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Il ruolo degli infermieri nella gestione dei pazienti
in trattamento con farmaci anticoagulanti
Infermiera Antonella GRIECO, infermiera Monica SARACINO
Coordinatore Infermieristico Alessandra DALLA MORA
Dipartimento Cardio-Toraco-Vascolare U.O. di Angiologia e Malattie della Coagulazione
Direttore f.f.Dott.ssa Benilde Cosmi
INFERMIERE : SINTESI DI UNA RECENTE EVOLUZIONE Le principali teorie infermieristiche:
Florence Nightigale (1860) in Notes on Nursing, What it is and what it is not: la teoria indirizza verso i principali bisogni dei malati e i principi di base di una buona assistenza sanitaria. Considera inoltre i vari tipi di ambiente: fisico, psichico e sociale, per questo la sua teorica viene definita "ambientale"
Hildegard Peplau (1952) in Interpersonal relations in Nursing: la teoria sviluppa un rapporto interpersonale fra l'assistito e l'infermiere che consta di alcune fasi fondamentali: orientamento, identificazione, utilizzazione, risoluzione
Virginia Henderson (1955) in The nature of Nursing: assistere la persona a riacquistare la propria indipendenza, il più rapidamente possibile;
Dorothea Orem (1971) in Nursing: Concepts of pratice: fornire assistenza e aiutare le persone a realizzare l'autocura;
Joyce Travelbee (1971) in Interpersonal aspects of Nursing: assistere e aiutare individui, famiglie, comunità e gruppi a prevenire o ad affrontare la malattia e a guarire;
Jean Watson (1979) in Nursing: The philosophy and science of caring: concentrarsi sui fattori curativi che derivano da una prospettiva umanistica e da conoscenze scientifiche.
29 OTTOBRE 1954 con la LEGGE 1049 ISTUTUZIONE del COLLEGIO PROFESSIONALE IPASVI 1960 applicazione del primo CODICE DEONTOLOGICO INFERMIERISTICO
Le MANSIONI INFERMIERISTICHE cioè tutte quelle attività che competevano alla figura dell’infermiera vengono stabilite con il Regio Decreto 2 maggio 1940 n 1310> ruolo subordinato dell'infermiere nei confronti del medico
Il mansionario verrà successivamente modificato con il D.P.R. 14 marzo 1974, n. 225 Organizzazione, promozione, attuazione dei piani di lavoro, istruzione del personale, partecipazione a riunioni di gruppo e alla ricerca
Nel 1990 la legge n 341 riforma gli ordinamenti didattici universitari, e istituisce i diplomi universitari. Il D.M. del 24 luglio 1996 sugli ordinamenti didattici dei Diplomi Universitari in area sanitaria, istituisce il Diploma Universitario in Scienze infermieristiche, dall’anno scolastico 1996/97 la formazione avviene solo in ambito universitario e per l’ammissione è richiesto il diploma di scuola media di secondo grado. Nel 1999 la legge n.42, abolisce il mansionario, definendo il campo proprio di attività e le responsabilità della professione e dell’assistenza infermieristica. Le competenze dell’infermiere dunque vengono definite non più dal mansionario ma dai contenuti del decreto ministeriale istitutivo del profilo professionale dagli ordinamenti didattici del corso di laurea e di formazione post. base, nonché dal Codice Deontologico
CODICE DEONTOLOGICO Approvato dal Comitato centrale della Federazione Nazionale Collegi IPASVI
con deliberazione n. 1/09 del 10.01.2009 e dal Consiglio nazionale della Federazione Nazionale Collegi IPASVI nella seduta svoltasi in Roma in data 17.01.09
Capo 1 Articolo 1 L'infermiere è il professionista sanitario responsabile dell'assistenza infermieristica. Articolo 2 L'assistenza infermieristica è servizio alla persona, alla famiglia e alla collettività. Si realizza attraverso interventi specifici, autonomi e complementari di natura intellettuale, tecnico-scientifica, gestionale, relazionale ed educativa.
D.M. 14 settembre 1994 - Profilo professionale dell'infermiere Regolamento concernente l'individuazione della figura e del relativo profilo professionale dell'infermiere
Art. 1.
1. E' individuata la figura professionale dell'infermiere con il seguente profilo: l'infermiere e' l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante e dell'iscrizione all'albo professionale e' responsabile dell'assistenza generale infermieristica.
