imagerie de la sclérose en plaques pr fabrice bonneville service de neuroradiologie - chu toulouse...
TRANSCRIPT
![Page 1: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/1.jpg)
Imagerie de la Sclérose en PlaquesImagerie de la Sclérose en Plaques
Pr Fabrice BonnevillePr Fabrice Bonneville
Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse
U.V.T 7 avril 2011
![Page 2: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectifs
Montrer l’intérêt de l’IRM conventionnelle dans la SEP
Rappeler les signes IRM en faveur du diagnostic de SEP
Découvrir quelques diagnostics différentiels en IRM
![Page 3: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/3.jpg)
Quiz
A
D
G : toutes
B
E
H : aucune
C
F
![Page 4: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/4.jpg)
Sclérose en Plaques
Maladie inflammatoire du SNC Démyélinisation et
dommages axonaux Une des maladies invalidantes
les plus fréquentes chez les jeunes Touche env. 2.000.000 / monde Femme/ homme : 2/1 Age : 20-40 ans
![Page 5: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/5.jpg)
Symptômes révélateurs
0 10 20 30 40
Fourmillements
Troubles de la marche
Faiblesse MI
BAV
Faiblesse MS
Diplopie
Troubles urinaires
Vertiges
Convulsions
%
![Page 6: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/6.jpg)
Symptômes évocateurs(Symptômes cliniques isolés (CIS)
Névrite optique rétrobulbaire
Signe de Lhermitte
Troubles de la marche
![Page 7: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/7.jpg)
Comment fait-on le diagnostic ?
Dissémination spatiale (signes cliniques différents)
Dissémination temporelle(poussées et rémissions)
![Page 8: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/8.jpg)
A quoi ça sert l’IRM ?
Signe clinique évocateur de SEP– Confirmation du diagnostic– Éliminer ou redresser le diagnostic
Évoquer le diagnostic alors que non suspectée Suivre une SEP en recherche Étudier la SEP
Ge AJNR 2006
![Page 9: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/9.jpg)
Anapath de la SEP
Inflammation Démyélinisation Gliose Perte axonale Remyélinisation
![Page 10: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/10.jpg)
Traduction en Imagerie
1. Inflammation– T1 gado : Prise de contraste – Imagerie cellulaire: USPIO– Spectro : Choline– Perfusion : micro-vascularisation
![Page 11: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/11.jpg)
2. Démyélinisation– Hypersignaux T2– Spectro : lipides– Tenseur de diffusion– Transfert de magnétisation
Traduction en Imagerie
![Page 12: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/12.jpg)
3. Gliose:– Hypersignaux T2– Spectro : myo-Inositol– Tenseur de diffusion
Traduction en Imagerie
![Page 13: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/13.jpg)
4. Perte axonale– Hypersignaux T2– Hyposignaux FLAIR– Hyposignaux T1– Atrophie (épaisseur CC)– Spectro : NAA (global)– Diffusion : ADC
Traduction en Imagerie
![Page 14: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/14.jpg)
5. Remyélinisation– Spectro : NAA– Transfert de magnétisation– Tenseur de diffusion
Traduction en Imagerie
![Page 15: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/15.jpg)
A quoi sert vraiment l’IRM conventionnelle ?
Poser le diagnostic ? Confirmer le diagnostic ? Évoquer le diagnostic ? Montrer une sémiologie
IRM évocatrice Éliminer d’autres diagnostics Intérêt en essais cliniques
– Efficacité du ttt
![Page 16: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/16.jpg)
Comment poser le diagnostic de SEP ?
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Temporelle Spatiale
Dissémination
Cliniqueou
IRM
Cliniqueou
IRM
![Page 17: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/17.jpg)
Rôles de l’IRM Rôle dans dissémination spatiale
• Décompte des lésions
• Apparition d’une nouvelle lésion
• Lésion asymptomatique médullaire
Rôle dans dissémination temporelle:• Après un syndrome clinique isolé
• Apparition d’une lésion pdc, 3 mois après
• Apparition d’une lésion HT2, 30 j
IRM permet alors de poser le diagnostic à la place d’une 2ème poussée clinique– L’IRM permet d’accélérer le diagnostic précoce*,
de plusieurs mois voire années**
**Dalton et al. Ann Neurol 2003*Montalban, Neurology 2010
![Page 18: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/18.jpg)
Lésion :ZHST2 > 3mm
T1 normal ou hypo
Lésion active : rehaussement
Persiste 2 - 6 semaines
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imagerie
![Page 19: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/19.jpg)
Critères Mc Donald - 2001 Dissémination spatiale (3 des 4):
– 1 T1G+ ou ≥ 9 lésions hyper T2 (si pas de Gado+)– ≥ 1 infratentorielle– ≥ 1 juxtacorticale– ≥ 3 périventriculaires
Dissémination temporelle– Nouvelle lésion hyper T2 (30j)– Nouvelle lésion T1G+ (3 mois)
![Page 20: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/20.jpg)
Femme, 51 ans: contrôle de lésions inflammatoires de la SB
RÉSULTATS A L'ÉTAGE SOUS-TENTORIEL : Le IVème ventricule est médian, de taille normale et il n'y a pas d'anomalie de signal parenchymateuse ni de prise de contraste pathologique visible.
