illness behavior imc الأهلة التفاعل مع المرض 2013
DESCRIPTION
Illness Behavior 2013 By Dr. Fayza Rayes http://FayzaRayes.com/TRANSCRIPT
Communication SkillsCommunication Skills
Fayza Rayes
MBBCh. Msc. MRCGP (UK(Consultant Family Physician
Joint Program of Family & Community Medicine – Jeddahwww.fayzarayes.com
IMC, Jeddah - 5th Dec 2013
Illness Behavior
WhyWhy we are here todaywe are here today ????
You want to be You want to be
the bestthe best
What will make you the bestWhat will make you the best????
Illness Behavior
التفاعل مع المرضالتفاعل مع المرض
Illness Behavior
Definition:
How the patient
ThinkThink... ... Feel & React Feel & React
when he develop any symptom
ObjectivesObjectives::
1. Understanding the bio-psych-social components of patient’s problem
2. Discovering barriers to effective communication
3. Improving our skills in listening and empathy
ContentsContents::
1. Quick review of the you tube you tube lecture
2. Exercise one : patient’s thinking & feeling
3. Exercise two : Basic skills
4. Practicing listening skills
5. Practicing empathy skills
Quick Review of the Quick Review of the You Tube LectureYou Tube Lecture
11
Revision of the most important points ?
Illness Behavior
Q1. A young healthy man has a low grade fever . He may react to it by :
Neglect Taking time off work Self-care Visiting his physician
20% of the
patients neglect
their illness
Illness Behavior
Why patients may deny their Illness?
It is not
easy to
show your
weakness
Doctor’s authority
Q2. A young healthy lady has a high fever . She may react to it by :
Neglect Taking time off work Self-care Visiting her physician
Illness Behavior
75% of the patients
they may try to help
them selves by: Rest
Self-care
Illness Behavior
Why self-care increased this days?
1. Shift from acute to chronic diseases
2. Public dissatisfaction with medical care
3. Recognition of limitations of modern medicine
4. Increased visibility of alternative medicine
5. Increase awareness about the effects of
lifestyle on health
6. Desire to exercise personal
control/responsibility
Q3. A young healthy lady has a high fever for 2 weeks . She may react to it by :
Neglect Taking time off work Self medication Visiting her physician
Illness Behavior
5% only
visiting their
physicians
Illness Behavior
Illness Behavior
Fact 1. Fact 1. The real reasons of patient attendance
Fact 2. Fact 2. The psychological dimensions of any illness
Fact 3. Fact 3. “The Tip of The Iceberg ”
20
The Tip of The Iceberg
Clinical Tip of The Iceberg Phenomenon
Only MinorityMinority of the patients visit their physicians
MajorityMajority of the patients are in the community
Patient’s Ideas :
The Real Reason:
Patient’s Concerns :
The Real Reason:
Patient’s Expectations: Explanation
Reassurance
The Real Reason:
I am a patientI am a patient I am weakI am weak I need helpI need help
Patient's Personal Dialogue about Patient's Personal Dialogue about his Symptomhis Symptom
What is happening to me? Is it cancer? Is it infectious ? Am I going to die? What about my children? Is it treatable? I need to understand .. Can I go to my work? Can I enjoy my life any more I am very worried and anxious
Ideas
Concerns
Expectations
Effects
Feelings
Symptoms (Biological ProblemBiological Problem) is
notnot the only reason for patient
seeking medical help.
Ideas
Concerns
Expectations
Effects
Feelings
التي يمكن أن الكفكار والمشاعر الكفكار والمشاعر ما هي تشعر بها هذه ال م ؟!
يتشليتشليموتيموتيفقد السمعيفقد السمع متخلف عقليامتخلف عقليا
مشكلة مع الزوجمشكلة مع الزوج
مشكلة مع أ م الزوجمشكلة مع أ م الزوج
مصاريف العلجمصاريف العلج
انتقال العدوى لوخوتهانتقال العدوى لوخوته
الملمة من الطبيبالملمة من الطبيب
المحاضرات والفتاوى من القاصي والدانيالمحاضرات والفتاوى من القاصي والداني
حزنحزنرعبرعب
Current Medical PracticeCurrent Medical Practice
من متى هذه العراض ؟من متى هذه العراض ؟كفي ترجيع ... كفي أسهال ؟كفي ترجيع ... كفي أسهال ؟
كفي تشنج... كفي... كفي ..كفي ...؟كفي تشنج... كفي... كفي ..كفي ...؟
اتفضلي هذا العلج اتفضلي هذا العلج مرات كفي اليو م. مرات كفي اليو م.44اعطيه اعطيه
حراته مرتفع جدا حراته مرتفع جدا كان لمز م تعملي .........كان لمز م تعملي .........
