ileus obstruktif

LAPORAN KASUS

Ileus Obstruktif

Oleh : Fathin Rahmani Salman (2010730135)

Pembimbing : Dr. Asep Tajul Mutaqin A., SpB

April 21, 2023

FK UMJ - RSUD CIANJUR

2

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. B (695244)

Umur : 22 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Alamat : Sd. Barang 08/08 Cimereta Jayagiri

Tgl MRS : 4 Juni 2015

April 21, 2023


3

ANAMNESIS

Kembung dan sakit perut sejak 3 hari SMRS

Keluhan Utama

April 21, 2023


4

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang• Pasien datang ke RS dengan keluhan kembung dan sakit di seluruh lapang

perut yang dirasakan terus menerus sejak 3 hari SMRS. Perut dirasakan sakit secara tiba-tiba, terasa kaku dan semakin membesar. Pasien muntah setiap kali makan dan minum dalam 3 hari terakhir, ± 8x/hari sekitar ½ gelas berisi sisa makanan dan cairan berwarna kekuningan, darah (-). Pasien juga tidak bisa kentut dan BAB sejak 3 hari SMRS. Selain itu, pasien juga mengeluh demam naik turun, nafsu makan menurun, jantung berdebar-debar, keringat dingin saat malam, dan tidak bisa tidur. Dalam beberapa bulan terakhir, pasien mengeluh pakaiannya terasa semakin longgar.

April 21, 2023


5

ANAMNESIS

•Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya, riwayat operasi disangkal, riwayat adanya benjolan disekitar perut dan lipatan paha disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu

•Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien. Riwayat penyakit keganasan di keluarga (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

April 21, 2023


6

ANAMNESIS

•Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat. Pasien tidak pernah minum obat dalam jangka waktu yang lama. Riwayat mengonsumsi pencahar (-)

Riwayat Pengobatan &

Allergi

•Pasien tidak merokok

Riwayat Psikososial

April 21, 2023


7

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Composmentis GCS 15 (E4V5M6)

Status Gizi : Tampak kurus

Vital Sign TD : 140/90 mmHg

N : 108 x/menit

RR : 24 x/menit

Suhu : 38.5oC

April 21, 2023


8

STATUS GENERALIS

KEPALA : normocephal

MATA Pupil bulat isokor, diameter 3 mm/3 mm, refleks cahaya +/+, isokor

Konjungtiva anemis +/+

Sklera ikterik -/-

THT : dalam batas normal

LEHER : pembesaran KGB (-), pembesaran thyroid (-)

April 21, 2023


9

STATUS GENERALIS

THORAX

Paru Inspeksi : normochest, pergerakan dada simetris

Palpasi : tidak ada pergerakan dada yang tertinggal, nyeri tekan (-), vokal fremitus simetris

Perkusi : sonor di seluruh lapang paru

Auskultasi : vesikular (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Jantung Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis teraba di ICS 5 midclavicula sinistra

Perkusi : batas jantung relatif dalam batas normal

Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)

April 21, 2023


10

STATUS LOKALIS

a/r ABDOMEN

Inspeksi : distensi (+), scar (-), darm countur (+)

Auskultasi : bising usus (+) menurun

Perkusi : hipertimpani

Palpasi : perut distensi tegang dan nyeri saat di palpasi

April 21, 2023


11

STATUS GENERALIS

Ekstremitas : akral dingin, RCT < 2 detik, edema (-/-)

RECTAL TOUCHER Tonus sfingter ani baik

Mukosa rektum licin

Nyeri tekan (-)

Massa (-)

Pada handscoen, darah (-), lendir (-), feses (-)

April 21, 2023


12

RESUME

Laki-laki, 22 tahun, kembung dan sakit seluruh lapang perut terus menerus sejak 3 hari SMRS. Vomitus (+), flatus (-), BAB (-), febris (+), nafsu makan menurun, jantung berdebar-debar, keringat dingin saat malam, dan tidak bisa tidur. Pakaian terasa longgar dalam beberapa bulan terakhir.

Pada pemeriksaan fisik, TD = 140/90 mmHg, N = 108 x/menit, RR = 24 x/menit, S = 38.5oC. KA (+/+), distensi abdomen (+), darm countur (+), bising usus , hipertimpani, tegang dan nyeri seluruh lapang perut, dan akral dingin

April 21, 2023


13

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ileus Obstruksi e.c. susp. infeksi TB

