolme viidestä asiakkaasta kokee, että heillä on päätäntävalta vaatetuksensa suhteen.

Ympärivuorokautisessa hoidossa asiakkailla on huomattavasti hoitajia ja omaisia myönteisempi käsitys omasta päätösvallastaan vaatetukseensa.


24%

61%

19%

74%

82%

60%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas päättää aina itse vaatetuksestaan (% vastaajista)


kotihoito Lähde: THL

Voin käydä kylvyssä ja/tai suihkussa niin usein kun haluan

Puolet asiakkaista kokee pääsevänsä peseytymään silloin, kun haluaa. Kokemus ei juuri vaihtele sen mukaan, asuuko kotona vai ympärivuoro-kautisessa hoitopaikassa.

Silti yli kymmenesosa kotihoidon asiakkaista kokee, ettei voi peseyä niin usein kuin haluaisi.

Omaiset ovat ympärivuorokauti-sessa hoidossa kriittisempiä asiakkaan peseytymisen mahdollisuuksien suhteen kuin kotihoidossa.


21%

47%

13%

42%

56%

40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas voi käydä kylvyssä ja/tai suihkussa aina niin usein kuin haluaa (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Voin käydä WC:ssä silloin kun haluan

Lähes kaikki kotihoidon asiakkaat kokevat pääsevänsä käymään WC:ssä oman tarpeensa mukaan.

Ympärivuorokautisessa hoidossa kolme neljästä asiakkaasta kertoo pääsevänsä WC:hen tarpeensa mukaan.

Neljä viidestä omaisesta ja hoitajasta arvioi asiakkaan pääsevän WC:hen aina halutessaan.


48%

74%

40%

87% 90%

82%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas voi käydä WC:ssä aina silloin, kun haluaa (% vastaajista)



Minua hoitavat työntekijät noudattavat sovittuja aikatauluja

Puolet ympärivuorokautisen hoidon ja reilu kolmannes kotihoidon asiakkaista katsoo, että hoitajat noudattavat aina sovittuja aikatauluja.

Kymmenesosa asiakkaista kokee, etteivät hoitajat pysy aikataulussa.

Vastausten perusteella ympärivuorokautisessa hoidossa noudatetaan sovittuja aikatauluja paremmin kuin kotihoidossa.


42%

50%

38% 33%

42%

29%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakasta hoitavat työntekijät noudattavat aina sovittuja aikatauluja (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Itsemääräämisoikeus näkyy vielä heikosti palvelusuunnitelmissa

Vain neljä kymmenestä toimintayksiköstä huomioi aina tai lähes aina itsemääräämisoikeuden palvelusuunnitelmissa.

Julkisessa ympärivuorokautisessa hoidossa itsemääräämisoikeuden toteuttamisesta on suunnitelma vasta joka neljännessä toimintayksikössä.

Julkiset toimijat nostavat itsemääräämisoikeuden palvelusuunnitelmiin yksityisiä toimijoita heikommin. Kuitenkin ero julkisen ja yksityisen sektorin välillä on kaventunut vuodesta 2014.


Palveluntarjoajalla on velvoite huolehtia asiakkaan itsemääräämisoikeuden toteutumisesta. (Asiakaslaki 8 §, Potilaslaki 6 §)

§

Saan nopeasti apua, jos tarvitsen sitä

Iäkkäillä ihmisillä, omahoitajilla ja omaisilla on kaikilla korkea luottamus akuutin avun saantiin.


97%

88%

95% 92% 90% 91%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas saa aina tai useimmiten apua nopeasti, jos tarvitsee sitä (% vastaajista)



Minua hoitavat työntekijät pysyvät samoina

Ympärivuorokautisen hoidon vastaajista valtaosa kokee, että hoitavat työntekijät pysyvät aina tai useimmiten samoina.

Kaikissa vastaajaryhmissä kotihoidon henkilökunnan vaihtuvuutta pidetään ympärivuorokautista hoitoa suurempana.


90%

78% 80%

68%

62% 64%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakasta hoitavat työntekijät pysyvät aina tai useimmiten samoina (% vastaajista)



Hoitavalla henkilöstöllä on riittävästi aikaa minulle

Yli kolmasosa asiakkaista kokee, että hoitajilla on aina riittävästi aikaa heille.

Ympärivuorokautisessa hoidossa vain joka kymmenes hoitaja kokee ajan riittävän hyvin hoivan tarvitsijoille. Kotihoidossa niin kokee hoitajista kolmannes.


14%

37%

16%

32%

39%

22%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakasta hoitavalla henkilöstöllä on aina riittävästi aikaa hänelle (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Työntekijöiden määrä on laskenut yli 400 henkilöllä vuodesta 2014

Kodinhoitajien ja kotiavustajien määrä on laskenut työntekijöiden eläköitymisen seurauksena.

Lähi- ja perushoitajien määrä on vahvistunut hieman, mutta lisäys ei ole riittävä korvaamaan työvoimasta poistuneita työntekijöitä.

Esimiesten ja tiimivastaavien määrä vähenee, mikä on haaste erityisesti johtamisen ja toiminnan kehittämisen näkökulmasta.


