imagen del sarcoma sinovial. tipos de presentaciÓn y correlaciÓn radio patolÓgica drs. deyna m....
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IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE IMAGEN DEL SARCOMA SINOVIAL. TIPOS DE PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PRESENTACIÓN Y CORRELACIÓN RADIO PATOLÓGICAPATOLÓGICA
Drs.Drs. Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Deyna M. Gutiérrez Guzmán, Rosa Domínguez Oronoz, Xavier Merino Casabiel, Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Antonio Rivas García, Manuel Pérez Domínguez (**), Daniel Badía Jobal (*), Pere Huguet Redecillas(*). Huguet Redecillas(*).
Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona).Hospital Universitario Vall d´Hebrón. (Barcelona).
Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio de Radiodiagnóstico (Unidad de Resonancia Magnética) Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología.(**)Servicio Anatomo - patológica(*) y Traumatología.(**)
SARCOMA SINOVIAL PROTOCOLO DE ESTUDIO
TUMORACION DE PARTES BLANDAS
La RM a pesar de su inespecificidad, es la técnica radiológica de elección para el estudio de tumoraciones de partes blandas por su alta definición.
Facilita determinar la extensión y caracterización intrínseca tumoral (elementos tumorales: agua, sangre, grasa, material mixoide) y por ende su estadiaje y pronóstico con mayor precisión.
PROTOCOLO DE ESTUDIO RMPROTOCOLO DE ESTUDIO RMESTADIFICACIÓNESTADIFICACIÓN
SECUENCIAS MORFOLÓGICAS
1. Compartimentación y2. Caracterización TPB
Estudio: 3 planos del espacio:Axial, coronal y sagitalSecuencias: T1SE STIR TSET2 / FATSAT
SECUENCIAS FUNCIONALES
Plano según localización• Estudios Dinámicos con
Gadolinio : DEMRIDEMRI
1. Mapa angiográfico2. Angiogénesis tumoral
• 3D flash multicorte• T1 FATSAT post Gd
HIPER T1 y T2
•Tumor lipomatoso.
•Mixoide
•Sangrado intratumoral
HIPO T2
•Tumor de estirpe fibrosa
•Sangrado crónico
(hemosiderina)
2. CARACTERIZACIÓN2. CARACTERIZACIÓN
RM es inespecífica para el diagnóstico histológico de los sarcomas, la mayoría son
ISO ó HIPO en T1 - HIPER en T2ISO ó HIPO en T1 - HIPER en T2
Tiene secuencias (T1,T2, STIR) que pueden caracterizar elementos tumorales como: grasa, sangre, agua, mixoide
Coronal T1SECoronal T1SE Coronal STIRCoronal STIR Sagital T1SESagital T1SE
Varón de 52a con masa de 1 mes de evolución
Axial T1SE Axial TSET2
Axial STIR
Secuencias funcionalesSecuencias funcionalesEstudios dinámicos de captación de Estudios dinámicos de captación de
contraste por RM (DEMRI)contraste por RM (DEMRI)
**Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y Imagen fisiológica ultrarrápida de la captación inicial y seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los seguimiento de la distribución del contraste (Gd) por los capilares e intersticio del tumorcapilares e intersticio del tumor
Secuencias: 3D T1. Alta resolución temporal (6-11”) (5mtos)
““ANGIOGÉNESIS TUMORAL”ANGIOGÉNESIS TUMORAL” : permeabilidad vascular (vasos) y el volumen del espacio extravascular-extracelular (intersticio)
““MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ”MAPA ANGIOGRÁFICO TUMORAL ”
ESTUDIO ANGIOGRÁFICO DINÁMICO
Angio-RM Pre-embolización Angio Post- embolización
ESTUDIO DINÁMICO ANGIOGÉNESIS TUMORAL
CURVA SI / TIEMPO
Primer pasoPrimer paso: : el pico máx.. de captación , , vascularización y perfusión tumoral (vasos) (vasos)
LavadoLavado: : espacio extravascular -extracelular E. intersticial E. intersticial
Angiogénesis tumoral
P.Choyke . JMRI 17:509-2003
No captación Captación
progresiva
Rápida inicial
Meseta ascend
Rápida inicialMeseta descend
Rápida inicial
Lavado precoz
Tipos de curvas
SI / Tº Angiogénesis
tumoral
ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI)ESTUDIOS DINÁMICOS- GD (DEMRI)APLICACIONES CLÍNICASAPLICACIONES CLÍNICAS
Contribuye en la diferenciación de los TME en benignos ó malignos -Incrementos >30% pendiente y 80-280% Señal de intensidad -Lavado precoz “curva de captación y lavado precoz -Patrón captación periférica Información del mapa vascular
-Embolización preoperatoria
Caracterización tisular : distingue zonas quísticas, necróticas. Diferentes zonas de actividad tumoral
-Selección de sitio de biopsia -Monitorización del tratamiento QT/RT
Detección de tumor residual y/o recidiva tras el tratamiento