PENCEGAHANPENCEGAHANmenurut Leavelmenurut Leaveland Clark, 1958and Clark, 1958

Winslow, Profesor kesehatan masyarakat pada Yale University pada tahun 1920 mendefinisikan Winslow, Profesor kesehatan masyarakat pada Yale University pada tahun 1920 mendefinisikan (Leavel(Leavel

and Clark, 1958):and Clark, 1958):

SAMSIDAR SITORUSSAMSIDAR SITORUSPRODI DIII KEBIDANAN PRODI DIII KEBIDANAN

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKES MEDANJURUSAN KEBIDANAN POLTEKES MEDAN

Kesehatan masyarakat Kesehatan masyarakat (public health)(public health)

Kesehatan masyarakat Kesehatan masyarakat adalah ilmu dan seni adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup, mencegah penyakit, memperpanjang hidup, meningkatkan kesehatan fisik dan mental, dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental, dan efisiensi melalui usaha masyarakat yang efisiensi melalui usaha masyarakat yang terorganisir untuk meningkatkan sanitasi terorganisir untuk meningkatkan sanitasi lingkungan, kontrol infeksi di masyarakat, lingkungan, kontrol infeksi di masyarakat, pendidikan individu tentang kebersihan pendidikan individu tentang kebersihan perorangan, pengorganisasian pelayanan medis perorangan, pengorganisasian pelayanan medis dan perawatan, untuk diagnosa dini,pencegahan dan perawatan, untuk diagnosa dini,pencegahan penyakit dan pengembangan aspek sosial, yang penyakit dan pengembangan aspek sosial, yang akan mendukung agar setiap orang di masyarakat akan mendukung agar setiap orang di masyarakat mempunyai standar kehidupan yang adekuat untuk mempunyai standar kehidupan yang adekuat untuk menjaga kesehatannya.menjaga kesehatannya.

Definisi diatas mengandung aspek kedokteran Definisi diatas mengandung aspek kedokteran pencegahan yang menyangkut praktek dokter pencegahan yang menyangkut praktek dokter yang berkaitan dengan individu/perorangan, dan yang berkaitan dengan individu/perorangan, dan petugas kesehatan masyarakat yang berkaitan petugas kesehatan masyarakat yang berkaitan dengan sekelompok individu atau masyarakat.dengan sekelompok individu atau masyarakat.

Definisi ini dikembangkan pengertian Definisi ini dikembangkan pengertian pencegahan/preventive . Pencegahan adalah pencegahan/preventive . Pencegahan adalah ilmu dan seni mencegah penyakit, ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang hidup dan meningkatkan memperpanjang hidup dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental dan efisiensi, untuk kesehatan fisik dan mental dan efisiensi, untuk berbagai kelompok dan masyarakat oleh petugas berbagai kelompok dan masyarakat oleh petugas kesehatan masyarakat, untuk perorangan dan kesehatan masyarakat, untuk perorangan dan keluarga oleh dokter umum dan bidan melalui keluarga oleh dokter umum dan bidan melalui proses kegiatan perorangan dan masyarakat.proses kegiatan perorangan dan masyarakat.

Dalam perkembangan untuk mengatasi Dalam perkembangan untuk mengatasi masalah kesehatan termasuk penyakit di masalah kesehatan termasuk penyakit di

kenal tigakenal tigatahap pencegahan:tahap pencegahan:

1. Pencegahan primer: 1. Pencegahan primer: promosi kesehatan (health promotion) promosi kesehatan (health promotion)

dan perlindungan khusus (specific dan perlindungan khusus (specific protection).protection).

