img2.tapuz.co.ilimg2.tapuz.co.il/communafiles/38184539.xls · xls file · web view ·...

הדבה ג 4גבבדאה4אדגדוא?3בבבאבא5גגדאאא2דגבהבאה2דבגהבב2באד?בב1בהדאהבג3הבאגד4דהאהבב4דגבאבא1האהבבהב4ההגדב1+2+5גדהאאג3באבאד4בהאדדדג2גהאבאד5ה

גאגג?2דגגהא4?הדדבגאד3?באהאגאג4דאבגהדב4גגבגמבוטלתבד6דגדגהב1באבגדאג1באאאאאא3אהבגגגה5אאאגגגב4גהגאהגא1בהדגגדה4דדגגגבג?אגדהבב3דדדדדה4בדבאא1גאבדג?דבהבה1גהדאהאא1+2+4בבדאבד1דדגאא2אגדגב5דהבבהאג1אהאהאג3גדגבדא3אדבאבאג2הגדהגה5ההבאדאד4גבדדבדב1דגבאה2באאדד5אגבאד1הבגג2האבג1בגאדא5ג

?ב?ג?א?ד

?ה

?ג?א? ב

?ד?ג?ב

?ג

?ב?ג?ב?גב+ג

?ה?ה?ב? ו?ד

?ב? ג? ד

?ה

?ב?ד

?ה?א? ד?ב

?א? ג

?א? ה?א?ד

?א?א+ב+ג

?הא+ג

?ג?אד+ה

?א? ג?ה?ג?ד

?ב?ב?ב? ה?דג+ד

B1

עינת ואסף פרי: קודם כל SSRI ו-BDZ. גם TCA יעילים, אך הם מצויים פחות בשימוש בשל תופעות הלוואי שלהם. MAOI גם יעילים אך משפיעים רק אחרי 8-12 שבועות ודורשים דיאטה קשה ולכן פחות בשימוש (תרגום 247)

D1

עינת ואסף פרי: סיכומים 272

E1

עינת ואסף פרי: הדסה - ג

F1

עינת ואסף פרי: תשובות - ג לדעתי הכוונה כאן ל-ב. בקריטריונים של מאניה (תרגום 279) כלול: "ההתנהגות גורמת להפרעה משמעותית בתפקוד החברתי או התעסוקתי או מצריכה אשפוז על-מנת למנוע פגיעה עצמית או בזולת או הופעת סימפטומים פסיכוטיים" לעומת זאת בקריטריונים של היפומאניה (תרגום 282): "אין פגיעה קשה בתפקוד החברתי או התעסוקתי, אינה מצריכה אשפוז ואין תופעות פסיכוטיות"

H1

עינת ואסף פרי: ד נכון, אבל מה עם ב? האם אפשר להפסיק באופן חד ולעבור מיד לתכשיר אטיפי??

I1

עינת ואסף פרי: GAD

D2

עינת ואסף פרי: תשובות - א אני לא מבין למה. הפסקה פתאומית של טיפול בואליום גורמת התקפים אפילפטיים, לא דיסטוניה אקוטית. ה - טיפול בארטן הוא טיפול שאמור למנוע דיסטוניה אקוטית, לא הגיוני שהתחלת טיפול תגרום לדיסטוניה!

F2

עינת ואסף פרי: כנראה שהכוונה לתרגום 543: ילדים אוטיסטיים ומפגרים יכולים להציג סימפטומים דומים לאלה הנצפים בהפרעות טיקיות, כולל TD (ומדובר כאן על מפגרים ממש ולא על פיגור גבולי)

C3

עינת ואסף פרי: 5 לא נכון - בדקתי

F3

עינת ואסף פרי: כלומר - לא צריך לאשפז? מה בדיוק מהווה אינדיקציה שמצריכה אשפוז??

H3

עינת ואסף פרי: בציקלותימיה יש פגיעה תפקודית. ההבדל מדו-קוטבית 2 הוא בעוצמת הדיכאון - ובכך שאין קריטריונים מלאים לאפיזודה של major depression. ההבדל בין דו-קוטבית 1 ו-2 קשור בפגיעה התפקודית ובסימנים הפסיכוטיים (מאניה לעומת היפומאניה). מהתרגום ביחס להיפומאניה: "אין פגיעה קשה בתפקוד החברתי או התעסוקתי, אינה מצריכה אשפוז ואין תופעות פסיכוטיות"

I3

עינת ואסף פרי: normal pressure hydrocephalus?

C4

עינת ואסף פרי: הרעלה אנטי-כולינרגית

D4

עינת ואסף פרי: alogia, or poverty of speech, is a general lack of additional, unprompted content seen in normal speech. As a symptom, it is commonly seen in patients suffering from schizophrenia. It can complicate psychotherapy severely because of the considerable difficulty in holding a fluent conversation

C5

יערית: עמוד 450 מדובר על תופעות לוואי ממושכות. הבחילות לרוב חולפות

E5

עינת ואסף פרי: Clang association = clanging = Psychic associations resulting from sounds, often observed in the manic phase of manic-depressive psychosis

F5

עינת ואסף פרי: א - Depakene = ולפרואט ד - זיפרקסה משמשת לייצוב מצב רוח?

C6

יהודה טרואן: כנראה הכוונה לקטפלקסיה אסף: טיפול התנהגותי בשינוי הרגלי חיים, טיפול פסיכולוגי, וטיפול תרופתי: Modafinil (פסיכוסטימולנט), אפשר TCA או SSRI להפחתת קטפלקסיה

D6

עינת ואסף פרי: synesthesia = A condition in which one type of stimulation evokes the sensation of another, as when the hearing of a sound produces the visualization of a color

I6

עינת ואסף פרי: תרגום 260: Acute Stress Disorder - יומיים עד 4 שבועות acute PTSD - בין חודש לשלושה חודשים chronic PTSD - יותר מ-3 חודשים

E7

עינת ואסף פרי: אורי - ב מה זה מיקוד רגש פנימי?

F7

עינת ואסף פרי: עליה במשקל יש ב: Olanzapine ליתיום ולפרואט Moclobemide TCA Fluvoxamine Paroxetine Citalopram Sertreline ירידה במשקל יש ב: Fluoxetine

G7

עינת ואסף פרי: ג - עדי - מחשבות פרנואידיות כן שכיחות, לא הבנתי באיזה משך של שימוש. א - התקף חרדה - לפי עדי - הכי שכיח בשימוש בינוני, משתמשים לא מנוסים נוטים יותר לחוש חרדה הדסה: כתוב שפסיכוזה אופיינית כשזה שימוש לאורך זמן וחומר עם פוטנטיות גבוהה. לכן סימנתי. על אף שזה לא ממש תסמין פסיכוטי

B8

עינת ואסף פרי: גם הלופרידול מאוד אופייני כגורם תופעות אקסטרה-פירמידליות וגם זמן הטיפול - יומיים - אופייני ל-acute dystonia, בניגוד לחודשיים באפשרות ב

E8

עינת ואסף פרי: Brief Psychiatric Rating Scale = BPRS A scale comprising 18 symptom constructs chosen to represent relatively independent dimensions of manifest psychopathology. The initial intended use was to provide more efficient assessment of treatment response in clinical psychopharmacology research; however, the scale was readily adapted to other uses. הדסה - טוב למעקב אחר סכיזופרניה אבל ב-א כתוב - אבחון, שזה ודאי לא נכון. רק מעקב יכול להיות נכון ולכן ב. יש לך מקור לכך ש-BPRS רלוונטי דווקא לסכיזופרניה ולא לדכאון? הדסה: תסתכל בעמ' 310. מתייחסים רק לסכיזופרניה

G8

עינת ואסף פרי: אורי - ב ב"ש - א הדסה - אף אחד כאן הוא לא ת"ל שכיחה. א - אם כבר - שפיכה מאוחרת ואימפוטנציה ב+ד - נדיר ג - לא נראה לי שקיים ה - יש יובש בפה, לא ריור מוגבר

C9

הדסה: עמ' 1049. לא מדובר כאן ב-NMS אלא במנת יתר (466 - ב-NMS אין דליריום אלא אגיטציה) סימני NMS: * F - Fever * E - Encephalopathy * V - Vitals unstable * E - Elevated enzymes - elevated CPK * R - Rigidity of muscles [FEVER] מהטבלה: NMS - תמותה - 20%. סימפטומים: ריגידיות בשרירים, רעד, אי יציבות אוטונומית, חום, ירידה במצב ההכרה, CPK גבוה. יש להפסיק את הטיפול + מתן דנטרולן או ברומוקריפטין / אמאנטדין

F9

עינת ואסף פרי: ד - paraldehyde = A potent hypnotic and sedative suitable for oral, rectal, intravenous, and intramuscular administration. Also called paracetaldehyde.

C10

עינת ואסף פרי: תרגום 361: יש היפוקלמיה ואלקלוזיס בגלל ההקאות, היפומגנזמיה, heperamylasemia

E10

עינת ואסף פרי: אורי - ג פתור - ד ד - תרגום 365: הפרעות בציר 2 הן קבועות לאורך החיים, מתחילות בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. לכן זה נכון שהן יכולות להופיע לפני גיל 18 (ואם רוצים לאבחן לפני גיל 18 צריך לפחות שנה של סימפטומים) - אבל הן לא חייבות להופיע אז. ג - בגדול, הפרעות בציר 1 אכן ניתנות לטיפול, לא לריפוי בד"כ, אך לפחות לטיפול

F10

עינת ואסף פרי: למה??? למה לא ג?

C11

יערית: כלורפרומזין שייך לבעלי פוטנטיות נמוכה אשר גורמים יותר להשמנה. זיפרזידון לא גורם להשמנה בכלל (1093)

D11

עינת ואסף פרי: תשובות - ב לא הבנתי למה ב ולא א?

C12

P.210

D12

עינת ואסף פרי: השאלה בוטלה, לא הבנתי למה??

E12

עינת ואסף פרי: אורי - ב פתור - א/ב למה?? תרגום 37 - השלבים של אריקסון הדסה: תסתכל בעמ' 208 בספר - ולכן התשובה ב

F12

עינת ואסף פרי: בדקתי וזה נכון - יש מושג של superimposed episode שלא משנה את האבחנה הבסיסית. מה שלא הבנתי - זה מה בדיוק נדרש כדי שכן נוכל לשנות את האבחנה לסכיזואפקטיב?

G12

עינת ואסף פרי: המודל הסטרוקטורלי הוא של פרויד ולא של יונג

B13

עינת ואסף פרי: catalepsy = A condition that occurs in a variety of physical and psychological disorders and is characterized by lack of response to external stimuli and by muscular rigidity, so that the limbs remain in whatever position they are placed.

F13

עינת ואסף פרי: לפי העששת והגדלת הפרוטיד - הכוונה כאן ל-Bulimia Nervosa. ד - כן ב-DD כי purge - הסוג המטהר מאוד דומה מבחינת מאפייניו לבולימיה

G13

עינת ואסף פרי: הדסה: מה שהכי חשוב במיידי זה מה שיכול לסכן אותה בזמן הקרוב – חוסר איזון אלקטרוליטרי והפרעות קצב. אח"כ אפשר לעשות ברור מקיף יותר עם תפקודי תריס

D14

עינת ואסף פרי: דיון על נורמליות - עמוד 33 והלאה בתרגום. נורמליות כיכולת להשלים את שלבי ההתפתחות - זו גישתו של אריקסון (עמוד 35). לא הבנתי למה זו התשובה כאן

E14

עינת ואסף פרי: אורי - ב למה לא ג?

G14

עינת ואסף פרי: ב"ש - א הדסה: יש טבלה של שכיחות מחלות באוכ' ובקרובים מדרגות שונות (ע' 948) כתוב שם שזה 15-25%

D15

עינת ואסף פרי: There are no "absolute" medical contraindications to ECT. Specific conditions that may be associated with substantially increased risk include the following: a) unstable or severe cardiovascular conditions such as recent myocardial infarction, poorly compensated congestive heart failure, and severe valvular cardiac disease. b) aneurysm or vascular malformation that might be susceptible to rupture with increased blood pressure. c) increased intracranial pressure, as may occur with some brain tumors or other space-occupying cerebral lesions. d) recent cerebral infarction. e) pulmonary conditions such as severe chronic obstructive pulmonary disease, asthma, or pneumonia. f) anesthetic risk rated as ASA level 4 or 5

E15

עינת ואסף פרי: אורי - לא הבנתי אם ב או ד

G15

עינת ואסף פרי: בשאלה זאת - סיכום מצוין של עדי על אינטראקציות בין-תרופתיות של clozapine - leponex - קלוזפין - לפונקס

I15

עינת ואסף פרי: תשובות/עדי - ד - זו התשובה הנכונה (תרגום 119). פגיעה באיזור פרה-פרונטלי ימנית תגרום דווקא למצב-רוח מרומם. ב"ש - ב

B16

עינת ואסף פרי: הסיכוי כפי שמופיע בספר (948) הוא 50-75% לא 20-50%

C16

Home: לפי דעתי גם 2, לפי מה שאני יודע זה כולל דופמין, היסטמין, סרוטונין, אפי ונור-אפינפרין. לא אצטיל כולין... אסף: אוף איזו שאלה מעצבנת. גלוטמט הוא חומצה אמינית אז זה אומר שהוא לא ממש אמין? אצטיל כולין זה אסטר שמורכב מחומצה אצטית + כולין. כולין כשלעצמו הוא כן אמין ביוגני, כך שאולי כשזה ביחד עם החומצה האצטית זה עדיין נחשב אמין??

E16

עינת ואסף פרי: אורי - ב+ג תשובות נוספות - ב פתור - ג

G16

עינת ואסף פרי: ב"ש - ג הדסה: דחוף או לא דחוף? השאלה כמה הוא מזניח את עצמו, כתוב שהוא שותה רק מים, אך זה לא סיכון מיידי. לא ימות בשעות הקרובות רק מזה שהוא צם

B17

עינת ואסף פרי: pseudodementia = a state of general apathy resembling dementia, but due to a psychiatric disorder rather than organic brain disease and potentially reversible.

E17

עינת ואסף פרי: Projective Identification - ראה גליה

C18

Home: BMI שלה הוא בערך 22 האם זה תקין? אני חשבתי שאולי 3 יכול להתאים אסף: לא - BMI תקין הוא בטווח של 19-25, היא בסדר גמור, תלמידה טובה - מתפקדת באופן תקין. לא נראה לי שיש כאן איזושהי בעיה - מישהי לא רוצה להיראות כמו קייט מוס? (אין לי מושג מי זאת...)

E18

עינת ואסף פרי: אורי - ב פתור - ה גליה: התנגדות (resistance) – הטיפול בדר"כ אינו קל ופשוט, ויש התנגדות להעלות חומר למודע. יש צורות שונות של התנגדות לטיפול – איחורים, החסרת פגישות, דיבור סתמי (אקטואליה, לא חומר משמעותי). האמצעי הטיפולי הוא פרשנות של דפוסי ההתנגדות. העברה (transferance) – יחס (רגשות, מחשבות, חלומות וכו') כלפי המטפל, שהוא שחזור (מהדורה שניה) של היחס האינפנטילי לאובייקטים המשמעותיים

G18

עינת ואסף פרי: הדסה - ב+ה

B19

עינת ואסף פרי: אצל מי זה יותר מהר?

C19

ב"ש - 2+3 ווילסון? אין לי שמץ של מושג... יש לו אבל חום אז מה זה שייך לווילסון... אני חשבתי על משהו שקשור לחומרים אולי אלכוהול ולכן תפקודי כבד אבל אני ממש לא בטוח.. אסף - שיכנעת אותי. ווילסון ממש לא שייך כאן - מה הקשר לחום ול-onset הפתאומי?? 4+5 - בדקתי וממש לא מתאים. משאיר את 2 ו-3. 2 נראה לי הכי מתאים בהקשר של alcohol withdrawal שמתבטא בהלוצינציות ראיה וב-hepatic encephalopathy

E19

עינת ואסף פרי: אורי - ב פתור - ו ו לא מתאים לתאור - כי מתואר תהליך כרוני - למה שרמת גלוקוז ברגע נתון תהיה קשורה לסימפטומים. לא נראה שצריך להיות קשר לסוכרת. ווילסון - יכול לתת ביטוי בגיל שכזה? אפשרי, אבל נדיר onset אחרי גיל 50

H19

עינת ואסף פרי: אורי/עדי - ה ב"ש - א אצל עדי רשומות אינדיקציות לאשפוז בנסיון התאבדות. יש כאן הפרעת אישיות גבולית. הטיפול צריך להיות מורכב מפסיכותרפיה reality oriented בשילוב גישה התנהגותית. טיפול תרופתי בהתאם לסימפטומים - נוירולפטיקה, אנטי-דפרסנטים, MAOI, BDZ, אנטיקונבולסנטים (לשיפור תפקוד כללי). לא ברור לי מה אמורים לענות כאן

C20

ב"ש - 3 DRA - עושים כאבים בזמן שפיכה. מי כן עושה שפיכה מוקדמת?

G20

עינת ואסף פרי: אורי - ב ב"ש - ג הדסה - ד (מבחן שנועד להשוות שיעורים ופרופורציות) למה ג לא טוב? כנראה כי יש לעשות מחקר תאומים שישווה בין תאומים זהים לשאינם זהים, ולא מחקר רק בתאומים זהים?

I20

עינת ואסף פרי: מקור???

C21

עינת ואסף פרי: ב"ש - 1

E21

עינת ואסף פרי: אורי/פתור - א החרפה שכזאת נראית לי דבר סביר באלצהיימר - גם ההחמרות הן חלק מהמהלך הטבעי של המחלה! אולי התשובה - ד? הדסה: מה שמתואר כאן הוא דליריום ולכן נראה לי שזה א - רוצים שנבחין בין דליריום לדמנציה

C22

עינת ואסף פרי: תרגום 276: ECT - משמש בחולים שאינם מגיבים לטיפול תרופתי או שאינם יכולים לסבול אותו. ייתכנו מצבים בהם חולה מהווה סכנה מיידית לעצמו או לזולת ובמקרים אלו ECT יכול לשמש כטיפול אקוטי

E22

עינת ואסף פרי: מה הקשר להיפרליפידימיה, סוכרת ויל"ד?? האם אצלהיימר הוא בכל אופן הכי שכיח בגלל ה-prevalence הגבוה, או שיש לו קשר לגורמי הסיכון? הדסה: גורמי הסיכון מכוונים לאטיולוגיה וסקולרית אך אין לכך עדות הדמייתית. לכן, אני גם עניתי א

E23

יהודה טרואן: כל היתר לא נכונים (בדוק בספר) אבל לא מצאתי את ד כתוב בספר מפורשות

F23

עינת ואסף פרי: ג - Interpersonal Psychotherapy (IPT) is a time-limited psychotherapy that was developed in the 1970s and 80s as an outpatient treatment for adults who were diagnosed with moderate or severe non-delusional depression. It has its roots in the interpersonal theory of psychiatry of Harry Stack Sullivan. Over the last 30 years, a number of empirical studies have demonstrated the efficacy of IPT in the treatment of depression. Although originally developed as an individual therapy for adults, IPT has been modified for use with adolescents and older adults, bipolar disorder, bulimia, post-partum depression and couples counseling; and although IPT has its roots in psychodynamic theory, it takes its cues from contemporary cognitive behavioral approaches both in that it is time-limited and also in its use of homework, structured interviews and assessment tools

D24

עינת ואסף פרי: תרגום עמוד 346

C25

עינת ואסף פרי: היפוקלמיה - מאפיין בעיקר של בולימיה (היפוקלמיק אלקלוזיס) אך ייתכן גם באנורקסיה

F25

עינת ואסף פרי: באמצע משפט??? נו באמת

B26

עינת ואסף פרי: פירוט על נושא 4 השלבים של פיאז'ה בקישור הבא: http://coe.sdsu.edu/eet/Articles/piaget/index.htm

C26

ציטוט מהתרגום: ההלוצינציות האופייניות הן של שמיעה, בד"כ קולות, בד"כ בעלי אופי מאיים או מרושע, למרות שיש חולים המדווחים על קולות נעימים. אלכס - 1- לפי ציטוט מהספר: The most common hallucinations are auditory, usually voices, but they are often unstructured. The voices are characteristically maligning, reproachful, or threatening, although some patients report that the voices are pleasant and nondisruptive. הדסה - 2+4 - הסתמכה על ציטוט אחר מהספר: he features of alcohol intoxication delirium include autonomic hyperactivity such as tachycardia, diaphoresis, fever, anxiety, insomnia, and hypertension; perceptual distortions, most frequently visual or tactile hallucinations;

D27

עינת ואסף פרי: חשיפה ומניעת תגובה - exposure ו-response prevention

E27

עינת ואסף פרי: תרגום 218

B28

עינת ואסף פרי: א - כלורפרומזין מוריד סף להתכווצויות ב - Chlordiazepoxide marketed under the trade name Librium, is a sedative/hypnotic drug which is a benzodiazepine derivative. It has a medium to long half life.

D28

עינת ואסף פרי: תרגום 235-239

H29

עינת ואסף פרי: 2d - 4w

C30

עינת ואסף פרי: 2-3 - ברור שלא עלו אלא ירדו 4 - ייתכן, אינני בטוח 5 - נו, מן הסתם לא 1 - ודאי עלה - זו המדיניות - מעבר מאשפוז לאמבולציה

E30

עינת ואסף פרי: Avolition is a psychological state characterized by general lack of desire, motivation, and persistence. Commonly seen in patients with schizophrenia, those suffering from avolition will not start or complete any major tasks. This differs from anhedonia, where patients generally find task completion pleasureless

F30

עינת ואסף פרי: קיים בהפרעת אישיות אנטיסוציאלית (חלקם סובלים מהפרעת סומטיזציה ותלונות גופניות) אך הכי נפוץ בהפרעת אישיות היסטריונית

C31

לוקח 3-4 שבועות לראות אפקט. אם יש איזה שהוא אפקט משאירים באותו מינון לתקופת הנסיון

D31


F31

עינת ואסף פרי: brief - יותר מיום ופחות מחודש

C32

ב"ש - 2 לפי עמוד 249 אין תשובה ברורה, אבל ב- -DD לפוביה חברתית – אגורפוביה, הפרעת פניקה, הפרעות אישיות ודכאון. יונתן - לפי עמוד 601 בסינופסיס (לא התרגום) במסגרת תנאי האבחנה של פוביה סוציאלית צריך לשלול חרדת נטישה... לפי זה אני בוחר ב-5 אסף: עוד שאלה מתחכמת. צריך לשים לב לניסוח השאלה - לא מדובר כאן על DD - כבר יש אבחנה של social phobia! - השאלה היא 'איזו הפרעה נוספת חשוב לברר' - כלומר שאלה על קומורבידיות! בתרגום: 50-80% קומורבידיות עם הפרעות חרדה אחרות, הפרעות אפקטיביות, שימוש בחומרים ובולימיה נרבוזה. מה שמאפשר לסמן כאן את 1+2+4+5?

D32


F32

עינת ואסף פרי: הכוונה: בחולה ADHD - איזו הפרעה תהיה בשכיחות הנמוכה ביותר?

G32

עינת ואסף פרי: עדי - ג אורי - ד ב"ש - ד לדעתי ד לא רלוונטי - הוראת אשפוז היא פרוצדורה רפואית, לא פרוצדורה של רשויות החוק. ברגע שאדם עבר עבירה פלילית והמשטרה מעורבת - היא יכולה להשתמש בצו לבדיקה כפויה או לבדיקה והסתכלות, ולפי תוצאות הבדיקה או ההסתכלות - צו אשפוז אם יש צורך בכך

D33

עינת ואסף פרי: תרגום 218-219 - סכיזופרניה הבפרנית = Disorganized Type

F33

עינת ואסף פרי: דהפרסונליזציה ודהראליזציה - בגמילה מ-BDZ

I33

עינת ואסף פרי: ??? טיפול תרופתי - תרגום 247: בנזודיאזפינים – בעלי האפקט המהיר ביותר, לעיתים בתוך השבוע הראשון... - בכל אופן - לא נראה שיש ערך בשימוש חד פעמי בכדור של Lorazepam. אם כבר - דווקא ד הגיוני - אפשר להתחיל טיפול ארוך טווח מסודר ב-SSRI. כמו כן ג די נכון - ואם יעזור לה להירגע - סבבה לה

D34

עינת ואסף פרי: תרגום 234 אפידמיולוגיה: פחות מ 1%- לחלות במחלה (0.8-0.5%). הסוג הדכאוני מופיע יותר במבוגרים והסוג הביפולרי יותר בצעירים. מופיע פחות בגברים, ויותר בנשים נשואות. אצל נשים מופיע בגיל מבוגר יותר. גברים חולים נוטים להראות סימנים: אנטיסוציאלים, אפקט מושטח או לא מתאים

E34


H34

עינת ואסף פרי: עדי - א אורי - ד? ב"ש - ב לדעתי - ד. ב+ג ברור שיש לה מהשאלה, א גם סביר שכן, ה גם כן בכך שאומרת שבבית חולים יש חולים, והבריאים בחוץ (קונקרטיזציה)

C35

במבוגר שנת ה-REM מתקצרת

E35


F35

עינת ואסף פרי: הריקנות מכוונת להפרעת אישיות גבולית, שמתאפיינת ב-acting out

H35

עינת ואסף פרי: עדי/אורי - ד ב"ש - ב מה עם א - הרי בהיפותירואידיזם אין בעיה לטפל, אז למה לא להמשיך ליתיום, בהתחשב בכך שהליתיום ייצב אותה במשך 15 שנה!!! פירוט של המינונים והתופעות שקשורות בהרעלת ליתיום – ראה http://www.healthyplace.com/medications/lithium.htm

I35

עינת ואסף פרי: תשובות/ב"ש - ה עדי - ב ??

C36

עינת ואסף פרי: הדסה - 1 ב"ש - 4 אני - 3?

D36

עינת ואסף פרי: מקור??

E36

עינת ואסף פרי: Most available data suggest a close relation between postpartum psychosis and mood disorders, particularly bipolar disorder and major depressive disorder

E37

עינת ואסף פרי: אורי - ג פתור - א הדסה - א יונתן - ג (שינוי במצב הכרה הרבה יותר מצביע על משהו אורגני) מקור??? אפילפסיה טמפורלית קשורה בהלוצינציות ריח

C38

P.237

E39

עינת ואסף פרי: אורי/פתור - ד בתרגום 272 - דווקא מחשבות ניהיליסטיות כן נראות כקשורות במצב דכאוני. מהמבחן הפתור: melancholic depression characterized by severe anhedonia, early morning awakening, weight loss, and profound feelings of guilt

G39

עינת ואסף פרי: אורי - ד - זו טעות לדעתי, בהפרעת אישיות גבולית אין השלכה, אלא יש Projective identification - הזדהות השלכתית

C40

עינת ואסף פרי: כנראה שכל מה שעושה תופעות אנטי-כולינרגיות הוא בעייתי בהקשר של BPH - כמו תרופות נוירולפטיות טיפיות, TCA, Paroxetine, Reboxetine (אולי כל ה-SSRI ודומיהם??), יכול להיות באנטיהיסטמינים

D40

עינת ואסף פרי: תרופות שמשמשות לטיפול באקטיזיה: תרופות אנטי-כולינרגיות BDZ בטא-בלוקרים cyproheptadine (שהוא אנטיהיסטמין)

F40

עינת ואסף פרי: תשובות - ג+ד נוספות - א+ד ג - נכון לפי טבלת גליה א - די נכון ד הוא היחיד שודאי לא נכון - רמת קלוזפין עולה, אך זה לא שילוב טוב בשל הסיכון הכרוך בענין! Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI) Drugs: Lithium may enhance the serotonergic effects of SSRI drugs. Co-administration of lithium with SSRI drugs may lead to a higher incidence of serotonin associated side effects and lithium toxicity. Fluvoxamine: Several cases of adverse reactions including convulsions have been reported in patients receiving concomitant lithium and fluvoxamine.

H40

עינת ואסף פרי: ודאי שהיענות חשובה. מה עם ג?

E41

עינת ואסף פרי: ב ודאי נכון - מקור מפורש: http://www.nature.com/nature/journal/v325/n6107/abs/325783a0.html א - נשמע די נכון - Considering unipolar and bipolar disorders together, these studies find a concordance rate for mood disorder in the monozygotic (MZ) twins of 70 to 90 percent compared with the same-sex dizygotic (DZ) twins of 16 to 35 percent יונתן - גם ג נכון

F41

עינת ואסף פרי: טכניון ותשובות נוספות - א+ה לפי תשובות עדי - א - נכון ב-75% ג - תוך מספר ימים - חודש ד - באסוציאציה לחרדה, כנראה לא נחשב סימפטום שכיח כי זה רק קשר (קומורבידיות), לא ממש סימפטום ה - לא נכון - יכול להיות נשיכת לשון בפסאודו-פרכוס שיכול להיות בהפרעה קונברסיבית

C42

Home: יונתן- לא יודע היכן מצאתם את זה, אני הנחתי שסעיף 5 מתכוון לקביעת הרכב חברי הקבוצה, ואז זה נראה לי הנכון מכולם.. אסף: תרגום 484 והלאה. אני לא מסכים עם 5 כי יש קבוצות באשפוז שבהן בהגדרה ההרכב האנושי מתחלף כל הזמן. לא מצאתי את זה באופן מפורש, אבל הרושם שקיבלתי הוא ש-1 הכי חשוב

E42

עינת ואסף פרי: reintrojection - 474 אורי - א מהמבחן הפתור: disturbances in the infant-mother relationship during the oral phase (the first 10 to 18 months of life) predispose to subsequent vulnerability to depression; (2) depression can be linked to real or imagined object loss; (3) introjection of the departed objects is a defense mechanism invoked to deal with the distress connected with the object's loss; and (4) because the lost object is regarded with a mixture of love and hate, feelings of anger are directed inward at the self

B43

עינת ואסף פרי: תשובות - ב???? לא יכול להיות! יונתן - ג א - סודיום אמיטל - Amobarbital (formerly known as amylobarbitone) is a drug that is a barbiturate derivative. It has sedative-hypnotic and analgesic properties. It is a white crystalline powder with no odor and a slightly bitter taste. If amobarbital is taken for extended periods of time, physical and psychological dependence can develop.

H43

עינת ואסף פרי: פסיכואנליזה יכולה להיות קבוצתית?

I43

עינת ואסף פרי: Schizophreniform Disorder - תרגום 232

C44

עינת ואסף פרי: flu - מהר כמו זבוב...

D44

עינת ואסף פרי: הכוונה היתה ל-א אבל גם ג נכון

G44

הדסה: בדיקות כלליות שיש לבצע לפני מתן ליתיום: תפקודי כליות, ס"ד, אלקטרוליטים, תפקוד תירואיד, בדיקת הריון לנשים בגיל הפוריות ואק"ג

C45

עינת ואסף פרי: לזכור שמעשנים הם רזים שדופים...

F46


C47

עינת ואסף פרי: suppression - ההחלטה המכוונת שלא לחשוב על משהו (supra - החלטה מכוונת - מלמעלה...) Repression - ההדחקה המוכרת של פרויד, שאינה ממש מכוונת

F47


C48

סעיף 4 הכוונה שזה נסיון ראשון שלו – שזה גורם סיכון טוב

E48

עינת ואסף פרי: בועז 25

F48

עינת ואסף פרי: ד לא נכון, יש עיסוק מיני גם בתקופת החביון

D49

עינת ואסף פרי: השאלה היא מה לא צריך לעשות באופן דחוף!

E49

עינת ואסף פרי: בועז 23

F49

עינת ואסף פרי: ב - לא נכון כי הם מציגים הפרעות בתוכן החשיבה, לא בהלך החשיבה ג - לא רק במחשבת שווא סומטית??

B50

עינת ואסף פרי: מסיס בשומן, לכן זמ"ח ארוך, עד 4 שבועות אפשר למצוא בשתן

C50

יהודה טרואן: גלים מניים

G50

עינת ואסף פרי: ב"ש - ה יערית: נותנים באישיות גבולית טגרטול וזה נחשב מייצב מצב רוח. לכן גם באנטי סוציאלית וגם בגבולית

B51

עינת ואסף פרי: מה כלול בחוק שיקום נכי נפש בקהילה? תעסוקה דיור השלמת השכלה חברה ופנאי (מועדונים חברתיית ונופשונים) טיפולי שיניים

E51

עינת ואסף פרי: אורי - א פתור - ב יונתן - ב - היא דרמטית, לא תסתפק בפנימאי

H51

עינת ואסף פרי: במחקר משנת 2000: Major depression (18.9%), generalized anxiety (14.8%), panic (8.3%), and substance use (7.9%) disorders and suicidal ideation (7.1%) were highly prevalent.

B52

עינת ואסף פרי: הדסה: גם ב לא נכון

D52

עינת ואסף פרי: א נכון???

E52

יהודה טרואן: הגבול הוא חודש. למה 6 חוד'? אסף: את צודקת שחודש מספיק להגדרת PTSD. אך בקריטריונים של Adjustment disorder ישנו הקריטריון הבא: "עם סילוק הסטרסור, הסימפטומים אינם נמשכים מעבר ל 6- חודשים". הפרעת הסתגלות יכולה להיות במשך יותר מ-6 חודשים ולהיחשב chronic אם הסטרסור ממשיך להיות קיים, אך אם הסטרסור חלף וההפרעה ממשיכה אחרי 6 חודשים - זה כבר לא הפרעת הסתגלות, ואז כנראה אין ברירה אלא לאבחן PTSD!

F52

עינת ואסף פרי: מיד להתחיל ECT, אפילו לא לנסות לפני כן טיפול אנטי-דיכאוני???

G52

עינת ואסף פרי: אורי - א ב"ש - ג עדי - א/ג יערית: LOW POTENCY יותר אפילפטוגנים ואין במסיחים אחד מהם. הדסה: יש טבלה שמשווה בין כל הדור החדש ויש שם גם עמודה לדור הישן - קלוזפין הכי מוריד (עמוד 1093)

B53

עינת ואסף פרי: ב - תרגום 384: לפני שהם פועלים, יש תחושה של מתח הולך וגובר וגירוי, ולאחר המעשה, יש תחושה של הנאה וסיפוק. לעיתים, למרות זאת, יכולות להופיע רגשות חרטה, או אשמה, המפריעות לתחושת ההנאה. ה - נכון לפי התרגום

E53

עינת ואסף פרי: אורי - ה? פתור - ב תשובות נוספות - ב או ו - לא ברור... ודאי ש-ה יהיה טוב, אך כרגע היא צריכה טיפול תרופתי דחוף בנוירולפטיקה. זה לא נשמע קצת כמו התקף מאני?

G53

עינת ואסף פרי: עדי+ב"ש - ב אורי - ה הדסה - ב+ד פירוט אצל עדי הדסה: לא מצאתי עדות לכל התשובות בספר. לגבי 1 - לא כתוב בכלל 2 - נכון 3 - דובר בעיקר על אנדרוגנים שמעלים סיכוי ולא על אסטרוגנים 4 - נמצאה קבוצת תאים בהיפותלמוס קטנה יותר

I53

עינת ואסף פרי: מקור?? לא הבנתי מה פשר - ד??

D54

עינת ואסף פרי: מקור?? למה מתן BDZ עלול להחמיר את מצבה?

E54

עינת ואסף פרי: אורי - ד הדסה - א מה עם ב? מה האבחנה?

בגאהדה6דבאב1+4דהדגדא5א

גגד3דאגהדד4בהדבההא3הההגד2גהגגג?2 ?1אבבג2בדהבא2באגאגא?3דגדוג3גגאאאהג5אאבבהאד?באגבגדד1גדאאהב2בבגבאאא2אגדבגאה2גדגהבבא4גדהדדה4דבבגבא4ההדבבג?3 ?2 ?1באהאגג3אהדו5דהבאדדב4דההאגב5גהד2הדדאהאב1?דגבבאגד1באדבגאג4אבדבד3גגבבאב4בגדדג5ב

הגבא2דאהד1גבדא1ההאגאב2בבבדה1אדאדגה2דבדאד2גאב?2 ?1בדגאג2דדגב2?דגהדאב1דאבאבה3דהאדה2באדג1גגגדגג2ב

גאאאה1+4בגבגד?1בדגדב3הב?ד4ב

אבאד?1גבאאכולםד

?א?ה?ד

?ד+ה?ב?ד?א

?ג?א?א?א+ד

?ב?ג?ג?ג+ה?ד

?ב? ג?ד?ג

?ד

?ב?ג

?ב?ד? ה

?ב?א+ג?א? ד

?הב+ה?ב?א? ה

?ה?ג?ה

?א?א ד?א?א

א+ב?א או ג?א+ג

?א? ב

?א? ד?ג ד?ד?ה

?ה?ג? ד? ה?א

?ג?ד?ג

?ב

?א?ה

?א

D55

עינת ואסף פרי: א+ב+ג+ד - ודאי ת"ל. ה - מצאתי מקום אחד באינטרנט - http://www3.interscience.wiley.com/journal/120039405/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0

E55

עינת ואסף פרי: ראה פירוט בקובץ הפתור

F55

עינת ואסף פרי: בקשר ל-ב - מה סדר הופעת הסימנים האפקטיביים והסימנים הפסיכוטיים??

