ikterus neonatorum ppt
TRANSCRIPT
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 1/37
LAPORAN KASUSIKTERUS NEONATORUM
Di susun oleh:
Niken Faradila Kartika Utami 1410221038
Pembimbing:
dr. Roedi Djatmiko Sp.A
BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK RST DR. SOEDONO MAGELANG
RUMA! SAKIT TK II RST DR.SOEDONO MAGELANG.
"AKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL
$#ETERAN% AKARTA &'()
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 2/37
IDENTITAS PASIEN
Nama : By. EUsia : 21 hari
JenisKelamin : Laki-laki
!ama : "slamlamat : #ates
Jenis stat$s : B%J&
'an!!al %emeriksaan : 1( )kt*+er 201,
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 3/37
ANAMNESIS
namnesa dilak$kan seara all*anamnesisterhada i+$ asien ada tan!!al 1()kt*+er 201,/ di $amh Flam+*yan di &'r. &*ed*n*.Kel$hanUtama : K$lit asien +erarna
k$nin!Kel$han'am+ahan : tidak ada
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 4/37
Riwayat Penyakit Sekarang
Berdasarkan all*anamnesis dari i+$ asien/diketah$i asien men!alami er$+ahan arnak$lit menadi kek$nin!an , hari setelahersalinan. Kek$nin!an aalnya disekitar
aah kem$dian mel$as ke daerah +adanhin!!a ke+aah l$t$t dan $$n! ari tan!an.&" lanar di+erikan nam$n daya hisamelemah/ BB arna k$nin!/ diare -5/ BK
n*rmal arna k$nin! !ela/ m$al m$ntah -5/en$r$nan +erat +adan -5/ demam sematdialami asien 2 hari lal$/ demam meredasetelah di+erikan sanm*l
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 5/37
Riwayat Keami!an
Usia kehamilan i+$ : 3( min!!$%asien adalah anak ke -2
%enyakit in6eksi selama kehamilan :
disan!kal%en!!$naan *+at-*+atan seakt$ hamil :
disan!kal
7*l*n!an darah : i+$ asien / ayah
asien Biayat m*nd*k : disan!kal
iayat : disan!kal
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 6/37
Riwayat Ke!airan
Lahir seara &9 atas indikasi ket$+an eah dini 8 amse+el$m ersalinan dan indikasi riayat &9 se+el$mnyaada tan!!al 28 &etem+er di &' r. &*ed*n* a!elan!den!an :
Usia kehamilan : 3( min!!$
%anan! +adan : 4( mBerat +adan : 2(00 !ram
LKL : 3,32 m
!ar &*re : ;8(
ir ket$+an : ernihNe* K <
n$s <
9aat -
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 7/37
Riwayat T"m#" Kem#ang
en!ik$ti *+ek den!an mata : +el$m +isaBereaksi den!an s$ara ata$ +$nyi : <5
%ert$m+$han !i!i ertama : +el$m t$m+$h
'en!k$ra : +el$m +isa$d$k : +el$m +isa
Berdiri : +el$m +isa
Beralan : +el$m +isa
Biara : +el$m +isaKe$an : %erkem+an!an anak ses$ai den!an
$sia
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 8/37
UMUR ASI * PASI Bu+h * Bis,ui- Bubu susu N+si Tim
0 – 1 bln ASI - - -
1 – 2 bln - - - -
2 – 3 bln - - - -
3 – 4 bln - - - -
4 – 5 bln - - - -
5 – 6 bln - - - -
6 – 7 bln - - - -
Riwayat Makanan
Ke$an : K$alitas dan k$antitas +aik
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 9/37
Riwayat Pengo#atan
&emat di+aa ke &" dan di+erikanayalis/ r*eles nam$n teta k$nin!/asien $!a serin! di em$r nam$n tetak$nin!/ iayat trans6$si darah disan!kal
Riwayat Penyakit Ke!"arga
'idak terdaat enyakit kel$ar!a yan!
dit$r$nkan
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 10/37
PEMERIKSAAN %ISIK
Keadaan Um$m : 'amak sakit sedan!7erak tan!is : Baik akti6
'anda =ital
N :138>menit : 4;>menit
& : 3?/, *9
BB : 4 K!
