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Imagen Neonatal
Dr. Samuel Ivan Espinoza Tristán
Radiología Pediátrica
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Objetivos
• Recordatorio de la patología mas común en el periodo Neonatal.
• Énfasis en las herramientas diagnosticas por imagen para la evaluacion por imagen del paciente neonato.
• Mencionar ejemplos de patología.
• Conclusión y Preguntas?
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Periodo Neontal
• El período neonatal comprende las primeras 4 semanas de la vida de un bebé. Es un tiempo en el que los cambios son muy rápidos.
• Período de adaptación Transición neonatal: Período de estabilización desde la vida intra a extrauterina.
• Primeras 6 horas de vida (12 h)
• - Estabilización respiratoria
• - Estabilización cardiovascular
• - Estabilización de la temperatura
• 85-90%: transición normal
• 10-15%: transición anómala complicaciones potenciales.
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• Feto Recién nacido
• Intercambio Placenta Pulmon
• gases
• Alvéolos Llenos líquido Expandidos con aire (elimina líquido)
• Arteriolas Vasoconstricción Vasodilatación pulmonares
• Flujo pulmonar Disminuido Aumentado
•
• Ductos arteriosos Abiertos se cierra.
• y foramen oval (shunt D-I)
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Screening Neonatal Clásico”
• Proceso para descubrir una enfermedad o defecto a través de pruebas rápidas y precoces en personas aparentemente sanas pero que sufrirán consecuencias irreversibles.
• Condiciones que debe cumplir una enfermedad congénita para ser sometida a estos programas:
• • Incidencia estadística
• • Significación estadística
• • Posibilidad terapéutica
• • Diagnóstico seguro • Relación beneficio/coste >1
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Screening Neonatal
Hipotiroidismo: 1/3500 RN vivos
• Fenilcetonuria: 1/17000 RN vivos.
Edad de realización: 48-72 horas de vida (0,3% falsos negativos).
Screening selectivo :
• Fibrosis quística
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Distrofia muscular tipo Duchenne
• Neuroblastoma , Hemorragia Intracraneal del recién nacido
Cribado de la hipoacusia.
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Femenina de 3 meses de edad. Asintomática.
• Prominente hasta los 3 años.
• “signo de la vela”
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1.-Ultrasonido Transfontanelar
• Fontanela Anterior: inicia su cierre hacia el 9vo meses de VEU
y se completa aproximadamente hasta los 15 meses.
• Transductor Sectorial de 5Mhz y AR de 7.5-10Mhz.
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1
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HEMORRAGIA
Volpe (1989), Papile
•Grado I: Subependimaria (matriz
germinal).
•Grado II: HIV (10-50%) sin hidrocefalia.
•Grado III: HIV (>50%) con hidrocefalia.
•Grado IV: Hemorragia intraparenquimatosa
con o sin hidrocefalia.
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Ultrasonido Transfontanelar:Sagital
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Halo Periventricular vs Leucomalacia Periventricular
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2.-Hidrocefalia Supratentorial
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Estenosis del acueducto de Silvio
• Causa congenita mas frecuente de hidrocefalia congénita.
• Adquiridas: Hemorragia, Infeccion o tumor.
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2.-Ultrasonido de cuello y Tórax
• Lesiones mas frecuentes en la región cervical y torácica.
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• Linfangioma
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Linfangiomas
• Falla de linfáticos de comunicarse al sistema venoso central
• Macroquísticos, Microquísticos, Mixtos
• Esporádicos
• Masas con peloteo, con piel normal
• Coloración azulada
• Diagnóstico prenatal en primer trimestre (macroquísticos).
• Generalmente evidentes antes de los 2 años de edad.
Christison-Lagay, et al. Vascular anomalies.Surg Clin N Am 86 (2006) 393–425
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Linfangioma Torácico
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Fibromatosis Coli
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DIAGNOSTICO??????????????
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FIBROMATOSIS COLI
• TORTICOLIS CONGENITA, PSEUDOTUMOR DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO,
• MASA CERVICAL MAS COMUN DE LA INFANCIA, FIBROSIS BENIGNA DEL MUSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO, SECUNDARIO A TRAUMA DEL NACIMIENTO O LESION PERIPARTO.
