Ilmu Penyakit Mata

CATATAN TUTORIAL OPTIMA

Kelainan Mata

uveitis posterior perdarahan vitreous Ablasio retina oklusi arteri atau

vena retinal neuritis optik neuropati optik akut

karena obat (misalnya etambutol), migrain, tumor otak

MATA TENANG VISUS TURUN

PERLAHAN

MATA TENANG VISUS TURUN MENDADAK

MATA MERAH VISUS NORMAL

MATA MERAH VISUS TURUN

Keratitis Keratokonjungti

vitis Ulkus Kornea Uveitis Glaukoma akut Endoftalmitis panoftalmitis

Katarak Glaukoma retinopati

penyakit sistemik

retinitis pigmentosa

kelainan refraksi

Konjungtivitis murni

Trakoma mata kering,

xeroftalmia Pterigium Pinguekula Episkleritis skleritis

ANAMNESIS

Mengenai media refraksi (kornea, uvea, atau seluruh mata)

Struktur yang bervaskuler sklera konjungtiva

Tidak menghalangi media refraksi

KELAINAN REFRAKSI

/ Hipermetropia

Pocket Atlas of Ophthalmology, 2006

Myopia Gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar titik

fokusnya terletak di depan retina (di depan makula lutea) Miopia secara klinis :

Simpleks: kelainan fundus ringan, < -6D Patologis: Disebut juga sebagai miopia degeneratif, miopia maligna

ataumiopia progresif, adanya progresifitas kelainan fundus yang khas padapemeriksaan oftalmoskopik, > -6D

Miopia berdasarkan ukuran dioptri lensa : Ringan : lensa koreksinya 0,25 s/d 3,00 Dioptri Sedang : lensa koreksinya 3,25 s/d 6,00 Dioptri. Berat : lensa koreksinya > 6,00 Dioptri.

Miopia berdasarkan umur : Kongenital : sejak lahir dan menetap pada masa anak-anak. Miopia onset anak-anak : di bawah umur 20 tahun. Miopia onset awal dewasa : di antara umur 20 sampai 40 thn. Miopia onset dewasa : di atas umur 40 tahun (> 40 tahun).

Pemilihan kekuatan lensa untuk koreksi prinsipnya adalah dengan dioptri yang terkecil dengan visual acuity terbaik.

Hipermetropia

Gangguan kekuatan pembiasan mata dimana sinar sejajar jauh tidak cukup dibiaskan sehingga titik fokusnya terletak di belakang retina (di belakang makula lutea)

Etiologi: sumbu mata pendek (aksial), kelengkungan kornea atau lensa kurang (kurvatur), indeks bias kurang pada sistem optik mata (refraktif)

Pemilihan kekuatan lensa untuk koreksi prinsipnya adalah dengan dioptri yang terbesar dengan visual acuity terbaik

Bentuk Hipermetropia

Bentuk Hipermetropia total = laten + manifest

Hipermetropia yang ukurannya didapatkan sesudah diberikan siklopegia

Hipermetropia manifes = absolut + fakultatif Yang dapat dikoreksi dengan kacamata positif maksimal dengan hasil visus 6/6 Terdiri atas hipermetropia absolut + hipermetropia fakultatif Hipermetropia ini didapatkan tanpa siklopegik

Hipermetropia absolut : Sisa/ residual dari kelainan hipermetropia yang tidak dapat diimbangidengan akomodasi Hipermetropia absolut dapat diukur, sama dengan lensa konveks terlemahyang memberikan

visus 6/6

Hipermetropia fakultatif : Dimana kelainan hipermetropia dapat diimbangi sepenuhnya dengan akomodasi Bisa juga dikoreksi oleh lensa Dapat dihitung dengan mengurangi nilai hipermetrop manifes hipermetrop absolut

Hipermetropia laten: Hipermetropia yang hanya dapat diukur bila diberikan siklopegia bisa sepenuhnya dikoreksi oleh tonus otot siliaris/ akomodasi Umumnya lebih sering ditemukan pada anak-anak dibandingkan dewasa. Makin muda makin besar komponen hipermetropia laten, makin tua akanterjadi kelemahan

akomodasi sehingga hipermetropia laten menjadi fakultatifdan kemudia menjadi absolut

Astigmat

Ketika cahaya yang masuk ke dalam mata secara parallel tidak membentuk satu titik fokus di retina.

