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Il Melanoma
Il melanoma rappresenta una neoplasia maligna che origina
dai melanociti, le cellule produttrici di melanina
Il melanoma cutaneo è un tumore ad elevata aggressività
Crescita di incidenza negli ultimi decenni
Colpita anche la popolazione giovanile
Negli Stati Uniti 32.000 nuovi casi l’anno
Ogni ora avviene un decesso per melanoma
Epidemia melanoma
• Le probabilità di sviluppare un melanoma nel corso della vita sono passate da:
• Un caso su 1500 nel 1935• Un caso su 74 nel 2000• Un caso su 50 nel 2010
Incidenza melanoma
• 13 casi ogni 100.000 persone• Settimo posto tra i tumori maligni più frequenti
• Tumore più frequente nelle donne tra i 25 e i 29 anni di età
• Secondo al cancro della mammella nelle donne tra i 30 e i 34 anni
Incidenza melanoma
• In Italia 7 casi ogni 100.000 abitanti
Fattori di rischio per melanoma
• Razza bianca• Età adulta (>14 anni)• Elevato numero di nevi (>50)• Nevi melanocitici congeniti giganti (>20cm
di diametro)• Nevi displastici• Storia personale di melanoma• Storia familiare di melanoma
Fattori di rischio per melanoma
• Storia personale di altri tumori della pelle• Fototipo I-II• Ustioni solari nell’infanzia• Esposizioni solari acute-intermittenti• Fotochemioterapia (PUVA)• Immunosoppressione• Disordini genetici (es: xeroderma
pigmentoso)
Tipo Colore dei capelli
Colore degli occhi
Colore della pelle
Fotosensibilità Risposta pigmentaria
I Rosso Blu Chiaro Molto alta Poco o nulla
II Biondo Blu/verde Chiaro Molto alta Minima
III Marrone Verde/marrone
Medio Alta Graduale
IV Marrone Marrone Marrone/giallastro
Moderata Facile
V Marrone/nero
Marrone Marrone/giallastro
Minima Intensa
VI Nero Marrone Nero Nessuna Molto intensa
Fototipi cutanei
I soggetti che hanno avuto un melanoma sono a maggior
rischio di sviluppare un secondo melanoma primitivo
Melanoma cutaneo si sviluppa in seguito alla trasformazione maligna dei melanociti cutanei
•• Strato basale dellStrato basale dell’’epidermideepidermide•• Da un nevo preesistenteDa un nevo preesistente
.Lentigo maligna melanoma.Melanoma a diffusione
superficiale.Melanoma nodulare
.Melanoma acro-lentigginoso
Evoluzione del melanomaEvoluzione del melanoma
• Bifasica• Fase di crescita orizzontale• Fase di crescita verticale
La prognosi del melanoma peggiora parallelamente
all’aumento del suo spessore
Melanoma a diffusione superficialeMelanoma a diffusione superficiale
• 70% dei melanomi• uomini al tronco• donne arti inferiori
Melanoma nodulareMelanoma nodulare
•• 15% dei melanomi15% dei melanomi
•• crescita crescita abab inizio verticaleinizio verticale
•• progressione rapidaprogressione rapida
Melanoma Melanoma acroacro--lentiginosolentiginoso
•• 22--8% dei melanomi8% dei melanomi•• frequente razza nera e asiaticifrequente razza nera e asiatici•• sede sede palmopalmo--palantarepalantare o unguealeo ungueale
Diagnosi del melanoma
•• Anni 60Anni 60--70 sintomatologia clinica70 sintomatologia clinica•• Anni 80 regola dellAnni 80 regola dell’’A B C DA B C D•• Anni 90 Anni 90 dermoscopiadermoscopia
Regola dell’A B C D E
• Asimmetria• Bordi irregolari• Colore variegato• Dimensioni maggiori di 5 mm
• Storia Evolutiva della lesione in esame(storia di cambiamenti di volume, colore e forma)
Regola dellRegola dell’’A B C D EA B C D E
•• Non specificaNon specifica•• Numerosi nevi possono essere Numerosi nevi possono essere interpretati come melanomiinterpretati come melanomi
•• Asportazioni inutili di nevi comuniAsportazioni inutili di nevi comuni
DermoscopiaDermoscopia
Metodo di diagnosi non invasivaMetodo di diagnosi non invasiva•• Ingrandimenti da 6x a 100xIngrandimenti da 6x a 100x•• Diagnosi di melanoma> 90%Diagnosi di melanoma> 90%
Lesioni sottoposte ad auto-esame da parte del paziente
Lesioni sottoposte a screening da
parte del medico di medicina generale
Lesioni sospette sottoposte
ad esame clinico specialistico
Lesioni sospette
sottoposte ad esame
istologico
Screening delle lesioni pigmentateScreening delle lesioni pigmentate
Il melanoma è una neoplasia con un comportamento
biologico che non può essere prevedibile
Età >60 anni
Sesso Maschile
Sede anatomica Sedi assiali, palmo-plantari, testa-collo
Aspetti istopatologici
UlcerazioneCrescita verticaleMelanoma nodulare, acrolentiginoso, genitaleAlta attività mitoticaSatellitosi microscopicaInvasione vascolareRegressione
Metastasi a distanza Metastasi viscerali multiple, non operabili vs. metastasi non viscerali singole,operabili (cute, sottocute, linfonodi
Durata remissione Breve durata
Razza Non caucasica
Fattori prognostici sfavorevoli del melanoma
““Problema melanomaProblema melanoma””
Messa in opera di misure preventiveMessa in opera di misure preventive
Riduzione indice di mortalità
Lo scopo delle campagne educative è quello di ridurre l’incidenza e la mortalità in
aumento da melanoma
Guarda e vivi
41%
18%15%
5%13%
8%
Chi diagnostica il melanoma?
Nella battaglia contro il melanoma Nella battaglia contro il melanoma una buona abitudine sanitaria una buona abitudine sanitaria èèrappresentata dallrappresentata dall’’autoesame autoesame
periodico dei nei e delle lesioni periodico dei nei e delle lesioni pigmentatepigmentate
Chi deve praticare l’autoesame?
Tutti
Quanto spesso vanno controllati i nei e le lesioni
pigmentate?
Tu sei il guardiano della tua salute
Il tuo benessere è una tua responsabilità
Educare i medici di famiglia ad acquisire una certa
competenza nella diagnosi di melanoma in situ e precoce
“Nessuno dovrebbe morire di melanoma”
B.Ackermann