Työntekijöiden määrä laskee, vaikka asiakasmäärät

kasvavat ja tehtävien määrä lisääntyy.

21

Sekä suunniteltu että toteutunut työntekijöiden määrä on laskenut


Suunnitellun ja toteutuneen työntekijämäärän välisen eron kaventuminen voi kertoa siitä, että työntekijä-tarvetta osataan ennakoida aiempaa paremmin.

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

Suunniteltu Toteutunut

Kotihoidon suunnitellut ja toteutuneet työntekijät vuosina 2014 ja 2016

2014

2016

22

Sosiaaliset suhteet


Olen tyytyväinen nykyisiin ihmissuhteisiini

Yli puolet asiakkaista on tyytyväisiä nykyisiin ihmissuhteisiinsa.

Hoitajien ja omaisten arvion mukaan asiakkaat ovat hieman tyytyväisempiä ihmissuhteisiinsa koti- kuin ympärivuorokautisessa hoidossa.


24%

57%

20%

30%

54%

28%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas on aina tyytyväinen nykyisiin ihmissuhteisiinsa (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Joudun olemaan yksin, vaikka en haluaisi

Kotihoidon asiakkaista joka kolmas ilmaisee joutuvansa olemaan aina tai useimmiten yksin vaikka ei haluaisi.

Myös kolmasosa omaisista katsoo, että heidän läheisensä jää kotihoidossa aina tai useimmiten yksin vasten tahtoaan.

Ympärivuorokautisessa hoidossa iäkkäät ihmiset kokevat yksin jäämistä vähemmän kuin kotona.

Yksin jääminen on myös omaisten mielestä ympärivuorokautisessa hoidossa harvinaisempaa.


10%

18% 15%

40% 36%

32%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas joutuu olemaan aina tai useimmiten yksin, vaikka ei haluaisi (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Psyykkinen hyvinvointi


Koen oloni turvalliseksi täällä, missä asun

Kaksi kolmesta asiakkaasta kokee olonsa aina turvalliseksi nykyisessä asuinpaikassaan.

Iäkkäiden ihmisten oma turvallisuudentunne on korkea riippumatta siitä, asuuko kotona vai ympärivuoro-kautisen hoidon yksikössä.

Kuitenkin vain hieman alle puolet omahoitajista ja hieman yli puolet omaisista uskoo, että asiakas kokee olonsa turvalliseksi.


44%

77%

58%

48%

72%

51%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas kokee olonsa nykyisessä asuinpaikassaan aina turvalliseksi (% vastaajista)



Asiakasmäärät ovat kasvaneet ja erot viikonpäivien välillä tasoittuneet


Kotihoitoa on paremmin saatavilla viikonloppuisin kuin aiemmin. Se on tasannut aiemmin maanantain kohdalla näkynyttä piikkiä asiakasmäärissä.

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

Maanantai Tiistai Keskiviikko Torstai Perjantai Lauantai Sunnuntai

Kotihoidon säännölliset asiakkaat vuosina 2014 ja 2016

2014

2016


28

Koen olevani yksinäinen

Kotihoidon ja ympärivuoro-kautisen hoidon asiakkaista joka viides kokee olevansa yksinäinen.

Neljäsosa omaisista kokee, että heidän asiakkaana oleva läheisensä on yksinäinen.

Hoitajat arvioivat, että asiakkaat ovat kotihoidossa yksinäisempiä kuin ympärivuorokautisessa hoidossa.


8%

22% 25%

15%

22% 27%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas kokee olevansa aina tai useimmiten yksinäinen (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Mahdollisuus osallistua mielekkääseen toimintaan kotihoidossa ja tavallisessa palveluasumisessa


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Päivittäinen ulkoilu Viikoittainen ulkoilu Sisäliikunta Mielekäs tekeminenja harrastuksia

Sosiaalinenvuorovaikutus

Osuus kotihoidon ja tavallisen palveluasumisen toimintayksiköistä, joissa asiakkaalla on aina tai lähes aina mahdollisuus mielekkääseen toimintaan (% kaikista yksiköistä)

Julkinen

Yksityinen


Kotihoidon työntekijät eivät voi välttämättä huolehtia itse esimerkiksi ulkoilusta. Kotihoidon tehtävä onkin tunnistaa asiakkaan erilaiset tarpeet ja toiveet ja järjestää palvelu.

%

Pääsen halutessani ulos rakennuksesta

Vastaajat arvioivat asiakkaiden mahdollisuudet ulkoilla koti-hoidossa paremmiksi kuin ympärivuorokautisessa hoidossa.

Omahoitajat, asiakkaat ja omaiset ovat melko yksimielisiä kotihoidon asiakkaan mahdollisuudesta ulkoilla.

Ympärivuorokautisessa hoidossa asiakkaiden arvio mahdollisuudestaan päästä ulos rakennuksesta oli omaisia ja omahoitajia myönteisempi.