2. Pencegahan sekunder: diagnosis dini dan 2. Pencegahan sekunder: diagnosis dini dan pengobatan segera (early diagnosis and pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment), pembatasan cacat prompt treatment), pembatasan cacat (disability limitation)(disability limitation)

3. Pencegahan tersier: rehabilitasi.3. Pencegahan tersier: rehabilitasi.

Pencegahan primerPencegahan primer

dilakukan pada masa individu belum menderita sakit, dilakukan pada masa individu belum menderita sakit,

upaya yang dilakukan ialah:upaya yang dilakukan ialah:a. Promosi kesehatan/health promotion yang ditujukan a. Promosi kesehatan/health promotion yang ditujukan

untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap untuk meningkatkan daya tahan tubuh terhadap masalah kesehatan.masalah kesehatan.

b. Perlindungan khusus (specific protection): upaya b. Perlindungan khusus (specific protection): upaya spesifik untuk mencegah terjadinya penularan penyakit spesifik untuk mencegah terjadinya penularan penyakit tertentu, misalnya melakukan imunisasi, peningkatan tertentu, misalnya melakukan imunisasi, peningkatan ketrampilan remaja untuk mencegah ajakan ketrampilan remaja untuk mencegah ajakan menggunakan narkotik dan untuk menanggulangi menggunakan narkotik dan untuk menanggulangi stress dan lain-lain.stress dan lain-lain.

Pencegahan sekunderPencegahan sekunder

dilakukan pada masa individu mulai sakitdilakukan pada masa individu mulai sakit

a.a. Diagnosa dini dan pengobatan segera (early diagnosis and Diagnosa dini dan pengobatan segera (early diagnosis and prompt treatment), tujuan utama dari tindakan ini ialah prompt treatment), tujuan utama dari tindakan ini ialah

1)1) Mencegah penyebaran penyakit bila penyakit ini merupakan Mencegah penyebaran penyakit bila penyakit ini merupakan penyakit menular, dan penyakit menular, dan

2)2) untuk mengobati dan menghentikan proses penyakit, untuk mengobati dan menghentikan proses penyakit, menyembuhkan orang sakit dan mencegah terjadinya menyembuhkan orang sakit dan mencegah terjadinya komplikasi dan cacat.komplikasi dan cacat.

3)3) Pembatasan cacat (disability limitation) pada tahap ini cacat Pembatasan cacat (disability limitation) pada tahap ini cacat yang terjadi diatasi, terutama untuk mencegah penyakit yang terjadi diatasi, terutama untuk mencegah penyakit menjadi berkelanjutan hingga mengakibatkan terjadinya menjadi berkelanjutan hingga mengakibatkan terjadinya cacat yang lebihcacat yang lebih

buruk lagi.buruk lagi.

Pencegahan tersierPencegahan tersier

e. Rehabilitasi, pada proses ini e. Rehabilitasi, pada proses ini diusahakan agar cacat yang di derita diusahakan agar cacat yang di derita tidak menjadi hambatan sehingga tidak menjadi hambatan sehingga individu yang menderita dapat individu yang menderita dapat berfungsi optimal secara fisik, mental berfungsi optimal secara fisik, mental dan sosial.dan sosial.

Gambar dua: Tingkat pencegahan penyakit Gambar dua: Tingkat pencegahan penyakit (sumber: Leavel and clark, 1958(sumber: Leavel and clark, 1958 skema ketiga upaya pencegahan itu dapat di lihat pada gambar skema ketiga upaya pencegahan itu dapat di lihat pada gambar

proses perjalanan penyakit dibedakan atasproses perjalanan penyakit dibedakan atas a) fase sebelum orang sakit: yang ditandai dengan adanya keseimbangan antara a) fase sebelum orang sakit: yang ditandai dengan adanya keseimbangan antara agen kuman penyakit, bahan berbahaya), host/tubuh orang dan lingkungan danagen kuman penyakit, bahan berbahaya), host/tubuh orang dan lingkungan danb) fase orang mulai sakit: yang akhirnya sembuh atau mati.b) fase orang mulai sakit: yang akhirnya sembuh atau mati.

