ikt i helse- vesenet
DESCRIPTION
IKT I HELSE- VESENET. Ivar Berge Rikshospitalet – Radiumhospitalet HF 02.09.05. Drømmen om ”det papirløse sykehus” er gammel:. Allerede rundt 1970 spådde enkelte at IT snart ville være utbredt i klinisk praksis ved de fleste sykehus - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
IKT IKT I I
HELSE-HELSE-VESENETVESENET
Ivar BergeIvar Berge
Rikshospitalet – Rikshospitalet – Radiumhospitalet HFRadiumhospitalet HF
02.09.0502.09.05
Drømmen om ”det papirløse sykehus” er gammel:
• Allerede rundt 1970 spådde enkelte at IT snart ville være utbredt i klinisk praksis ved de fleste sykehus
• Siden har ”det papirløse sykehuset” stadig vært like rundt hjørnet…
• En gjennomgang av historien viser en vei brolagt med skuffelser og fiaskoer
• Jakter man på gullet ved enden av regnbuen?
Hva har gått galt?
• Overvurdert teknologi• Kulturkollisjon og språkproblemer• For lite fokus på
organisasjonsutvikling• Oversalg av gevinster – dårlig
forventningsstyring• For dårlig forankring i ledelsen• For dårlig forankring hos brukerne!
Hvem har lykkes best?
• De som ikke har satset på “ferdige” løsninger, men har hatt et stort innslag av egenutvikling og tilpasning - helt ned til den enkelte avdeling - og i noen tilfeller den enkelte bruker
• De som har brukermedvirkning av god kvalitet
• De som har forstått at utvikling og innføring av IT-systemer må sees i lys av hele den konteksten der de faktisk skal brukes…
Hovedtyper av kliniske IT-systemer:
• Pasientadministrative systemer • ”Journalsystemer”• Laboratorie-systemer• Billeddannende systemer
(radiologi)• Kliniske spesialsystemer
Hva skal IT-systemene støtte?
• Rekvisisjon/svar• Kommunikasjon • Bestillinger• Samspill med MTU• Telemedisin• Kontorstøtte• +++• ???
• Dokumentasjon• Beslutningsstøtte• Planlegging og oppfølging• Virksomhetsregistrering• Ressursallokering• Personaladministrasjon• Tilgang til
informasjonsressurser• Fagutvikling/forskning• Undervisning
BRUKERKRAV:
• Gjør alt de drømmer om (og litt til)• Gjør det akkurat på den måten de vil at
det skal være• Krever ingen innsats fra avdeling/brukere
ved innføring og drift. Hverken tid, penger eller tankevirksomhet
• Krever ingen opplæring• Alle responstider er umiddelbare• Alle endringsønsker kan utføres – og ingen
tar mer enn et par dager• Oppetid 24x7x52
!
RIKSHOSPITALET
#&$!!
FASTLEGE
!!
RADIUMH.
?
VESTFOLD
Arthur vil nesten helt sikkert oppleve å…
• møte helsepersonell som ikke vet noe (eller svært lite) om ham
• møte helsepersonell som har feilaktige opplysninger• få motstridende informasjon om hva som skal skje
og hva han må gjøre eller ikke gjøre• måtte fortelle historien sin om igjen og om igjen…• måtte ta en eller flere prøver eller undersøkelser
om igjen fordi tidligere resultater ikke er tilgjengelige
• få høre at ”det må du spørre noen andre om”…• sitte igjen med mange ubesvarte spørsmål…
Noen mulige kjennetegn ved dagens situasjon:
•Forventningsgap
•Isolasjonisme
•Fragmentering
•Redundans
•Ustabile rammebetingelser
•”Information overload” og manglende tilgjengelighet til viktig informasjon på samme tid!
•Basale funksjoner mangler i IT-systemene
•Vi har store utfordringer knyttet til pasientlogistikk
•Man sitter på hver sin tue og skuler på hverandre… (typisk norsk?)
Og dessverre
litt for mye av dette…?