Tipe astigmatisme miopikus simpleks astigmatisme hipermetrop simpleks astigmatisme miopikus kompositus astigmatisme hipermetrop kompositus astigmatisme mixtus

menentukan jenis jenis astigmatisme berdasarkan kedudukannya di retina

ASTIGMATISMA

Berkas sinar tidak difokuskan pada 1 titik dengan tajam pada retina, akan tetapi pada 2 garis titik api yang saling tegak lurus

Penyebab : kelainan lengkung permukaan kornea (paling sering), dapat juga kelainan lensa

Gejala : Penglihatan buram, Head tilting, Menengok untuk melihat jelas, Mempersempit palpebra, Memegang bahan bacaan lebih dekat

Tatalaksana : koreksi dengan lensa silindris dan atau sferis (bila perlu)

Tipe-tipe astigmatisma: Astigmatisma hipermetropikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik,

meridian yang lainnya hipermetropik.

Astigmatisma miopikus simpleks, satu meridian utamanya emetropik, meridian lainnya miopi

Astigmatisma hipermetropikus kompositus, kedua meridian utama hipermetropik dengan derajat berbeda.

Astigmatisma miopikus kompositus, kedua meridian utamanya miopik dengan derajat berbeda

Astigmatisma mikstus, satu meridian utamanya hipermetropik, meridian yang lain miopik.

http://marsenorhudy.wordpress.com/2011/01/05/kelainan-refraksi/

Glaukoma

Neuropati optik yang ditandai dengan pencekungan diskus optik dan kehilangan lapang pandang. Biasanya berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokular (TIO)

characterized by:

High intra ocular pressure (IOP) > 21 mmHg,

Optic nerve fibers death optic disc damage,

Progressive visual field defect,

Cause of third permanent blindness

Triad of abnormalities in disc, field and intraocular pressure (IOP) for the diagnosis of glaucoma.

KLASIFIKASI

(A) Congenital and developmental glaucomas

1. Primary congenital glaucoma (without associated

anomalies).

2. Developmental glaucoma (with associated

anomalies).

(B) Primary adult glaucomas

1. Primary open angle glaucomas (POAG)

2. Primary angle closure glaucoma (PACG)

3. Primary mixed mechanism glaucoma

(C) Secondary glaucomas

Glaukoma primer: Sudut terbuka:

Membran pretrabekular

Trabecular : produksi AH meningkat

Posttrabekular : gangguan drainage pada kanal schlem

Sudut tertutup: Pupillary block (iris bomb)

Perubahan letak lensa anterior

Sudut sempit

Sinekia anterior perifer

Glaukoma kongenital: terdapat megalokornea : >11 mm Glaukoma sekunder: akibat peny. lain

Pigmentary glaucoma Exfoliation syndrome Akibat perubahan lensa (fakogenik) Akibat perubahan uveal tract Iridocorneoendothelial (ICE) syndrome Trauma Postoperatif Glaukoma neovaskuler Peningkatan tekanan vena episklera Steroid-induced

3/20/2015 15

Primary glaucomas

High IOP is not associated with any ocular disorder

Open angle

Angle closure

Congenital (developmental)

3/20/2015 16

Secondary glaucoma

Aqueous outflow alters by ocular / non ocular disorders IOP :

Secondary open angle glaucoma: pretrabecular, trabecular and post-trabecular,

Secondary angle closure glaucoma caused by apposition between the peripheral iris and trabeculum,

Pathogenesis: anterior forces / posterior forces

3/20/2015 17

Aqueous outflow

AH fills posterior chamber pupil

Trabecular route anterior chamber

Schlemms canal uveoscleral route (10%)

suprachoroidal space ciliary body

leaves the eye

through episcleral vein venous system in the ciliary body

90 %

3/20/2015 18

Aqueous outflow

a) Uveal meshwork

b) Corneoscleral meshwork

c) Schwalbes line d) Schlemms

canal e) Collector

channels f) Ciliary body g) Scleral spur

Faktor yang mempengaruhi Aquos outflow

High intra ocular pressure (IOP),

High episcleral pressure, Aqueous viscosity: exudate,

blood cell, Ciliary block, pupillary block,

posterior synechia, Narrow / closed anterior

chamber angle, Narrowing of trabecular

meshwork pore, Macrophage, lens cell at the

trabecular meshwork.