Ileus Obstruksi e.c. susp. tumor kolon

Crohn’s disease

April 21, 2023


14

PENATALAKSANAAN

Terapi Resusitasi cairan : NaCl 0.9% 20 gtt/mnt

NGT dekompresi

DC

Farmakologi Ranitidine 2 x 0.25 mg

Ketorolac 2 x 20 mg

Metronidazole 3 x 500 mg

Intervensi operative : Laparotomi Eksplorasi

Diagnostik Pemeriksaan laboratorium :

hematologi rutin, elektrolit

Foto polos abdomen 3 posisi

April 21, 2023


15

Pemeriksaan Penunjang : Lab. Darah

Hasil Nilai Rujukan Satuan

Hemoglobin 11.6 13.5-17.5 g/dL

Hematokrit 34.1 42-52 %

Eritrosit 4.44 4.7-6.1 106/µL

Leukosit 14.5 4.8-10.8 103/µL

Trombosit 426 150-450 103/µL

Na 133.5 135-148 mEq/L

K 4.53 3.5-5.3 mEq/L

Ca 0.76 1.15-1.29 mmol/L

April 21, 2023


16

Pemeriksaan Penunjang : Rontgen

April 21, 2023


17

Laporan Operasi

Dilakukan tindakan asepsis di daerah operasi dan sekitarnya

Dilakukan sayatan medial dari kutis sampai peritoneum

Tampak D.O. Ditemukan distensi seluruh ileum, ditemukan fibrin-fibrin matur hampir seluruh

lapangan operasi. Sebagian menjerat ileum sehingga menjadi obstruksi. Ditemukan perforasi ileum diameter 1 cm, ditemukan perkejuan hampir di seluruh lapangan operasi. Diputuskan untuk dilakukan reseksi dan anastomosis ileum di daerah yang mengalami perforasi karena sebagian ileum sudah avital

Rongga abdomen dicuci sampai bersih

Luka operasi ditutup lapis demi lapis

Operasi selesai

DIAGNOSIS

Ileus Obstruktif e.c. perforasi ileus dan susp. infeksi TB usus

April 21, 2023


19

Tinjauan Pustaka : Ileus

Obstruktif

April 21, 2023


20Definisi dan Sejarah Penyakit

Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan dimana isi lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus.

Pada tahun 1800-an. Pemahaman yang lebih baik tentang patofisiologi obstruksi intestinal dan penggunaan resusitasi cairan isotonik, intestinal tube decompression dan antibiotik sangat mengurangi tingkat kematian pasien dengan obstruksi mekanik intestinal.

April 21, 2023


21

Epidemiologi

Merupakan salah satu penyebab kematian pada gastrointestinal disease.

20% dari klinis nyeri abdomen akut disebabkan obstruksi usus.

Disebabkan oleh 60% adhesive, 20% hernia strangulata, 5% keganasan dan volvulus 5%

April 21, 2023


22Anatomi embriologi

April 21, 2023


23

Small intestine

April 21, 2023


24Layers of the small intestine

April 21, 2023


25

April 21, 2023


26

April 21, 2023


27Lapisan Colon

April 21, 2023


28

Klasifikasi

Intraluminal (benda asing, batu empedu, atau mekonium)

Intramural (tumor, penyempitan, Crohn's disease, inflamasi disease)

Ekstrinsik (adhesi, hernia, atau carcinomatosis)

Etiologi

April 21, 2023


31

Patogenesis

akumulasi gas dan cairan intraluminal

Peningkatan aktivitas intestinal –Motilitas

peningkatan tekanan intraluminal dan

intramural

Motilitas ↓Obstruksi

Distensi intestinal

Penurunan aliran darah mukosa

Perfusi mikrovaskuler intestinal terganggu iskemia dan nekrosis

April 21, 2023


32

Manifestasi Klinis

Nyeri kolik abdomen Nausea vomiting Kembung Tidak flatus dan susah BAB Diare Distensi abdomen Peristaltik meningkat, metalic sound

April 21, 2023


33

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium Awal obstruksi nilai laboratorium mungkin normal.

Keadaan obstruksi terus berlangsung nilai-nilai laboratorium dapat menunjukkan tanda dehidrasi, WBC meningkat tanda adanya kemungkinan strangulasi

Foto abdomen Air-fluids level, pneumatosis intestinalis

Penatalaksanaan

Resusitasi cairan Nasogastric suction Intervensi operative

April 21, 2023


35

Komplikasi

Dehidrasi Perforasi dan iskemia intestinal Peritonitis dan septikemia

April 21, 2023


37

Prognosis

Prognosis berkaitan dengan etiologi obstruksi Tingkat mortalitas perioperatif terkait dengan operasi

untuk nonstrangulasi obstruksi intestinal kurang dari 5%,

Obstruksi strangulasi angka mortalitas 8% jika operasi dilakukan dalam waktu 36 jam setelah timbulnya gejala. Kematian bisa mendekati 30% jika operasi tertunda di luar 36 jam

April 21, 2023


38

Referensi

F. Charles Brunicardi. Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition. Copyright © 2010. by The McGraw-Hill Companies, Inc

Mary E.; Chen, Li Ern; Glasgow, Sean C.; Goers, Trudie A.; Melby, Spencer J. Washington Manual of Surgery,The, 5th Edition. Copyright ©2008 Lippincott Williams & Wilkins

Zinner, Michael. Maingot's Abdominal Operations edition 11. Copyright © 2007. by The McGraw-Hill Companies, Inc

Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed. 2007 Saunders, An Imprint of Elsevier

http://emedicine.medscape.com/article/197486-overview

http://bestpractice.bmj.com/bestpractice/monograph/995/basics/epidemiology.html

Terima Kasih

ileus obstruktif

Documents