imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliques arm – angioscanner
DESCRIPTION
Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliques ARM – Angioscanner. Principe des différentes techniques Avantages et limites de chaque méthode Applications cliniques : Anévrisme. Objectifs. JY GAUVRIT, X LECLERC 2009. ARM. Angiographie non invasive - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Imagerie non invasive des vaisseaux cervico-encéphaliquesARM – Angioscanner
– Principe des différentes techniques
– Avantages et limites de chaque méthode
– Applications cliniques : Anévrisme
Objectifs
JY GAUVRIT, X LECLERC2009
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ARM Angiographie non invasive
– sans injection: TOF ou Contraste de phase– avec injection de Gadolinium
Deux principes– création d’un signal du flux sanguin
hypersignal– suppression du signal des tissus stationnaires
augmentation du contraste
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ARMavec injection de
Gadolinium Injection de Gadolinium– raccourcissement du T1 dans le sang circulant– augmentation du signal
Séquences écho de gradient volumique 3D– du signal des vaisseaux– suppression des tissus stationnaires:
contraste
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ARMavec injection de
Gadolinium Augmentation du signal
– synchronisation de l ’arrivée du Gadolinium avec la séquence
– calculer le temps de transit du gadolinium– optimiser la séquence
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ARMavec injection de
Gadolinium Augmentation du contraste: suppression des tissus
environnants
– TR et TE très court
diminution du temps d’acquisition
saturation des structures hyperT1
( méthémoglobine )
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ARMavec injection de
Gadolinium Particularités de ces
séquences– orientation des coupes
volume de coupes parallèles
hauteur d ’exploration importante
– indépendant du flux: lent, rapide, turbulent
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Utilisation des reconstructions MIP, SSD, VRT
ARMavec injection de
Gadolinium
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ARMavec injection de
Gadolinium
Reconstructions
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ARM - Gd
Principe– Echo de gradient 3D– Séquences rapides (30 - 40 sec)– Saturation des tissus (TR/TE courts) – Injection gadolinium– Raccourcissement T1– Hypersignal proportionnel Gd– Image angiographiques (MIP)
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ARM - Gd
Technique– Antenne vasculaire dédiée– Acquisition plan coronal– Injection 0.2 mL/Kg– Fluoroscopie RM– Lecture spiralée PF– Reconstructions chaque carotide
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ARM - Gd
Avantages– Confort pour le patient– Bon contraste d’image– Technique rapide– Large volume d’exploration– Peu d’artefacts de flux
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ARM - Gd
Limites– Résolution spatiale– Superpositions vasculaires– Dégradation de l’image aux
extrémités – Patients obèses, cou court – Pas d’étude dynamique
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ARMavec injection de
Gadolinium Applications Avantages Inconvénients
ARM Gado
TSA Polygone de Willis
Hauteur d’exploration
Sténose quelque soit le degré de sténose
Anévrisme circulant ou
non circulant
Reconstructions
Retour veineux
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ARM Temps de vol
Time of Flight ( TOF)– pondération T1– séquences en écho de
gradient– perpendiculaire au
vaisseau– entrée de coupe
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Paramètres d ’acquisition– orientation des coupes: ! Perpendiculaire au vx– épaisseur de coupes
Paramètres de reconstructions– 2D– 3D: projections MIP
ARM Temps de vol
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ARM Temps de vol
2D 3D
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ARM Temps de vol
Technique– Time of flight (TOF)– Effet d’entrée de coupe– Acquisition axiale 3D– Reconstructions MIP
Avantages– Confort du patient– Pas d’injection– Contraste coupes natives
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ARM Temps de vol
Limites– Temps d’acquisition (3 – 4 min)– Saturation incomplète des tissus (contraste passable)– Artefacts de flux (flux lents, turbulences)– Hypersignal des substances à T1 court (graisse, hématome)
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ARM Temps de vol
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ARM Temps de vol
T1
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ARM TOF
Avantages Inconvénients Applications
TOF 2D Flux lents Acquisition courte
Insensibles aux flux circulants dans le plan
circulant
Anatomie veineuse Thrombose veineuse
Repérage rapide
TOF 3D Haute résolution
spatiale Flux rapides
intermédiaires
Temps d’acquisition long Structures hyper T1
Artefacts de mouvements
Polygone de Willis MAV
Sténose
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Contraste de Phase Technique
– Différences de phase entre protons en mouvement et protons stationnaires
– Pondération T2– Spin écho
Particularités– Application dans toutes les directions– Sens du Flux– Estimation de la vitesse
