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IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco
Dra. Fabiana Aragão
Manuseio Hidroeletrolítico e Manuseio Hidroeletrolítico e Metabólico no Pós-operatório Metabólico no Pós-operatório
de Cirurgia Cardíaca de Cirurgia Cardíaca PediátricaPediátrica
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• A Criança Cardiopata:
– Diagnóstico precoce e preciso
– Indicação cirúrgica
– Técnica cirúrgica
– Manuseio no pós-operatório
– Seguimento
– Situações associadas
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Resposta ao Estresse Cirúrgico
Catabolismo Tecidual Acelerado
Consumo de Proteínas
Depósitos deGlicogênio
Catecolaminas
Cortisol Insulina
Glucagon
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• Circulação Extracorpórea:
– Gibbon, Boston: 1937
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• Circulação Extracorpórea:
– Perfusato (Hemodiluição)
– Anticoagulação
– Circuito não endotelizado
• Reação Inflamatória• Aumento da permeabilidade vascular• Perda de líquidos, proteínas e aumento do
líquido intersticial
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Líquidos Proteínas
Aumento da Permeabilidade Vascular
Ativação de Complemento, Calicreína, Bradicininas eProstaglandinas, Macrófagos, Neutrófilos e Plaquetas
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“A circulação extracorpórea e parada circulatória em hipotermia são freqüentemente utilizadas em
crianças com cardiopatia congênita e resultam em injúria de reperfusão pós isquemia, disfunção endotelial
mediada por leucócitos e ativação de cascata inflamatória sistêmica...”
Chang A C
Pediatr Crit Care Med 2003 - Editorials
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Neuhof C, Walter O, Drapper F, et alPediatr Crit Care Med 2003;4:299-304
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Neuhof C, Walter O, Drapper F, et al
Pediatr Crit Care Med 2003;4:299-304
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• Circulação Extracorpórea:
– Hipotermia
• Leve 35 a 28°C• Moderada 27 a 21°C• Profunda abaixo de 20°C
– Fluxo não pulsátil
• Aumento da resistência vascular sistêmica• Hipóxia tecidual• Acidose metabólica• Liberação de renina (Diminuição da função
renal)
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• Circulação Extracorpórea:
– Retenção hídrica
– Perda de líquido para o terceiro espaço
– Hiponatremia dilucional
– Hipóxia tecidual
– Acidose metabólica
– Aumento da resistência vascular sistêmica
– Diminuição da função renal
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• IMPORTANTE:
– Pico da reação inflamatória:
10 a 12 horas após a cirurgia
– Existe recursos que diminuem esta reação:
Corticoesteróides
Hemofiltração
Aprotinina
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Volemia Inadequada
Débito Cardíaco
Hipovolemia
Contração miocárdica
Hipervolemia
ICC
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• Manuseio Hídrico:
CEC Retenção hídrica intersticialAté 10 kg 50% x 100ml/kg/dia
10 – 20Kg50% x 1000 + 50 x peso >
10kg
> 20kg50% x 1500 + 20 x peso >
20kg
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• Manuseio Hídrico:
– Venóclise de manutenção: 50% Holliday
– Reposição volêmica: 10ml/kg
• Colóides • Cristalóides
– Cirurgias de maior porte
• Sem manutenção• Reposição de perdas
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• Glicemia:
– VIG inicial = 2,0mg/kg/min (SG10%)
– Manter glicose elevada
– Não fazer insulina
– Neonatos:
• Principal fonte de energia = glicose• Convulsão
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• Sódio:
– Não é suplementado no POI
– Restrição na dieta
– Correção se hiponatremia sintomática
• Potássio:
– Reposição 0,2 – 0,4mEq/kg/h
– Arritmias
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• Hiperpotassemia
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• Hiperpotassemia
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• Hipopotassemia
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• Hipopotassemia
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• Cálcio:
– Efeito inotrópico
– Condução do estímulo elétrico cardiaco
– Instabilidade neuromuscular – CicatrizaçãoRn 200mg/kg/dia
Lactentes 100mg/kg/dia
Pré-escolares
50mg/kg/dia
Escolares 30mg/kg/dia
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• Distúrbios do Cálcio:
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• Acidose Metabólica:
Função miocárdica
Resistência arterial pulmonar
– Prejudica ação de inotrópicos
– Acidose deve ser corrigida se BE < -5
mEq HCO³ = peso x 0,3 x BE
• Alcalose Metabólica
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