Promosi kesehatanPromosi kesehatan

Promosi kesehatan dilakukan melalui intervensi pada Promosi kesehatan dilakukan melalui intervensi pada host/tubuh oranghost/tubuh orang

misalnya misalnya makan makanan bergizi seimbang, makan makanan bergizi seimbang, berperilaku sehat, berperilaku sehat, meningkatkan kualitas lingkungan untuk mencegah meningkatkan kualitas lingkungan untuk mencegah

terjadinya penyakit misalnya menghilangkan tempat terjadinya penyakit misalnya menghilangkan tempat berkembang biaknya kuman penyakit, berkembang biaknya kuman penyakit,

mengurangi dan mencegah polusi udara, mengurangi dan mencegah polusi udara, menghilangkan tempat berkembang biaknya vektor menghilangkan tempat berkembang biaknya vektor

penyakit misalnya genangan air yang menjadi tempat penyakit misalnya genangan air yang menjadi tempat berkembang biaknya nyamuk Aedes, atau berkembang biaknya nyamuk Aedes, atau

terhadap agent penyakit seperti misalnya dengan terhadap agent penyakit seperti misalnya dengan memberikan antibiotika untuk membunuh kuman.memberikan antibiotika untuk membunuh kuman.

Perlindungan khususPerlindungan khusus

Perlindungan khusus dilakukan melalui tindakan tertentuPerlindungan khusus dilakukan melalui tindakan tertentumisalnya misalnya 1.1. imunisasi imunisasi 2.2. proteksi pada bahan industri berbahaya dan bising . proteksi pada bahan industri berbahaya dan bising . 3.3. Melakukan kegiatan kumur-kumur dengan larutan Melakukan kegiatan kumur-kumur dengan larutan

flour untuk mencegah terjadinya karies pada gigi. flour untuk mencegah terjadinya karies pada gigi. 4.4. Terhadap kuman penyakit misalnya mencuci tangan Terhadap kuman penyakit misalnya mencuci tangan

dengan larutan antiseptik sebelum operasi untuk dengan larutan antiseptik sebelum operasi untuk mencegah infeksi, mencuci tangan dengan sabun mencegah infeksi, mencuci tangan dengan sabun sebelumsebelum

makan untuk mencegah penyakit diare.makan untuk mencegah penyakit diare.

Diagnosa diniDiagnosa dini Diagnosa dini dilakukan melalui proses skrining seperti Diagnosa dini dilakukan melalui proses skrining seperti

misalnya misalnya 1.1. Skrining kanker payudara, Skrining kanker payudara, 2.2. kanker rahim, kanker rahim, 3.3. adanya penyakit-penyakit tertentu pada masa kehamilan, adanya penyakit-penyakit tertentu pada masa kehamilan, 4.4. sehingga pengobatan dapat dilakukan scr dini dan sehingga pengobatan dapat dilakukan scr dini dan 5.5. Akibat buruknya dapat dicegah.Akibat buruknya dapat dicegah. Batas dari ketiga tahap pencegahan itu tidak jelas sehingga Batas dari ketiga tahap pencegahan itu tidak jelas sehingga adakegiatan yang tumpang tindih dapat digolongkan pada adakegiatan yang tumpang tindih dapat digolongkan pada perlindungan khusus akan tetapi juga dapat digolongkan pada perlindungan khusus akan tetapi juga dapat digolongkan pada diagnosa dini dan pengobatan segera misalnya pengobatan diagnosa dini dan pengobatan segera misalnya pengobatan

lesi lesi prakanker pada rahim dapat termasuk pengobatan dini dapat prakanker pada rahim dapat termasuk pengobatan dini dapat

jugajuga perlindungan khusus.perlindungan khusus.

Selain upaya pencegahan primer, sekunder Selain upaya pencegahan primer, sekunder dan tersier yang dikalangan dokter dan dan tersier yang dikalangan dokter dan praktisi kesehatan masyarakat dikenal sebagai praktisi kesehatan masyarakat dikenal sebagai lima tingkat pencegahan, juga dikenal empat lima tingkat pencegahan, juga dikenal empat tahapan kegiatan untuk mengatasi masalah tahapan kegiatan untuk mengatasi masalah kesehatan masyarakat, empat tahapan itu kesehatan masyarakat, empat tahapan itu (Rossenberg, Mercy and Annest, 1998) ialah:(Rossenberg, Mercy and Annest, 1998) ialah:

1. Apa masalahnya (surveillance). Identifikasi 1. Apa masalahnya (surveillance). Identifikasi masalah, apa masalahnya, kapan terjadinya, masalah, apa masalahnya, kapan terjadinya, dimana, siapa penderitanya, bagaimana dimana, siapa penderitanya, bagaimana terjadinya, kapan hal itu terjadi apakah ada terjadinya, kapan hal itu terjadi apakah ada kaitannya dengan musim atau periode kaitannya dengan musim atau periode tertentu.tertentu.