I55

עינת ואסף פרי: somatoform / somatization - כל ההגדרות בתרגום 285-294 סימפטומים מרובים - somatization סימפטומים יותר ממוקדים - somatoform מסוג undifferentiated אם יותר מ-6 חודשים, או NOS אם פחות מ-6 חודשים. היפוכונדריאזיס קשור לא לסימפטומים אלא לפחד מפני חולי או הידבקות במחלה כלשהי

C56

ב"ש - 1+4 יונתן - המקור הוא עמוד 369 בתרגום, שם מדובר על דיכאון... ולכן אני הולך רק על 1 אסף: ציטוט מהתרגום (373): חלקם סובלים מהפרעת סומטיזציה ומריבוי תלונות גופניות. שכיח מאוד גם הפרעת דיכאון ושימוש באלכוהול וסמים. לכן לדעתי התשובה 1+4 - 4 - הפרעה סומאטופורמית - היא שם שכולל בתוכו גם הפרעת סומטיזציה

E56

עינת ואסף פרי: ב+ג - OCD - תרגום 252 ד - תרגום 290-291

G56

עינת ואסף פרי: ב"ש - ב

H56

עינת ואסף פרי: עדי/אורי - ה ב"ש - ד

I56

עינת ואסף פרי: בנק - א/ד - למה ד - מה הקשר??

E57

עינת ואסף פרי: תרגום 300-301 Depersonalization Disorder - הסימפטומים נוטים להופיע בהפתעה. רק מעטים מדווחים על הופעה הדרגתית

B58

עינת ואסף פרי: מקור?? מופיע בתרגום

C58

עינת ואסף פרי: בטבלה - נמנום+סחרחורת+אטקסיה מהוות ת"ל של BDZ וגורמות לנפילות אצל זקנים (צרבליום-וליום...)

E58

עינת ואסף פרי: אורי/נוספות - ג תרגום 297: Dissociative Fugue

F58

עינת ואסף פרי: מה זה??? המפקדים שמעגלים פינות מזכיר OCPD, אך המחשבה שהקב"ן תודרך מראש נראית ביזארית למדי??!

G58

עינת ואסף פרי: למה זו סיבה בכלל להפסקה מיידית ומה חמור בזה?

H58

עינת ואסף פרי: עדי/אורי - ה ב"ש - ד

E59

עינת ואסף פרי: פתור/הדסה - א אני ממש לא מבין למה א - הרי הוא חביב וחברותי, כל בעייתו היא ספציפית והתחילה מאז התקף החרדה שחווה אחרי אותה נערת ליווי!

C60

Home: יונתן- חיפשתי קצת באינטרנט וזה מה שמצאתי בכמה מקומות

E61

עינת ואסף פרי: אורי - ד פתור - א אורי - פוביות >10%. אח"כ לפי הסדר: PTSD GAD התקפי חרדה OCD

G61

עינת ואסף פרי: הדסה - א+ה אך לפי eMedicine א נכון: Individuals with schizoid personality disorder may develop major depression

I61

עינת ואסף פרי: תשובות - ג ב"ש - ה שחזור הזכרונות מהר עוזר? מה הקשר להפחתת סיכויי הישנות - הישנות של מה?

C62

ב"ש - 5 (במקור הם רשמו Neurogenetics) עינת ואסף פרי: באיזה מובן שכיחה - מתוך החולים - כמה על רקע משפחתי, או מתוך כלל בני המשפחה - מה ההסתברות לחלות? (אם זה השני - הסיכוי גבוה פשוט בגלל prevalence גבוה של MDD, בלי קשר לדומיננטיות של המרכיב הגנטי באטיולוגיה של ההפרעה). יונתן - אני מבין את השאלה במובן של העברה משפחתית ואז התשובה היא ללא ספק 2

F62

עינת ואסף פרי: תשובות - ד נוספות - א א - לא נכון כי קשור לתפיסה ולא למחשבה ד - לא נכון כי קשור להלך חשיבה ולא לתוכן חשיבה

G62

עינת ואסף פרי: הדסה - ב+ג

B63


D63

עינת ואסף פרי: נשמע שבאמת הכוונה לאבחנה הזאת, אך קיומה שנוי במחלוקת

F63

עינת ואסף פרי: לא כתוב כאן שמדובר באדם שמקבל תרופות נוירולפטיות וכדומה. לא צריך קודם כל לשלול SOL ע"י CT?? או ודאי קודם אנמנזה, אבל אם אנמנזה לא מכוונת דווקא לכיוון התרופתי, ודאי שצריך CT!

H63

עינת ואסף פרי: ב"ש - הכל

I63

עינת ואסף פרי: עדי/בנק - ב ב"ש - ג

B64

עינת ואסף פרי: ג - דיכאון - 65% social phobia - 34% OCD - 26%

C64

עינת ואסף פרי: הערה מב"ש: כלורפרומזין מאוד אפילפטוגני ולכן מסוכן ב-Withdrawal (גורם פרכוסים - להשתולל כמו עז...)

E64

עינת ואסף פרי: אורי - ד פתור - ג, ונימוקו עימו: Adult patients coming to a gender identity clinic usually present with straightforward requests for hormonal and surgical sex reassignment. No drug treatment has been shown to be effective in reducing cross-gender desires per se. When patient gender dysphoria is severe and intractable, sex reassignment may be the best solution. אבל בכל זאת, כל כך מהר? לא כתוב שטיפול פסיכותרפי לא יכול לעזור בהתמודדות אלא רק שטיפול תרופתי לא מועיל

G64

עינת ואסף פרי: ב"ש - ה ה נכון אם הכוונה ל-choline acetyltransferase. ראה ציטוט מ-eMedicine: progressive decline in cortical levels of choline acetyltransferase (biosynthetic enzyme necessary for the synthesis of ACh) ה כפי שהוא - לא נכון

C65

עינת ואסף פרי: יונתן

D65

עינת ואסף פרי: השאלה בוטלה - מסומן בתשובות ג, וגם ה נכון. לדעתי ג לא הגיוני, אם כבר בסתם אדם בן 70 - ההסתברות שהוא חולה פסיכיאטרי נמוכה. הרבה יותר סביר שסתם בלע מינון יתר של איזושהי תרופה בכוונה או בטעות ולכן ב, או שזה בכלל זיהום כלשהו עם חום שגרם לסימפטומים וגם כאן מתאים לענות ב

E65

עינת ואסף פרי: פתור - ג???

D66


E66

עינת ואסף פרי: תשובות נוספות/פתור - ג+ו ג - שכיחות פיגור שכלי - 1-3% ו - יותר בבנים - 1:1.5

F66

עינת ואסף פרי: שם התרופה הוא ORACTIN (Cyproheptadine). זוהי תרופה המיועדת לתסמינים של אלרגיה - גרד, דמעת ונזלת, שיש לה גם התוויה נוספת כטיפול להגברת תיאבון. תופעות הלוואי העיקריות כוללות ירידה בעירנות ועיבוי הפרשות מקנה הנשימה. אין לקחתה במקביל לשתיית אלכוהול בגלל אפקט מוגבר של ישנוניות ודיכוי מערכת העצבים המרכזית.

H66

עינת ואסף פרי: ב"ש - ג עדי/אורי - א למה א לא נכון - בגלל שרשום העדפה של מטופל??

I66

עינת ואסף פרי: למה דווקא אטיפי ולא נוירולפטי טיפי (ג)?

E67

עינת ואסף פרי: מקור?? פתור - היפר יכול לגרום למאניה, התקפי חרדה, דמנציה היפו - דיכאון ראה הערה ב-D74

C68

יהודה טרואן: ב"ש - 2 אני - אף תשובה לא נכונה. יונתן- מסכים, אין שום תשובה נכונה!! התחלה חדה/גיל מבוגר- טובה. התחלה איטית/גיל צעיר- לא טובה. עמוד 476 בספר עצמו

F68

עינת ואסף פרי: מלווה בהיפנוזה +/- תרופות (תרגום 299). מבחינת תרופות - לא אנטיפסיכוטיות, אלא אנטי-דפרסנטיות או אנטי-חרדתיות

B69

עינת ואסף פרי: purging בגלל ההיפוקלמיה?

C69

עינת ואסף פרי: ב"ש - כולם גורמים. מ-eMedicine: ALS can be part of a complex with parkinsonism and dementia (ALS/PDC complex). This variant can be seen in patients from southern Guam. An ALS-like motor neuron disease also can be seen as a paraneoplastic syndrome in patients with cancer.

E69

עינת ואסף פרי: תרגום 355 - דיכוי תריסיות

F69

עינת ואסף פרי: ההפרעה קצת יותר שכיחה בנשים. אך גברים יותר מפתחים דלוזיות פרנואידיות (עדי)

E70

עינת ואסף פרי: תרגום 361 - תפקודי תריס תקינים בבולמיה

G70

עינת ואסף פרי: בספר כתוב שתרופות זה לא הקו הראשון, אך אם הטיפול ההתנהגותי לא יצליח ודאי שיש להוסיף גם טיפול תרופתי ב-TCA

H70

עינת ואסף פרי: אורי/עדי - ד ב"ש - ב

D71

עינת ואסף פרי: תרגום 351. א - נכון, התחלה בגיל הילדות... ב - לא נכון, זיכרון מפורט שכיח ב-Nightmare Disorder (סיוטים, בניגוד לביעותים) ג - Nightmare Disorder ב-REM, Terror Disorder ב-NREM ד - Sleep Paralysis - לא קשור לכאן (תרגום 352) ה - יש קשר

B72

עינת ואסף פרי: ה - למה גורם פרוגנוסטי רע? זה לא יכול להעיד דווקא על כיוון של הפרעת מצב-רוח או סכיזואפקטיב שדווקא משפרים פרוגנוזה?? כי זה דיכאון פוסט פסיכוטי שדווקא מרע פרוגנוזה ולא דיכאון יחד עם הפסיכוזה

C73

הכוונה בזיהום לריח רע

E73

עינת ואסף פרי: זה מתאים לקורסקוף. ורניקה הוא המצב החריף וקורסקוף הוא המצב הכרוני. כנראה שהמצב הכרוני נזכר להתבטא עכשיו למרות שהבחור הפסיק לשתות לפני חודש. או שאנחנו מניחים שלמרות ניסיון הגמילה הוא המשיך לשתות, אבל בכל אופן מדובר בתהליך כרוני. הדסה - זה לא ורניקה אלא קורסקוף - בורניקה יש קונפבולציות

C74

אמורים להוסיף חומצה פולית 3 חודשים לפני ההריון. יונתן- אני בוחר ב-4 משום שההריון עוד לא התחיל ולכן צריך להעביר אותה לתרופה אחרת שהיא למיטב ידיעתי הלמוטריג'ין שהיא נחשבת כיותר בטוחה.... אסף - אני מסכים

D74

עינת ואסף פרי: דיון מפורט בנושא בתרגום 135. לא מצאתי קשר ברור בין מצבי התריס לבין הסימפטומים הספציפיים שמופיעים בסעיפים א-ב, אך מה שכן מצאתי: מחלות תירואיד יכולות לגרום כמעט לכל הסימפטומים והסינדרומים הפסיכיאטריים, למרות שלא נימצא קשר ישיר בין סמפטומים לבין מצבי תירואיד. בקיצור - כנראה שהכל יכול להיות, ולכן רק ה יכולה להיות התשובה הלא נכונה! (היפותירואידיזם / היפרתירואידיזם)

F74

עינת ואסף פרי: מה עם ה - תחלואה פסיכיאטרית מעלה את הסיכון רק ב-40%???

G74

עינת ואסף פרי: פגיעה פריאטלית לא דומיננטית גורמת לבעיה בהתמצאות בזמן ובמרחב

I75

עינת ואסף פרי: לא בדיוק הבנתי מה זה עוזר??

C76

יערית: ההבחנה בין 2 ל-3 תלויה בזמן של הסימפטומים. אבחנה 3 היא אבחנה שבשלילה. אם זה יותר מ-4 שבועות זה יכול להיות 2 אסף: אני מבין שיש כאן מוטורי+ווקאלי, ולכן זה עשוי להיות גם 1 - תלוי במשך הזמן: מעל שנה - 1 בין 4 שבועות לשנה - 2 פחות מ-4 שבועות - 3 יונתן - 3

E76

עינת ואסף פרי: אורי - ב תשובות נוספות - א אטקסיה מתאים לקורסקוף, אך לא מצאתי היפורפלקסיה??

I76

עינת ואסף פרי: NMS

B77

עינת ואסף פרי: לא בדיוק הבנתי מה קורה כאן??

E77

עינת ואסף פרי: סיגריות עוזרות לסכיזופרנים...

G77

עינת ואסף פרי: הסמכות היא בידי הוועדה הפסיכיאטרית המחוזית. ציטוט מהחוק: 28. דיון תקופתי בענין חולה שאושפז או נמצא בטיפול מרפאתי על פי צו: א. חולה המאושפז על פי צו בית משפט או הנמצא בטיפול מרפאתי על פי צו כאמור, תדון הוועדה הפסיכיאטרית בעניינו לפחות אחת לששה חודשים, וכן רשאית היא לדון בעניינו בכל עת אם ביקש זאת החולה או המנהל. ב. בדיון כאמור בסעיף קטן (א) מוסמכת הוועדה לאשר לחולה חופשות, בתוך תקופת הצו, בתנאים שתקבע או לשחררו ללא תנאי. ג. החליטה הוועדה לאשר לחולה חופשות, רשאית היא להסמיך את המנהל לקבוע מועדיהן ובאילו תנאים יינתנו. ד. החליטה הוועדה על שחרורו של החולה, תודיע על מועד השחרור לפסיכיאטר המחוזי, ליועץ המשפטי לממשלה, לפרקליט המחוז ולמשטרת ישראל

H77

עינת ואסף פרי: עדי - ה ב"ש - ד לדעתי ד - לגעת עם אצבע בברך בכל אופן היא תוכל בעזרת פרופריוצפציה - גם אם רואה וגם אם לא - זה לא יכול לכוון באבחנה!

B78

עינת ואסף פרי: אם הוא לא עבר על החוק אז מה הקשר של בית המשפט לכאן? אולי הכוונה שעדיין אין הוכחה שעבר על החוק כי הקטין עדיין לא נשפט, אך בכל זאת וודאי שצריך חשד שעבר על החוק? או שאולי ניתן להוציא צו לאשפז קטין גם ללא קשר לעבירה על החוק, אלא בגלל הזנחה או משהו מהסוג הזה?

C78

יהודה טרואן: בסכיזופרניה יש התקפי פניקה? יונתן - גם אני לא ממש מצאתי תשובה משום שלא מצאתי שקנביס עושה פניקה. אסף - בסכיזופרניה יש התקפי פאניקה בקרוב ל-50% מהחולים. לדוגמא -http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=13992425 כנ"ל ביחס לקנביס, לדוגמא - http://cannabis.net/panic-attacks/index.html BDZ לא גורמים להתקפי פאניקה אלא מהווים טיפול!

D78

עינת ואסף פרי: תשובות - ד עד גיל 15 מספיקה הסכמת הורים. בין 15 ל-18 נדרשת הסכמת הורים+קטין או הורים+בית המשפט או קטין+בית המשפט - אני מניח שזה הרציונל לתשובה ד. אך מה עם א - אם הנערה מסוכנת לעצמה זה לא מספיק כדי להוציא הוראת אשפוז בכפיה??

E78

עינת ואסף פרי: הדסה - א+ג פתור - א+ג+ה הדסה: הזיות שמיעה הן דווקא פרזנטציה נפוצה. בפתור הביאו ציטוט לא מדוייק (מדובר שם בדלוזיות ולא בהלוצינציות) הנה הציטוט: Young, depressed children commonly show symptoms that appear less often as they grow older, including mood-congruent auditory hallucinations, somatic complaints, withdrawn and sad appearance, and poor self-esteem

F78


B79

עינת ואסף פרי: זה נכון אך לא קלאסי, הקלאסי זה MAOI+SSRI

D79

עינת ואסף פרי: ב - זו שיטה להערכה אובייקטיבית של האישיות (תרגום 151)

E79

עינת ואסף פרי: מה עם א??

E80

עינת ואסף פרי: אורי - ג נוספות - ו נכון שיכול להיות גם אטיולוגיה אורגנית, אך בילד הרבה יותר סביר שמדובר במשהו טוקסי - במיוחד על רקע ההופעה הפתאומית לאחר שהיה בבית סבו כשמן הסתם לא היה בהשגחה מלאה וחיפש הרפתקאות ודברים לא מוכרים. מהמבחן הפתור: A sudden, flagrant onset of paranoid psychosis is more suggestive of substance-induced psychotic disorder than an insidous onset

G80

עינת ואסף פרי: ב"ש - א הדסה - ד+ה אם מבינים את היכולת לראות את ההילה כממשית - מדובר בהלוצינציה. אך נשמע שלא מדובר במצב פסיכוטי ממש, אלא אדם שבאופן בסיסי הוא מוזר - הפרעת אישיות סכיזוטיפאלית, ואז יותר סביר שנמצא דווקא רעיונות ביזאריים בסטטוס הפסיכיאטרי שלו

C81

Home: יונתן- שמישהו יעשה לי טובה גדולה ויסביר לי מדוע... איזה שלב זה בכלל אסף - באמת לא כל כך ברור לי. חשבתי בכיוון של OCD. הסיבה שזה מתאים ל-OCD היא התיאור של המחשבות האובסיסיביות והמתח שבא יחד איתן, כשהרזולוציה של המתח נעשית ע"י הקומפולסיה של ניקוי הבית "כל היום" - שהוא ודאי פתולוגי. אם כן - הבעיה היא בשלב האנלי - 2. מסכים??

D81

עינת ואסף פרי: תשובות - השאלה היא מה לא נכון, והתשובה - ה לא נכון יערית - רק א נכון הדסה - א+ה

E81

עינת ואסף פרי: מה עם ג? מתי מתפתחת הפרעה בזהות המינית אם לא בגיל ההתבגרות?

H81

עינת ואסף פרי: שלבי NREM הם 1-2-3-4, שלב ה-REM - שלב 5. כדי לזכור - השלב שמקובל לייחס לו חלומות הוא שלב ה-REM, לכן שם יש זיכרון של החלום, ובו יהיו nightmares. שלב זה הוא מאוחר בלילה. הפרעה בשלב זה - נרקולפסיה. בשלב ה-NREM - מוקדם יותר בשליש ראשון של הלילה - לא יהיו חלומות נורמליים - לכן יהיו sleep terror, sleep walking, sleep talking. אין זיכרון מחלומות בשלב זה, אופייניות זעקות אימה, ובד"כ כל הנ"ל בשלבים 3-4 של השינה העמוקה ביותר

C82

Home: יונתן- אני לא בטוח. בעמוד 366 בתרגום מופיע באבחנה המבדלת של סכיזואיד ביחס לסכיזופרניה שהם שומרים על מקומות העבודה שלהם (לא קיים בשאלה), וגם שאין להם מחשבות שווא (המחשבה על המלאך..) אני אולי חושב על 3. אסף - באמת שאלה טובה. אני מסכים ש-4 לא כל כך מתאים כי יש כאן ממש סימנים שליליים של סכיזופרניה - הבן אדם כבר שנים לא מתפקד (לא עובד) ועם אפקט שטוח. סימנים חיוביים - בספק. 3 לא נראה לי מתאים כי מדובר במצב הרבה יותר קשה - דיבור לא מאורגן ולא ברור, וכאן נראה שהוא יכול לדבר. אם כבר - מה דעתך על 1?

D82

עינת ואסף פרי: תרגום 186: האבחנות הפסיכיאטריות הנפוצות ביותר יחד עם שימוש באלכוהול הינן: שימוש בחומרים אחרים, הפרעת אישיות אנטיסוציאלית, הפרעות מצב רוח והפרעות חרדה. בנוסף שיעור גבוה ביותר של התאבדויות ביחס לאוכ' הכללית.

E82

עינת ואסף פרי: תרגום 70: בילדים בגילאי 5-10 מתפתחת ההרגשה של תמותה אנושית בלתי נמנעת - הם חוששים שהוריהם ימותו ושהם יינטשו. בגילאי 9-10 ילדים מבינים כי מוות עשוי לקרות גם לילד כמו למבוגר. בד"כ בגיל ההתבגרות ילדים מבינים את המוות כמו מבוגרים כאוניברסלי, בלתי הפיך ובלתי נמנע.

E83

עינת ואסף פרי: הדסה - ב מאיפה את לוקחת את זה? דווקא אדישות לזרים וחוסר בחשש מפניהם - מאפיינים הזנחה!

F84

עינת ואסף פרי: תסמיני דיכאון אטיפיים: היפרסומניה, תאבון מוגבר, עליה במשקל. כאן מתאים רק היפרסומניה - לכן אני מתלבט אם באמת ג מתאים!

C85

עינת ואסף פרי: פיגור שכיח באוטיזם, אך לא נכלל במאפייני ההפרעה

E85

עינת ואסף פרי: Tourette's Disorder

F85

עינת ואסף פרי: כלומר - יוצא מזה ש-CBT יותר יעיל מתרופות בדיכאון מג'ורי??? נראה לי קצת תמוה. א - CBT עשוי להועיל בחולים פסיכוטיים? לא מצאתי לכך אסמכתא בתרגום

E86


G86

עינת ואסף פרי: ב"ש - א

I86

עינת ואסף פרי: אז איך היא חולפת? ומתי?

E87

עינת ואסף פרי: תרגום 553 הדסה/פתור - א (כנראה כי ד לא חייב להיות - זו מניפסטציה אפשרית) אפידמיולוגיה: ההיארעות של ההפרעה הינה 4% בילדים ומתבגרים. אופיינית יותר לילדים מאשר למתבגרים. ההפרעה מופיעה בשני המינים במידה שווה. ההפרעה יכולה להופיע לרוב בגיל טרום ביה"ס, אולם אופיינית יותר לגילאים 7-8 יונתן - עמוד 1277 - הכל נכון

G87

עינת ואסף פרי: ב"ש - ד יהודה טרואן: כמעט הכל קיים ולא כתוב מה הכי. לפחות לא בעמוד 1355

B88

עינת ואסף פרי: ???

D88

עינת ואסף פרי: ביחס לליתיום (תרגום 444): הליתיום עוזר יותר למנוע מניה מאשר דיכאון, ומוריד בשיעור משמעותי את כמות ההתאבדויות. על clozapine לא מצאתי, אבל זה נשמע שזה נכון.

F88

עינת ואסף פרי: לא הבנתי למה???

D89

עינת ואסף פרי: מינכהאוזן לא קשור כנראה ברצון לזכות בתגמול כספי כלשהו, אלא לרצון להיות בתפקיד החולה, או לרצון להיות בתפקיד האוהב והמטפל בחולה כשמדובר ב-Munchausen syndrome by proxy

E89

עינת ואסף פרי: א - תרגום 403 - ברור שמדווח יותר בשכבות סוציואקונומיות נמוכות, לא ברור אם נפוץ יותר ב - הכי נפוץ בילדים מתחת לגיל 5 - 32%. 27% בתחום של 5-9 ובתחום של 10-14. 14% בתחום של 15-18 ג - לא ברור, תרגום 404 ד - ה - בהתעללויות באופן כללי - 75% מההתעללויות ע"י ההורים, אם > אב, יותר ממשפחות מצוקתיות. בהתעללויות מיניות - אב>אם

C90

Partial complex temporal lobe epilepsy

E90

עינת ואסף פרי: הדסה/אורי - א פתור - א+ג איזה ת"ל ריאתית יש???

F90

עינת ואסף פרי: BDZ מפעילים רצפטורים GABA מסוג C וגורמים לפתיחת תעלות כלוריד (שנכנס לתאים ויוצר היפרפולריזציה ולכן אינהיביציה)

G90

עינת ואסף פרי: ב"ש/הדסה - א אורי - ג עדי - א+ג א - לא הכרחי, יכולות להיות גם הלוצינציות בחושים אחרים. ג - 6 חודשי פרודרום - צריך סה"כ 6 חודשים מאז תחילת הסימנים, לאו דווקא ממש 6 חודשי פרודרום

C91

עינת ואסף פרי: יונתן- פוסיד מעלה את רמת הליתיום

E92

עינת ואסף פרי: מה עם ב? הדסה - ב יונתן - ב ליתיום בהריון: Lithium should not be administered to pregnant women in the first trimester because of the risk of birth defects. The most common malformations involve the cardiovascular system, most commonly Ebstein's anomaly of the tricuspid valves. The risk of Ebstein's malformation in lithium-exposed fetuses is 1 of 1,000, which is 20 times the risk in the general population. The possibility of fetal cardiac anomalies can be evaluated with fetal echocardiography. The teratogenic risk of lithium (4-12%) is higher than that for the general population (2-3%), but appears to be lower than that associated with use of valproate or carbamazepine. A woman who continues to take lithium during pregnancy should use the lowest effective dosage. The maternal lithium concentration must be monitored closely during pregnancy and especially after pregnancy, because of the significant decrease in renal lithium excretion as renal function returns to normal in the first few days after delivery. Adequate hydration can reduce the risk of lithium toxicity during labor. Lithium prophylaxis is recommended for all women with bipolar disorder as they enter the postpartum period. Lithium is excreted into breast milk and should be taken by a nursing mother only after careful evaluation of potential risks and benefits. Signs of lithium toxicity in infants include lethargy, cyanosis, abnormal reflexes, and sometimes hepatomegaly

F93

עינת ואסף פרי: עדי - א??

C94

עינת ואסף פרי: משתולל כמו עז...

D94


E94

עינת ואסף פרי: סרוטונין מטריפטופן ולא מטירוזין

G94

עינת ואסף פרי: עדי - ד. אני נוטה ל-א. וויי, זאת באמת שאלה קשה. חיפשתי קצת באינטרנט ומסתבר שזו שאלה שמטרידה הרבה אנשים ובחוק היא לא כל כך ברורה, כי 'פסיכוזה' כן מהווה קריטריון די ברור להגדרת 'מחלת נפש' בניגוד לנוירוזה או להפרעת אישיות שמקובל שאין סיבה שימנעו מאדם לעמוד לדין. מצד שני – היכולת לעמוד לדין לא תלויה בפסיכוזה (או בחייזרים ממאדים) אלא בתקינות הלך החשיבה ובהבנת הליכי המשפט. נראה לי שהייתי מסמן א. אם נורא משעממם לכם, אתם מוזמנים לקרוא ציטוט ממאמר בנושא שמצאתי: מהי חוסר מסוגלות לעמוד לדין? חוק סדר הדין הפלילי אינו מגדיר מהו אותו "חוסר מסוגלות לעמוד לדין", וכך גם הוראת החוק לטיפול בחולי נפש, התשנ"א-1991, אינה מגדירה זאת. לעניין זה נקבע כי על בית המשפט לבחון: האם יוכל הנאשם להבין את מהות הליכי המשפט? האם יוכל לייפות כוחו של עורך דין פלילי אשר יפעל בשמו? והאם יוכל להבין מהן העדויות נגדו? ובע"פ 3230/05 המוזכר לעיל נאמר בהקשר זה כי: במסגרת בחינת מסוגלותו של הנאשם לעמוד לדין, בודק בית-המשפט אם הוא מסוגל לתפקד כראוי כדי להתגונן נגד האשמה ולקחת חלק פעיל בהליך המשפטי – אם ירצה בכך, עניין המחייב להבין את פשרם של ההליכים המתנהלים נגדו, ולהיות מסוגל לייפות את כוחו של עורך-דין שיפעל בשמו ולתקשר עמו. יחד עם זאת, יש להדגיש, מסוגלותו של הנאשם להתמצא בהליך המשפטי אינה כוללת דרישה להיותו בעל רמת אינטליגנציה כזו שתאפשר לנהל את הגנתו באופן עצמאי או להבין את פרטי פרטיו של ההליך. גם אדם בריא, שאינו משפטן, עלול להתקשות להבין את ההליך על בוריו, ויאלץ להיעזר בשירותיו של סנגור . מהי מחלת נפש? מתן הגדרה מדוייקת למונח "מחלת נפש" הינו משימה קשה, ולמעשה כמעט בלתי אפשרית. גם מדע הפסיכיאטריה עצמו מתקשה לתת הגדרות. הגישה המקובלת הינה, כי מצבי פסיכוזה מהווים מחלת נפש ואילו הפרעות נפשיות אחרות, כגון נוירוזה או פסיכופטיה, אינם מהווים מחלת נפש. האבחנה בין המצבים נעוצה בעובדה, כי במצבי פסיכוזה ישנה פגיעה חמורה בכושר תפיסת המציאות ופגם חמר בכושר השיפוט, דבר אשר אינו מתקיים במצבים של נוירוזה או פסיכופטיה. יחד עם זאת, נראה כי בסופו של דבר ההפרעות הנפשיות הן עניין של דרגה, שכן יתכן כי אדם לוקה בהפרעה נפשית מסויימת שבשלה תפיסת המציאות שלו לקויה, אולם הדבר אינו מגיע לידי פגם חמור בתפיסת המציאות ולפיכך לא יוגדר כפסיכוטי ולא יחשב "חולה נפש". מצבים גבוליים שכאלה מולידים חילוקי דעות גם בין המומחים הרפואיים ומקשים גם על ההכרעה המשפטית המתחייבת. לסיכום, שילוב הוראות אלו מלמד כי הליכים משפטיים נגד נאשם יופסקו, אם שוכנע בית המשפט בשני אלו: הנאשם חולה במחלת נפש ("חולה" מוגדר בסעיף 1 לחוק טיפול בחולי נפש כ"אדם הסובל ממחלת נפש"); בשל מחלתו הוא אינו מסוגל לעמוד לדין. דהיינו נדרש קשר בין אותה מחלה לבין מסוגלותו של הנאשם לעמוד לדין

C95

יערית: לא מתמודדת ונסוגה מכל התמיכה החברתית שלה. יונתן - 1. אני לא משוכנע שניתן להגדיר תגובת אבל פתולוגי כבר בתקופה כה קצרה של יומיים לאחר האירוע. אלא אם כן זה מוגדר כאבל היפר-טרופי...

E95

עינת ואסף פרי: תרגום 279. אורי - ה. למה?? פתור - ב יונתן - ה א - ודאי נכון - ניתן אפילו לטפל במחלה בי-פולרית של rapid cycling ע"י טיפול באלטרוקסין. ב - אפשרי?? מה הרעיון - שכאילו מינון יתר גורם להתקפים המאניים, ואם נפחית מינון נקבל שליטה טובה יותר? לא מצאתי דבר כזה בספר ג - דווקא ליתיום לא כל כך טוב ב-rapid cycling ד - ולפרואט מומלץ ה - למה לא?

G95

עינת ואסף פרי: ב"ש - ד אין מספיק פרטים אבל בגדול זה נשמע ציקלותימיה. ציקלותימיה הינה מצב של אי יציבות מתמדת במצב הרוח שכולל מספר רב של תקופות דיכאון או התרוממות רוח בדרגה מתונה. מדובר בתופעה שאינה חמורה מספיק כדי למלא אחר הקריטריונים של הפרעה דו קוטבית, אך גורמת לקשיים רבים בתפקוד ובאיכות החיים התקינה

H95

עינת ואסף פרי: עדי - ג ב"ש - ג+ד ד נכון???

D96

עינת ואסף פרי: ב - טיפול תרופתי ב-SSRI במינון גבוה, כמו ב-OCD ג - הצורך באשפוז הוא נדיר - רק בסיבוכים קשים

E96

עינת ואסף פרי: הדסה: גם SSRI

F96

עינת ואסף פרי: למה לא ב - הרי הרופא המטפל המוסמך הוא הפסיכיאטר בקהילה! הרופא שבעבר טיפל בו לא בתפקיד כרגע - האם יש לו סמכות לגרום לפסיכיאטר המחוזי להוציא הוראת בדיקה??? אם כבר - מבחינת שיקול זה שהפסיכיאטר מהרחוב הוא ככל אדם פרטי - הרי שאולי הדבר הנכון לעשות הוא פשוט להגיש תלונה למשטרה - ג!

H96

עינת ואסף פרי: עדי - ד ב"ש - ה נראה לי שלא רלוונטי כאן passive-aggressive. דוגמא לזה מויקיפדיה: people who are passive-aggressive might take so long to get ready for a party they do not wish to attend, that the party is nearly over by the time they arrive. Alternatively, leaving notes to avoid face-to-face discussion/confrontation, is another form of passive-aggressive behavior.

C97

עינת ואסף פרי: מה התניה אופרנטית בזה? יונתן- גם אני אשמח להבין מה קורה פה... במיוחד מהדסה שלמדה את הדברים הללו אסף - מויקיפדיה: Operant behavior "operates" on the environment and is maintained by its consequences, while classical conditioning deals with the conditioning of respondent behaviors which are elicited by antecedent conditions. Behaviors conditioned via a classical conditioning procedure are not maintained by consequences. כלומר - התניה קלאסית היא תגובה טבעית שנוצרת כתגובה לגירוי - למשל 3. התניה אופרנטית היא תגובה נלמדת - אדם לומד להתנהג או שלא להתנהג באופן מסוים - כי הוא מקבל על התנהגותו חיזוק חיובי או שלילי. לכן - 2 - כלב לומד להתיישב - כי הוא יודע שאם יתיישב יקבל את מזונו. אך אולי ייתכן גם 1?? - כי החתול לומד שאם הוא לוחץ על הכפתור הוא אח"כ יוצא מן הכלוב - אז למרות שאולי אין באמת קשר בין הלחיצה לבין היציאה - הוא יוצר התנייה אופרנטית.

E97

עינת ואסף פרי: הדסה - א פתור - שניהם ת"ל, גלאוקומה של TCA, ושפיכה אחורנית של MAOI הדסה: מכיון ששניהם נכונים הלכתי על גלאוקומה כיון שזה לא גורם אותה אלא רק מחמיר אותה...

G97

עינת ואסף פרי: ??? עדי - ב???

E98

עינת ואסף פרי: זירוקס - הכי מהירה... פרי - איטיים...

E99

עינת ואסף פרי: Concurrent administration of an SSRI with an MAOI, L-tryptophan, or lithium can raise plasma serotonin concentrations to toxic levels, producing a constellation of symptoms called the serotonin syndrome. This serious and possibly fatal syndrome of serotonin overstimulation is composed, in order of appearance as the condition worsens, of (1) diarrhea; (2) restlessness; (3) extreme agitation, hyperreflexia, and autonomic instability with possible rapid fluctuations in vital signs; (4) myoclonus, seizures, hyperthermia, uncontrollable shivering, and rigidity; and (5) delirium, coma, status epilepticus, cardiovascular collapse, and death. Treatment of the serotonin syndrome consists of removing the offending agents and promptly instituting comprehensive supportive care with nitroglycerine, cyproheptadine, methysergide (Sansert), cooling blankets, chlorpromazine (Thorazine), dantrolene (Dantrium), benzodiazepines, anticonvulsants, mechanical ventilation, and paralyzing agents

C100

לסומטיזציה צריך מינימום של תלונות בכל מיני מערכות שונות וצריך שהן לא תהיינה מוגבלות לכאב (אלא דברים כמו בחילה, בעיה נוירולוגית וכד'). 288

E100

עינת ואסף פרי: Sexual Dysfunction - most common (50-80%) Gastrointestinal: very common. nausea, diarrhea, anorexia, vomiting, flatulence, and dyspepsia. Headaches (20%) - like placebo. CNS: Anxiety, Insomnia and Sedation, vivid dreams or nightmares, Emotional Blunting, Yawning, Seizures (0.2%), EPS (akathisia, dystonia, tremor, cogwheel rigidity, torticollis, opisthotonos, gait disorders, and bradykinesia), Anticholinergic Effects. Hematologic: functional impairment of platelet aggregation, not a reduction in platelet number > easy bruising and excessive or prolonged bleeding. decrease glucose concentrations. mammoplasia and galactorrhea

F100

עינת ואסף פרי: למה ג??? אם כבר - אולי ב? בקשר לב - שילוב בין קלוזאפין לנוגדי פסיכוזה אחרים מגביר את הסיכון למצוקה נשימתית או לבבית, דיכוי מערכת העצבים המרכזית, הפרעות תנועה, ותופעות לוואי אנטיכולינרגיות (תסמינים כגון: כאבי בטן, עצירות, אצירת שתן, עלייה בחום הגוף, התייבשות, ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, בלבול, הזיות.). שילוב זה אינו מומלץ בדרך כלל. אך אין כאן התייחסות לאגרנולוציטוזיס

D101

עינת ואסף פרי: אפידמיולוגיה של MDD - תרגום 269 לא מצאתי מקור שמתייחס ל-ב+ג+ד, אלא רק ש-א+ה לא נכונים

E101

עינת ואסף פרי: תשובות / אורי - ג הדסה - ה? למה לא ד? יונתן - רק ג טיפול ב-SNRI גם גורם הפרעה באורגזמה ובשפיכה עד אימפוטנציה!

H101

עינת ואסף פרי: עדי - א? ב"ש - ד ???

E102

עינת ואסף פרי: כי יש לו את זמן מחצית החיים הארוך ביותר Fluoxetine - פלו, פלו, מתעופף כמו נוצה...

F102

עינת ואסף פרי: אלכוהול - סבבה - אין לחץ...

B103


C103

דכאון - 65% OCD - 26%

C104

עינת ואסף פרי: יש מנגנוני הגנה כאלה??

E104

עינת ואסף פרי: פריאפיזם נגרם על ידי trazodone - desyrel

D105

עינת ואסף פרי: פניה לפסיכיאטר מחוזי הכרחית לפני אשפוז?? הרי אפשר לאשפז למשך 48 שעות על פי החלטת מנהל בית חולים, עוד קודם לפניה לפסיכיאטר המחוזי!