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 11/37
K$lit :%enilaian ikter$s : Kramer 4-,
KealaBent$k : N*rm*ehal
am+$t : @itam/ tidak m$dah dia+$t
ata%ale+ra: Edema AA
K*n$n!tia: nemis AA
&klera : "kterik <<%$il : B$lat/ is*k*r
eCeks 9ahaya : <<
'elin!aBent$k : N*rmalN*rmal
Lian! : Laan!$k*sa : 'idak hieremis
@id$n!Bent$k : N*rmal
eiasi &et$m : A
&ekret : AA
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 12/37
$l$tBi+ir : tidak kerin!/ sian*sis -5Lidah : lidah k*t*r -5
'*nsil : '1-'1 tidak hieremisLan!it-lan!it intak
LeherK7B : 'idak terdaat em+esaran%em+esaran tir*id : -5
'h*raks%ar$"nseksi : @emith*ra> kanan-kiri simetris dalam keadaan statis dan dinamis
%alasi: Fremit$s taktil dan *kal kanan sama den!an kiri
%erk$si: &*n*r ada ked$a laan! ar$
$sk$ltasi : &$ara na6as esik$ler <</ rh*nki AA/ heeDin! AA
Jant$n!"nseksi : "t$s *rdis tidak terlihat
%alasi: "t$s *rdis tidak tera+a
%erk$si: Jant$n! dalam +atas n*rmal
$sk$ltasi : BJ "ABJ "" re!$ler/ m$rm$r A5/ !all* A5
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 13/37
+d*men"nseksi : atar/ simetris/ k$lit tamak k$nin!
$sk$ltasi : Bisin! $s$s<5 n*rmal
%alasi : &$el/ t$r!*r k$lit +aik/
*r!an*me!ali -5%erk$si : 'imani
Ekstremitaskral : @an!at/ k$lit tamak k$nin!&ian*sis : -5e6*rmitas : -5
Edema : -5
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 14/37
PEMERIKSAAN PENUN&AN'
@em*!l*+in : 12.4 !dL#B9 : 8.( K$L
%L' : ,02 K$L
Bilir$+in '*tal : 18.(Bilir$+in irek : 0.(
Bilir$+in "ndirek : 18.0
7*l*n!an arah :
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 15/37
DIA'NOSIS KER&A"kter$s Ne*nat*r$m@ier+ilir$+inemia
%at*l*!is
REN(ANA TERAPI"=F , N& 300 24 am
F*t*terai
L$mina 2>, m!&e$est 2>8 tetes
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 16/37
TIN&AUAN PUSTAKA
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 17/37
De)ni$i
"kter$s adalah !am+aran klinis +er$aearnaan k$nin! ada k$lit/ k*n$n!tiadan m$k*sa aki+at en$m$kan +ilir$+indalam ser$m. &eara klinis/ ikter$s ada
ne*nat$s akan tamak +ila k*nsentrasi+ilir$+in ser$m G,m!dL. %ada *ran!deasa/ ikter$s akan tamak aa+ilaser$m +ilir$+in G2m!dL
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 18/37
Ikter"$%i$io!ogi$
Ikter"$Pato!ogi$
@ari )nset @ari ke 2 A , H 24 amertama G ;hari
Kadar +ilir$+in
indirek
term : H 12
m!dL%reterm : H 10m!dL
term : I 12
m!dL%reterm : I 10m!dL
Keeatan
enin!katankadar +ilidr$+in
H , m!dL hari I , m!dLhari
Kadar +ilir$+indirek
H 1 m!dL I 1 m!dL
@ilan! !ealaiter$s @ilan! ada 10hari ertama enetases$dah 2
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 19/37
K!a$i)ka$iIkter"$ )$io!ogi$- 'im+$l ada hari ked$a-
keti!a- Keadaan $m$m +ayi +aik- Berat +adan naik- Kadar +ilir$+in indirek H 12
m!dL ada ne*nat$s $k$+$lan dan 10 m!dL ada
k$ran! +$lan.- Kadar +ilir$+in direk H 1
m!dL.- Keeatan enin!katan kadar
+ilir$+in tidak mele+ihi ,m!dL er hari.