2. Mengapa hal itu terjadi (Identifikasi faktor 2. Mengapa hal itu terjadi (Identifikasi faktor resiko). Mengapa hal itu lebih mudah terjadi resiko). Mengapa hal itu lebih mudah terjadi pada orang tertentu, faktor apa yang pada orang tertentu, faktor apa yang meningkatkan kejadian (faktor resiko) dan meningkatkan kejadian (faktor resiko) dan faktor apa yang menurunkan kejadian (faktor faktor apa yang menurunkan kejadian (faktor protektif).protektif).

3. Apa yang berhasil dilakukan (evaluasi 3. Apa yang berhasil dilakukan (evaluasi intervensi). Atas dasar kedua langkah intervensi). Atas dasar kedua langkah terdahulu, dapat di rancang upaya yang terdahulu, dapat di rancang upaya yang perlu dilakukan untuk mencegah perlu dilakukan untuk mencegah terjadinya masalah, menanggulangi terjadinya masalah, menanggulangi dengan segera penderita dan melakukan dengan segera penderita dan melakukan upaya penyembuhan dan pendampingan upaya penyembuhan dan pendampingan untuk menolong korban dan menilai untuk menolong korban dan menilai keberhasilan tindakan itu dalam keberhasilan tindakan itu dalam mencegah dan menanggulangi masalah.mencegah dan menanggulangi masalah.

4. Bagaimana memperluas intervensi yang 4. Bagaimana memperluas intervensi yang efektif itu (implementasi dalam skala efektif itu (implementasi dalam skala besar). Setelah diketahui intervensi yang besar). Setelah diketahui intervensi yang efektif, tindakan selanjutnya bagaimana efektif, tindakan selanjutnya bagaimana melaksanakan intervensi itu di pelbagai melaksanakan intervensi itu di pelbagai tempat dan setting dan mengembangkan tempat dan setting dan mengembangkan sumber daya untuk melaksanakannya.sumber daya untuk melaksanakannya.

Empat tahapan kegiatan Empat tahapan kegiatan kesehatan masyarakatkesehatan masyarakat

Sumber: Rossenberg, Mercy and Annest, 1998Sumber: Rossenberg, Mercy and Annest, 1998

Beberapa perkembangan ilmu kesehatan Beberapa perkembangan ilmu kesehatan masyarakat pada dekade terakhir ini (Wallace, masyarakat pada dekade terakhir ini (Wallace,

1998)1998)

1) Peningkatan praktek manajemen 1) Peningkatan praktek manajemen pada pencegahan dan pelayanan pada pencegahan dan pelayanan kesehatan.kesehatan.

Ini ditandai dengan perhatian ahli Ini ditandai dengan perhatian ahli kesehatan masyarakat pada standar kesehatan masyarakat pada standar pelayanan yang memperhatikan teknik pelayanan yang memperhatikan teknik peningkatan kualitas, peningkatan kualitas,

pengukuran hasil/output dan pengukuran hasil/output dan outcome/dampak kegiatan kesehatan outcome/dampak kegiatan kesehatan masyarakat.masyarakat.

2) Perluasan definisi dari populasi dan 2) Perluasan definisi dari populasi dan kelompok.kelompok.

Pada umumnya populasi/penduduk yang Pada umumnya populasi/penduduk yang merupakan target dari sasaran program merupakan target dari sasaran program kesehatan masyarakat, biasa di definisikan kesehatan masyarakat, biasa di definisikan dalam bentuk wilayah geografis Pada saat ini dalam bentuk wilayah geografis Pada saat ini definisi itu tidak hanya menyangkut definisi itu tidak hanya menyangkut geografis/wilayah akan tetapi juga menyangkut geografis/wilayah akan tetapi juga menyangkut administratif atau kelompok misalnyaadministratif atau kelompok misalnya

- pekerja,pekerja,- pemulung, pemulung, - profesional muda dan lain-lain. profesional muda dan lain-lain.

