il dolore nel paziente anziano. il dolore corrisponde a una sensazione spiacevole e ad una...
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IL DOLORE NEL IL DOLORE NEL PAZIENTE ANZIANOPAZIENTE ANZIANO
Il dolore corrisponde a Il dolore corrisponde a una “sensazione una “sensazione
spiacevole e ad una spiacevole e ad una esperienza emozionale ed esperienza emozionale ed
affettiva associata a affettiva associata a danno dei tessuti o danno dei tessuti o
descritto nei termini di descritto nei termini di tale danno”tale danno”
Dolore - nocicezioneDolore - nocicezione
sofferenzasofferenza
Fisiopatologia del doloreFisiopatologia del dolore Sistema Sistema
afferenzialeafferenziale
Sistema di Sistema di riconoscimento e riconoscimento e decodificazionedecodificazione
Sistema di Sistema di modulazione e modulazione e controllocontrollo
CLASSIFICAZIONE DEL CLASSIFICAZIONE DEL DOLOREDOLORE
AcutoAcuto: : causa facilmente identificabile, stato causa facilmente identificabile, stato ansioso associato, attivazione del sistema ansioso associato, attivazione del sistema simpaticosimpatico
CronicoCronico: durata > 6 mesi, perdita della funzione : durata > 6 mesi, perdita della funzione biologica di adattamento, associato facilmente a biologica di adattamento, associato facilmente a depressionedepressione
NocicettivoNocicettivo: proporzionato alla continua : proporzionato alla continua attivazione delle fibre nervose della sensibilità attivazione delle fibre nervose della sensibilità dolorifica, può essere somatico o visceraledolorifica, può essere somatico o viscerale
NeurogenoNeurogeno: intensità e invalidità : intensità e invalidità sproporzionate alla causa somatica supposta sproporzionate alla causa somatica supposta responsabile.responsabile.
PsicogenoPsicogeno: intensità e invalidità sproporzionate : intensità e invalidità sproporzionate alla causa somatica supposta responsabile.alla causa somatica supposta responsabile.
Il dolore cronico Il dolore cronico nell’anzianonell’anziano
1/5 degli anziani americani assume 1/5 degli anziani americani assume regolarmente analgesici (alcune regolarmente analgesici (alcune volte la settimana o più spesso)volte la settimana o più spesso)
di questi, il 65% assume analgesici di questi, il 65% assume analgesici da più di 6 mesida più di 6 mesi
Cooner,1997
Il dolore cronico Il dolore cronico nell’anzianonell’anziano
Il dolore cronico è un problema molto Il dolore cronico è un problema molto diffuso tra gli anziani, soprattutto tra diffuso tra gli anziani, soprattutto tra quelli istituzionalizzati quelli istituzionalizzati (Melding, Pain, 1991)(Melding, Pain, 1991)
Alcuni studi condotti in strutture di Alcuni studi condotti in strutture di ricovero a lungodegenza hanno ricovero a lungodegenza hanno evidenziato una prevalenza del dolore evidenziato una prevalenza del dolore cronico delll’83%. cronico delll’83%. (Gallagher R.M., (Gallagher R.M., Geriatrics,2000Geriatrics,2000))
Modificazioni della percezione del Modificazioni della percezione del dolore con l’invecchiamentodolore con l’invecchiamento
Aumenta la soglia al doloreAumenta la soglia al dolore (Gibson, Clin (Gibson, Clin Geriatr Med, 2001) Geriatr Med, 2001)
La soglia allo stimolo doloroso aumenta La soglia allo stimolo doloroso aumenta quando lo stimolo usato è quando lo stimolo usato è rappresentato da calore radiante, al rappresentato da calore radiante, al contrario non vi sono differenze per contrario non vi sono differenze per classi di età se lo stimolo utilizzato è classi di età se lo stimolo utilizzato è quello elettricoquello elettrico (Harkins, Clin. Geriatr. Med., 1996) (Harkins, Clin. Geriatr. Med., 1996)
Vi è un diminuzione del Vi è un diminuzione del Endogenus Endogenus Analgesic SystemsAnalgesic Systems con una con una conseguente diminuzione della capacità conseguente diminuzione della capacità di modulare il doloredi modulare il dolore (Edwards, Pain, 2003) (Edwards, Pain, 2003)
Experimental studies of pain Experimental studies of pain sensitivity and pain sensitivity and pain
tollerance across all ages tollerance across all ages have had mixed results.have had mixed results.In the final analysis, age In the final analysis, age related changes in pain related changes in pain
perception are probably not perception are probably not clinically significantclinically significantAGS Panel, 2002
Nonostante la sua diffusione, il Nonostante la sua diffusione, il dolore cronico nell’anziano è dolore cronico nell’anziano è
raramente oggetto di indagini, raramente oggetto di indagini, verosimilmente a causa della verosimilmente a causa della
diffusa convinzione che il binomiodiffusa convinzione che il binomio “invecchiamento-dolore”“invecchiamento-dolore” sia sia
inscindibile e quindi inevitabile.inscindibile e quindi inevitabile.