- 7eala ikter$s akan hilan!ada se$l$h hari ertamakehid$an ata$ 1-2 min!!$asa kelahiran
- 'idak ter+$kti mem$nyaih$+$n!an den!an keadaan
at*l*!is tertent$.
Ikter"$ pato!ogi$-"kter$s yan! teradi ada 24 am ertama kehid$an.-Kadar +ilir$+in indirek G12m!dL ada ne*nat$s $k$+$lan dan 10m!dL adane*nates lahir k$ran! +$lan- Kadar +ilir$+in direk le+ih dari2 m!dL.-
"kter$s den!an enin!katan+ilir$+$n le+ih dari ,m!dL erhari.- isertai demam ata$ tandasakit lain seerti m$ntah/letar!i/ kes$litan min$m/
en$r$nan +erat +adan/asksia/ ane$/ takine$/insta+ilitas- "kter$s ada +ayi lahir rendah-"kter$s +erat ada ne*nat$sk$ran! +$lan telaak tan!an
dan kaki k$nin!5- "kter$s yan! meneta ses$dah
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 20/37
Etio!ogi
"kter$s Fisi*l*!is
%enin!katan r*d$ksi +ilir$+in aki+at masa hid$ eritr*sit yan!le+ih sin!kat/ enin!katan eritr**iesis yan! tidak e6ekti6
%enin!katan sirk$lasi enter*heatik: !an!!$an am+ilan +ilir$+in*leh hear/ !an!!$an k*n$!asi karena aktitas enDimtrans6erase yan! rendah/ en$r$nan ekskresi heatik
"kter$s %at*l*!is "n6eksi +ekteri +erat ata$ in6eksi intra$terin: silis k*n!enital/
')9@
%enyakit hem*litik: ink*ma+ilitas !*l*n!an darah h/ B)5/desiensi enDim 7?%
%enyakit hati: heatitis/ atresia +ilier@i*tir*idisme k*n!enital
"+$
iayat ersalinan den!an alat ak$m dan 6*rse
'ra$ma lahir saat ersalinan se6al hemat*m5
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 21/37
K$nin! karena &"Breastfeeding jaundice, ikter$s aki+at
kek$ran!an &" sehin!!a teradi enin!katansirk$lasi enter*heatik. 'im+$l ; hari
ertama saat r*d$ksi &" +el$m +anyakBreast-milk-jaundice/ ikter$s yan! tim+$l
aki+at min$m &" dan akan +erk$ran! saat&" dihentikan. %enaman! k$nin! m$n$l
did$!a karena ada &" se+a!ian i+$terdaat hasil meta+*lisme r*!ester*n yan!men!ham+at enDim U7%
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 22/37
Pato)$io!ogi
"kter$s %raheatik%r*d$ksi +ilir$+in yan! menin!kat yan! teradi
aki+at hem*lisis sel darah merah. @al terse+$tdaat dise+a+kana *leh:
"kter$s @eat*sel$ler Ker$sakan sel hati menye+a+kan k*n$!asi
+ilir$+in ter!an!!$ sehin!!a +ilir$+in direk akanmenin!kat dan $!a menye+a+kan +end$n!andi dalam hati sehin!!a +ilir$+in darah akan
men!adakan re!$r!itasi ke dalam sel hati yan!kem$dian menye+a+kan enin!!ian kadar+ilir$+in k*n$!asi di dalam aliran darah.Ker$sakan sel hati teradi ada keadaan:
heatitis/ sir*sis heati/ t$m*r ata$ +ahankimia
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 23/37
%')F"&")L)7"
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 24/37
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 25/37
"kter$s %asaheatikBend$n!an ada sal$ran emed$ akan
menye+a+kan enin!!ian +ilir$+in k*n$!asiyan! lar$t dalam air. ki+atnya +ilir$+in akan
men!alami re!$r!itasi kem+ali kedalam selhati dan ter$s memas$ki eredaran darah/mas$k ke !inal dan di eksresikan *leh !inalsehin!!a ditem$kan +ilir$+in dalam $rin.&e+aliknya karena ada +end$n!an en!el$aran
+ilir$+in kedalam sal$ran enernaan+erk$ran! sehin!!a tina akan +erarnadem$l karena tidak men!and$n! sterk*+ilin.