Akibatnya terbuka kesempatan yang luas untuk Akibatnya terbuka kesempatan yang luas untuk melakukan kemitraan antara pelbagai melakukan kemitraan antara pelbagai organisasi kesehatan masyarakat pemerintah organisasi kesehatan masyarakat pemerintah maupun swasta. Dalam melakukan kegiatan maupun swasta. Dalam melakukan kegiatan kesehatan masyarakat dipelbagai setting.kesehatan masyarakat dipelbagai setting.

LanjutanLanjutan

3) Peningkatan dan penajaman definisi dan 3) Peningkatan dan penajaman definisi dan pengukuran status kesehatan.pengukuran status kesehatan.

Sepuluh tahun terakhir ini terjadi perkembangan Sepuluh tahun terakhir ini terjadi perkembangan yang pesat tentang cara mengukur kualitas yang pesat tentang cara mengukur kualitas kehidupan (Quality of Life) sebagai salah satu kehidupan (Quality of Life) sebagai salah satu ukuran kesehatan, ukuran itu antara lain DALY ukuran kesehatan, ukuran itu antara lain DALY (Disability Adjusted Life Year) yang mengukur beban (Disability Adjusted Life Year) yang mengukur beban penyakit yang dinyatakan dalam bentuk tahun penyakit yang dinyatakan dalam bentuk tahun kehidupan yang hilang karena kematian dan tahun kehidupan yang hilang karena kematian dan tahun kehidupan dengan cacat yang dikaitkan dengan kehidupan dengan cacat yang dikaitkan dengan derajad cacat yang di derita.derajad cacat yang di derita.

Satu DALY adalah hilangnya satu tahun kehidupan Satu DALY adalah hilangnya satu tahun kehidupan yang sehat. yang sehat.

Ukuran ini ikut berkontribusi terhadap pengertian Ukuran ini ikut berkontribusi terhadap pengertian akan status kesehatan dan upaya mencapai status akan status kesehatan dan upaya mencapai status kesehatan yang optimal. (WHO, 1999)kesehatan yang optimal. (WHO, 1999)

lanjutanlanjutan

4) Peningkatan cara melakukan interpretasi 4) Peningkatan cara melakukan interpretasi ilmiah yang relevan terhadap program ilmiah yang relevan terhadap program kesehatan masyarakat.kesehatan masyarakat.

Peningkatan untuk melakukan interpretasi ilmiah Peningkatan untuk melakukan interpretasi ilmiah atas praktek pencegahan dan penanggulangan atas praktek pencegahan dan penanggulangan dengan menggunakan fakta/evidence. dengan menggunakan fakta/evidence.

Hal ini sejalan dengan perkembangan “evidence Hal ini sejalan dengan perkembangan “evidence based“( yang berdasarkan fakta, (Maynard, based“( yang berdasarkan fakta, (Maynard, 1996, Sackett et al, 1996, Geyman 1998),1996, Sackett et al, 1996, Geyman 1998),

sehingga mulai dikembangkan metode analisa sehingga mulai dikembangkan metode analisa yang dikenal dengan “evidence based public yang dikenal dengan “evidence based public health“ atau kesehatan masyarakat yang health“ atau kesehatan masyarakat yang berbasiskan fakta. (Kington, 1998)berbasiskan fakta. (Kington, 1998)

lanjutanlanjutan

5) Penekanan terhadap ukuran 5) Penekanan terhadap ukuran outcome/dampak.outcome/dampak.

Perkembangan kesehatan masyarakat berdasarkan Perkembangan kesehatan masyarakat berdasarkan fakta/evidence based practice mendorong lebih fakta/evidence based practice mendorong lebih lanjut pada orientasi pada indikator dampak lanjut pada orientasi pada indikator dampak kesehatan masyarakat. Ini terutama untuk menilai kesehatan masyarakat. Ini terutama untuk menilai dan melihat akibat dari suatu program kesehatan dan melihat akibat dari suatu program kesehatan masyarakat, kalau pada masa lampau orientasi masyarakat, kalau pada masa lampau orientasi ditujukan pada proses/pelaksanaan dan hasil ditujukan pada proses/pelaksanaan dan hasil program, maka saat ini ada kecenderungan untuk program, maka saat ini ada kecenderungan untuk menilai dampak dari program kesehatan masyarakat menilai dampak dari program kesehatan masyarakat yang berarti memperhatikan dan mengukur secara yang berarti memperhatikan dan mengukur secara keseluruhan keadaan masyarakat atau populasinya keseluruhan keadaan masyarakat atau populasinya serta faktor faktor yang mempengaruhi secara serta faktor faktor yang mempengaruhi secara makro.makro.