الممرضةالممرضة
الطبيبالطبيب
الصيدليالصيدلي
Mother feelings after this Mother feelings after this
consultation … consultation … HowHow ??!! ??!!
حزنحزنرعبرعب !!???!!???
The Real Reason for Patient attendance
Idea
Concerns
Expectation
Effect
Feelings
IllnessDisease
++Physical
Symptoms
Comprehensive Approach
Idea
Concerns
Expectation
Effect
Feelings
Illness frameworkDisease framework
++
)McWhinney 1984
التطبيق العمليالتطبيق العملي
34
السلوب الشمولي
كيف نشجع المريض على البوحكيف نشجع المريض على البوح
ابتسم عند استقبال المريض
لتشعره بأهتمامك
تحدث كفي موضوع عا م لتساعده على الستروخاء
أهل ... مرحباأهل ... مرحباوعليكم السل م ..وعليكم السل م ..يا صباح الخيرات ..يا صباح الخيرات ..
كيف الحياة معاك ؟ كيف الحياة معاك ؟ كيف العمل ...؟ كيف كيف العمل ...؟ كيف
الول د ...؟الول د ...؟
اترك له حرية الكل م لة ذات باستعمال السئ
نهاية المفتوحة ل اوالنصات الكاكفي
سلمات ....؟سلمات ....؟كلمني أكثر ...؟كلمني أكثر ...؟ماذا أيض َا ...؟ماذا أيض َا ...؟
أمثلة لطريقة المحا دثة مع المريضأمثلة لطريقة المحا دثة مع المريض ... ؟؟سلمات ؟؟كيف حالك ؟؟كيف ممكن أساعدك - كيف ممكن أكفيدك؟ ؟ ماذا أيضا كفي اعتقا دك ؟كفي اعتقا دك ؟ما هو السبب ؟؟تحب تكلمني عنه كفي بالك كفي بالك كفي أي شيء ؟؟ علك أثرتأثرتكيف ؟؟ مشاعركمشاعركأوصف لي ؟؟تريده مني شيء ثاني شيء ثاني كفي أي
اسأله مباشرة عن مشاعره
تأكد انه قال كل ما لديه
”في أي شيء ثاني تحتاجيه ”في أي شيء ثاني تحتاجيه يّني“ ؟ يّني“ ؟م م
؟؟ بماذا تشعربماذا تشعركلمني عن أحاسيسككلمني عن أحاسيسك
نيه انظر في عيواشعره برعايتك
واهتمامك
...... نعم ... ياهنعم ... ياه...... ياه ... نعمياه ... نعم
كيف نشجع المريض على البوحكيف نشجع المريض على البوح
Speculate Patient’s Speculate Patient’s Thinking & FeelingsThinking & Feelings
22
First ExerciseFirst Exercise
التي يمكن أن يشعر الفكار والمشاعر الفكار والمشاعر ما هي بها كل من هؤلء المرضى ؟!
