il medico di famiglia e lo straniero
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IL RAPPORTO FRA MEDICO DI FAMIGLIA
E LO STRANIERO
Giovanni Pagana medico di famiglia
F.I.M.M.G. animatore di formazione
Catania 14.11.2009
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RAPPORTO DI FIDUCIA
ANCHE NELLA SCELTA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE
DA PARTE DEL PAZIENTE STRANIERO E’ FONDAMENTALE
IL RAPPORTO DI FIDUCIA
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Accordo Collettivo Nazionale di Lavoro 2009
ART. 40 - SCELTA DEL MEDICO
• 1. La costituzione e lo svolgimento del rapporto tra medico e assistito sono fondati sul rapporto di fiducia.
• 2. Il rapporto di fiducia tra medico e assistito si fonda anche sulla reciproca conoscenza e sulla trasparenza dei rapporti reciproci.
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Le Aziende provvedono ad informare adeguatamente i cittadini:
• sullo status del medico• sul suo curriculum personale e professionale• sulle caratteristiche della attività professionale:
ubicazione ed orario dello studio, aderenza a forme associative, utilizzo di procedure informatiche, disponibilità telefonica, disponibilità del personale di studio, caratteristiche strutturali e strumentali
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RELAZIONE TERAPEUTICA
FRA MMG E STRANIERO:• E’ UNA CASO PARTICOLARE DELLA
“RELAZIONE TERAPEUTICA”, INTERAZIONE FRA PERSONA CHE RITIENE DI ESSERE AMMALATA E UN INDIVIDUO QUALIFICATO AD AIUTARLA (GIARELLI 1991)
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INTERAZIONE
• E’ UN’INTERAZIONE: QUESTA INTERAZIONE PERO’ E’
DIFFICILE PER DEFINIZIONE
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ATTEGGIAMENTO
• PRESUPPONE ANCHE UN ATTEGGIAMENTO TRANS-CULTURALE
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RISCHI DI FRAINTENDIMENTO
• IN UNA RELAZIONE DOVE C’E’ DIFFICOLTA’ DI COMUNICAZIONE VERBALE E LINGUISTICA CI SONO RISCHI DI FRAINTENDIMENTO
• CI SONO DIVERSITA’ CULTURALI FRA MODELLI DI CONCEZIONE E DEFINISIONE DI SALUTE, MALATTIA E GUARIGIONE. (DAMA, ESPOSITO, ARCELLA 1992)
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COINCIDENZA DEI MODELLI
• BISOGNA CHE SI REALIZZI UNA COINCIDENZA DEI MODELLI ESPLICATIVI O ALMENO UNA COSCIENZA DEL MODELLO ESPLICATIVO DI CUI “L’ALTRO” E’ PORTATORE (HELMAN 1981)
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DIFFICOLTA’ LINGUISTICHE
• NON TUTTI I MEDICI SONO IN GRADO DI PARLARE E CAPIRE PIU’ DI UNA LINGUA
• NON TUTTI GLI STRANIERI PARLANO CORRETTAMENTE UN’ALTRA LINGUA SE NON LA NAZIONALE.
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LE DIFFERENZE CULTURALI
• LE DIFFERENZE CULTURALI FRA MODELLO DI SALUTE MALATTIA E GUARIGIONE SONO OCCASIONE DI CORTO- CIRCUITO COMUNICATIVO
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ESEMPIO DI INCOMUNICABILITA’
• SI DESCRIVE UN ESEMPIO DI INCOMUNICABILITA’ IN SVEZIA FRA LE DONNE TURCHE IMMIGRATE E UN CENTRO DI PEDIATRIA DELLA PERIFERIA DI STOCCOLMA.