D106

עינת ואסף פרי: ג - For major depressive disorders, females outnumber males, with a female-to-male ratio of 2:1 during their childbearing years. Before puberty and after menopause, the 2 sexes appear to be affected about equally. In elderly people, dysthymia is relatively more frequent in females, but dysthymia adversely affects survival in males more than in females. ד - Of note, an estimated 75% of people with dysthymia meet criteria for at least 1 major depressive episode, referred to as double depression. (eMedicine

E106

עינת ואסף פרי: אף תשובה בקשר ל-SSRI, ראה הערה לעיל שאלה 100

G106

עינת ואסף פרי: ב"ש - ב עדי/אורי - ג הפרעה דלוזיונלית צריכה להיות לפחות חודש - וכאן אין חודש לאבחנה. לכן נראה לי שאין ברירה, אלא להניח שיש כאן רקע אורגני - ב סיבה נוספת - יש כאן גם הלוצינציה - כתמי דם על החולצה - ולא רק דלוזיה!

H106

עינת ואסף פרי: סיבה?? מקור??

C107

Home: יונתן - לפי דעתי אין ממש תשובה. תעיינו בספר בעמוד 937 שם 1 ודאי מופיע כמטרה כנ"ל 2-4. היחידים שקיימים שם אך בניסוח קצת שונה הם 3 ו-5 אסף: זה הציטוט מהתרגום 488: העלאת המודעות של המטופלים לעצמם דרך אינטראקציות עם יתר חברי הקבוצה, אשר מספקים משוב על ההתנהגות שלהם, לספר למטופלים כישורים בינאישיים וחברתיים יותר טובים, לעזור לחברי הקבוצה להסתגל לסביבה של יחידת אשפוז, לשפר את התקשורת בין המטופלים והצוות, ולספק תמיכה הדדית ועידוד בעבודה היומיומית של הצוות עם המטופלים. בעצם הכל מופיע כאן - אולי חוץ מ-1 שמופיע לא ממש במפורש אלא בעקיפין

E107

עינת ואסף פרי: לא ברור לי אם Tardive Diskynesia מופיע דווקא עם הפסקת טיפול או הורדת מינון, או באופן כללי כתופעת לוואי מאוחרת של הטיפול (ואז דווקא הורדת או החלפת המינון תוכל לעזור!). שניהם כתובים בטבלת תרופות tardive dyskinesia - שכיח יותר בנשים ובמבוגרים

C108

P.528

בבא4בהגד2הבדבה1דאדא3גבגדה2בדגבה5דבגאה2דגהאג?דאבאג3דאא2גבבאב4גב?2ד

א2אא?דה21א5

ב3?ב1

גגגד

גהדאגדאב

אג

?ג?ב

?ג

?ג?ה

?ב? א+ד?א?ג ו

?ב

?א

?ג

C109

יהודה טרואן: ניחוש

D109

עינת ואסף פרי: מקור?? מה זה בדיוק?? Pseudologia fantastica? ויקיפדיה: Pseudologia fantastica, or pathological lying, is one of several terms applied by psychiatrists to the behaviour of habitual or compulsive lying. The defining characteristics of pseudologia fantastica are that, first, the stories are not entirely improbable and often have some element of truth. They aren't a manifestation of delusion or some more wider form of psychosis: upon confrontation, the person can acknowledge them to be untrue, even if unwillingly. Second, the fabricative tendency is long lasting; it is not provoked by the immediate situation or social pressure as much as it originates with the person's innate urge to act in accordance. Third, a definitely internal, not an external, motive for the behavior can be clinically discerned. E.g. long lasting extortion or habitual spousal battery might cause a person to lie repeatedly, without the lying being a pathological symptom. Fourth, the stories told tend towards presenting the person in question in a good light. For example, the person might be presented as being fantastically brave, knowing or being related to many famous people

E109

עינת ואסף פרי: For low-potency drugs, these side effects are likely to include sedation, postural hypotension, and anticholinergic effects, whereas high-potency drugs are likely to cause extrapyramidal side effects. Low-potency antipsychotics are most likely to cause agranulocytosis, which is the most common bone marrow adverse effect. These agents can cause hepatocellular injury and intrahepatic biliary stasis (indicated by elevated total and direct bilirubin and elevated transaminases). They also can cause electrocardiographic changes

C110

עינת ואסף פרי: בועז 55: תמיד ערעור בפני ועדה פסיכיאטרית מחוזית. על החלטת הוועדה ניתן לערער בפני בית המשפט המחוזי, ובשלב הבא בפני בית המשפט העליון

E110

עינת ואסף פרי: אורי/הדסה - א תשובות/פתור - ב יונתן - ב (עושה טכיקרדיה)

C111

עינת ואסף פרי: זה לא בדיוק שבועיים, אלא הוראת אשפוז לשבוע אחד, והארכה בשבוע נוסף לפי בקשת מנהל בית החולים. לצורך הארכה נוספת ב-3 חודשים נדרשת ועדה פסיכיאטרית מחוזית. אח"כ לפי החלטת ועדה פסיכיאטרית מחוזית ניתן לתת הארכות של 6 חודשים נוספים

C112

Home: יונתן- האמנם? ומה לגבי 2 אסף: ציטוט מבועז - כשירות לעמוד בדין = בסמיכות למועד המשפט החולה מבין שהוא בהליך משפטי, במה מאשימים אותו, "מי נגד מי" (שופט, סנגור, תביעה), מסוגל למסור גרסה (כולל לומר שבאותו זמן לא היה אחראי למעשיו)

D112


E112

עינת ואסף פרי: פירוט ת"ל במבחן הפתור

E113

עינת ואסף פרי: ולפרואט היא תרופה אנטי-אפילפטית, לכן בהנחה שמטרתה להוריד את סף הפרכוס - קל לזכור שהיא גורמת היפונתרמיה!

C115

עינת ואסף פרי: 4 - Mirtazapine (Remeron)

E115

עינת ואסף פרי: תרגום 283: kindling - תופעה שבה גירויים תת-ספיים רבים של נוירון גורמים בסופו של דבר לפוטנציאל פעולה. במקרה של המוח, גירויים תת-ספיים רבים גורמים לפרכוס. העובדה, כי תרופות אנטי-אפילפטיות משמשות לייצוב מצב-הרוח (בעיקר בהפרעה דו-קוטבית מסוג I) הולידה את התאוריה, כי הפרעות אפקטיביות קשורות ב-kindling של האונות הטמפורליות. תיאוריה זו הוכחה בבע"ח, אך לא בבני אדם. ועדיין ייתכן שתרופות אנטי-אפילפטיות מסייעות לחולים ע"י שינויים אלקטרוכימיים במוח בלבד. בכל אופן אם התשובה נכונה - ולפרואט יכול לסייע ע"י מניעת kindling

B116

עינת ואסף פרי: ד - כשאר הנוירולפטים האטיפיים משפיע קלוזאפין גם על רצפטורים סרוטונינרגיים ולא רק על רצפטורים דופאמינרגיים. בין הרצפטורים הדופאמינרגיים הוא משפיע יותר על רצפטורי D4 מאשר על D1-D2-D3-D5

C116

יהודה טרואן: שאלה מנוסחת גרוע. התשובה בגדול זה שיש מחלוקת

E116

עינת ואסף פרי: Clozapine should not be used with any other drug that is associated with the development of agranulocytosis or bone marrow suppression. Such drugs include carbamazepine, phenytoin, propylthiouracil, sulfonamides, and captopril (Capoten). Lithium combined with clozapine can increase the risk of seizures, confusion, and movement disorders. Lithium should not be used in combination with clozapine by persons who have experienced an episode of neuroleptic malignant syndrome. Clomipramine (Anafranil) can increase the risk of seizure by lowering the seizure threshold and by increasing clozapine plasma concentrations. Risperidone, fluoxetine, paroxetine, and fluvoxamine increase serum concentrations of clozapine. Addition of paroxetine may precipitate clozapine-associated neutropenia

H117

עינת ואסף פרי: עדי - א ב"ש - ה

D118

עינת ואסף פרי: אלה תופעות לוואי כולינרגיות. מה הקשר ל-olanzepine?? אלכס: לדעתי התמונה מתאימה להרעלה כולינרגית בגלל הפסקה חדה של תרופה אטיפית עם פעילות אנטי-כולינרגית (נשמע הפוך על הפוך אבל נראה לי הגיוני). בעמ' 1093 בטבלה המפורסמת רואים שרק לקלוזפין (+++) ולאולנזפין (+) יש פעילות אנטי-כולינרגית מבין האטיפיות. ולכן הפסקה חדה עשויה הייתה לגרום לעליה חדה באצטיל-כולין ולמצב המתואר

G118

עינת ואסף פרי: אורי/עדי - ג ב"ש - ה לא הבנתי מה השאלה רוצה

E119

Neuroleptic Malignant Syndrome - Diagnosis, Signs, and Symptoms Neuroleptic malignant syndrome is a life-threatening complication that can occur anytime during the course of antipsychotic treatment. The motor and behavioral symptoms include muscular rigidity and dystonia, akinesia, mutism, obtundation, and agitation. The autonomic symptoms include high fever, sweating, and increased pulse and blood pressure. Laboratory findings include an increased white blood cell count and increased levels of creatinine phosphokinase, liver enzymes, plasma myoglobin, and myoglobinuria, occasionally associated with renal failure. Epidemiology Men are affected more frequently than women, and young patients are affected more commonly than elderly patients. The mortality rate can reach 10 percent to 20 percent or even higher when depot antipsychotic medications are involved. The prevalence of the syndrome is estimated to be 0.02 percent to 2.4 percent of patients exposed to DRAs.

G119

עינת ואסף פרי: אורי - ב ECT מעלה סף פרכוס

B120

עינת ואסף פרי: תרגום 543: ילדים אוטיסטיים ומפגרים יכולים להציג סימפטומים דומים לאלה הנצפים בהפרעות טיקיות, כולל TD (טורט). קיימת שכיחות גדולה יותר מהצפוי של TD, הפרעה אוטיסטית והפרעה ביפולארית

C120

עמוד 149 פרנואידי - התמקדות יתר בפרטים אפיינית לחולים אובססיבים ופראנוידים

D120

עינת ואסף פרי: אין תשובה בתשובות. נראה לי שהכל נכון?? ד - נכון לפי ויקיפדיה. בפועל לא משמש כאנטי-קונבולסנט כי נדרשים מינונים מאוד גבוהים לצורך זה ג - ודאי נכון. לכן בעת הגמילה השיטה היא לעבור לתכשיר BDZ בעל זמן מחצית חיים ארוך וממנו להיגמל באופן הדרגתי אלכס: הכול נכון. יכול להיות שהשחזור לא מדויק (אם זה שחזור) וד' היה אמור להיות "על אותם אתרים ברצפטור גאבא" מה שהיה הופך אפשרות זו ללא נכונה. או לחילופין אין כאן באמת תשובה לא נכונה וביטלו את השאלה

E120

עינת ואסף פרי: למה?? Olanzapine

G120

עינת ואסף פרי: עדי - ב הדסה - א+ד תרגום 380: פסיכותרפיה בגישה not directed and free association, קבוצתי יכול לעזור (לא הבנתי מה זה אומר לגבי טיפול התנהגותי). לגבי טיפול תרופתי: Clomipramine, SSRI (Fluoxetine), Nefazodone

C121

עמוד 552 לא עומדת בתנאים ל-sibling rivalry, יש לה רק התנהגות רגרסיבית אחת וזהו. הקריטריונים ל-sibling rivalry: a. The child has abnormally intense negative feelings toward an immediately younger sibling. b. Emotional disturbance is shown by regression, tantrums, dysphoria, sleep difficulties, oppositional behavior, or attention-seeking behavior with one or both parents (two or more of these must be present)

E121

עינת ואסף פרי: אורי/פתור - ג הדסה - ג+ו. למה ו?

C122

עינת ואסף פרי: אף אחד?? יונתן - 1,2,3 ודאי לא נכונים, 4 גם לא נראה נכון כי יש הזעה וצמרמורות... הסימפטומים של סינדרום סרוטונין מויקיפדיה: *Cognitive effects: mental confusion, hypomania, hallucinations, agitation, headache, coma. * Autonomic effects: shivering, sweating, fever, hypertension, tachycardia, nausea, diarrhea. * Somatic effects: myoclonus/clonus (muscle twitching), hyperreflexia, tremor מההערות של הדסה נראה שהתשובה - 2??

E122

עינת ואסף פרי: Alprazolam seems to be particularly associated with an immediate and severe withdrawal syndrome and should be tapered gradually. Concurrent use of carbamazepine (Tegretol) during benzodiazepine discontinuation has been reported to permit a more rapid and better-tolerated withdrawal than does a gradual taper alone. There have been reports of successful discontinuation of alprazolam by switching to clonazepam (long acting), which is then gradually withdrawn וליום - ולסיום... קלונקס=כלום+נקי - מתאים לסיום...

G123

עינת ואסף פרי: מאפייני הרעלה של אינהלנטים: בחילה, ניסטגמוס והיפורפלקסיה הדסה - אף אחד

E124

עינת ואסף פרי: אורי - ב תשובות - ו למה???

C125

עינת ואסף פרי: Body dysmorphic disorder, תרגום 290

C126

יהודה טרואן: 3 הכוונה כנראה לבנזטרופין אסף - לפי מה שאני מבין מדובר כאן בסימפטומים של הרעלה אנטי-כולינרגית. דווקא 3 יכול לגרום להרעלה שכזאת. הטיפול בכל האחרים יעזור?? יונתן - 1 גם לא נכון משום שהם בעלי השפעה אנטי-כולנרגית משמעותית, למעשה הם אלו שגורמים את ההרעלה. אולי ב-3 הכוונה הכלל לבנזודיאזפין ואז זה בהחלט טיפול אסף: אשמח שמישהו יסביר לי את השאלה - לא הבנתי כלום! הדסה: מדובר בהרעלה אנטיכולינרגית. הטיפול: פיזוסטיגמין, בנזודיאזפין. לכן כנראה שצריך לענות 3 אם אנחנו מבינים שהשאלה היא במה כן אפשר לטפל?

E126

עינת ואסף פרי: ב - הסף עולה ב-25-200% ג - הדסה - התשובה הזאת נכונה: After the generalized seizure, the electroencephalogram (EEG) shows about 60 to 90 seconds of postictal suppression. This period is followed by the appearance of high-voltage delta and theta waves and a return of the EEG to preseizure appearance in about 30 minutes

C127

כמו בשאלה 9, יש תת ל"ד בהרעלת אנטיפסיכוטיים (ולא יל"ד) ויש דליריום. (הרעלת אנטיפסיכוטים לא שווה ל-NMS .NMS היא ת"ל אדיוסינקרטית שאינה תלויית מינון)

E127

עינת ואסף פרי: Therapy is not expected to be brief. A strong helping relationship develops between patient and therapist. Clear roles and responsibilities of patient and therapist are established. Therapist is active and directive, not a passive listener. Patient and therapist mutually develop a hierarchy of priorities. Therapist conveys empathic validation plus the need for patient to control his/her behavior. Flexibility is needed as new circumstances, including stresses, develop. Limit setting, preferably mutually agreed upon, is used. Concomitant individual and group approaches are used.

E128

עינת ואסף פרי: Although few head-to-head comparisons have been made, behavior therapy is as effective as pharmacotherapies in OCD, and some data indicate that the beneficial effects are longer lasting with behavior therapy. Many clinicians, therefore, consider behavior therapy the treatment of choice for OCD. Behavior therapy can be conducted in both outpatient and inpatient settings. The principal behavioral approaches in OCD are exposure and response prevention. Desensitization, thought stopping, flooding, implosion therapy, and aversive conditioning have also been used in patients with OCD. In behavior therapy, patients must be truly committed to improvement.

E131

עינת ואסף פרי: לא ברור לי אם השיטה אכן משמשת לטיפול בפרפיליות. היא שימשה בעבר לטיפול בהומוסקסואלים, אך הפכה לא מקובלת כשה-Gay affirmative psychotherapy הפכה לשיטה דומיננטית. מהמבחן הפתור: When a noxious stimulus (punishment) is presented immediately after a specific behavioral response, theoretically, the response is eventually inhibited and extinguished. Many types of noxious stimuli are used: electric shocks, substances that induce vomiting, corporal punishment, and social disapproval. The negative stimulus is paired with the behavior, which is thereby suppressed. The unwanted behavior may disappear after a series of such sequences. Aversion therapy has been used for alcohol abuse, paraphilias, and other behaviors with impulsive or compulsive qualities, but this therapy is controversial for many reasons. For example, punishment does not always lead to the expected decreased response and can sometimes be positively reinforcing. Aversion therapy has been used with good effect in some cultures in the treatment of opioid addicts

E132

עינת ואסף פרי: מה עם ה?

E133

עינת ואסף פרי: אורי/פתור - ג - השאלה היא מה נכון. ב+ד שייכים בטיפול פסיכודינמי. תשובות - ה ??

E136

עינת ואסף פרי: Mirroring in simplest form is copying what someone else is doing while communicating with them. Observed in people exhibiting similar postures, gestures or voice tonality. מיראור למיטב הבנתי אינו דיבור מפורש, אלא נעשה רק באמצעות הבעות פנים, תנועות וכדו'. העברה ממשית מלא מודע למודע נעשית ע"י פירוש. גליה: interpretation – פירוש – כאשר תופעה מודעת מושווית או מפורשת ע"י תופעה לא מודעת (את רוצה להיות רופאה כי בילדות סבלת מכך שאמא שלך היתה חולה)

E139

עינת ואסף פרי: כל האחרים אינם אינדיקציה?

E141

עינת ואסף פרי: אורי - ג תשובות - ד

E142

עינת ואסף פרי: מה עם ב+ג???

2008200720062005באר שבעטכניוןגמרטכניוןגמרטכניוןגמרטכניון

C202

עינת ואסף פרי: עמוד 3

D202


E202


F202


G202


H202


I202


האיןאיןאיןאיןבאיןאיןהבאג

גextinctionהתאמהגאהגבדבבב

אדבדאגאהגדאגהג

בדגדבאה

אגבאבגאא

בגגב

אדדההדגבהגאבבדבדגגההד

הבאאב

גגדה

אהתאמההג

גד

אבגהתאמה

האגדדאדבגב

hdה?eאgבaדהבאא

?ה?א

?ג? ד

?ג?ב?ה

?ה

?ב?ד?ג?טוקסי

?ד?ג?א? ד

?ד?ד

?ג?ה

?ב? ג

?ד

?א? ג ?ה

?ג?ג

?ד? ה

?ג? ד

?ג

J3

עינת ואסף פרי: I - ב II - א III - ג

M3

עינת ואסף פרי: In operant conditioning, extinction is the withholding of reinforcement for a previously reinforced behavior in order to eliminate that behavior. For example, a child who climbs under his desk to gain attention is ignored until the attention-seeking behavior no longer occurs.

J7

עינת ואסף פרי: טורט לא דורש שילוב של טיקים מוטוריים + ווקאליים?? כנראה יש טעות כלשהי בשחזור, כי המסיחים האחרים לא הרבה יותר טובים

R8

עינת ואסף פרי: תופעה שכיחה היא אידאליזציה שעושים החולה ומשפחתו למצבו לפני הטראומה, והוא מתחיל לתלות את כל השלילי בחייו באותו אירוע. נוצרת אצלו תחושה קשה של קיפוח, שנעשה לו עוול ומגיע לו פיצוי, ולכן עשוי גם לגלות היענות נמוכה לטיפול. מצב זה נקרא לעתים "נוירוזת תגמולים".

R10

עינת ואסף פרי: תשובות - ד לדעתי ג יותר הגיוני. בדיקת ראיה והערכה נוירולוגית - שמתייחסות לתלונה צריכות להיות קודמות לבדיקת שתן לסמים.

M12

עינת ואסף פרי: צריך להיות bingeing type - צריך לשים לב שזה לא בולימיה - יש כאן את כל הסיבוכים של אנורקסיה (כולל תת-משקל וכו') - כולל הסיבוכים שכרוכים בהקאות! (תרגום 356)

R12

עינת ואסף פרי: תשובות - ג למה לא ד?

M13

עינת ואסף פרי: ב או ד?

R15

עינת ואסף פרי: ג - Tardive Diskynesia יותר בנשים ד - פרקינסוניזם = פוטנטיות גבוהה אוטונומי = נמוכה

R16

עינת ואסף פרי: א - F60.3 - Emotionally unstable personality disorder ב - אין ממש אבחנה כזאת, אלא היא כלולה בתוך F60.8 - Other specific personality disorders ג - F20.6 - Simple schizophrenia מופיעה ב-ICD אך לא ב-DSM ד - F21 - Schizotypal disorder נכנסת יחד עם סכיזופרניה, ולא עם הפרעות האישיות ה - F25 - Schizoaffective disorders מופיעה יחד עם סכיזופרניה ולא יחד עם הפרעות מצב הרוח

M18

עינת ואסף פרי: תשובות - ד ראה שאלה 88 - מאוד דומה. אני לא מבין למה לא ג - הרי מחשבות שווא של גדלות יכולות להיות בשניהם! אולי כי כתוב פסיכוזה פרנואידית - ולכן לא מתאים דווקא מחשבת שווא של גדלות?? מהתרגום (235): במשפחות של הסובלים מהפרעה דלוזיונלית, יש שכיחות יתר של תכונות אופי כמו חשדנות, קנאה וחשאיות, אך אין שכיחות יתר של הפרעות מצב-רוח או סכיזופרניה. האבחנה של הפרעה דלוזיונלית בד"כ יציבה ופחות מ-25% מהמטופלים מקבלים בשלב מסוים אבחנה חדשה של סכיזופרניה ופחות מ-10% מאובחנים כהפרעת מצב רוח. ממידע זה עולה שהפרעה דלוזיונלית אינה רק שלב מעבר בדרך לסכיזופרניה או הפרעת מצב רוח

R18

עינת ואסף פרי: תשובות - ב למה ב ולא א? כי אין הלוצינציות או מחשבות שווא ברורות?

M20

עינת ואסף פרי: תשובות - ה - זו לא תשובה נכונה - תרגום 394

R20

עינת ואסף פרי: בתשובות רשום ה אבל אין ה??

J21

עינת ואסף פרי: אורי - ד בטיפול בריטלין יש עיכוב בגדילה??? לי נראה שאולי התשובה - א. יש אקטיזיה בטיפול בריטלין - נדיר למדי, אך יכול להיות יערית - ד - לא מצאנו אקטיזיה בתופעת לוואי של רטלין, אקטיזיה זה תופעת לוואי של חוסר בדופאמין בגלל זה היא קוראת בתרופות נוגדות דופאמין. ועיכוב בגדילה זה כן תופעת לוואי רק שהם מפצים על העיכוב בזמן החופשות מהתרופה

R21

עינת ואסף פרי: טיפול משולב, הכולל - תרפיה קוגניטיבית - התנהגותית, חינוך המשפחה והתערבות פסיכוסוציאלית במשפחה. טיפול תרופתי מומלץ, כאשר נדרשות אסטרטגיות נוספות לצורך שליטה על הסימפטומים. תירפיה קוגניטיבית - התנהגותית מהווה קו הטיפול הראשון. הטיפול התרופתי המוצע כולל SSRI למיניהם. לא נעשה שימוש בתרופות טרי-ציקליות בשל תופעות הלוואי הקשות שלהן. אצל ילדים הסובלים מבעיות שינה עקב החרדה, ניתן להשתמש ב-Diphenhydramine. ניתן לעשות שימוש בבנזודיאזפינים.

R22

עינת ואסף פרי: תשובות - ד מה האבחנה כאן??? לדעתי א הכי לא מתאים כי הוא קשור להתקף מאני שממש לא מתאים כאן לסיפור. כל האחרים כן יכולים להשתלב.

J23

עינת ואסף פרי: אורי - א

M23

עינת ואסף פרי: אורי - ד תשובות - ה - לדעתי לא נכון - דיכאון יגרום לשתיקות במהלך הטיפול

M24

עינת ואסף פרי: תשובות - ג אורי - ב ??

M25

עינת ואסף פרי: חתכים באצבעות (מופיע בתרגום 361) קשורים בפציעה עם הכנסת היד לפה כדי להקיא. אך חתכים בשורש כף היד? אולי גם בהקשר ההקאה? 361 - היפומגנזמיה והיפר עמילאזמיה היפומגנזמיה: בולימיה נרבוזה, התמכרות חמורה וממושכת לאלכוהול היפרמגנזמיה: לא נתקלתי שקיים

M26

עינת ואסף פרי: תשובות/יערית - ג אורי - ב - ?

R26


M29

עינת ואסף פרי: אורי - קשישים מתאבדים פי 4 מקשישות

R29

עינת ואסף פרי: טיפול התנהגותי מתאים באגורפוביה, התמכרות לאלכוהול, אנורקסיה ובולמיה, פוביות, סכיזופרניה, בעיות בתפקוד מיני, בעיית ביישנות (תרגום 496). ג - טיפול קוגניטיבי מתאים למצבים דכאוניים, התקפי פאניקה, OCD, הפרעת אישיות פרנואידית, והפרעות סומטופורמיות (תרגום 496). ב - Interpersonal Psychotherapy מתאים בדיכאון, מחלה ביפולרית, בולימיה, שימוש בחומרים ממכרים, דיכאון בתר-לידתי, couples counseling (ויקיפדיה) ד - Psychoeducational therapy - A treatment intended to teach people about their problem, how to treat it, and how to recognize signs of relapse so that they can get necessary treatment before their difficulty worsens or recurs. Family psychoeducation includes teaching coping strategies and problem-solving skills to families, friends, and/or caregivers to help them deal more effectively with the individual. נשמע הגיוני שטיפול פסיכו-חינוכי יתאים בסכיזופרניה. לא מצאתי מקור שאומר בפירוש שזה הכי יעיל. בתרגום מצאתי שמשתמשים בזה לטיפול בחולי דיכאון.

J30

עינת ואסף פרי: סוליאן הוא אטיפי - פחות גורם לתופעות אקסטרה-פירמידליות, אך כן יכול לגרום NMS. אמנם דווחו מעט מאוד מקרים (אני מצאתי 3) - אך אי אפשר לומר שזה לא יכול לקרות

R30

עינת ואסף פרי: בנק - א - נראה לי שזו טעות

M31

עינת ואסף פרי: אורי/תשובות - ב אבל מתוארת כאן דלוזיית יחס, לא הלוצינציה!

J32

יערית: כשנתנים BDZ או ברביטורטים במצב של STUPOR אם זה סיבה אורגנית תהיה החמרה ואם סיבה פסיכיאטרית יהיה שיפור. זה כתוב איפה שהוא בתרגום

M34

עינת ואסף פרי: Wechsler Adult Intelligence Scale

M36

עינת ואסף פרי: 1 - ב 2 - ה 3 - ג 4 - ד 5 - א

R36

עינת ואסף פרי: א - נכון ג - עד 6 חודשים ד - בסמכות הפסיכיאטר המחוזי ה - ערעור בפני הועדה המחוזית. ערעור על החלטתה בפני בית המשפט המחוזי, ועל החלטתו בפני בית המשפט העליון

M37

עינת ואסף פרי: למה? בדר"כ ששואלים על משהו שמתפתח תוך 3 ימים זה מכוון לגמילה מאלכוהול

M38

עינת ואסף פרי: תשובות - ב אורי - ג

M39

עינת ואסף פרי: מה הקשר? מה השינוי באבחנה? יערית: אם אחד מההורים או המשפחה ביפולרי יכול להיות שלילד יש נטיה אפקטיבית כמו מאניה בכלל ולא ADHD

M40

עינת ואסף פרי: מה זה dozozepil? יש תרופה שנקראת donazepil? הכי דומה שמצאתי...

M41

עינת ואסף פרי: א - d ב - a ג - b, c ד - ה - c

R43

עינת ואסף פרי: בנק - ה ה - נראה יותר מתאים להפרעה דלוזיונלית מאשר לפוביה מאנשים. ד - דרלין (Propranolol) יכול לשמש בטיפול בסוג של social phobia (ראה תרגום 252): טיפול בפוביה סוציאלית מסוג הרצאה מול קהל משולב לרב עם חסמי בטא הנלקחים זמן קצר לפני החשיפה לקהל. אך אם מישהו החל לקחת דרלין בגלל יל"ד - מה הקשר לכן או לא פוביה??

R45

עינת ואסף פרי: תשובות - ד ג - (תרגום 261) - SSRI מהווה קו טיפולי ראשון ד - (תרגום 261) - הגישה הכללית הטיפול כוללת עידוד המטופל לדון בארוע וחינוך לשימוש במנגנוני התמודדות שונים (כמו טכניקות הרפייה). שימוש בתרופות סדטיביות והיפנוטיות יכול לעזור. החינוך צריך להתמקד במהות ההפרעה ובטיפול בה – הפרמקולוגי כמו-גם הפסיכותרפואטי. יש לעשות דהסטיגמטציה של התפיסה של PTSD כמחלת נפש. ניתן לאפשר תמיכה נוספת ע"י טיפול קבוצתי או משפחתי

M48

עינת ואסף פרי: אורי - ג תשובות - א - לא נראה לי סביר שחולה סכיזופרניה יתפקד כראוי בעבודה ויזכה בפרס מנכ"ל, עם כל הכבוד... למרות שגם בפרס נובל סכיזופרן כבר זכה, אז מי יודע?

R49

עינת ואסף פרי: ראה קריטריונים לאבחנה בתרגום 250

R50

עינת ואסף פרי: למה זה e ולא g? - בגלל שהתקפי החרדה מגיעים רק כשנחשף לגירוי שממנו הוא מנסה להימנע ולא סתם כך ללא גירוי? ואם זה היה קורה גם בלי גירוי זה נחשב panic disorder?

M53

בקומורבידיות עם אלכוהוליזם: שימוש בחומרים אחרים הפרעת אישיות אנטי-סוציאלית הפרעות מצב-רוח הפרעות חרדה בקומורבידיות עם בולימיה: הפרעות מצב רוח הפרעות שליטה על דחפים כגון קלפטומניה רקע של התעללות מינית שימוש באלכוהול וסמים הפרעות אישיות מקבוצה B - גבולית, היסטריונית, נרקיסיסטית לא מצאתי דברים שהם בקומורבידיות ל-OCPD. צריך לעשות DD ל-OCD ולהפרעה דלוזיונלית (תרגום 380)

אבהגדדדבגבבב

דדההבבאהבדההה

גב

ההגאדאדבדבדהבגאדאדגאגג

בהתאמהבדאבדדגבדגגדג

דגדההגאבאגד

?ב

?ב

?א

?ב?א

?ה

?ב?א?ה

?ה

?ג

?ג

R55

עינת ואסף פרי: כי זו פונקציה של האגו ולא של הסופראגו?

R57

עינת ואסף פרי: Undoing is a defence mechanism in which a person tries to 'undo' an unhealthy, destructive or otherwise threatening thought by engaging in contrary behaviour. For example, after thinking about being violent with someone, one would then be overly nice or accommodating to them. It is one of several defence mechanisms proposed by the noted psychiatrist Sigmund Freud during his career, many of which were later developed further by his daughter Anna Freud.

R58

עינת ואסף פרי: תשובות - ב/א למה א? הרי בדה-סנסיטיזציה הדרגתית נדרשת רלקסציה בכל שלב - לא??

R60

עינת ואסף פרי: מה האבחנה??? לופוס?

R63

עינת ואסף פרי: ב - interoceptive exposure - This is similar to the systematic desensitization used to cure phobias, but what it focuses on is exposure to the actual physical sensations that someone experiences during a panic attack. People with panic disorder are more afraid of the actual attack than they are of specific objects or events; for instance, their 'fear of flying' is not that the planes will crash but that they will have a panic attack in a place, like a plane, where they can't get to help. Others won't drink coffee or go to an overheated room because they're afraid that these might trigger the physical symptoms of a panic attack. Interoceptive exposure can help them go through the symptoms of an attack (elevated heart rate, hot flashes, sweating, and so on) in a controlled setting, and teach them that these symptoms need not develop into a full-blown attack.

R69

עינת ואסף פרי: תשובות - ב/ה ב - The glutamate theory of schizophrenia - יש תאוריה שלא בדיוק הבנתי עד כמה היא הוכחה שמבססת את הסימפטומים (החיוביים והשליליים) של סכיזופרניה על תת-פעילות של גלוטמט (שהוא הנוירוטרנסמיטור האקסיטטורי המרכזי ב-CNS). ה - ממצא שנתגלה -Reduced N-acetyl-aspartate levels in schizophrenia patients with a younger onset age, אם כך - ה ודאי לא נכון אלא הפוך!

M70

עינת ואסף פרי: בקשר ל-ד לא בדיוק הבנתי - הרי גם האבל כשלעצמו יכול להוות סטרסור ולגרום ל-Adjustment disorder! ה - עם סילוק הסטרסור, הסימפטומים לא אמורים להימשך מעבר ל-6 חודשים

R70

עינת ואסף פרי: תשובות - ב [ראה שאלה זהה - 106 - בגמר 2005. גם שם התשובה הנכונה כנראה היא על רקע אורגני] ב - אני לא מבין מה הקשר למחלה רפואית כללית ג - האם אפשר לאבחן כאן הפרעה דלוזיונלית? לכאורה יש גם הלוצינציות - היא רואה כתמי דם! לפי השאלה המקבילה ב-2005 כנראה שהכוונה כאן לרקע אורגני!

M71

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את ד - איך קיום טריגר משפיע על בחירת הטיפול התרופתי? תרגום 382 - ביחס לדיסטימיה - מתקפיינת בקיום טריגר. האם זה קשור לכאן?

M72

עינת ואסף פרי: למה???

R72

shilol: disulfiram מעכב את האנזים אלדהיד-דהידרוגנאז וכך יש עיכוב בפירוק האלכוהול. מטרת התרופה להכניס את החולה למצב ששתיית אלכוהול גורמת לתגובה פיזית בלתי נעימה, הכוללת בחילה, הקאה ותחושה שורפת בפנים ובבטן. התוצאות שנויות במחלוקת, אך כנראה שהוכחה יעילות. 2 תרופות חדשות אחרות שנחקרות - Naltrexone ו-Acamprosate

M73

עינת ואסף פרי: ב - קיצור latency of REM בהפרעות דיכאון ובנרקולפסיה (תרגום 343) ג - תרגום 354 - MHPG ירוד בשתן וב-CSF

R74

shilol: טיפולים קוגניטיביים והתנהגותיים נחשבים לטיפולים מוצלחים בהפרעת אימה. מספר דיווחים רואים בהם יעילים יותר מטיפול תרופתי, אחרים טוענים להפך. מספר דיווחים טוענים ששילוב של השניים טוב יותר מכל אחד לחוד

R76

shilol: תשובות - ה אין לי מושג. ב+ג+ד מצאתי באינטרנט שקשורים. לא מצאתי א+ה???

R77

shilol: Thomas and Chess studied 9 behaviors in children in order to understand temperament: 1.activity level 2.rhythmicity (regularity) 3.approach or withdrawal 4.adaptability 5.threshold of responsiveness 6.intensity of reaction 7.quality of mood 8.distractibility 9.attention span and persistence

R79

shilol: תרגום 261 והלאה. תשובות - ג לא מצאתי הוכחה ברורה לכך בתרגום. ב - Eye-Movement Desensitization Reprocessing – EMDR - בשלב מאוחר יותר. ד - גם abreaction בהמשך ולא למניעה בשלב המיידי ג - גיוס מערכת תמיכה - תמיד יכול לעזור

M80

עינת ואסף פרי: בנק - ב - זה לא נכון

R82

shilol: תרגום 395-396

R83

shilol: Lesch-Nyhan syndrome (LNS), also known as Nyhan’s syndrome, is a rare, inherited disorder caused by a deficiency of the enzyme hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase (HGPRT). LNS is an X-linked recessive disease: the gene is carried by the mother and passed on to her son. LNS is present at birth in baby boys. Patients have severe mental and physical problems throughout life. The lack of HGPRT causes a build-up of uric acid in all body fluids, and leads to problems such as severe gout, poor muscle control, and moderate mental retardation, which appear in the first year of life. A striking feature of LNS is self-mutilating behaviors, characterized by lip and finger biting, that begin in the second year of life

M85

עינת ואסף פרי: הוראת אשפוז כפוי - פסיכיאטר מחוזי צו אשפוז כפוי - בית משפט

R86

shilol: תשובות - ג לא בדיוק הבנתי למה. אולי כי בהתקף פאניקה עם אגורפוביה אין רתיעה מלהימצא בין אנשים, אלא רק רתיעה מפני מצב ספציפי שבו לא יהיה ניתן לקבל עזרה, כמו בחנויות גדולות, גשר וכדו'. כלומר - הבעיה אינה האנשים, אלא המצב שיקרה בשל הקושי להזעיק עזרה

R89

shilol: לא מצאתי התייחסות מפורשת לכך, אך הגיוני שהיפוקלמיה נגרמת כתוצאה מהבססת שקשורה בהקאות, שלא קיימות באנורקסיה הרסטריקטיבית

R97

shilol: AAPDs (Atypical antipsychotic drugs) cause weight gain by histamine H1 receptor–linked activation of hypothalamic AMP-kinase (AMPK). The weight-gain effects of some AAPDs occur via mechanisms different from those that produce therapeutic antipsychotic effects.

