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IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT
RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR.
Groupe Hospitalier Paris-Saint-Joseph (France)
FERREIRA F.,DEROT G.,BOULAY I.,JULLES MC., PETIT E.,ZINS M.
OBJECTIFS
• Connaître la stratégie diagnostique chez les patients suspects de colite
• Savoir l’utilité du scanner pour établir :
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• Savoir l’utilité du scanner pour établir :– Le diagnostic positif et étiologique de colite– Sa sévérité
PLAN
• 1. Aspects clinico-biologiques• 2. Méthodes d’imagerie disponibles• 3. Diagnostic positif• 4. Diagnostic de gravité
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• 4. Diagnostic de gravité• 5. Diagnostic étiologique• 6. Messages à retenir• 7. Conclusion
INTRODUCTION
• Les colites ont des présentations cliniques et des causes multiples
• L’imagerie doit être intégrée dans un
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• L’imagerie doit être intégrée dans un contexte clinico-biologique
• L’endoscopie associée à la biopsie est le plus souvent indispensable au diagnostic
ASPECTS CLINIQUES ET BIOLOGIQUES
• Le patient consulte de façon variable pour:– Douleurs abdominales (aiguës et intenses)– Fièvre– Troubles du transit: diarrhées glairo-sanglantes– Occlusion, choc
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– Occlusion, choc
• Biologiquement, de façon variable:– Hyperleucocytose à PNN– VS et CRP augmentées– Anémie inflammatoire
QUELLES IMAGERIES DISPONIBLES?
• ASP• Lavement • Échographie
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• IRM• Scanner
Crohn iléocæcal, IRM coronale T2, épaississement pariétal
Colite à CMV, échographie, épaississement pariétal et infiltration de la graisse péricolique
Colite ischémique, scanner, coupe coronale, épaississement pariétal et infiltration péricolique
ASP/LAVEMENT
• L’ASP n’est plus utilisé du fait de sa faible sensibilité
• Les signes radiologiques sont:– Pneumopéritoine si perforation– Pneumatose pariétale
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
– Pneumatose pariétale– Distension du cadre colique– Épaississement des haustrations
coliques
• Le lavement baryté ou aux hydrosolubles n’est plus indiqué seul, il sera éventuellement réalisé en association au scanner ou à l’IRM
Colite ischémique droite, patiente de 90 ans, pneumatose pariétale au topogramme
ECHOGRAPHIE
• Examen nécessitant une expertise
• Sondes à hautes fréquences pour l’étude des anses digestives
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
des anses digestives• Les signes radiologiques :
– Épaississement pariétal– Infiltration péricolique– Compressibilité pariétale:
intérêt des manœuvres dynamiques
Colonic diseases the value of US examination Hollerweger A Eur J Radiol 2007
Mégacôlon toxique sur RCH, homme de 30 ans, épaississement pariétal et distension
IRM
• Jamais en urgence• Recherche d’atteinte inflammatoire chronique.• En décubitus dorsal, réplétion colique à l’eau,
injection d’antipéristaltique
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
• Quel protocole:– Séquences à l’état d’équilibre (Fiesta, True Fisp)– T2 single shot – 3D T1 dynamique + Gd coronal + axial– Diffusion Crohn
Ulcerative colitis: value of MR imaging Abdom Imaging. Maccioni F 2005 Imaging of inflammatory bowel disease: CT and MR Zalis M Dig Dis. 2004
IRM
• Signes IRM:– Épaississement pariétal,
en hyposignal T1 et T2 ou hypersignal T2
– Rehaussement retardé ou
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
Crohn iléocaecal, patiente de 30 ans,
T1 injecté
– Rehaussement retardé ou normal de la paroi colique
– Segmentation de l’atteinte– Quantification des zones
de sténose et de distension
patiente de 30 ans, épaississement pariétal discontinu, infiltration
péricolique
T2 rapide
POURQUOI UN SCANNER?
• Non ce n’est pas pour soulager l’angoisse du clinicien !
• Le guide de bonne conduite des examens radiologiques:– En urgence:
• Occlusion aigue• Choc septique
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
• Choc septique• Suspicion de péritonite• Douleur abdominale aigue sévère ou fébrile
– En seconde intention, après coloscopie:• Diarrhées glairo-sanglante• Douleur abdominale chronique• Trouble du transit récurrent
Patiente adressée pour sigmoïdite, colite ischémique
au final !
