il cancro del colon: aspetti chirurgici prof. carlo feo clinica chirurgica (direttore prof. a....
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Il cancro del colon:Il cancro del colon:Aspetti chirurgiciAspetti chirurgici
Prof. Carlo Feo
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
IntroduzioneIntroduzione
• Dati chirurgici screening cancro colon-retto
• Principi trattamento chirurgico oncologico
• Resezioni coliche laparoscopiche
• Programmi di riabilitazione postoperatoria
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica
34689%
4211%
elezione urgenza
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
N=388
Clinica ChirurgicaClinica Chirurgica
screening
non screening
26978%
7722%
N=346elettivi
21 marzo 2005 - 20 marzo 2009
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
DistribuzioneDistribuzione
2005-06 2006-07 2007-08 2008-09
N=77
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
• N = 77
• 62,8 ± 4,8 anni
• 28 ♀ (36%)
• 49 ♂ (64%)
4964%
2836%
Dati demograficiDati demografici
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Sede del tumoreSede del tumore
Colon dx Colon snSigma-retto Retto Altro
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
11
3
25
2117
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
InterventiInterventi
Stadio 0
Stadio I
Stadio II
Stadio III
Stadio IV
AJCC, 7th Edition 2010
* pT1 N=16
*
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StadiazioneStadiazione
Polipi cancerizzatiPolipi cancerizzati
• Cancro che ha invaso muscolaris mucosae e sottomucosa (pT1)
• Rischio N(+) con invasione sottomucosa
• 3-10% (5%) di tutti i polipi colici rimossi
Cooper HS. Am J Surg Patol 1983Coverlizza S et al. Cancer 1989
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Colectomia per cancroColectomia per cancro
• Rimozione completa del tumore, del peduncolo vascolare maggiore e del bacino di drenaggio linfatico del segmento colico affetto
• Linfoadenectomia regionale (linfonodi lungo assi vascolari principali, arcate e margine colico)
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Colectomia dxColectomia dx
• Tumore colon dx
• Linfoadenectomia regionale guida la terapia postoperatoria e il numero di linfonodi asportati è correlato alla sopravvivenza
Chang GJ et al. J Natl Cancer Inst 2007
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Quale approccio?Quale approccio?
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Laparoscopia vs. OpenLaparoscopia vs. Open
tempi operatori
perdite ematiche
dolore, ileo postoperatorio
funzionalità polmonare
morbilità
degenza ospedalieraSchwenk et al. J Cochrane Database Syst Rev 2008
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
OS Overall survivalDFS Disease free survival
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track
• Protocolli di tecniche basate sulle evidenze
trauma chirurgico e stress postoperatorio attraverso una minimizzazione del dolore e complicanze
risultato e lunghezza del ricovero, accelerando il recupero dopo procedure in elezione
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Chirurgia fast-trackChirurgia fast-track
• Partecipazione convinta di un team multidisciplinare costituito da chirurghi, anestesisti e infermieri
• I criteri dimissione sono gli stessi della chirurgia tradizionale ma vengo raggiunti prima con i programmi fast-track
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
ConclusioniConclusioni
• Lo screening favorisce resezioni coliche per neoplasie in stadio più precoce
• L’intervento chirurgico per polipi cancerizzati è una resezione colica oncologica
• Resezione colica possibilmente per via laparoscopica
• Programma di cure perioperatorie basate sulla fast-track per ottimizzare il risulatato
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)
Clinica Chirurgica(Direttore Prof. A. Liboni)