Cause di undertreatment del Cause di undertreatment del dolore nel paziente anziano dolore nel paziente anziano
oncologicooncologico• Il dolore è poco riferito dal pazienteIl dolore è poco riferito dal paziente• Il paziente anziano si lamenta meno del doloreIl paziente anziano si lamenta meno del dolore• Il dolore non è valutato correttamenteIl dolore non è valutato correttamente• I medici temono la scarsa tollerabilità delgi I medici temono la scarsa tollerabilità delgi
oppiodi negli anzianioppiodi negli anziani• I medici ritengono che la percezione del dolore I medici ritengono che la percezione del dolore
si riduca negli anzianisi riduca negli anziani• Alcune strutture residenziali per anziani non Alcune strutture residenziali per anziani non
dispongono di oppioididispongono di oppioidi• Non esiste, soprattutto nelle strutture sanitarie Non esiste, soprattutto nelle strutture sanitarie
per malati cronici, una formazione del gruppo per malati cronici, una formazione del gruppo di cura per la valutazione costante del doloredi cura per la valutazione costante del dolore
Rao A, J Nat Canc Inst, 2004
Conseguenze della Conseguenze della sintomatologia dolorosasintomatologia dolorosa
Depressione del tono dell’umoreDepressione del tono dell’umore Ridotta partecipazione socialeRidotta partecipazione sociale Disturbi del sonno minor grado di mobilitàDisturbi del sonno minor grado di mobilità Maggior ricorso ai farmaci (anche non Maggior ricorso ai farmaci (anche non
analgesici)analgesici) Disturbi dell’apparato locomotoreDisturbi dell’apparato locomotore CaduteCadute Minor capacità a reagire allo stato di malattiaMinor capacità a reagire allo stato di malattia Più lenta risposta alla terapia riabilitativaPiù lenta risposta alla terapia riabilitativa Alterazioni cognitiveAlterazioni cognitive MalnutrizioneMalnutrizione ((Gallagher, Geriatrics, Gallagher, Geriatrics,
2000)2000)
Cause di dolore cronico Cause di dolore cronico nell’anziano:nell’anziano:
Patologie osteo-articolariPatologie osteo-articolari (artrite (artrite reumatoide, osteoporosi, osteomalacia, reumatoide, osteoporosi, osteomalacia, polimialgia reumatica, ecc.)polimialgia reumatica, ecc.)
Patologia neoplasticaPatologia neoplastica Arteriopatie Arteriopatie (periferica su base (periferica su base
aterosclerotica, angina, ecc.)aterosclerotica, angina, ecc.) Neuropatie Neuropatie (diabetica, alcoolica, da (diabetica, alcoolica, da
malnutrizione), herpes zoster e neuropatia malnutrizione), herpes zoster e neuropatia post-erpetica, nevralgia del trigemino, post-erpetica, nevralgia del trigemino, ecc.ecc.