3/20/2015 20

Intra Ocular Pressure (IOP)

Normal IOP < 21 mm Hg,

IOP > 21 mm Hg glaucoma suspect,

Diurnal fluctuation of IOP in 24 hours: IOP higher in the morning

IOP lower in the afternoon and evening

Ocular hypertension: IOP > 21 mmHg without any nerve fiber damage,

Normal tension glaucoma: normal IOP, but presenting glaucomatous signs.

3/20/2015 21

Tonometry

Two main methods of measuring IOP:

applanation force to flatten the cornea

indentation force to indent the cornea

The main types of tonometer:

The Schiotz tonometer uses a plunger with a preset weight to indent the cornea. The amount of indentation is converted into mmHg by use of Friedenwald tables.

3/20/2015 22

Tonometry

The main types of tonometer:

Goldmann tonometer consists of double prism with 3.06 mm in diameter, applanation, more accurate,

Perkins tonometer, hand held, applanation,

The air puff tonometer, non contact, applanation, jet of air to flatten the cornea.

Tono-pen

Gas Tonometer

Electrical Tonometer

3/20/2015 24

Gonioscopy

3/20/2015 25

Provocation Test

Water drinking test, dark room test, midriatic test, steroid test,

Positive if IOP at the end of the tests are more than 8 mmHg,

Indications: Narrow / closed angle glaucoma

Normal tension glaucoma

Bias IOP

Neuropathy optic

Retinal Nerve Fiber Layer (fig. 13.8) -terlokalisir atau difus Perubahan Parapapiler -terdapat 2 zona: Alpha dan Betha (fig 13.9) a. The betha inner zone (membatasi disc margin),

chorioretinal athrophy with visibitily of sclera and large choroidal blood vessel

b. The Alpha outer zone (di luar inner zone), hypo and hyperpigementation of retinal pigment epithelium.

Nerve fiber Layer Anatomy

The cup-disc ratio: fraction of vertical and horizontal diameter cup and diameter of the disc, normal c/d ratio is 0.3 or less.

3/20/2015 29

Ophthalmoscopy of the optic disc

The optic cup, pale depression in the center of the optic cup, absent of nerve fiber,

The neuroretinal rim, tissue between the outer edge of the cup and the outer margin of the disc, the color is pinkish orange, uniform width, contains nerve fibers,

Nerve fibers death thinning of retinal rim,

High IOP posterior bowing of lamina cribrosa,

nasalisation of central retinal vessels.

Optic nerve head Cup and disc ratio > 0.6, Peripapillary atrophy at temporal region, Splinter-shaped hemorrhage on the disc margin.

Visual Field Defect 1. Isopter contraction mild generalised

constriction of central as well as peripheral

field.

2. Barring the blind spot, Baring of the

blind spot means exclusion of the blind spot from

the central field due to inward curve of the

outer

boundary of 30 central field.

Klinis Nyeri periorbital dan gangguan

penglihatan Penglihatan kabur, fenomena

melihat halo di sekitar objek Faktor pencetus : penerangan

redup, obat-obatan antikolinergik, simpatomimetik

Kebanyakan pasien : gejala ekstraokular dan sistemik merupakan keluhan utama (nyeri kepala, muntah, nyeri perut)

Tajam penglihatan lambaian tangan

Pem mata luar injeksi kornea, sklera, siliar, kornea udem

Lapang pandang Funduskopi (n.optikus

membengkak) Pupil (midilatasi nonreaktif) Gerak bola mata sulit Pada glaukoma akut TIO 40-80

mmHg, bola mata keras

Tatalaksana Menurunkan TIO:

Asetazolamid IV / oral penghambat beta topical : Beta bloker : timolol PiloCarpin 4% (1 tetes/15 slm 1-2 jam) obat hiperosmotik/Diuretik : Manitol IV preop u/ menurunkan TIO secepat mungkin

Steroid topikal dosis tinggi menurunkan kerusakan iris & jalinan trabekular TIO terkontrol iridotomi laser Tidak berhasil iridektomi TIO tidak terkontrol sklerostomi laser / trabekulektomi darurat

Types of Glaucoma Causes Etiology Clinical

Acute Glaucoma Pupilllary block Acute onset of ocular pain, nausea, headache, vomitting, blurred vision, haloes (+), palpable increased of IOP(>21 mm Hg), conjunctival injection, corneal epithelial edema, mid-dilated nonreactive pupil, elderly, suffer from hyperopia, and have no history of glaucoma

Open-angle (chronic) glaucoma

Unknown History of eye pain or redness, Multicolored halos, Headache, IOP steadily increase, Gonioscopy Open anterior chamber angles, Progressive visual field loss

Congenital glaucoma

abnormal eye development, congenital infection

present at birth, epiphora, photophobia, and blepharospasm, buphtalmus (>12 mm)

Secondary glaucoma

Drugs (corticosteroids) Eye diseases (uveitis, cataract) Systemic diseases Trauma

Sign and symptoms like the primary one. Loss of vision

Absolute glaucoma

end stage of all types of glaucoma, no vision, absence of pupillary light reflex and pupillary response, stony appearance. Severe eye pain. The treatment destructive procedure like cyclocryoapplication, cyclophotocoagulation,injection of 100% alcohol

http://emedicine.medscape.com/article/1206147 www.wikipedia.org

Konjungtivitis

Definisi

Radang konjungtiva

Klinis

Gejala:Sensasi tergores, Panas, Sensasi penuh di sekitar mata, Fotofobia, Rasa sakit dan sensasi adanya benda asing Keterlibatan kornea. Gatal biasanya konjungtivitis alergik (bisa juga pd blepharitis& keratokonjungtivitis sicca)

Konjungtivitis =Radang konjungtiva

Pathology Etiology Feature Treatment

Bacterial staphylococcistreptococci, gonocci Corynebacterium strains

Acute onset of redness, grittiness, burning sensation, usually bilateral eyelids difficult to open on waking, diffuse conjungtival injection, mucopurulent discharge, Papillae (+)

topical antibiotics Artificial tears Kloramfenikol (0,5-1%) 6x/hari min 3 hari jika diduga infeksi bakteri Curiga GO: bayi injeksi penisilin prokain 50.000 IU/kgBB/hari dan tetes mata kloramfenikol tiap jam tidak membaik rujuk

Curiga Klamidia: Tetrasiklin oral dengan dosis 1-1,5 gram per hari selama 3-4 minggu dalam 4 dosis. Atau Eritromisin oral dengan dosis 1 gram per hari dalam 4 dosis selama 3-4 minggu

Viral Adenovirus herpes simplex virus or varicella-zoster virus

Unilateral watery eye, redness, discomfort, photophobia, eyelid edema & pre-auricular lymphadenopathy, follicular conjungtivitis, pseudomembrane (+/-)

Days 3-5 of worst, clear up in 714 days without treatment Artificial tears relieve dryness and inflammation (swelling) Antiviral herpes simplex virus or varicella-zoster virus

http://www.cdc.gov/conjunctivitis/about/treatment.html

Conjunctivitis is swelling (inflammation) or infection of the membrane lining the eyelids (conjunctiva)

Pathology Etiology Feature Treatment

Fungal Candida spp. can cause conjunctivitis Blastomyces dermatitidis Sporothrix schenckii

Not common, mostly occur in immunocompromised patient, after topical corticosteroid and antibacterial therapy to an inflamed eye

Topical antifungal

Vernal Allergy Chronic conjungtival bilateral inflammation, associated atopic family history, itching, photophobia, foreign body sensation, blepharospasm, cobblestone pappilae, Horner-trantas dots

