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IMAGING RM DEL CARCINOMA DELLA PROSTATA.
CORSO TEORICO PRATICO"
UPDATE INQUADRAMENTO PATOLOGICO
M. FRESCHI 11-12 Ottobre 2018, OSR Milano
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Aggiornamento 2015 sul Gleason score
Migliorare riproducibilità diagnostica
- definizione pattern 4
- aspetto cribriforme (sempre GS 4)
- eliminazione definitiva Gleason 1
- eliminazione Gleason 2 su agobiopsia
Migliorare concordanza biopsia-pezzo operatorio
Precisazioni su istotipi particolari (vacuoli, mucinoso, schiumoso, piccolo cellule,
psudoiperplastico, duttale)
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Come refertare piccole componenti
secondarie ad alto grado su agobiopsie
Segnalare sempre componente ad alto grado di qualsiasi percentuale
Esempio 1: biopsia con 98% di Gleason 3 e 2% Gleason 4 = 3+4
Esempio 2: bx con 60% Gleason 4, 30% Gleason 3, 10% Gleason 5 = 4+5
Esempio 3: bx con 70% Gleason 3, 25% Gleason 4 e 5% Gleason 5 = 3+5
Gleason 3 Gleason 4 Gleason 5 Gleason score
% 98 2 3+4
30 60 10 4+5
70 24 5 3+5
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Come refertare piccole componenti
secondarie a basso grado
Esempio 1: biopsia ampiamente neoplastica (>50% della biopsia),
con 97% di Gleason 4 e 3% Gleason 3 = 4+4
Esempio 2: biopsie con piccolo focolaio di neoplasia quasi tutto
Gleason 4 e rare ghiandole (5%) Gleason 3 = 4+3
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Percentuale di Gleason 4
I tumori con coesistenza di pattern 3 e 4 rappresentano un continuo.
3+4 = Gruppo 2 se 4 <50%, ma 5% o 45% di Gleason 4 non fa differenza?
4+3 = Gruppo 3 se 4 >50%, ma 55% o 95% di Gleason 4 non fa differenza?
Esempio 1: 3+4 con 10% di 4, singola biopsia positiva, 73 aa, PSA 5: no AS?
La componente di Gleason 4 è cribriforme?
Esempio 2: 4+3 con PSA 30, ER+; istologia inaspettata, discussione in team
multidisciplinare? (5% Gleason 3 e 95% G4?)
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Pattern terziario
* Non si applica su agobiopsie (il Gleason più alto si segnala sempre)
* Si intende solo di alto grado; es. 3+4 con pattern terziario 5.
se 4+5 con pattern terziario 3 NON segnalarlo.
* Devono esserci 3 pattern:
Esempio 1: RP con Gleason 3+3 e 2% Gleason 4 = 3+4,
NON 3+3 con pattern terziario 4 <5%.
Esempio 2: RP con Gleason 4+4 e <5% Gleason 5 = 4+5,
NON 4+4 con pattern terziario 5
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Pattern terziario e Grade Group
Epstein nel 2016 (Pathologica) indicava che il pattern
terziario faceva aumentare il grado di 1 punto.
Esempio: 3+4 con <5% pattern 5 = Grade Group 3.
Sempre Epstein nel 2018 (Modern Pathology) suggerisce di
chiamarlo gruppo 2+ (ci vuole tanta pazienza…)
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Il «nuovo» Gleason ci aiuta?
Il nuovo Gleason, inteso come aggiornamento ISUP 2015, si, ci aiuta (aumento concordanza, pattern 4 e %, ecc.)
Se si intende il nuovo Grade Group, forse, non sempre
non validato da tutti
Gruppo 1: OK (AS)
Gruppi 2-3: % di pattern 4, variabile continua
Gruppo 5: OK (niente di nuovo)
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Il «nuovo» Gleason ci aiuta?
Gruppo 4: troppo eterogeneo?
10 anni 3+5 4+4 5+3
BCR 57% 62% 60%
Clinical Recurrence 32% 40% 50%
Commento: il «vecchio» dott. Gleason ci aveva visto giusto attribuendo importanza
all’eterogeneità del tumore prostatico
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Questioni aperte
Grade group su biopsie con multiple e differenti aree di carcinoma
Grade group prevalente, complessivo o peggiore indipendentemente
dall’estensione?
Esempio: apice dx 30% gruppo 1, base dx 5% gruppo 3, apice sin 20%
gruppo 2, base sin 2% gruppo 4
Grade group 2 o 4?
Il Grade gruop è della singola biopsia o della malattia che ha il
paziente?
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Biopsie con gradi differenti
In generale i clinici inseriscono nei nomogrammi il grado
peggiore
Ogni sede positiva inviata separatamente ha il suo score di
Gleason e relativa percentuale di tessuto coinvolto
Il grade Group che personalmente segnalo è quello peggiore,
con rare eccezioni (es. Gruppo 4 molto piccolo, con tanto
Gruppo 2)
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Concordanza biopsia/radicale
In oltre la metà dei casi di biopsia positiva con 3+3, sulla RP si
ha un Gleason superiore, di solito 3+4
Concordanza di grade Group tra bx e RP di poco >60%
Il campionamento bioptico risulta più importante della
valutazione patologica, ai fini della concordanza
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Grade group e mpRMN
Non sono rari i casi con Grade maggiore nelle biopsie random rispetto a
quelle mirate (fusion su Pirads 4-5)
Esempio 1: bx random gruppo 2, bx target gruppo 1; come
interpretare?
Esempio 2: bx random gruppo 1, bx target Pirads 4 negativa; basso
rischio? No AS?
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Gleason o non più Gleason?
Nuovi imaging (mpRNM, scintigrafia con x, ….?)
domani renderanno inutile il Gleason istologico?
Oggi ci sono droni…
ma rimangono ancora gli elicotteri
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Gleason….
Museo Agusta
Cascina Costa, VA