il nursing del paziente cardiotrapiantato montecatini 14/11/2007 il nursing del paziente...
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IL NURSING DEL PAZIENTE
CARDIOTRAPIANTATOMontecatini 14/11/2007
IL NURSING DEL PAZIENTE
CARDIOTRAPIANTATOMontecatini 14/11/2007
Manola Mencarelli Alessandro Bargagli
Manola Mencarelli Alessandro Bargagli
HTX: 267
ETA‘ MEDIA : 55.4
39 ♀
228 ♂ATTESA IN LISTA 0.90/ANNO
ETIOLOGIA CMD IDIOPATICA = 127ISCHEMICA = 122VALVOLARE = 10 VARIE = 8
HTX: 267
ETA‘ MEDIA : 55.4
39 ♀
228 ♂ATTESA IN LISTA 0.90/ANNO
ETIOLOGIA CMD IDIOPATICA = 127ISCHEMICA = 122VALVOLARE = 10 VARIE = 8
SIENA : 1994-2007SIENA : 1994-2007
HTX IN ASSISTENZA 16%HTX IN ASSISTENZA 16%
Valutazione qualità cuore: descrizione attivitàValutazione qualità cuore: descrizione attività
Centro TrapiantiCentro Trapianti 20002000N° CasiN° Casi
20012001N° CasiN° Casi
20022002N° CasiN° Casi
20032003N°CasiN°Casi
NumeroNumeroTrapiantiTrapianti2000-032000-03
BA- Azienda Ospedale PoliclinicoBA- Azienda Ospedale Policlinico 00 00 55 33 88
BG- Ospedali RiunitiBG- Ospedali Riuniti 3232 2828 3232 3232 124124
BO- S.Orsola-MalpighiBO- S.Orsola-Malpighi 2525 3535 4141 3333 134134
CA- Ao G. BrotzuCA- Ao G. Brotzu 77 44 99 1010 3030
CH- Ospedale S. Camillo De LellisCH- Ospedale S. Camillo De Lellis 00 55 66 22 1313
CT- Ao V. Emanuele FerrarottoCT- Ao V. Emanuele Ferrarotto 55 1414 33 66 2828
MI- Ospedale Cà Granda-NiguardaMI- Ospedale Cà Granda-Niguarda 3131 3737 3636 4343 147147
NA- Ao MonaldiNA- Ao Monaldi 3434 2828 3737 3232 131131
PA- Ospedale Civile BenfratelliPA- Ospedale Civile Benfratelli 00 22 11 11 44
PD- Azienda OspedalieraPD- Azienda Ospedaliera 2323 2424 1717 2020 8484
PV- Ospedale Policlinico S. MatteoPV- Ospedale Policlinico S. Matteo 3434 3838 4141 4444 157157
RM- Ao San Camillo- ForlaniniRM- Ao San Camillo- Forlanini 00 55 77 1010 2222
RM- Osp. Pediatrico Bambin GesùRM- Osp. Pediatrico Bambin Gesù 55 1010 1212 66 3333
SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte )SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte ) 2323 1818 1717 1515 7373
TO- Ao S. Giovanni BattistaTO- Ao S. Giovanni Battista 2525 2323 1414 1313 7575
TO- Ospedale infantile R. MargheritaTO- Ospedale infantile R. Margherita 00 00 22 00 22
UD- S. Maria della MisericordiaUD- S. Maria della Misericordia 2525 2222 1919 2323 8989
VR- Ao di VeronaVR- Ao di Verona 2424 2424 1313 2323 8484
ITALIA 293 317 312 316 1.238
www.ministerosalute.it/trapiantiwww.ministerosalute.it/trapiantiDati 2004
Valutazione qualità cuore : i risultatiValutazione qualità cuore : i risultati
Centro TrapiantiCentro Trapianti Trapianti Trapianti Adulti 2000-Adulti 2000-
20032003N° CasiN° Casi
SopravvivenSopravvivenzaza
Paziente Paziente 1 anno ( % )1 anno ( % )
SopravvivenSopravvivenzaza
OrganoOrgano1 anno ( % )1 anno ( % )
BA- Azienda Ospedale PoliclinicoBA- Azienda Ospedale Policlinico 88 87,287,2 87,087,0