6) Penekanan akan peran sentral dari 6) Penekanan akan peran sentral dari masyarakat sebagai penentu masyarakat sebagai penentu peningkatan status kesehatan.peningkatan status kesehatan.

Kecenderungan untuk mengutamakan Kecenderungan untuk mengutamakan partisipasi aktif masyarakat dalam partisipasi aktif masyarakat dalam menetapkan tujuan upaya kesehatan menetapkan tujuan upaya kesehatan masyarakat di tingkat lokal. masyarakat di tingkat lokal.

Pendekatan ini mengutamakan masalah Pendekatan ini mengutamakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi kesehatan masyarakat yang menjadi prioritas lokal untuk diatasi dengan prioritas lokal untuk diatasi dengan menggunakan sumber daya yang terbatas. menggunakan sumber daya yang terbatas.

Contoh hal ini adalah pendekatan primary Contoh hal ini adalah pendekatan primary health care dan gerakan kota sehat yang health care dan gerakan kota sehat yang dilakukan di pelbagai kota dan di pelbagai dilakukan di pelbagai kota dan di pelbagai negara. (WHO, 1989, Harpham and Werna, negara. (WHO, 1989, Harpham and Werna, 1996)1996)

7) Aplikasi informasi kesehatan masyarakat.7) Aplikasi informasi kesehatan masyarakat.

Kemajuan teknologi informasi, sistem informasi dan Kemajuan teknologi informasi, sistem informasi dan globalisasi, mengakibatkan terjadinya peningkatan globalisasi, mengakibatkan terjadinya peningkatan informasi kesehatan masyarakat. informasi kesehatan masyarakat.

Perlu adanya informasi yang akurat, menyeluruh dan Perlu adanya informasi yang akurat, menyeluruh dan tepattepat

Waktu merupakan faktor penting yang menjadi syarat Waktu merupakan faktor penting yang menjadi syarat untuk menetapkan tujuan kegiatan dan monitoring untuk menetapkan tujuan kegiatan dan monitoring program. program.

Informasi klinis dan kesehatan masyarakat yang Informasi klinis dan kesehatan masyarakat yang acapkali saling berkaitan menjadi amat penting dan acapkali saling berkaitan menjadi amat penting dan dibutuhkan dan lebih mudah diperoleh pada masa kini dibutuhkan dan lebih mudah diperoleh pada masa kini akan tetapi faktor kerahasiaan pribadi dan etika serta akan tetapi faktor kerahasiaan pribadi dan etika serta siapa yang dapat menjangkau informasi perlu siapa yang dapat menjangkau informasi perlu mendapat perhatian. mendapat perhatian.

Berkaitan dengan hal itu aspek etika Berkaitan dengan hal itu aspek etika pelayanan dan pengumpulan informasi pelayanan dan pengumpulan informasi menjadi salah satu perhatian ahli menjadi salah satu perhatian ahli kesehatan masyarakat. kesehatan masyarakat.

Dalam kaitan itu berkembang perhatian Dalam kaitan itu berkembang perhatian terhadap etika dalam kesehatan terhadap etika dalam kesehatan masyarakat (masyarakat (ethics in public health, ethics in public health, Last, 1998Last, 1998, , Coughlin and Beauchamp, Coughlin and Beauchamp, 1996) 1996)

Informatika kesehatan masyarakat Informatika kesehatan masyarakat ((Public Health Informatica)Public Health Informatica), yang , yang didefinisikan sebagai aplikasi ilmu didefinisikan sebagai aplikasi ilmu pengetahuan informatika dan teknologi pengetahuan informatika dan teknologi informasi pada praktek dan penelitian informasi pada praktek dan penelitian kesehatan masyarakat. (WHO, 1998)kesehatan masyarakat. (WHO, 1998)