Papirets gode egenskaper:
• Utrolig fleksibelt• Lett å lære• Overlegen responstid• Ingen vemmelige feilmeldinger –
minimalt behov for brukerstøtte relatert til teknologien
• Stor individuell frihet for brukerne• Lett å putte i lomma…
Papirets svake egenskaper:
• Originalen kan bare befinne seg ett sted av gangen
• Kopier oppdateres ikke automatisk• Gjenbruk av informasjonen krever
manuelle rutiner• Mange av oss skriver som griser• Lett å putte i lomma…
Det hele begynte en mørk og kald
vinterdag…
Oppdraget vi fikk var:• ”Rikshospitalet skal i 2007 ha
en komplett elektronisk pasientjournal, papirjournalen er avviklet og vi befinner oss helt i forkant nasjonalt og internasjonalt når det gjelder anvendelse av IT i sykehus!”
•
Hva skal til?
Noen viktige spørsmål dukket opp:
• Hva er egentlig ”komplett EPJ”?• Hvordan kan dette løses?• Hva slags kompetanse trenger vi?• Hva kommer det til å koste?• Kan det gjøres på så kort tid?• Har noen andre gjort noe lignende?• Har han gått fra vettet?• Er det på tide å skifte jobb?
En nokså vanlig modell…
EPJ/PAS
++ RIS
MTU
LAB
DIV. KLINISKE SYSTEMER
++BOOK-ING
TUR-NUS
LIS
ADMINISTRATIVE SYSTEMER
EKSTERN KOMMUNIKASJON FORSKNING
En nokså vanlig modell…
EPJ/PAS
Hos oss ligner situasjonen mer på dette…
Supply Chain
Health Information Management
Pharmacy/Medication Safety Physician Clinical Practice
Care Management
Departmental/Support Services
Clinical Decision Support
Clinical Documentation
Enterprise Patient Access
Core Information Management Components
MedicationOrder Entry
OutpatientPrescriptions
MAR
FormularyManagement
DosingManagement
Substitution/Cost
Management
PhysicianOrder Entry
ResultsReview
Order Sets Rules andAlerts
ProviderDocumentation
Task Lists/Workflow
Tools
Patient History/Problem Lists
Patient Locator/Patient Lists
AmbulatoryPractice
Management
RoundingTools
Pathways Protocols
User Interface/Portal
Data Aggregation and Reporting Tools
DataWarehouse
ComparativeDatabase
Access
SeverityAdjustment
OutcomesMeasurement
Report Writer
ResourceUtilization
ProviderProfiling
Credentialing
Admission/Registration
EnterpriseScheduling
EligibilityVerification
Request forAuthorization
ConsumerPortal
TechnicalDenial
Management
PatientAssessment
I & OVital Signs
Flowsheets
Care Plans
Solution ComponentsSolution Sets
RobotInterface
PositivePatient
Identification
DrugInteractions
Access toDrug
Databases
Kardex
TransitionPlanning
Critical CareDocumentation
Task Lists
Non-MDOrders
Interfacesto Monitors
SpecialtyDocumentation
PatientEducation
PatientSupply
Charges
Tracking &Reconciliation
Support forProduct
Standards
Interface toERP System
PrecertificationAuthorization
PayorCommunication
and Notes
SocialServicesSupport
Initial &Concurrent
Review
InterQualSupport for
LOC
Post AcutePlacement
DischargePlanning
Work Lists
ReadmitAlerts
ClinicalDenial
Management
Pathways
DiseaseManagement
ChartManagement(Deficiencies)
Transcription/Dictation
DocumentImaging
CodingSupport
ElectronicSignature
MRNManagementand Merge
Release ofInformation
CDMP (?)
WorkflowTools
Master PersonIndex (MPI)
ClinicalData
Repository
ResearchRepository
CommonMedical
Vocabularies
OrderEntry
DecisionSupport
Repository
RulesEngine
SecurityTools
IntegrationTools
ConsumerContent
PDASupport
StandardCDM
Lab
Pathology
Blood Bank
Radiology/PACS
EmergencyDepartment
OtherDepartmental
Systems
Cardiology
Surgery
Kilde: John Quinn, Ernst & Young, 2002
Eller litt mer konkret…
Et åpenbart dilemma?• Komplett, juridisk holdbar dokumentasjon• Effektivt arbeidsredskap som gir enkel
oversikt over alt som er planlagt og gjennomført, samt relevante vurderinger og evalueringer
• Gi fleksibel og intuitiv presentasjon av mangetyper informasjon
• Kommunikasjonsverktøy (internt og eksternt)• Understøtte statistikk og forskning• Oppfylle forskrifter og lover• Støtte et stort antall profesjoner og spesialiteter• Raskt og enkelt kunne tilpasses stadige endringer i
omgivelsene – organisering, metoder etc.
