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Dipartimento Medicina di LaboratorioDirettore Prof. Giorgio Federici
SGQ certificato a norma UNI EN ISO 9001:2008 Registrazione N° 5140-A
IL LABORATORIO NELLE URGENZE ED EMERGENZE
Il TAT nelle urgenze Ilio Giambini
Sabato 03/10/2009
Premessa
Gli esami urgenti potrebbero essere suddivisi
in due categorie:
• urgenze diurne
• urgenze notturno/festive
Le modalità organizzative per la gestione
delle urgenze possono essere ricondotte a
due modelli
Laboratorio integrato (vantaggi
organizzativi)
• Corsi di istruzione sul personale nuovo
assunto possono essere tenuti al di fuori
della gestione quotidiana dell’urgenza;
• Facile attuazione delle procedure di back–up
a seguito di guasti o malfunzionamenti;
• Più facile comparabilità dei risultati.
Laboratorio integrato (vantaggi
gestionali)
• Procedure amministrative unificate per la
fornitura dei prodotti
• Gestione delle scorte più agevole all’interno
del laboratorio
• Previsioni di consumo e di spesa in sede di
budget più facili
• Riduzione della quota di sprechi nell’utilizzo
di confezioni di grosso taglio
Laboratorio separato (vantaggi)
• Concentrazione in un'unica area della strumentazione
• Destinazione unica dei campioni urgenti e dei referti
• Omogeneità ed affiatamento del personale
• Ottimizzazione dei tempi di risposta (TAT)
• Continuità operativa
• Valutazione di costi delle analisi in urgenza
Laboratorio separato (svantaggi)
• Occupazione di spazio
• Carenza di supporto dal laboratorio centrale e viceversa
• Minor controllo dell’afflusso delle richieste ( doppioni )
• Frustrazione del personale (turnazione e sensazione di scollegamento)
• Scoordinamento con l’attività del laboratorio centrale
• Supplemento di attività amministrative
Urgenze
Per esame di urgenza si deve intendere
quell’analisi di laboratorio la cui richiesta,
esecuzione e refertazione debbono essere
attuate in un tempo tale da assicurare
un’ottimale condotta diagnostica e
terapeutica in situazioni cliniche gravi e
talora di pericolo per la vita del paziente.
Emergenze
Per esame d’emergenza si intende quell’analisi di laboratorio che è necessaria al medico per
fronteggiare le situazioni di pericolo di vita tipo:• Esami per diagnosi differenziale dei coma,
• Esami per la valutazione delle cardiopatie ischemico-infartuali,
• Esami per la valutazione delle turbe elettrolitiche,
• Esami per la valutazione della osmolarità e dell’equilibrio acido base in pediatria oppure in terapia intensiva.
Con l’adozione di sistemi analitici automatici e della loro
integrazione con sistemi informatici idonei il laboratorio
clinico ha potuto gestire e migliorare un aspetto
fondamentale della sua attività:
Il
“TurnAround Time” (TAT)
• TAT intralaboratorio:
dalla ricezione della richiesta alla comunicazione del
risultato
• TAT clinico:
dalla formulazione della richiesta alla disponibilità dei
risultati in termini di utilità clinica
Il carico di lavoro che grava sui
laboratori d’urgenza degli ospedali
dimostra quanto sia importante
controllare e ridurre il TAT nella
attività del laboratorio clinico.
Gli aspetti organizzativi che il
management del laboratorio
dovrebbe prendere in
considerazione per controllare il
proprio TAT sono:
E’ indispensabile la presenza
di adeguati Sistemi Informatici
di Laboratorio e di Ospedale
connessi tra di loro e di un
metodo di identificazione dei
campioni che ne permetta la
tracciabilità durante l’iter pre-
analitico, analitico e post-
analitico. Rete informatica
Laboratorio
Analisi
Rete Intranet
Server WEB
Server Laboratorio
Un sistema di trasporto dei campioni al
laboratorio rapido,sicuro ed efficiente.
Un sistema di accettazione, check-in, aliquotazione e
smistamento campioni completamente automatico
Deve essere di capacità adeguata alla realtà locale sia per
cadenza analitica che per tipologia di analiti determinabili,
idealmente composta da strumenti identici per tipo o di un
adeguato sistema di “backup”.
.
Deve essere mantenuta
in stato di costante
controllo operativo.
In laboratorio è necessaria la
presenza di tappe di controllo il
più possibile automatizzate sui
risultati analitici prima della
“autorizzazione” alla loro
comunicazione al cliente. I mezzi
adottati per la trasmissione dei
referti devono essere rapidi e
sicuri.
• Le registrazioni delle misure del TAT
intralaboratorio sono parte integrante delle
carte di controllo del laboratorio stesso.
• E’ indispensabile che il management del
laboratorio concordi con i clinici i criteri di
accettabilità per il TAT clinico del proprio
lavoro.
Integrazione dell’ospedale
RIS LIS HIS Farmacia
Amministrazione
LaboratorioReparto
ClinicoWard
Unità Cent
HL7XML ecc...
RDBMS
0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 1.600.000 1.800.000
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009 (pr oiezione)
Esa mi I nt e r ni
Int. Ur genti
Int. Routine
Int. Ur genti 222.336 518.020 855.176 1.122.919 1.288.394 1.239.331 1.389.832
Int. Routine 588.609 787.262 1.039.104 1.241.915 1.325.460 1.372.189 1.671.436
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 (pr oiezione)
Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
2007 2008 2009
CTNI ( 0 6 , 3 0 - 13 , 0 0 )
<= 45'
>45' <=60'
> 60'
Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
2007 2008 2009
CTNI ( 13 , 0 0 - 2 0 , 0 0 )
<= 45'
>45' <=60'
> 60'
Valori Attesi: 90% entro 45’ 100% entro 60’
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
2007 2008 2009
CTNI ( 2 0 , 0 0 - 0 6 , 3 0 )
<= 45'
>45' <=60'
> 60'
ConclusioniIl “TAT” è un indicatore indispensabile per
monitorare il corretto funzionamento del laboratorio di urgenze.
Una corretta analisi dei dati del “TAT”
consente, come dimostra la nostra esperienza,
l’attivazione di idonee azioni correttive per
ottenere:
• Riduzione del TAT stesso
• Riduzione delle ripetizioni
• Ottimizzazione delle risorse
Lavori in corso al PTV….
Con il nuovo progetto “CORELAB” la
nostra organizzazione si prefigge di di
ottenere:
• Consolidamento delle attività
• Risparmio (~ 20%) per l’acquisto di reagenti
• Migliore distribuzione delle risorse umane
• TAT per le urgenze di 30 m’
• TAT per la routine di 60 m’