60%

71%

45%

72%

81%

68%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas pääsee aina tai useimmiten ulos rakennuksesta (% vastaajista)



Pääsen mielestäni riittävästi ulkoilemaan

Asiakkaat arvioivat omahoitajia ja omaisia useammin pääsevänsä ulos riittävästi: yli kolmannes kertoo pääsevänsä riittävästi ulos. Kokemus ei riipu palvelun tyypistä.

Omaiset ja omahoitajat näkevät kotihoidossa asiakkaan ulkoilu-mahdollisuudet myönteisemmin kuin ympärivuorokautisessa hoidossa.

Heikoimmin ulkoilumahdollisuuksia arvioivat ympärivuorokautisessa hoidossa olevien ihmisten omaiset ja omahoitajat: vain harva heistä pitää ulkoilun määrää riittävänä.


22%

43%

15%

35%

45%

29%

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Asiakas pääsee mielestään aina riittävästi ulkoilemaan (% vastaajista)


kotihoito

Lähde: THL

Yhteenveto



Elämänlaatu hoidon lähtökohdaksi

Elämänlaadun 4 ulottuvuutta pätevät myös vanhuusiässä - tämä hoidon ja palvelun lähtökohdaksi

Asuin- ja lähiympäristön soveltuvuus ikääntyneille tärkeä

Kompetenssi, aktiivisuus ja osallisuus tärkeitä korkeaan ikään saakka – toimintakyvyn heikkenemisen ehkäisy!!!

Pystyvyyden tunteen tukeminen olennaista – hyvä itsetunto on kriittinen voimavara elämänlaadulle

Riittävä ja tarvetta vastaava apu tärkeää erityisesti yli 80-vuotiaille


Hoiva elämänlaadun varmistajana

Arvostus ainutkertaisena ihmisenä ja yhteiskunnan täytenä jäsenenä

Elämän kokeminen mielekkäänä, oman sosiaalisen ja kulttuurisen identiteetin kunnioitus ja säilyttäminen

Emotionaalinen hyvinvointi, hyvät läheissuhteet, itsensä hyväksyminen

Toimintakykyä tukeva ympäristö, tarvittava hoito, palvelut ja tuki

Lähteet

Elo S (2006) Teoria pohjoissuomalaisten kotona asuvien ikääntyneiden hyvinvointia tukevasta ympäristöstä. Väitöskirja, Lääketieteellinen tiedekunta, Oulun yliopisto. Acta Universitatis Ouluensis, D Medica 889. Oulu University Press, Oulu. http://herkules.oulu.fi/isbn9514281950/isbn9514281950.pdf (käytetty 11.2.2014).

Ylä-Outinen T (2012) Ikäihmisten arki - kotona asuvien ja palvelutaloon muuttaneiden ikäihmisten kertomuksia jokapäiväisestä elämästä. Väitöskirja, Yhteiskuntatieteiden ja kauppatieteiden tiedekunta, Itä-Suomen yliopisto. Dissertations in Social Sciences and Business Studies No 48. Kopijyvä Oy: Jyväskylä. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0974-9/urn_isbn_978-... (käytetty 12.2.2014) s.124-143)

Vaarama, Marja, Luoma, Minna-Liisa, Siljander, Eero, Meriläinen, Satu (2010). 80 vuotta täyttäneiden koettu elämänlaatu Teoksessa Marja Vaarama, Pasi Moisio, Sakari Karvonen. Suomalaisten hyvinvointi 2010. Teema 11/2010. Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 150–167.

Vaarama, Marja, Siljander, Eero, Luoma, Minna-Liisa, Meriläinen, Satu (2010). Suomalaisten kokema elämänlaatu nuoruudesta vanhuuteen Teoksessa Marja Vaarama, Pasi Moisio, Sakari Karvonen. Suomalaisten hyvinvointi 2010. Teema 11/2010. Helsinki: Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, 126–149.

Marja Vaarama, Minna-Liisa Luoma & Lauri Ylönen: Ikääntyneiden toimintakyky, palvelut ja koettu elämänlaatu. Teoksessa Kautto Mikko (toim.): Suomalaisten hyvinvointi 2006 Stakes, Helsinki.


http://herkules.oulu.fi/isbn9514281950/isbn9514281950.pdf

http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0974-9/urn_isbn_978-952-61-0974-9.pdf











http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/8cec7cec-5cf3-4209-ba7a-0334ecdb6e1d

http://www.thl.fi/thl-client/pdfs/8cec7cec-5cf3-4209-ba7a-0334ecdb6e1d

Lisää tietoa

Lue lisää Vanhuspalvelujen seuranta –tutkimuksesta

Tutustu ASLA-tutkimuksen tuloksiin

Ota yhteyttä!

Minna-Liisa Luoma

PsT, dosentti

Iäkkäät, vammaiset ja toimintakyky -yksikön päällikkö

THL

p. 029 524 7260

[email protected]


http://www.thl.fi/vanhuspalvelujentila




https://www.thl.fi/fi/web/ikaantyminen/toimivat-vanhuspalvelut/iakkaan-kokemus-hoidon-laadusta






ikääntyneiden palvelut elämänlaadun turvaajana...9.5.2017 ikääntyneiden palvelut...

Documents