2. L'assistenza infermieristica preventiva, curativa, palliativa e riabilitativa e' di natura tecnica, relazionale, educativa. Le principali funzioni sono la prevenzione delle malattie, l'assistenza dei malati e dei disabili di tutte le eta' e l'educazione sanitaria.
Quale ruolo e competenze hanno gli infermieri nella gestione dei pazienti in trattamento anticoagulante?
Assistenza infermieristica
Organizzativo / Gestionale definizione dei percorsi e valutazione delle risorse
Relazionale / Educativo persona / care giver > finalità educative / informative
Tecnico / Scientifica manovre tecniche, linee guida, EBN
ANTICOAGULANTI AVK Nuovi Anticoagulanti Orali
Trattamento Eparinico
Organizzativo / Gestionale definizione dei percorsi > valutazione delle risorse
OBIETTIVO GENERALE
CREARE PERCORSI DIAGNOSTICO - ASSISTENZIALI
FACILMENTE PRENOTABILI e FRUIBILI FACILMENTE ACCESSIBILI SEMPLIFICATI ADEGUATAMENTE SEGNALATI
VALUTAZIONE DELLE RISORSE
STRUTTURA AMBIENTALE RISORSE > UMANE e STRUMENTALI RISPETTO DELLE NORME INDICATE DALL'AZIENDA
Organizzativo / Gestionale PUNTO D’ACCOGLIENZA
NUOVI INGRESSI
URGENZE
PREPARAZIONE ad ESAMI INVASIVI e/o INTERVENTI CHIRURGICI
RIENTRI DOPO RICOVERO OSPEDALIERO
FUORI GIORNO di PRENOTAZIONE
Segretaria AIPA/ Infermiere
INDICAZIONI SULLA STRUTTURA e ATTIVITA’
INDIRIZZA L’UTENTE NEL PERCORSO IDONEO
INDICAZIONI RISPETTO ALL’ UBICAZIONE dei SERVIZI e UFFICI
ESTERNI ALL’U.O. e/o AZIENDA
PUNTO DI RIFERIMENTO IMPORTANTE PER I PAZIENTI TAO
Organizzativo / Gestionale
PRIMO ACCESSO PRENOTAZIONE ACCETTAZIONE/SEGRETERIA Personale amministrativo
PUNTO D’ACCOGLIENZA Segretaria AIPA/ Infermiere
-CONTROLLO, VALUTAZIONE DELLA DOCUMENTAZIONE ESIBITA DALL'UTENTE ( completa,sufficiente, recente, verifica richiesta di ulteriori esami/analisi ,presenza schema TAO/ebpm) -INSERMENTO/ CONTROLLO ANAGRAFICA > SUPPORTO INFORMATICO -REGISTRAZIONE DATI AMMINISTRATIVI > SUPPORTO INFORMATICO -INFORMAZIONE SULLE MODALITA' e STRUTTURE PER IL RILASCIO DEL DOCUMENTO DI ESENZIONE TICKET -CONSEGNA DELL'INFORMATIVA ed ACQUISIZIONE DEL CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI -CONSEGNA DEL DOCUMENTO DI CONSENSO INFORMATO (lettura prima del colloquio medico) -CONSEGNA BROCHURE INFORMATIVA DEL CENTRO TERAPIA ANTICOAGULANTE
AMBULATORIO INFERMIERISTICO
INFERMIERE
ANTICOAGULANTI AVK
Organizzativo / Gestionale ANTICOAGULANTI AVK FOLLOW UP
il nostro CENTRO TAO
Relazionale / Educativo OBIETTIVO GENERALE
CHI E’? PROFILO PSICOLOGICO
VISSUTO DI MALATTIA
EMOTIVITA’
CULTURA
IDEE E OPINIONI CREDO RELIGIOSO
COSA FA ? LAVORO
PROFILO SCOLASTICO
TEMPO LIBERO
RELAZIONI AFFETTIVE E SOCIALI
LUOGO DI ABITAZIONE
SITUAZIONE ECONOMICA
C.D. Capo 1 Articolo 4 L'infermiere presta assistenza secondo principi di equità e giustizia, tenendo conto dei valori etici, religiosi e culturali, nonché del genere e delle condizioni sociali della persona
GRAVITA’ DELLA MALATTIA
TERAPIA IN ATTO
ALTRE SCELTE TERAPEUTICHE
ALTRI PROBLEMI DI SALUTE
STORIA E CARATTERISTICA DELLA MALATTIA
COSA SA ? CONOSCENZA SULLA MALATTIA
CONOSCENZA SULLA TERAPIA ORGANIZZAZIONE DELLE CONOSCENZE (ORIENTAMENTO)
CONCETTI E RAGIONAMENTI ERRONEI
LACUNE
PADRONANZA DEL LINGUAGGIO RAPPRESENTAZIONI MENTALI SULLA MALATTIA E LA CURA (OSTACOLO IMPORTANTE PER LE RELAZIONI > SPESSO DISTANTI o IN CONTRASTO CON LE EVIDENZE SCIENTIFICHE)
COSA HA ?