BG- Ospedali RiunitiBG- Ospedali Riuniti 108108 86,886,8 86,686,6
BO- S.Orsola-MalpighiBO- S.Orsola-Malpighi 131131 86,686,6 86,086,0
CA- Ao G. BrotzuCA- Ao G. Brotzu 3030 81,581,5 81,381,3
CH- Ospedale S. Camillo De LellisCH- Ospedale S. Camillo De Lellis 1313 83,883,8 83,683,6
CT- Ao V. Emanuele FerrarottoCT- Ao V. Emanuele Ferrarotto 2828 80,880,8 80,680,6
MI- Ospedale Cà Granda-NiguardaMI- Ospedale Cà Granda-Niguarda 138138 88,088,0 87,887,8
NA- Ao MonaldiNA- Ao Monaldi 129129 87,687,6 87,487,4
PA- Ospedale Civile BenfratelliPA- Ospedale Civile Benfratelli 00 -- --
PD- Azienda OspedalieraPD- Azienda Ospedaliera 7676 86,286,2 86,086,0
PV- Ospedale Policlinico S. MatteoPV- Ospedale Policlinico S. Matteo 153153 87,987,9 87,387,3
RM- Ao San Camillo- ForlaniniRM- Ao San Camillo- Forlanini 2121 81,681,6 80,280,2
RM- Osp. Pediatrico Bambin GesùRM- Osp. Pediatrico Bambin Gesù 99 84,284,2 84,084,0
SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte )SI- Spedali Riuniti ( Pol. Le Scotte ) 7373 85,285,2 85,085,0
TO- Ao S. Giovanni BattistaTO- Ao S. Giovanni Battista 7474 85,785,7 85,585,5
TO- Ospedale infantile R. MargheritaTO- Ospedale infantile R. Margherita 00 -- --
UD- S. Maria della MisericordiaUD- S. Maria della Misericordia 8888 86,986,9 86,486,4
VR- Ao di VeronaVR- Ao di Verona 8282 86,886,8 86,286,2ITALIA 1.161 87,8 87,6
www.ministerosalute.it/trapiantiwww.ministerosalute.it/trapiantiDati 2004
ETA’ RICEVENTI (1/1982-ETA’ RICEVENTI (1/1982-6/2003)6/2003)
ETA’ RICEVENTI (1/1982-ETA’ RICEVENTI (1/1982-6/2003)6/2003)
% o
f T
r%
of
Tra
ns
pla
nts
ns
pla
nts
0
10
20
30
40
50
60
<1 1-5 6-10 11-17 18-34 35-49 50-64 65+
Recipient Age
183
9
33
1 7 0 7 1 1 00
50
100
150
200
TOSCANA LAZIO UMBRIA SUD Nord
Trapiantati In Lista
Prove nie nza de i R ice ve nti : 75% ToscanaProve nie nza de i R ice ve nti : 75% Toscana
P r o v e n i e n z a R i c e v e n t i
7 9 % T o s c a n a
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
1 9 9 4 -5
1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4
D e g e n z a g g
S i e n a G i u g n o 1 9 9 4 - A g o s t o 2 0 0 5 : T e m p o m e d i o d e g e n z a p o s t o p e r a t o r i o
0 %1 0 %2 0 %3 0 %4 0 %5 0 %6 0 %7 0 %8 0 %9 0 %
10 0 %
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 1 2 1 3Y e a rs
N Y H A c la ss IV w ith A C E in h ib ito r
SIE N A
St an fo rdISH L T 1 9 95
A c tu a r ia l S u r v iv a l a f te r H e a r t T r a n s p la n ta t io n a t S IE N A
INDICAZIONE HTX(Sicure)•Shok cardiogeno o sindrome da bassa gittata (VAD IAPB ASSISTENZA RESPIRATORIA) •Ricoveri ripetuti per CHF con supporto inotropo•VO2 max<10 ml/kg/min•NYHA IV•Angina refrattaria con FE<20%•Aritmie Vsx refrattarie
(Probabili)• VO2max<14 (o > con altri fattori)• NYHA III-IV• Ricovero recente per CHF• Angina refrattaria con FE<24% • BNP (Futuro parametro unico ?)• Na+ < 125 meq•Intrattabile con chirurgia Intrattabile con chirurgia convenzionale.convenzionale.