مريض الضغط مع الممرضةمريض السمنة مع
أخصائية التغذية
مريض السكر مع الطبيب المريضة مع أدويتها
11
33
22
44
Psycho-Social Dimensions of Patient’s Problem
Ideas
Concerns
Expectations
Effects
Feelings
ConclusionConclusion
أنا مريض ... أنا ضعيف ... أحتاج للمساعدةأنا مريض ... أنا ضعيف ... أحتاج للمساعدة
Basic skil lsBasic skil ls
33
Second ExerciseSecond Exercise
Q.Q. Describe each patient in 1-2 words
Conclusion of this exerciseConclusion of this exercise::1. Patients behave differently, we need to toleratetolerate their
differences
2. Physicians are generally judgmentaljudgmental
3. Judgmental attitude inhibitsinhibits effective doctor-patient communication and increase job stress job stress
4. Communication is a behavior, we behave according to our thinking & feelingthinking & feeling
5. Improving communication skills needs changingchanging in our thinking & feeling
الرسالة من هذا التمرينالرسالة من هذا التمرين
تعلم كيف تتخلص من عادة إصدار أحكام مسبقة على الخرينتعلم كيف تتخلص من عادة إصدار أحكام مسبقة على الخرين
هذه مهارة اساسية لكل من يعمل مع المرضىهذه مهارة اساسية لكل من يعمل مع المرضى
Practicing Practicing Listening Skil lsListening Skil ls
44
” وقتنا محدود جاوب على قدر اسؤال “
”حدد جوابك قول نعم أو ل “
؟؟؟؟ هل هذا الوضع موجودهل هذا الوضع موجود
Listening SkillsListening Skills
L =L =
I =I =
S =S =
T =T =
N =N =
LLook interested – get interested
Verbally & nonverbally
IInvolve yourself by responding
Mirroring and paraphrasing
SStay on target
Focusing and no interruption
TTest your understanding
Summarization and clarification
NNeutralize your feelings
Nonjudgmental attitude
Listening SkillsListening Skills
L =L =
I =I =
S =S =
T =T =
N =N =
LLook interested – get interested
... نعم ... صحيح ... بعدين
IInvolve yourself by responding
ألم شديد .... لم تنم بسبب اللم الشديد
SStay on target
عدم المقاطعة وعدم تغيير الموضوع
TTest your understanding
اللذي فهمته منك .... ممكن توضح ماذا تقصد ؟
NNeutralize your feelings
أ ًال أو أنه شرير عدم اصدار أحكام على المريض أنه يبالغ مث
1010 Tips to Improve Your Listening Skills:
1. Prepare yourself to listen
2. Practice a brief silence
3. Practice longer periods of silence
4. Avoid inappropriate long silence
النية الصادقةالنية الصادقة.1.1
خذ نفسخذ نفس.2.2
عد للعشرةعد للعشرة.3.3
ل للصمت الرهيبل للصمت الرهيب.4.4
5. Psychological connection with the speaker
6. See things from patient's perspective
تواصل نفسيا مع المريضتواصل نفسيا مع المريض.5.5
تقمص وجهة نظر المريض وأحاسيسهتقمص وجهة نظر المريض وأحاسيسه.6.6
7. Listen to the facial expression and body language.
8. Pay attention to the words and feelings
لحظ المؤشرات واستمع للمشاعر ما خلف الكلماتلحظ المؤشرات واستمع للمشاعر ما خلف الكلماتPatient says Patient's feelings
1. My baby cry all day and night
2. My husband is a very strict person
3. My backache is the same but my headache get worse
4. I don’t think I can take this medication
5. Every body is a way on holiday but me.
6. How do you think I’m doing? Do you think my blood sugar is great today?
7. I can’t do it myself , I need help.
8. My son got 98% in high school, but he didn't go to college
9. You are the doctor, you know every thing
10. Tell my boss don't tell me
ACTIVE LISTENINGPay Attention to the Words & FeelingsPay Attention to the Words & Feelings
Patient says Patient's feelings
1. My baby cry all day and night ألم وقلق2. My husband is a very strict person ألم وحسرة وعجز3. My backache is the same but my headache get worse ألم ويأس وحزن 4. I don’t think I can take this medication ضعف وخوف 5. Every body is a way on holiday but me. حسرة وحزن 6. How do you think I’m doing? Do you think my blood sugar
is great today?رجاء وتمني
وخوف من النتيجة 7. I can’t do it myself , I need help. ضعف وخجل 8. My son got 98% in high school, but he didn't go to college حسرة وغيظ 9. You are the doctor, you know every thing عجز وقلة حيلة 10. Tell my boss don't tell me غيظ وقلة حيلة
9. Listen in an understanding and supportive way,
10. Avoid judging or evaluating.
استمع بتفهم ودعماستمع بتفهم ودعم.9.9
تفادي اسلوب التقييم واصدار الكحكامتفادي اسلوب التقييم واصدار الكحكام.10.10
التطبيق العمليالتطبيق العملي
مهارات الستماع الفعالمهارات الستماع الفعال
كيف ومتى نمارس مهارات الستماع الفعال كيف ومتى نمارس مهارات الستماع الفعال
استخدم الموجهة استخدم الموجهة و المحاكاة والتلخيصو المحاكاة والتلخيصوإعادة صياغة الكلموإعادة صياغة الكلم
استمع دائما استمع دائما استمع باهتماماستمع باهتمامقبل الفحص قبل الفحص واثناء الفحصواثناء الفحصوبعد الفحصوبعد الفحص شكلك منزعجة ...شكلك منزعجة ...