ANTICOAGULANTI AVK PRIMO ACCESSO
COMPILAZIONE DELLA SCHEDA INFERMIERISTICA
Relazionale / Educativo
Relazionale / Educativo
OBIETTIVO EDUCATIVO
PERTINENTE
Corrispondente ai bisogni del paziente Mirato all'apprendimento delle informazioni necessarie per la gestione della patologia/trattamento terapeutico
OBIETTIVO GENERALE
REALISTICO
Corrispondente alle reali capacità di apprendimento del paziente/care giver
Pianificato >tempo e mezzi disponibili
COMPETENZA
SAPERE: CONOSCERE LA PROPRIA MALATTIA SAPER FARE:
GESTIRE LA TERAPIA IN MODO COMPETENTE
SAPER ESSERE: PREVENIRE LE COMPLICANZE EVITABILI RICONOSCERE GLI EVENTI AVVERSI
Relazionale / Educativo ANTICOAGULANTI AVK PRIMO ACCESSO
PERCORSO FORMATIVO/EDUCATIVO DI GRUPPO
FAVORISCE
- AGGREGAZIONE
- INTERESSE AL PERCORSO TERAPEUTICO
- PASSAGGIO DI INFORMAZIONI COMPLETE
- RIPETIBILE
AUMENTO COMPLIANCE
PROBLEMA
- SCOLARITA’ DIFFERENTE
- COMPRENSIONE DELLA LINGUA
PAZIENTE STRANIERO MEDIATORE CULTURALE
Paziente che inizia la TAO Paziente trasferito da altro Centro Aperta ai famigliari / Care Giver
RIVOLTO
Relazionale / Educativo FOLLOW UP ANTICOAGULANTI AVK Ambulatorio prelievi
Esame obiettivo /raccoglie informazioni / documenti Chiarisce dubbi > comprensione delle osservazioni /indicazioni/note
su scheda terapeutica
Da indicazioni per la risoluzione dei problemi (gestione della terapia, servizi territoriali, ecc) Rafforza le informazioni > promuove l’attenzione alla cura
Raccolta dati
Raccolta dati
CARATTERISTICHE DEL PROGRAMMA INFORMATICO
FACILE USO CONTENERE L’ANAGRAFICA COMPLETA ed AGGIORNATA CONTENERE TUTTE LE INFORMAZIONI DELL’ANAMNESI BREVE UNIFORMARE IL LINGUAGGIO DI COMUNICAZIONE FACILMENTE ADATTABILE ALLE DIVERSE ORGANIZZAZIONI VELOCE DA COMPILARE
Centri Prescrittori Medici e Infermieri
Punti Prelievo Infermieri dei distretti
Rete di
Centri Prescrittori Infermieri
Controllo INR
Relazionale / Educativo Informazioni all’utente
COUNCELING TELEFONICO
INCONTRI PERIODICI Obiettivi: Rinforzare i contenuti educativi Creare un momento di scambio fra i pazienti Ascoltare eventuali suggerimenti o proposte
pazienti , famigliari, care giver
Rivolti a :
AFFISSIONE OPUSCOLI INFORMATIVI
Il counseling infermieristico è una particolare forma di relazione d’aiuto che l’infermiere utilizza, unendo capacità comunicative e conoscenze tecniche specifiche, allo scopo di fornire un’assistenza completa ed efficace al paziente.
