immersione: analisi del rischio
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Attività subacquea: analisi del rischioTRANSCRIPT
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)
attività subacquea:
analisi del rischio
Pasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna
Master Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)Accademia Scienze e Tecniche Subacquee
Associazione Imprese Subacquee Italiane (AISI)E-mail: [email protected]
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caso clinico
• donna, 51 anni, brevettata• decesso durante immersione 11 metri/ 15 minuti• diabete NID, storia di svenimento in 2 immersioni• ECG (storico): sindrome QT lungo (tipo 1)• TAC: gas in vena succlavia, atrio e ventricolo
destro• autopsia: edema polmonare, sarcoidosi, prolasso
mitrale, calcificazione del fascicolo di His• diagnosi: morte per sovradistensione polmonare e
sindrome da sommersione secondarie ad aritmia cardiaca
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IDONEITA’ FISICA: capacità di reagire a condizioni estreme
IDONEITA’ MENTALE: attitudine al controllo stress nelle emergenze
IDONEITA’ MEDICA: condizioni mediche, conosciute o meno. Capacità di lavoro cardiaco rispetto alle richieste di uno sforzo massimale (METS)
medicina subacquea e iperbaricacertificato I – IIA DMAC/EDTC Med - ECHM
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SIEMS CNR Pisa
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• Apnea statica
– 10’12” Tom Sietas, GER (2008)
(18’03” Gianluca Genoni, I 2008)
– 8’00” Natalia Molchanova, RUS (2007)
si lavora in coppia: un atleta
esegue l’apnea, l’altro controlla.
•contatto dopo i primi 3 minuti
•contatto ogni minuto successivo
fino al sesto minuto
•contatto ogni 15 secondi.
NO MODIFICAZIONI
CARDIO CIRCOLATORIE
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• Assetto costante– 123 mt Herbert Nitsch - Austria (2009)
(100 mt Federico Mana 2009)
– 101 mt Natalia Molchanova (2009)
• cavo zavorra collegato (attraverso
una carrucola) con un altro cavo con
un contrappeso.
• L’atleta è legato con un cordolo al
cavo zavorra.
• In caso perdita coscienza: recupero
tirando il contrappeso
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no limits– 214 mt Hebert
Nitsch Austria (2007)
– 160 mt/ 3’26” Tanya
Streeter (2002)
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riflesso di immersione(da – 3 mt)
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modificazioni respiratorie
capacità polmonare totale (CPT) e capacità vitale (CV) sono significativamente più elevate negli apneisti.
spirometria simile a un enfisematoso; radiografie del torace normali senza segni di patologie polmonari
ostruttive
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Lateral medulla
nucleiCB profondi
CB corteccia
ippocampo
ipotalamo Anterior Insula Lateral PFC
ACC
PCC
Apnea & Neuroimaging (fMRI)
Macefield et al., 2006
Urge respirare !!!controllocardiovascolare
Dr. Gemignani Master Med Sub Iper SSSA Pisa 06
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“comete” polmonari
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prolungare l’apnea con la deglutizione (nervo glossofaringeo)
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subacquea avanzata
• immersione ripetitiva
• per più giorni successivi
• profonda (> 30 mt)
• profilo inverso
• aria arricchita in O2
(OEA -“nitrox”)
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For.Bo.Gelprogetto rilevazione bolle in vitro
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30 metri, BT 20’, risalita 10mt/minsurfattante: SDS (sodio-dodecil-solfato)
150 μm50 μm
v.n. 80-120 μm
globulo rosso, capillare polmone
Ø 8 μm
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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
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β2 integrina
diapedesi, infiammazione, danno I/R
ARIA
OTI
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Profile Dependent Intermediate Stops
(PDIS)
compartimentali (Buhlmann ZH-L8 ADT)
Aladin Smart Tec
microbolle (MB) microprocessore 32 bit analisi
fino a 120 volte/min
UEMIS
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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9
SUUNTO
MARES NEMO WIDE
ICON
OCEANIC OC1
Reduced Gradient Bubble Model
(RGBM)
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cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima immersione (diabete?)
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autorespiratore a riciclo (ARR)“macchina” + uomo
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• frazione di ossigeno (ARR-SC semichiuso)
• pressione parziale di ossigeno
(ARR-C chiuso)
differenze nella gestione dell’ossigeno
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tre tipologie di incidente
• errore del subacqueo – causa più comune
• problemi meccanici - raro
• problemi del software – qualche caso sporadico
OBIEZIONI
“prevenibili”con
l’addestramento
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attività subacquea industriale
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emergenze immersione industriale
in acqua- Perdita di coscienza- Intrappolamento- Incidente
Campana- Perdita di coscienze- Risalita incontrollata con portello non in tenuta- Perdita Campana
Camera- Ambiente contaminato- Incidente o malattia intercorrente - Incendio- Evacuazione iperbarica
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www.iperbaricoravennablog.it