imaging della pelvi femminile : attualita oncologica e colon proctologica pavia 5 novembre 2010 in...
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IMAGING DELLA PELVI FEMMINILE : ATTUALITA’ ONCOLOGICA E COLON
PROCTOLOGICA
PAVIA 5 NOVEMBRE 2010
In ricordo della dr.ssa Carla Villa
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ANATOMIA
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II quadri patologici possono interessare il comparto anteriore, medio o posteriore , ma molto più frequentemente interessano più
comparti e strutture contemporaneamente dando origine
a
SINDROMI MULTIORGANO O PLURICOMPARTIMENTALI
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…E IL RADIOLOGO ??
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DEFECOGRAFIA RX
• Defecografia
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DEFECOGRAFIA RX
• Colpo-cisto-defecografia
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DEFECO-RM
Studio morfologico e funzionale degli organi pelvici e delle strutture muscolo-sfinteriali del
pavimento pelvico, in condizione statica e dinamica
Esame di simulazione !!!
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•Disturbi della funzionalità pelvi perineale•Corretta interpretazione della sintomatologia•Risvolti psicologici•Importanza dell’anamnesi
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DEFECO-RMIndicazioni principali:
•Sindrome da ostruita defecazione con o senza dolore
•Incontinenza fecale-urinaria-mista
•Controlli post-chirurgici di soggetti operati per patologia ano-rettale
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DEFECO-RM Preparazione
•Clistere di pulizia (2 ore prima dell’esame)•Distensione ampolla con gel ecografico (300 ml.)
Metodica•Magnete 1,5T (Simphony, Siemens, Erlangen,
Germany)•Arti inferiori semiflessi•Feet-first•Phased array body coil
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DEFECO-RM: PROTOCOLLO•LOCALIZER
•TRUE-FISP COR
•TRUE-FISP SAG
•T2 TSE TRA
•T2 TSE SAG
•T1 TSE COR
•TRUE FISP SAG DIN ( SQUEEZING )
•TRUE FISP SAG DIN (PONZAMENTO)
•TRUE FISP SAG DIN (SPINTA)
•TRUE FISP SAG DIN (MINZIONALE)
DURATA CIRCA 20 MIN
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T2w TRA – fase statica
T1w COR – fase statica T2w SAG – fase statica
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Ponzamento EvacuazioneSqueezing
TRUE FISP SAG DIN
Minzionale
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Fasi dinamiche
REPERI E MISURE DI BASE
A riposo
• Diametro ampolla rettale
5 ± 2 cm
• Angolo ano-rettale 106° ± 126°
• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici
• ================
• Linea pubo-coccigea (LPC) posizione organi pelvici•Modificazioni angolo in fase di squeezing aaaponzamento e spinta
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REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale 5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
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DIAMETRO AMPOLLA RETTALE
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REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
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A riposo Squeezing
REPERI E MISURE DI BASE
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Ponzamento
REPERI E MISURE DI BASE
Spinta
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REPERI E MISURE DI BASE
•Diametro ampolla rettale-5 ± 2 cm
•Angolo ano-rettale-A riposo -Fase dinamica
•Linea pubo-coccigea -A riposo -Fase dinamica
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A riposo Fase dinamica
REPERI E MISURE DI BASE
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PATOLOGIE•Megaretto/Microretto•Sd. perineo discendente / disceso• Incontinenza• Ipotonia/ Ipertonia della fionda pubo rettale Dissinergia pelvi-perineale•Rettocele •Prolasso mucoso• Intussuscezione•Prolasso emorroidario•Prolasso rettale esterno•Cistocele •Prolasso uterino•Enterocele/Sigmoidocele
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SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
•Coinvolge uno o più compartimenti pelvici
•A riposo il piano perineale appare normoposizionato rispetto alla linea pubo coccigea (LPC)
•Discesa durante le fasi dinamiche rispetto alla LPC
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
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SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE
A riposo Fase dinamica
I GRADO
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SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – II GRADO
A riposo Fase dinamica
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SINDROME DEL PERINEO DISCENDENTE – III GRADO
A riposo Fase dinamica
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SINDROME DEL PERINEO DISCESO
•Quadro clinico più grave•Gli organi pelvici sono già posizionati
sotto la LPC già a riposo•Ulteriore discesa degli organi pelvici
rispetto alla LPC durante le fasi dinamiche
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
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SINDROME DEL PERINEO DISCESO – I GRADO
A riposo Fase dinamica
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SINDROME DEL PERINEO DISCESO – II GRADO
A riposo Fase dinamica
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SINDROME DEL PERINEO DISCESO – III GRADO
A riposo Fase dinamica
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FIONDA PUBO RETTALE
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PATOLOGIA DELLA FIONDA PUBO RETTALE
ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
• ASIMMETRIA
• RIDUZIONE SPESSORE
• AUMENTO SPESSORE
• IPOTONIA