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 26/37
'eja!a K!ini$
7eala ak$tLethar!i lemas5
'idak in!in men!isa
Feses +erarna seerti dem$lUrin +erarna !ela
7eala kr*nik 'an!isan yan! melen!kin! hi!h ith ry5Kean!%er$t mem+$nit dan em+esaran hati
aat t$li/ !an!!$an +iara dan retardasi mental 'amak matanya seerti +er$tar-$tar
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 27/37
Diagno$i$
namnesisiayat kel$ar!a ikter$sKelainan meta+*lik
Kelaianan k*n!enital
%enyakit hati&akit selama kehamilan)+at-*+atan selama kehamilan
'ra$ma lahir aki+at ersalinan
iayat em+erian &" ekskl$si6
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 28/37
%emeriksaan Fisik"nseksi arna k$nin! ada k$lit/ k*n$n!tia
dan m$k*sa serta arna 6eses dem$l5 dan$rin *klat t$a5. "kter$s ter+aik dilihat den!anahaya matahari den!an mere!an!kan daerahk$lit yan! dieriksa/ dan erkirakan kadar
+ilir$+in dilihat den!an r$m$s Kramer%eriksa tanda-tanda dehidrasi/ letar!i sesis5/
$at anemia hem*litik5/ tra$ma lahir/ etekie/mikr*se6ali kelainan k*n!enital5/heat*slen*me!ali/ hi*tir*idisme/ ata$ massaa+d*men d$kt$s k*led*k$s5
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 29/37
Daerah Ikterus Penjelasan
Kadar Blrubn !"#$d%&
Pre"atur Ater"
1 Ke'ala dan leher 4-( 4-(
2 Dada sa"'a 'usat 5-12 5-12
3 Pusat ba#an ba)ah sa"'a lutut 7-15 (-16
4
%utut sa"'a 'er#elan#an kak
dan bahu sa"'a 'er#elan#an
tan#an
*-1( 11-1(
5Kak dan tan#an ter"asuk tela'ak
kak dan +ela'ak tan#an,10 ,15
*"#"ngan Kadar +i!ir"#in ,mg-dL denganDaera Ikter"$ Men"r"t Kramer
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 30/37
%emeriksaan %en$nan!
%emeriksaan +ilir$+in direk dan indirek5+erkala
%emeriksaan darah eri6er len!ka dana$san darah tei
7*l*n!an darah
Ui 9**m+s +ila di$ri!ai ink*ma+ilitasB)
Kadar enDim 7?%Ui 6$n!si hati
$rinalisa
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 31/37
Penata!ak$anaan
emereat r*ses k*n$!asi/ misalnyaden!an em+erian 6en*+ar+ital. )+at ini+ekera se+a!ai enzyme inducer sehin!!a k*n$!asi daat diereat.
9*nt*hnya ialah em+erian al+$min $nt$kmen!ikat +ilir$+in yan! +e+as. l+$mindaat di!anti den!an lasma den!an d*sis1,-20 m!k!BB.