SCANNER
• Imagerie de référence• La technique :
– Passage sans injection: • Recherche de gaz extra digestif
– Lavement à l’eau +++ ou aux produits de
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
– Lavement à l’eau +++ ou aux produits de contraste hydrosolubles
• CI: douleur ou suspicion de perforation
– Injection à 2-3ml/s de 1.5cc/kg IV• Au temps portal (70s), toujours• Phase artérielle (40s) si suspicion d’ischémie
mésentériqueCT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
ENDOSCOPIE
• Fondamentale pour le diagnostic de certitude
• Ses avantages:– Analyse de la muqueuse
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRQuelle
imagerie?
– Analyse de la muqueuse– Prélèvements anatomopathologiques et
infectieux
Colite ischémique, patient de 38 ans,
Vue endoscopique
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUENORMALE
– Épaisseur pariétale: • 3-4mm si côlon distendu • 1-2mm si côlon collabé
– Paroi rehaussée de manière
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Diagnostic positif
– Paroi rehaussée de manière homogène après injection
– Calibre :• 6 à 8cm pour le caecum • diminue progressivement jusqu’à
3 à 5 cm pour le colon sigmoïde
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUECOLITES NON COMPLIQUEES
– Épaississement pariétal >4mm– Infiltration de la graisse
péricolique– Anomalie de densité de la paroi
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Diagnostic positif
Colite ischémique, patient de 70 ans, épaississement pariétal, infiltration de la
graisse péricôlique, hyperdensité muqueuse
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Colite ischémique, patient de 60 ans, épaississement pariétal, infiltration de la
graisse péricôlique
Colite ischémique, patient de 40 ans, épaississement pariétal, infiltration de la graisse
péricôlique, hyperdensité muqueuse
SIGNES ASSOCIES
– Ascite– Adénopathies– Collections– Atteinte du grêle ou
du rectum
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
positif
Colite amibienne, patiente de 48 ans, atteinte hépatique associéedu rectum
– Atteinte des organes digestifs pleins
– Thrombose des vaisseaux mésentériques
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Colite ischémique, patient de 50 ans, atteinte rectale associée
Colite neutropénique, patiente de 30ans, iléite associée
Crohn, patient de 25ans, adénomégalies associées
ans, atteinte hépatique associée
SIGNES DE GRAVITE
• Occlusion, mégacôlon toxique
• Ischémie associée avec défaut de rehaussement de la paroi colique
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic de
gravité
• Pneumatose pariétale (pas toujours synonyme d’ischémie)
• Aéroportie• Péritonite, Abcès• Thrombose vasculaire
mésentérique
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Colite ischémique en amont d’un cancer, femme de 90 ans, pneumatose pariétale
caecale
Crohn colique, femme de 28 ans, fistule et abcès
RCH, homme de 28 ans, mégacôlon toxique,
infiltration de la graisse péricolique et
épaississement pariétal
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Inflammatoire• Ischémique• Pseudomembraneuse• Autres Colites Infectieuse
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
• Autres Colites Infectieuse• Neutropénique• Médicamenteuse et Toxique• Causes rares (radiques, à éosinophiles,
rejet de l’hote)
INFLAMMATOIRE
• Crohn et RCH • Age moyen 20 ans• Signes digestifs et extradigestifs associés
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Biologie :• RCH : pANCA• Crohn : ASCA
• Endoscopie : atteinte débutante mieux visualisée
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000
INFLAMMATOIRE• Crohn :
– côlon droit et grêle– épaississement
pariétal important (10mm en moyenne), asymétrique et
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
Crohn coique G
asymétrique et discontinu
– atteinte transmurale
– aspect peigné du mésentère et adénopathies