200420032002מבחןגמרגמר מחזור כהגמר מחזור כהגמר מועד אטכניוןגמרגמר 3גמר סבב

J202


K202


L202

עינת ואסף פרי: עוד 156

M202


N202


O202


P202


Q202


R202


גאיןאיןאיןאיןאין5אג1

ה?3גא?4א

?א?2א3גבג?2ב

אג42ה?5 ?3ב1א?2א

?3ב?3גד?1+2+3א

1+5?ה?2

ד?6אאה5אב3?ג?3אגא?5א4א

4גג2דד2

גד6דגה2

א?3 דא1

ה4גג?3בבב2גהג?1בבגד

בה

באבגהדא?2גגב?2גאב6ב

הד?2+5בג?1

אדגד?

גאאג

בהתאמהג

אד?הבבהדה

?א?א+ג?ב

?ה?ב

?ה?א? ד?ג?ב?ד

?א

?ב? ג

א+ב?התאמה?ג

?ג

ב+ג?ד

?א?ה?ב?ד?ד

?ב? דד+ה

?הברומוקריפטין + נוזלים + קרור + IV דנטולין

?ג

?ד?ג?ב?ה

?א

?ד? ה?התאמה

?ג

?ג? ה?ג?ה

?ב?א

?ה?א

?ג?א? ג

W1

עינת ואסף פרי: תשובות - א מה עם ג?

S2

shilol: כל האחרים ודאי לא נכונים. ב נראה כנכון, אך לא מצאתי עדות מפורשת לכך בתרגום

T2

shilol: תרגום 270: ככל שהמחלה מתקדמת החולים נוטים ליותר יותר אפיזודות כשכל אפיזודה יותר ארוכה. לאורך 20 שנים, המספר הממוצע של האפיזודות עומד על 5

T3

shilol: נוראדרנלין???

AA3


T4

shilol: תשובות - 2

AA4

עינת ואסף פרי: ב - ? ד - התכווצויות מצאתי כתופעת לוואי, לא מצאתי התייחסות ספציפית להפסקת התרופה

S5

shilol: בנק - א א - לנוגו - תרגום 357. אין התייחסות אם מדאיג או לא ד - יל"ד - בכלל לא מצאתי כמאפיין של אנורקסיה - לכן נראה לי פחות רלוונטי מכולם כסימן מדאיג

T5

shilol: תשובות - 2 מה הקטע של הפניה לרופא פנימי? מה עם בירור פסיכיאטרי?

W5

עינת ואסף פרי: תשובות - ה לא מצאתי מקור לכך

T6

shilol: תשובות - 2

W6


S7

shilol: סימני הרעלה: Drowsiness Mental confusion Hypotension Impaired motor functions Impaired reflexes Impaired coordination Impaired balance Dizziness Coma

W7

עינת ואסף פרי: למה לא מחלה קונברסיבית? בגלל השינויים במצב הרוח בעבר ובהווה?

AA7

עינת ואסף פרי: מה בדיוק הסיבה? שהאחרים מגבירים פעילות דופאמינרגית בניגוד לפיזוסטיגמין שמגביר פעילות כולינרגית?

W8

עינת ואסף פרי: ב - BDZ הם אגוניסטים של GABA ה - picrotoxin הוא אנטגוניסט לא תחרותי של רצפטורים מסוג GABA-A

S9

shilol: א - אופייני lightheadedness אך לא מצאתי כאב ראש ב - כאב בטן אופייני - האם זה פרפרים בבטן? ג+ה - אופייני ד - לא הכי אופייני אבל ודאי שקיים

W9

עינת ואסף פרי: המונח פסיכולוגיית העצמי מתייחס לרעיונות שונים שהתפתחו מהתאוריה של היינץ קוהוט. למרות הקושי למצוא מכנה משותף לכל הרעיונות האלה, אפשר לומר שהמשותף לכולם הם העקרונות של השתקעות אמפתית ממושכת בחוויה של המטופל והעברות של זולת עצמי. במובן היותר פילוסופי, רענן קולקה רואה את פסיכולוגיית העצמי כאנטיתזה לפסיכואנליזה הפרוידיינית בשלוש נקודות: ראשית, היא אינה רואה את הטרגיות של הקיום האנושי כתוצר של קונפליקט בין הדחף ובִּיוּתוֹ, היא אינה רואה את ההתפתחות האנושית כמעבר מתלות לאוטונומיה ולבסוף היא לא רואה בנרקסיזם שלב התפתחותי מוקדם, אלא יסוד חשוב בהוויותו של האדם. מאתר האיגוד הישראלי לפסיכולוגיית העצמי ולחקר הסובייקטיביות: המשגת ה"עצמי" כמבנה-על של נפש האדם הוליכה את היינץ קוהוט (1913 - 1981) לייסודה של פסיכולוגיית העצמי. הביוגרף של קוהוט, צ'רלס סטרוזייר, מגדיר אותה כפסיכואנליזה אמריקאית אותנטית של גדול האנליטיקאים שהעמיד העולם החדש. בלב הטלטלה המגולמת בפסיכולוגיית העצמי עומדת ההיחלצות מן הרוע כהסבר האדם, וההעזה לשוב אל חזון האמונה בכינון עצמיותו על-ידי סולידריות אנושית, אחריות אתית ואמונה בטוב. בטבורו של המרחב הפסיכואנליטי מציב קוהוט את מושג "האדם הטרגי". בכך הוא מסמן את המעבר מן "האדם האשם", גיבורו של פרויד, אל האדם העכשווי: אדם אשר מעבר לדחפים הגוזרים את דינו למאבק קיומי בקונפליקטים לא מודעים, איננו חדל מהכמיהה לשיקום העצמי משיברונו, וחותר לחוויית עצמי הרמונית, לכידה והמשכית. פסיכולוגיית העצמי מציבה במרכז גרעינה המרפא של הפסיכואנליזה את האמפתיה. חקירתה השיטתית של ההתייצבות האמפתית נעה בפסיכולוגיית העצמי בתנודה שהיא גם פרדוקסלית וגם הרמונית, בין המשגת האמפתיה ככלי לחקירת הנפש לבין זיקוקה לעמדה אתית של חמלה מכוננת. מושגים חשוב בפסיכולוגית העצמי: empathy self-object mirroring idealising alter ego/twinship tripolar self

T10

shilol: תשובות - 3 אני לא מבין למה יש כאן ממש OCD - הרי אין מחשבות חוזרות ספציפיות שנפסקות על ידי קומפולסיה? לא ברור כאן הקשר בין המחשבות לבין המעשים

S11

shilol: בדליריום עם פסיכוזה הטיפול הראשוני הוא אנטי-פסיכוטי (תרגום 165-166). דליריום יכול להיות גם על רקע הרעלה אנטיכולינרגית, ואז הטיפול הראשון צריך להיות ב-IV / IM Physostigmine salicylate יערית: כשנתנים BDZ או ברביטורטים במצב של STUPOR אם הסיבה למצב היא אורגנית - תהיה החמרה. אם הסיבה למצב פסיכיאטרית - יהיה שיפור. זה כתוב איפה שהוא בתרגום. לכן כאן אם מדובר אחרי ניתוח וסביר שיש רקע אורגני - לא כדאי להתעסק עם ואליום, ויש לתת נוירולפטיקה באופן מיידי

T12

shilol: אחרי כמה זמן מדובר???

AA12

עינת ואסף פרי: סימני הרעלת TCA לפי ויקיפדיה: The central nervous system and heart are the two main systems that are affected. Initial or mild symptoms include drowsiness, a dry mouth, nausea, and vomiting. More severe complications, include hypotension, cardiac rhythm disturbances, hallucinations, and seizures. Electrocardiogram (ECG) abnormalities are frequent and a wide variety of cardiac dysrhythmias can occur, the most common being sinus tachycardia and intraventricular conduction delay (QRS prolongation). Seizures and cardiac dysrhythmias are the most important life threatening complications.

S14

shilol: 1 - ד 2 - ה 3 - ב 4 - ?? ג (בנק)

W15

עינת ואסף פרי: תשובות - א+ה

T16

shilol: תשובות - 6 5 מהווה CI כי יש "ל אנטיכולינרגיות בכלורופרומאזין

AA16

עינת ואסף פרי: מה זה???

AA17

עינת ואסף פרי: לקנאביס בד"כ אין סימני גמילה

AA18

עינת ואסף פרי: תשובות - א+ב+ג אני מצאתי רק ב+ג

T19

shilol: ???

T20

shilol: מה זה בדיוק טיפול קצר? מה עם 2?

AA20

עינת ואסף פרי: תשובות - א+ב+ג א - יש! ב - גורם, אני לא בטוח שבאחוז גבוה מהמטופלים ג - ודאי נכון

W21

עינת ואסף פרי: מקור?? למה??

S22

shilol: תשובות - ב/ג

W22

עינת ואסף פרי: מקור? לא מספיק משטרה?

S23

shilol: מה זה??? אבחנה? מקור?

S24

shilol: יש קשר כלשהו עם פתיחת החזה?

S26

shilol: תשובות - ד

W29

עינת ואסף פרי: ג - טיפול הבחירה הוא SSRI. רק חולים רסיסטנטיים, או חולים שטופלו בעבר ב-TCA והגיבו טוב במיוחד - יטופלו ב-TCA. בדיכאון אטיפי יעילים במיוחד MAOI. ה - אם זה מתבטא רק בירידה בעצמאות תפקודית - איך עושים אבחנה???

W30

עינת ואסף פרי: מקור?

W31

עינת ואסף פרי: התעלפות - אחד הסימפטומים בתרגום 245

W34

עינת ואסף פרי: למה הכוונה כאן דור חדש ודור ישן? SSRI כן עדיפים על פני TCA, אך אולי זה לא בגלל יעילות אלא בגלל שיש להן פחות תופעות לוואי??

AA34

עינת ואסף פרי: מנהל על דעת עצמו יכול לאשפז באופן כפוי דחוף למשך 48 שעות. הארכה של 7 ימים תוכל להתקבל מהפסיכיאטר המחוזי בהוראת אשפוז (תוקף ההוראה - 10 ימים), ול-3 חודשים לפי החלטת ועדה פסיכיאטרית מחוזית

AA35

עינת ואסף פרי: מזכירה משתתפת בכל הישיבות???

S37

shilol: ויקיפדיה - ד נכון. לא בדקתי את האחרים

W37

עינת ואסף פרי: השפעה על רפלקסים: היפורפלקסיה: הרעלת BDZ, הרעלת PCP, הרעלת אינהלנטים, Typical antipsychotic, Wernicke-Korsakoff syndrome היפררפלקסיה: ליתיום, סינדרום סרוטונין (אלה משפיעים על מצב-רוח, לא על מוטוריקה ולכן רפלקסים נשארים...)

S38

shilol: תשובות - א+ב+ג+ה - לדעתי לא נכון. א - היפרתירואידיזם קשור בהתקפי פאניקה, מאניה, היפומאניה ב - היפותירואידיזם קשור בדיכאון, מחלה ביפולרית מסוג Rapid Cycling ג - נכון ד - ?? ה - היפוגליקמיה קשורה בדליריום, לא מצאתי קשר לפסיכוזה

W38

עינת ואסף פרי: למה לא ב?

AA38

עינת ואסף פרי: eMedicine: 50 mg PO qhs (Evrey Bedtime) initially; may increase gradually; not to exceed 300 mg/d Divided daily doses bid if >100 mg/d

T39

shilol: תשובות: 2+3

S41

shilol: תשובות - ה

S42

shilol: 1 - ב?? (תשובות - ב. מה עם ד??) 2 - ד 3 - ד

S43

shilol: הסימפטומים לפי מה שמצאתי לא בדיוק תואמים את מה שרשום כאן בשאלה. לפי ויקיפדיה: elevation in pulse and blood pressure insomnia nightmares Hypnagogia-hallucinations anxiety panic weight loss muscular spasms or cramps, fasciculations seizures vermicular movement of the tongue (in severe cases)

W45

עינת ואסף פרי: תשובות - ג לא נראה לי סביר. מה עם ה? אדם יכול להיות להתאפיין בתסמונת שנים בלי להיות מאובחן!

AA46

עינת ואסף פרי: שאלה 46 נוספת - ב

AA47


S48

shilol: 1 - ד 2 - ג

W48

עינת ואסף פרי: תשובות - א+ג מה הקשר ל-ג? זה קלאסי להפרעה דלוזניונלית!

AA49

עינת ואסף פרי: ג - הפרעה בתוכן החשיבה, בעוד כל האחרים הם הפרעות בהלך החשיבה

W52

עינת ואסף פרי: מה עם ג? יש סכנה כלשהי בביעותי לילה?

AA52

עינת ואסף פרי: תשובות - ג מקור?? לדעתי ב יותר הגיוני

AA53

עינת ואסף פרי: ד - הכוונה ל-Opisthotonus? תשובות - ד - אני לא מבין למה. מהתרגום (314): מאפיינים פסיכיאטריים של היפרתירואידיזם כוללים עצבנות, עייפות, אינסומניה, לביליות רגשית ודיספוריה. הדיבור יכול להיות לחוץ והחולים יכולים להציג רמת פעילות גבוהה יותר. במקרים קשים יכולים להופיע הלוצינציות ראייה, רעיונות פאראנואידים ודיליריום. בעוד שחלק מהסימפטומים מזכירים אפיזודות מאניות, נדיר למצוא קשר בין היפרתירודיזם למאניה. עם זאת, שתי המחלות יכולים להתקיים בו זמנית באותו חולה. סימפטומים פסיכיאטריים של היפותירודיזם כוללים מצב רוח דיכאוני, פגיעה בזיכרון, אפאטיה והפרעות קוגניטיביות אחרות. בנוסף, היפותירודיזם יכול לגרום לדיכאון שהוא רפרקטורי לטיפול. סינדרום פסיכוטי שכולל הלוצינציות שמיעתיות ופאראנויה - Myxedema madness - תואר בחלק מהחולים. טיפול פסיכיאטרי דחוף דרוש בחולים שמופיעים Myxedema madness - שמיעתיות ופאראנויה עם סימפטומים פסיכיאטריים חמורים (כגון פסיכוזה, או דיכאון עם נטייה אובדנית). תרופות פסיכוטרופיות צריכות להינתן במינונים נמוכים בהתחלה, כיוון שלחולים יש מטבוליזם מואט, דבר שיכול להאט את קצב פירוק התרופות ולרמה גבוהה יותר של התרופה בדם

גאבאד

?גגגגג

31ב2ד4א

דגג

דה

אה

א

הב

?א?ה

?ה

?ב?ג+ד?ב

?ג?א? ג

?ד?ה

א+ג?ג

?א

AA55

עינת ואסף פרי: בתשובות: הפרעות קצב ובתפקוד המיני. מהטבלה: ת"ל אנטי-כולינרגיות – יובש בפה, אצירת שתן, הפרעות קצב. במינונים גבוהים – רטיניטיס פיגמנטוזה.

AA58


W60

עינת ואסף פרי: eMedicine: Tactile and olfactory hallucinations may be present and may be prominent if they are related to the delusional theme (eg, the sensation of being infested by insects, the perception of body odor). Medical causes of tactile and olfactory hallucinations, such as substance intoxication and withdrawal, temporal lobe epilepsy, and others, should be ruled out. Auditory or visual hallucinations are uncommon but, if present, they are not prominent

W61

עינת ואסף פרי: ב - נכון, מדובר בתרופה נוירולפטית אטיפית שעוברת דרך החלב לתינוק ולכן אין להניק בעת הטיפול בה אף שלא ברורה השפעת החומר על התינוק

W65

עינת ואסף פרי: גם Venlafaxine גורם אבנורמליות באורגזמה (SNRI) אך SSRI גורמים אנאורגזמיה

AA67

עינת ואסף פרי: תשובות - ג מה עם ד???

AA68

עינת ואסף פרי: תשובות: ב, ייתכן כולם? ???

W69

עינת ואסף פרי: תשובות - ב ב- פריאפיזם ניתן לטיפול ע"י אלפא-2-אגוניסט. ג - הוא עצמו אלפא-2-אגוניסט - נראה לי שלזה הכוונה כאן

AA70

עינת ואסף פרי: תשובות - א. למה? לאבחנה נדרש 3 חודשים מאז האירוע, כאן זה נראה קצת קרוב מידי. איך אפשר לדעת מה יותר סביר בין א ל-ג בלי CT? או שהשאלה כאן פשוט מתייחסת ל-prevalence ואז א יותר שכיח?

W71

עינת ואסף פרי: תשובות - ה לדעתי אופייני במאניה!

AA72

עינת ואסף פרי: תשובות - ה או הכל ת"ל לפי הטבלה: גרימת התקף מאניה, פסיכוזה ת"ל אנטיכולינרגיות: יובש בפה, עצירות, טשטוש ראיה, אצירת שתן, גלאוקומה סגורת זוית, עלול להגיע לסינדרום אנטיכולינרגי (בלבול ודליריום) סדציה ת"ל אוטונומיות (אורתוסטטיזם, הזעה, פלפיטציות, עליית ל"ד) קרדיאליות (טכיקרדיה, השטחת T, הארכת QT, צניחת ST) נוירולוגיות (עליית סיכון לפרכוסים בחולים מועדים) אלרגיות (פריחה) המטולוגיות (צהבת, אגרנולוציטוזיס, לויקוציטוזיס/לויקופניה) עליה במשקל, אימפוטנציה, גניקומסטיה, אמנוריאה, SIADH, בחילות והקאות לא לתת בהריון/הנקה זהירות בחולי כבד וכליות

W73

עינת ואסף פרי: תשובות - ג א+ב+ד+ה - ודאי עשויים להתבטא כחרדה. ג - לפי ויקיפדיה יכול להתבטא בחרדה, הלוצינציות, דיכאון, פראנויה.

W75

עינת ואסף פרי: תשובות - א מה עם ד?

W77

עינת ואסף פרי: ל-Oxazepam ול-Lorazepam אין מטבוליטים - הם עוברים מטבוליזם פשוט ע"י גלוקורונציה והפרשה. לכן הם אינם תלויים בפעילות תקינה של הכבד, והם פחות מסוכנים לחולים מבוגרים ולחולים במחלות כבד

2002200120001999גמרגמרמבחן

בנקשלי3מחזור כב, סבב 2סבב 3מחזור 2מבחן סבב 1גמר סבב 2גמר סבב

S202


T202


U202


V202


W202


X202


Y202


Z202


AA202


ישישאיןיש

ברומוקריפטין + נוזלים + קרור + IV דנטולין

199919981997Jan-991גמר סבב 2גמר סבב גמר מועד א

AB202


AC202


AD202


AE202


ג13בהאאדא24אבאאד13בהבבגג14בגאגבב41דדגגה

ב12ג או דאאאג4?1 ?3דדגהתאמהבג1?2באבבב34דדדבה

ד33בבאגב53דגבדדב45בבאאגד14גאאבאג?24דאגג43ההאד?12בהגאגד45הבאגגד24הדאגהג33באדהב51אדגאבד42בגאגב42אאדאדא21בההגג42בבאבאב22דהבגגב25גדדאא31אבגא

ג12אדגג1?4אהגאאG554+5הדהה33דהא34גגגגג53גדגבג12בבגאא25בהאגד42אבאגב13הבבגד2דדאא3בדדדא4גדדב12אגאגג42אדדד45בגגגב44גדאא34אגגבו24גדגהה25אבגבד32אבבגא13גג?גא22אדדדב14בדגדב42גאגבא23אאדאב15?אגגד

?א או ה

?ב

?א

?א

?ב?דג+ד?ד

א+ב

?ד

?א

?ב

?ד?ג?א

אשרמן-3?ג1קלמן-

שטיין-לבנטל-2ב+ד

?א או ה

?א

F1

עינת ואסף פרי: פריטונאום - 85% אומנטום - 70% כבד - 35% פלאורה ריאות עצם

C2

עינת ואסף פרי: מורולה - 12-32 תאים!

D2

עינת ואסף פרי: מה המקור לכך?? אין סכנה של היפוך רחם? מתי נכנסים לחדר ניתוח - אחרי 30 דקות??

E2

עינת ואסף פרי: היפרדות שליה?

B3

עינת ואסף פרי: eMedicine: If a woman who is pregnant and is not immune becomes infected with B19V, fetal infection may occur. Transplacental infection occurs in approximately 33% of pregnant women with B19V infection. As with children, B19V infects the precursors of erythrocytes in fetuses. Since fetal RBCs have a shorter half-life of 45-60 days (vs 90 d in normal erythrocytes), infection may cause severe anemia in the fetus. The fetus may develop signs of high-output cardiac failure (hydrops fetalis).

F3

עינת ואסף פרי: כי אם מדובר בצניחת רחם יש לבצע vaginal hysterectomy

D4

עינת ואסף פרי: ציטוט מלנגה: סיבוכי GDM כוללים: מאקרוזומיה, מלווה בסיבוכים משניים כמו לידה אופרטיבית, דיסטוציית כתף, וטראומה בלידה. בנוסף סיבוכי יילוד: RDS, היפוקלצמיה, היפרבילירובינמיה והיפוגליקמיה

B5

עינת ואסף פרי: ויקיפדיה: It is part of modern antenatal care to give all Rhesus D negative pregnant women an anti-RhD IgG immunoglogbulin injection at about 28 weeks gestation (with or without a booster at 34 weeks gestation). This reduces the effect of the vast majority of sensitizing events which mostly occur after 28 weeks gestation. Anti-RhD immunoglobulin is also given to non-sensitized Rhesus negative women immediately (within 72 hours - the sooner the better) after potentially sensitizing events that occur earlier in pregnancy.

C5

עינת ואסף פרי: למה לא ואקום, כי הפתיחה לא מלאה?

B6

עינת ואסף פרי: בתשובות - א. השילוב של הפרשה מסריחה + חום + כאב מכוונת לגונוריאה!

F6

עינת ואסף פרי: מדובר ב-IVF ולא בטיפול מרפאתי רגיל. אם מדובר ב-IVF לפי השיעור עם הורוביץ אפשר להגיע עד 13-17 אלף אז מה הבעיה כאן בכלל??

C7

עינת ואסף פרי: 1 - ב 2 - ב 3 - ג 4 - ב 5 - ג

F7

עינת ואסף פרי: א+ב - ת"ל של ציקלופוספמיד. ת"ל של cisplatin - נפרוטוקסיסיטי + נוירוטוקסיסיטי + אוטוטוקסיסיטי

G7

עינת ואסף פרי: 1 - לא נכון?? 30 דקות זה זמן סביר? לא אמור להיות יותר קצר?

I7

עינת ואסף פרי: לפי לנגה סטיה של 2.5 סטיות תקן של AFP מהווה אינדיקציה לניקור מי שפיר. כמה זה 3MOM בסטיות תקן??

C8

עינת ואסף פרי: מה זה? יונתן - אולי osteogenesis imperfecta?

G8

עינת ואסף פרי: מה שכיחות OHSS בקרב מטופלות CC או HMG? לפי סיכום רובינוף 5% ב-CC ו-10% ב-HMG. לפי עדי ? ב-CC ו-1-3% ב-HMG

E9

עינת ואסף פרי: אדנומיוזיס. יש תמונה בקובץ וורד עם המבחן

H9

עינת ואסף פרי: 5 כן אופייני!

I9

עינת ואסף פרי: מה רגישות בדיקות הסקר בטרימסטר הראשון והשני? רגישות פחות מ-80

B10

עינת ואסף פרי: יערית חושבת שלא דוגמים ציסטה, בטח שלא בכזה גיל. יש חשש לפיזור גידולי, וגם יגרום להפחתה בסיפטומים והחולה לא תתלונן ותהיה החמרה במצבה

D10

עינת ואסף פרי: • המצב המדויק נקבע (במצג ראש) לפי מיקום האוקסיפוט: למשל LOP – משמעו שהאוקסיפוט פונה אחורה ושמאלה, משמע שהפונטנלה הקדמית נמצאת בשעה 10 – כשאנו מסתכלים על האישה בליתותומי

G10

עינת ואסף פרי: נחשב רעלת הריון חמורה בגלל מיעוט מי השפיר? האם 1900 בשבוע 36 נחשב IUGR?

I10

עינת ואסף פרי: למי מה שראיתי ב-OMIM, Sulfatase deficiency הולך עם רמות אסטריול נמוכות בשתן ההרה. האם זה גם בדם? בכל אופן אמור להיות נמוך גם בטריזומיה 18 ו-21, לא??

D11

עינת ואסף פרי: CLOMID therapy is contraindicated in patients with liver disease, or a history of liver dysfunction

H12

עינת ואסף פרי: זה נכון מאוד, ראה תרגום לנגה 904

B13

עינת ואסף פרי: תשובות - א לבדוק בקשר ל-ה בספר החדש

C14

עינת ואסף פרי: יערית - ג. איזה גידול זה??

E14

עינת ואסף פרי: McCune-Albright syndrome (polyostotic fibrous dysplasia), described in 1937 by Donovan James McCune and Fuller Albright, is a genetic disorder of bones, skin pigmentation and hormonal problems along with premature puberty. It is suspected when two of the three following features are present: * (autonomous) endocrine hyperfunction such as precocious puberty * Fibrous dysplasia * Café-au-lait spots

F14

עינת ואסף פרי: ראה אצל אורי. סדר הפעולות: עיסוי רחם אוקסיטוצין סקירת רחם?? Methergin Carboprost הזרקת מכווצים ישירות לשריר הרחם?? קשירת uterine artery קשירת iliac artery B-lynch hysterectomy מתרגין - לפי ויקיפדיה יש PO, IV, IM. אורי כתב שדווקא לתת IM

G14

עינת ואסף פרי: בתשובות - בעייתית (2) לפי emedicine צריך NST פעמיים בשבוע (להתחיל בשבוע 28-34 במטופלות באינסולין, משבוע 36 במטופלות דיאטה) ופרופיל ביופיזיקלי פעם בשבוע

H14

עינת ואסף פרי: לא הבנתי למה ב-Cushing Syndrome נקבל מבחן חיובי. בכל שאר האנדוקרינופתיות שהולכות עם אמנוריאה (מגוון הבעיות ההיפופיזריות) - יהיה חוסר ספציפי דווקא בפרוגסטרון או באסטרוגן, או שפשוט הכל יכול להיות?

C15

עינת ואסף פרי: מה רואים?

D15

עינת ואסף פרי: יערית - ה לנגה עמ' 911

E15

עינת ואסף פרי: ד ודאי לא נכון - צריך להעלות SHBG (כדי שיקשור את האנדרוגן) ג - לא קשור

F15

עינת ואסף פרי: תבחין משולש היא בדיקת סקר - האם היא רלוונטית באישה שכבר ידוע שהיא בסיכון גבוה? לא עדיף לעשות בכל אופן סיסי שליה או בדיקת מי שפיר??

G15

עינת ואסף פרי: מה עם 2?

H15

עינת ואסף פרי: צריך לפחות רמת E2 של 40 (לנגה 871). חשוב להדגיש שאם רמת FSH גבוהה - זה מעיד על כשל שחלתי ברור, ואין צורך בביופסיה לצורך האבחנה. האפשרויות - אימוץ / פונדקאות / תרומת עובר או ביצית. רמות גונדוטרופינים שמעידות על כשל שחלתי: FSH >50 LH>90 (לנגה 105)

I15

עינת ואסף פרי: לדעתי - ב. בשביל מה לפרוסקופיה? אבל היסטרו אולי באמת לא תעזור?

C16

עינת ואסף פרי: 16 נוסף - ב?? למה??

D16

עינת ואסף פרי: קובי, יערית - ג. מה עם נוזל עכור??? אני יודע שצלול מכוון לשפירות.

H16

עינת ואסף פרי: א+ג נכונים ב+ד לא נכונים??

G17

עינת ואסף פרי: למה?

D18

עינת ואסף פרי: יערית - א/ב, מהמקור הזה - לפי המאמר: http://humrep.oxfordjournals.org/cgi/reprint/12/10/2277.pdf אני חושב שבחד קרני יש בעיות נוספות כי הקרן הרודימנטרית מסבכת בהריונות אקטופיים.

I18

עינת ואסף פרי: ?? עד 25% הפרש זה תקין?

C19

עינת ואסף פרי: brachial plexus damage?

D19

עינת ואסף פרי: חושבים על שמט של חבל הטבור?

D21

עינת ואסף פרי: ב ודאי לא נכון אלא הפוך. מבוסס = שה-BPD הגיע ל-inlet, והקודקוד בספינה 0. בלידה ראשונה ההתבססות אמורה להיות מוקדמת, לכן אם כאן עדיין אין התבססות כנראה שיש CPD וצריך ללכת לקיסרי

E21

עינת ואסף פרי: יערית - הכל נכון

B22

עינת ואסף פרי: גורמים נוספים לשקיפות עורפית לא תקינה > 3 מ"מ: • מומי לב • מומי המערכת הלימפתית • עיכוב בגדילה • תסמונות מסוימות

H22

עינת ואסף פרי: השאלה נפסלה - חסר פרט ל.

C23

עינת ואסף פרי: מה עם אנדומטריוזיס - גם גורם הידבקויות - לא??

F23

עינת ואסף פרי: ?

I23

עינת ואסף פרי: בתשובות: א הכי נכון, ב' גם אפשרי לדעתי - כולם מגדירים כרעלת הריון חמורה!!

I24

יונתן: אם החומר בצוואר ולא ברחם זה נחשב הפלה שלימה

E25

עינת ואסף פרי: היה מסומן - ב. אולי ג?

G25

עינת ואסף פרי: לדעתי ב לא נכון - הארומטיזציה מתבצעת בתאי הגרנולוזה!!

D26

עינת ואסף פרי: Puerperal fever: חום > °38, המופיע מיום 2 ועד יום 10 אחרי הלידה במשך יומיים רצופים. ההיגיון בהגדרה: ביום הלידה זה כוריואמניוניטיס שקורה תוך כדי לידה. יתרפא עם או בלי א"ב. לעומת זאת ביום השני אחרי הלידה זה חום חריג. במשך יומיים: כי כפי שנראה יש עניין של גודש בשדיים שעושה חום (כמו בקיעת שיניים בילדים).

G26

עינת ואסף פרי: א - גלולות מעלות ייצור SHBG ע"י הכבד וכך מורידות את רמת הטסטוסטרון החופשי בסרום

F27

עינת ואסף פרי: RBC עולה!!! ב30% (מסה כללית ודאי שעולה, אך הספירה יורדת!)

I27

עינת ואסף פרי: יכול להיות גם YY וגם XX? יונתן - YY לא מחזיק. מולה יכולה להיות XX או XY

B28

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את השיקולים בשרירן נכון שגלולות משולבות ישפרו את המצב בניגוד לאסטרוגן בלבד. ג - אולי לא נכון כי אין לתת בכלל אסטרוגן עד לבירור הדימום??

E28

עינת ואסף פרי: רשום שהשאלה בוטלה

F28

עינת ואסף פרי: אינדיקציות לקולפוסקופיה: 1. ציטולוגיה צווארית לא תקינה (HSIL) או בדיקת HPV חיובית 2. מראה צווארי לא נורמאלי או חשוד קלינית 3. דימום לא מוסבר באמצע המחזור או לאחר קיום יחסי מין 4. נאופלזיה של הוולווה או של הוואגינה 5. היסטוריה של חשיפה ל-DES תוך רחמית

G28

עינת ואסף פרי: זו תבנית סינוסואידאלית? למה היא מכוונת - ל-vasa previa? לאנמיה חמורה?

G29

עינת ואסף פרי: היה כתוב - חסרה המילה פרט ל ואז4. אבל גם 4 - CAH - עושה התבגרות מוקדמת??

H29

עינת ואסף פרי: ??

I29

עינת ואסף פרי: למה בדיוק?

G30

עינת ואסף פרי: הכל פרט ל-5??

B31

עינת ואסף פרי: מה עושים אם השליה לא יוצאת אחרי 30 דקות??

D31

עינת ואסף פרי: לנגה: לדם העובר יש ריכוז המוגלובין גבוה ב %50 מדם של בוגר וכן אפיניות גבוהה יותר לחמצן מזו של הדם האימהי. למרות שמתח החמצן העוברי נמוך יותר (הכוונה כאן ללחץ חלקי נמוך יותר שגורם לסטורציה נמוכה יותר???), הדם העוברי נושא כמות חמצן דומה לזו של הדם האימהי. לנגה אנגלית (275) - בעובר סטורציה גבוהה יותר, po2 נמוך יותר, אפיניות גבוהה יותר.

F31

עינת ואסף פרי: למה בדיוק?

I31

עינת ואסף פרי: לא הבנתי מה השאלה רוצה

D32

עינת ואסף פרי: קרישה מוגברת, פעילות פיברינוליטית מדוכאת. פקטורים שעולים: פיברינוגן (1), 5, 7, 8, 9, 10, 12. יורדים: 11, 13

E32

עינת ואסף פרי: אני מבין ש-Fibasteride חוסם את האנזים 5-alpha reductase וכך מוריד רמת DHT, אבל למה יש לו השפעה על רמת האנזים??

H32

עינת ואסף פרי: Emedicine: The current recommendation is that every Rh-negative nonimmunized woman who presents to the ED with antepartum bleeding or potential fetomaternal hemorrhage should receive 300 mcg of Rh IgG IM. For every 30 mL of fetal whole blood exposed to maternal circulation, 300 mcg of Rh IgG should be administered. A lower 50-mcg dose preparation of Rh IgG is available and recommended for Rh-negative females who have termination of pregnancy in the first trimester when fetomaternal hemorrhage is believed to be minimal.

I32

עינת ואסף פרי: ברדיקרדיה שמתמשכת 10 דקות מסיבה שאינה קשורה לאם (ללא חום / דלקת) - קשורה כנראה לעובר. אם לא מתאפשרת לידה מיד (ראש לא למטה ואין פתיחה מלאה) נדרש ניתוח קיסרי מיידי.

D33

עינת ואסף פרי: הדרגות: דרגה 1 : אין סימפטומים המגבילים פעילות גופנית רגילה דרגה 2 : הגבלה מזערית בעת פעילות גופנית קלה עד בינונית אך ללא סימפטומים במנוחה דרגה 3 : הגבלה ניכרת עם פעילות פחותה מן הרגיל, דיספניאה או כאב בעת פעילות גופנית קלה דרגה 4 : סימפטומים במנוחה או עם פעילות מינימאלית וסימפטומים של אי ספיקה לבבית

F34

עינת ואסף פרי: לא הבנתי למה? הרי גם גרורות בריאות אמורות להגיב לכמותרפיה של one agent? יונתן - השאלה כאן היא בין MTX לדקטינומיצין. פגיעה בתפקודי כבד וכליה הם CI ל-MTX, ולכן נרצה לטפל כאן בדקטינומיצין.

D35

עינת ואסף פרי: למה IM?

D36

עינת ואסף פרי: בתזמון או בטכניקה?

E36

עינת ואסף פרי: היה מסומן ג'?

E37

עינת ואסף פרי: תמונה 8. מסומן ב

F37

עינת ואסף פרי: חסרה כאן שאלה 37 שמופיעה אצל אורי - התשובה ב'. מכאן אצל אורי מספרי השאלות הם +1

E38

עינת ואסף פרי: היה מסומן ב?

H38

עינת ואסף פרי: כנראה הבינו שיש טעות בשאלה וקישרו את ערכי הגונדוטרופינים לתסמונות. התשובה לשאלה כפי שהיא - 1-1-1 - כל 3 הטיפולים גורמים לירידה ברמות הגונדוטרופינים בסרום

I38

עינת ואסף פרי: יונתן - יש הזיות אך אין פסיכוזה

D39

עינת ואסף פרי: טריכומונאס?

I39

עינת ואסף פרי: האם מודדים אינהיבין B? למה לא LH ביום 3 למחזור?

B41

עינת ואסף פרי: בתמונה זה האטות מוקדמות?

I41

עינת ואסף פרי: מה האינדיקציה?? הגודל? יונתן - גודל של 5 ס"מ מהווה אינדיקציה, לא משאירים כי לא סביר שמדובר בציסטה פונקציונלית, למרות שאין בטן חריפה וש-US דופלר תקין

B42

עינת ואסף פרי: תשובות - ד. לפי emedicine הגורם הכי שכיח הוא זיהומים אגניים. זה נכון שבמקרה של ניתוח חצוצרה - הסיכוי מאוד גבוה לאקטופי, אך זה פחות שכיח

D42

עינת ואסף פרי: יערית: ב-PPROM נותנים צלסטון רק עד שבוע 32, אח"כ מעדיפים ליילד מיד כי חוששים מזיהום ולא נותנים. סתם בלידה מוקדמת - נותנים עד שבוע 34 צלסטון. יונתן - יש כאן HELLP, לכן אנו רוצים ליילד מיד וננתח בקיסרי בלי לחכות כי הצוואר שמור. אם היתה בשלות צוואר היינו הולכים ללידה וגינאלית

H42

עינת ואסף פרי: למה לא US? בדיקה בספקולום לא יכולה לשלול ירידת מים!

E43

עינת ואסף פרי: לא חוסמי ביתא כי צריך אם כבר ביתא אגוניסט

E44

עינת ואסף פרי: אני לא מסכים - יש הערכה יותר מדויקת מאשר ההערכה הסונוגרפית?? מה עם ג?

H44

עינת ואסף פרי: למה לא השראת לידה בשבוע 34? לפי הסיכום האינדיקציות להשראת לידה הן שבוע 34, עדות על תקינות מערכת הנשימה של העובר, או הידרדרות במצב האם או העובר.