Removal allergen Topical antihistamine Vasoconstrictors

Inclusion Chlamydia trachomatis

several weeks/months of red, irritable eye with mucopurulent sticky discharge, acute or subacute onset, ocular irritation, foreign body sensation, watering, unilateral ,swollen lids,chemosis ,Follicles

Doxycycline 100 mg PO bid for 21 days OR Erythromycin 250 mg PO qid for 21 days Topical antibiotics

Konjungtivitis virus

Konjungtivitis virus

Injeksi konjungtival

Sekret serous

Perdarahan subkonjungtiva

( subakut )

Konjungtivitis bakteri

Konjungtivitis bakteri

Sekret mukopururulen

Konjungtiva kemotik

Injeksi konjungtiva

Konjungitivitis purulenta

Konjungtivitis purulenta gonorrhoeae:

Konjungtiva kemotik dan kasar

Sekret purulen

EMERGENCY

Trakoma

Konjungtivitis trakoma

Folikel pada

konjungtiva tarsal

Panus

Infiltrat limbus atas

Neovaskularisasi di

atas

Konjungtivitis alergik

Konjungtiva kemotik

Konjungtiva terpajan

Konjungtivitis alergi lensa kontak

Konjungtivitis alergi

Papil pada konjungtiva tarsal

Sering terdapat pada alergi lensa kontak

Giant papillary conjungtivitis

Pterigium, Pingekuela, Skleritis

Pterigium Degenerasi dari stroma konjungtiva

yang digantikan oleh serat elastik yang berpuntir dan menebal

Paparan sinar UV (UV-A dan UV-B) paling signifikan pertumbuhan pterigium. Agen lain yang berpengaruh : alergen, zat kima yang tidak berbahaya, dan iritan (angin, kotoran, debu, polusi udara)

Derajat 1 : Pterygium hanya terbatas pada

limbus kornea 2 : Pterygium sudah melewati limbus

kornea, tapi tidak lebih dari 2 mm melewati kornea

3 : Pterygium melewati derajat 2, tapi tidak melebihi pinggiran pupil dalam keadaan cahaya normal (3-4 mm)

4 : Pterygium sudah melewati pupil mengganggu penglihatan

Pinguekulum Perubahan pada jaringan normal

terbentukdeposit protein dan lemak Biasanya mengenai orang tua. Dapat

disebabkan oleh iritasi mata kronik atau paparan cahaya matahari

Skleritis Inflamasi primer pada sklera 50% kasus terkait dengan penyakit

sistemik yaitu RA, ankylosing spondylitis, SLE, polyarthritis nodosa, virus herpes zoster,gout, dan sifilis. Proses inflamasi disebabkan oleh kerusakan vaskular yang terkait dengan kompleks imun (hipersensitivitas tipe III) dan respon granulomatosa kronik (hipersensitivitas tipe IV)

Katarak Definisi

Katarrhakies /Cataract /cataracta air terjun

Katarak setiap keadaan kekeruhan lensa akibat hidrasi (penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa, atau keduanya.

Klasifikasi

Berdasarkan usia: Kongenital, juvenil, senilis

Berdasarkan morfologi : subkapsular, inti, kortikal

Berdasarkan stadium kematangan : Insipien, imatur, matur, hipermatur

Katarak KongenitalSebelum atau segera setelah lahir sampai usia 1 tahun

Infeksi TORCH Pembedahan adalah terapi katarak

kongenital. Hasil terbaik pada usia 6-8 minggu

Katarak SenilisTerjadi pada usia lanjut, biasanya > 40 tahun

Proses degenarasi lensa stadium katarak senil Insipien, intumesen, imatur, matur,

hipermatur, morgagni

Gejala Klinis Penurunan tajam penglihatan Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya Pergeseran miopi (myopic shift) Penglihatan ganda (diplopia) monokular Rabun senja Membutuhkan cahaya yang lebih terang

untuk membaca

Tatalaksana

Medikamentosa

Tidak ada terapi yang benar-benar terbukti dapat menunda atau mengembalikan proses katarak

Terapi Bedah

Intracapsular cataract extraction (ICCE)

Extracapsular cataract extraction (ECCE)

Phacoemulsification

Katarak TraumatikPaling sering akibat cedera benda asing di lensa atau trauma tumpul pada bola mata.

terdapat gambaran bintang pada kapsula posterior

tatalaksana Benda asing intraokular harus

segera dikeluarkan

Antibiotik sistemik dan topikal

Kortikosteroid topikal

Atropin sulfat 1%, 1 tetes 3 kali sehari untuk mencegah sinekia posterior

KATARAK-SENILIS

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak

Etiologi :belum diketahui secara pastimultifaktorial: Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik

Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.