A L'ÉTAGE SUS-TENTORIEL : Les structures médianes et le système ventriculaire sont en place, de taille normale. Il existe de multiples zones nodulaires, en hypersignal FLAIR et T2 de la substance blanche péri-
ventriculaire, des centres ovales et à la jonction cortico-sous-corticale, certaines en hyposignal T1 et au moins trois lésions, prenant le contraste discrètement : deux en frontal, paramédianes gauches, et une, en frontal externe droit, au niveau de la jonction cortico-sous-corticale.
EN CONCLUSION Lésions multiples nodulaires et confluentes de la substance blanche péri-ventriculaire et de la
jonction cortico-sous- corticale, dont au moins trois prenant le contraste, compatibles avec une maladie inflammatoire, à comparer au précédent examen.
11/2007
![Page 21: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/21.jpg)
- multiples ZHST2 de la substance blanche péri-ventriculaire, des centres ovales et à la jonction cortico-sous-corticale
- hyposignal T1
- au moins trois lésions, prenant le contraste discrètement
CONCLUSION compatibles avec une maladie inflammatoire
Femme, 51 ans :contrôle de lésions inflammatoires de la SB
![Page 22: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/22.jpg)
11/2007
Femme, 51 ans :contrôle de lésions inflammatoires de la SB
RÉSULTATS A L'ÉTAGE SOUS-TENTORIEL : Le IVème ventricule est médian, de taille normale et il n'y a pas d'anomalie de signal parenchymateuse ni de prise de contraste pathologique visible.
A L'ÉTAGE SUS-TENTORIEL : Les structures médianes et le système ventriculaire sont en place, de taille normale. Il existe de multiples zones nodulaires, en hypersignal FLAIR et T2 de la substance blanche péri-
ventriculaire, des centres ovales et à la jonction cortico-sous-corticale, certaines en hyposignal T1 et au moins trois lésions, prenant le contraste discrètement : deux en frontal, paramédianes gauches, et une, en frontal externe droit, au niveau de la jonction cortico-sous-corticale.
EN CONCLUSION Lésions multiples nodulaires et confluentes de la substance blanche péri-ventriculaire et de la
jonction cortico-sous- corticale, dont au moins trois prenant le contraste, compatibles avec une maladie inflammatoire, à comparer au précédent examen.
![Page 23: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/23.jpg)
Femme, 51 anscontrôle de lésions inflammatoires de la SB
11/2007 02/2008 HST2 aspécifiques & Métastases deCancer du sein
![Page 24: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/24.jpg)
Critères deMc Donald
Négatifs Positifs
SEPAutre
DiagnosticAutre
DiagnosticSEP
Se = 75% Sp = 83%
CIS
![Page 25: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/25.jpg)
3 critères parmi :≥ 9 ZHST2 ou 1 Gd+
≥ 3 périventriculaires≥ 1 juxta-corticale
≥ 1 sous-tentorielle
Lésion médullaire : Équivalente à 1 sous-tentorielle
Compte pour une lésion Gd+Si lésion Gd+ médullaire
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imageriedissémination spatialedissémination spatiale
new
![Page 26: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/26.jpg)
3 critères parmi :≥ 9 ZHST2 ou 1 Gd+
≥ 3 périventriculaires≥ 1 juxta-corticale
≥ 1 sous-tentorielle
Lésion médullaire : Équivalente à 1 sous-tentorielle
Compte pour une lésion Gd+Si lésion Gd+ médullaire
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imageriedissémination spatialedissémination spatiale
new
![Page 27: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/27.jpg)
3 critères parmi :≥ 9 ZHST2 ou 1 Gd+
≥ 3 périventriculaires≥ 1 juxta-corticale
≥ 1 sous-tentorielle
Lésion médullaire : Équivalente à 1 sous-tentorielle
Compte pour une lésion Gd+Si lésion Gd+ médullaire
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imagerie dissémination spatialedissémination spatiale
new
![Page 28: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/28.jpg)
3 critères parmi :≥ 9 ZHST2 ou 1 Gd+
≥ 3 périventriculaires≥ 1 juxta-corticale
≥ 1 sous-tentorielle
Lésion médullaire : Équivalente à 1 sous-tentorielle
Compte pour une lésion Gd+Si lésion Gd+ médullaire
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imagerie dissémination spatialedissémination spatiale
new
![Page 29: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/29.jpg)
3 critères parmi :≥ 9 ZHST2 ou 1 Gd+
≥ 3 périventriculaires≥ 1 juxta-corticale
≥ 1 sous-tentorielle
Lésion médullaire : Équivalente à 1 sous-tentorielleET Compte pour une lésion Gd+
Si lésion Gd+ médullaire
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imagerie dissémination spatialedissémination spatiale
new
![Page 30: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/30.jpg)
1 Gd+, 3 mois après l’évènementInitial, à un site différent
Nouvelle ZHST2 par rapport À l’examen de référence
(dans les 30 j de l’évènement initial)
Critères de McDonald(2001, révisés en novembre 2005)
Imageriedissémination temporelledissémination temporelle
new
![Page 31: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/31.jpg)
Reproductibilité Mc Donald ?