Correlazione tra dolore ed Correlazione tra dolore ed integrità delle funzioni integrità delle funzioni
cognitivecognitive
Dolore e Malattia di Dolore e Malattia di AlzheimerAlzheimer
La cortecccia somatosensoriale è La cortecccia somatosensoriale è relativamente conservata in questa relativamente conservata in questa forma di demenza forma di demenza
Le componenti sensoriale e Le componenti sensoriale e discriminativa sono ugualmente discriminativa sono ugualmente conservate conservate
La soglia del dolore non sembrerebbe La soglia del dolore non sembrerebbe significativamente differente rispetto significativamente differente rispetto ai soggetti anziani senza deficit ai soggetti anziani senza deficit cognitivocognitivo
(Farrell, Pain, 1996)
Aumenta la tolleranza al dolore in modo Aumenta la tolleranza al dolore in modo direttamente proporzionale alla gravità direttamente proporzionale alla gravità della demenza della demenza (Benedetti, Pain, 1999)(Benedetti, Pain, 1999)
Le aree cerebrali coinvolte nella Le aree cerebrali coinvolte nella componente affettiva del dolore sono componente affettiva del dolore sono spesso profondamente colpite dalla spesso profondamente colpite dalla malattia anche se in modo non costantemalattia anche se in modo non costante ..(Farrell, Pain, 1996)(Farrell, Pain, 1996)
I corpi del Lewy occupano il locus I corpi del Lewy occupano il locus coeruleus, l’ipotalamo e la corteccia coeruleus, l’ipotalamo e la corteccia frontale, costituendo quindi un possibile frontale, costituendo quindi un possibile ostacolo nella percezione affettiva del ostacolo nella percezione affettiva del dolore dolore (Lapalio, Hosp.Pract, 1998)(Lapalio, Hosp.Pract, 1998)
Dolore e demenza Dolore e demenza multinfartualemultinfartuale
Non è possibile fare un discorso Non è possibile fare un discorso generale sulla percezione del dolore a generale sulla percezione del dolore a causa dell’estrema variabilità delle causa dell’estrema variabilità delle regioni cerebrali colpiteregioni cerebrali colpite
Infarti della corteccia prefrontale Infarti della corteccia prefrontale sembrano attenuare le risposte sembrano attenuare le risposte emozionali e motivazionali allo stimolo emozionali e motivazionali allo stimolo dolorosodoloroso
Infarti della corteccia somatosensoriale Infarti della corteccia somatosensoriale probabilemnte ostacolano la percezione probabilemnte ostacolano la percezione dello stimolo dolorosodello stimolo doloroso (Farrell, Pain, 1996)
Dolore e demenzaDolore e demenza Oltre che a causa delle specifiche Oltre che a causa delle specifiche
alterazioni anatomopatologiche, la alterazioni anatomopatologiche, la componente affettiva del dolore potrebbe componente affettiva del dolore potrebbe essere intaccata dalla totale perdita della essere intaccata dalla totale perdita della memoria, con un impatto sulle memoria, con un impatto sulle componenti del dolore mediate componenti del dolore mediate dall’aspettativa, dall’ansia e dalla paura.dall’aspettativa, dall’ansia e dalla paura.