INDICAZIONE HTX(Sicure)•Shok cardiogeno o sindrome da bassa gittata (VAD IAPB ASSISTENZA RESPIRATORIA) •Ricoveri ripetuti per CHF con supporto inotropo•VO2 max<10 ml/kg/min•NYHA IV•Angina refrattaria con FE<20%•Aritmie Vsx refrattarie
(Probabili)• VO2max<14 (o > con altri fattori)• NYHA III-IV• Ricovero recente per CHF• Angina refrattaria con FE<24% • BNP (Futuro parametro unico ?)• Na+ < 125 meq•Intrattabile con chirurgia Intrattabile con chirurgia convenzionale.convenzionale.
CONTROINDICAZIONI HTX: CONTROINDICAZIONI HTX: RICEVENTERICEVENTE
CONTROINDICAZIONI HTX: CONTROINDICAZIONI HTX: RICEVENTERICEVENTE
Disfunzione renale (creat ) Disfunzione epatica Terapia antibiotica IPN moderata Relative Assolute
Infiltrati polmonari Anuria Grave IPN (>3,5 UW+ dilatatori) Grave scompenso epatico Sepsi Danno SNC-Ipossia
Disfunzione renale (creat ) Disfunzione epatica Terapia antibiotica IPN moderata Relative Assolute
Infiltrati polmonari Anuria Grave IPN (>3,5 UW+ dilatatori) Grave scompenso epatico Sepsi Danno SNC-Ipossia
• PROTOCOLLO PROGRAMMA HTX SIENA 1994>1999>2001>2005
• RETE REGIONALE CARDIOLOGIE > HTX 2004• •LINEE GUIDA REGIONALI 2005 PERCORSO ASSISTENZIALE HTX
• CARTA DEI SERVIZI HTX 2004>2005>2006
•AUDIT REGIONALE 2006
•ACCREDITAMENTO 2007
• PROTOCOLLO PROGRAMMA HTX SIENA 1994>1999>2001>2005
• RETE REGIONALE CARDIOLOGIE > HTX 2004• •LINEE GUIDA REGIONALI 2005 PERCORSO ASSISTENZIALE HTX
• CARTA DEI SERVIZI HTX 2004>2005>2006
•AUDIT REGIONALE 2006
•ACCREDITAMENTO 2007
In italia il 91% dei pazienti sottoposti a trapianto di cuore lavorano o sono nelle condizioni di farlo, quindi sono stati pienamente reinseriti nella normale attivitàSocialewww.ministerodellasalute.it
Chiarezza
Eguaglianza
Imparzialità
Chiarezza
Eguaglianza
Imparzialità
CRITERI DI ASSEGNAZIONE:
Gruppo sanguigno
Urgenza in base alle condizioni cliniche
Compatibilità dimensionale
Rapporto età donatore/ricevente
Condizioni cliniche chirurgiche specifiche (pressioni polmonari)
CRITERI DI ASSEGNAZIONE:
Gruppo sanguigno
Urgenza in base alle condizioni cliniche
Compatibilità dimensionale
Rapporto età donatore/ricevente
Condizioni cliniche chirurgiche specifiche (pressioni polmonari)
AZIENDA OSPEDALIERA SENESEAZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. CARDIOCHIRURGIA U.O. CARDIOCHIRURGIA
AZIENDA OSPEDALIERA SENESEAZIENDA OSPEDALIERA SENESE U.O. CARDIOCHIRURGIA U.O. CARDIOCHIRURGIA
UN AMBULATORIOUN AMBULATORIO
TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO DI CUI 2 DI ISOLAMENTODI CUI 2 DI ISOLAMENTO
POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO DI CUI 6 DI ISOLAMENTODI CUI 6 DI ISOLAMENTO
UN AMBULATORIOUN AMBULATORIO
TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO TERAPIA INTENSIVA 7 POSTI LETTO DI CUI 2 DI ISOLAMENTODI CUI 2 DI ISOLAMENTO
POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO POST- INTENSIVA 17 POSTI LETTO DI CUI 6 DI ISOLAMENTODI CUI 6 DI ISOLAMENTO
FASE PRE TRAPIANTOFASE PRE TRAPIANTO
FASE DEL TRAPIANTOFASE DEL TRAPIANTO
FASE POST TRAPIANTOFASE POST TRAPIANTO
L’insieme L’insieme
Vale più della somma delle partiVale più della somma delle parti
ESAMI EMATOCHIMICI ESAMI COLTURALI
RILEVAZIONE DEI PARAMETRI VITALI E PESO CORPOREO
TRICOTOMIA E CLISMA FLEET
ACCURATA IGIENE DEL CORPO E DEL CAVO ORALE
APPLICAZIONE SUL TORACE DI UNA COMPRESSA DI GARZE STERILI IMBEVUTE DI IODIOPOVIDONE
TEMPOTEMPO
EMOTIVITA’EMOTIVITA’
FASE POST TRAPIANTOFASE POST TRAPIANTO
ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA L’INFERMIERE ESEGUE:L’INFERMIERE ESEGUE:
ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA ALL’ARRIVO IN TERAPIA INTENSIVA L’INFERMIERE ESEGUE:L’INFERMIERE ESEGUE:
CONTROLLO ORARIO DEI PARAMETRI
CONTROLLO ORARIO DEL SANGUINAMENTO
PREPARAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DI FARMACI
PREPARAZIONE ED ESECUZIONE DI ESAMI EMATOCHIMICI E STRUMENTALI
ATTENZIONE !!ATTENZIONE !!CUORE DENERVATOCUORE DENERVATO ISOPRENALINA ISOPRENALINA INOTROPI INOTROPI
RESISTENZE POLMONARI ELEVATERESISTENZE POLMONARI ELEVATE RESPIRATORE NORESPIRATORE NO22
TRASFUSIONITRASFUSIONI SANGUE SANGUE IRRADIATO USO DI FILTRI IRRADIATO USO DI FILTRI DELEUCOCITARI DELEUCOCITARI
CUORE DENERVATOCUORE DENERVATO ISOPRENALINA ISOPRENALINA INOTROPI INOTROPI
RESISTENZE POLMONARI ELEVATERESISTENZE POLMONARI ELEVATE RESPIRATORE NORESPIRATORE NO22
TRASFUSIONITRASFUSIONI SANGUE SANGUE IRRADIATO USO DI FILTRI IRRADIATO USO DI FILTRI DELEUCOCITARI DELEUCOCITARI
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1aa ISLHT Siena 3aa ISLHT Siena 5aa ISLHT Siena
Nessuna limitazione Assistenza familiare Assistenza Totale
IL BUONO: La Qualità di vita a 1-3-5 anni confrontata con ISLHT
IL BUONO: La Qualità di vita a 1-3-5 anni confrontata con ISLHT
CSA / FK506: NEFROTOSSICITA’IPERGLICEMIAIPERTENSIONEIPERLIPIDEMIAIPERKALEMIAEPATITIPARESTESIERITENZIONE DI SODIORISCHIO TUMORICONGIUNTIVITIINSONNIAANSIAIPERPLASIA GENGIVALEIRSUTISMOTREMORI
Il Brutto: USO DI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORIIl Brutto: USO DI FARMACI IMMUNOSOPPRESSORI
AZA:SOPPRESSIONE MIDOLLAREPANCREATITITOSSICITA’ EPATICANAUSEATUMORI
STEROIDI:IPERTENSIONE IPERGLICEMIAIPERLIPIDEMIAWEIGHT GAINIRSUTISMORITENZIONE SODIOOBESITA’DISTURBI DEL SONNOOSTEOPOROSINECROSI ASETTICAGASTRITIFRAGILITA’ CUTANEAACNE
CATTIVOCATTIVO::CATTIVOCATTIVO::