• Ascite et infiltration péricolique
Inflammatory bowel diseaseC. Abraham N Engl J Med 2009CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000
Crohn chez une femme de 34 ans,
ascite, atteinte colique discontinue et asymétrique
INFLAMMATOIRE
• RCH: – côlon gauche – épaississement
pariétal moins important (8mm en moyenne), continu
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
moyenne), continuet symétrique : halo
– atteinte muqueuse et sous muqueuse
• Ascite et infiltration péricolique
Inflammatory bowel disease C. AbrahamN Engl J Med 2009CT Evaluation of the Colon: Inflammatory Disease Karen M. Horton 2000
RCH chez une femme de 28 ans, ascite, atteinte recto-colique continue et symétrique
ISCHEMIQUE
• Clinique: Age moyen 70 ans – Rectorragies, douleurs abdominales, diarrhée, fièvre,
choc, défense abdominale• 2 formes
– Forme grave avec gangrène: ischémie transmurale, mortalité élevée: traitement chirurgical
– Forme réversible avec atteinte muqueuse et sous
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
– Forme réversible avec atteinte muqueuse et sous muqueuse: traitement médical
• Biologie:– Acidose métabolique, augmentation des lactates,
hyperleucocytose à PNN• Endoscopie:
– Nodules hémorragiques, ulcère linéaire, longitudinal, nécrose muqueuse, œdème sous muqueux, infarctus transmural
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999
ISCHEMIQUE
• Causes– Occlusives artérielle > veineuse (athéromateuse ou
embolique– Non occlusives +++: médicamenteuse, bas débit,
traumatique, occlusion colique sur obstacle ou cancer avec colite ischémique d’amont
• Occlusion artérielle :
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Occlusion artérielle : – Petit segment atteint
• Occlusion veineuse : – Épaississement pariétal moins important
• Causes non occlusives +++: – Longue portion colique atteinte
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999
ISCHEMIQUE
• Atteinte artérielle: 3 formes
• 1. «Wet appearance», forme précoce, réversible– Épaississement pariétal
(8mm en moyenne), irrégulier
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
Colite droite ischémique Même patient, Concordanceirrégulier– Œdème sous muqueux
après reperfusion : little rose sign
– Prise de contraste muqueuse
– Infiltration de la graisse péricolique
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Colite ischémique, patient de 80 ans, segmentaire, courte, irrégulier, little rose signe, avec prise de contraste muqueuse, athérome mésentérique
Colite droite ischémique en amont d’un cancer,
J0
Même patient, J7,perforée, évoluée
ConcordanceMacroscopique
ISCHEMIQUE
• 2. «Dry appearance» , forme tardive, non réversible :– Épaississement
concentrique symétrique homogène
– Peu d’infiltration de la graisse péricolique
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étiologique
graisse péricolique• 3. Infarctus transmural,
dernière phase:– Pneumatose– Défaut de rehaussement
pariétal• Occlusion de l’artère
mésentérique rare, à tous les stades
Colite ischémique de découverte tardive chez un patient de 38 ans, peu d’infiltration péricolique, épaississement symétrique
Colite ischémique, patient de 70 ans,
infarctus transmural, défaut de rehaussement
pariétal
Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
ISCHEMIQUE
• Cause veineuse à la phase précoce:– Épaississement pariétal– Hyperdensité muqueuse (hémorragie) – Infiltration de la graisse péritonéale
• A la phase tardive:– Hypodensité sous muqueuse due à
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
– Hypodensité sous muqueuse due à l’œdème
– Épanchement péritonéal• Infarctus transmural:
– Épaississement homogène, diminution du rehaussement
– Pneumatose pariétale– Épanchement péritonéal
• Occlusion de la veine mésentérique, à tous stades, rare
Colite sur ischémie veineuse, patient de 40
ans, thrombus de la veine mésentérique avec formation de
dérivations veineuses collatérales.