Non si sa quali siano i reali risvolti di Non si sa quali siano i reali risvolti di queste alterazioni: potrebbero ridurre il queste alterazioni: potrebbero ridurre il dolore riducendo l’aspettativa e l’ansia o dolore riducendo l’aspettativa e l’ansia o potrebbero portare allo sviluppo di potrebbero portare allo sviluppo di un’incapacità di adattamento allo un’incapacità di adattamento allo stimolostimolo
The literature suggests that The literature suggests that pain reports are diminished pain reports are diminished in frequency and intensity in in frequency and intensity in
subjects with dementiasubjects with dementia (AGS Panel, 2002)(AGS Panel, 2002)
ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE
Paziente affetto da demenzaPaziente affetto da demenza E’ doveroso valutare il dolore anche nel E’ doveroso valutare il dolore anche nel
paziente affetto da deterioramento paziente affetto da deterioramento cognitivocognitivo
Il deterioramento cognitivo non vieta ma Il deterioramento cognitivo non vieta ma limita la valutazione del dolorelimita la valutazione del dolore
Le scale verbali sono più adatte nei Le scale verbali sono più adatte nei pazienti con deterioramento cognitivo pazienti con deterioramento cognitivo lieve-moderatolieve-moderato
Sono necessari strumenti ad hoc nel Sono necessari strumenti ad hoc nel deterioramento gravedeterioramento grave
Caraceni, Milano, 2003
Modificazioni comportamentali Modificazioni comportamentali correlate al dolore nel paziente correlate al dolore nel paziente
dementedemente Espressione Espressione faccialefacciale:fronte corrugata, sguardo atterrito, :fronte corrugata, sguardo atterrito,
smorfie, aggrottare le ciglia, serrare gli occhi, sbattere le smorfie, aggrottare le ciglia, serrare gli occhi, sbattere le palpebre, qualsiasi espressione distortapalpebre, qualsiasi espressione distorta
Verbalizzazione, vocalizzazioneVerbalizzazione, vocalizzazione: sospiri, gemiti, lamenti, : sospiri, gemiti, lamenti, grugniti, cantilena, grida, respiro rumoroso, richiesta di grugniti, cantilena, grida, respiro rumoroso, richiesta di aiuto, insultiaiuto, insulti
Movimenti corporeiMovimenti corporei: irrigidimento, atteggiamento : irrigidimento, atteggiamento guardingo, inquietudine, aumento dell’andatura, guardingo, inquietudine, aumento dell’andatura, dondolarsi, riduzione dei movimenti, modificazione della dondolarsi, riduzione dei movimenti, modificazione della mobilità mobilità
Modificazioni nelle interazioni interpersonaliModificazioni nelle interazioni interpersonali: : aggressività, resistenza alle manovre di nursing, aggressività, resistenza alle manovre di nursing, diminuzione dei contatti sociali, atteggiamenti diminuzione dei contatti sociali, atteggiamenti inappropriati, distruttivi, isolamento.inappropriati, distruttivi, isolamento.
Modificazioni della vita quotidianaModificazioni della vita quotidiana: rifiuto del : rifiuto del cibo,modificazioni dell’appetito, aumento del tempo cibo,modificazioni dell’appetito, aumento del tempo trascorso a letto, modificazioni del sonno, improvvisa trascorso a letto, modificazioni del sonno, improvvisa cessazione delle abitudini, aumento del vagabondaggiocessazione delle abitudini, aumento del vagabondaggio
Modificazioni dello stato cognitivoModificazioni dello stato cognitivo: aumento della : aumento della confusione, dell’irritabilità, della sofferenza.confusione, dell’irritabilità, della sofferenza.
ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE
Paziente affetto da demenzaPaziente affetto da demenza Osservazione diretta di eventuali Osservazione diretta di eventuali
modificazioni comportamentali sia modificazioni comportamentali sia durante il movimento che a riposodurante il movimento che a riposo
Informazioni dal caregiver Informazioni dal caregiver Utilizzo di scale di valutazione Utilizzo di scale di valutazione
specifiche (Discomfort Scale for specifiche (Discomfort Scale for Dementia of the Alzheimer Type-DS-Dementia of the Alzheimer Type-DS-DAT, Checklist of Nonverbal Pain DAT, Checklist of Nonverbal Pain Indicators-CNPI, Psychometric Indicators-CNPI, Psychometric Evaluation of the Pain Assessment in Evaluation of the Pain Assessment in Adanced Dementia-PAINAD Scale, Pain Adanced Dementia-PAINAD Scale, Pain Assesment for the Dementing Elderly-Assesment for the Dementing Elderly-PADE) PADE)
Nel paziente demente Nel paziente demente diventa indispensabile, diventa indispensabile, oltre alla valutazione oltre alla valutazione clinica tradizionale, clinica tradizionale, l’osservazione del l’osservazione del
paziente e l’ascolto di lo paziente e l’ascolto di lo chi assiste chi assiste
ASSESSMENT DEL DOLORE ASSESSMENT DEL DOLORE PERSISTENTEPERSISTENTE
Strumenti standardizzatiStrumenti standardizzati Scale unidimensionali (analogica Scale unidimensionali (analogica
visiva-VAS, espressioni facciali-visiva-VAS, espressioni facciali-FPSFPS, verbale semplice, , verbale semplice, valutazione numerica-valutazione numerica- NRS NRS))
Scale multidimensionali: (McGill Scale multidimensionali: (McGill Pain Questionnaire-Pain Questionnaire-MPQMPQ, Brief , Brief pain Inventory-pain Inventory-BPIBPI, Pain , Pain Disability Index-Disability Index-PDIPDI))Attenzione alle limitazioni, sensoriali, attentive del paziente, all’ambiente, al tempo dedicato alla valutazione!
