ileri yaşam desteği tedavi algoritmi
DESCRIPTION
Ileri yaşam desteği tedavi algoritmiTRANSCRIPT
ERC
İleri Yaşam DesteğiTedavi Algoritmi
(2010 – ARK (ERC) KILAVUZU)
Doç. Dr. Şule AKIN
Başkent Üniversitesi Tıp FakültesiAnesteziyoloji ve Reanimasyon AD
ERC
• İYD algoritminin işlevi
• VF/nabızsız VT‘nin tedavisi
• Non-VF/VT ritimlerinin tedavisi
• Kardiyak arrestin “geri döndürülebilir” nedenleri
Konular
ERC
Ritim Analizi
Resüsitasyon Ekibini çağır
Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz(NEA/Asistoli)
1 Şok150-360 J bifazik
veya 360 monofazik
Derhal CPR uygula 30:2
İki Dakika
CPR sırasında:• Reversibl nedenleri
düzeltin.• Elektrodların pozisyon ve
temasını kontrol edin.• Sağlayın:
İV erişimHavayolu güvencesi ve oksijenasyon
• Kesintisiz kompresyonlar uygulayın.
• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin.
• Düşünün: amiodaron, magnezyum.
Derhal CPR uygula 30:2
İki Dakika
Hava yolunu açYaşam belirtilerini kontrol et
CPR 30:2Defibrilatör/monitörbağlanıncaya kadar
Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi
Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz
ERC
* Havayolunu açınız*Yaşam belirtilerini
kontrol edinizKardiyak arrestiteyid etmek için.....
• Hastanın yanıtını saptayınız
• Havayolunu açınız
• Normal solunum bulunup bulunmadığını kontrol ediniz
(agonal solunuma dikkat)
• Dolaşımı kontrol ediniz
• Monitörizasyonu sağlayınız
ERC
CPR 30:2Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Havayolunu açınızYaşam belirtilerini kontrol ediniz
Resüsitasyon Ekibiniçağırınız
Kardiyak arresti teyid ediniz
2222
ERC
Göğüs Kompresyonları
• 30:2
• Kompresyonlar
– Göğüs kafesinin ortasına
– 5-6 cm çöktürünüz
– 100-120/dak
• Havayolu güvence altına alındığında kompresyonları kesintisiz uygulayınız
• DİKKAT
– Uygulayıcının yetersizliği (yorgunluk...)
– Kesintilerden kaçınınız
ERC
CPR 30:2Defibrilatör / monitör
bağlanıncaya kadar
Ritmi
Değerlendiriniz
Şok
Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)
Şok
Uygulanmaz(NEA/Asistoli)
Hava Yolunu açınızYaşam Belirtilerini Kontrol Ediniz
Resüsitasyon EkibiniÇağırınız
İYDAlgoritmi
• Ventriküler Fibrilasyon (VF)• Nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT)• Asistoli• Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
ERC
• QRS kompleksi tanınamaz
• Düzensiz dalga formu
• Frekans ve amplitüdü değişken
• Düzensiz elektriksel aktivite
• Kaba / İnce
• Artefaktları dışlayın
– hareket
– elektriksel interferans
Şok Uygulanabilir(Ventriküler Fibrilasyon)
ERC
Şok Uygulanabilir(Nabızsız Ventriküler Taşikardi)
• Monomorfik VT
– Geniş kompleksli ritim
– Hızlı
– Sabit QRS morfolojisi
• Polimorfik VT
– Torsade de Pointes
ERC
• İlk birkaç saniye içinde
uygulandığında
• Acil Servis ve Yoğun Bakım
Ünitelerinde
• O anda defibrilatör hazır
değilse
• Şahit olunmuş ve monitörize
VF/VT’nin hızlı tedavisi için
• Daha çok VT’de etkili?