Og så var det ”arven fra fortiden”:
• Over 160 behandlingsrettede systemer – nesten ingen integrert…
• Mange anskaffet/utviklet på lokalt initiativ ut fra lokale behov – med minimal eller ingen bistand fra IT-avdelingen og uten å bli vurdert i forhold til en helhetlig strategi
• Dette skjer fortsatt…
Noen konsekvenser:
• Alt kan ikke løses i ett enkelt system uten å inngå for mange kompromisser
• Ingen leverandør i verden kan tilby alt vi behøver
• Ingen leverandører er gode på mer enn noen få av disse områdene
• Vi må åpenbart integrere – men hvordan?
Vi er i en overgangsfase:
• Fra ”digitaliseringens tidsalder” - til ”tjenestenes tidsalder”
• Som overgangsfaser ofte kan være, er også denne krevende og til dels smertefull, og ikke alle henger like godt med…
Kjennetegn ved IT-brukeren i 200?:
• Får tilgang til den informasjon han har et legitimt behov for og som han er autorisert for, der han trenger det, når han trenger det
• Opplever ytelse og stabilitet som tilfredsstillende• Føler seg 100% trygg på at sikkerheten er ivaretatt• Opplever IT-løsningene som intuitive og svært brukervennlige• Opplever at det å bruke IT er til stor nytte både for seg selv og
pasientene, og at tid brukt på IT er vel anvendt tid• Opplever at IT-løsningene i stor grad er tilpasset
de faktiske behov den enkelte bruker har• Opplever at støtte for arbeidsoppgaver,
samhandling og kommunikasjon er de viktigste egenskapene ved de behandlingsrettede IT-systemene
• Opplever IT som en katalysator for egen fagutvikling
Pasienten opplever at:
• Helsepersonell er oppdatert med relevant og korrekt informasjon
• Sikkerheten er ivaretatt• Bruk av informasjonsteknologi i
helsevesenet er nyttig og fornuftig• Eierskap til egen helseinformasjon
er synlig og kan forvaltes! • Løsningene også kan anvendes av pasienten selv
(og eventuelt pårørende) – både til nytte og glede…
Fra et IT-perspektiv:
• Minst mulig egenutvikling• Mest mulig bruk av standard
programvare og komponenter• Minst mulig leverandøravhengighet• Mest mulig kostnadseffektiv
forvaltning av IT-porteføljen• Utnytte tidligere investeringer• Høy tilpasningsevne• Større forutsigbarhet• Evne til å respondere raskt og
adekvat på endringer • Sterkest mulig forankring og
eierskap hos brukerne
”Vi er så spesielle, vi…”
• Er helsevesenet som virksomhet virkelig unikt?
• I hvor stor grad kan man benytte erfaringer og metodikk fra andre bransjer?
• Er vi i virkeligheten svært sårbare?
•CSAM
•Klinisk Portal
•Metakatalog
•Arkitektursatsning
•Arbeidsprosessanalyse
•Samarbeid med forskningsmiljøer
og mange flere…
Rikshospitalet HF har startet en rekke prosesser og aktiviteter for å møte de faktiske behovene:
To eksterne – samarbeidende helsepersonell og pasienter/pårørende
ADMINISTRATOR
Egen arbeidsflate for administrasjon
Tre ulike interne arbeidsflater
INFORMASJONOG TJENESTER
•Basisversjoner av disse som i varierende grad kan modifiseres lokalt•Tilpassede versjoner kan leveres, for eksempel basert på rolle, organisasjon, oppgave, fag, problem/diagnose og lignende•Grunnleggende designelementer og navigasjon felles for alle
PORTALENS MANGE ANSIKTER:
• Fokus på pasient, oppgaver og arbeidsflyt• Skreddersydde presentasjoner basert på for eksempel problem,
rolle, hendelse eller spesialitet• Omfattende muligheter for kommunikasjon og samhandling, både
helsepersonell imellom og mellom helsepersonell og pasienter • Støtte ulike sameksisterende måter å organisere informasjon på –
for eksempel både problemorientert og den tradisjonelle strukturen • Tilby grensesnitt og tjenester både for pasienter og samarbeidende
helsepersonell• Tilby et individuelt tilpasningsdyktig grensesnitt for ikke-kliniske