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 32/37
F*t*terai.
'erai sinar ata$ 6*t*terai ini men!!$nakananaran sinar 4?0-4(0 nm5 ada k$lit +ayi
$nt$k men!k*nersi m*lek$l +ilir$+in menadiis*mer lar$t air yan! daat diekskresi t$+$hmelal$i $rin. Lama terai sinar adalah selama 24
am ter$s-mener$s/ istirahat 12 am/ +ila erl$
daat di+erikan d*sis ked$a selama 24 am. 'rans6$si t$kar adalah r*sed$r yan!
men!!antikan se+a!ian *l$me darah +ayiden!an darah ata$ lasma dari d*n*r. 'rans6$si
t$kar ada $m$mnya dilak$kan den!an indikasise+a!ai +erik$t:Kadar +ilir$+in indirek G20m!dL
%enin!katan +ilir$+in G1m!dL
Lan$tkan em+erian &" setia 2-3 am
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 33/37
Blrubn
seru"
!"#$d%&
24 ja" 24-4( ja" 4*-72 ja" ,72 ja"
2500 ,2500 2500 ,2500 2500 ,2500 2500
,
2
5
00
5 +dak 'erlu tera'-.bser/as
5-* +era' snar bla he".lss
10-14+ransus tukar
bla he".lss+era' snar
15-1* +ransus tukar +era' snar
,20 +ransus tukar
Penata!ak$anaan Ikter"$ Men"r"t/akt" Tim#"!nya dan Kadar +i!ir"#in
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 34/37
*nit*rin!Bilir$+in daat men!hilan! den!an eat
den!an terai sinar. #arna k$lit tidak daatdi!$nakan se+a!ai et$n$k $nt$k
menent$kan kadar +ilir$+in ser$m selama+ayi mendaat terai sinar dan selama 24
am setelah dihentikan.
%$lan!kan +ayi +ila terai sinar s$dah tidak
dierl$kan/ +ayi min$m den!an +aik/ ata$+ila s$dah tidak ditem$kan masalah yan!mem+$t$hkan eraatan di &.
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 35/37
Komp!ika$i
Kern icterus ata$ ense6al*ati +ilir$+in
adalah sindr*m ne$r*l*!is yan!dise+a+kan *leh de*sisi +ilir$+in tidakterk*n$!asi di +asal !an!lia dan nuclei+atan! *tak. kem$n!kinan meleati saar
darah *tak/ dan s$seti+ilitas sara6terhada edera. Ker$sakan saar darah*tak/ asksia/ dan er$+ahan
ermea+ilitas saar darah *takmemen!ar$hi risik* teradinya kern.
%ada +ayi sehat yan! meny$s$ kernicterus teradi saat kadar +ilir$+in G30
m!dL den!an rentan! antara 21-,0
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 36/37
Pen0egaan
%ene!ahan %rimeren!an$rkan i+$ $nt$k meny$s$i +ayinya alin! sedikit 8 A
12 kali hari $nt$k +e+eraa hari ertama. 'idak mem+erikan airan tam+ahan r$tin seerti dekstr*se
ata$ air ada +ayi yan! mendaat &" dan tidak men!alamidehidrasi.
%ene!ahan &ek$nder#anita hamil har$s dieriksa !*l*n!an darah B) dan
hes$s serta enyarin!an ser$m $nt$k anti+*dy is*im$nyan! tidak +iasa.
emastikan +aha sem$a +ayi seara r$tin di m*nit*rterhada tim+$lnya ikter$s dan menetakan r*t*k*lterhada enilaian ikter$s yan! har$s dinilai saat
memeriksa tanda A tanda ital +ayi/ tetai tidak k$ran! darisetia 8 A 12 am.
7/23/2019 Ikterus Neonatorum ppt
http://slidepdf.com/reader/full/ikterus-neonatorum-ppt 37/37
'E" K&"@