ISCHEMIQUE: points clés
• Atteinte segmentaire• Pas de corrélation entre le segment atteint et
l’artère ou la veine mésentérique touchées• Côlon gauche et sigmoïde les plus touchés
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Côlon gauche et sigmoïde les plus touchés• Atteinte gauche : patients âgés, hypoperfusion• Atteinte droite : patients jeunes, traumatisme• Atteinte rectale rare
Imaging of Ischemic Colitis Taourel Radiol Clin of north America 2008Multidetector row computed tomography findings from ischemia to infartion of the large bowel Stefania Romano European journal of Radiology 2007
Ischemic colitis : CT evaluation of 54 cases Balthazard et al Radilogy 1999
INFECTIEUSE
• Bactéries: Clostridium Difficile , Campylobacter, Escherechia Coli (0157H7), Salmonelles , Shigelloses, Yersiniose, Tuberculose
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
Tuberculose
• Virus: CMV, herpes
• Parasites: Cryptosporidiose , Entamoeba Histolytica, Schistosomiase
• Mycoses: Histoplasmose, Murcomycose et Candidose
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3e édition
INFECTIEUSE
• Diagnostic : signes cliniques orientant vers certaines infections (tuberculose, amibes, CMV)
• Confirmation par biologie spécifique + endoscopie avec biopsies
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
endoscopie avec biopsies• Au scanner:
– Côlon droit + iléon = salmonelle,, amibiase, tuberculose,, yersinia
– Côlon gauche = schistosomiase, shigellose, herpes, syphilis
– Pancolique : CMV, E Coli
INFECTIEUSE
• Tuberculose: (diagnostic différentiel : Crohn +++)– Contexte– Granulomes avec nécrose
caséeuse à la biopsie– Iléocæcale
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
– Iléocæcale– Atteinte transmurale– Épaississement pariétal– Adénopathies à centre
hypodense– Ascite– Fistule/abcès
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Colite tuberculeuse, patiente de 25 ans ,
Malienne, épaississement pariétal caecal, adénopathie à
centre hypodense, ascite
INFECTIEUSE
• Amibiase:– Zones endémiques– Mime l’appendicite
cliniquement– Ulcérations diffuses
et biopsie montrant le parasite
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
le parasite– Colite fulminante– Caecum en premier
puis pancolique– Atteintes côlon droit
et rectum sévères– Abcès hépatique,
aide au diagnostic
CT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006
Colite caecale à amibiase chez un patient de 40 ans, abcès hépatiquesCourtoisie du Dr L. Azizi, Hôpital saint
Antoine
INFECTIEUSE
• CMV:– Sujet immunodéprimé,
fréquent– Inclusions à CMV sur les
biopsies– Caecum et côlon
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
– Caecum et côlon proximal touchés
– Atteinte iléale possible– Épaississement pariétal
important– Risque de nécrose,
d’hémorragie et de perforation
Gastrointestinal radiology, Gore et Levine, 3eme édition
Iléocolite à CMV, patiente HIV, inclusions à CMV sur les biopsies
PSEUDOMEMBRANEUSE
• Clinique: Age moyen 50 ans – Diarrhée– Douleurs abdominales– Fièvre, anorexie, nausée, malaise, déshydratation
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Prise d’antibiotiques (quelques jours à plusieurs semaines après) ou chirurgie récente
• Clostridium difficile, toxines dans les selles.• Endoscopie:
– Ulcérations , pseudomembranes
Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006
PSEUDOMEMBRANEUSE
• Atteinte pancolique+++• Peut toucher l’intestin
grêle• Épaississement pariétal
important 11mm en moyenne
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
Colite psudomembraneuse, patient de 34 ans , sous antibiotiques, aspect évolutif
moyenne• Aspect en accordéon,
nodulaire/polyploïde = œdème sous muqueux
• Infiltration de la graisse péricolique
• Ascite
JO, infiltration péricolique J4
J4, épaississement circonférentiel aspécifique
J10, signe de l’accordéon
Pseudomembranous Colitis : Spectrum of Imaging Findings with Clinical and pathologic Correlation Kawamato S Radiographics 1999Pseudomembranous colitis revisited:spectrum of imaging findings I. Ramachandran, Clinical Radiology 2006
NEUTROPENIQUE
• Clinique: – Immunodépression : leucémie, VIH, transplantation,
chimiothérapie– Germes intestinaux devenant pathogènes (voire
CMV, clostridium, mycose)
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
CMV, clostridium, mycose)
• Biologie: immunodépression, aspécifique• Endoscopie:
– Atteinte identique à celle de la RCH ou encore à celle des colites infectieuse, mais confinée au côlon droit
– Hyperhémie, œdème, et ulcérations superficiellesCT imaging of colitis Thoeni Radiology 2006 Gastrointestinal radiology, Gore et LevineComputed Tomography of Neutropenic Colitis Frick et al AJR 1984
NEUTROPENIQUE
• Atteinte iléo-caecale, et du côlon droit.
