ikterus kuliah
DESCRIPTION
kuliahTRANSCRIPT
-
OBSTRUCTIVE JAUNDICEDr. EFMAN E.U. MANAWAN ., Mkes, SpB-KBD
FK Universitas Sriwijaya Palembang15 Juni 2010
-
IkterusDefinisi : Bilirubin tinggi dalam darahNormal : < 9 mu mol/L (0,5 Mg % )Ikterus nyata :>35 mu mol/L (2 mg %).
Klasifikasi :PrehepatikHepatikPost Hepatik
-
Anatomi Sistem Saluran Empedu
-
Metabolisme Normal Bilirubin Hemoglobin Heme + Fe + globin Biliverdin Bilirubin indirek Bilirubin direk Empedu Urobilinogen
Stercobilin pada feses Urobilin pada urine
-
Ikterus PrehepatikKel.Hemolitik :Gangguan Hepar (-)Tanda kelainan darah (+)Bil I meningkat sekalisferositosismalaria tropika berat anemia pernisiosatransfusi darah yg.tidak kompatibel.
-
Ikterus hepatikKelainan Hepar ( + )Faal Hati tergangguBil I meningkat sekaliHepatitis, sirosis hepatisleptospirosis,mononukleosis sirosis hepatis,kolestatis obat (CPZ)Zat yg.meracuni hati : fosfor,klroform obat anestesi tumor hati multipel.
-
Ikterus Pasca HepatikObstruksi sal.empedu didalam hepar : - Sirosis hepatis,Abses hati, hepatokolangitis ,tumor maligna primer dan sekunder. Obstruksi didalam lumen sal.empedu : - batu empedu,askaris Kelainan didinding sal.empedu - atresia bawaan ,striktur traumatik,tumor saluran empedu. Tekanan dari luar saluran empedu :Tumor.C.Pancreas,t.AmpulaVatery,pancreatitis metastasis tumor di lig.hepatoduodenale
-
Post Hepatic (Obstructive) Jaundice
-
Pemeriksaan fisik Riwayat Keluarga anemia, batu empedu Feses pucat (Akolik )Urine gelap Transfusi darah,pemakaian obat,Ikterus tanpa nyeri kolik,nyeri tekan pd hepar Hepatitis.Kolik dgn menggigil , ikterus hilang timbul obstruksi batu empedu dan /atau hepato kolangitis.Ikterus progresif,sakit pingang dicurigai keganasan pancreas .
-
Pemeriksaan fisik Warna kulit spt kulit jeruk lemon + ikterus sdg + anemiaikterus prehepatik.Ikterus warna tua hepatik dan pasca hepatikJika KE besar ,hepatomegali,tanpa nyeri tekan Tumor ( Courvoisier Law )Splenomegali sirosis hepatis, penyakitdarah, malaria,retikulosis.
-
Pemeriksaan penunjangPem.Lab : faal hepar , bilirubin, sterkobilin, urobilin, bilirubin urin.
Ikterus Obstruksi : Bil direk tinggi ,dalam urin meninggi,Sterkobilin feses dan urobilin urin sangat rendah . SGOT/PT dan AP meningkat , Gamma GT tinggi
USG : pilihan pertama : batu empedu,duktus lebar,masa tumor,kelainan parenkim hati.
-
Pemeriksaan penunjangRo.poto polos Abdomen USGCT.Scan Abdomen ERCPPTC Biopsi hepar hanya untuk non obstruktif
-
IkterikObstruksiKel hepar Kdg empedu Membesartdk membesar Bil IMeningkatMeningkat sekali Bil IIMeningkat sekaliMeningkat Bilirubinuria + - Feses akolis + - SGOT / SGPT N / meningkat Meningkat sekali Alk.Fosfatase Meningkat sekali - Inj. Vit KPT memanjang -
-
Algoritma Diagnosis Ikterus ObstruksiPASIEN IKTERUSANAMNESA, PEM FISIKUSGDILATASITANPA DILATASIDISANGKA OBSTRUKSIBATU CBDOBSTRUKSI RENDAHKELAINAN PANKREASOBSTRUKSI HILUSPTCMRCPERCPDIAGNOSA JELASPTCERCPTERAPI YG SESUAI+/- Ekstrkasi batu+/- Stenting+/- Sitologi/Biopsi+/- Drenase bilier+/- Stenting+/- Sitologi/BiopsiYaTidakTidakEVALUASI NON-OBSTRUKTIF(Biopsi Liver ?)
-
PengobatanSesuai PenyebabKasus bedah Ikterus pasca hepatik
-Batu CBD-Keganasan-Sriktur-Kista
-
**