• PROCESO INTRAMUSCULAR.
• 1/3 MEDIO O DISTAL DEL MUSCULO.
• DX DIF: NEUROBLASTOMA, ADENOMEGALIAS, RABDOMIOSARCOMA.
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FIBROMATOSIS COLI
• ESTUDIO DE ELECCION US
• 75% SON DEL LADO DERECHO.
• US: AGRADAMIENTO FOCAL O DIFUSO, HABITUALMENTE ES ISOECOICO, O HIPOECOICO.
• 10% PRESENTA IMÁGENES FOCALES HIPEREOCICAS, QUE PROYECTAN SOMBRA ACUSTICA.
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3.- Ultrasonido Torácico
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Opacidad del Hemitórax derecho.
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Movilidad Diafragmática Modo M
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Ultrasonido Diafragmático
• Evaluación de la anatomía y Movilidad Diafragmática:
• Disfunción Diafragmática Postoperatoria
• Retiro de la ventilación mecánica.
• Parálisis Diafragmática.
• Debilidad Diafragmática.
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2014;28(3):187-194
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4.-Ultrasonido Espinal
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Ultrasonido Espinal
• Sospecha de disrafismos. (¨Dimple¨)
• Detección de secuelas de trauma.
• Guía de punción.
• Evaluación Postoperatoria.
• Morfologia y localizacio del CM.
• Espacios SA, Presencia de Masas, Cauda Equina.
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5.- Evaluación Abdominal
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Estenosis uretero-pielica
• Causa mas frecuente de hidronefrosis prenatal y neonatal.
• *Ectasia del RN (<10mm AP)
• Pelvis mas dilatada que los calices
• Raramente es una hidronefrosis severa.
• Forma de presentacion ivu o masas palpable.
• Parénquima de grosor variable. uréter distal no visualizado.
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6.- Valoración Abdominal:glándulas suprarrenales
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US CONTROL 7 DIAS DESPUES.
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HEMORRAGIA SUPRARRENAL DEL RECIEN NACIDO
• Asociada a factores de strees (asfixia, sepsis, trauma del nacimiento, coagulopatias).
• Mas frec. en pacientes a termino, mas frec, lado derecho.
• CC: descenso de hematocrito, anemia, ictericia, insuficiencia adrenal.
• Dx diferencial: neuroblastoma, hiperplasia adrenal congenita, enfermedad de wolman, secuestro pulmonar.
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Neuroblastoma Suprarrenal
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Neuroblastoma Suprarrenal
• Tumor solido extra craneal mas frecuente en la edad pediátrica.
• Segundo tumor solido abdominal mas frecuente en la edad pediátrica ( después del tumor de willms).
• Representa entre el 5-15% de las neoplasias malignas en niños.
• Neoplasia maligna congénita mas común.
A Comprehensive Review of Fetal
Tumors with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2005; 25:215–242
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7.-Valoración Escrotal
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Neoplasia Testicular
• Tumor del seno endodermico es la neoplasia maligna mas común en los menores de 2 años.
• Elevación de la AFP.
• 20% de recurrencia, estudios de vigilancia durante los primeros 2 años.
• Poco Frecuentes 0-5-2/100,000
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Edema Escrotal Transitorio
• Asociado al evento perinatal.
• Transitorio, desaparece en las primeras 2 semanas.
• Asociado c/ hidrocele (40%).
• Descartar Tumoracion, Torsion testicular.
• *Rara complicación del catéter
• Periférico. (vasos espermaticos)
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Valoración de la CaderaDDCDDC
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Ultrasonido de Cadera
• 1-3 meses de VEU.
• Valoración Dinámica y Estática.
• Angulo Alfa* Porcentaje de Cobertura
• Método de Graft.
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En conclusión:
• El periodo neonatal es un periodo de transición que cursa con patología y hallazgos exclusivos de esta etapa, reto diagnostico.
• Ultrasonido debe considerarse como una herramienta diagnostica crucial y dominante para el diagnostico por imagen de estos pacientes.
• Preguntas.
• [email protected] Radiología Pediátrica.