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Imagerie de la cheville traumatique
Dr WEPPE , Dr CHEVALIER
Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES
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DIFFERENTS TABLEAUX
• Entorse aigue du ligament collatéral latéral
• Douleur chronique
• Instabilité chronique
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ENTORSE AIGUE
• CRITERES D’OTTAWA
PATIENT de plus de 55 ans Douleur rétro malléolaire sur 6 cm
Impossibilité de faire 2 pas sans appui
Douleur exquise V ème métatarsien
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RADIOGRAPHIE STANDARD
• Face
• Face rotation interne 20°
• Profil strict (V ème métatarsien )
• +/- Face rotation externe
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Face et ¾
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¾ int et ext
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Profil épanchement articulaire
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Fracture col astragale
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Les clichés en stress ne sont plus d’actualité à la phase aigue
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RADIOGRAPHIE NORMALE
• Sujet normal : prise en charge thérapeutique.
• En cas de doute clinique : ECHOGRAPHIE
• Sportif de haut niveau : ECHOGRAPHIE
pas d’IRM
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Classification de l’entorse
Castaing selon O’Donoghue
• Stade 0 simple élongation LTFA Bénigne• Stade 1 rupture LTFA Moyenne• Stade 2 rupture LTFA+LCF Grave• Stade 3 rupture LFTA+LCF+LTFP Grave
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ENTORSE GRAVE A RADIOGRAPHIE NORMALE
– ECHOGRAPHIE • Ligament tibio fibulaire inferieur
• Ligament talo fibulaire anterieur
• Ligament calcaneo fibulaire (moyen )– Le LTF postérieur n’est pas visible en échographie
• Le ligament talo-naviculaire
• Les tendons fibulaires et tibial postérieur
• L’épanchement intra-articulaire• Tendon calcaneen
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Echo ligt TFA tendons fibulaires
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Echo LCFM normal
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Echo ligament collatéral médial
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Echo tendons fibulaires et rétinaculum
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Echo tendon tibial post et fléchisseur commun
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Echo rupture LTFA
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Echo lésion ligt talo naviculaire
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DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Radiographies standards• Découverte d’une fracture passée inaperçue• Recherche de corps étrangers intra-articulaires• Lésion du dôme de l’astragale (ostéochondrite ou
fracture ostéochondrale)• Algo-neuro-dystrophie
• Echographie
• +/- Arthroscanner
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ECHOGRAPHIE DE LA CHEVILLE
• Examen difficile en période aigue.
• Opérateur dépendant, dynamique +++
• Ne voit que les structures ligamentaires ou tendineuses superficielles :
• Ligament tibio-fibulaire inférieur
• Ligament talo-fibulaire antérieur
• Ligament calcanéo-fibulaire moyen
• Tendons fibulaires et tibial postérieur
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DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• +/- Instabilité de la cheville
• Impingement syndrome
• Lésions osseuses :– Corps étrangers intra ou extra articulaire– Lésion ostéochondrale – Algoneurodystrophie
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DOULEUR CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Lésions tendineuses :– T fibulaires : luxation , fissure du court
fibulaire– T tibial post : ténosynovite
• Pathologie d’autres articulations– Articulation talo naviculaire– Articuation sous talienne – Articulation tibio fibulaire inférieure
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Le conflit douloureux capsulo synovial antérolatéral
(impingement syndrome)
• Prolifération d’un tissu capsulosynovial hypertrophique,cicatriciel sur le trajet du LTFA.
• Comblement du recessus articulaire
• Visible en échographie
• Possibilité de débridement arthroscopique
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Echo LTFA epaissi
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Echo douleur chronique droite
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Lésion ostéochondrale astragale
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Lésion ostéochondrale astragale
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Ostéochondrite
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Algodystrophie
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Algodystrophie
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Echo ténosynovite Tendon tibial ant
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Echo ténosynovite fibulaire doit faire rechercher une luxation
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Echo Ténosynovite TP
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Arthro lésion dôme talus
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TDM lésion ostéochondrale
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TDM fracture art tibio fibulaire inférieure
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INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Radio en stress (intérêt si positive)
• Echographie• Ligament tibio-fibulaire inférieur
• Ligament talo-fibulaire antérieur rompu ou cicatrice fibreuse hypertrophiée (résection arthroscopique)
• Ligament calcanéo-fibulaire moyen
• Tendons fibulaires et tibial postérieur
• (ligament tibio-fibulaire postérieur non visible)
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INSTABILITE CHRONIQUE DE LA CHEVILLE
• Arthroscanner• Complexe capsulo-ligamentaire latéral
» LTFA
» LCFM
» LTFP
» TF
» TTP
» Ligament de la sous-astragalienne (ligament en haie)
• Lésion ostéochondrale du dôme talien
• Fractures occultes
• Articulation sous talienne
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Varus pathologique
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Varus pathologique 2
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Echo rupture ancienne LTFA
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Arthro normale
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TDM sinus tarse normal
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IRM Ligt en haie et Ligt talo naviculaire
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TDM lésion sous talienne antérieure
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TDM lésion sous talienne antérieure
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LES AUTRES LESIONS DE L’ARRIERE PIED
• Lésion du tendon calcanéen ECHOGRAPHIE• Rupture (toujours complète)
• Péritendinite
• Bursite (Haglund)
• Autres
• Lésion de l’aponévrose plantaire ECHOGRAPHIE• Fasciite
• Enthésopathie (recherche d’un trouble de la statique du pied)
• Fracture de stress IRM
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Echo rupture tendon calcaneen
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Echo désinsertionmyotendineuse T achiléen
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Echo fissuration tendon calcaneen
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Echo fissure tendon calcaneen
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Haglund
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Echo Bursite pré achilléenne Haglund
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![Page 58: Imagerie de la cheville traumatique Dr WEPPE, Dr CHEVALIER Centre de radiologie Polyclinique du Sacré Cœur VANNES](https://reader038.vdocuments.pub/reader038/viewer/2022102605/551d9d7d497959293b8b4eb8/html5/thumbnails/58.jpg)
Echo enthésophathie aponévrose plantaire
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Echo fasciite plantaire
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L’avenir : disponibilité de l’ IRM ou Arthro-IRM
– Fracture du spongieux– Contusion osseuse– Rupture ligamentaire– Ténosynovite– Epanchement intra-articulaire– Luxations tendineuses– Cartilages
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IRM les tendons de la cheville
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IRM ligt talo naviculaire
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IRM complexe ligt médial
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IRM Ligt CFM et TFP
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IRM Ligt TFA ax T1 T2
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IRM synostose astragalo calcanéenne
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LES LESIONS RARES
• Fractures de fatigue
• Muscle surnuméraire (tibial postérieur)
• Lésion du plantaire grêle
• Thrombo-phlébite de la voûte
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CONCLUSION
• Entorse aigue:– Radio
• Séquelles douloureuses ou instables:– Radio– Échographie
– Arthroscanner si douteux
IRM : problème de disponibilité