Tous critères confondus : – kappa < 0.40 (radiologues non experts)
Disséminations spatiale et temporelle– kappa = 0.60 (experts)– kappa = 0.29 spatiale, 0.52 tempo (non experts)
Reproductibilité interobservateur faible !!*
Korteweg et al. Eur Radiol 2007
![Page 32: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/32.jpg)
Décompte des lésions
Dépend :– Type de séquences: DP, FSE T2, FLAIR– Paramètres des séquences– Épaisseur de coupes– Plans de coupes– Champ magnétique
• En moyenne: 80 lésions en + 4T > 1.5 T*
Keiper et al. AJNR 1998
![Page 33: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/33.jpg)
Protocole cerveau *
Repérage 3 plans Sagittal FLAIR (pour le corps calleux) Axial FSE DP/T2 (DP >FLAIR pour la fosse post) Axial FLAIR (lésions sous-corticales) Axial T1 sans et avec gado (0.1mmol/kg après 5 min) Coupes axiales ≤ 3 mm≤ 3 mm
* Simon et al. AJNR 2006
![Page 34: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/34.jpg)
Protocole moelle*
Repérage 3 plans Sagittale T2 Sagittale T1 sans / avec Gado +/- Axiales T2 et T1 gado,
si lésion douteuse Coupes sagittales ≤ ≤ 3 mm3 mm
* Simon et al. AJNR 2006
![Page 35: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/35.jpg)
Critères de Swanton
Swanton, JNNP 2006, Montalban Neurology 2010
![Page 36: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/36.jpg)
Swanton: Dissémination temporo-spatiale
Dissémination dans l’espace :– ≥ 1 HST2 asymptomatique
dans ≥ 2 /4:• Périventriculaire
• Juxtacortical
• Sous-tentoriel
• Moelle
Dissémination temporelle:– 1 T1Gado asymptomatique + 1 HST2 Gado-– Nouvelle T1gado ou HST2 n’importe quand
![Page 37: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/38.jpg)
Au-delà des critères, évoquer le diagnostic et éliminer les diagnostics différentiels Hypersignaux T2 SB, NON spécifiques
Signes évocateurs de SEP– Lésions ovoïdes– Lésions du corps calleux– Doigts de Dawson– Dilatation périveinulaire– Hyposignal T2 des NGC– Lésions médullaires asymptomatiques
Signes en faveur d’autres diagnostics:– PDC > 3 mois– Effet de masse +++– PDC méningée
![Page 39: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/39.jpg)
IRM
Activité > 3 mois d’une lésionEffet de masse +++
Rehaussement leptoméningé
![Page 40: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/40.jpg)
IRM
Activité > 3 mois d’une lésionEffet de masse +++
Rehaussement leptoméningé
![Page 41: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/41.jpg)
IRM
Activité > 3 mois d’une lésionEffet de masse +++
Rehaussement leptoméningé
![Page 42: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/42.jpg)
Aspects des lésions de SEP
Hypersignaux T2 SB– Ovoïdes, arrondis– Perpendiculaire aux ventricules– Qq mm à qq cm– Parfois halo moins intense (œdème)– Confluents
![Page 43: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/43.jpg)
Localisation ZHT2
Substance blanche sus-tentorielle:– Périventriculaire
• Ventricules latéraux• Cornes temporales
– Sous-corticale (fibres en U) Corps calleux Disposition radiaire (périveineuse) Nerfs optiques (STIR) Lésions corticales (5%, FLAIR++) En sous-tentoriel (10%)
– Pédoncule cérébelleux moyen– Plancher du V4, pont
![Page 44: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/44.jpg)
Corps calleux, perpendiculaire ventricules,
pédoncule cérébelleux moyen
??