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
Modificazioni di farmacocinetica e Modificazioni di farmacocinetica e farmacodinamicafarmacodinamica
Polipatologia e polifarmacoterapia Polipatologia e polifarmacoterapia Compliance: mancata comprensione Compliance: mancata comprensione
della terapia, deficit di memoria, del della terapia, deficit di memoria, del visus, mancata destrezza manuale, visus, mancata destrezza manuale, assenza di caregiver,…..assenza di caregiver,…..
Ampio range di risposta Ampio range di risposta interindividualeinterindividuale
TRATTAMENTO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE FARMACOLOGICO DEL DOLORE
NELL ANZIANONELL ANZIANOFarmaci non oppioidiFarmaci non oppioidi
Paracetamolo: dose massima 4 g, Paracetamolo: dose massima 4 g, riduzione della dose del 50-75% in caso di riduzione della dose del 50-75% in caso di disfunzione renale o epaticadisfunzione renale o epatica
FANS: aumentata gastrolesività FANS: aumentata gastrolesività nell’anziano (dal 4 al 9%); sono da nell’anziano (dal 4 al 9%); sono da preferire quelli ad emivita breve preferire quelli ad emivita breve (ketoprofene, ibuprofene, indometacina)(ketoprofene, ibuprofene, indometacina)
COX-2: riducono il rischio di COX-2: riducono il rischio di sanguinamento, non sono ancora sanguinamento, non sono ancora completamente chiari i rischi di completamente chiari i rischi di interazioni farmacologiche interazioni farmacologiche
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi
Tramadolo: non vi sono modificazioni Tramadolo: non vi sono modificazioni farmacocinetiche di rilievo tra il farmacocinetiche di rilievo tra il giovane e l’anzianogiovane e l’anziano
Codeina, soprattutto in associazione Codeina, soprattutto in associazione con paracetamolocon paracetamolo
Baillie S.P.
Age Ageing, 1989
Guide for the prescription of initial Guide for the prescription of initial morphine doses for intermittent morphine doses for intermittent
intramuscolar or subcutaneosus injection intramuscolar or subcutaneosus injection (in opioid naive patients)(in opioid naive patients)
Patient age (yrs) Morphine dose range (mg)
20-39 7.5-12.5 40-59 5.0-10.0 60-69 2.5-7.5 70-79 2.5-5.0 80-89 2.5-5.0 > 89 2.0-3.0
Macintyre, Pain, 1995
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi
Morfina : Morfina : concentrazioni concentrazioni plasmatiche aumentate, clearance plasmatiche aumentate, clearance ridotta, emivita prolungata, in ridotta, emivita prolungata, in particolare del suo metabolita 6-particolare del suo metabolita 6-glucoronide.glucoronide.