IL RIGETTO DELL’ORGANOIL RIGETTO DELL’ORGANO
ACUTOACUTO
CRONICOCRONICO
IL RIGETTO DELL’ORGANOIL RIGETTO DELL’ORGANO
ACUTOACUTO
CRONICOCRONICO
Rigetto Infezione
ZONA FILTRO
ISOLAMENTO
A
ISOLAMENTO
A
ESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICIESAMI INFETTIVOLOGICI
EMOCOLTURE PER BATTERIEMOCOLTURE PER BATTERI
EMOCOLTURE PER VIRUSEMOCOLTURE PER VIRUS
ESCREATOCOLTUREESCREATOCOLTURE
URINOCOLTUREURINOCOLTURE
SIEROLOGIA SIEROLOGIA (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV HCV HBV) HCV HBV)
EMOCOLTURE PER BATTERIEMOCOLTURE PER BATTERI
EMOCOLTURE PER VIRUSEMOCOLTURE PER VIRUS
ESCREATOCOLTUREESCREATOCOLTURE
URINOCOLTUREURINOCOLTURE
SIEROLOGIA SIEROLOGIA (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV (CMV HSV HZV EBV TOXO HIV HCV HBV) HCV HBV)
DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAPOST-INTENSIVA
DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAPOST-INTENSIVA
TRASFERIMENTO DALLA T.I.TRASFERIMENTO DALLA T.I.
RICOVERO PER CONTROLLI PERIODICIRICOVERO PER CONTROLLI PERIODICI
RICOVERO PER SINDROMI DA RIGETTORICOVERO PER SINDROMI DA RIGETTO
RICOVERO PER ALTRE COMPLICANZERICOVERO PER ALTRE COMPLICANZE
DEGENZA IN TERAPIA POST-DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAINTENSIVA
DEGENZA IN TERAPIA POST-DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVAINTENSIVA
STANZA ISOLATA STANZA ISOLATA
ZONA FILTROZONA FILTRO
BAGNO AD USO BAGNO AD USO PERSONALEPERSONALE
ISOLAMENTO B ISOLAMENTO B
STANZA ISOLATA STANZA ISOLATA
ZONA FILTROZONA FILTRO
BAGNO AD USO BAGNO AD USO PERSONALEPERSONALE
ISOLAMENTO B ISOLAMENTO B
DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA POST-INTENSIVA
DEGENZA IN TERAPIA DEGENZA IN TERAPIA POST-INTENSIVA POST-INTENSIVA
PARAMETRI VITALI OGNI 4 OREPARAMETRI VITALI OGNI 4 ORE
TERAPIA E PRELIEVI SECONDO TERAPIA E PRELIEVI SECONDO PROTOCOLLOPROTOCOLLO
COLLABORAZIONE CON LE COLLABORAZIONE CON LE FISIOTERAPISTE PER LA FISIOTERAPISTE PER LA MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE
EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA
PARAMETRI VITALI OGNI 4 OREPARAMETRI VITALI OGNI 4 ORE
TERAPIA E PRELIEVI SECONDO TERAPIA E PRELIEVI SECONDO PROTOCOLLOPROTOCOLLO
COLLABORAZIONE CON LE COLLABORAZIONE CON LE FISIOTERAPISTE PER LA FISIOTERAPISTE PER LA MOBILIZZAZIONEMOBILIZZAZIONE
EDUCAZIONE SANITARIAEDUCAZIONE SANITARIA
EDUCAZIONE AI FARMACIEDUCAZIONE AI FARMACI
CiclosporinaCiclosporina no succo di no succo di pompelmopompelmo
TacrolimusTacrolimus (Prograf) (Prograf) SirolimusSirolimus (Rapamune) 4 ore (Rapamune) 4 ore
distante da ciclosporina e distante da ciclosporina e tacrolimus.tacrolimus.