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ARMContraste de phase
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ARM Contraste de phase
Avantages Inconvénients Applications
2D PC Toute région anatomique
Pas de multiprojections
Séquence de repérage
3D PC
Codage vitesse et direction
Multiples
reconstructions
Temps d’acquisition long
Codage vitesse et direction
MAV,
anévrisme, TV
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Angioscanner spiralé
Technique– Rotation continue du tube RX– Déplacement simultané de la table– Acquisition multicoupe– Post-traitement
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Acquisition
Technique– Scanner multibarrettes– Acquisitions courtes < 15 sec– Coupes infra millimetriques– Reconstruction fines– Injection: 60 à 80 ml – 3-4 ml/sec– Synchronisation injection/acquisition
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Scanner multibarettes Centrage: C1 jusqu’au vertex Durée = 8 secondes Résolution ≈ 0.5mm
80 cc de produit de contraste Synchronisation injection/acquisition
Acquisition Polygone de Willis
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MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan– Voxel d’intensité maximal
Volumique– Ajustement contraste et
opacité– Imagerie en transparence
Post-traitement Angioscanner
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MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan– Voxel d’intensité maximal
Volumique– Ajustement contraste et
opacité– Imagerie en transparence
Post-traitement
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MIP (maximum intensity projection) – Projection dans un plan– Voxel d’intensité maximal
Volumique– Ajustement contraste et
opacité– Imagerie en transparence
Post-traitement
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Scanner spiralé
Avantages– Acquisition très rapide (5-10 sec)– Large volume – Résolution spatiale élevée– Peu ou pas d’artéfacts de flux– Analyse des coupes natives
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Scanner spiralé
Limites et artéfacts– Irradiation, Iode (non-invasif ?)– Analyse difficile de certains segments– Artéfacts (déglutition, implants)
Guide du bon usage des examens imagerie médicale.
Recommandations pour les professionnels de santé. Transposition de la directive Euratom 97/43
www.sfradiologie.org
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Anévrisme: physiopathologie
Acquise Rupture de la média Sacciforme, < 1cm Facteurs de risque
– HTA, Tabac, Polykystose rénale
Anévrisme Collet
Média
Vaisseau porteur
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ACM
ACPAB
PICA
AComA
AComP30% 20%
10%
Anévrisme: topographieAnévrismes
multiples20%
40%
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Angioscanner spiralé et Polygone
Etude du polygone de Willis
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Angioscanner cérébral
Rendu de Volume (VRT) Maximal Intensity Projection (MIP)
Anévrysmes intracrâniens
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Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes
VRT = Détection
Interprétation des images
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MIP = Mesures
Détection de l’anévrysme Localisation et orientation Morphologie du sac Rapport sac/collet Branches adjacentes
Interprétation des images
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Se/Sp angioscanner pour la détection anévrysmes intra-crâniens
–Type de scanner–Technique de post-traitement–Taille et localisation de l’anévrysme–Spasme associé
Variable
Résultats
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0.560.970.830.9050Dammert et alNeuroradiology, 2004
0.930.9657Tipper et alClin Radiol, 2005
>3mm: Se = 10.81110.8982Karamessini et alEur J Radiol, 2004
>3mm: Se/Sp 0.990.970.96179Kangasniemi et al Neurosurgery, 2004
<4mm: Se 0.84>4mm: Se 0.97
0.940.980.88218Teksam et al AJNR 2004
RemarquesSpSeNbPublications
0.99
1
—
1
—
VPP VPN
RésultatsSensibilité/spécificité angioscanner
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1664
Clips Chirurgicaux
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64
Clips Chirurgicaux
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Angioscanner– opératoire– Avantages
Rapide, disponible Résolution spatiale
– Limites Artefacts, irradiation, iode Superpositions osseuses +++
– Indications Bilan diagnostique HSA Décision
Anévrysmes intracrâniens
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ARM 3D TOF– Rarement indiquée si HSA
Accessibilité Installation du patient Temps d’acquisition Substances T1 court
– Intérêt pour le dépistage et le suivi Méthode non invasive Détection fiable des anévrysmes non rompus > 3 mm
Anévrysmes intracrâniens
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3D TOF ARM-Gd
Anévrysmes intracrâniens
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ARM Gd– Avantages
Séquences rapides Pas d’artéfact de flux Saturation des tissus
– Limites Retour veineux Superpositions vasculaires
– Indications Suivi après embolisation Anévrysmes géants
Anévrysmes intracrâniens
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ARM: Sans et Avec
Angioscanner: Anévrisme
Imagerie Volumique (3D)
Angiographie: Post Traitement
Reconstructions temps réel