![Page 45: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/45.jpg)
Syndrome de Susac (1979)
Microangiopathie rétine, cochlée, cerveau (vasculopathie rétino-cochléo-cérébrale)
Micro-infarctus liés à des occlusions artériolaires Lésions corps calleux et
SB sous-corticale (DD avec SEP (diffusion*))
Et NGC et cortex Prise de contraste possible Diminue dans le temps
*Xu et al.Magn Reson Imaging 2004;22:1295-8
White, et al. AJNR 2004;25:706-13
![Page 46: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/46.jpg)
Susac ou SEP ?
![Page 47: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/47.jpg)
Susac
Atteinte des NGC
Diffusion positive
Régression lésions
![Page 48: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/48.jpg)
HS T2 très fréquent substance blanche sus-tentorielle Possible dans l’ensemble des maladies systémiques
Touche la substance blanche profonde
GOUGEROT-SJÖGREN (75%)
LUPUS (80%)
SAPL (85%)
WEGENER(75%)
« Vascularite » et Maladies de système
SARCOIDOSE(70%)
![Page 49: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/49.jpg)
SEP: Doigts de Dawson
Orientation et forme (ovoïde) corrélée avec le trajet de veines médullaires
Lésions périveineuses Distribution périveinulaire
(SB périventriculaire et profonde)
Tan et al AJNR 2000
![Page 50: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/50.jpg)
Doigts de Dawson – Localisation périveinulaire
![Page 51: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/51.jpg)
Dilatation périveinulaire
Ge et al. AJNR 2005
![Page 52: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/52.jpg)
Femme 27 ans. Déficit fluctuent Gche. « SEP ». Troubles conscience
![Page 53: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostic différentiel des ZHT2
Hypersignaux T2, NON spécifiques Leucoaraïose (50% > 50 ans)
– Distribution SB profonde et sous-corticale– Lacunes NGC et centre du pont– Mais pas dans:
corps calleux, fibre U, nerfs optiques– Hypersignaux plus petits– Pas orientés en périveinulaire
Lupus et SAPL (vascularite)– Comme leucoaraïose
Behçet : diencéphale Sarcoïdose : HST2 mais pdc leptoméningée
![Page 54: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/54.jpg)
SEP: Hyposignaux T1 (black holes)
– Aigus : œdème (régressent)– Chronique: trous noirs (black holes)
destruction (atrophie irréversible)• Large plaques évoluent
vers trous noirs
• Trous noirs rares en sous-tentoriels
– Association PDC + et – – Liséré hypersignal T1 possible
(débris lipidiques intramacrophagiques)
![Page 55: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/55.jpg)
SEP connue, traitée, déficit aigu, céphalées
![Page 56: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/56.jpg)
Marqueur de l’inflammation active Présentes surtout au début de l’évolution de la maladie Témoin de lésions de la barrière hémato-encéphalique Très précoces dans l’histoire de la plaque (1er signe*) Durée très limitée dans le temps :
– 3 semaines à 1 mois en moyenne (< 3 mois) Durée de la prise de contraste d’autant plus longue que la
lésion est volumineuse Pb de dose ?
– 3X dose : plus lésions **
Prise de contraste et SEP
* Grossman et al. Radiology 1988** Sardanelli et al AJNR 2003
![Page 57: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/57.jpg)
Type de prise de contraste
Nodulaire (2/3) Annulaire (25%) En C (anneau ouvert) (10%) Atteinte splenium +++
![Page 58: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/58.jpg)
PDC annulairePDC annulaire = micro-abcès
![Page 59: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/59.jpg)
Diffusion et SEPADC très variable, HS front de démyélinisation
Centre : ADC augmenté
Périphérie : parfois un peu diminué, effet T2 ?
![Page 60: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/60.jpg)
Vasculaire: ADC diminué dans la SGVasculaire ou SEP
![Page 61: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/61.jpg)
Diffusion, effet T2, HTA
![Page 62: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/62.jpg)
Prise de contraste annulaire… Est-ce vraiment une SEP ?
MMétastase AAbcès GGlioblastome IIschémie CContusion
DDémyélinisant RRésorption hématome/ Radionécrose
![Page 63: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/63.jpg)
GG
AA
DDMM
![Page 64: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/64.jpg)
Types de prises de contraste
![Page 65: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/65.jpg)
Prise de contraste en « C »
Astro bas grade
Cho/NAA ≈ 1 Cho/NAA = 3
![Page 66: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/66.jpg)
Forme « pseudo-tumorale »
![Page 67: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/67.jpg)
« IRM : Bilan de tumeur »
Pas d’effet de masse !