Faktor imunologik

Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari.

Gangguan metabolisme umum

4 stadium: insipien, imatur, matur, hipermatur

Gejala : distorsi penglihatan, penglihatan kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang

Penyulit : Glaukoma, uveitis

Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)

Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006

Katarak Komplikatakatarak sekunder akibat penyakit intraokuler

Berawal dari subkapsular posterior seluruh struktur lensa

Katarak akibat Penyakit Sistemik

Katarak bilateral

Contoh penyakit sistemik:DM, Hipoparatiroidisme, Distrofi miotonik

Uveitis, Endophtalmitis

Radang uvea: mengenai bagian depan atau selaput pelangi (iris) iritis mengenai bagian tengah (badan silier) siklitis mengenai selaput hitam bagian belakang mata koroiditis Biasanya iritis disertai dengan siklitis = uveitis anterior/iridosiklitis Terdapat flare atau efek tindal di dalam bilik mata depan Bila sangat akut dapat terlihat hifema atau hipopion Presipitat halus pada kornea Penyulit: Glaukoma sekunder Tatalaksana :

Steroid topikal dan sistemik Siklopegik Pengobatan spesifik bila diketahui kuman penyebab

Retinopati

RETINOPATI DIABETIK Riwayat DM yang lama, biasa > 20 tahun Mata tenang visus turun perlahan Pemeriksaan Oftalmoskop

Mikroaneurisma (penonjolan dinding kapiler) Perdarahan dalam bentuk titik, garis, bercak yang letaknya dekat dengan mikroaneurisma di

polus posterior (dot blot hemorrhage) Dilatasi vena yang lumennya ireguler dan berkelok Hard exudate (infiltrasi lipid ke dalam retina akibat dari peningkatan permeabiitas kapiler),

warna kekuningan Soft exudate (cotton wall patches) adalah iskemia retina tampak sebagai bercak kuning

bersifat difus dan warna putih Neovaskularisasi Edema retina

Klsifikasi Derajat I : Mikroaneurisama dengan atau tanpa eksudat lemak pada fundus okuli Derajat II: Mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak dengan atau tanpa eksudat lemak

pada fundus okuli Derajat III: Mikroaneurisma, perdarahan bintik dan bercak, neovaskularisasi

Diabetic Retinopathy DM ophthalmic complications :

Corneal abnormalities Glaucoma Iris neovascularization Cataracts Neuropathies Diabetic retinopathy most

common and potentially most blinding

Signs and Symptoms :

Seeing spots or floaters in the field of vision

Blurred vision Having a dark or empty spot in

the center of the vision Difficulty seeing well at night On funduscopic exam : cotton

wool spot, flame hemorrhages, dot-blot hemorrhages, hard exudates

Pemeriksaan :

Tajam penglihatan Funduskopi dalam keadaan

pupil dilatasi : direk/indirek Foto Fundus USG bila ada perdarahan

vitreus

Tatalaksana :

Fotokoagulasi laser

RETINOPATI HIPERTENSI

Kelainan retina dan pembuluh darah retina akibat tekanan darah tinggi arteri besarnya tidak teratur, eksudat pada retina, edema retina, perdarahan retina

Kelainan pembuluh darah dapat berupa : penyempitan umum/setempat, percabangan yang tajam, fenomena crossing, sklerose

Pada retina tampak : warna pembuluh darah lebih pucat kaliber pembuluh lebih kecil akibat sklerose (refleks copper

wire/silver wire, lumen pembuluh irreguler, fenomena crossing)

perdarahan atau eksudat retina (gambaran seperti bintang, cotton wool patches)

perdarahan vena (flame shaped)

OKLUSI ARTERI & VENA RETINA

Jaras Visual