oppgaver, i erkjennelsen av at brukerne også trenger for eksempel å se data om eget arbeidsforhold, jobbe med organisasjonsrelaterte ting eller forberede en presentasjon
• Støtte sykehusets kvalitetsarbeid. • Design som kan utvides til en omfattende, tverrgående løsning
(EHR – “vugge til grav”)• Støtte bruk av blant annet mobil teknologi• En ny og bedre sikkerhetsarkitektur
Noen egenskaper vi tror er viktige…
Noen viktige gevinstområder
• Redusere gjennomsnittlig liggetid ved å redusere “dødtid”• Redusere unødige prøver og undersøkelser• Redusere informasjonsredundans• Optimalisere arbeidsprosessene samt planlegging og
forberedelse• Styrke informasjonens kvalitet og integritet• Redusere feilbehandling som følge av manglende eller
feilaktig informasjon• Forbedre pasient- og informasjonssikkerhet• Styrke pasientmedvirkningen• Tilby data av høy kvalitet for forskning og administrative
formål• Økt innovasjon og fokus på prosessforbedring i de kliniske
fagmiljøene
Det er rammene som har hatt mest fokus til nå:
• Driftsarkitektur – Enterprise Management Methodology (EMM)
– Metode for å etablere og drifte sikker og stabil infrastruktur for helseinstitusjoner.
– Modell for å bygge moderne driftsenter tilpasset driftsprosesser for helseinstitusjoner.
– Skalerbar modell som ivaretar lokale, regionale og nasjonale behov ved å benytte konsept for fjerndrift.
• Integrasjons- og formidlingsarkitektur– Arkitektur som gjør det mulig for en portal
å aksessere underliggende applikasjoner – En metode for integrering av
sykehussystemer i en definert arkitektur• Sikkerhetsarkitektur
– Arkitektur for autorisering av brukere og som gir dem tilgang og rettigheter basert på rolle og kontekst
• Modell for gevinstrealisering– Modell for å analysere kliniske prosesser og
etablere program for gevinstrealisering gjennom prosessforbedringer
Integrasjons- og formidlingsarkitektur
Integrasjons- og formidlingsarkitektur
Modell for gevinstrealiseringModell for gevinstrealisering
Drifts
ark
itektu
rD
riftsark
itektu
r
Sik
kerh
ets
ark
itektu
rS
ikkerh
ets
ark
itektu
r
Sertifisering og standardisering
Hva er en Elektronisk Pasientjournal?
• Pasientjournalen inneholder – ”helsepersonellets eller institusjonens fortløpende
nedtegnelser av opplysninger om en enkelt pasient og forhold av betydning for den hjelp han eller hun trenger”
• En elektronisk pasientjournal (EPJ) er – ”en pasientjournal hvor informasjonen er elektronisk
lagret på en slik måte at den kan gjenfinnes ved hjelp av Edb-verktøy.”
• Heimly V, Ree AO, and Yang JJ: "Den elektroniske pasientjournalen - Status og aktuelle områder for felles tiltak"; 1998; 9/97; KITH
Og hva med ”den komplette EPJ?”
• Vi må spørre oss selv om pasientjournalen slik vi kjenner den er en hensiktsmessig måte å strukturere og ”avgrense” pasientrelatert informasjon på.
• Vi må stille spørsmål både ved innhold og organisering – er for eksempel epikrisen en hensiktsmessig måte å løse dette kommunikasjonsbehovet på i en digital hverdag? Er det hensiktsmessig at hver enkelt yrkesgruppe og hver ny avdeling tar opp sin egen, mer eller mindre komplette innkomstjournal? Etc. etc.
• Vi må spørre oss selv om EPJ i det hele tatt er et meningsfylt begrep!
DØD OVER JOURNALEN!
LEVE INFORMASJONEN
!
Vi har bare så vidt begynt…
• Dette er et stort og komplekst byggverk – det vi gjør nå er å legge fundamentet
• Dette skal gi de kliniske fagmiljøene og IT-miljøene mulighet til sammen å gjøre IT til et nyttig verktøyfor helsevesenet og for pasienter og pårørende
Med tusenvis av brukere og like mange meninger kan man ikke ha som ambisjon å gjøre alle fornøyde…
God appetitt
!