Tecnico / Scientifica ANTICOAGULANTI AVK
Infermiere
Il controllo delle variabili PRE ANALITICHE è ESTREMAMENTE IMPORTANTE per gli esami di coagulazione
Durante il prelievo e la conservazione del campione possono verificarsi alterazioni a carico di alcuni fattori che possono alterare i risultati
ORGANIZZARE
CONTROLLARE
• Modalità di esecuzione del prelievo • Tipo di anticoagulante • Proporzione sangue/anticoagulante • Manipolazione/conservazione del campione • Trasporto
Percorso paziente pediatrico
ANTICOAGULANTI AVK
PREMIO
Orario dedicato > evitare l’attesa Ambiente confortevole> tranquillo Infermiere dedicato
Organizzativo / Gestionale
Rapporto di fiducia e collaborazione Genitori / familiari Informazioni dettagliate> rivalutate ad ogni incontro > scuola / ambienti frequentati dal bambino
Relazionale / Educativo
Verifica degli accessi venosi Pomata anestetica > Piccola fasciatura o pellicola trasparente Accordi con il laboratorio per prelievo pediatrico Aiuto del genitore e/o collega per la corretta postura del bambino durante l’esame
Tecnico / Scientifica
Organizzativo / Gestionale
- documentazione clinica - esami ematochimici recenti - strumentali eseguiti (ecocardio, ecocolordoppler…)
PRIMO ACCESSO Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC
PRENOTAZIONE ACCETTAZIONE/SEGRETERIA Personale amministrativo
PUNTO D’ACCOGLIENZA Segretaria AIPA/ Infermiere
AMBULATORIO MEDICO
- Valutazione indicazione terapeutica - Anamnesi e valutazione dei fattori di rischio
PATOLOGIA MECCANISMO D’AZIONE DEL FARMACO FATTORI DI RISCHIO
CONSENSO INFORMATO CONSEGNA DEL PIANO TERAPEUTICO
INFORMAZIONI :
INFERMIERE ESECUZIONE prelievo: oFUNZ RENALE oFUNZ EPATICA oEMOCROMO + PLT oCOAGULAZIONE BASALE
ALTRE MANOVRE TECNICHE
COUNCELING TELEFONICO
FOLLOW UP
ORGANIZZAZIONE e PROSPETTIVE
PRIMO ACCESSO
ANTICOAGULANTI AVK
Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC
ANAGRAFICA
ANAMNESI INFERMIERISTICA: - Come TAO - Abitudini / stili di vita - Grado di autonomia ed attendibilità / dipendenza ( da chi?) - Consapevolezza dell’importanza della terapia - Dati clinici d’ingresso > peso altezza - Terapie in atto
PERCORSO AMMINISTRATIVO
INCONTRO con INFERMIERE
INCONTRO EDUCAZIONALE
- Percorso / risorse > tempi diversi dai pazienti TAO - Modalità d’assunzione specifiche per il tipo di farmaco prescelto - Chiaro / esaustivo - Permettere momento di discussione
ORGANIZZAZIONE e PROSPETTIVE
Nuovi Anticoagulanti Orali >DOAC
FOLLOW UP
INCONTRO con INFERMIERE
FONDAMENTALE MOMENTO D’INCONTRO
ANAMNESI INFERMIERISTICA: - Ritiro del vecchio piano terpeutico e valutazione del questionario compilato dal paziente : - Assunzione corretta del farmaco > segnalare le mancate assunzioni - Variazione delle terapie - Esami ematochimici - Ricoveri / stato di salute - Indagare gli eventi emorragici - Indagare le variazioni dello stile di vita - Rivalutazione del grado d’autonomia / attendibilità - Controllo peso , Altezza
Colloquio per la rilevazione delle criticità Valutazione delle strategie Registrazione dei provvedimenti
Organizzativo / Gestionale
Relazionale / Educativo
Tecnico / Scientifica
Trattamento Eparinico
- Controllo della documentazione fornita dall’utente ( indicazioni specifiche e complete) - Emocromo ( ricontrollato per escludere piastrinopenia da eparina) - Creatinina - Rilevazione del peso corporeo
-Indicare all’utente: - dove e come reperire il farmaco - modalità di smaltimento al domicilio delle siringhe usate
- Verificare la comprensione della prescrizione rispetto: - - dose da somministrare - orario di somministrazione - ultima dose prima dell’ intervento chirurgico/esame invasivo
- Informazione / formazione riguardo:
- modalità di somministrazione - sedi di somministrazione - tecnica di sommistrazione - stimolare l’autosomministrazione
- gestione delle possibili ecchimosi / ematomi - riconoscere gli eventi avversi > sanguinamenti,allergie, - materiale informativo
Articolo 1 4 L’infermiere riconosce che l’interazione fra professionisti e l'integrazione interprofessionale sono modalità fondamentali per far fronte ai bisogni dell’assistito.
C. D. CAPO III
La garanzia di una sicura ed efficace gestione dei pazienti in trattamento Anticoagulante Orale è la risultante di un’ottima
integrazione professionale Medico/Infermiere.