B45

עינת ואסף פרי: בגברים הכי נפוץ קליינפלטר, ובנשים הכי נפוץ טרנר. בגברים - היפו היפו מאוד נדיר

D46

עינת ואסף פרי: שאלה איומה. ציטוטים מלנגה: דימום רחמי אבנורמלי, בטרימסטר ראשון בדרך כלל, הוא הסימפטום השכיח ביותר (מופיע בלמעלה מ 90%- מהחולות עם הריון מולרי) רחם דיספרופורציוני בגודלו הוא הסימן השכיח ביותר של הריון מולרי. אם מתכוונים כאן לסימפטום - התשובה תהיה ג - בחילות והקאות. אם לסימן - התשובה ד.

G47

עינת ואסף פרי: בדיקת FSH בודקת רזרבה שחלתית ולא קיום ביוץ??

D49

עינת ואסף פרי: הכל שייך.

E49

עינת ואסף פרי: למה??

G49

עינת ואסף פרי: אני לא מבין למה ב-turner יש אטרזיה של אואוגוניה - הרי אין בכלל שחלות?? זה לא פשוט dysgenesis?

I49

עינת ואסף פרי: למה איסוף שתן?

E51

עינת ואסף פרי: בדקתי

E52

עינת ואסף פרי: א נכון - limb defects קשור ב-CVS לפני שבוע 9

D54

עינת ואסף פרי: לנגה: גם פרוגסטרון מפסיק גלי חום ומייצג אמצעי סביר כטיפול חלופי בנשים שאינן יכולות ליטול אסטרוגנים.

E54

עינת ואסף פרי: דימום לתוך חדרי המוח של האם או של העובר? בגלל תרומבוציטופניה?

G54

עינת ואסף פרי: היה רשום שאין תשובה (השאלה נפסלה). בסיכום של בועז מופיע בפירוש: פני השחלה – מבנים פפילריים על פני השחלה – הסיכון לגידול ממאיר גבוה מאוד. לעומת זאת אם פני השחלה חלקים – זה מעיד על גידול מוגבל

ב32דגאבד32בדא

א3?4בדגב52דאגא53אד?בא53אהאאג1?5אהדאגא52גאגהג42אההדדב42אדבדבג43אאדאהא22בהבהאג1?באאאאב55דהדאדג33ההגדגג13אאבגהג15בדה41דגאב21דגבדד32בהאגא12באגדב55אאדהג52דגדג52גדגבג44בדדבג54אהגא

ד2בגבא3הגהא4בדגבג3גהבדג1דבבאג1אהדאב4הבבא

ד3דדהג4אדג3אגבגדדבגאבבגאדאהגבבאגבהגהגהבבגבדגאאגבגאדגגאבבדגבבדגגדבדבבבגבדאבבבאגאבבבאדגאדבהבאאב

?אג+ד?ב

?א

?הכל נכון

?א? ג?א

?ב

?ד?א

?א או דב+ג+ד

?א?ג

?ב

?ג

ד+ה?כולם נכונים

B56

עינת ואסף פרי: מה עם ה?

B57

עינת ואסף פרי: גורמי סיכון ל-OHSS: • צעירות • PCO • משקל נמוך מאוד • E2 גבוה (מבטא את סכום הפעילות של הזקיקים) • סימן ענק (necklace) – סימן אולטרה-סוני של PCO • היריון – hCG מתחיל לעלות • טיפול תרופתי תומך ב-hCG

G57

עינת ואסף פרי: אורי - ד - עצירות לא נכון, יש שלשול

D58

עינת ואסף פרי: מלנגה - התוויות נגד לשימוש בואקום: cephalopelvic disproportion, מצגי עכוז, פנים או מצח, אם ראש העובר עדיין לא engaged, או אם הקרומים עדיין לא פקעו. לא ברור לי למה הכוונה כאן. במלקחיים - מספיק שהראש ב-0

F58

עינת ואסף פרי: מה זה?? משהו ברחם - פיפל כנראה

H58

עינת ואסף פרי: הכול נכון פרט ל-

D59

עינת ואסף פרי: יש ירידה בבאזופילים. עליה בלויקוציטים מתוארת עד 16,000 בהריון, ועד 30,000 בלידה. כנראה יש טעות כלשהי בשאלה או שחסר המסיח הנכון

B60

עינת ואסף פרי: טרנר - 20-25% מההפלות על רקע גנטי - הגורם השכיח ביותר. Autosomal trisomy - אחראים על 50% מההפלות על רקע גנטי, ומתוכם 30% קשורים בטריזומיה 16 (15% מההפלות על רקע גנטי - פחות מטרנר!) 16% מההפלות - על רקע טריפלואידיות. 8% - טטרה-פלואידיות.

G61

עינת ואסף פרי: מה הקשר ל-amylase? בילירובין > 1.2

H61

עינת ואסף פרי: מה רואים כאן??

B62

עינת ואסף פרי: הסימפטום הכי שכיח הוא דימום רחמי, אך אנמיה אינה כה שכיחה. נראה לי שכאבי בטן יותר שכיחים! בספר - אנמיה הכי שכיחה!

F62

עינת ואסף פרי: אולי זה שאין ביציות מעיד על כשל שחלתי ואז נצטרך לבדוק FSH

D63

עינת ואסף פרי: קובי - ה יערית - ?

E63

עינת ואסף פרי: הסיכוי להריון תוך 12 חודש - 7.4% תוך חצי שנה - בערך 1%

G63

עינת ואסף פרי: טיפול הבחירה - קלקסאן

D64

עינת ואסף פרי: זה נכון??

B66

עינת ואסף פרי: אפשר קרינה, אך מטפלים בד"כ בכמותרפיה כדי לא לפגוע בפוריות

F66

עינת ואסף פרי: הדסה: PCO עושה אמנוריאה. ג+ד+ה - עושים גלי חום. נשאר ב!

G67

עינת ואסף פרי: זה אברופציה. למה 1 ולא 2?

H67

עינת ואסף פרי: השאלה נפסלה, הכל נכון השלב השני במבכירה יכול לקחת עד 3 שעות לפי לנגה. צירים בשלב הלטנטי אינם סדירים?

I67

עינת ואסף פרי: היה מסומן ד. מי יותר יעיל? לדעתי מירנה

E68

עינת ואסף פרי: יכול להיות ש-א לפי גרסה אחרונה של lange

E69

עינת ואסף פרי: לפי emedicine פעמיים בשבוע NST ופעם בשבוע BPP. האם ד נכון?

F69

עינת ואסף פרי: מה המשמעות של הפרוגסטרון הגבוה ביום 23 למחזור?

E71


F71

עינת ואסף פרי: למה?? לא מותר שלוש שעות בחלק זה? מה הגבול בדיוק? הדסה: עצירת לידה - שעתיים בלי אפידורל, 3 שעות עם. לא עושים ואקום > 4 ק"ג

B75

עינת ואסף פרי: לדעתי א! ראה במצגת תמונות - יש בדיקות שעושים על הגופיף הפולרי.

B76

עינת ואסף פרי: eMedicine: The most common uterine defects include septate, bicornuate, and didelphic uteri. The unicornuate uterus is least common. Bicornuate and unicornuate uteri are frequently associated with second-trimester loss and preterm delivery. The highest rate of reproductive losses are found in bicornuate uteri (47%) compared with unicornuate uteri (17%). Malpresentation and fetal growth restriction are other complications that women with unicornuate uteri face. Women with unicornuate and didelphys uteri have the highest rate of abnormal deliveries, while women with uterine septa have a 26% risk of reproductive loss. infection is viewed as a rare cause of recurrent miscarriage.

E76

עינת ואסף פרי: מספיק קריטריון אחד - של הטשטוש ראיה שמייצג איסכמיה מוחית? אם כן - בשביל מה אני צריך את ערכי הלחץ דם?

D77

עינת ואסף פרי: קובי - א. אני לא מבין את הפתוגנזה. וגם - מה קרה כאן פתאום אחרי 10 ימים שהתפתחו תסמינים, אם מדובר בקשירה שהיתה כבר בניתוח! יונתן - המוגלובין נמוך ואריתרוציטים בשתן - אולי מכוון דווקא לקריעת קפסולה של הכליה.

I77

עינת ואסף פרי: מה זה על פי הצורך הקליני? למיטב ידיעתי הגבול המותר בהריון בארץ הוא 5 ראד

F78

עינת ואסף פרי: אני מסכים שיילוד מיידי, אך למה דווקא קיסרי - מה רע בלידה רגילה?? אנחנו חושבים על פלסנטה פרביה, בכל אופן צריך US, גם אם נלך לניתוח!

I78

עינת ואסף פרי: היה מסומן ב+ג. ג ודאי נכון. ב - אני חושב שזה לא ששימוש ממושך בגלולות משפיע על התפתחות סרטן צוואר הרחם, אלא שעצם השימוש באמצעי מניעה גורם למתירנות מינית ולכן בעקיפין יש עליה בהיארעות הסרטן.

B81

עינת ואסף פרי: מה עם ג??

F82

עינת ואסף פרי: מה זה שילוב מערכות אם שליה עובר? איך ה-DHEA מהאדרנל הופך לאסטריול, לא דרך P450? הגעתי עד כאן עם יערית

F83

עינת ואסף פרי: ניתן להכריע בין א ל-ב לפי גיל? יש cut off?

I83

עינת ואסף פרי: אורגנוגנזיס - שבועות 3-8

B84

עינת ואסף פרי: רק אם הדימום היה לאחר יחסי מין הוא מחייב קולפוסקופיה?? למה - כי אנו חושבים שזה מהרחם ולכן צריך קודם כל פיפל?? כן - בסתם דימום נעשה PAP ופיפל, לא מיד קולפוסקופיה.

I84


H85

עינת ואסף פרי: 5 לא נכון?? - הימנעות מלידת עוברים מקרוזומיים בכלל ולאימהות סוכרתיות בפרט! מבחינת המנוברות הנדרשות לביצוע, הסדר שאני מצאתי: McRoberts maneuver Wood corkscrew maneuver Zavanelli maneuver - החזרת ראש העובר לרחם כדי לבצע ניתוח קיסרי

D86

עינת ואסף פרי: הכוונה לקטואצידוזיס!

E87

עינת ואסף פרי: היה מסומן ב, אך בדקתי בספרוף וזה לא נכון. בודקים קודם כל FSH ו-total testosterone. אם total testosterone נמוך יש לבדוק שוב total testosterone וכן free testosterone, LH, ופרולקטין. לא מוזכר כלל בפרק שיש לבדוק את תפקוד התירואיד! לפי גליה - אין צורך לבדוק פרולקטין, כי פרולקטין גורם קודם כל לאין-אונות. לכן אם יש אונות - זה שולל בעיה שקשורה בפרולקטין.

B88

עינת ואסף פרי: בתשובות - א לא ברור למה?? לי נראה - ד (כנ"ל יערית) יונתן - יש טכיקרדיה, לכן מעורר חשש ומהווה סיבה נוספת להכין לניתוח קיסרי. עדיין לא לנתח ממש

D88

עינת ואסף פרי: יערית - א+ה. מה המקור לזה? - הדסה

I88

עינת ואסף פרי: היה רשום שגם ב סביר. זה נכון? בעיקרון לא אמורה להיות הידרדרות בתפקוד הכלייתי בהריון, לא?

E89

עינת ואסף פרי: א - לפי לנגה לא נכון ב - 48-72 שעות ג - נכון ד - נכון

D90

עינת ואסף פרי: מעקב למשך מספר חודשים - שתדמם מספר חודשים?? אפשר פשוט להעלות מינון וגמרנו!

I90

עינת ואסף פרי: זה נכון ש-א אבחנתי, אך למה לעשות אותו בכלל? למה לא פשוט CT???

D91


E91

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את כל השיטות!!

I91

עינת ואסף פרי: הכוונה הייתה לחצוצרה. אין דבר כזה בספר. חיפשתי באינטרנט ולא מצאתי כזה דבר.

I93

עינת ואסף פרי: למה לא PET? לא צריך לחפש גרורות?

I95

עינת ואסף פרי: היה מסומן ב. תפקודי קרישה לא חשובים? Coagulopathy היא סיבוך של Hyperemesis gravidarum!

D96

עינת ואסף פרי: קובי - א יערית - ב יש אנטיטי כזה - לידה מוקדמת מאיימת? יערית: אי ספיקת צוואר היא בלי צירים. אם יש צירים + דינמיקה צווארית זה הפלה מאיימת

E96

עינת ואסף פרי: ד לא גורם לא-ספרמיה?

I96

עינת ואסף פרי: לפי קויפמן-א',לפי הספר ב' מה זה MAP test - מבחן פרוגסטרון

E97

עינת ואסף פרי: בדקתי. טסטוסטרון עושה משוב שלילי גם על ההיפותלמוס (על הפרשת GnRH) וגם על ההיפופיזה (על הרגישות ל-GnRH), אך שניהם רק ביחס ל-LH. משוב שלילי ביחס להפרשת FSH קשור אך ורק בהפרשת אינהיבין B ע"י תאי סרטולי, בדיוק כפי שאצל נשים עיכוב FSH מתבצע על ידי אינהיבין B שמופרש ע"י תאי הגרנולוזה שבזקיק המוביל.

D98

עינת ואסף פרי: יערית - ג. למה? מה הקשר כאן לאדניטיס??

D99

עינת ואסף פרי: מתי בדיוק משכיבים לשמאל, חמצן ונוזלים - בירידות דופק מוקדמות? או במשתנות?

I99

עינת ואסף פרי: ??? אצל אורי מסומן - ד

B100

עינת ואסף פרי: זה נכון, ראה עמ' 498 בלנגה

B103

עינת ואסף פרי: מהי בדיוק האינדיקציה למתן מגנזיום?? severe

D103

עינת ואסף פרי: אולי ב? התלונות שלה כלל לא קשורות לתלונות UTI!

B105

עינת ואסף פרי: aromatase inhibitors משמשים לטיפול באנדומטריוזיס??

E105

עינת ואסף פרי: היה מסומן ה - ה באמת לא נכון. אבל גם ד לא נכון - הספרמטוגוניה הופכת לספרמטוציט ראשוני (4N) והוא עובר חלוקה מיוטית ראשונה והופך לספרמטוציט משני

B107

עינת ואסף פרי: קטוקונזול משמש? מה המנגנון?

D107

עינת ואסף פרי: יערית/קובי - 2 זה נכון??

E107

עינת ואסף פרי: ?

אהאדבדבדאבהגבבגבגא

דדגבאבדאאאד

הא?

בב

ג

גגג

ג

א

ב+ד

?א? דא+ב?ב

?ג

?א? ד?א

?א

?ב

?א

?ב

?ב

E110

עינת ואסף פרי: הכוונה ל-Tendinous arch

D111

עינת ואסף פרי: ברור שב-pure gonadal dysgenesis יהיה רחם. אך מה קורה ב-ג?

E112


B113

shilol: גם לאחר כמה הפלות הסיכוי להריון מוצלח, תלוי במחקרים שונים, הוא בין 55% ל-75% הגורמים לפי הסדר: סיבה לא ידועה (50%) אבנורמליות רחמית בעיה כרומומלית (טרנסלוקציה מאוזנת) סיבות הורמונליות זיהומים / מחלות סיסטמיות / גורמים אימונולוגיים

F113

עינת ואסף פרי: Pyogenic granuloma? יונתן - א

B114

shilol: כנראה כי לא נרצה לבצע אצלה זירוז?? אם מדובר באקלמפסיה ממש - אנחנו ממהרים לסיים ולכן אם הצוואר סגור - לא נחכה ונלך לניתוח. אם מדובר בפרה-אקלמפסיה - לא ברור למה לא להשרות לידה!!

E115

עינת ואסף פרי: מה פירוש מחסור של 1500 סמ"ק?

E116

עינת ואסף פרי: יש טעות בשאלה - מה שייצבע בחום הוא רק מה שתקין - רירית אקזו-צרביקס. זה בניגוד לצביעה עם חומצה אצטואצטית שצובעת בלבן דווקא איזורים שאינם תקינים.

B117

shilol: א בסה"כ נכון - יש על זה דיון בספרוף (עמוד 54-55 בקובץ שלי, בפרק Varicocele Repair). יש מחקרים שונים אבל די ברור שניתוח יועיל במידה כזו או אחרת לפוריות. ג ודאי נכון. ב+ד+ה - ודאי לא נכון!

F117

עינת ואסף פרי: יש הבדל בשאלה הזאת בין השחזורים, ראה אצל אורי שאלה 121

B120

עינת ואסף פרי: eMedicine: A routine part of the initial evaluation is testing of specific serum hormone levels, which usually includes FSH, LH, testosterone, and prolactin. קריוטיפ ודאי שצריך באוליגוספרמיה. Speroff: A basic endocrine evaluation of the infertile male involves measurements of FSH and total testosterone and will detect the vast majority of clinically significant endocrinopathies. When the total testosterone level is low (less than approximately 300 ng/dL), the assay should be repeated to confirm the finding, and a free testosterone, LH, and prolactin should be obtained. Together, the levels of FSH, LH, and testosterone help to differentiate the clinical condition.

F121

עינת ואסף פרי: כולם מהווים CI לטוקוליטיקה. ראה בועז

F122

עינת ואסף פרי: לא הבנתי למה? עקרונית - בפרה-אקלמפסיה חמורה אין מניעה ללדת בלידה וגינלית ב ודאי לא משנה כי בכל אופן יש לה רעלת חמורה. אולי א משנה ונעדיף ניתוח כי היא לא יציבה

F124


F125

עינת ואסף פרי: למה לא לחכות עוד?? מה בדיוק האינדיקציה לקטטר דו-בלוני? למה לא לפקוע קרומים?

F128

עינת ואסף פרי: גידול כלשהו ברחם, הגיוני על רקע טמוקסיפן

F131

עינת ואסף פרי: לא צריך פשוט לחכות ולתת לתוכן לצאת בעצמו? ורק אם הוא לא יוצא אחרי X זמן לעשות D&C? לפי הסיכום האפשרויות הן: גרידה, המתנה, או ציטוטק יונתן - לפי הספר במקרה של incomplete abortion עושים D&C. בנדחית אפשר לחכות

200820072006טכניון חלק בטכניון חלק אארציטכניוןארציטכניון ב"שארצי - תמונות

A192

עינת ואסף פרי: לעבור על מצגות התמונות

D192


E192


F192


G192


H192


I192


1הבגהגא3דאבדדא2אגגב

הה?1דדדגא4דדבד

ד5בהגהאגא2אאדדג

בג4גדהד4הבבבבד3דגדבבהתאמהג5אאבגגד1בבגבגג5הגבגגג?4 ?2דאהדב2אבאהב1גגדאבג3דאדאא5דבדהא1בגבגבבג?1בדבהבבג1אבגהגדד3אדגגבג1אהבב3אגגדב

גב1באגבאד1אבאגדגגג4דבבגבבבא2הדבההגגד3דבבההאאב4אהאבבבבב4אאאדבבד2+7בבדאאאב2בבבגדג2גדדאגד הגעתי עד כאןדג4אההגגגג8האאגהבבא2אגבבגדדא2באאהגדד4גבבבא

דד4דבגאא3גגדאבדד5דבגבגג3גאאאה?2גדגגאאא?בגבהדגג4הגדגגב5אבבגא5גאדדב

בב?1גגגדג2גבדבדגג2האגבב?4 ?1בגגגדד2דגגבב3דדד

?ג+דלא מצאתי למבחן הזה תשובות?ה?א

?ג? ד?ה?ג?הא+ג

?א? ב

א+ד?ב

?ג

?ב?ג

?ג?התאמה?א?ד?ג

?ג?א+ג?ד?א?ב

?ב?א

?ג מיערית2002ארצי מועד א ?ד?ג

?ב או ד?ה

?ג?א? ב?ד

?ג+ה?א? ג

ב+ג?ג

?א

?ב?בא+ב+ג

?ג+ד?ג

?בב/ד?ג?ד

N1

עינת ואסף פרי: הכוונה שאסטרדיול חזק ואסטריול חלש?

R1

עודד: מתנהג כאנטגוניסט לאסטרוגן בהיפותלמוס, ומשפיע גם באופן ישיר על ההיפופיזה

J2

עינת ואסף פרי: מה קורה בכל שלב ברגרסיה של האשכים? אם רגרסיה עד שבוע 7 צריך להיות ממש נקבה כי אין בכלל אשך. אם אחרי צריך להיות אמביגוס

L2

עינת ואסף פרי: הריון הטרוטופי - 1% מהריונות IVF. IUD כן מעלה שכיחות אקטופי, טבלה עם פירוט גורמי הסיכון בתרגום לנגה עמ' 263

O2

עינת ואסף פרי: בתשובות - 4 אורי - 3 השלב המתאים - מטאפזה שניה - second metaphase

R2

עינת ואסף פרי: יערית - א אורי - אין תשובה א - כנראה - מה זה "בשדה רחב"? ב - ודאי שלא ג - אין סיבה להוריד שחלות (גרורה מסרטן צוואר הרחם לשחלה היא לא דבר שכיח) ד+ה - לא

M3

עינת ואסף פרי: אורי - אם פרוגסטרון>5 - היה כבר ביוץ. זה נכון? מבחינת מתן hCG - לתת עד ערך E2 של 2000

P3

עינת ואסף פרי: בדקתי - זו התשובה!

R3

עינת ואסף פרי: CC - 5% (ינאי - 7%) גונדוטרופינים - 10% (ינאי - 40%, כנראה הכוונה ל-IVF??) יערית - מתוך 100% נשים שעוברות IVF ארבע % עם הריון מרובה עוברים. מתוך אותם 100% 20% יגיעו להריון קליני. כך שלפי החישוב 20% מההריונות הם מרובי עוברים

J4


O4

עינת ואסף פרי: לגבי השפעת HRT על סרטן המעי הגס הדעות חלוקות! לפי ה-WHI ולפי מחקרים נוספים יש יחס הפוך, לפי מחקרים אחרים אין כל השפעה.

J5

יונתן: יונתן - ג

L5

עינת ואסף פרי: תרגום לנגה: Krukenberg tumor - בהגדרתו היא קרצינומה של הקיבה שהתפשטה לשחלה אך כיום משתמשים במונח זה בכל קרצינומה של ה-GI שהתפשטה לשחלה (עמוד 829)

R6

עינת ואסף פרי: בתשובות מסומן ג+ד אורי/יערית - א. במקרה של אטיפיה (לפי eMedicine) נדרשת כריתת רחם (ללא שחלות). אפשר גם גרידה שלימה של רירית הרחם (כי פיפל שבוצע עד כה מכסה רק 60%) ואח"כ לפי התוצאות - אם אין כלום להמשיך לעקוב, ואם יש סרטן - TAH+BSO. התשובה כאן לדעתי - א. אם אין אטיפיה - אפשר להסתפק בטיפול בפרוגסטין ודומיו ובמעקב (D&C, היסטרוסקופיות...)

M7

עינת ואסף פרי: בירור אל וסת ראשוני - יש רשימה אצל עדי, למצוא ולהוסיף לסיכום את הסדר

P7

עינת ואסף פרי: ניתוח + כמותרפיה (קרבופלטין + טקסול)

R7

עינת ואסף פרי: בדקתי וזה כנראה נכון

P8

עינת ואסף פרי: ודאי שנדרש מעקב bhCG בלי קשר, אך ברגע שבמספר מדידות בתא לא ירד - יש כבר אינדיקציה לכמותרפיה single agent האם יש משך זמן מוגדר שמחכים לראות פלטו שמהווה אינדיקציה לטיפול?

R9

עינת ואסף פרי: אף תשובה אחרת לא מתאימה אבל נראה מוזר. PAP ודאי שצריך. כמו כן צריך פיפל. למה מייד ביופסיה של צוואר הרחם?

L11

עינת ואסף פרי: לפי מה שראיתי טפולות דו"צ ודאי כלולות בהיסטרקטומיה רדיקלית. כריתת חלק דיסטלי של הליגמנט הסקרויוטריני - היא בדיוק ההבדל בין טייפ 2 לטייפ 3 - רדיקל. מ-emedicine: For patients with stage IA2 lesions, a modified radical or Wertheim radical hysterectomy with pelvic lymphadenectomy is usually chosen secondary to the increased risk of extension beyond the primary lesion, which is approximately 7.3%. The modified radical hysterectomy differs from the classic type III hysterectomy, or Meigs radical hysterectomy, in that the surgeon removes approximately half of the uterosacral ligament, cardinal ligament, and uterine artery at the time of surgical resection. During the type III procedure, the uterosacral ligaments are taken at their attachment to the sacrum; the cardinal ligaments, at the pelvic sidewalls; and the uterine artery, at its origin from the internal iliac artery.

R11

עינת ואסף פרי: א - 5 ב - 3 ג - 1 ד - 2 ה - 4 ו - ? ז - 6 ח - ?

P12

עינת ואסף פרי: סויה שנויה במחלוקת. מויקיפדיה: There are claims that soy isoflavones are beneficial concerning menopause. However, a study indicated that soy isoflavones did not improve or appreciably affect cognitive functioning in postmenopausal women.

L13

עינת ואסף פרי: דירוג figo למולות - ראה בסיכום

N13

עינת ואסף פרי: היה כתוב ד-ה. לדעתי ד נכון - אמבוליזציה של היוטרינות אפשרית בהחלט. טיפול בגלולות - לא מצאתי בסיכום, למרות שנשמע דווקא הגיוני לטפל בהן, כמו שהן עוזרות באנדומטריוזיס?

R13

עינת ואסף פרי: למה?? זקיקים גדולים ומרובים זה בדיוק מה שצריך להיות - למה לא hCG?!

O14

עינת ואסף פרי: אורי / מסומן כאן - 2 זה נכון שכולל בעיקר רקמה שומנית??? אמור לכלול בעיקר אקטודרם

J15

עינת ואסף פרי: ג לא נכון?? הכוריון לא ווסקולרי?

R15

עינת ואסף פרי: 1 - א - ברור שהיחס לטובת LH, אבל האם FSH גבוה גם הוא, או שיכול להיות תקין/נמוך? 2 - ו 3 - א - אני לא בדיוק מבין למה אבל זה כתוב במפורש - ראה בסיכום

O16

עינת ואסף פרי: אורי / מסומן 4 לדעתי לא נכון!

R16

עינת ואסף פרי: אמנם הטיפול הוא בפרוגסטין, אבל נדרשת היסטרוסקופיה ניתוחית לצורך גרידה מלאה של האנדומטריום לשלילת אטיפיה, כי פיפל וגרידה רגילה מכסים רק 60%!

J17

עינת ואסף פרי:

R17


M18

עינת ואסף פרי: ב - נכון ג - גם יכול להיות (יש SIADH) יערית - א

P18

עינת ואסף פרי: מסומן כאן ב+ד, אבל לא נראה לי ש-ב חשוב כל כך...

R18

עינת ואסף פרי: אורי - א+ג בדקתי ב-eMedicine ובכלמידיה כל הפרטנרים צריכים להיבדק ולהיות מטופלים אם נמצאו נגועים

R19

עינת ואסף פרי: אורי - א. בתשובות/יערית - ד??

O20

עינת ואסף פרי: לא הבנתי!!

N21

עינת ואסף פרי: למה א ולא ה? כנראה שסרטן רירית הרחם לא נוטה להגיע לוגינה. האם יש מצב בסרטן רירית הרחם שכן נדרשת היסטרקטומיה רדיקלית??

J23

עינת ואסף פרי: 80% יבייצו, 40% יהרו. 5% מרובה עוברים

M23

עינת ואסף פרי: אורי - א, בתשובות אחרות - ה??

N23

עינת ואסף פרי: מה יש לה?? יערית: Lychen sclerosis בספר לא מוצע טיפול באנטי היסטמינים

M24

עינת ואסף פרי: אורי - ג היה מסומן - ב??

O24

עינת ואסף פרי: אורי - 2 יערית: חשיפה לאסטרוגן מעלה שכיחות של סרטן הרחם. טנוקסיפן מתפקד כאגוניסט ברחם ואנטגוניסט בשד ולכן מעלה שכיחות סרטן הרחם. סביר שהיו עושים גם US לבדיקת עובי הרירית.

R24

עינת ואסף פרי: אורי - ג. תשובות - ד?? נכון באמת - ג+ד+ה, אך הכי נפוץ ג. גורמים אפשריים לאורכיטיס: mumps, gonorrhoea, chlamydia, filarial disease, syphilis or tuberculosis

J25

עינת ואסף פרי: לא תמיד צריך גם ב לפני ג?

O25

עינת ואסף פרי: חסר סולפטאז (sulphatase) יכול לעכב את הלידה ל-post date

J26

עינת ואסף פרי: בדקתי ובאמת מתאפיין ב-irregularity of menses or amenorrhea

O27

עינת ואסף פרי: אורי - 2. אבל זה לא נכון אלא הפוך - רמת הקולגן והחומצה ההיאלורונית בצוואר יורדת לקראת הלידה (עליה בהיאלורונידאזות). בקשר לרלקסין: expression of the relaxin genes and proteins in the decidua and placenta is increased in patients with preterm premature rupture of the fetal membranes.

J28

עינת ואסף פרי: השאלה - הכל משפיע פרט ל-

O28

יערית: מעקב אחרי סימני זיהום, במידה ומתפתח חום מיילדים. צלסטון נותנים עד שבוע 32 כשמדובר בירידת מים.

J29

יונתן: לא צריך לפרוטומיה?

M29

עינת ואסף פרי: למה? על מה חושבים? סתם להתחיל ב-bhCG כי זה הדבר הראשון שתמיד יש לעשות?

O29

עינת ואסף פרי: אצל אורי מסומן - bregma (צומת ה-T בין הסוטורה הקורונלית והסגיטלית)

J30

עינת ואסף פרי: לפי השיעור עם רובינוף גם בנשים עם גרופ I (היפוגונדוטרופיק היפוגונדיזם) אפשר לנסות לטפל ב-CC ולפעמים עוזר כי כנראה הכשל הוא חלקי

L31

עינת ואסף פרי: אני לא מבין בשביל מה בכלל צריך PAP - הרי האישה סימפטומטית והיא צריכה בירור - קולפוסקופיה, ביופסיה, ECC...

O31

עינת ואסף פרי: אורי - 4 יערית - 3 תרגום לנגה: במקרה של nonreassuring NST, יש להמשיך בהערכה נוספת או ליילד בהתאם להקשר הקליני. בחולה ב-term - מוצדק ליילד. Near term - יש לשקול הערכת בשלות ראתית.

J32

עינת ואסף פרי: למה לא minipill? בנשים עם סיפור משפחתי של סרטן שד - לא עדיף טיפול בפרוגסטרון בלבד על פני גלולות משולבות??

L32

עינת ואסף פרי: לפי מה שמסומן בתשובות של ארצי 2005 - deep inferior epigastric (אני לא בטוח שזה נכון...)

M32

עינת ואסף פרי: ה מסומן אצל אורי - לא ברור לי. אם עליה בתפוקת הלב מחמירה MS - היה צריך לקרות קודם לכן - שבוע 24 בערך. דווקא אנמיה יותר סבירה כגורם בשלב מאוחר זה! - אולי - ד?

O32

עינת ואסף פרי: למיטב ידיעתי שניהם CI מוחלטות, ראה רשימה בסיכום

R32

עינת ואסף פרי: מה המקור לכך?

J34

עינת ואסף פרי: ?? - אם בד"כ הביוץ הוא 12 שעות אחרי גל ה-LH, למה שאיבת הביציות נעשית רק 36 שעות אחרי זריקת ה-hCG, שזה 24 שעות אחרי גל ה-LH?

O34

עינת ואסף פרי: אלדומין = אל-דם

P34

עינת ואסף פרי: ??? חושבים כאן על היפרדות, אז למה לא לידה רגילה אם אין מצוקת עובר כלשהי או אינדיקציה ברורה אחרת לניתוח קיסרי?

R34

עינת ואסף פרי: הכוונה לבדיקה הרגישה ביותר? או הספציפית ביותר? סביר להניח ש-PS יהיה מאוד ספציפי, אבל ממש לא רגיש!

K35

עינת ואסף פרי: כל האחרות כלולות. לגבי T-shaped - נחשב class VII לפי הקלסיפיקציה המקובלת ל-Müllerian duct anomalies - לכן אני לא מבין למה זאת התשובה כאן! נראה לי שאולי לא קשור כי לא מום התפתחותי מולריאני כמו האחרים אלא קשור דווקא בחשיפה ל-DES??

O35

עינת ואסף פרי: לזין=לופוס

P35

עינת ואסף פרי: היה מסומן ד - לא נכון!

R36

עינת ואסף פרי: ד בניסוח השני

M37

עינת ואסף פרי: שחזור נוסף של אותה שאלה - א

O38

עינת ואסף פרי: TaxOvary

J39

עינת ואסף פרי: למה לא GnRH? ממילא עוד מעט תהיה הקלה במנופאוזה? ואם כבר היסטרקטומיה - למה אבדומינלית ולא וגינלית?

K39

עינת ואסף פרי: למה לא בהיסטרו-סלפינגוגרפיה?? יש הצדקה לביצוע לפרוסקופיה רק לצורך אבחון חסימה דיסטלית של חצוצרה?? - אני לא יודע אם יש הצדקה, אבל אין ספק שזו האבחנה הספציפית ביותר

M39

עינת ואסף פרי: FTA-Abs הוא מבחן ספציפי לסיפיליס, אך נשאר חיובי תמיד מההדבקה, ולכן לא עוזר למעקב אחר מצבו הנוכחי של החולה. VDRL פחות ספציפי, אך מסייע למעקב. טייטר > 1:32 (כלומר המספר הגדול הוא > 32) - נחשב חיובי ומעיד על מחלה פעילה. חולף אחרי שנה של טיפול בסיפיליס ראשוני, שנתיים טיפול בסיפיליס שניוני, בערך 5 שנות טיפול בסיפיליס שלישוני.

J40

עינת ואסף פרי: מה בדיוק האינדיקציות? זה שעברה גרידה לפני 3 חודשים משפיע על ההחלטות? יונתן - ג, כי אין טעם לעשות פיפל או גרידה, עשינו לפני 3 חודשים

N40

עינת ואסף פרי: טיפול בשני בני הזוג נדרש בסיפיליס, טריכומוניאזיס וכלמידיה

N41

עינת ואסף פרי: emedicine: Although the primary risk of chronic hypertension in pregnancy is development of superimposed preeclampsia, no evidence suggests that pharmacological treatment of mild hypertension reduces the incidence of preeclampsia in this population. א נכון - בדקתי

R41

עינת ואסף פרי: בירור אל וסת ראשוני - לחפש איפה רשום אצל עדי מסודר ולהשלים! ראה בסוף הסיכום - אלגוריתם בירור מלנגה.

N42

עינת ואסף פרי: מה בדיוק האינדיקציה - מתי נותנים MgSO4? יערית: לפי המהדורה החדשה נותנים גם טיפול תרופתי כנגד יתר לחץ דם כשהוא מעל 150 סיסטולי או 90 דיאסטולי

M43

עינת ואסף פרי: אני בכלל לא בטוח אבל זה המקסימום שהצלחתי למצוא! יערית - א

O44

עינת ואסף פרי: 2 הכי שכיח. אבל כולם גורמים חוץ מ-3. אורי - הכל חוץ מ-3??

R44

עינת ואסף פרי: תשובות - ו??

O45

עינת ואסף פרי: הכל קשור: 1-3-4-5 - תוצאות של אברופציה 2 - גורם סיכון

N46

עינת ואסף פרי: הגדרת פגות < 37 שבועות ב-2003 בארה"ב - 12.3% מהיילודים - פגים ה - זו התשובה, אבל מה המקור לכך???

R47


N48

עינת ואסף פרי: בהריון מולרי לא צריך להיות בטא גבוה יותר??

O48

עינת ואסף פרי: כאב בשד (בד"כ שהיה קשור במחזור) דווקא פוחת במנופאוזה, ועשוי להיות מוגבר כתוצאה משימוש ב-HRT. תכיפות במתן שתן כן יכולה להיגרם, והיא קשורה בתופעות האטרופיה הווגינלית

R48

עינת ואסף פרי: בתשובות - ב+ג+ד???

J49

עינת ואסף פרי: היה רשום רק ד. לדעתי שניהם נכונים!

O49

עינת ואסף פרי: אורי - 2 ברור לי שצריך להפסיק ניתוח, אבל לא ברור לי בדיוק למה וממה אנחנו חוששים.

Q50

ofer: מסומן א כנראה גם נכון

R50

עינת ואסף פרי: אורי - ג. תשובות - א. א באמת נכון?

L51

עינת ואסף פרי: זה נכון ב-tubal וב-ovarian

N51

עינת ואסף פרי: היה מסומן ג - לדעתי ממש לא נכון. אמניוניטיס מחייבת הפסקת הריון מיידית - לא טיפול במהלך ההריון. HIV ודאי מחייבת טיפול, עגבת - גם כן צריכה טיפול בהריון (פניצילין) - emedicine

O51

עינת ואסף פרי: אין לתת סטרואידים במקרה של אמניוניטיס - תרביות, א"ב ויילוד מיידי

M52

עינת ואסף פרי: מתרגום לנגה: דיסגרמינומה – הגידול הכי רדיוסנסיטיבי שזוהה, ובעבר טופל ביעילות בהקרנות בטניות. היום מטופל ביעילות ע"י ציספלטינום אשר מאפשר לשמור על פריון עתידי לעומת טיפול קרינתי.

N52

עינת ואסף פרי: היה מסומן א, ב - אבל א ממש לא נכון - התשובה בכלל לא גבולית - יש כאן אבחנה של סוכרת הריונית!

