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WORKSHOPIl percorso della frattura di femore nell’anziano:modelli organizzativi e strumenti di valutazione
Bologna, 20 marzo 2013
Il modello organizzativo ortogeriatrico:l’esempio dell’Azienda Ospedaliera di Reggio
EmiliaDavoli Maria Luisa – Pignedoli Paolo
Dipartimento. Neuro-Motorio Arcispedale Santa Maria Nuova – Reggio Emilia
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LA NOSTRA STORIA•PROGETTO
ORTOGERIATRIA•DIMISSIONE PROTETTA
fr.femore Reggio Emilia
01020304050607080
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99anni
N°
ender
gamma
ceb
richard'saltre
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LETTERATURA E LINEE GUIDA
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MODELLI DI CURA
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Co-DirectorsDaniel Mendelson, MD
Geriatrician
Stephen Kates, MD
Orthopaedic Surgeon
Geriatric Fracture Center
• CO-MANAGEMENT ORTOPEDICO GERIATRA
• LEADERSHIP E RESPONSABILITA ’CONDIVIISE
• VISITA GIORNALIERA
• SCRITTURA DI ENTRAMBI IN CARTELLA
• COMUNICAZIONE [ coordinamento , evita errori iatrogeni ]
• TEAM (chirurgo, geriatra, anestesista, infermiere, terapisti
occupazionali e fisioterapisti, assistenti
sociali , nutrizionisti…..
“Additional team members participate as
needed…”)
• PROTOCOLLI E STANDARD DI CURA
• CENTRALITA’ DEL PAZIENTE.Kates et al Osteoporos Int2010
MODELLI DI CURA
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Co-DirectorsDaniel Mendelson, MD
Geriatrician
Stephen Kates, MD
Orthopaedic Surgeon
Geriatric Fracture Center
Rochester model results
Length of stay ~ 4.2 daysRe-admission rate ~11.5%
90% medical, 10% surgical
Hospital mortality rate <2.7%
Charges: 35% of US averageCosts: 20% of US average*
MODELLI DI CURA
Friedman et al , JAGS 2008Friedman et al, Arch Intern Med 2009Kates et al, Ostoporos Int 2010Kates et al, J Orthop Trauma 2011Kates et al, Geriatric Orthopaedic Surgery & Rehabil 2012
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PUNTI CHIAVE
üRapido transito dal Pronto Soccorso in Ortopedia üTempestivo inquadramento multiprofessionale (geriatrico,
ortopedico e anestesiologico) e ottimizzazione clinicaüProtocolli di curaüOpzione chirurgicaüIntervento chirurgico entro 48 oreüIntervento tecnicamente mirato alla rapida mobilizzazioneüMobilizzazione precoce, in prima giornata postoperatoriaüRiabilitazione multidisciplinare precoceüPrecoce pianificazione del tipo di dimissione üPrevenzione secondaria delle fratture ( terapia dell’osteoporosi
e prevenzione delle cadute)
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Pz anziano > o = 75 anni Frattura prossimale di femore
Triage PS
PSO
PSG
Ricovero Orto geriatria
Valutazione Ortopedico - Geriatra
SI
Visita anestesiologica
INTERVENTO
INSTABILE STABILE
CARICO MOBILIZZAZIONESTABILIZZAZIONE
ROOM -ORTOGERIATRIA
DIMISSIONE
VALUTAZIONE
LUNGODEGENZA
RRF
RS PROTETTA A DOMICILIO PUA CASA PROTETTA
NO intervento
PIANO ASSISTENZA ORTOPEDICO GERIATRICO INFERMIERISTICO
RIABILITAZIONE DEGENZA - PALESTRA
Inserimento lista operatoria
TEAM
RIC
OV
ER
OPR
EO
P. DE
GE
NZ
APO
ST-OP. R
OO
MD
EG
EN
ZA
ALTRI REPARTIi
INSTABILE
TERAPIA MEDICA ALTRI REPARTI
RIABILITAZIONE IN ACUTO
TEAM + +SERVIZI SOCIALI
SI
NO
DOMICILIO
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PRONTO SOCCORSO
•Diagnosi (RX,TAC, RMN)
•Presidi antidecubito
•Analgesia
•Infusione di liquidi
•Riscaldamento
• Idagini preoperatorie ECG
•Fast track
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quickly
•Comorbiltà
•Stato cognitivo Depressione
•Autonomie
•Stato Nutrizionale
•Terapia medica
•Stabilizzazione clinica
•Stabilizzazione cardiologica
• Prevenzione decubiti
•Ricovero
•Terapia dolore
•Profilassi antitromboembolica
•Scelta chirurgica
•Consenso
•Organizzazione sala operatoria
•Indicazione chirurgica
•Profilassi antibiotica
lCO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO
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quickly
•Valutazione del rischio ASA
•Consenso
•Antiaggreganti
•TAO
•Terapia del dolore
CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO
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•Protocollo Prevenzione tromboembolismo venoso
• Protocollo Dolore
• Protocollo Delirio
• Protocollo nutrizione
• protocollo ottimizzazione clinica pre-operatoria
CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO
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Protocollo ottimizzazione clinica
pre-operatoria
CO-MANAGEMENT PRE OPERATORIO
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ORTOPEDICO
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TEAM
•Terapia medica
•Stabilizzazione clinica
•Emotrasfusioni
•Gestione complicanze mediche
•Gestione Delirio
•Medicazione
•Gestione delle complicanze chirurgiche
•Gestione 24/24 h anche internistiche
CO-MANAGEMENT POST OPERATORIO
LEADERSHIP ORTOPEDICO-GERIATRA
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TEAM• Idratazione
• Terapia dolore
• Piano di dimissione
• Indicazioni al carico
• Attiva medico fisiatra
CO-MANAGEMENT POSTOPERATORIO
FISIATRA• indicazioni di riabilitazione• indirizzo centri riabilitazione
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TEAMINFERMIERE
OSS• mobilizzazione
•prevenzione/stadiazione /cura decubiti
• attivazione PUA
CASE MANAGER ?.
SERVIZIO SOCIALE
OSPEDALIERO
CO-MANAGEMENT POSTOPERATORIO
TERAPISTA RIABILITAZIONE
• palestra• Scheda rilevazione attività
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TEAM• relazione
ortogeriatrica
• terapia medica
• prevenzione secondaria
•Controlli ambulatorio osteopatie
• RACCOLTA RACCOLTA DATIDATI
•FORMAZIONE
• lettera dimissione
• controlli ortopedici ambulatoriali
LEADERSHIP ORTOPEDICO-GERIATRA
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BARRIERE
ORGANIZZAZIONE SALE OPERATORIE
Coinvolgimento nel team della amministrazione - DMO
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BARRIERE
CARICO E MOBILIZZAZIONE POSTOPERATORIA
Necessaria un equipe chirurgica espertaCoinvolgimento e motivazione dei terapisti al progetto
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PUNTI CHIAVE
•Percorso complesso che ha richiesto forte determinazione da parte degli operatori, abbisogna di deciso sostegno dell’amministrazione , cambio della cultura scientifica
e gestionale •Leadership medica e chirurgica forte e di pari livello
•Sviluppo di visione comune e di obiettivi condivisi, pur nella differenza delle competenze ( scelta operatoria, criteri di operabilità, carico, mobilizzazione)
• Definizione chiara delle aree di responsabilità ( abbandono del paziente, conflitti per invasione di campo)
• Raccolta dei dati per la verifica dei risultati ai fini del miglioramento continuo
• Programma di formazione permanente, sia comune a tutti gli operatori che specifica, per garantire aderenza alle evidenze
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE