il collo. punti di repere triangoli del collo bulbo carotideo livelli linfonodali considerazioni...

Il ColloIl Collo

• Punti di repere• Triangoli del collo• Bulbo carotideo• Livelli linfonodali

Considerazioni anatomicheConsiderazioni anatomiche

CERVICAL LYMPH NODESCERVICAL LYMPH NODES

Massa cervicaleMassa cervicale

• Sintomi/segni comuniSintomi/segni comuni

• Interessa tutte le etàInteressa tutte le età

• Complessa diagnosi differenzialeComplessa diagnosi differenziale

• Approccio sistematicoApproccio sistematico

Considerazioni generaliConsiderazioni generali

• Età del pazienteEtà del paziente• Pediatrico (<16 anni): 90% benignePediatrico (<16 anni): 90% benigne• Giovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatricoGiovane adulto (16 – 40 anni): simile al pediatrico• Età matura (>40 anni): “regola degli 80”Età matura (>40 anni): “regola degli 80”

• SedeSede• Masse congenite: coerenti nella loro sedeMasse congenite: coerenti nella loro sede• Massa metastatica: dipende dalla sede del TMassa metastatica: dipende dalla sede del T

Considerazioni generaliConsiderazioni generali““Rule of 80s”Rule of 80s”

Adult >40 yearsAdult >40 years

80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic80% of all nonthyroid neck masses are neoplastic

80% of these neoplasms are malignant80% of these neoplasms are malignant

80% of these malignant lesions are metastatic lesions80% of these malignant lesions are metastatic lesions

80% of these metastatic lesions arise 80% of these metastatic lesions arise

from primaries that are above the claviclefrom primaries that are above the clavicle

PATTERNS OF CERVICAL METASTASESPATTERNS OF CERVICAL METASTASES

DIAGNOSTICADIAGNOSTICA

Anamnesi accurata: Durata, crescita, dolore,

disfagia, odinofagia, disfonia

Perdita di peso, tumefazione, TBC

AIDS, fumo, alcool

Esame obiettivoVisita ORL!!!!: vads, cute, ghiandole salivari, tiroide, sede, mobilità and consitenza

Trattamento antibiotico empiricoTrattamento antibiotico empirico

• Sospetto di massa flogistica

• Antibiotici per 2 settimane

• Follow-up

TESTS DIAGNOSTICITESTS DIAGNOSTICI

• Citologia per aspirazione con ago sottile

(FNAC)

• Ecografia

• TC

• RM

FNACFNAC

• Standard diagnosticoStandard diagnostico

• IndicationiIndicationi• Ogni massa che non sia chiaramente Ogni massa che non sia chiaramente

flogisticaflogistica• Masse che persistono per più di 2 settimane Masse che persistono per più di 2 settimane

nonostante terapia antibioticanonostante terapia antibiotica

FNACFNAC

FNAC utile:

• distingue tra casi chirurgici e non chirurgicidistingue tra casi chirurgici e non chirurgici

• nella scelta delle ulteriori indagini di imagingnella scelta delle ulteriori indagini di imaging

• nella pianificazione del trattamentonella pianificazione del trattamento

EcografiaEcografia

Noninvasiva (pediatrica)Noninvasiva (pediatrica) Solido/cisticoSolido/cistico Meno sensibile di TC e RMMeno sensibile di TC e RM Più specifica di TC e RMPiù specifica di TC e RM FNAC eco-guidataFNAC eco-guidata Linfonodi superficiali Linfonodi superficiali Semplicità di esecuzioneSemplicità di esecuzione

TCTC

• Cistico/solidoCistico/solido

• Estensione e limitiEstensione e limiti

• Pattern di vascolarizzazione (con mdc)Pattern di vascolarizzazione (con mdc)

• Studio delle VADSStudio delle VADS

• Linfonodi patologici Linfonodi patologici

(iperdensità, >1.5cm, rotondi)(iperdensità, >1.5cm, rotondi)

Risonanza Magnetica NucleareRisonanza Magnetica Nucleare

• Informazioni simili alla TCInformazioni simili alla TC

• Studio della base cranica e regione l.c. altaStudio della base cranica e regione l.c. alta

• Neoformazioni vascolari (AngioRM)Neoformazioni vascolari (AngioRM)

Masse cervicali pediatriche

• Congenite

• Infiammatorie

• Neoplastiche

Età 0-15 anniEtà 0-15 anni

• Ipotesi flogisica: la più probabile

• Causa neoplastica: la più rara

Masse congeniteMasse congenite

• Laterali:Laterali: cisti branchialicisti branchiali

laringocelelaringocele

pseudotumor infantilepseudotumor infantile

• Linea mediana:Linea mediana: cisti dotto tireoglossocisti dotto tireoglosso

cisti dermoidecisti dermoide

cisti timicacisti timica

ranularanula

Cisti del dotto tireoglossoCisti del dotto tireoglosso

• La più comune (70%)La più comune (70%)

• 50% compare prima dei 20aa50% compare prima dei 20aa

• Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea Asintomatica, linea mediana (75%) o vicina alla linea

mediana (25%)mediana (25%)

• a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la a livello o subito sotto lo ioide (65%), si alza con la

deglutizione e la protrusione della linguadeglutizione e la protrusione della lingua

• Trattamento chirurgico Trattamento chirurgico

• 2nd cleft (95%) 2nd cleft (95%)