إذا كثرة التفكير جابت لك إذا كثرة التفكير جابت لك القلق وقلة النومالقلق وقلة النوم
نعم ... ياه ...نعم ... ياه ...ياه ... نعم ... ياه ... نعم ...
اللم ... بعدين ..اللم ... بعدين ..
Practicing Practicing Empathy Skil lsEmpathy Skil ls
55
؟؟؟؟ هل هذا الوضع موجودهل هذا الوضع موجود
Empathy isEmpathy is … …
A. Feeling sad when the patient feels sad
B. Expressing sympathy
C. Feeling sorry for someone
D. Showing that you understand
61
Describe patient’s feelingsDescribe patient’s feelings ? ?
Describe patient’s feelingsDescribe patient’s feelings ? ?
11 22
4433
Summery of the exerciseSummery of the exercise
Illness makes patients worried, vulnerable and weak.
Illness is also a threat to self-esteem.
Health care workers needs to treat patients with empathyempathy
المرض والمعاناة تجعل المريض قلق ... وكحساس... المرض والمعاناة تجعل المريض قلق ... وكحساس... وضعيف ... وتحطم معنوياته ...وضعيف ... وتحطم معنوياته ...
يحتاج من مقدمي الخدمات الصحية ان يظهروا تعاطفهم يحتاج من مقدمي الخدمات الصحية ان يظهروا تعاطفهم
Physician-Patient Relationship
Empathy
Naming the emotion
Understanding
Respect and no criticism
Support
Exploration of feelings
مهارات التعاطفمهارات التعاطفو سمي المشاعرسمي المشاعر رّبر عن تفهمك رّبر عن تفهمك ع وع وأظهراكحترمك أظهراكحترمك وطمئن بدعمك طمئن بدعمكو شجع على البوح أكثرشجع على البوح أكثر
التطبيق العمليالتطبيق العملي
65
مهارات التعاطفمهارات التعاطف
كيف تمارس مهارة التعاطفكيف تمارس مهارة التعاطف
انظر للمريض باستمرار انظر للمريض باستمرار ولكحظ أي تغير في تعابير وجهه ولكحظ أي تغير في تعابير وجهه
))CuesCuesأو صوته أو نظرة عينيه (أو صوته أو نظرة عينيه (وسمي هذه المشاعروسمي هذه المشاعر
اظهر تفهمك لهذه اظهر تفهمك لهذه المشاعر والمعاناةالمشاعر والمعاناة
معاك كحق ... هذا وضع معاك كحق ... هذا وضع شكلك منزعجةشكلك منزعجةمزعجمزعج
اعطي المريض فرصة كافية اعطي المريض فرصة كافية للتعبير عن مشاعرهللتعبير عن مشاعره
اظهر دعمك اظهر دعمك بالطبطبة أو بالكلماتبالطبطبة أو بالكلمات
كيف تمارس مهارة التعاطفكيف تمارس مهارة التعاطف
ل بأس عليكل بأس عليكبإذن ا سنجد كحل بإذن ا سنجد كحل
تفضل كحدثني عن تفضل كحدثني عن مشاعرك ...مشاعرك ...
Empathic Responses 1 2 3 4 5
N Naming the emotion
U Understanding & acknowledgement of suffering
R Respect and no criticism
S Support & Silence
E Exploring and facilitation
With two colleagues. Take turns being (1) the physician giving empathic responses, (2) the patient pretending to have a variety of problems and (3) the observer giving feedback to the empathizer using 5-point empathy scale. The observer must rate every response given by the doctor. Stop the interaction after 4 or 5 empathic responses have been rated. All three can discuss the good responses and how certain response could have been more effective.
Empathy Exercise
Summary & ConclusionSummary & Conclusion
Explore all dimensions of your patient‘s problem
Listen actively & Listen with empathy
Final MessageFinal Message
71
Thank you شكرا جزيل