il dolore lombare. 1.anatomia 2.movimenti della colonna ed innervazione 3.semeiotica 4.cause...
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Il Dolore Lombare
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1. Anatomia2. Movimenti della colonna ed
innervazione3. Semeiotica4. Cause intrinseche ed
intrinsiche. Patologie che determinano il
dolore lombare: il problema della diagnosi differenziale !!
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I. Anatomia
• Vertebre
• Dischi
• Articolazioni
• Ligamenti
• SNC
• SNP
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II. Movimenti ed innervazione
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III.Semeiotica della colonna- in piedi
Osservare: • Come si spoglia
• costituzione, sviluppo
• L’atteggiamento generale del corpo
• Le deformità
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Semeiotica della colonna- in piedi
Esaminare:• Lunghezza arti inferiori• L’obliquità pelvica• Capacità di camminare sui talloni e sulle
punte dei piedi• Sede ed irradiazione del dolore• Movimenti attivi della colonna:flessione,
estensione, flessione laterale e rotazione
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Semeiotica della colonna- supino
Osservare:• Atteggiamento
Esaminare:• Movimenti dell’anca• Movimenti passivi della colonna (flessione &
rotazione)• Misurare lunghezza arti (spina iliaca ant sup-
malleolo mediale)• Palpare addome• Controllare polsi periferici• Ascoltare rumori patologici
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Semeiotica della colonna- prono
Esaminare:• Dolorabilità renale alla percussione
(Giordano) ed alla palpazione
• Estensione anche e colonna
• Estensione del femore (per stiramento del nervo femorale)
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Semeiotica della colonna- Esame neurologicoControllare:• Riflessi
• Sensibilità
• Motilità
Misurare circonferenza polpacci e quadricipiti
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Semeiotica della colonna- organi interni
• Palpazione addome
• Esame rettale
• Esame pelvico (vaginale)
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Cause Intrinseche
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Cause intrinseche di Dolore Lombare
Vertebrale
Nervoso
Articolare
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Ernie
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Uomo di 25 aa, lombosciatalgia cronica sx su s1, ernia l5s1, intervento chirurgicoCon completo successo
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Articolazioni
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Sacroileite grado III
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DIFFERENZE FRA LOMBALGIA INFIAMMATORIA E MECCANICA
Infiammatoria Meccanica
Esordio Insidioso Acuto
Durata
Età
Lunga
<40 anni
Anche breve
15-90
Dolore notturno ++ ±
Rigidità mattutina +++ +
Con il riposo Peggiora Migliora
Con il movimento Migliora Peggiora
Risposta ai FANS +++ +
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caso I
• Uomo di 33 anni viene alla nostra osservazione a causa di una lombalgia con caratteri infiammatori durante la notte e dolore toracico. Si lamenta di una significativa limitazione dei suoi movimenti, in particolare ha difficoltà nel vestirsi, nel piegarsi e legarsi le scarpe.
– Afferma di aver avuto episodi simili più volte negli anni passati
La storia presenta:
– ”occhio rosso” che rifersice essere stato trattato con colliri– 2 episodi di dito della mano tumefatto e doloroso (dattilite)
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caso IIAll’EO limitazione della mobilità (flesso-estensione)
del rachide con riduzione della lordosi lombare e spianamento lombare
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Caso III
• All’auscultazione cardiaca si percepisce un soffio protodiastolico al al II° spazio intercostale dx
Viene richiesto • rx torace pa/ll, dorso-lombare e bacino• Visita oculistica• Routine ematologica• Tipizzazione tissutale• ECG & Echodoppler cardiaco
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Sindesmofitimarginali
& non marginali
sacroileite bilaterale
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TC delle sacroiliache
Tc99 scintigrafia
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• Il paziente è B27 positivo
• VES 44 mm/hr
• PCR 2.1
• Altri dati nella norma
Diagnosi differenziale ?
– Artrosi lombare
– Spondilite Anchilosante– Spondiloartrite
– DISH
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Cause Estrinseche
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