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IL METODO CLINICO
(Tugnoli, 2012)
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PSICOLOGIA CLINICA
“klinikos”, “kline”
letto
Malattia
Cura
Vicinanza al pz.
-Sofferenza del pz. -Scienza del curante
(Tugnoli, 2012)
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DOMANDA
Soggettività del Pz: bisogno/sofferenza
RISPOSTA
Soggettività del Medico: competenza/ascolto
L’INCONTRO CON IL PAZIENTE
(Tugnoli, 2012)
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UOMO E MALATTIA
• Evento Ogge*vo
• Esperienza Sogge*va
SALUTE MALATTIA
Somatica
Psichica
Funzionale
Sociale
(Tugnoli, 2012)
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tutti i disturbi biologici hanno elementi psicologici e
tutti i disturbi psicologici hanno elementi biologici
(Lachman, 1972)
APPROCCIO PSICOSOMATICO
(Tugnoli, 2012)
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Soggettività della Medicina Clinica
Oggettività della Scienza Medica
(Bongiorno, 1996) (Tugnoli, 2012)
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LA VALUTAZIONE CLINICA
• Osservazione • Colloquio • Relazione • Storia personale e familiare • Da; sociali • Mala*e concomitan; o pregresse • Personalità premorbosa
SINTOMI
(Tugnoli, 2012)
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PROFILO PSICODINAMICO DI PERSONALITA’
Ø bisogni, conflitti, paure,
Ø esame di realtà, previsione conseguenze comportamento
Ø capacità di tollerare le frustrazioni e reazioni abituali
Ø meccanismi di difesa dall’angoscia e dal dolore mentale
Ø senso di sé e identità più o meno solida
Ø progetti, ideali
Ø senso morale
Ø capacità di instaurare e mantenere relazioni affettive e sociali
Ø capacità di lavorare
Ø esperienze del passato, traumi in età evolutiva
(Rossi, 2004)
(Tugnoli, 2012)
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AREE DA ESPLORARE
Ø vicende dello sviluppo psicologico
Ø attuali rapporti familiari e sociali, vita affettiva e di relazione, attività lavorativa e realizzazione personale
Ø caratteristiche psicologiche à personalità Ø fonti di disagio e sofferenza, sintomi comportamentali e vissuti psicologici
(Tugnoli, 2012)
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LIVELLI DI SPECIFICITÀ DEL METODO CLINICO
DESCRITTIVO PSICODINAMICO Malattia Ammalato Osservazione Relazione Sintomo Significato Diagnosi Diagnosi Nosografica Globale
(Tugnoli, 2012)
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METODO CLINICO
Studio dei problemi del caso individuale approccio idiografico
Osservazione Storia-Biografia Relazione
(Tugnoli, 2012)
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(Tugnoli, 2012)
ascolto
competenza umanità comunicazione
relazione
diagnosi terapia
curare
prendersi cura
attitudine “vocazione”
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LA RELAZIONE DI AIUTO
tra competenze tecnico-scientifiche e incontro umano
(Tugnoli, 2012)
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L’INFERMIERE
chi si occupa di “infermi”
- rapporto immediato (non-mediato) e prolungato con il pz
- intervento su aree intime della persona
- identificazione e problemi di autostima
- il “fare quotidiano” à azioni parlanti, veicolo di significati
- non solo “esecutivo” ma “assunzione di responsabilità”
- responsabilità verso la “persona intera” (Ferruta, 2001) (Tugnoli, 2012)
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RELAZIONE
Parole CNV
Pratiche concrete
EMOZIONI
SIGNIFICATI
bisogno di oggetti concreti
creazione di significati
(Tugnoli, 2012)
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duplice illusione-frustrazione
fare l’infermiere
lavoro “delle cose” o lavoro “delle chiacchiere”?
rapporto a significato terapeutico con il paziente
(Ferruta, 2000)
ruolo esecutivo svalutato
(Tugnoli, 2012)
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solo le cose contano?
“CALORIE”
fare l’infermiere: tra le “cose” e i “significati”
“aiutare a mettere in parole”
(Ferruta, 2000)
le parole curano?
“CALORE”
(Tugnoli, 2012)
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il farmaco di gran lunga più usato in Medicina Generale è
il medico stesso (M.Balint, 1957)
ogni malattia è anche il “veicolo” di una
richiesta di amore e di attenzione (M.Balint, 1957)
…la cosa naturalmente vale anche per l’infermiere…
prescrizione di se stesso
(Tugnoli, 2012)
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LA RELAZIONE DI AIUTO CON IL PAZIENTE
VARIABILI RELAZIONALI
§ impossibilità di ritirarsi dalla relazione
§ evocazione proprie esperienze passate
§ confronto con emozioni che emergono dalla relazione
§ meccanismi di difesa
giusta distanza modulabile (Tugnoli, 2012)
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osservare e capire “a distanza” dall’oggetto
interagire e relazionarsi “in prossimità” del soggetto
“PENSARE SUL PAZIENTE”
“SENTIRE CON IL PAZIENTE”
oggettificazione
identificazione
(Tugnoli, 2012)
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(Tugnoli, 2012)
LE COMPETENZE
DELL’INFERMIERE E DEL MEDICO
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COMPETENZA TECNICO-SCIENTIFICA +
COMPETENZA COMUNICATIVO-RELAZIONALE +
COMPETENZA EMOTIVA
sapere
saper fare
saper essere
CONOSCENZE
CAPACITA’
ATTITUDINI
(Tugnoli, 2012)
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INFERMIERE
competenza tecnico-scientifica
fiducia alleanza terapeutica
compliance
empatia
competenza comunicativo-relazionale
PAZIENTE (Tugnoli, 2012)
competenza emotiva
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COMPETENZA EMOTIVA
§ consapevolezza dei propri stati emotivi
§ capacità di esprimere verbalmente le emozioni
§ controllo espressività delle proprie emozioni
§ abilità ad individuare le emozioni altrui
§ capacità di coinvolgimento empatico con l’altro
§ consapevolezza delle regole culturali
§ consapevolezza della “effettualità” del proprio comportamento emotivo
(Tugnoli, 2012)
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COMPETENZA COMUNICATIVO-RELAZIONALE
• Relazione come mezzo per raggiungere degli obieCvi • Ascolto • Interpretare correGamente le comunicazioni del pz. • Domandare, chiarire, informare, consigliare, orientare • Asimmetria, Neutralità e EmpaMa • Riconoscere i traC di personalità del pz.
• Cogliere e comprendere senMmenM e reazioni emoMve • Scoprire obieCvi nascosM di comportamenM intenzionali • Individuare le modalità del pz. di gesMre/fronteggiare la malaCa • SMle, Autocontrollo, Discrezione e Riservatezza
• AutenMcità • Segreto Professionale
(Tugnoli, 2012)
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ü confini tra “sano” e “patologico” talvolta sfumati
ü non esistono “malattie” ma individui “ammalati”
ü non esistono “malattie di singoli organi” ma “organismi ammalati”
ü ogni malato vive “la sua malattia”
ü conoscere “quale malato abbia quella malattia”
ü malattia come evento biologico-psicologico-sociale
CONCETTI DI BASE NELL’INCONTRO CON IL PAZIENTE
(Iandolo, 1979) (Tugnoli, 2012)
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ASPETTATIVE DEL PAZIENTE
Ø essere ascoltato e compreso
Ø essere considerato come persona
Ø competenza del medico e dell’infermiere
Ø essere informato con risposte comprensibili
Ø essere assistito
Ø aspettative magiche, pretese, rivendicazioni
(Bongiorno, 1996) (Tugnoli, 2012)