• Massa liscia, fluttuante, sotto lo SCMMassa liscia, fluttuante, sotto lo SCM

• Eritema cutaneo e tensione se infezioneEritema cutaneo e tensione se infezione

• TrattamentoTrattamento

– controllo dell’infezionecontrollo dell’infezione

– escissione chirurgicaescissione chirurgica

Cisti branchialeCisti branchiale

EmangiomaEmangioma

• La più comune neoplasia testa-collo in infanziaLa più comune neoplasia testa-collo in infanzia

• F>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesiF>M, raro alla nascita, 85% entro i 6 mesi

• Cute, mucose, tessuti profondiCute, mucose, tessuti profondi

• Spesso regressione spontaneaSpesso regressione spontanea

• Terapia medica: corticosteroidi ad alte dosiTerapia medica: corticosteroidi ad alte dosi

• In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)In rari casi chirurgia (ev. laser, crioterapia)

Masse flogisticheMasse flogistiche

• LinfadeniteLinfadenite

• Ascessi spazi profondi Ascessi spazi profondi

del collodel collo

LinfadenitiLinfadeniti

InfettiveInfettive

• batteriche batteriche (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e (stafilococchi, streptococchi, micobatteri tipici e

atipici, m. da graffio di gatto)atipici, m. da graffio di gatto)

• viralivirali (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi (mononucleosi, citomegalovirus, HIV, virosi

esantematiche, parotite)esantematiche, parotite)

• protozoarie protozoarie (toxoplasmosi)(toxoplasmosi)

• Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade• Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi• AB e follow-upAB e follow-up• FNAC se:FNAC se:

Crescita progressivaCrescita progressiva Solitario/asimmetricoSolitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna)Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosiPersistente senza segni di flogosi


M. tuberculosis M. atipici

Linfoadenite multipla bilaterale lentamente progressiva

adulti; bambini>5 anni Rx torace positivo Mantoux > 15mm trattamento medico

Linfoadenite monolaterale con

precoce ascessualizzazione (sottomandibolare, cervicale, preauricolare)

bambini < 5 anni Rx torace negativo Mantoux 5-10 mm trattamento chirurgico

• Molto comune, specie nella prima decadeMolto comune, specie nella prima decade• Teso-elastico con segni sistemici di flogosiTeso-elastico con segni sistemici di flogosi• Antibiotici e follow-upAntibiotici e follow-up• FNAC se:FNAC se:

Crescita progressivaCrescita progressiva Solitario/asimmetricoSolitario/asimmetrico Sovraclaveare (60% maligna)Sovraclaveare (60% maligna) Persistente senza segni di flogosiPersistente senza segni di flogosi


Grave complicanza di una:Grave complicanza di una:

FaringotonsilliteFaringotonsillite

Infezione dentaleInfezione dentale

LinfadeniteLinfadenite

Ascessi spazi profondi del colloAscessi spazi profondi del collo

Tumori primitivi del collo

• EmangiomaEmangioma

• Linfangioma Linfangioma

• LinfomiLinfomi

• SarcomaSarcoma

• Tumori salivariTumori salivari

• Tumori tiroideiTumori tiroidei

• LipomaLipoma

• TeratomaTeratoma

• NeuroblastomaNeuroblastoma

Tumori Maligni %

Linfoma HLinfoma H 3131

Linfoma NHLinfoma NH 2626

RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma 1515

Altri sarcomiAltri sarcomi 8 8

Ca tiroideCa tiroide 8 8

Ca rinofaringeCa rinofaringe 5 5

NeuroblastomaNeuroblastoma 4 4

Ca ghiandole salivariCa ghiandole salivari 2 2

Teratoma malignoTeratoma maligno <1 <1

LinfomaLinfoma

• Più frequente nei bambini e nei giovani adultiPiù frequente nei bambini e nei giovani adulti• 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa 80% dei bambini con L. di Hodgkin hanno una massa

laterocervicalelaterocervicale• Signi and simtomiSigni and simtomi

• Massa laterocervicale Massa laterocervicale • FebbreFebbre• Epatosplenomegalia Epatosplenomegalia • Linfoadenopatie diffuseLinfoadenopatie diffuse

Rabdomiosarcoma

• Più frequente tumore maligno dei tessuti molli Più frequente tumore maligno dei tessuti molli in infanziain infanzia

• Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio Testa-collo 35-40% (orbita, rinofaringe, orecchio medio-mastoide, seni paranasali)medio-mastoide, seni paranasali)

• 50% in bambini <5 anni50% in bambini <5 anni

Tumori delle ghiandole salivariTumori delle ghiandole salivari

• Massa in sede preauricolare, Massa in sede preauricolare, retroangolomandibolareretroangolomandibolare

• Benign Benign • asintomatica asintomatica

• MalignantMalignant• Crescita rapida, fissazione Crescita rapida, fissazione

cutanea, paralisid el nervo cutanea, paralisid el nervo facialefaciale

Glomo carotideoGlomo carotideo

CONCLUSIONICONCLUSIONI

• Ampia diagnosi differenzialeAmpia diagnosi differenziale

• Età….Età….

• ma considerare una patologia maligna a qualsiasi etàma considerare una patologia maligna a qualsiasi età

• Valutazione ORLValutazione ORL

• FNAB FNAB

• Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up Approccio diagnostico aggressivo e stretto follow-up

il collo. punti di repere triangoli del collo bulbo carotideo livelli linfonodali considerazioni...

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