• Épaississement pariétal important (jusqu’à 3 cm pour le caecum, 4mm pour l’iléon)
• Atteinte circonférentielle
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Atteinte circonférentielle• Paroi hypodense,
œdème sous muqueux• Pneumatose pariétale
possible (mauvais pronostic)
• Infiltration péricolique• Sepsis, abcès, nécrose
intestinale, hémorragie, peuvent la compliquer
Atteinte pancolique et iléale neutropénique
chez une patiente de 30 ans, ascite, atteinte
circonférentielle, épaississement pariétal
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition
MEDICAMENTEUSE
• Chimiothérapie (ulcères muqueux, inflammation)
• Antibiotiques (clostridium difficile)• Vasoconstricteurs, HTA, contraceptifs
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
• Vasoconstricteurs, HTA, contraceptifs oraux (ischémie, inflammation)
• AINS• Amoxiciline, Erythromycine ( colite
hémorragique du colon droit, régressant à l’arrêt)
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition
CAUSTIQUE
• Contact direct entre muqueuse et substance, symptômes à 48 H de la coloscopie.
• Causes :2% Glutaraldehyde désinfectant du coloscope, laxatifs
• Endoscopie : détachement de
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
Atteinte pancolique toxique, patient de 40 ans, 48H après
coloscopie.Courtoisie du
Dr C Ridereau-Zins• Endoscopie : détachement de
la muqueuse• Scanner:
– Atteinte du côlon gauche– Épaississement muqueux – Circonférentiel : Target Sign– Rehaussement pariétal
hétérogène
Gastrointestinal imaging, Gore et Levine, 3eme éditionGlutaraldehyde Colitis: Radiologic Findings bernard et al Radiology 1995
Dr C Ridereau-ZinsCHU d’Anger
Contrôle à J8 après traitement
antibiotique et repos digestif
CAUSES RARES
• Colite radique : – Anamnèse– Atteinte colique
segmentaire• Colite du rejet de l’hôte:
– Atteinte auto-immune,anamnèse
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIRDiagnostic
étiologique
anamnèse– Atteinte du grêle + du
côlon – Indifférenciable d’une
atteinte infectieuse• Colite à éosinophiles:
– Biologique– Contexte allergique– Atteinte estomac, côlon
droit et intestin grêle
Gastrointestinal radilogy, Gore et Levine, 3eme édition
Colite radique, patiente de 70 ans, épaississement
pariétal du côlon gauche, rétrécissement de son calibre, antécédent de
radiothérapie
MESSAGES A RETENIR
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Quelle imagerie?
Diagnostic positif
Scanner devant un tableau aigu
Epaississement pariétal
IRM dans les pathologies inflammatoires
chroniques
Endoscopie pour le diagnostic et biopsie
Epaississement pariétal
Infiltration de la graisse péricolique
Anomalies de densité de la paroi
(accordéon, cible)
MESSAGES A RETENIR
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
Segment Épaississement
Extension Atteinte grêle
Atteinte rectale
SigneCible
Ischémie G>D 8-10 Long + - +
Diagnostic étiologique
Diagnostic de gravité
Occlusion/Mégacôlon
Crohn D>G 10-15 Long +++ + +++
RCH G 6-8 Long - +++ +++
Infection D>G 8-10 Long ++ + +++
Pseudo-membraneuse
G>D 10-15 Long - - +++
Ischémie pariétaleHémorragie pariétale
AéroportiePneumatose pariétale
Péritonite/Abcès
Etiologie/Terrain
CONCLUSION
IMAGERIE DES COLITES EN TDM : CE QUE TOUT RADIOLOGUE DEVRAIT SAVOIR
• Le scanner est essentiel pour établir le diagnostic positif de colite, et de distinguer les formes sévères
• Il permet de réduire les diagnostics différentiels et d’évoquer un diagnostic étiologique de colited’évoquer un diagnostic étiologique de colite
• Le diagnostic final est souvent basé sur un faisceau d’arguments clinico-biologiques et sur les données de l’endoscopie associée aux biopsies