O52

עינת ואסף פרי: היה מסומן - 1. אורי - השאלה היא מה לא תומך בתהליך ממאיר, והתשובה - 4.

R52

עינת ואסף פרי: למה לא ד?

K53

עינת ואסף פרי: ??? זה לא נכון! צריך חלבון בשתן > 5 גר' ביממה! א - The frequency of mortality differs among race and ethnicity, with African Americans having a worse mortality rate than white women. ב - Preeclampsia occurs in approximately 5% of all pregnancies, 10% of first pregnancies, and 20-25% of women with a history of chronic hypertension.

M53

עינת ואסף פרי: כבר יש כאן בשלות צווארית ולכן נשתמש באוקסיטוצין ולא ב-PG או בלמינריה

K54

עינת ואסף פרי: אצל אורי מסומן - א. לא הבנתי את השאלה

M54

עינת ואסף פרי: מה עם ה - אם יש בחילות והקאות זה מיד אומר אשפוז? בחילות והקאות לא מאפשרות לסבול את הטיפול PO ולכן אין ברירה אלא לטפל IV (אסתר)

N54

עינת ואסף פרי: היה מסומן א משום מה??

אא4דבדדאא3אאגאבב3דבגגג3ההגאג5באהא1האבהדד4דהבדד3גדג??3 ?1הגדאד1אאדב

גג2דגהדד3בבב

הה2גאגהה3דגאאדד3אדאבב1הגבגהה3האבב5הבבב4דבאגג5דהדבב3באהגב1בדגאבב3אאאגדד2אאבא?2בבגאאא5אדדא

ג2גאהג?2ב?וג

אא?גהד3דגאגג5הגדד1באגבב1דגהאא1הדאג4אאגאא3אאבה4הגבא3אהאאא4באגבה3האגאא1גאאבב3אב3באא2אא

א2אא3הבאא5גגבב?אא

אא?2בגג?4אהבב3אב

1אבב?4אג?4ב

?א או ה

?ג

?ד-ה?א או הב+ג+ד

?ד?ד?א

?ב

ב+ג+דא )ד(

?ג?ד?ג?ב?ב

?ד

?ג?א+ג

?ד?בב+ד?ב-ג

א+גא+ג

?א

?ה?א

?ב?ב?ה

?ב?א

?א

?אא+ב?כולם נכונים?ד?ג או ד?ד

J55

עינת ואסף פרי: סדר הבירור לפי עדי: שלילת הריון bHCG שלילת בעיה אנטומית (למה הכוונה - US, צילום?) TSH, פרולקטין מבחן פרוגסטרון למה LH FSH לא בשלבי הבירור??

K57

עינת ואסף פרי: נראה לי שבשניהם ניתן להשתמש ב-ACTH stimulation test

R57

עינת ואסף פרי: לא הצלחתי בדיוק להבין את הקשר, אך יש קשר כלשהו

J59

עינת ואסף פרי: מה רואים כאן?? זה הידרופס?

R59

עינת ואסף פרי: uterine A או internal iliac, שהוא בעצם העורק ההיפוגסטרי??

K62

עינת ואסף פרי: א - ב-CAH למינה אנו מחפשים רמות גבוהות של הפרקורסורים של האנדרוגנים. למשל בסוג הנפוץ של CAH - 21-hydroxylase deficiency, מה שנראה הוא רמות גבוהות במיוחד של 17-hydroxyprogesterone וכן הלאה. ד - ב-PCO נראה רמות גבוהות באופן כללי של אנדרוגנים - וזה מה שיש כאן בנתונים. ב+ה - בקושינג אנו מצפים לרמות קורטיזול גבוהות

M62

עינת ואסף פרי: לא הצלחתי להבין אם חושבים כאן על UTI (שתתגלה ע"י תרבית שתן) או על פגיעה כלשהי בדרכי השתן (שמצדיקה IVP). תלונה של כאב במותן בלי חום לדעתי יכולה לכוון ל-2 הכיוונים שהזכרתי. (אם היה דם או הפרעות במתן השתן הייתי מכוון לאחד מבין שני הכיוונים)

R62

עינת ואסף פרי: יש הבדל בין ד ל-ה? בניסוח נוסף - א.

J63

עינת ואסף פרי: חד קרני ודו-קרני גורמים יותר להפלות מאשר מחיצתי. למה מחיצתי גורם הכי הרבה?

O63

עינת ואסף פרי: עקרונית ב-stage IA - שאין פריצה מחוץ לקופסית השחלה, ניתן להסתפק בכריתת השחלה הנגועה, הוצאת אומנטום, דגימת בלוטות ולקיחת ביופסיות. לפי זה התשובה היא - 3. אך מדובר כאן באישה מבוגרת, אולי כאן הגישה המקלה לא רלוונטית ועדיף לעשות TAH+BSO? - ואז התשובה - 1

R63

עינת ואסף פרי: תשובות - א+ג+ד אורי - השאלה מה לא קשור, והתשובה - ב. לדעתי הכל קשור! סוכרת היא גורם סיכון (אינטרנט). DIC קיים (יותר בצורה הנסתרת). ג+ד ודאי קיימים.

M64

עינת ואסף פרי: כל כך מהר??? אין כמה שלבים לפני כן? - ג, ד, ב, ה, ורק אז - א! מה האינדיקציה הברורה כאן לכריתת רחם? השווה להלן לשאלה 96

R64

עינת ואסף פרי: אורי - הכל גורם סיכון לאוסטאופורוזיס. זה נכון על פעילות גופנית מוגברת??

J65

יונתן: ראה פירוט על האינדיקציות לקרינה כאן אצל עדי

J66

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את השאלה AN גורם לדיכוי היפותלמי. TRH בעיקרון מגביר הפרשת TSH והפרשת פרולקטין.

R66

עינת ואסף פרי: מאפייני תסמונת נפרוטית: proteinuria (>3.5g/day) hypoalbuminemia hyperlipidemia edema

J67

עינת ואסף פרי: אני לא בדיוק מבין מתי אוקסיטוצין ומתי לא, בסיכום כתוב דבר מוזר שאם הצוואר עדיין לא בשל - יש להבשילו עם PG לפני שימוש באוקסיטוצין, במקום אחר כתוב להיפך!! אולי זה קשור לזה שאצל עדי רשום CI למתן PG: דימום וגינלי, כוריואמניוניטיס, פקיעת מים, CS קודם. (וכאן מדובר אחרי פקיעת מים!)

K67

עינת ואסף פרי: היה מסומן ד - לדעתי זו טעות, לא מצאתי קשר למומים עובריים, אך ברור שיש קשר ל-vasa previa

N67

עינת ואסף פרי: ב - בטרנסלוקציה מאוזנת הסיכוי לדאון הוא: בטרנסלוקציה חדשה - 2-3%; באם נשאית לטרנסלוקציה 10-15%; באב נשא לטרנסלוקציה - 2-3%. ג - טלסמיה מיג'ור - הורשה AR - לכן יש 25% סיכוי ד - 8.1% סיכוי למומים מג'ורים

K68

עינת ואסף פרי: פירוט גורמי הסיכון: History of cesarean delivery Premature rupture of membranes Frequent cervical examination (Sterile gloves should be used in examinations. Other than a history of cesarean delivery, this risk factor is most important in postpartum infection.) Internal fetal monitoring Preexisting pelvic infection Diabetes Nutritional status Obesity

M68

עינת ואסף פרי: Cystic hygroma מעלה aFP בתבחין משולש

N69

עינת ואסף פרי: יערית - ד לפי ה-CDC הדבקת האם ב-HBV לא מהווה CI להנקה, אך חשוב שהיילוד יקבל את החיסונים הדרושים, ושהאם תקפיד שהפטמה לא תדמם. נראה לי שאם הפטמה מדממת - זה כן מהווה CI להנקה.

N70

עינת ואסף פרי: מה זה ב ו-ג??

K71

עינת ואסף פרי: ה-hypogastric artery הוא בעצם שמו הקדום של ה-internal iliac artery

M71

עינת ואסף פרי: א - ודאי נכון. ד - לפי eMedicine נכון שניתן להימנע מניתוח עם אשה רוצה להמשיך בפריון עתידי

N71

עינת ואסף פרי: דופק סינוסואידלי מאפיין vasa previa

O71

עינת ואסף פרי: שאלה 71 נוספת - 4 retrograde ejaculation??

N72

עינת ואסף פרי: היה מסומן א. בסיכום בועז (עמ' 104) כל המסיחים מופיעים כנכונים!

O72

עינת ואסף פרי: מה האבחנה??

Q72

ofer: עורקים היפוגסטרים=internal iliac ?

R72

עינת ואסף פרי: אורי - א+ב תשובות - ג מה זה packing של הרחם??

R73

עינת ואסף פרי: אורי - ד תשובות - א. לדעתי א תקין פיסיולוגי בהריון. רק שינוי ב-free מעיד על פתולוגיה.

R74

עינת ואסף פרי: ?? על מה חושבים??

R75

עינת ואסף פרי: למה??? מה רע בטיפול הזה? יש cutoff כלשהו של מספר זקיקים או גודל זקיקים שמהווה אינדיקציה לסיום הטיפול??

M76

עינת ואסף פרי: ד ודאי נכון. האם גם ב נכון? ודאי שמגביר סיכון לסרטן אנדומטריום, האם מגביר גם לסרטן השחלה? - הגיוני שלא, כי אם יש פחות ביוצים - הסיכון לסרטן השחלה יורד

N76

עינת ואסף פרי: מה בדיוק מוגדר כעצירה? (הכוונה ב-ב לשלב אקטיבי? - חלק שני של השלב הראשון?)

R76

עינת ואסף פרי: מה זה??

N78

עינת ואסף פרי: טיפול באינדומד (indomethacin) מקובל במקרים של פוליהידרמניון, לכן סביר שעלול לגרום לאוליגוהידרמניון (הוא מקטין את הפרשת השתן של העובר). מומים פתוחים בתעלת השדרה - כנראה לא עושים אוליגוהידרמניון. מה שכן - NTD ואוליגוהידרמניון - שניהם ב-DD של AFP גבוה בתבחין המשולש.

R79

עינת ואסף פרי: הסיכוי של 1:18 זו טעות?? אם זה לא טעות - הגיוני - ב - סקירה מורחבת והריון בסיכון. למה סימנו ד? bhCG גבוה יכול לכוון לרעלת הריון ולכן יש לעקוב אחרי כלי דם טבוריים. למה לעקוב אחרי השחלה ואחרי כלי הדם השחלתיים? מה אנחנו מחפשים??

N80

עינת ואסף פרי: הכי הגיוני א, אך למה טיפול אנטיביוטי? לא היה מסומן כאן כלום! יערית: במהלך הטרימסטרים השני והשלישי להריון , מיומה יכולה לגדול במהירות ולעבור חסך וסקולרי עם שינויים דגנרטיבים כתוצאה. קלינית, לרוב זה מוביל לכאב ולרגישות מקומית עם מנוחה במיטה ונרקוטיקה, תמיד. אך אולי יהיה צורך בטוקוליטיקה.

J81

עינת ואסף פרי: למה לא CT? אולי יש לה TOA? מה האינדיקציה ללפרוסקופיה חוקרת - חשד לקרע - בטן חריפה מחייבת לפרוסקופיה חוקרת

N81

עינת ואסף פרי: לפי מה שהבנתי מ-emedicine זה נכון שמטרגין יש לתת דווקא IM

R81

עינת ואסף פרי: למה בדיוק זה לא נכון?

M82

עינת ואסף פרי: היה מסומן ד - אבל זה לא נכון! שבוע אחרי הפסקת וסת עוד לא היה ביוץ, ולא יכול להיות הריון צעיר, ודאי שלא יכול להיות בטא חיובי! אולי מדובר בהפלה שלמה, והדימום לא היה וסת אלא דימום של הפלה, והבטא נשאר עדיין קצת מההריון שהיה? אבל מוזר שנשאר בתא חיובי אחרי שבוע? אולי א או ב?

M83

עינת ואסף פרי: מה אמורים לראות כאן??

O83

עינת ואסף פרי: אורי / מסומן - 5, אבל זה לא נכון אחרי שבוע 32. יערית: אף תשובה לא נכונה, אם יש בשלות ראתית אפשר ליילד, בדר"כ מחכים ועוקבים, אם יש זיהום נותנים אנטיביוטיקה. יילוד בשבוע 34-35

R83

עינת ואסף פרי: סוכרת הריונית עושה רק פוליהידראמניוס. עליה בשכיחות מומים מולדים - ב-PGD, לא בסוכרת הריונית!!

N84

עינת ואסף פרי: אני מניח שצריך להיות רשום - L/S - 2:1 PG - חיובי

R84

עינת ואסף פרי: הריון אקטופי בעבר - CI יחסית. הפלות יזומות בעבר - לא ידוע לי בכלל שמהווה CI.

R85

עינת ואסף פרי: לפי לנגה ההגדרה של recurrent abortion היא 2-3 הפלות חוזרות, אז בהגדרה רחבה אפשר לעשות כאן בירור מלא, אך זה ודאי לא הכרחי - יש סיכוי טוב מאוד שבפעם השלישית ההריון יהיה תקין

R86

עינת ואסף פרי: תשובות - ג, אבל שניהם הן CI מוחלטות

N88


M89

עינת ואסף פרי: אצל אורי - א היה מסומן כאן ב - למה??

N89

יערית: הידבקויות 60% לפי הספר עמ.421 אסף: באיזה מאמר מצאתי: The most common aetiology for mechanical obstruction is adhesions from previous abdominal surgery, implicated in 60–70% of cases. An additional 25% result from volvulus, and intussusception causes 5% of presentations.

R89

עינת ואסף פרי: תשובות - ג אורי - א

R91

עינת ואסף פרי: ??? מה יעזור לה פרוגסטרון?

M92

עינת ואסף פרי: השאלה הזאת חוזרת בהרבה מקומות - מה התשובה הנכונה?? אצל אורי - ה כאן היה מסומן - ד

R92

עינת ואסף פרי: אורי - ? תשובות - ד למה לא א - הרי אנו חוששים מהיפונתרמיה?

O93

עינת ואסף פרי: 3 - לא נכון, כי המוטציה נפוצה גם ביוצאי מרוקו

O94

עינת ואסף פרי: 3 - ודאי נכון. מה עם 4??

M96

עינת ואסף פרי: אורי - ג כאן מסומן - ב. בשאלה 64 לעיל היה רשום - כריתת רחם!!! למה??

M97

עינת ואסף פרי: מדובר במיומה?

R97

עינת ואסף פרי: אורי - ב תשובות - ג לדעתי אי אפשר להמתין 24-48 שעות - באמניוניטיס יש ליילד מיד! לכן אין טעם לתת סטרואידים.

J98

עינת ואסף פרי: על מה אמורים לחשוב כאן? - על vasa previa?

M98

עינת ואסף פרי: לנגה אנגלית - עמוד 1059

J99

עינת ואסף פרי: למיטב הבנתי שלב 2 בולדנית - רק עד חצי שעה (לפי המצגת??) סעיף ב - אם הראש בספינות אי אפשר ליילד בואקום? יונתן - א נכון, לדעתי אם הראש ממוקם בספינות אפשר ואקום

Q99

ofer: בתשובות כתוב ב???

R99

עינת ואסף פרי: למה קוניזציה? מה רק בביופסיה בקולפוסקופיה??

O100

עינת ואסף פרי: אורי - 3 לנגה (עמוד 324): הסיכונים לאם עולים עם העלייה בגיל והוולדנות והם גבוהים במיוחד לאחר השבוע ה 30- להריון.

O102

עינת ואסף פרי: אצל אורי והיה מסומן כאן - 2. ציטוטים מלנגה וממקום אחר - The cervix, from the internal os distally, progressively loses its smooth muscle, finally to be entirely devoid of smooth muscle and elastic in its distal half. It is, in fact, the "dead-end tendon" of the uterus, at which point, during the active component of labor, both the uterus and the vagina direct their efforts. The uterus and cervix are formed from fusion of the distal müllerian ducts followed by central resorption of müllerian tissue. The cervix consists primarily of extracellular connective tissue matrix (ECM), including cross-linked type I, III, and IV collagens, with only 10 to 15 percent smooth muscle. The muscular content ranges from 29 percent at the internal os to 6 percent at the external os. לדעתי 2,3,4 ודאי לא נכונים. 1 בעיקרון נכון, אך המספרים לא מדוייקים בכלל

O103

עינת ואסף פרי: 1+3 - מכוונים ל-PCOS ואפשריים. 4 - CAH, זה סביר כאן? Late onset? 5 - היפרפרולקטינמיה תעשה סימנים שכאלה. 2 - גם אפשרי כי היפרפרולקטינמיה מתאפיינת בהיפראסטרוגניזם! אך אולי זו לא התשובה כי זה לא ממש מכוון לאבחנה מסויימת דווקא??

O104

עינת ואסף פרי: למה בניתוח קיסרי??? עדיף השראה ולידה רגילה - לא?

J106

עינת ואסף פרי: נראה לי שהסדר הוא ג, א, ב,

R106

עינת ואסף פרי: אורי - א תשובות - א+ב

J107

עינת ואסף פרי: למה לכרות?

M107

עינת ואסף פרי: אורי - ג כאן היה מסומן - ד עד 110 גלוקוז בצום - הרי לא נחשב אפילו IGT, אז למה שיהווה בעיה? זה כמו אדם רגיל, ומתחילים בירור ב-GCT בשבוע 24. מצד שני - הערך שנחשב אבנורמלי ב-GTT הוא >95 בצום - כלומר 100 בצום אינו תוצאה תקינה, ואולי זה מכניס את החולה לקבוצת סיכון שתצטרך להתחיל את הבירור בשבוע ה-24 מיד ב-GTT, בלי לעבור דרך GCT?

O107

עינת ואסף פרי: היה מסומן - 3 - זה הגיוני?? אורי - 4.

M108

עינת ואסף פרי: היפונתרמיה (ובעקבות זאת יכול להיות water intoxication). האם אוליגוריה נכון? ראה לעיל שאלה 18, אצל עדי רשום שגורם SIADH ואוליגוריה!

O108

עינת ואסף פרי: היה מסומן - 1. אורי - 4

R108

עינת ואסף פרי: אורי - ד תשובות - ג ??

דד3אגגג?3גד

גג4אאא2אג?1באazoospermia?3אדדד3דג1ב4הא3אדהג?3בג

1א3?

3?ב2דהבאגאבאד

אאאג

ג

באאאאאאאאאא

?אב

?ב?ג

?ג

?ב

?בג+ו

?ג?א או ב

ב+ד

?א?אין

?ב

?א

O110


O111

עינת ואסף פרי: 1- נכון 2 - נכון (כי העובר לא לוקח חלק אקטיבי בסיום ההריון) 3 - נכון כנראה כי רוב הראש הוא פנים, ולכן ההסתברות גבוהה למצג פנים הרבה יותר מתינוק רגיל 4 - אין היפופיזה, לכן אין גירוי אדרנלי ו-E3 דווקא נמוך!! 5 - נכון כמו בכל ה-NTDs

M112

עינת ואסף פרי: אורי - א למה ליילד מייד? כדי שיחשב רעלת חמורה צריך 2 מדידות של חלבון +3. אם רק מדידה אחת - יש לחכות לשבוע 37!

J113

עינת ואסף פרי: Fitz-Hugh-Curtis syndrome

O113

עינת ואסף פרי: למה 1 ולא 4? לפי הסיכום מחזירים בד"כ אחרי 72 שעות משאיבת הביציות - עובר של 8 תאים!

R113

עינת ואסף פרי: למה לא הפרין IV? אספירין במינון נמוך - אין בעיה (טרטולוגיה)

O114

עינת ואסף פרי: למה? כי הצוואר מספיק ארוך? מה הגבול של אורך צוואר תקין? לפי מה שאני יודע - 3 ס"מ נחשב צוואר תקין וארוך.

R115

עינת ואסף פרי: א לא נכון - רק PGD מעלה מומים מולדים, לא סוכרת הריונית!

M116

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את השאלה??

M119

עינת ואסף פרי: היה מסומן - א. הגיוני? אצל אורי - ה. יש לה רחם אז למה לתת טיפול רק באסטרוגן??

O120

עינת ואסף פרי: אולי הכוונה איזה מדד לא חשוב?? (אורי)

J121

עינת ואסף פרי: פגיעה יכולה להיות בשניהם!

M121

עינת ואסף פרי: למה? - רואים שיניים וכו'

O122

עינת ואסף פרי: 3 לא נכון כי בהיפותלמוס הקלומיפן הוא דווקא אסטרוגן אגוניסט??

M123

עינת ואסף פרי: זה דו קרני או מחיצתי?

M131

עינת ואסף פרי: הערה של דפנה

J132

עינת ואסף פרי: רק 15% מורפולוגיה תקינה?? אולי הכוונה לצביעת kruger?

J136

עינת ואסף פרי: בשיעור של רובינוף - הגבול הוא 2000 (שואפים ל-1000-1500), בשיעור של הורוביץ הגבול הוא 5000?!

J137

עינת ואסף פרי: אולי פוליהידרמניוס?

M141

עינת ואסף פרי: שוב אוקסיטוצין - מה בדיוק האינדיקציה? ראה שאלה 53 ו-85 כנ"ל תשובה - הצוואר כבר די פתוח ויש בשלות, לכן צריך אוקסיטוצין ולא PG

M145

עינת ואסף פרי: מה זה בתמונה? אמביגוס גניטליה (ויריליזציה) או imperforated hymen?

M146

עינת ואסף פרי: מה זה?

M147

עינת ואסף פרי: היסטרקטומיה פשוטה רק באישה מבוגרת. באישה צעירה - ניתן להסתפק בקוניזציה של הממצא! (עד 3 מ"מ)

M150

עינת ואסף פרי: מה זה דרגות של ציסטוצלה?

2005200420032002ארצי מועד אטכניוןארצי מועד בארצי מועד אטכניוןארציטכניון חלק בטכניון חלק אארצי

J192

עינת ואסף פרי: עמוד 127 יש תשובות אצל אורי

K192


L192


M192


N192


O192


P192


Q192

עינת ואסף פרי: עמ' 241

R192

עינת ואסף פרי: עמ' 268

אין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובות?בגדהגהבגדגאדדדאגהגאבדדגגד

דהא או גבדדאדבדגדבאדההגבבד?בבהבגאב

גהגג

אגהאהבבאגהאדבאדגגגבגבוגבאבגדדגבגגדבהתאמהאאג

דד?ג

דדהתאמהבאאהאדהגדבדגדגגגבדבא

דג?אגא

גבה

באדהה

בדאבבדגגגב

ג

?ב

?א+ב+ג?הכל

?ג?ה

?ה?ג?ב?ג

?ב+ד?ד

?ב?ב

?א+ג?ב?ד?א

?א או ג?ג

?ב+ד?ג

?ג

?א?ב?ב

?ב או ג?ב?ד?א? ג?ד?א? ב

?ה?התאמה

?ג?ב?ד?ג

?ב או ה?ב+ד?ה

?ד?א?א?ה

?ב?ד?ב?ג?ב?א

?ה

?ג?ב?ג?ב?ד

S1

עינת ואסף פרי: א לא נכון - In most cases, dermoid cysts are unilateral, but they are bilateral in 10% to 15% of cases. ד נכון, מ-eMedicine: Ovarian tumors result in over half of cases of adnexal torsion. Dermoid tumors are most common. Malignant tumors are much less likely to result in torsion than benign tumors. This is due to the presence of cancerous adhesions that fix the ovary to surrounding tissues.

T3

עינת ואסף פרי: eMedicine: Histologic demonstration of both endometrial glands and stroma in biopsy specimens obtained from outside the uterine cavity is required to make the diagnosis of endometriosis. Occasionally, the finding of fibrosis in combination with hemosiderin-laden macrophages is sufficient for a presumptive diagnosis (אבחנה משוערת).

U4

shilol: הכוונה כאן לא להכי נפוץ אלא לייחודי? הכי שכיח - ד

U5

shilol: ראה טבלה בתרגום לנגה, עמ' 353

V5

shilol: סדר הסיבות השכיחות: אפנדיציטיס מחלה בדרכי המרה חסימת מעי

V6

shilol: סדר הגורמים לחסימת מעי בהריון: הידבקויות וולוולוס התפשלות הרניה ממאירות

S8

עינת ואסף פרי: תלוי אם יש או אין אטיפיה!!

T8

עינת ואסף פרי: א+ג - ודאי ראיתי ב+ד - ?

T9


S10

עינת ואסף פרי: I – שריטות קטנות ברירית הלדן II – רירית הנרתיק והשרירים בתת-עור III – פגיעה בספינקטר האנלי IV – עד רירית הרקטום

U11

shilol: מקור?

V11

shilol: תשובות - ב או ה CI ל-HRT לפי eMedicine: • undiagnosed vaginal bleeding • severe liver disease • pregnancy • venous thrombosis • personal history of breast cancer

U12

shilol: תשובות - ג. אבל אולי ד? מה שמצאתי בלנגה: הריון ממושך – מעל 2 סטיות תקן מהממוצע ומעל 42.5 שבועות ( 297 יום). התמותה הפרי -נטאלית בשבוע 43 כפולה מזו של שבועות 39-42, כנראה ע"ר איס"ק שליה שמובילה לעלייה בשכיחות התמותה התוך-רחמית.

S13

עינת ואסף פרי: מטרונידזול או קלינדמיצין

T14


V14

shilol: תשובות - הוגשו הרבה הסתייגויות. א - לא סביר שייתן פרולקטין תקין, גם לא FSH ב - אפשרי ג - לא יכול להיות, אם השחלות לא מגיבות - FSH צריך להיות בשמיים ד - אפשרי! ערכי FSH ו-LH בקלמן יכולים להיות נמוכים או בתחום הנמוך של הנורמה

T15

עינת ואסף פרי: בתשובות - ה מלנגה: לאחר הערכה בקולפוסקופיה, ביופסיית יתד של הצוואר תעשה כאשר: הקולפוסקופיה אינה מספקת, בתשובה של נגע מדרגה גבוהה במשטח ציטולוגי, במקרים בהם הנגע נמשך לתוך תעלת הצוואר מעבר לשדה הראייה של הקולפוסקופ, בחוסר התאמה בין תשובת הביופסייה הישירה לבין הציטולוגיה, בחשד לאדנוקרצינומה in-situ, בחשד לקרצינומה מיקרואינבסיבית. אני מבין מזה ש-ב+ג נכונים, א - בספק, כי CIN2+CIN3 מצריכים קוניזציה, פחות ברור לי ביחס ל-CIN1

V17

shilol: מקור?

S18

עינת ואסף פרי: מה הסיפור של - א?

V19

shilol: תשובות - א. מה עם ג? - אם היינו נותנים רק אסטרוגן היינו מקבלים מנומטרורגיה - כי הרירית היתה מתפוררת לסירוגין. בזכות הפרוגסטרון הרירית מחזיקה מעמד ונושרת בבת אחת עם הפסקת מתן הפרוגסטרון מה עם ב?

T23

עינת ואסף פרי: נראה לי שזה נכון, אך קשה לייחס להערכת המשקל הסונוגרפית דיוק מרשים במיוחד

V23

shilol: תשובות - ג (ד בדעת מיעוט) לדעתי - א! לפי האלגוריתם אם אין סיפור של PID ו-HSG תקין, אין צורך בלפרוסקופיה או היסטרוסקופיה. אני לא מבין למה לא לנסות IUI קודם כל! לפי האלגוריתם יש לנסות קודם קלומיפן, Fallopian sperm perfusion ואח"כ IUI עם סטימולציה של גונדוטרופינים, כלומר - ד. אך לדעתי בכל אופן קודם כל א.

V25

shilol: מה זה קטטר אמברי??

T26

עינת ואסף פרי: אין הידרוצפלוס ב-TTTS?

U27

shilol: אני מסכים ש-ג נכון, אבל מה עם א?

V28

shilol: א - נכון ב - לא נכון

U29

shilol: למה לא א? מחלת rhesus לא עושה בצקת והידרוצפלוס? או שקבוצות הדם הגדולות הכוונה רק ל-ABO?

V29

shilol: א - בד"כ מבוטא ע"י התאים הסב-אנדותליאליים (תאי שריר חלק שמתחת לאנדותל). אבל - Endothelial cells do not express TF except when they are exposed to inflammatory molecules such as tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha). ב - ?? ג - נכון ד - ??

V31

shilol: 1 - ג 2 - א 3 - ב

T33

עינת ואסף פרי: בתשובות - ד נראה לי קצת תמוה. בתכלס האבחנה היא כירורגית בלבד! האפשרות שהכי קרובה כאן לכירורגיה היא ה - ציטולוגיה.

V33

shilol: א - נכון (תלוי במינון הפרוגסטרון, ראה בסיכום) ב - ?? ג - לא נכון (זה מונע במשולבות, לא בפרוגסטרון בלבד) ה - פרוגסטרון משפיע על תנועת הציליה וגורם לעיכוב בתנועת הביצית בחצוצרה. זה לא מנגנון פעולה של הגלולה, אך זו תופעה קיימת שגורמת להגברת שכיחות הריון אקטופי חצוצרתי בעת שימוש בגלולות שמכילות פרוגסטרון בלבד.

S34

עינת ואסף פרי: אנדומטריטיס וזיהום בפצע הניתוח אופייניים ב-POD 3. זה מתאים לאחר יומיים?

V34

shilol: תשובות - ג. א+ב+ג - ודאי לא נכונים. ד - ??

U35

shilol: אף אחד כאן לא ממש מדויק. ההגדרה המילונית ל-syngamy: the union of two gametes to form a zygote in fertilization

V35

shilol: 1 - ג 2 - ב 3 - א 4 - ד

V36

shilol: תשובות - אין א - 4 ב - 3 ג - 1

U38

shilol: תשובות - ג נראה לי טעות כי ברור ש-ב פחות מועיל בהיותו טיפול ל-Urge Incontinence ולא ל-Stress Incontinence

V38

shilol: תשובות - ד לדעתי טעות

V39

shilol: תשובות - ב בהריון יש להעלות את ערכי החלבון בתזונה ב-30 גר' ליום (ותוספת 20 גר' ליום באישה מניקה) ד - לא ראיתי דבר כזה. אם כבר לקחת עם האוכל - לא?

V40

shilol: בתשובות - ד (ג?) לדעתי הדבר הכי חשוב הוא למנוע היפרפלזיה של האנדומטריום ולזה - ג יוכל לעזור. ראיתי שהוא גורם לעליה במשקל - זה עלול להיות חיסרון. ד בסדר - אבל לא מונע את הסיכון לקרצינומה של רירית הרחם!

T41

עינת ואסף פרי: בתשובות - ה. לדעתי - ב. לשם מה סקירה אנטומית מפורטת בכזה שלב מאוחר של ההריון??

V42

shilol: תשובות - הצירופים היו שגויים זו בדיוק שאלה 14!

T43

עינת ואסף פרי: בתשובות - ד, זה לא נכון!

U43

shilol: מה עם ד?

T44

עינת ואסף פרי: בתשובות - ג

T45

עינת ואסף פרי: תשובות - ב??

S46

עינת ואסף פרי:

U46

shilol: תשובות - ה נראה לי טעות??

V46

shilol: האם באמת הרמות בסוף ההריון גבוהות מאשר כתוצאה מגירוי הפטמה בהנקה?

S47

עינת ואסף פרי: אף תשובה כאן לא ממש נכונה. הגלולה מונעת עליית FSH (ראה גרף בציורים בסוף הסיכום), אך זה לא מנגנון הפעולה העיקרי שלה. המנגנון לא ברור, אך בכל זאת לפי לנגה: Although the mechanism of action of progestin-only pills is not known, it has been postulated that the cervical mucus becomes less permeable to sperm and that endometrial activity goes out of phase so that nidation is thwarted even if fertilization does occur.

V48

shilol: בתשובות - א או ג

S49

עינת ואסף פרי: מת - AFP גבוה. חסימה במערכת העיכול - נמוך?? למה?

V50

shilol: מה זה הקריסטלים?

S51

עינת ואסף פרי: במונחי detection rate (שיעור החולים מתוך החיוביים) - 70% באופן כללי, 90% במבוגרות, 50-60% בצעירות

T51

עינת ואסף פרי: הפאזה הלוטאלית אמורה להיות מלווה בעליית טמפרטורה שאמורה להימשך כל עוד הפרשת הפרוגסטרון מהגופיף הצהוב נמשכת. לכן ירידת טמפרטורה אחרי 5 ימים עשויה להעיד על פגם בפאזה הלוטאלית - Luteal Phase Dysfunction

T52

עינת ואסף פרי: בתשובות - ד. לא בדיוק הבנתי את אפשרויות ג ו-ד

V52

shilol: לא הבנתי את השאלה - איזו בדיקה לצורך אבחנה, או אחרי שיש אבחנה - מה צריך עוד לבדוק?

אבהב

אא

בהכלגג

דדגהבדגדב

אג

אבהדהב

הגגדאדאד

אב

באד

?ג

?ד?א

א+ג?א או ה

?התאמה?בא+ג

ג?א+ג?ב?ב

?ה

?ד?ב

?ב?א?א

?ג

?א+ב+ג

T55

עינת ואסף פרי: תשובות - ה. אני לא מבין איך CC יכול לעזור בפגם בפאזה הלוטאלית - מה שצריך זה פרוגסטרון!

T58

עינת ואסף פרי: תשובות - ה. מה הקשר למוצא אתני?? גם האחרים נראים לי לא רלוונטיים פרט ליחס משקל/גובה לפני ההריון!

T59

עינת ואסף פרי: תשובות - ה

V59

shilol: מה עם ד - תוך כמה זמן נבחין בעליית גונדוטרופינים מההזרקה?

V60

shilol:

T61

עינת ואסף פרי: למה הכוונה "מעשית"? מבחינת אישה ספציפית או בהסתכלות מערכתית?? (רוב הנשים לא יבואו לרופא כשהן מתכננות הריון)

V61

shilol: 1 - ג 2 - ד 3 - ב למה ב-2 - ד ולא ב? בגלל שזה שבוע 26 וזה מאוחר מידי למי שפיר או שיש אינדיקציות ברורות ספציפיות להעדיף קורדוצנטזיס?

V63

shilol: ב+ג - ודאי נכון. פרהאקלמפסיה שכיחה יותר במבכירות, ובקצוות הגיל - יותר במבוגרות (>35) מאשר בצעירות (<20). לכן הכל נכון, אבל בין א ל-ד - ד יותר נכון

T64

עינת ואסף פרי: תשובות - ב חד משמעית התשובה הנכונה ג ולא ב. eMedicine: Serum progesterone levels have been studied as a means to diagnose LPD. Early data showed that peak progesterone production occurred in the mid-luteal phase. Later studies confirmed that progesterone is released in a pulsatile fashion, suggesting that a single sample is nondiagnostic. The use of multiple samples to overcome the pulsatile nature of progesterone is expensive and inconvenient. In 1950, Noyes, Hertig, and Rock established that the diagnosis of LPD is centered on histologic dating of the endometrium. However, the location and time of the biopsy can greatly influence EB findings. Some authors believe that mid-luteal phase biopsy is the best for accurate diagnosis of LPD.

T65

עינת ואסף פרי: בתשובות א?

V65

shilol: א - בד"כ ב - לא ג - בד"כ (90%) ד - לא

T66

עינת ואסף פרי: תשובות - ה. לא ברור לי למה. ב-emedicine - חומרים שגורמים להפלות מוקדמות: טבק, אלכוהול, קוקאין, קפאין (במינון גבוה)

T67

עינת ואסף פרי: יש קריטריונים ברורים?

T68

עינת ואסף פרי: צריך להיות 7.2-7.8

V69

shilol: תשובות - א+ג???

V70

shilol: During the primary oocyte stage of oogenesis, the nucleus is called a germinal vesicle וזה בדיוק לפני המיוזה הראשונה והוצאת הגופיף הפולרי הראשון

T72

עינת ואסף פרי: בתשובות - ה. לא הצלחתי להבין מה התשובה כאן. מהסיכום: הפתופיזיולוגיה של רעלת-הריון אינה ידועה. התאוריה מדברת על אבנורמליות של תהליך ההשרשה: השרשה שטחית עם שינויים לא-שלמים בעורקים הספירליים. כרגיל העורקים הספירליים מתרחבים, מאבדים את המעטפות האלסטיות, האנדותל מוחלף בתאי טרופובלסט, והכלים הללו הופכים בעצם לאגמי דם. ברעלת היריון השינויים הללו אינם מתרחשים, או שהם מתרחשים בצורה חלקית ביותר, והכלים חודרים לטרופובלסט באופן שטחי בלבד. בעקבות זאת השליה מפרישה למערכת הסיסטמית חומרים וזואקטיביים שנועדו להביא יותר דם לשליה. אלא שחומרים אלו גורמים בסופו של דבר נזק אנדותליאלי בכל הגוף, המתבטא באיסכמיה בכל המערכות: כליה (ירידה ב-GFR, פרוטאינוריה), כבד (בצקת וכאבים אפיגסטריים, עלייה באנזימי כבד), כלי הדם (מיקרו-קרישים תצ"פ, המוליזה), מוח (הפרעות ראייה וטשטוש ראייה, כאבי ראש, דימומים, פרכוסים). גם העובר עצמו נפגע – דבר המתבטא ב-IUGR. אין קורלציה בין המעורבויות השונות, ויש להרכיב כאן פזל: אילו מעורבויות יש, ומה חומרתן? ולאור זאת, לקבוע אם מדובר ביל"ד הריוני או ברעלת, ואם זו רעלת – האם היא קלה או קשה?