• IPERTONIA
• DISSINERGIA
ALTERAZIONI FUNZIONALI
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ASIMMETRIA FIONDA PUBORETTALE
Differente significato nel
maschio e nella femmina
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IPOTROFIA-IPOTONIA
A riposo
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IPOTONIA
dinamiche
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INCONTINENZA
A riposo
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IPERTROFIA-IPERTONIA
A riposo
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IPERTONIA FIONDA PUBO RETTALE
Dinamiche
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IPERTONIA DELLA FIONDA PUBO-RETTALE
A riposo Dinamiche
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DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
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DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
Squeezing Evacuazione
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DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
A riposo
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dinamiche
DISSINERGIA PELVI-PERINEALE
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RETTOCELE
Erniazione della parete rettale, può essere anteriore o più raramente posteriore
Fattori predisponenti •Parto•Obesità•Neuropatie•Alterazioni tessuto connetivo
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RETTOCELE – I GRADO
A riposo Fase dinamica
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RETTOCELE – II GRADO
A riposo Fase dinamica
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RETTOCELE – III GRADO
A riposo Fase dinamica
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RETTOCELE POSTERIORE
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PROLASSO MUCOSO INTERNO
Procidenza della mucosaall’interno del lume del retto durante le
fasi dinamiche di spinta
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PROLASSO MUCOSO INTERNO
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PROLASSO MUCOSO INTERNO
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INTUSSUSCEZIONE
Invaginazioni a tutto spessore della parete del retto durante le fasi di spinta
Retto-rettali Retto-anali
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INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
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INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
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INTUSSUSCEZIONE
A riposo Fase dinamica
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INTUSSUSCEZIONE
Massima spinta
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DOPPIA INTUSSUSCEZIONE
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PROLASSO RETTALE ESTERNO
protrusione della parete del retto attraverso l’ano
•mucoso
•completo quando tutte le tonache del retto prolassano esternamente
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PROLASSO EMORROIDARIO
SpintaA riposo
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PROLASSO RETTALE ESTERNO
A riposo Spinta
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PROLASSO RETTALE ESTERNO
Spinta
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PROLASSO RETTALE ESTERNO
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CISTOCELE
•Abbassamento della vescica rispetto alla LPC
•Più frequente nella donna (associato a prolasso uterino)
•Funzionale/non funzionale
Grado I: < 3 cm
Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
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CISTOCELE FUNZIONALE
A riposo MinzionaleSpinta
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CISTOCELE
A riposo MinzionaleSpinta
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PROLASSO UTERINO
•Post-partum o con il progredire dell’età
•Predisposizione ereditaria
•Indebolimento della muscolatura e dei legamenti
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 - 6 cm Grado III: > 6 cm
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PROLASSO UTERINO
A riposo Spinta
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ENTEROCELE
Grado I: < 3 cm Grado II: 3 -6 cm Grado III: > 6 cm
• Da trazione• Da pulsione
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ENTEROCELE
Spinta
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ENTEROCELE
A riposo Spinta
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ENTEROCELE-INTUSSUSCEZIONE
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SIGMOIDOCELE
Spinta
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PROLASSO PERINEALE MASCHILE
A riposo Spinta
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SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE
A riposo Spinta
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SINDROME PLURI-COMPARTIMENTALE
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FIBROMATOSI UTERINA
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NEOPLASIA DEL SIGMA
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CONTROLLO POST-OPERATORIO
Preoperatorio Postoperatorio
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PATOLOGIA – CASISTICA
Sd. perineo discendente 368Sd. perineo disceso 104Prolasso mucoso 257Intussuscezione 151Prolasso rettale 41Prolasso perineale maschile 15Prolasso uterino 163Enterocele 88Cistocele 237Rettocele 351Ipertono della fionda 94
Totale Pz. 527 (gennaio 06-ottobre 10) 458 ♀ 69 ♂
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CONCLUSIONI
Sd. da ostruita defecazione
Comparto posteriore 63%
Comparto medio/anteriore 9%
Sd. pluricompartimentale 28%
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!