Prekordiyal Darbe
ERC
Ritmi Değerlendir
Şok Uygulanabilir
(VF/nabızsız VT)
1. Şok150-360 J bifazik
veya360 J monofazik
Derhal CPR uygula30:2
2 dakika
İlk şok;• 150 - 200 J bifazik veya• 360 J monofazik
Defibrilasyon enerjisi:
• Üreticiye göre değişir
• Cihazları kontrol ediniz
2 dak CPR
ERC
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
Adrenalin 1mg İV
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
Amiodaron
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir
300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır
ERC
2.Şoku veriniz
3.Şoku veriniz
2 dak KPR
VF/VT devam ediyorsa
2 dak KPR
4.Şoku veriniz
1 mg adrenalin
3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir
300 mg Amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır
Adrenalin, 1mg iVAmiodaron, 300 mg
ERC
Eğer VF / VT, kardiyak kateterizasyon sırasında veya
kardiyak cerrahiden sonra erken postoperatif devrede
gelişirse, toraks kompresyonlarının vasküler sütürleri
bozacağı düşünülerek, peşpeşe üç şok uygulanması
düşünülebilir
Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon
ERC
Üç şok stratejisi tanık olunan arrestlerde (VF/VT) defibrilatör hazır ise uygulanabilir
Bu durumlarda, toraks kompresyonlarının SDGD’ni sağlaması pek mümkün değildir
“Elektriksel Faz”ın başlangıcında VF’un başlamasından hemen sonra, defibrilasyon uygulandığında daha yararlı
olacaktır
Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon
ERC
Şok verildikten sonra…• İki dakika CPR uygulayınız
• İki dakika sonra ritmi değerlendiriniz:
•Düzenli bir elektriksel aktivite varsa, yaşam
belirtilerini kontrol ediniz:
- SDGD ise Resüsitasyon Sonrası Bakımı başlatınız
- SDG Dönmez ise “non VF/VT” algoritmini uygulayınız
(NEA veya Asistoli varsa “non VF/VT” algoritmini uygulayınız)
•Sadece hasta yaşam belirtileri gösterdiğinde KPR’yikesiniz
ERC
RitmiDeğerl.
Şok uygulanmaz(NEA/Asistoli)
Derhal CPR uygula30:2
2 dakikaAsistoliNabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
ERC
Şok uygulanmaz(Asistoli)
• Ventriküler (QRS) aktivitesi yok
• Atriyal aktivite (P dalgaları) bulunabilir
• Trase nadiren düz çizgi halindedir
• İnce VF’yi asistoli gibi tedavi ediniz
ERC
Asistoli
KPR sırasında:
• Monitör/defibrilatörün bağlantılarını kontrol ediniz
• Adrenalin 1 mg İV (her 3 – 5 dakikada bir)
ERC
Şok uygulanmaz(NEA)
• Kardiyak arrestin klinik belirtileri
• EKG normal, ölçülebilir kardiyak “output” yok
ERC
Nabızsız Elektriksel Aktivite (NEA)
• Geri döndürülebilir nedenlerin bulunup
bulunmadığını Araştırınız/Tedavi ediniz
• Adrenalin 1 mg İV her 3-5 dakikada bir
ERC
• Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede (NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir
Şok uygulanmazAsistoli
Şok uygulanmazNEA
ERC
KPR sırasında:• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz• Elektrodların pozisyon ve temasını
kontrol ediniz• Sağlayınız:
- İV erişim- Hava yolu güvencesi ve
oksijenasyon• Hava yolu güvence altına alındığında
kompresyonları kesintisiz uygulayınız• 3-5 dakikada bir adrenalin veriniz• Düşününüz:
amiodaron, magnezyum
ERC
Geri Döndürülebilir Nnedenler:
• Hipoksi• Hipovolemi• Hipo/Hiperkalemi ve metabolik bozukluklar• Hipotermi
• Tansiyon pnömotoraks• Tamponat (Kardiyak)• Toksinler• Tromboz (koroner veya pulmoner)
4 H
4 T
ERC
Havayolu ve Ventilasyon
• Hava yolunu güvence altına alınız:
– ETT
– Supraglottik hava yolu gereçleri (örn., LMA)
• Hava yolu güvence altına alındığında, mümkünse, göğüs kompresyonlarına solunum yaptırmak için ara vermeyiniz
• Hiperventilasyondan kaçınınız
ERC
İntravenöz Erişim
• Periferik – Santral venler
ERC
• En kolay açılabilecek damar yolunu seçiniz
• IV erişim zor veya imkansız ise İO erişimi deneyiniz
• Birçok ilacın optimal trakeal dozu bilinmediği ve bu yolla
sağlanan plazma konsantrasyonu güvensiz olduğu için;
TRAKEAL YOL ARTIK ÖNERİLMEMEKTEDİR
İntravenöz Erişim
ERC
• Santral ven kateteri ile karşılaştırıldığında İO erişim yeterli plazma konsantrasyonunu sağlar
İntraosseoz Erişim
ERC
İlaçlar
• Adrenalin
• Amiodaron
• Magnezyum
• Trrombolitikler
• Sodyum bikarbonat 2
ERC
AdrenalinEtkileri: agonist - arteriyel vazokonstrüksiyon
- sistemik vasküler rezistans
- serebral ve koroner kan akımı
agonist - kalp atım hızı
- kontraksiyon gücü
- miyokard O2 gereksinimi
(iskemiyi artırabilir)
ERC
Endikasyonları:
• Kardiyak arrest sırasında
– VF/VT – 3. şoktan sonra veriniz
– Non VF/VT – derhal veriniz
– Her 3-5 dakikada bir tekrarlayınız
– 1 mg İV (bolus)
• SDGD sonra dikkatli kullanınız
Adrenalin
ERC
Etkileri:• Aksiyon potansiyeli süresini uzatır
• QT intervalini uzatır
• Hafif negatif inotrop – Hipotansiyona neden olabilir
Amiodaron
ERC
Endikasyonları:• 3. şoktan sonra göğüs kompresyonu sırasında
halinde bolus halinde 300 mg amiodaron veriniz
• Rekürren veya refrakter VF/VT halinde 150 mg’lık bir doz daha verilebilir
• Bunu 24 saatte 900 mg’lık bir infüzyon uygulaması takip edebilir
Amiodaron
ERC
• Amiodaron yoksa, alternatif olarak
1 mg/kg lidokain kullanılabilir
• Fakat amiodaron henüz verilmişse lidokain
uygulamayınız
Lidokain
ERC
Etkileri:
• Nervus Vagus’u bloke eder
• Sinüs nodülü otomatisitesini artırır
• Atriyoventriküler iletiyi artırır
Atropin
ERC
Endikasyonları:
• Kardiyopulmoner resüsitasyonda yeri yok
• Periarrest bradikardilerde kullanılır
(maksimum 3 mg)
Atropin
ERC
Magnezyum
- Hipomagnezemi sıklıkla hipokalemi ile birliktedir
Etkileri:• Nörolojik ve miyokardial fonksiyonları deprese eder
• Fizyolojik kalsiyum blokeridir
ERC
Endikasyonları:• Hipomagnezemi ile birlikte olan VF / VT
• Torsade de pointes
• Atriyal fibrilasyon
• Digoksin toksisitesi
• Doz:
– Kardiyak arrest 2 g (8 mmol) İV bolus
– Peri-arrest 2 g (8 mmol) İV (10 dk )
Magnezyum
ERC
Trombolitik İlaçlar
Etkileri:• Trombüsü eritir
• Koroner/Pulmoner/Serebral kan akımını düzeltir
ERC
Trombolitik İlaçlar
Endikasyonları:• Koroner tromboz ve pulmoner embolide etkilidir
• AMI /Pulmoner emboli sonucunda oluştuğundan şüphe edilen kardiyak arrestlerde kullanılır
• Etkili olması 60 dakika alabilir
ERC
Sodyum Bikarbonat
Etkileri:• Alkalinize edici (pH’ı yükseltir)
DİKKAT:– Karbondioksid yükünü artırır
– Dokulara oksijen verilmesini inhibe eder
– Miyokard kontraktilitesini bozar
– Hipernatremiye neden olur
ERC
Endikasyonları:• Yaşamı tehdit eden hiperkalemi
• Trisiklik antidepresanların aşırı dozu
• Ağır metabolik asidoz (pH < 7.1)
• Doz:
– 50 ml 8.4% sodyum bikarbonate İV
Sodyum Bikarbonat
ERC
Sorularınız
ERC
Özet
• İYD algoritmi erişkin kardiyak arrestinin tedavisinde
standardize edilmiş bir yaklaşım sağlar
• Şok Uygulanabilir ritimler (VF/nabızsız VT)
• Şok uygulnmayan ritimler (Asistoli, NEA)
• Kardiyak arrestin geri döndürülebilir nedenleri
(4H,4T)