T75

עינת ואסף פרי: ?? א+ג+ה ודאי נכונים. ב+ד - לא מצאתי בשום מקום!

T76

עינת ואסף פרי: תשובות - ב זה נכון ש-ב נכון, אבל גם ד נכון!

T84

עינת ואסף פרי: מה הקשר כאן לסוכרת? האם היא פוגעת בהבשלת הריאות?

T85


T93

עינת ואסף פרי: Poor cervical mucus that is hostile to the penetration of spermatozoa can be a major factor in infertility. The poor cervical mucus may be due to inadequate estrogen preparation of the mucus or infection. Therefore, low-dose estrogen or antibiotics could be used. Within persistently poor cervical mucus despite therapy, the cervix may have to be bypassed with either intrauterine insemination or in vitro fertilization with implantation of the embryo. Human chorionic gonadotropin is not useful because it has no way of stimulating estrogen production. It could, however, be used a ovulation to help stimulate the secretion of progesterone from the corpus luteum.

T97

עינת ואסף פרי: א+ב+ג שכיחים כגורמים להפלות בבני אדם. ד - גורם להפלות בבעלי חיים (בקר ועוד). תשובות - ד??

azoospermia

200220012000ארצי מועד בארצי מועד אירושליםטכניוןתל אביבארצי מועד אטכניון חלק בטכניון חלק אארצי מועד ב

S192


T192


U192


V192


W192


X192


Y192


Z192


AA192


אין תשובותבאין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובותאין תשובות

גאבדג

ב

אבגגא

דה

ה

דאדהג

בדבהאגדדגדגדגבבגהב

בא

הדהבב

?ד

?ב

?ב

?ב

?א

?ד

?ב

?ג

?א/ב

AI2

shilol: כנראה שההנחה שה-AFP מגיע משתן העובר מחייבת שבאי-יצירת כליה נקבל AFP נמוך דווקא. אך כנראה שזה לא ברור ויש גם ערכי AFP גבוהים ב-renal agenesis

AI10

shilol: מה פתאום?? שיעשו PGD! אולי זה פשוט מבחן ישן??

AI19

shilol: ב+ג+ד - ודאי נכונות. ב - גלקטוריאה יכולה להיות תגובתית ל-thoracotomy א - ??

AI21

shilol: לא הבנתי את השאלה - הכוונה מה הסיבוך הכי שכיח, או מה הסיבוך הכי מסוכן?

AI27

shilol: לא א???

AI46

cohen: החמצת שחווה העובר במצב זה היא חמצת מטבולית או נשימתית? העובר לא יכול לעשות היפר-ונטילציה, אז ברור שלא יוכל להוריד את ה-CO2 שלו. נראה לי שברגע שיש ירידה בחמצן, הוא מפיק יותר אנרגיה במסלול אנאירובי - לכן יותר חומצה לקטית - חמצת מטבולית - ירידת pH - פיצוי של עליה בביקרבונט (תיקון של החמצת המטבולית) - וכמובן ירידה ב-O2 ועליה ב-CO2 שלא מתפנה

AI49

cohen: מה רע ב-א? ה - על איזה שינויים אוסמורגולטוריים בעובר אחראי פרולקטין?

AI54

cohen: רמות ALP גבוהות יחסית בילדים ובנשים בהריון

אאהגדאגדאאא

דהאגדד

דד

הדב

גדדגאבהבבב

באגאגדבההאגב

?ג?ב?ד

?ה?א

?ד

?ג

?ה?ה?ה

AI68

cohen: למה היפרפרולקטינמיה גורמת למבחן שלילי לפרוגסטרון??

AI75

cohen: ממה נובע הצל העוברי הזה?

AI79

cohen: א - צריך GnRH, לא נראה לי ש-CC יכול להועיל במשהו ב - Sheehan's syndrome - Although clomiphene citrate may work in some cases (when the destruction is only partial), it is more likely that injectable gonadotropins (human menopausal gonadotropin or the combination of recombinant FSH and LH) will be required. ג - CC אמור להועיל?? ד - גם יכול להיות שכן - לא?? ה - בטרנר יש בד"כ כשל שחלתי - CC לא יעזור

AI83

cohen: Oocyte processing: Oocytes are prepared by removing the cumulus mass and corona radiata with hyaluronidase. The oocytes are then examined under the inverted microscope to assess the maturation stage by observing the presence of a germinal vesicle, germinal vesicle breakdown, and the extruded first polar body. Metaphase II oocytes are identified by the presence of the extruded first polar body. כלומר שבירת ה-germinal vesicle הוא שלב קודם ליציאת הגופיף הפולרי, ולכן הוא שלב מוקדם מידי בשביל לבצע הפריה תקינה

AI95

cohen: מה הקשר למעל גיל 40 ולליבידו המופחת??

AI96

cohen: יש כאן משהו שמצאתי באינטרנט בענין, אבל אני לא בטוח שזה ממש הניהול הנכון: If a client misses her menstrual period, the health care provider should ask the client about the date of her last menstrual period and whether she has had sexual intercourse since then. Determine if the client has experienced any other signs of pregnancy. If possible, perform a pregnancy test; if the results are positive, check for ectopic pregnancy. If it is a normal uterine pregnancy, ask the client if she wants to continue the pregnancy. Determine whether the IUD is still in the uterus. If the IUD strings are visible and the pregnancy is less than 13 weeks, a trained health care provider should remove the IUD. If the strings are not visible or the woman is more than 13 weeks pregnant, removal may be more difficult. In either case, the woman should be examined by a physician. A woman who has her IUD removed may continue her pregnancy, usually without complications.(There is a small risk of miscarriage as a result of the removal procedure.) If a woman’s IUD cannot be removed and she wishes to continue the pregnancy, the woman should be counseled that she is at an increased risk of a miscarriage, premature labor, or uterine infection. She should be examined frequently for signs of complications and told to report all abnormal symptoms immediately. Proper follow-up is essential to reduce the risk of any complications.

דאבדגה

?באגאאבדאבגבאדבגאאהבדג

?ג

AI115

cohen: הכוונה שהדימום ממקור עוברי ב-vasa previa?

AI116

cohen: זה אמור להיות ד - קרע של הרחם קשור במנח רוחבי של העובר?

2000199919981997ירושליםארציארצי מועד אירושליםארציירושליםטכניון 2תל אביב 1תל אביב

AB192


AC192


AD192


AE192


AF192


AG192


AH192


AI192

עינת ואסף פרי: עמוד 437, יש תשובות

AJ192


אין תשובותאין תשובותאין תשובות

ד

גד

התאמהאאה

בה

ד

בהד

התאמהבבהג

אד

התאמהבה

גגאבדאדדבבדא

דג

ד

ג

א

א

א+ג?א+דא+ג

א+ב+ג

?א+ב+ג?א

?ד?התאמה

ב-ג-א-ד

?ג

?ד

?ב?ג?ד

?ד

?ב

?ב?ד?ג?ה?ה

?ג

?ג

?ג?ג

AN1

cohen: א+ג

AN2

cohen: תשובות - א (הכוונה א+ג?) א - לפי לנגה המוגלובין <11 או Hct<30% מצריך בירור. במחצית הראשונה של ההריון בד"כ הגוף מצליח לספק בעצמו את הכמויות הנדרשות (כאן מדובר בשבוע 24??) ב+ג - לא נראה לי נכון ד - נכון??

AN4

cohen: א+ב+ג תשובות - ד??

AN7

cohen: א - נכון ב - לא נכון ג - ? ד - ? - בעיקרון בפגים לא עושים ואקום תשובות - ה??

AN10

cohen: a - III b - I c - II

AN14

cohen: רק ד נכון, אבל אסטריול מיוצר ע"י השליה מ-DHEA-S שמיוצר ע"י קורטקס האדרנל של העובר. לא ברור לי מה פשר ה-16 הזה...

AN15

cohen: א - ל ב - נ ?? ג - נ ד - ל

AN21

cohen: הטיפול תמיד IV רחב באשפוז! אם מניקה - אמפי-גנט-קלינדמיצין אם לא מניקה - אמפי-גנט-פלג'יל

AO22

cohen: עמוד 463

AN23

cohen: a - ג b - ב c - ה d - ד e - ד f - א

AO23

cohen: נראה לי שקרעים ברחם הם כן סיבה, אבל קרעים בנרתיק לא.

AN29

cohen: עמוד 460 - מכאן מתחילה סדרת שאלות חוזרות שמתחילות ממספר 7. המשכתי בשאלה 24 בטור הבא - AO

AO29

cohen: א - II ב - III ג - V ד - IV ה - IV ו - I

AN32

cohen: עמוד 465

AO37

cohen: עמוד 465 - כאן שוב קפיצה לשאלה 32, חזרתי לעמודה AN

AN39

cohen: סיכונים (בועז): היפרסטימולציה, קרע רחמי, תת-ל"ד, היפונתרמיה, עלייה בשיעור צהבת של היילוד, לידה מהירה, דימום מוגבר בגלל אטוניה של הרחם, תסחיף מי שפיר

AN40

cohen: תשובות - ג??

AN42

cohen: לפי הסיכום - בולדנית - 30 דקות במבכירה - 60 דקות

AN44

cohen: תשובות - ד אולי גם ב נכון כי אפשר להשתמש ב-GnRHa לגרימת ביוץ לפעמים ב-OHSS כשלא רוצים להשתמש ב-hCG?

AN45

cohen: האם גורם אימונולוגי מהווה אינדיקציה ל-IVF? בתשובות - ו

AN46

cohen: לא יכול להיות דימום רחמי??

AN48

cohen: תשובות - ו?? יש טעם לנסות IVF רגיל, או שמיד עושים ICSI?

AN50

cohen: מה זה הבדיקה הזאת??

גגגבאאבבבאבבג

דדא

הגג

ב

דהה

דבגדדאגבגד

א

אב

א

?

?ה?ה

?א או ד?ה

?ג

?א

?ה

?ג?ה

?ב

?ה

?א

?ג

?ה?ד?ב

AN65

cohen: conceptus = the product of the union of oocyte and spermatozoon at any stage of development from fertilization until birth, including extraembryonic membranes as well as the embryo or fetus.

AN68

cohen: תשובות - ה. המוליזה קשורה ל-HELLP, לא לרעלת-הריון חמורה

AN69

cohen: תשובות - ב. לדעתי חיובי זה שהכל תקין - ללא האטות

AN70

cohen: תשובות - ד משאלה 76 נראה שאי-ספיקת הגופיף הצהוב גורמת להיפר-פרולקטינמיה. למה??

AN75

cohen: למה מהזנב ולא מהראש?

AN79

cohen: לא הבנתי

AN81

cohen: למה בתשובות - א??

AN86

cohen: אז מה היתרון של GIFT??

AN99

cohen: מה פשר ההדיות הזאת??

AN102

cohen: תשובות - ב. לדעתי ודאי שפעילות האם (שינה/עירות וכדו') משפיעות על פעילות העובר. עישון משפיע??

AN104

cohen: מקור??

AN105

cohen: תשובות - ג

AN106

cohen: מה ה-cutoff שמצדיק טיפול בלחץ דם הגבוה של האם??

AN107

cohen: כנראה שהשאלה היא - הכל חוץ מ... תשובות - ג

ב

הגהג

ג

גהה

בה

אד

ה

א

ג

אהגא

ה??

ה

הא

ב

ג

?א

?ה?ב או ג

?ד

?ב או ה

?א?ב-ד-ה

?ד-ה?ב?ד

?ה?ג

?ג

?ה

?ה?ה

?א או ה

?ב?ב?ה?א

?ב

?א

?ב?ג?ב?א

AN109

cohen: תשובות - ב??

AN111

cohen: תשובות - א

AN112


AN119

cohen: תשובות - ב יש מצב שחליבת החצוצרה היא הדבר הנכון לעשות??

AN123

cohen: למה HSG? - מה אפשר למצוא בו?

AN124

cohen: תשובות - ה ב - האם ניתן למצוא שרירנים בחצוצרה ובנרתיק? ד - ?? ה - יש קופסית אך היא אינה אמיתית (פסאודוקופסית)

AN127

cohen: תשובות - ה שימוש בגלולות מוריד רמות אסטרוגן - האם בגלל זה מגביר שכיחות דלקת פטרייתית? שטיפות נרתיקיות בגדול מגבירות שכיחות דלקת פטרייתית, אבל אם מדובר בחומץ אולי לא כי ה-pH נשאר נמוך? אני מניח ששטיפה תהיה ב-pH גבוה מה-pH הפיסיולוגי בנרתיק!

AN128

cohen: תשובות - א הכוונה ל-Dysfunctional Uterine Bleeding? נראה לי ש - ב!

AN129

cohen: איך low dose estrogen עוזר לגורם צווארי? איך אנטיביוטיקה עוזרת?

AN132

cohen: תשובות - ד??

AN133

cohen: לפרוסקופיה או US?

AN134

cohen: תשובות - א הכל נכון ורשום בסיכום

AN137

cohen: תשובות - ב

AN138

cohen: הסדר הנכון: צמיחה לגובה ניצני שדיים (טלרכה) תשעורת (היותר בוגרת – פוברכה) וסת (מנרכה)

AN145

cohen: תשובות - א. האם ד נכון?

AN147

cohen: תשובות - א מה הת"ל של IUD??

AN148

cohen: תשובות - ב (א+ג)

AN149

cohen: מה בדיוק ההתפלגות?

AN150

cohen: תשובות - ה א נכון? מה שברמה גבוהה לא אמור להיות 17...

AN151


AN153

cohen: מה גורם יותר שכיח לאמביגוס?

AN156

cohen: יש התקן שמכיל פלסטיק בלבד??

AN158

cohen: זה נכון - הקטע של הלילות?

AN159

cohen: לפי הסיכום - רק א+ב??

AN161

cohen: מה פשר ב ו-ג?

האהדאגב?

1993מבחן בגניקולוגיהשחזור גניקולוגיהקובץ שאלותארצי

AK192


AL192


AM192


AN192


42234444132531143455211521112 or 3144425112?1141131213415453455444135352415422244

?32232133 &41141432253441232543241135??33511432 or 321+32133224-2-1-3-5232553255115?4221312141134?2141151422+4?122353+4234343?415?33244142423125151?453222424312455211?411414? - 2 -? - 3121244522315?22515312341151315545?121422or31521-?-2-4134?454311?144131342353543314453?43443315435321251333133?45132?15343+443422or313?-4?-1?11452212241332היפונתרמיה12434

234אובדן שיער?3215?3 or 421324141היפרטרופיה של חניכיים

2341?451, 3113?3+5 - 1+2 - ? - ?24ירידה במשקל3432122112 or 3 or 53553?32?51351255

1?42?33314132?4332455431422143154525141511321?254153-1-2-1232354313?233245433232241?55452141125322322221443134225543454

3or1

SJ-פריחה

M1

עינת ואסף פרי: 2 בטוח נכון. יערית סימנה גם 5

B2

עינת ואסף פרי: קובי סימן 5 - תוצאות שיקום – 34% - הגבלה קשה

D2

עינת ואסף פרי: מצאתי ב-merck שהכי נפוץ טורקלי

M4

עינת ואסף פרי: נראה לי שבמבחן אחר באותה שאלה היה מסומן - patent foramen ovale? להשוות

B6

עינת ואסף פרי: אצל גליה: 28-30 יונתן סימן 4 - רשום במצגת 30-35

L6

עינת ואסף פרי: ירידה ב-pH עשויה למנוע התקפים

L7

עינת ואסף פרי: יערית סימנה 4. לברר?

B8

עינת ואסף פרי: קובי סימן 4??

C8

עינת ואסף פרי: יונתן. מדובר ב-partially treated meningitis - דורש טיפול אנטיביוטי מלא

B9

עינת ואסף פרי: יונתן סימן 4. יש חולשת שרירי פנים גם בוריאציה של GBS שנקראת Miller Fisher syndrome - וריאנט אטיפי שמתחיל מהעצבים הקרניאליים, פוגע ב-CN-III (הפרעה בתנועת גלגלי עיניים) ויש גם פגיעה בפרופריוצפציה ולכן יש אטאקסיה סנסורית

B10

עינת ואסף פרי: ב-3 יש מעורבות תנועת גלגלי עיניים? קובי סימן שב-3 אין

C10

עינת ואסף פרי: LP לפני CT

B11

עינת ואסף פרי: בדקתי ובכולן מדובר בחולשה פרוקסימלית פרט ל-Dysferlinopathy (LGMD2B) שיש לה 2 פנוטיפים אפשריים - דיסטלי או פרוקסימלי. דיסטלית יש גם ב-IBM (inclusion body myositis)

H11

עינת ואסף פרי: יש כאבי בטן וראש? אין מיוקלוניות?

L11

עינת ואסף פרי: האם יכולה להיות גם גרורה אינטרה-דורלית?

B12

עינת ואסף פרי: שכיחות דיכאון - 20-50%. יותר באירוע שמאלי, יותר באירוע קדמי מאשר באירוע אחורי.

C12

עינת ואסף פרי: 2 בכיוון של אוטם לקונרי? לפי יונתן הסימפטומים לא מרשימים ולכן סימן 3

F12

עינת ואסף פרי: 2 או 3? 2 בגלל הרפס?? תרומבוציטופניה מכוון ללופוס, ואז 3 מתאים. ??? כנ"ל שאלה 39 במבחן 2001

B13

עינת ואסף פרי: יונתן. לפי קובי - גם 5

M13

עינת ואסף פרי: כלומר - הבצקת בד"כ נמצאת בחומר הלבן??

D14

עינת ואסף פרי: כן זה 5 בדקתי

E14

עינת ואסף פרי: יונתן ענה 2

F14

עינת ואסף פרי: הכוונה ל-JME

B15


F15

עינת ואסף פרי: יונתן - 3

H15

עינת ואסף פרי: ליקוי תת-קורטיקלי פרונטלי קשור ביכולת למצוא לבד מילים, או להתחיל לשוחח. אם מזכירים לאדם את המילים או את נושאי השיחה - הוא יסתדר (ראה מבחן 2002, שאלה 29)

M15

עינת ואסף פרי: יערית סימנה 4. למה??

E16

עינת ואסף פרי: יונתן ענה 4 - קינידין סולפט הוא CI ב-MG!!

H16

עינת ואסף פרי: למה תרומבוטי? מבחינת גורמי הסיכון זה מתאים, אך לא בזה שמדובר בהופעה פתאומית!

J16

עינת ואסף פרי: למה אישונים צרים? למה השילוב בין בבינסקי חיובי וטונוס רפה?? פגיעה פירמידלית צריכה לעשות טונוס מוגבר. האם פגיעה כזאת יכולה לעשות spinal shock? אם כן - אז יכול להיות טונוס רפה, אבל בבינסקי חיובי??

B17

עינת ואסף פרי: בעיוור לא ניתן לדעת אם רומברג חיובי הוא על רקע צרבלרי או על רקע פרופריוצפטיבי

F17

עינת ואסף פרי: בקשר לאפשרות 2 - מעורבות ישירה יכולה לעבור האדרה? CNS Lymphoma עובר האדרה ב-CT, האם עובר האדרה גם ב-MRI? כנראה שכן.

J17

עינת ואסף פרי: 2 לא נכון??

M17

עינת ואסף פרי: למה CT?

E18

עינת ואסף פרי: סרטן ריאות קשור ל-LEMS שבו יש שכיחות יתר של אנאיזוכוריה. ב-ON - החולה לא רואה והרופא לא רואה. מה קורה בקטרקט?

F18

עינת ואסף פרי: למה אי יציבות??

F19

עינת ואסף פרי: אם הפגיעה היא בפונס משמאל 2,3,4,5 מתאימים. אישונים לא אמורים להיות סיכה בפגיעה בפונס? דום נשימה - יכול להיות תלוי גם בפונס וגם ב-midbrain (פגיעה בפונס עושה נשימת chain stoke)

M20

עינת ואסף פרי: מה עושים אמינוגליקוזידים?

B21


J21

עינת ואסף פרי: למה טורקלי ולא צווארי? כנראה כי אין סימנים ביד, אלא רק בגפיים התחתונות

L22

עינת ואסף פרי: 4 - היחיד שמצאתי שכן

E23

עינת ואסף פרי: ב-transverse myelitis - CT או MRI??

L23

עינת ואסף פרי: דווקא בהיפוקמפוס??

M23

עינת ואסף פרי: Wernicke encephalopathy is a severe syndrome characterised by ataxia, ophthalmoplegia, confusion and loss of short-term memory

L25

עינת ואסף פרי: 1 נכון?

M25

עינת ואסף פרי: ל-Temporal lobe epilepsy כל התרופות הקלאסיות טובות באותה מידה

E26

עינת ואסף פרי: אפרקסיה תמיד קשורה לאונה פריאטלית? או שרק dressing apraxia? איזו אפרקסיה קשורה לאונה דומיננטית ואיזו לאונה שאינה דומיננטית? בד"כ אפרקסיה קשורה לאונה פריאטלית או ל-premotor cortex באונה הפרונטלית.

J26

עינת ואסף פרי: GM-1 קשור ל-GBS, לופוס ודמנציה, אך לא סביר שהכוונה כאן אליו. מסתבר שנוכחותו קשורה יותר בסוג של GBS שיש בו דווקא היפר-רפלקסיה, ולא היפו-רפלקסיה כמו בדרך כלל

F28

עינת ואסף פרי: בגלל האקוטיות - לא מתאים לאלצהיימר

B29

עינת ואסף פרי: כל התשובות אפשריות!!

G29

עינת ואסף פרי: הפרעת זכרון פרונטלית תת-קורטיקלית קשורה לתחילת שיחה על דברים, אך אם השיחה תתחיל - אדם ימשיך ויסתדר. לכן קשה לאדם לזכור בעצמו את המילים, אך אם יזכירו לו אותן - הוא ייזכר.

E30

עינת ואסף פרי: טרנס-קורטיקל - חזרה שמורה conductive - בעיה בחזרה

F30

עינת ואסף פרי: אמבולי הולך בדר"כ ל-MCA. לא נכנס לפרפורנטים כי הכניסות אליהם הן בזווית של 90 מעלות, לכן שם בד"כ אוטם טרומבוטי

B31

עינת ואסף פרי: תיאמין לפני גלוקוז! (נדרש לצורך המטבוליזם של הגלוקוז)

J34

עינת ואסף פרי: אובדן החזרי בטן ב-MS, ומוגברים ב-ALS

M34

עינת ואסף פרי: למה pupillary sparing?

B35

עינת ואסף פרי: קובי - 4 - הפריצות בגובה זה כן מצויות, אך הן לרוב אסימפטומטיות

M35

עינת ואסף פרי: למיגרנה וגם לטנשן

B36

עינת ואסף פרי: חנה חושבת שמדובר ב-PSP ולכן 4

E37

עינת ואסף פרי: אולי 3 כי בדיקת הבחירה היא selective spinal angiography? יונתן - 1

G37

עינת ואסף פרי: למה קובע management? אם ב-4 מדובר בבינסקי - להבדיל בין UMN ל-LMN. יונתן - מישוש דופק רדיאלי מכוון ל-management מיידי.

J37

עינת ואסף פרי: זה נכון - בדקתי

M37

עינת ואסף פרי: הסיבים הפרה-סימפתטיים שעל עצב 3 לא אמורים להיות מושפעים מהסוכרת כי הם בחלק החיצוני של העצב

B38

עינת ואסף פרי: 3 נכון לפי סיכומי בועז

L38

עינת ואסף פרי: זה מה שיערית סימנה. אולי 2?

B39

עינת ואסף פרי: 1 או 2 - כשאומרים תסמונת בצד שמאל - הכוונה ל-fixed או לחצי??

H39

עינת ואסף פרי: תרומבוציטופניה מכוון ללופוס, ואז 3 מתאים. תרומבוציטופניה מאפיין גם מעל 50% מהלוקים בחוסר של B12 ואם כך זה מכוון ל-5, אך לא ברור מה הקטע של הפירכוס. ואולי מדובר על סיפיליס, ואז גם 2 מתאים??? כנ"ל שאלה 12 במבחן 2003

B40

עינת ואסף פרי: יונתן. קובי סימן 5??

C40

עינת ואסף פרי: אני חושב 3. אסור להרוס דו"צ - השיטה היא להרוס אחד ולגרות את הצד השני

D40

עינת ואסף פרי: אצל אורי מסומן 5. פגיעה בגרעינים של 3 ו-4 אמורה להיות במזנצפלון. בנוסף לכך אם אבדוקציה של עין שמאל פגועה - אמורה להיות פגיעה גם בפונס השמאלי. זה נשמע בכיוון של one and a half syndrome, מתאים לזה שיש רק אבדוקציה בכיוון אחד, ואם כך מדובר בפגיעה בפונס שמאלי שכוללת פגיעה ב-PPRF שמאלי - לכן אין תנועה הוריזונטלית שמאלה כלל, וגם MLF שמאלי פגוע כך שמבט ימינה מתבצע רק על ידי עין ימין שעושה אבדוקציה תקינה, אך ללא האדוקציה של עין שמאל ימינה.

G41

עינת ואסף פרי: איך אוטם משני לאמבוליה לבבית מסביר את הממצאים של אזור היפודנסי קליפתי עם מוקד היפרדנסי קטן בתוכו?? המוקד ההיפרדנסי - הוא האמבוליה, והאוטם שמסביב הוא האזור ההיפודנסי

M41

עינת ואסף פרי: יערית סימנה 5, אבל היעדר מחלה אחרת או גורם סיסטמי רלוונטי באלצהיימר, לא באבחנת דמנציה

G43

עינת ואסף פרי: למה כאן הפרין? זה לא אותו היגיון שבמניעת stroke נותנים הפרין למנוע אמבולי אך נוגדי-טסיות למנוע טרומבוטי?! הכלל: בתרומבוזיס ורידי תמיד נותנים נוגדי קרישה, ובתרומבוזיס עורקי - נוגדי טסיות. כך ב-DVT - מדובר בחסימה ורידית ונותנים נוגדי קרישה, כי הרעיון הוא למנוע זריקת אמבוליות מהטרומבוס, ולא מניעת היווצרות הטרומבוס באופן ראשוני. כשרוצים למנוע יצירה ראשונית של טרומבוס - נותנים נוגדי טסיות.

L43

עינת ואסף פרי: זה נכון??

D44

עינת ואסף פרי: הסיבים של שדה הראיה הסופריורי עושים מסלול ארוך יותר (meyer's loop) דרך האונה הטמפורלית כי עליהם להקיף את הקרן האינפריורית של החדר הלטרלי. לכן הם יותר רגישים לפגיעה, ולזיה באונה הטמפורלית תגרום לפגיעה בשדה הראיה העליון

H45

עינת ואסף פרי: למה גלוקוז?

G47

עינת ואסף פרי: Lateral medullary syndrome למה פציאליס???

C48

עינת ואסף פרי: למה? לא ברור שזה 2?

E48

עינת ואסף פרי: לא צריך לבדוק גם ANF בגלל כוריאה בלופוס?? ANA = ANF? אולי התשובה היא 1 כי גיל 16 לא מתאים להנטיגטון!!

H48

עינת ואסף פרי: למה huntington לא מתאים כאן - בגלל המהלך הארוך?

M48

עינת ואסף פרי: אני מסכים שזה הבירור הכי מקיף בין האפשרויות - אבל למה לא MRI?

H50

עינת ואסף פרי: מה יש לו??

M50

עינת ואסף פרי: סדר הגורמים: advanced age, hypertension (high blood pressure), previous stroke or TIA (transient ischaemic attack), diabetes mellitus, high cholesterol, cigarette smoking, atrial fibrillation, migraine with aura, and thrombophilia.

L51

עינת ואסף פרי: A painful mononeuropathy of the lateral femoral cutaneous nerve (LFCN), meralgia paresthetica is commonly due to focal entrapment of this nerve as it passes through the inguinal ligament.

231534?511345334425411+2+3331413443122533215113?143424 or 1?42412144221254?5535?142 or 5?1432241154421431121142134431 or 254411?342?4111 or 2 or 3?14142

3551431433221233322334524?235?124351134234331225513451121123122221523432

valproate132טרומבוציטופניהSIADHcarbamazepine3242

topiramate433הפרעות קצבhirsutismphenytoin2544

MCA1513המיפלגיה1331אפילפסיהטמפורלי

132הפרעות ראיהאוקסיפיטליpalmomental124פרונטלי

153שאלות נוספות1525323223211453354263 , 4?55724138253932

10511125

42כמו שאלה ?

B53

עינת ואסף פרי: בקשר ל-lung carcinoma: Sensory neuropathy, usually related to lung cancer only, originates from ganglionic degeneration, and its onset is characterized by paresthesias and tabetic-like pain, acute hyporeflexia with a reduction of proprioceptive sensitivity and ataxia (both static and dynamic), vibratory anesthesia, deafness, cutaneous hypoesthesia or anesthesia, dysgeusia, and dysosmia.

C53

עינת ואסף פרי: אם מדובר כאן על conductine apasia אז זו פגיעה ב-arcuate פסיקולוס ואז אולי המיקום שונה? - אבל זה לא נראה conductive, זה פשוט ליקוי בברוקה.

J53

עינת ואסף פרי: מיגרנה היא פרזנטציה אופיינית ל-AVM

J54

עינת ואסף פרי: ניקוז ניתוחי של דמם מוחי רק בדימום בצרבלום וב-lobar bleeding

L54

עינת ואסף פרי: 1+2+3 נכון?? לא הבנתי את 4

B55

עינת ואסף פרי: essential tremor מופיע בשריר רק כאשר הוא עושה מאמץ, ולא במנוחה. לעיתים ניתן למצוא גם רעד מנוחה בידיים, אך זה לא אופייני

D55

עינת ואסף פרי: לפי emedicine רק 4 נכון

J55

עינת ואסף פרי: למה? לחפש תימומה.

L55

עינת ואסף פרי: לא הבנתי את 2

J56

עינת ואסף פרי: מדובר כאן על GBS

B57

עינת ואסף פרי: פוטופוביה - מיגרנה - ודאי לא מסוכן. בחילות יכולות להיות גם בדברים מסוכנים - ICP מוגבר

D57

עינת ואסף פרי: פגיעת תחושה באזור האוזן זה נכון, אבל עצב זה אחראי גם על דמעת ועל טעם בלשון - לכן צריך להיות גם יובש בעין ופגיעה אולי ברפלקס הקורנאלי!! אם נתייחס לנושא העצבוב הדו"צ - ב-ב,ג,ה אמור להיות עצבוב דו"צ באותה מידה שיפצה על הפגיעה!

L57

עינת ואסף פרי: אספירין?? לפני ודאי שכן, ונראה לי שגם אחרי במינון - 81 to 325 mg per day

B58

עינת ואסף פרי: 1 ו-3 בודאות נכונים, 2 בודאות לא נכון

D58

עינת ואסף פרי: יונתן - 1. אבל אנטרווירוס לא עושים שלשול. אולי 4? (יערית)

G58

עינת ואסף פרי: יונתן בדק בהריסון - נוירופתיה משנית לאורמיה ניתנת לטיפול ע"י דיאליזה, וניתן לריפוי מלא על ידי השתלת כליה

I59

עינת ואסף פרי: חולשה בעיקר פרוקסימלית דו-צדדית

B61

עינת ואסף פרי: 1 בטוח נכון, 2 אולי? Dysferlinopathy מתחיל דיסטלי, האם גם עובר לפרוקסימלי? נראה לי שלא

G61

עינת ואסף פרי: יערית - 5. אולי 5 לא נכון כי אין סיבה שתוך 3 שבועות יופיעו סימני דה-נרווציה? לא יכול לאפיין חסר ב-B1?

H61

עינת ואסף פרי: איך נשלול מנינגיטיס חיידקית אם היא כבר מכוסה אנטיביוטית?

L61

עינת ואסף פרי: בדקתי, למיטב הבנתי זה נכון...

B62

עינת ואסף פרי: CPK נורמלי, אך ערכים גבוהים בשתן

D62

עינת ואסף פרי: אין כאן ירידה בתחושה - זה מתאים לסינדרום אנטריורי??

B63

עינת ואסף פרי: מה עם 2?

H64

עינת ואסף פרי: דווקא propranolol ולא atenolol שאינו חודר BBB

D66

עינת ואסף פרי: בתשובות מופיע א 1 ודאי נכון ב-5-10%. 2 נראה שכן, 3 ודאי לא - גידול שנוגע בפונס הוא אינדיקציה חיובית לניתוח

D68

עינת ואסף פרי: בתשובות מופיע א

L68

עינת ואסף פרי: אני לא בטוח לגבי המספר של ה-50%

G69

עינת ואסף פרי: טשטוש גבולות הדיסקה בבדיקת הפונדוס אפשרי בשלב מתקדם של הנזק לעצב האופטי (למרות החולה לא רואה והרופא לא רואה)

G73

עינת ואסף פרי: אם מדובר במשבר כולינרגי צריך לתת אטרופין! (בספר במשבר כולינרגי - אטרופין + IV נאוסטיגמין). אם מדובר במשבר מיאסתני - צריך לתת IV נאוסטיגמין - אפשרות שלא נמצאת כאן.

H73

עינת ואסף פרי: מה עם 1 - גורם ל-sensory ataxia שעשוי להתאים כאן!

J74

עינת ואסף פרי: מה עם 1 - שבץ גם כן נפוץ! יערית סימנה - 1 יונתן - שבץ שכיח פחות מהנוירופתיה.

B75

עינת ואסף פרי: קובי - 2. לדעתי לא הגיוני. תפקיד עצב 4 - למטה ופנימה (ותפקיד inferior oblique למעלה ופנימה). לכן אם לא תקין העין צריכה לסטות למעלה והחוצה??? יונתן הבין שמדובר כאן ב-INO - לכן הבעיה היא ב-MLF ימני ולכן ב-3 ימני.

G76

עינת ואסף פרי: לדעתי 1 - גורם משרה קיים בד"כ בסינקופה ולא באפילפסיה - לכן העדרו מכוון דווקא להתקף אפילפטי

G77

עינת ואסף פרי: dantoin = phenytoin

G80

עינת ואסף פרי: מיאסתניה סרופוזיטיבית = נוגדנים חיוביים לרצפטור לאצטיל-כולין

J81

עינת ואסף פרי: יש וריאנט של אלצהיימר עם גופיפי lewy - לא מתכוונים כאן אליו? בטוח שכל האחרים נכונים - גם 4?

G82

עינת ואסף פרי: מאפייני CJD לא מתאימים לתיאור. 5 אמור לגרום גם הוא ל-B12 defficiency.

H82

עינת ואסף פרי: אני מבין שמדובר בטריאדה של חכים - NPH. הצעד הראשון צריך להיות LP ורק אחר כך CT או MRI!

D83

עינת ואסף פרי: אם ההבנה שמורה - הבעיה בברוקה ולא בורניקה, לכן לדעתי מדובר באונה פרונטלית ולא באונה טמפורלית!

J83

עינת ואסף פרי: אפרקסיה בשימוש בחפצים קשורה לאונה פריאטלית (אפרקסיה קשורה בדרך כלל לאונה פריאטלית). יערית סימנה 5. זה נכון??

B85

עינת ואסף פרי: מצאתי שגורם לויקופניה, לא מצאתי טרומבוציטופניה

D91

עינת ואסף פרי: בדקתי וזה בדיוק מתאים ל-1

J92

עינת ואסף פרי: לחץ על ה-Pcom משפיע דווקא על עצב 3!

D94

עינת ואסף פרי: בשאלה בעמוד האחרון - איך יכול להיות שילוב בין פגיעה IL מוטורית לבין פגיעה CL פרופריוצפטיבית??!

G94

עינת ואסף פרי: מבחינת ההשפעה האוטונומית של spinal shock - מה הגובה הקובע?

G97

עינת ואסף פרי: יונתן - 3, כי EEG לעיתים עושים, בעוד צנתור מוח לא עושים בכלל

H99


J100

עינת ואסף פרי: איך בדיוק מבדילים בין דמם מוחי לבין אוטם איסכמי? דמם - היפרדנסי בהתחלה. אוטם - בהתחלה ללא סימנים כלל, ואח"כ - היפודנסי.

121113131421414?41514?4161+251

3412341123354111, 2, 452453?41 or 3?3?4511?55543351535245234214223553423214434352?5432341321

3, 52

3, 524

J105

עינת ואסף פרי: למה ירידה בתחושה בפנים לא מתאים??

J106

עינת ואסף פרי: למה? פגיעה בעצב 3 דווקא אופיינית! יונתן - הכל כאן נכון!

B107

עינת ואסף פרי: 1+2 לפי יונתן. carbamazepine מחמיר JME.

J111

עינת ואסף פרי: יונתן. תשובה 5 - טריאדת קושינג - תבוא בשלב יותר מאוחר

J115

עינת ואסף פרי: 1+4 נכונות. במרפן מדובר באנאוריזמה אורטלית, האם גם באנויריזמה מוחית? מחלת כליות פוליציסטית היא אכן מחלה תורשתית (יש צורה AD וצורה AR)

J116

עינת ואסף פרי: 3 הוא כבר טיפול ולא אבחנה

J117

עינת ואסף פרי: אנאוריזמה ב-Pcom קשורה לפגיעה ב-oculomotor nerve

J118

עינת ואסף פרי: הכל נכון!

J119

עינת ואסף פרי: עושים שנט בגלל סבדורל המטומה.