Dosaggio iniziale ridotto alla 1/2 o a 2/3Dosaggio iniziale ridotto alla 1/2 o a 2/3
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
Farmaci oppioidiFarmaci oppioidi
FentanylFentanyl
Metadone: emivita lunga e variabileMetadone: emivita lunga e variabile
•L’età è un fattore di rischio per il delirio
•L’invecchiamento è associato ad un declino della funzione renale, alla polifarmacoterapia ed a modificazioni dei parametri di farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci
•Nell’anziano si ritrovano più elevati valori ematici dei metaboliti della morfina ed un ridotto volume di distribuzione
•L’uso di oppioidi è un fattore di rischio indipendente per il delirio negli anziani
•Gli anziani sono spesso sottotrattati per il dolore: oppioidofobia
Invecchiamento, oppioidi e delirio
PG Lawlor Cancer 2002
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
Farmaci adiuvantiFarmaci adiuvanti
CorticosteroidiCorticosteroidi
Antidepressivi: Antidepressivi: amitriptilina, SSRI ?amitriptilina, SSRI ?
Benzodiazepine Benzodiazepine
Neurolettici Neurolettici
AnticonvulsivantiAnticonvulsivanti
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANO
RaccomandazioniRaccomandazioni Utilizzare farmaci a breve emivitaUtilizzare farmaci a breve emivita Prescrivere un farmaco alla voltaPrescrivere un farmaco alla volta Iniziare con dosi basse di farmacoIniziare con dosi basse di farmaco Consapevolezza degli effetti Consapevolezza degli effetti
collateralicollaterali Perseverare nell’approccio antalgico Perseverare nell’approccio antalgico
per un adeguato periodo di tempoper un adeguato periodo di tempo Frequenti controlli cliniciFrequenti controlli clinici
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEL DOLORE NELL ANZIANODEL DOLORE NELL ANZIANOStrategie non farmacologicheStrategie non farmacologiche
Programmi di educazione sanitaria Programmi di educazione sanitaria per il paziente e il caregiverper il paziente e il caregiver
Riabilitazione funzionaleRiabilitazione funzionale Tecniche di rilassamentoTecniche di rilassamento Terapia occupazionaleTerapia occupazionale …………....
Inadequate attention to pain Inadequate attention to pain control is unethical, control is unethical,
clinically unacceptable, and clinically unacceptable, and wasteful in terms of costwasteful in terms of cost
(Phillips, (Phillips, JAMA 2000)JAMA 2000)
Il sole dei vecchi
Il sole dei vecchiè un sole stanco.
Trema come una stellae non si fa vedere,ma solca le acque
d’argentodei notturni favori.E tu che hai le mani
piened’amore per i vecchi
sappi che sono fanciulliattenti al loro pudore
Alda Merini
1-10 Pain Assessment Scale1-10 Pain Assessment Scale
No PainNo Pain
Worst PainWorst Pain
DirectionsDirectionsOn a Scale of 1 – 10, how would you rate your pain now, if 1 is no On a Scale of 1 – 10, how would you rate your pain now, if 1 is no
pain and 10 is the worst pain you've ever had?pain and 10 is the worst pain you've ever had?
CommentsTimeDate
CommentsTimeDate Faces Pain Rating Faces Pain Rating ScaleScale
DirectionsDirectionsAsk person to point to the face that best reflects how he/she Ask person to point to the face that best reflects how he/she feels.feels.