EDUCAZIONEEDUCAZIONE
Controllo del pesoControllo del peso Controllo di anormalità (febbre, Controllo di anormalità (febbre,
tachicardie, stanchezza eccessiva)tachicardie, stanchezza eccessiva) Controllo diuresiControllo diuresi IgieneIgiene
CONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICICONTROLLI PERIODICI
1^ BEM1^ BEM 7^ GIORNATA POST-OPERATORIA7^ GIORNATA POST-OPERATORIA
SUCCESSIVE SUCCESSIVE OGNI 7 GIORNI PER UN MESEOGNI 7 GIORNI PER UN MESE
OGNI 15 GIORNI PER IL II E IL III OGNI 15 GIORNI PER IL II E IL III MESEMESE
OGNI 30 GIORNI FINO ALL’ANNOOGNI 30 GIORNI FINO ALL’ANNO
CORONAROGRAFIA + BEM AD UN ANNOCORONAROGRAFIA + BEM AD UN ANNO
BEM ( Biopsia BEM ( Biopsia EndoMiocardica)EndoMiocardica)
Tranquillizza sulla procedura;Tranquillizza sulla procedura; Accompagna il paziente ad eseguire Accompagna il paziente ad eseguire
l’esame in sala operatoria;l’esame in sala operatoria; Controllo parametri;Controllo parametri; Corretta conservazione del “frustolo” Corretta conservazione del “frustolo”
di endocardio prelevato e suo invio in di endocardio prelevato e suo invio in Anatomia patologica;Anatomia patologica;
Esecuzione Ecocuore.Esecuzione Ecocuore.
COMPLICANZE BEMCOMPLICANZE BEM
Tamponamento cardiaco;Tamponamento cardiaco; Aritmie;Aritmie; Infezioni;Infezioni; Ematoma .Ematoma .
Nuova Nuova classificazioneclassificazione
Vecchia Vecchia ClassificazioneClassificazione
Terapia aggiuntivaTerapia aggiuntiva
0 – Assenza di 0 – Assenza di rigettorigetto
Assenza di rigettoAssenza di rigetto NessunaNessuna
1 – Lieve1 – Lieve Riunisce i Riunisce i precedenti gradi precedenti gradi 1A, 1B e 21A, 1B e 2
Da 125 mg x 3 fino a Da 125 mg x 3 fino a 1gr x 3 (max x 5) di 1gr x 3 (max x 5) di Metilprednisolone Ev Metilprednisolone Ev in 3-5ggin 3-5gg
2 – Moderato2 – Moderato Precedente grado Precedente grado 3A3A
Come sopra in Come sopra in aggiunta a aggiunta a ATG 1,5mg/kg/die ev ATG 1,5mg/kg/die ev in 12 ore per 5ggin 12 ore per 5gg
3 – Severo3 – Severo Riunisce i Riunisce i precedenti gradi precedenti gradi 3B e 43B e 4
Come sopra in Come sopra in aggiunta eventuale aggiunta eventuale Fotoferesi Fotoferesi
Trattamento del rigetto in accordo con la BEMTrattamento del rigetto in accordo con la BEM
ALTERNATIVA AL ALTERNATIVA AL TRAPIANTOTRAPIANTO
LVAD, RVAD, BVAD , LVAD, RVAD, BVAD , ECMO Adult & Pediatric ECMO Adult & Pediatric
ApplicationsApplications
CONCLUSIONICONCLUSIONI
PREPARAZIONE TEORICO PRATICA
CREDERE NELLA PROPRIA PROFESSIONE
CONTINUO AGGIORNAMENTO