• VI ERANO DIVERSI MODI DI INTENDERE DI UN EPISODIO DI MALATTIA DEL BAMBINO CHE INFLUISCONO SUI LIVELLI DI CURA (SACHS ’83)
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ERRORI DIAGNOSTICI
• SEGNALAZIONE DI CASI CON STATI EMOZIONALI, PALPITAZIONI, ANSIETÀ DEPRESSIONE CHE ERRONEAMENTE SI VOGLIONO INCASELLARE NEL VERSANTE BIOLOGICO (ESPOSITO ‘92).
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NON UNIVOCITA’ DEI TERMINI
• I TERMINI COME ANSIETA’, DEPRESSIONE, IPERTENSIONE, BILE, NON SEMPRE HANNO UN SIGNIFICATO UNIVOCO FRA MEDICO E PAZIENTE (GIARELLI ’91)
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ESEMPIO DI MALATTIA PER GLI AFRICANI
• PER GLI AFRICANI LA MALATTIA E’ UN FATTO CHE RIGUARDA E COINVOLGE TUTTA LA PERSONA UMANA NELLA SUA TOTALITA: FISICA, MENTALE, SPIRITUALE, SOCIALE.
• L’UOMO E’ UN ESSERE UNITARIO E LA SUA SALUTE DIPENDE DALLA SOCIETA’ IN CUI VIVE: FAMIGLIA, CLAN, TRIBU’.
• E’ UNA CONGNIZIONE LONTANA DAL CONCETTO MECCANICISTICO DI MALATTTIA OCCIDENTALE
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“TRASGRESSIONE DI UNA LEGGE”
• QUANDO UNA PERSONA SI AMMALA LA CAUSA VA RICERCATA NELLA TRASGRESSIONE DI UNA LEGGE INVIOLABILE DELLA GRANDE FAMIGLIA TRIBALE: IL MEDICO TRADIZIONALE INDIVIDULA LA TRASGRESSIONE COMPIUTA, LA VIOLAZIONE E PRESCRIVE LA CURA
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COME LO STRANIERO “COMUNICA” LA MALATTIA
• SPESSO LO STRANIERO “COMUNICA” LA MALATTIA ESSENZIALMENTE CON IL CORPO: “MALE QUA’, MALE LA’ ”
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“MACCHINA PER LAVORARE”
• E’ UN’ALLARME PER IL PROPRO CORPO, DENUNCIATO COME “MACCHINA PER LAVORARE E PRODURRE” IN TERRA STRANIERA
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ELEMENTO CORPOREO DISTURBANTE
• NELLO STRANIERO QUALSIASI EVENTO ESTERNO (QUALSIASI SINTOMO ANCHE PICCOLO O SENSAZIONE) E’ COME UN ELEMENTO CORPOREO DISTURBANTE INTERNO
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“RACCONTARSI MALATO”
• SENTIRSI MALATO E’ “RACCONTARSI MALATO”
• IL MALESSERE PRECEDE LA MALATTIA, LA MALATTIA PRECORRE I RITMI BIOLOGICI (PANDOLFI ’91).
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LA CONSULTAZIONE NELL’AMBULATORIO DEL MMG
• LA CONSULTAZIONE NELL’AMBULATORIO DEL MMG DOVREBBE DIVENTARE UN VERO E PROPRIO PROCESSO SOCIALE DI COMUNICAZIONE IN CUI LO STRANIERO-MALATO POSSA TRADURRE LA SUA ESPERIENZA DI MALATTIA IN UNA ENTITA’ DEFINITA E COMPRESA BIOMEDICALMENTE.
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LA CONSULTAZIONE NELL’AMBULATORIO DEL MMG
• VI DEVE ESSERE UN CONSENSO O UNA PRECOMPRENSIONE DI FONDO, FRA DUE SOGGETTI INTERAGENTI CON DUE MODALITA’ CULTURALI DIFFERENTI
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LA CONSULTAZIONE NELL’AMBULATORIO DEL MMG
• CON IL PAZIENTE STRANIERO QUESTO PROCESSO DIVENTA ARDUO, DIFFICILE MA NON IMPOSSIBILE
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GRAZIE