No Pain Mild Pain Discomforting Distressing No Pain Mild Pain Discomforting Distressing Intense ExcruciatingIntense Excruciating
Unable to console, distract or reassure
Distracted or reassured by voice or touch
No need toconsole
Consolability
Rigid. Fists clenched, Knees pulled up. Pulling or pushing away. Striking out
Tense.Distressed pacing. Fidgeting
Relaxed BodyLanguage
Facial grimacing Sad. Frightened. Frown
Smiling, or inexpressive
FacialExpression
Repeated troubled calling out. Loud moaning or groaning. Crying
Occasional moan or groan. Low level speech with a negative or disapproving quality
NoneNegative Vocalization
Noisy labored breathing. Long period of hyperventilation. Cheyne-stokes respirations
Occasional labored breathing.Short period of hyperventilation
NormalBreathingIndependent of Vocalization
score
210
Warden, Hurley, Volicer, 2001
Pain Assessment IN Advanced DementiaPain Assessment IN Advanced DementiaPAINADPAINAD
Flushed look
Wrinkled browsPushes staff awayAnxious
Closing EyesGrabs staffTapping feet
Blinks rapidlyHolds onto beds railsRubbing a body area
Face muscles tighten up
Resistance to care:Rocking
Grating teethPulling on staff arms, clothes, shoulders etc
Wrenching hands
GrimaciongScratchingRepetitive Movements
WincingBitingDisrobe
Facial expression:HittingStretches
Stiffens when being mouved or touched
PinchingDraw up legs
Refuse to moveStriking outRestlessness
Refuse careAggresion:Agitation:
SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS
Sleeping problems
Decreased eatingOverly apologetic after outburst
Perspires heavilySlidesRefuses to speak
Vital sign changeRefuses to moveBabbles
Difficult breathingRefuses to walkCrying
on tube feedingGait changeScreams out
Others:Stay in one positionWhimpering
Refuses to go outingRigidSwearing
Refuses to est in the dinig rooms
ScootingGroaning
Refuses to communicate in social situations
Guarding limbsMoaning
Self-imposed isolation
SplintingYelling
Refuses to attend activities
Self-bracingComplains of pain (where how strong)
Antisocial Behaviors:
Guarding:Verbalization:
SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS SDIBEHAVIORS
Behavioral Pain Assessment For Dementia Persons (2)
DirectionsCircle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:
increased (I), decreased (D), or remained the same (S) since last observed..(Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project,
1997-98)
Behavioral Pain Assessment For Behavioral Pain Assessment For Dementia PersonsDementia Persons
DirectionsDirectionsCircle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:Circle any behaviors that you observe in the person. Indicate if this behavior has:
increased (increased (I)I),, decreaseddecreased (D (D), or remained the same (), or remained the same (S) S) since last observed.since last observed.
((Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project, 1997-98)Adapted from “Look, Think, Do”, Stayer 2 research & Trainig Project, 1997-98)
, 1997-98), 1997-98)
Copyright: Genevieve Gipson, RN, Med. National Network of Career Nurse Assistant
Thrashing
Screaming
Crying
Increased BPIncreased BP
Increased pulseIncreased pulse
TearingTearing
PerspiringPerspiring
AgitationAgitation
GraspingGrasping
GlaringGlaring
Aggressiveness Aggressiveness Aggressiveness
MoaningMoaningMoaning
Clenching jawsClenching jawsClenching jaws
Draws up legs Draws up legs Draws up legs
Restlessness Restlessness Restlessness
Lack of appetiteLack of appetiteLack of appetiteLack of appetite
FidgetyFidgetyFidgetyFidgety
Frowning Frowning Frowning Frowning
Specific body movements: tense posture: rigidity
Specific body movements: tense posture: rigidity
Specific body movements: tense posture: rigidity
Specific body movements: tense posture: rigidity
Change in behavior pattern
Change in behavior pattern
Change in behavior pattern
Change in behavior pattern
Worst pain possible (aggressive pain management measures)
Very painful(requires escalated interventions)
Painful (non-distractible, no relief with conservative strategies)
Discomfort (non-pharmacologic remedies)
No pain
107 8 9
4 5 6
1 2 3
NONVERBAL BEHAVIORAL PAIN SCALENONVERBAL BEHAVIORAL PAIN SCALEFOR COGNITIVELY IMPARED PATIENTSFOR COGNITIVELY IMPARED PATIENTS
(For use with appropriate patients 7 years and older)(For use with appropriate patients 7 years and older)Use in conjunction with:Use in conjunction with:1. Medical history and known pathologies1. Medical history and known pathologies2. Pain history2. Pain history3. Physical assessment3. Physical assessment4. Environmental assessment4. Environmental assessment
Pain behaviors may overlap in various degrees depending on Pain behaviors may overlap in various degrees depending on communication style of patient.communication style of patient.The more behaviors noted in any category the higher the The more behaviors noted in any category the higher the numerical rating in that category.numerical rating in that category.