J120

עינת ואסף פרי: אורי סימן 5 ???

J122

עינת ואסף פרי: הליכת מספריים כן אופיינית לספסטיות?!

H127

עינת ואסף פרי: בעמ"ש צווארי יש קיפוזיס פיסילוגית - לא?!

J130

עינת ואסף פרי: מתי בדיוק לא נותנים חומר ניגוד?

H137

עינת ואסף פרי: יש היפורפלקסיה? בגלל ההיפוטוניה?

J137

עינת ואסף פרי: אם יש לחץ בצד אחד ב-MB נקבל - מידריאזיס IL (לחץ על עצב 3 באותו צד) והמיפרזיס CL (כי הסיבים הפירמידליים באותו צד עוברים דקוסציה בהמשך ומעצבבים את הצד השני)

J141

עינת ואסף פרי: יונתן - אולי 1? - גדול מידי בכדי להסתפק ברדיוכירורגיה ויש צורך בניתוח ממש

H145

עינת ואסף פרי: הכוונה ל-EMG או ל-NCV? ראיתי ב-emedicine שעושים EMG אבל לא NCV??

J147

עינת ואסף פרי: האם גם 3?

J151

עינת ואסף פרי: פרמין עושה פרקינסוניזם

20072006200520042003200219991998 מיערית 2000מלא 2000מיערית 2001מלא 2001

2or521?גב?142דב422בד321ג?315דב334בד422הד121גב433הא433בג424

גב4-2-1-3-522א-523גה134דג413בא244הה335בה214הב23?2דג5?53

בד341 - ?- 2 - ?הה531בב452בה343

3or1-3or1-2-425דהבג453דה554הה?334בה344בה322הב532גד34?גב421גא232הג422גא451דא344

גד4-1-3-344הב313בד533דא523הא354ה?415אד142

בא3-1-2-113ג2?54ד?323ב411הב214ד הגעתי עד כאןג424גא3?44

(11 2008החזרי בטן )ת"א ?מה מאפיין סרקואידוזיס

?א

?ב

P1

עינת ואסף פרי: למניעת cluster: verapamil at a dose of at least 240 mg daily. Steroids, such as prednisolone, are also effective, with a high dose given for the first five days before tapering down. Methysergide, lithium and the anticonvulsant topiramate

W1

עינת ואסף פרי: לפי יונתן, החזרי בטן: ערים ב-ALS מופחתים ב-MS?

Q2

עינת ואסף פרי: למה שחפת? קשור בזה שיש מונוציטים?

P3

עינת ואסף פרי: thalamus, putamen, cerebellum, and brain stem. לפי התשובות הכי נפוץ ב-putamen

P5

עינת ואסף פרי: myotonic dystrophy

T5

shilol: בתשובות היה מסומן ב - זה לא נכון - יש ריגידיות! יש דמנציה,

P7

עינת ואסף פרי: Lambert-Eaton myasthenic syndrome

Q8

עינת ואסף פרי: פרקינסוניזם עם תוספות, כמו למשל סימנים אוטונומיים בשלב מוקדם של המחלה = parkinson plus syndrome

P9

עינת ואסף פרי: לזכור - כמו תחת הרדמה אפידורלית - אצירת שתן

P10

עינת ואסף פרי: דימום מאנאוריזמה

U14

עינת ואסף פרי: למה ערות החזרים כללית ולמה בבינסקי מימין?

Q17

עינת ואסף פרי: חסר B6 גורם רק Peripheral neuropathy and CNS effects במטופלים ב-isoniazid.

P19

עינת ואסף פרי: למה לא אנגיוגרפיה - לחשוב על אנויריזמה של Pcom??

P20


T20

shilol: בדקתי וזה לא קשור לקורטקס אלא ליקוי באספקת הדם העורקית לעין, שגורם לאיסכמיה רטינלית ולכן צריך להיות בעורק הקרוטי, הרטינלי, האופתלמי או הציליארי

Q26

עינת ואסף פרי: Femoral Mononeuropathy על רקע iliopsoas hemorrhage על רקע המופיליה, טיפול אנטיקואגולנטי או טראומה

Q27

עינת ואסף פרי: הכוונה ל-subarachnoid hemorrage שיתבטא ב-oxyhemoglobin ב-CSF?

P28

עינת ואסף פרי: אנצפלופתיה אורמית או כבדית??

Q31

עינת ואסף פרי: פגיעות אפשריות במערכת העצבים: cranial neuropathies, polyneuritis, myelitis, or aseptic meningitis אבל נראה לי שהכי נפוץ פגיעה בעצבים קרניאליים

U32


Q33

עינת ואסף פרי: Miller-Fisher syndrome. אני רק לא לגמרי מבין למה החזרים ערים. כנראה אולי כי זה עדיין בשלב התחלתי שהמעורבות היא עדיין בעיקר אוקולרית

Q34

עינת ואסף פרי: לא רגישים בעצמם לכאב אבל מוליכים סיבים מכל הסוגים, גם סיבים סנסוריים שקשורים לכאב. מה ההבדל בין ב לבין ה - הגרעינים הסנסוריים בתלמוס כשלעצמם רגישים לכאב??

Q35

עינת ואסף פרי: בתשובות היה מסומן 3 - זאת טעות לדעתי

P36

עינת ואסף פרי: בלי לתת תיאמין לפני גלוקוז??

Q36

עינת ואסף פרי: בתשובות היה רשום 2, כנראה טעות? Facial palsy מתאים מאוד ל-GBS, וגם הפרעות סנסוריות יכולות להיות.

Q39

עינת ואסף פרי: מה שאני מבין: החזר פטלרי לא שולל כי הוא עובר רק דרך ה-spinal cord ולא דרך המוח וגזע המוח, ולכן אינו יכול להעיד על מצב המוח וגזע המוח. דה-צרברציה מעידה על מצב חמור יותר מדה-קורטיקציה - זהו מצב של נזק בגזע המוח מתחת לגובה ה-red nucleus שבד"כ קשור ל-uncal (transtentorial) or tonsilar brain herniation. ברור שדה-קורטיקציה שוללת מוות מוחי. האם דה-צרברציה שוללת גם כן??

T40

shilol: לא הבנתי את השאלה - דיסטוניה היא תופעת לוואי של טיפול באנטי-כולינרגים?

Q42

עינת ואסף פרי: בעיות בליעה מכוונות בד"כ ל-GBS

Q44

עינת ואסף פרי: צריך קודם כל CT, אך כנראה ש-MRA הוא גם רעיון לא רע. 5 לא מתאים כי לא נחשוב כאן על אבצס מוחי

Q45

עינת ואסף פרי: GBS

Q46

עינת ואסף פרי: בסינקופה ואזו-וגל יש תנועות קלוניות ואובדן שליטה על סוגרים?

P47

עינת ואסף פרי: קונטרקטורות בהרבה מקומות - לאו דווקא בייספס וטריספס!

U49

עינת ואסף פרי: אין תשובה ה' - מה התשובה כאן??

Q50

עינת ואסף פרי: BPPV = Benign Paroxysmal Positional Vertigo

U50

עינת ואסף פרי: למה התשובה ד? מה הקשר לאנטי כולינרגים?

Q51


בב343גג43?5הג4?33דד323גה515

דה35דג15דג32הג32ג41ג23דג12גא34דא44ג15א22ד23א22ד22ה43ד13ד43ב51ה33ד53ד15ג?25ג31א34ג24ד15ב22ג13ד23א31ה?14ה43ד42ב15ג14ג53ד21א25ג42א21ה14ב54ג42ד41

?ג?ג

?ב/ג

Q52

עינת ואסף פרי: GBS

T52

עינת ואסף פרי: ג נכון?

Q54

עינת ואסף פרי: למה לא 3?

U54

עינת ואסף פרי: הוא השני הכי שכיח אחרי גרורות??

P60

עינת ואסף פרי: למה???

U60

עינת ואסף פרי: אין האטה בהולכה בעצבים היקפיים מוטורית ותחושתית?? אני לא מבין למה יש האטה ב-VEP ואין האטה בה'??

T61

עינת ואסף פרי: זה ממש נראה מתאים להגדרה המדוייקת של drop attack??

Q62

עינת ואסף פרי: מה הפרכוס השכיח במבוגרים??

T62

עינת ואסף פרי: למה מתאימה הקליניקה הזאת??

U67

עינת ואסף פרי: אני לא מבין למה ב-Tabes dorsalis יש סימפטומים של פרסתזיות אם ההפרעה היא רק בעמודות הדורסליות??

U68


Q71

עינת ואסף פרי: אם מדברת שטויות - צריך להיות ורניקה, לא ברוקה, אז למה אונה פרונטלית?? כנראה הכוונה לדיבור שטויות בגלל דיס-אינהיביציה - פגיעה פרונטלית

Q73

עינת ואסף פרי: היה כתוב בתשובות 2 - לא נראה הגיוני

U75

עינת ואסף פרי: איפה הלזיה? אני הבנתי שב-midbrain או ב-pons, אם כך למה שתהיה הפרעה בבליעה? ולמה סחרחורת? ומה זה דיספניה?

P77

עינת ואסף פרי: מה זה? MG? LEMS?

Q78

עינת ואסף פרי: כנראה שהדיסקציה בצד ימין קשורה לכאב באופן ישיר, פגיעה איסכמית גורמת לחולשת גפה, וצניחת העפעף קשורה אולי ללחץ על עצב 7?

P81

עינת ואסף פרי: CIDP?

U82

עינת ואסף פרי: בדקתי וזה נכון

Q85

עינת ואסף פרי: Restless Leg Syndrome

P86

עינת ואסף פרי: וילסון?

Q86

עינת ואסף פרי: ערפול הכרה בגלל השפעת אפקט המסה. יש כאן lucid interval שאופייני בהמטומה אפי-דורלית

P91

עינת ואסף פרי: למה לא יהיה פפילאדמה? יהיה טיניטוס??

Q91

עינת ואסף פרי: ניתן אציקלוביר רק אם יש פרכוס או משהו ב-CT באונה טמפורלית שמכוון אותי דווקא להרפס ולא בכל מנינגיטיס ויראלי

U93

עינת ואסף פרי: ד לא נכון?? ג נכון??

P97

עינת ואסף פרי: אם צביעת גרם שלילית - לא צריך לתת אנטיביוטיקה?! - זה שולל זיהום חיידקי, אף שיש לויקוציטוזיס של נויטרופילים?!

שאלות20031999טכניון20072008 תל-אביבמיערית 1998

אאדבגגדאדאגאדדבדגדבהאדאגגבגבדבדאגגבגדבגגאגגהדהאאהאדגב?אבבגגגהבגבגבגבדאהדאגדגאבאגדאדבאדדדגאגגאבגגאאאגבדדדגדה

גדדבגבגב או גאגבאגדגבדאדדהבבדגגאדגבבאאדדא או דאדבגאגבבגגאבגגא?דאבגבדאאבאאגבבגדדאב או גדבב?בבגבגאדדגאגאדגגדאדבאהגאאבגאאבאבדגגגבבבדהאגגאגבדאדאאגדהאאדדבגגגאבגבגאדדגאבגגאאגבגאדאדבדא?בבדבהאבבגבגאאג?גגבאאגאדדאגבדאב

ב?בדבגאדבגדבדאגדבדגגהב?אגדג ג אגדאאב או הב

בדא

?ג?א?ג

?א?ד

?ב

?ה

?ד

?א?א

א+ה?ד

?א או ג

?ד

?א+ג?ד

?ד

?ב?בא+ב

?א

?ד

?ב+ג

D1

עינת ואסף פרי: מסומן ג? יערית - ג

I1

עינת ואסף פרי: אורי - חבלה כהה מחפץ גדול. הגבלה בעיקר בתנועה אנכית. היפואסתזיה של הלחי ה-IL, בגלל לכידה של ה-inferior orbital nerve

D2

עינת ואסף פרי: בילדים: JRAnterior Postoxoplasmosis במבוגרים: HLAnterior B27

F3

עינת ואסף פרי: זה הכי נפוץ??

B4

עינת ואסף פרי: נראה לי שהקריטריונים בארץ הם 6/60 או 10 מעלות (20 מעלות בארה"ב)

E4

עינת ואסף פרי: למרות שהיום חושבים שגם LASIK יכול לגרום להיפרדות רשתית

I4

עינת ואסף פרי: פזילה קבועה חשודה אפילו ביילוד בן יומו, מותר פזילה לסירוגין עד גיל 6 שבועות לערך.

D5

עינת ואסף פרי: מסומן ג?

E5

עינת ואסף פרי: Tobacco dust pigment - מתי זה קורה?

D6

עינת ואסף פרי: מסומן ב?

I6

עינת ואסף פרי: בפוביאה אין rods בכלל? יש גליה? יש תאי גנגליון?

B7

עינת ואסף פרי: Accommodative esotropia

D7

עינת ואסף פרי: הסיבוך השכיח ביותר הוא הילות וסינוורים והסיבוך הקשה ביותר הוא פגיעה בקרנית - אקטזיה

G7

עינת ואסף פרי: גלאוקומה מולדת יכולה להיות חד-עינית? כן!!

I7

עינת ואסף פרי: סרקואידוזיס. המסיח בסעיף ה מתייחס לבכצ'ט.

D8

עינת ואסף פרי: מסומן א?

E8

עינת ואסף פרי: כפל ראיה = פזילה חדשה

H8

עינת ואסף פרי: אורי / עדי - ב, לא שמים סינטומיצין. למה?

I8

עינת ואסף פרי: Trusopt = Dorzolamide is a carbonic anhydrase inhibitor. מה זה פרופיוניל יודיד?

G9

עינת ואסף פרי: שבר ברצפת הארובה גורם לשקיעת העין

H9

עינת ואסף פרי: לדעתי כולם גורמים. ג ודאי, א-ב-ד גורמים לנאו-וסקולריזציה שמביאה לגלאוקומה!

C10

עינת ואסף פרי: גורמי הסיכון: גיל, גנטיקה, עישון. מין נשי (לצורה הרטובה). לפי בועז עישון מעלה פי 2.5, גנטיקה פי 2 עם קרוב יבש, פי 3 עם קרוב רטוב

D10

עינת ואסף פרי: אצל אורי ובתשובות נוספות מסומן א - באזור הלימבוס

E10

עינת ואסף פרי: בתשובות+ - ג אולי ד?

H10

עינת ואסף פרי: אם ראיה 6/6 - זה לא מכוון דווקא ל-א? השווה לשאלה 53 במבחן 2000 - שם יש טשטוש ראיה - ולכן הרבה יותר סביר לחשוד בזיהום בקרנית!!

I10

עינת ואסף פרי: Roth's spots are retinal hemorrhages with white or pale centers composed of coagulated fibrin. They are typically observed via fundoscopy (using an ophthalmoscope to view inside the eye). They are usually caused by microemboli, often from bacterial endocarditis. Roth's spots may be observed in leukemia, diabetes, subacute bacterial endocarditis, pernicious anaemia, ischemic events associated with elevated venous pressure and systemic vascular conditions with capillary fragility.

E11

עינת ואסף פרי: בתשובות+ - ד ב נכון??

G11

עינת ואסף פרי: בטוח שלא ד?

I11

עינת ואסף פרי: ב ודאי לא נכון. ד? ה? נראה שהשאלה היא מה נכון. ב לא נכון - יותר נפוץ מיופיה בפגים.

B12

עינת ואסף פרי: ב-DD בעיקר חבלה חודרת. אך במצגת כתוב שקטרקט יכול להיגרם מטראומה כהה או חודרת.

C12

עינת ואסף פרי: ב לא נכון - כי רוב הסיכויים שמדובר במוטציה גרמינלית חדשה?

D12

עינת ואסף פרי: יערית: כל 3-4 חודשים אם ANA חיובי או כל חצי שנה אם שלילי.

E12

עינת ואסף פרי: יכול להיות אבל מופיע פחות מהאחרים

G12

עינת ואסף פרי: ומה הסיבה הכי שכיחה לאובאיטיס קדמית במבוגרים? HLA-B27 - הולך עם רייטר, IBD, ספונדילוארתריטיס

C13

עינת ואסף פרי: Exfoliation syndrome (XFS) is characterized by the production and progressive accumulation of a fibrillar extracellular material in many ocular tissues. When averaged across the globe, it is the most common identifiable cause of glaucoma worldwide, and in some countries accounts for the majority of glaucoma. It leads to both open angle glaucoma and angle-closure glaucoma, and has been causatively associated with cataract, lens dislocation, and central retinal vein occlusion. Eyes with XFS have a greater frequency of complications at the time of cataract extraction, such as zonular dialysis, capsular rupture, and vitreous loss. Based on the identification of accumulations in orbital tissues, skin specimens, and visceral organs, XFS appears to be a generalized disorder of the extracellular matrix.

B14

עינת ואסף פרי: גיל ועישון הם גורמי הסיכון הראשונים, אך גם מין נשי הוא גורם סיכון לצורה הרטובה

D14

עינת ואסף פרי: בכצ'ט!

H14

עינת ואסף פרי: אורי - מדידה של קעירות הקרנית ואורך העין. לא בשביל לבדוק תקינות הרשתית?

F15

עינת ואסף פרי: השאלה היא מה לא גורם קטרקט בילדים

E17

עינת ואסף פרי: סוכרת לא אמורה לעשות פפילאדמה - לא פוגעת בעצב אלא ברטינה

G17

עינת ואסף פרי: פרוקור טוקסי לקרנית. למרות שהיום יודעים שהוא גם טוקסי לעצב עצמו.

C18

עינת ואסף פרי: מסביב ישנה ה-lens capsule, היא הממברנה הבזלית, ופנימה לה - אפיתל

F18

עינת ואסף פרי: הסיבה הכי שכיחה היא קטרקט, אבל אין תשובה כזו ו-PHPV הולך עם קטרקט. PHPV (Persistent hyperplastic primary vitreous) is a rare benign developmental disorder of the globe, in which the embryonic hyaloid artery fails to regress normally, resulting in abnormal lenticular development and secondary changes of the retina and globe. This entity often presents a diagnostic challenge as it is the most common intraocular abnormality to be confused with retinoblastoma. Sonography, CT, and MR imaging have been used alone and in combination to diagnose this condition.

C19

עינת ואסף פרי: יונתן: זה + קטן, לכן לא נראה שהבעיה אקומודטיבית ולכן משקפיים לא יעזרו - צריך ניתוח

D19

עינת ואסף פרי: אני לא בטוח ש-ב' נכון. הרי מקלפים את האפיתל!

G19

עינת ואסף פרי: תמונה של AMD

C20

עינת ואסף פרי: הטיפולים ב-ROP: הכי מקובל - Peripheral retinal ablation בלייזר (אפשר גם Cryotherapy אך לא מקובל). בשלב 4-5 שמתקדמים להיפרדות רשתית - עושים Scleral buckling ו/או vitrectomy. במצבים אגרסיביים - אבסטין.

F20

עינת ואסף פרי: Stereopsis = The visual perception of depth, or the ability to see three-dimensionally. For this to occur, the person must be binocular.

G20

עינת ואסף פרי: תמונה של רטינופתיה סכרתית

H20

עינת ואסף פרי: ג לא נכון - יש בצקת אבל בשלבים הראשונים היא לא בהכרח ברורה

B21

עינת ואסף פרי: אף אחת מהתשובות לא מדויקת

F21

עינת ואסף פרי: Asthenopia is an ophthalmological condition that manifests itself through nonspecific symptoms such as fatigue, red eyes, eye strain, pain in or around the eyes, blurred vision, headache and occasional double vision. Symptoms often occur after reading, computer work, or other activities that involve tedious visual tasks.

B22

עינת ואסף פרי: מה זה CMA?

D22

עינת ואסף פרי: אורי+ סימן ג

E22

עינת ואסף פרי: muller = superior tarsal muscle (נטר 77)

G23

עינת ואסף פרי: 4 נכון??? לא מצאתי

I23

עינת ואסף פרי: יערית - א לפי קלוש. האם Inner limiting membrane היא ממברנה בזלית אמיתית??

C24

עינת ואסף פרי: החלק שיותר קרוב פנימה (לאישון) נקרא - דיסטלי? לפי בועז - ב

D24

עינת ואסף פרי: יכול להיות גם מלנומה. טוקסופלסמה לא גורם לכאבים

G24

עינת ואסף פרי: צינוריות סיליקון רלוונטיות בסתם שטיפה? זה לא משהו שמשתמשים בו רק אחרי ניתוח כדי שלא ייסתמו ה-Canaliculi והמעקף שיוצרים ב-DCR? הטיפול ב-Dacryocystitis הוא אנטיביוטיקה IV, אם צריך - ניקוז הדלקת ע"י מחט להקלת כאבים ולצורך תרבית, ואחרי קירור העסק - פתרון דפיניטיבי בניתוח DCR. לכן אולי מתאים כאן ד?

C25

עינת ואסף פרי: יערית - ג? ד?

D25

עינת ואסף פרי: אורי סימן ב. בתשובות נוספות - 25. שתי התשובות נכונות – במבוגר יש לבדוק קודם שקיעת דם ובצעיר לעשות קודם בירור קרדיאלי יערית - ב

G25

עינת ואסף פרי: חסימה של שק הדמעות dacryocystitis, הבעיה היא ב-nasolacrimal duct

B26

עינת ואסף פרי: בד"כ מעל 40, הסיכון עולה עם עליית הגיל. עד גיל 50 - 0.5%, מעל גיל 80 - 10%

G26

כל התשובות המופיעות (א', ב', ג') הן נכונות. למה??? - לדעתי א לא נכון!

G27

עינת ואסף פרי: הסיבה השכיחה ביותר לקרע - PVD

B28

עינת ואסף פרי: הסיבות הנפוצות לעיוורון בעולם המערבי: AMD, גלאוקומה, רטינופתיה סוכרתית

B29

עינת ואסף פרי: טיפול לייזר ותרופות אנטי אנגיוגניות - רק לצורה הרטובה

D29

עינת ואסף פרי: באזורי ה-CWS עצמם - הרטינה מתפקדת?? אצל יובל מסומן א. איך יכול להיות שאפשרות ה נכונה - CWS הם אזורים איסכמיים, ואינם יכולים להיספג!! יערית - א א ודאי לא נכון - מופיע במבחן 2004 שאלה 3 - ושם ודאי שזו התשובה הלא נכונה.

G29

יערית: סעיף 1 של 5

I29

עינת ואסף פרי: שאלה 29 נוספת - א

D30

עינת ואסף פרי: בתשובות+ א+ג

G30

עינת ואסף פרי: זה נכון היום? אני יודע שיש שיטות לייזר שיוצרות עדשה מולטיפוקלית ו"מתקנות" פרסביופיה!

H30

עינת ואסף פרי: בבכצ'ט יש נגעים אתרומטוטיים? זה בכלל בכצ'ט? - כן! מה יש בעין בסרקואידוזיס? - אובאיטיס.

I30

עינת ואסף פרי: יערית - א למה לא ב - לחיפוש אנויריזמה של Pcom?

D31

עינת ואסף פרי: בתשובות נוספות א יערית - א

E31

עינת ואסף פרי: בצקת מקולרית - הסיבה הכי שכיחה. סיבות נוספות: איסכמיה של המקולה (אין טיפול), דימום לזגוגית (טיפול - viiterectomy), קטרקט (מוקדם ושכיח מהרגיל), TRD

D32

עינת ואסף פרי: בתשובות נוספות כתוב: מיקום בהשוואה לספטום, אבל זה לא נראה לי קשור - זה לא הבדל קליני!

H32

עינת ואסף פרי: אם השאלה היא 'מה לא...' התשובה היא ד

G34

עינת ואסף פרי: Neosinephrin = Phenylephrin

D35

עינת ואסף פרי: בתשובות+ ב יערית - ב

G35

עינת ואסף פרי: 3 - נכון (יונתן). מה עם 1?

C37

עינת ואסף פרי: יערית - ג יערית: פזילה החוצה נדירה וצריך לשלול מחלות אורגניות

G37

עינת ואסף פרי: מה זה ב?

H37

עינת ואסף פרי: Optic nerve + CRA + Sympathetic nerve fibers

G38

עינת ואסף פרי: בלי קשר לחום כן או לא??

H38

עינת ואסף פרי: Dacryoadenitis היא דלקת של בלוטת הדמעות. צריך לתת אנטיביוטיקה וסטרואידים, ולקחת ביופסיה בדלקת כרונית

D39

עינת ואסף פרי: אצל יובל ובתשובות+ מסומן א, נראה לי לא הגיוני - זה הטיפול הדפיניטיבי במצב הכרוני, לא במצב החריף!

G39

עינת ואסף פרי: לפי emedicine

I39

עינת ואסף פרי: כולם לא נכונים!

B40

עינת ואסף פרי: האם הכוונה ל-Congenital Nasolacrimal Stenosis שגורם ל-Dacryocystitis? יש גבול של גיל כלשהו שעד אליו צריך לתת אנטיביוטיקה סיסטמית ואח"כ אפשר להסתפק במקומית? עקרונית הגבול עד גיל חודש

E40

עינת ואסף פרי: הוא רואה 6/6 - זה לא אומר משהו? כמו כן ראה שאלה 79 - אם כאן נפנה למיון, אז מה שם??

G40

עינת ואסף פרי: השאלה היא "מה נכון לגבי מחלת תירואיד עינית"? – א (כל השאר לא נכונים). בקשר ל-א - חומרת המחלה בודאי לא תלויה באופן ישיר באיזון ההורמונלי, אך לפי מה שהבנתי כן עשוי להיות קשר מסוים?

I40

עינת ואסף פרי: רטיניטיס פיגמנטוזה היא סימן ולא המחלה עצמה - זו קבוצת מחלות, שיכולות להיות ספורדיות או מורשות בתבניות שונות

G41

עינת ואסף פרי: יערית - א? לא צריך גם בדיקה במנורת סדק וגם בדיקה לגופים זרים והיפוך עפעפיים?? נראה לי שאם אין תלונה אנמנסטית שמכוונת לגוף זר - כנראה שאין צורך לחפש זאת

G42

עינת ואסף פרי: השאלה היא "מה לא סביר" ולא "מה לא יכול להיות" – א מה עם ג? אם יש אירידוטומיה - אין סיכוי גבוה לגלאוקומה? מה הקשר למיקום העדשה?

B43

עינת ואסף פרי: מה ההבדל הקליני ביניהם? כאבי ראש אמורים לכוון ל-AION ארתריטי. אבל ב-AION צריך להיות שדה ראיה אלטיטודינלי. כאב יכול להיות גם ב-CRAO אך פחות אופייני, פחות ב-CRVO (שם כאב בא בשלב יותר מאוחר). בצקת עצב הראיה מכוונת ל-CRVO או ל-AION, ולא ל-CRAO. השילוב של כאב ובצקת עצב הראיה - מכוון ל-AION.

G43

עינת ואסף פרי: יערית - ב כולם נכונים ומופיעים ב-emedicine. הגורם הישיר ל-BRAO הוא אמבולוס, אך אמבולוס יכול להיות על רקע כל האפשרויות - יותר ג ו-ד, אך גם א ו-ב אפשרי. Emedicine: Risk factors include smoking, hypertension, hypercholesterolemia, diabetes, coronary artery disease, or history of stroke or transient ischemic attack (TIA). Seventy-five percent of patients have hypertension or carotid occlusive disease.

E44

עינת ואסף פרי: האדום זה בצקת? זה לא המראה הרגיל של המקולה, שפשוט נראה אדום יחסית לסביבה שהפכה בהירה? - כן - כתוב בתשובה שהבצקת סביב המקולה, לא במקולה עצמה.

B45

עינת ואסף פרי: חוסר ברביע עליון מכוון ללזיה באונה טמפורלית (meyer's loop), וחסר ברביע תחתון מכוון ללזיה באונה הפריאטלית

I45

עינת ואסף פרי: יש קרעים בדצמט - אז אולי 3?

G47

עינת ואסף פרי: גם בלילה יש סקוטומה - זה לא נחשב ליקוי גם בראיית לילה? יש עיוות התמונה?

I47

עינת ואסף פרי: ESR תקין שולל? ב-20% יכול להיות ESR תקין. מה הקטע של ההמוגלובין?

C48

עינת ואסף פרי: גורמים ל-Panuveitis: Sarcoidosis, Behcet, Lupus , Syphilis , Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, Tuberculosis, Fungal Retinitis

E48

עינת ואסף פרי: למה זה לא נכון? מתי יש ממברנה כזאת? זה בדיוק AMD רטוב!

G49

עינת ואסף פרי: יערית: לדעתי א. למה ב? אני מסכים שא' יותר נכון. אפשר לסמן ב בגלל Ankylosing Spondylitis, אך האם יש קשר לזה שהוא אזרח תורכי? אולי בכצ'ט (בכצ'ט היה תורכי!) יונתן - א (בכצ'ט)

C50

עינת ואסף פרי: יונתן - ה. באינטרנט - הכל נכון. הכי סביר לסמן ה

G51

עינת ואסף פרי: תלוי מה היה בתמונה – אם ציר הראיה חסום יש לנתח בדחיפות, אם ציר הראיה אינו חסום יש לבדוק רפרקציה

I51

עינת ואסף פרי: התשובה הנכונה היא – שטיפה, ציקלופלגיה, סטרואידים, אנטיביוטיקה אם יש ארוזיה בקרנית

E52

עינת ואסף פרי: מה עם ג? בשלבים המאוחרים הרטינופתיה תתקדם בכל אופן!

I52

עינת ואסף פרי: שאלה 52 נוספת - ד

C53

עינת ואסף פרי: יערית ויונתן - ב. בשלב האקוטי מטפלים באנטיביוטיקה אח"כ אולי מנתחים.

G53

עינת ואסף פרי: 53. כריתה כירורגית

A54

יערית: במקרים מסויימים עושים גם כמותרפיה אך זה לא הטיפול, וכן יכול לעבור תורשתית עקב מוטציה ג'רמינלית.

G54

עינת ואסף פרי: איסכמיה

דאדבדב?בדדאבבגאגאגא הגאאדגאבאאאאהדאב

גדאבאבאדב

אדבגאבדאגאאדבגבגבגאאאדאדאבאדג?באאאגאבא

בגגגגג

אדגאבאג

?ג

א+ה

?ג או ד

?ב?ב

B55

עינת ואסף פרי: ב לא נכון, כי המחלה לא מאובחנת מוקדם יותר בצורה הגנטית, אלא רק במשפחות עם סיפור משפחתי ידוע של רטינובלסטומה.

C55

עינת ואסף פרי: יערית - ד? ב? יונתן - shaken baby

B56

עינת ואסף פרי: הכל נכון

B63

עינת ואסף פרי: מדובר על Oculocardiac reflex שגורם ברדיקרדיה. יש לעזוב את השריר מיד, ואם קצב סינוס תקין לא חוזר - יש לתת אטרופין שחוסם את הרצפטורים המוסקריניים לאצטיל-כולין שמתווכים את הזרוע הeפרנטית של הרפלקס שעוברת דרך הואגוס (עצבוב פארה-סימפתטי)

E63

עינת ואסף פרי: Lisch Nodules הן בקשתית, לא בקרנית

C67

עינת ואסף פרי: Macugen - תרופה אנטיאנגיוגנית (Pegaptanib)

E70

עינת ואסף פרי: חייבת להתבטא בכל 3 המרכיבים שמוזכרים באפשרות א'? חובה לבצע CT? חובה לבצע MRI? כנראה ד לא נכון כי צריך MRI דווקא ולא CT

I70

עינת ואסף פרי: אמינוגליקוזידים

C71

עינת ואסף פרי: הסיבה הכי שכיחה - משהו AD משפחתי (90% מהדו"צ)

C72

עינת ואסף פרי: א לא נכון, נראה לי שמשתמשים ב-excimer laser של 193nm.

E72

עינת ואסף פרי: Roth's spots are retinal hemorrhages with white or pale centers composed of coagulated fibrin. They are typically observed via fundoscopy (using an ophthalmoscope to view inside the eye). They are usually caused by microemboli, often from bacterial endocarditis. Roth's spots may be observed in leukemia, diabetes, subacute bacterial endocarditis, pernicious anaemia, ischemic events associated with elevated venous pressure and systemic vascular conditions with capillary fragility.

C80

עינת ואסף פרי: הכל נכון??

E82

עינת ואסף פרי: תיקון הדיופטר הוא 1 חלקי המרחק שעד אליו רואים טוב??

20072006200520042003200220012000

אהאדג

דהגהבאהאהבגאהבהבאבאגאבהאאבבדגאההאאאהב

בדאבבאבב

ההאב גגאאדדגאג

הבגבדדגהדבגאבאבא

באין תשובהגגהג

גבא

?ב

?א

?דא+ב

?ב

?ב

?ב+ג

?אא+ב+ד

? ב+ג

?כולם נכונים

?ד

?א או ב

?ד

?ה

K1

עינת ואסף פרי: בשחזור המודפס חסרה אפשרות ה - Bowman's capsule. מה התשובה - ד או ה??

J2

עינת ואסף פרי: לא ניתן לשיפור על ידי תרגול אקומודציה??

K5

עינת ואסף פרי: גונוריאה ודאי יותר אלים מכלמידיה

J9

עינת ואסף פרי: אין צורך בסטרואידים?

K10

עינת ואסף פרי: למה ירידה בראיה?

K11

עינת ואסף פרי: ריאות בגברים ושד בנשים

K12

עינת ואסף פרי: אם עוורון הצבעים הנרכש הוא לכחול-צהוב ולא לאדום - ירוק

J15

עינת ואסף פרי: A cilioretinal artery occurs in approximately 14% of the population (emedicine)

K16

עינת ואסף פרי: ב-4 הכוונה ל-gunn's sign?

J17

עינת ואסף פרי: אנחנו אמורים לחשב - 1 חלקי המרחק שאליו הוא רואה טוב?

K17

עינת ואסף פרי: למה לא א?

J21

עינת ואסף פרי: מתי עושים הקרנות? כנראה רק במצבים יותר חמורים של Thyroid Ophthalmopathy. מה זה דאלמוקס? משתמשים בדיאמוקס?

K21

עינת ואסף פרי: Thioridazine = Melleril

J25

עינת ואסף פרי: (אין תשובה נכונה מהאופציות שמופיעות במבחן) למה? א+ב לדעתי נכונים ולכן התשובה ד. ג יכול להיות גם נכון - תלוי אם הפגיעה גם בשדה הראיה של המקולה או לא.

K26


K27

עינת ואסף פרי: ציקלודיאליזיס גורם להיפוטוניה והשאר לא cyclodialysis = creation of a communication between the anterior chamber of the eye and the suprachoroidal space, to allow alternative route of filtration for aqueous humor in glaucoma - לפי זה התשובה - ה?

K28

עינת ואסף פרי: אישון שלא מגיב זה אומר דווקא אישון גדול? אם האישון קטן ולא מגיב זה יכול להיות הורנר?

J29

עינת ואסף פרי: למה - אם שתי השקערוריות גדולות - זה יעזור?

J30

עינת ואסף פרי: דימום לזגוגית הוא אינדיקציה ללייזר? למה לא ג?

J32

עינת ואסף פרי: אנגיוגרפיה עם פלואורסצין

J37

עינת ואסף פרי: מבועז - הגדרת גלאוקומה: לחץ מוגבר + פגיעה בעצב הראייה + פגיעה בשדות הראייה - נראה כמו א' ולא ב'?

K38

עינת ואסף פרי: אפשר לתת דיאמוקס סיסטמי בעיקר ב-PCAG, אך גם ב-POAG רפרקטורית

J39

עינת ואסף פרי: בגלל ההשפעה על חדות הראיה?

J40

עינת ואסף פרי: לדעתי א - נכון ב - ?? ג - לא נכון ד- ?? לפי בועז יש ב-VEP תבנית ייחודית או קונסיסטנטית לאמבליופיה

K40

עינת ואסף פרי: יש פגיעה רק במקולה

J41


J43

עינת ואסף פרי: Pupillary block

K43

עינת ואסף פרי: יערית - ג, המחלה מתנהגת כ-AD ברמת הפנוטיפ, אבל ברמת הגן - מדובר בגן רצסיבי

J44

עינת ואסף פרי: כי כבר יש לו ROP

J45

עינת ואסף פרי: בסעיף ג - הכוונה ל-cyclocryopexy

K47

עינת ואסף פרי: Corneal micro-deposits (Corneal verticillata, also called vortex keratopathy) are almost universally present (over 90%) in individuals taking amiodarone for at least 6 months. These deposits typically do not cause any symptoms. About 1 in 10 individuals may complain of a bluish halo. Optic neuropathy occurs in 1-2% of people and is not dosage dependent. Bilateral optic disk swelling and mild and reversible visual field defects can also occur.

K48

עינת ואסף פרי: In visual perception, the far point is the point at which an object must be placed along the optical axis for its image to be focused on the retina when the eye is not accommodating. It is sometimes described as the farthest point from the eye at which images are clear.

K49

עינת ואסף פרי: מתי יש תאים בלשכה קדמית פרט לאובאיטיס?

K50

עינת ואסף פרי: כיווץ חזק של האישון - כואב??

K51

עינת ואסף פרי: (Inferior oblique???) אני מבין שמדובר ב-blowout fructure ואם כך - זה גורם ל-entrapment, נראה לי שבדר"כ של ה-inferior rectus muscle

ההגהו

ה

?ה

K55

עינת ואסף פרי: אף אחד מהם אינו שכיח

199919981997

img2.tapuz.co.ilimg2.tapuz.co.il/communafiles/38184539.xls · xls file · web view ·...

Documents