![Page 68: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/68.jpg)
Formes particulières : Balo (alternance)
![Page 69: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/69.jpg)
Formes particulières : Balo
![Page 70: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/70.jpg)
Formes particulières : Marburg
Forme aigue, fulminante Mort/ handicap qq mois Grandes plaques
coalescentes
![Page 71: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/72.jpg)
1 mois avant…1 mois avant…
……1 mois après1 mois après
Biopsie: Glioblastome
![Page 73: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/73.jpg)
ADEM pseudo tumorale
![Page 74: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/74.jpg)
Encéphalomyélite aigue disséminée
Maladie démyélinisante aigue, surtout pédiatrique Survient après infection ou vaccination En général, monophasique Toutes lésions de même « âge », même aspect IRM Nouvelles lésions peuvent apparaître dans le mois 1/3 rechute : ADEM récidivante (après 3 mois) 25% deviennent SEP après 5 ans* Touche surtout la SB sous-corticale, NGC, peu CC Souvent grandes lésions, sans effet de masse
*Hartung; Neurology 2001
![Page 75: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/75.jpg)
ADEM
![Page 76: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/76.jpg)
Démyélinisation et diffusion
LEMPLEMP
![Page 77: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/77.jpg)
Et les nerfs optiques ?
Névrite optique: – signe classique– fréquent– souvent inaugural
Présent dans SEP, Devic ou à son compte Pas dans Mc Donald 50% de NO avec anomalies cérébrales à l’IRM,
feront SEP
![Page 78: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/78.jpg)
NO gauche
![Page 79: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/79.jpg)
Dg clinique NO …Dg IRM… aspergillose
![Page 80: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/80.jpg)
50 ans. Dg de SEP. NO récurrente (IRM pas indispensable)
Méningiome (+ artériolopathie)
![Page 81: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/81.jpg)
Formes particulières : Devic (neuromyèlite optique)
Maladie différente de SEP Association
– Névrite optique uni / bilatérale– Myélite transverse
Survenue synchrone ou retardée En plus (2 des 3):
– atteinte médullaire IRM > 3 vertèbres– Anticorps NMO– Pas de critère de Mc Donald
![Page 82: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/82.jpg)
Devic
![Page 83: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/83.jpg)
25% des patients Cervical Postéro-latéral < hémie-moelle Pas limite SB/SG < 2 hauteurs vertébrales Souvent multiples Asymptomatiques PDC comme cerveau STIR plus sensible*
Lésions médullaires de SEP
*Rocca et al. AJNR 1999
![Page 84: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/84.jpg)
Moelle C2 typique
![Page 85: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/85.jpg)
Iffenecker et al J Neuroradiol 1998
Étude rétrospective de lésions médullaires– Signal T1 et T2, gado– Siège : Central et/ou périphérique (Ant / Post / lat)– Forme : nodulaire / triangulaire– Hauteur (en vertèbres)– Niveau (cervical, thoracique, cône)
![Page 86: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/86.jpg)
Résultats N= 27
– SEP : 11; ischémie: 5; sarcoïdose: 4 – CMV, radique, fistule durale,
Pour la SEP : 2/3 dorsal, 1/3 cervical (…) Quand triangulaire : que SEP (7/11)
(reste nodulaire) Quand unilatérale pur : que SEP (4/11) Quand multiple: que SEP (3/11) Quand periphérique pur : SEP (80%) Hauteur SEP :
– < 1 vert: 65%– 1<H<2 : 30%– > 2 vert : 5%
![Page 87: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/88.jpg)
Atteinte médullaire postéro-médiane
Sclérose combinée : déficit B12
![Page 89: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/89.jpg)
Ischémie médullaire subaiguë
![Page 90: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/90.jpg)
Diagnostic (clinique + LCS + sérologie) :
Maladie de Lyme
![Page 91: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/91.jpg)
Quiz
A
D
G : toutes
B
E
H : aucune
C
F
![Page 92: Imagerie de la Sclérose en Plaques Pr Fabrice Bonneville Service de Neuroradiologie - CHU Toulouse U.V.T 7 avril 2011](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081421/551d9db7497959293b8dba13/html5/thumbnails/92.jpg)
QuizA
D
G : toutes
B
E
H : aucune
C
FLupusLupusSusacSusacADEMADEM
ArteriolopathieArteriolopathie SEPSEP GBMGBM